制度是工作的抓手,也是长效机制形成的保障。那么你真的知道如何制定制度吗？以下是小编的收集整理的《烧伤科管理制度范文》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。
第一篇：烧伤科管理制度范文
骨创伤烧伤科医院感染管理制度
骨创伤烧伤科医院感染管理制度(4.20.1.1.C1)
为加强我科医院感染管理，避免院内感染和传染
病流行、爆发，按医院感染管理规定要求，结合我科
实际，制定以下管理规定：
1、严格执行医院感染管理规定的各项规章制度。
严格执行医院感染诊断标准。
2、参加预防、控制医院感染知识的培训，完成医
院规定的相关工作。
3、加强手卫生管理，严格执行“七步”洗手法;
严格执行无菌操作标准;行侵入性操作及接触病人前
后应洗手。
4、医护人员在进入换药室、治疗室时，必须戴口
罩、帽子。
5、医护人员在接触患者体液、血液及分泌物前，
必须戴手套，以防职业暴露，对发生执行暴露者，应
及时处理伤口并及时上报作相应处理。
6、对可疑特殊感染的病人，主管医生应及时上报
科内感染小组，并请防保科会诊，同时及时取标本送
检，作细菌培养，协助护理做好相应的消毒、隔离处
理;对医院感染病例须及时填写“医院感染病例报告
卡(登记表)”，并报告医院感染管理科。
7、加强病区环境卫生学的自检工作，每月定期做
好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。
8、病区如监测出灭菌物品、消毒物品、使用中的
消毒液等出现不合格的情况时应及时查找原因，并上报医院感染管理科，及时制定整改措施。
9、一周内发现病区发生三例同种病原体引起的感
染，应及时上报给医院感染管理科，并进一步做病原体的分型鉴定。如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理小组要立即召开紧急会议，制定控制措施。并逐级上报。
10、感染监控护士每月对病房、换药室、治疗室等
进行微生物学监测。并协助护士长做好病房、换药室、治疗室的空气消毒。同时加强对见习及实习护士的医院感染知识培训。
11、感染监控医生每月对住院病人的医院感染发
病情况进行统计及分析，及时上报各类医院感染监控月报表，同时负责实习医生的无菌操作管理及病房的消毒隔离管理。
12、科内感染管理小组定期召开会议，通报前期医
院感染情况，总结经验，针对存在问题，及时制定整改措施。
骨创伤烧伤科感染管理小组职责
1、负责本科室医院感染管理工作;
2、严格执行医院感染管理规定的各项规章制度;
3、监督本科室人员严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度;
4、严格执行医院感染诊断标准;经治医师对于医院感染病例应于24小时内以报告卡的形式上报医院感染管理科。一旦发现暴发流行，必须立即报告医院感染管理科;
5、严格遵守抗感染药物临床合理用药原则，做好微生物监测工作;
6、参加医院感染知识的培训;实施本科室职工的医院感染在职教育;
7、监督医护人员执行“六步洗手法”，加强手卫生及职业暴露的防护;
8、发现医院感染病例，及时指导主管医生送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报感染病例登记本;发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病时，应及时按《传染病防治法》的规定报告，不得漏报。
9、定期通报本科室感染监控情况，针对存在问题，及时制定相应整改措施。
骨创伤烧伤科感染管理小组成员：
成员：李祥、张世华、李芳、袁家莲、郑琼艳、王
组长：李祥
副 组 长：李芳、张世华
质控医生：王晓雁
质控护士：周润萍
晓雁、周润萍
第二篇：骨伤科质量与安全管理小组工作制度
1、每季度组织科室人员学习法律法规、医疗护理常规和技术操作规范,强化质量和安全意识，规范科室医务人员的医疗行为。
2、根据卫生部病历书写规范及内蒙古卫生厅病历书写规范实施细则的要求和医院质量管理委员会制定的质量评价标准，每月对本科室的病历、核心制度的落实等医疗护理质量进行自查，分析对存在的问题提出整改措施并及时向科主任汇报。
3、制定相关的医疗质量与安全检查奖惩制度，将每月的医疗质量检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩。
4、每月对科室发生的医疗安全不良事件进行具体分析，找出根本原因，制定有效的防范措施。
5、每两周至少组织一次疑难病例讨论。对疑难、危重和三日未确诊等病人要求各级医师和护士长或责任护士均参与讨论。
6. 每两周至少组织一次术前病例讨论，三级、四级手术必须术前讨论。
7、制定业务学习计划，每月至少1次组织全科人员进行专题讲座、新技术、新进展等业务学习。
8、每月召开病友座谈会、工休座谈会，收集提高医疗质量
管理的方法、意见和建议，促进医疗质量持续改进。
9、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常 规、药物使用规范并组织实施。
10、每月定期检查考核质量。
11、每月一次质量安全会议，总结分析本月存在的问题，及时防范医疗不良事件。
12、科室每季度“三基三严”训练。
13、半年一次院长业务查房总结。
第三篇：中医医院骨伤科建设与管理指南
(试行)
一、总则
第一条 为指导和加强中医医院骨伤科的规范化建设和管理，突出中医药特色，提高临床疗效，总结中医医院骨科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。
第二条 本指南旨在指导中医医院及其骨伤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。
第三条 二级以上中医医院骨伤科参照本指南建设和管理。
第四条 中医医院骨伤科是以中医药学为基础，结合现代科学技术，对人体骨、关节及软组织损伤和疾病进行诊断及治疗的临床学科，是承担骨伤科疾病诊疗服务的场所。应注重突出中医特色，发挥中医优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。
第五条 各级中医药行政部门应加强对中医医院骨伤科的指导和监督，中医医院应加强对骨伤科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量和医疗安全。
二、基本条件
第六条 中医医院骨伤科应具备与医院级别和规模、科室功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障骨伤科临床诊疗工作的正常运行。
第七条 中医医院骨伤科应开设独立的骨伤科门诊，并具备处理常见骨伤科急诊的能力，有条件的可以开设骨伤科急诊、病房，病房开设两个病区及以上者，可以根据专科病种优势进行二级分科(如创伤、脊柱、关节、筋伤等二级专科)。建筑格局和设施应当设有无障碍通道与辅助检查部门、手术室、重症医学科相连接，方便轮椅、平车出入，符合医院感染管理的要求。
第八条 中医医院骨伤科门诊、急诊应当设置候诊区、诊室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、骨折整复室并配备必要的器材、设备。各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。
中医医院骨伤科病房应设置医疗区和支持区，医疗区包括病室、抢救室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、康复治疗室;支持区包括医生办公室、护士站、值班室、生活辅助用房、污物处理区域。
第九条 中医医院骨伤科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。
第十条 中医医院骨伤科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备小夹板外固定器材、推拿手法床(椅)、艾灸治疗仪、经络导平治疗仪、中药离子导入治疗仪、电磁波治疗仪、磁振热治疗仪、激光治疗仪等有助于提高中医诊疗水平的设备;三级中医医院和有条件的二级中医医院应配备小针刀设备、熏蒸(洗)设备、超声雾化熏洗仪、三维多功能牵引装置、脊柱牵引床、椎间盘复位机、远红外按摩治疗床、骨质疏松治疗仪、骨科康复设备等仪器设备。
第十一条 中医医院骨伤科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。
根据科室情况，建立具有中医特色的骨伤科诊疗技术分级管理制度，制定常见病、多发病及重点优势病种的诊疗规范，建立骨折整复、外固定、手法、手术、牵引、功能康复等骨伤科常用诊疗技术操作规范及相关管理制度。
三、人员队伍
第十二条 中医医院骨伤科应有稳定的医师队伍，医师中中医类别执业医师(含执业助理医师)的比例不低于60%，并根据工作需要配备其他类别的执业医师。
第十三条 中医医院骨伤科医师具备高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应合理，年龄构成基本均衡，在不同年龄段无人才断档;对于本科室的优势病种和主要病种，均有连续的人才梯队。
第十四条 中医医院骨伤科医师应接受中医骨伤科专业训练，掌握中医学和骨伤科学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立处理常见骨伤科疾病的基本能力。
住院医师经规范化培训后应熟练掌握骨伤科常见疾病的诊断标准，掌握骨伤科主要疾病诊疗规范和基本诊疗技能，掌握骨伤科常用诊疗技术操作，熟悉200首方剂，重点掌握120首常用方剂(见附件)。
中医类别主治医师应当在达到住院医师基本要求基础上，对常见骨伤科疾病具有较高的中医诊疗水平，对临床常见的疑难疾病形成系统的中医诊疗思路，积累相当的诊疗经验，并能指导下级医师开展中医诊疗工作。
中医类别副主任以上医师应当在达到主治医师基本要求基础上，具有较高的中医理论素养与丰富的实践经验，具备对少见骨伤科疾病的中医诊断和应用中医方法处理疑难、危重疾病的能力，具备对本科室重要中医诊断和治疗方案作出最终决策的能力。
第十五条 中医医院骨伤科应当制定人员培训计划和方案，建立脱产与半脱产相结合、在职与学历相结合、机构内与机构外相结合、理论与实践相结合、长期与短期相结合的中医药人员培养机制，使骨伤科专业技术人员能够熟练运用中医药理论与方法，积极开展中医药技术在临床实践工作中的应用，不断更新医学知识，努力提高专业素质。
住院医师应在完成规范化培训中的转科培训后，在骨伤科上级医师指导下，通过参加继续教育、医师岗位培训、专家专题讲座等形式，重点培训常见骨伤科疾病的诊断标准、主要病种的诊疗规范和基本诊疗方法、常用诊疗技术的操作。
中医类别主治医师主要通过参加进修、专科学习班、跟师学习、疑难会诊讨论、拜师跟师学习、参与课题研究等方式，重点培训疑难病的中医诊疗技术、新技术、新方法、名老中医专家的学术经验等，明确个人专业发展方向，并具有一项以上中医专业特长。
中医类别副主任医师以上专业技术人员主要通过参加高级研修班、学术会议、参与课题研究、跟师学习、出国考察培训等方式，重点培训少见骨伤科疾病和疑难、危重疾病的中医诊疗技术方法，熟悉中医骨伤科学前沿和进展。
第十六条 中医医院骨伤科主任负责本科的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是中医骨伤科医疗质量、病人安全管理和学科建设的第一责任人，应具有从事中医骨伤科专业8年以上临床工作经历并具有一定的行政管理能力。二级中医医院骨伤科主任应由具备中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任，三级中医医院骨伤科主任应由具备高级专业技术职务任职资格的执业医师担任。
第十七条 中医医院骨伤科执业医师人数在15人以上的，应建立学术带头人制度。
学术带头人作为本科室的学术权威，应在专业领域有一定学术地位，具有正高级以上专业技术职务任职资格，从事中医骨伤科专业临床工作20年以上。学术带头人负责本科室中医特色的传承和创新，负责组织研究确定本科室发展方向与发展规划，组织制定与实施重点项目。
第十八条 中医医院骨伤科的学术继承人，应有从事中医骨伤科专业临床工作10年以上工作经历，二级中医医院骨伤科学术继承人应具有中级以上专业技术职务任职资格，三级中医医院骨伤科学术继承人应具有高级专业技术职务任职资格。
学术继承人培养应充分利用本科室、本院以及本地区的资源，通过跟师学习、进修、学术交流等方式，着重进行中医理论素养、老专家独特经验、中医骨伤科学新进展等方面的培训。
第十九条 中医医院骨伤科应做好本科室名老中医专家学术经验继承，采取师带徒、名医讲堂、老专家工作室等方式，整理、传承名老中医专家的学术思想和临床经验。
第二十条 中医医院骨伤科护士应系统接受中医知识与技能培训，西医院校毕业的护士三年内中医知识与技能培训时间不少于100学时。
第二十一条 中医医院骨伤科护士应熟悉中医药治疗常见骨伤科疾病的基本知识，掌握骨伤科常见病、多发病的基本护理知识和方法，掌握骨伤科中医护理常规和骨伤科中医特色护理技术操作规程，提供具有中医药特色的骨伤科疾病康复和健康指导。
第二十二条 中医医院骨伤科护士长是骨伤科护理质量的第一责任人，二级中医医院骨伤科护士长应具备护师以上专业技术职务任职资格、具有3年以上骨伤科专科临床护理工作经验，三级中医医院骨伤科护士长应具备主管护师以上专业技术职务任职资格、具有5年以上骨伤科专科临床护理工作经验。
第二十三条 中医医院骨伤科应鼓励应用中医药方法，促进中医诊疗水平的提高。应建立绩效考核制度，将中医治疗率、应用中医诊疗技术、门诊中药饮片处方占门诊处方总数比率、急重症中医参与率、治愈好转率等纳入医师绩效考核指标体系。
四、服务技术
第二十四条 中医医院骨伤科应注重继承发扬中医传统诊疗技术，在保证医疗安全和患者利益的前提下，积极探索中医诊疗新技术。
第二十五条 中医医院骨伤科应具备常见、多发骨伤科疾病诊治的能力，二级中医院应当能开展四肢骨折、关节脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、腰椎管狭窄症、肩关节周围炎等常见骨伤科疾病的诊疗工作;三级中医医院应在二级中医医院服务能力基础上，开展复杂骨折、复杂颈椎病及脊柱损伤、附骨痈(疽)、骨坏死、骨关节畸形、骨痿(骨质疏松症)等疑难骨伤科疾病的诊疗工作。
第二十六条 中医医院骨伤科应开展中医手法整复骨折及外固定、牵引、手法、中药、功能康复等医疗项目;积极创造条件开展针刀、铍针、带刃针、钩活术、松解疏通术、理疗等治疗技术。
第二十七条 中医医院骨伤科应制定常见骨伤科疾病及本科室重点病种的中医诊疗方案(规范、指南)，诊疗方案应包括规范的中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等。难点指临床上需要解决的有针对性的实际问题，通过中医治疗方法的改进有解决的可能。要定期对诊疗方案实施情况进行分析、总结及评估，以提高中医临床疗效为目的，不断优化诊疗方案(规范、指南)。
第二十八条 不断提高中医诊疗水平。上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。使用中医药治疗的，辨证准确、理法方药一致。手术病例能正确配合使用中医药治疗。及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。
第二十九条 中医医院骨伤科应根据发展方向和建设规划，注重引进吸收新的诊疗技术，并以临床为基础、疗效为核心，在中医理论、技术方法、药物研发等方面积极探索，大胆创新。
应在保持正骨手法、筋伤手法、外固定疗法、中药制剂、功能康复等现有传统特色疗法的基础上，积极探索新的中医药治疗方法。
五、环境形象
第三十条 中医医院骨伤科应根据本单位和本科室的实际情况，在环境形象建设上注重体现中医药文化。
第三十一条 中医医院骨伤科环境形象建设的重点应包括门诊走廊和候诊区、病房走廊、治疗室等区域。
第三十二条 中医医院骨伤科的环境形象建设，应通过内部装饰，重点传播中医药防治骨伤科疾病的理念，宣传中医药防治骨伤科疾病的知识，介绍中医药防治骨伤科疾病的方法及专家特长，彰显中医药特别是本科室防治骨伤科疾病的特色和优势，营造良好的中医药文化氛围。
宣传知识、介绍方法和彰显特色的具体内容，应依据病种和治疗方法的变化而及时调整。
第三十三条 中医医院骨伤科的内部装饰，根据不同的区域、内容，可以采用有关名医名言警句的书画作品、中医骨伤科历史人物和本科室名医塑像或照片、招贴画、橱窗展柜、实物、触摸屏、视频网络、宣传折页等方法。
六、附则
第三十四条 中医医院骨伤科开展临床教学和科研工作，按照相关要求执行。
第三十五条 中西医结合医院、中医专科医院、综合性医院中医临床科室以骨伤科疾病诊疗为特色的，参照本指南进行建设和管理。
第三十六条 民族医医院骨伤科建设与管理相关规定，由各省、自治区、直辖市另行制定。
第三十七条 本指南由国家中医药管理局负责解释。
第三十八条 本指南自发布之日起施行。 附件
中医医院骨伤科常用方剂目录
1.十灰散(《十药神书》) 2.大成汤(《仙授理伤续断秘方》) 3.五味消毒饮(《医宗金鉴》) 4.四生丸(《妇人良方》) 5.加味乌药汤(《济阴纲目》) 6.仙方活命饮(《外科发挥》) 7.血府逐瘀汤(《医林改错》)
8.当归补血汤(金·《内外伤辨惑论》) 9.鸡鸣散(清·《伤科补要》) , 10.金铃子散(《圣惠方》) 11.抵当汤(《伤寒论》) 12.活血止痛汤(《伤科大成》) 13.独参汤(《景岳全书》) 14.顺气活血汤(《伤科大成》) 15.复元通气散(《正体类要》) 16.复元活血汤(《医学发明》) 17.柴胡舒肝散(《景岳全书》) 18.桃仁承气汤(《瘟疫论》) 19.桃红四物汤(《医宗金鉴》) 20.黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方) 21.清营汤(《温病条辨》) 22.普济消毒饮(《东垣十书》) 23.犀角地黄汤(《千金方》) 24.膈下逐瘀汤(《医林改错》) 25.黎洞丸(《医宗金鉴》) 26.七厘散(《良方集腋》) , 27., , 八厘散(《医宗金鉴》) 28.生血补髓汤(《伤科补要》) 29.正骨紫金丹(《医宗金鉴》) 30.壮筋养血汤(《伤科补要》) 31.壮筋续骨丹(《伤科大成》) 32.补筋丸(《医宗金鉴》) 33.和营止痛汤(《伤科补要》) 34.接骨紫金丹(《杂病源流犀烛》) 35.舒筋活血汤(《伤科补要》) 36.蠲痹汤(《百一选方》) 37.八珍汤(《正体类要》) 38.十全大补汤(《医学发明》) 39.三痹汤(《妇人良方》) 40.小活络丹(《太平惠民和剂局方》) 41.大活络丹(《兰台轨范》引宋·《圣济总录》) 42.大红丸(《仙授理伤续断秘方》) 43.大补阴丸(《丹溪心法》) 44.乌头汤(《金匮要略》) 45.五加皮汤(《医宗金鉴》) 46.四君子汤(《太平惠民和剂局方》) 47.四物汤(《仙授理伤续断秘方》) 48.归脾汤(《济生方》) 49.左归丸(《景岳全书》) 50.右归丸(《景岳全书》) 51.当归四逆汤(《伤寒论》) 52.防风根汤(《杂病源流犀烛》) 53.补中益气汤(《东垣十书》) 54.补肾壮筋汤(《伤科补要》) 55.补肾活血汤(《伤科大成》) 56.羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》) 57.健步虎潜丸(《伤科补要》) 58.黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》) 59.太乙膏(《外科正宗》) 60.生肌玉红膏(《外科正宗》) 61.四黄膏(《证治准绳》) 62.四生散(《太平惠民和剂局方》) 63.陀僧膏(《伤科补要》) 64.金黄膏(《医宗金鉴》) 65.定痛膏(《疡医准绳》) 66.乌龙膏(《伤科补要》) 67.象皮膏(《伤科补要》) 68.八仙逍遥散(《医宗金鉴》) 69.万灵膏(《医宗金鉴》) 70.海桐皮汤(《医宗金鉴》) 71.散瘀和伤汤(《医宗金鉴》) 72.圣愈汤(清·《伤科汇纂》) 73.五神汤(《洞天奥旨》) 74.六味地黄丸(《小儿药证直诀》) 75.归灵内托散(《医宗金鉴》) 76.托里消毒散(《外科正宗》) 77.神功内托散(《外科正宗》) 78.透脓散(《外科正宗》) 79.清热地黄汤(《幼科直言》) 80.搜风解毒汤(《医宗金鉴》) 81.丁桂散(《外科传薪集》) 82.九一丹(《医宗金鉴》) 83.八宝丹(《疡医大全》) 84.千金散(《中医外科学》) 85.白降丹(《医宗金鉴》) 86.玉露油膏(《药蔹启秘》) 87.回阳玉龙膏(《外科正宗》) 88.冲和散(《外科正宗》) 89.阳和解凝膏(《外科全生集》) 90.阳毒内消散(《药蔹启秘》) 91.红灵丹(《中医外科学》) 92.金黄散(《医宗金鉴》) 93.人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》) 94.小金丹(《外科全生集》) 95.阳和汤(《外科证治全生集》) 96.先天大造丸(《外科正宗》) 97.清骨散(《证治准绳》) 98.三品一条枪(《外科正宗》) 99.桂麝散(《药蔹启秘》) 100.白虎汤(《伤寒论》) 101.白虎桂枝汤(《金匮要略》) 102.防风汤(《宣明论方》) 103.身痛逐瘀汤(《医林改错》) 104.宣痹汤(《温病条辨》) 105.除湿蠲痛汤(《证治准绳》) 106.犀角散(《备急千金要方》) 107.薏苡仁汤(《类证治裁》) 108.大黄蛰虫丸(《金匮要略》) 109.五痿汤(《医学心悟》) 110.甘露消毒丹(《温病条辨》) 111.补阳还五汤(《医林改错》) 112.参苓白术散(《太平惠民和剂局方》) 113.虎潜丸(《丹溪心法》) 114.牵正散(《杨氏家藏方》) 115.清燥救肺汤(《医门法津》) 116.葛根黄芩黄连汤(《伤寒论》) 117.龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》) 118.荆防败毒散(《医宗金鉴》) 119.调元肾气丸(《外科正宗》) 120.犀黄丸
(《外科全生集》)
第四篇：骨伤科门诊部医保工作定期总结分析制度
****骨伤科门诊部
医保工作定期总结分析制度
为进一步提高医疗保险管理水平，及时了解医保服务质量，制定医保工作定期总结分析制度，各科室必须认真执行。
1、医院医保领导小组于每季度结束前，对本季度医保工作情况进行总结，分析医院本季度医保工作中存在的问题，今后应采取的措施。
2、医院医保领导小组，每季度召开一次小组会议，对本院医保工作进行总结，分析本院本季度医保工作存在的问题，今后应采取的措施，研究下一季度的工作重点。
3、医院医保领导小组每季末对医保工作存在的问题进行汇总、分析，并与上季进行比较，指出本院及各科室应改进的工作重点。
4、转达医保中心的会议、文件精神，做好记录和监督考核工作。
****骨伤科门诊部 2012年01月04日
第五篇：深圳平乐骨伤科医院康复科单病种临床路径管理实施方案
为规范科室医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据我院实际，制订单病种临床路径管理实施方案。
一、单病种临床路径定义与内容
单病种临床路径是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以病人及其疾病(或手术)为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式，目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。临床路径的内容一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标
通过临床路径管理实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、临床路径实施准备阶段
(一)成立组织，明确职责
1.人员组成
领导小组
为了保证临床路径的顺利进行，必须使所有参与人员在统一的领导下紧密协作。科室成立以主任为组长、各治疗小组组长为副组长、科室全体成员为成员的领导小组。(领导小组名单见附件1)
医生组负责组织制定临床医师路径，护士长组织制定护理路径，协调员负责组织制定医患沟通路径。质控员负责单病种路径管理的综合考评，电脑护士负责相关病案信息收集、统计工作，科室主任负责合规收费的实时监控。
实践小组
因为临床路径涉及到多个小组，因此临床路径的发展需要一个跨范围的团队。除领导小组外，科室还应有实践小组，这个小组包括：科室临床医生、康复治疗医生、护士，。这些成员需要对临床路径的内容进行反复的讨论和信息的交流，并且在领导小组的带领下进行有效的沟通(实践小组负责人及病种名称见附件2)
2.人员职责
(1)领导小组职责
决定本科室实施哪个病种的临床路径
确定临床路径表的框架与格式
确定各有关小组的角色
确定各小组的沟通与协调方式
参与实施临床路径效益的评估与评价
组织人员培训
提供推展与实施需要的帮助
定期召开讨论会，解决实施过程中的困难
(2)临床医生职责
在临床路径的计划阶段，负责相关资料收集
制定临床路径中与医疗相关的措施
决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明
临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行
进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度
定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目
(3)护士的职责
在临床路径的计划阶段，负责相关资料的收集
依据护理程序，讨论与确定与护理服务相关的部分
准备好临床路径表、送发检验单等
监测临床路径表上应执行的项目
负责病人的活动、饮食和相关的护理措施
协助和协调病人按时完成项目
记录和评价是否达到预期结果
负责提供病人与家属的健康教育
协定和执行出院计划
(4)康复医生的职责
制定单病种临床康复治疗常规
在临床路径的实施阶段，负责相关资料的收集
负责病人全方位的康复方案实施
记录和评价是否达到预期结果
有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理
小组长或个案管理者负责查核项目执行情况和临床路径的进度
定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目
(二)临床路径的病种选择
病种选择需考虑: 科室的特点、特长;根据本院收治的常见病和多发病，选择诊断明确、手术或处置方式差异小、疗效确切的无并发症单纯性疾病。
(三)科室主任召集各小组长讨论实行临床路径管理的可行性
临床路径管理作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参与人员有清楚的认识，因此科室主任首先要召集各治疗小组长研究，以便对临床路径有充分的了解，更好地明白各自的责任。
(四)、临床路径实施阶段
(一)制定标准化医嘱
标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等等。标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便明确临床路径的进行。
(二)各小组的教育宣传
临床路径是多种专业人员合作的工作模式。因此，在实施之前应举办说明会，对各专业人员进行说明，使医、护和康复治疗人员明确各自的角色和职责。
除内部宣教外，还要向社会、病人和家属说明所开展的服务的目的和相关内容。科室采取多种形式，宣传临床路径实施的意义和进展情况。
(三)试行临床路径
通过试行可对临床路径进行检测，找出存在的问题，加以修改，逐步制定出相对完善、合理、切实可行的临床路径。
(四)实施结果的评估与评价
临床路径是由专业人员为病人提供的、以减少康复的延迟及资源的浪费以及提高服务品质，使病人获得最佳的康复治疗的服务方法。因此对临床路径进行结果评估和评价时，应包括以下项目：
1、住院天数;
2、医疗费用：病人的平均住院费用;
3、照顾品质/临床结果;
4、病人/家属的满意度;
5、工作人员的满意度;
6、资质的使用：平均住院日;
7、病人的并发症发生率;
8、康复疗效
(五)修正与改良
临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照顾，因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。
(六)追踪与评价
除了临床路径的预期结果需要不断监测和评价外，临床路径应随着医学与社会的发展不断发展，因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。
四、单病种临床路径管理的保障措施
(一)提高认识。各有关小组务必认真学习有关规定，严格遵照要求对本科室病种的指标进行细化分解，并由科室医疗护理质量管理小组负责日常监督，规范诊疗行为，保证医疗服务质量。
(二)强化监管。单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。科室每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，了解病种的费用变动情况，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、村料支出比例、检查项目所占比例、治疗有效率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行单病种路径管理效果评价。
(三)加强监督
定期听取意见和建议。建立并落实出院病人回访制度，收集患者的反馈信息并在科室及时通报。
(四)严格考核。单病种临床路径考评结果与责任人职称评聘、评优晋级和劳务分配等直接挂钩。
五、单病种临床路径管理奖惩办法参照我院《医疗缺陷管理制度》执行
单病种临床路径管理涉及面广，社会影响大，是一项复杂的工作，我科将不断改进服务态度、完善服务流程、提高医疗服务质量，做好单病种质量管理工作。