第一篇：骨伤科中药制剂范文
1骨伤科中药制剂研究计划
骨伤科中药制剂研究计划及实施方案
中医离不开中药，中药院内制剂是中医临床特色的体现和支撑，专科专病建设更不能没有特色制剂。为进一步发展我院骨伤科特色专病建设，医院将按《医疗机构制剂配制质量管理规范》要求逐步建立中药制剂室，按照临床需要研制出腰腿痛外用药舒松膏。为确保中药制剂的质量，现将院内制剂计划如下：
一、专科中药制剂的研发目标
特色明显，疗效确切，质量稳定，价格低廉。
二、专科中药制剂的研制原则
突出中医药特色，发挥中医药简便验廉的优势。
三、加强中药制剂人才队伍建设。
重视制剂人才队伍建设，定期组织配制人员和制剂管理人员进行业务学习，选派制剂技术人员到上级中医院制剂中心或具有一定规模的中药生产企业参观学习。积极培养引进人才，加强我院制剂室技术力量。力争五到十年内建立一支院内制剂的人才队伍。
四、建立中药制剂室
完善制剂室配套设施，购置多台现代化制药设备。满足我院专科专病专药需求。
五、大力开展申报注册，满足专科专病建设需要。
随着我院业务不断发展，骨伤科专科专病建设不断加强，临床科室需要申报专科特色制剂不断增加，特别是加强骨伤科重点专科制剂的研发。骨伤科中药外敷、外搽制剂的使用。真正实现我院“院有专科、科有专病、病有专药”的业务建设思路。
六、建立健全质控措施，调动临床科室积极性。
由于院内制剂仅限本院使用，医院在严格保证制剂质量和疗效的同时，根据《二甲中医医院评审标准》以及国家有关中医专科专病建设要求，制定医院全面的质控标准。逐步制定院内制剂的考核指标。提高了中医治疗率和中药使用率，促进了中医特色专科专病建设。
七、专科制剂的临床实施。
院内中药制剂是我院临床药物使用的重要内容。近年来，国家卫生部对医院制剂工作非常重视，尤其是对医院制剂室进行定期验收，促进了医院制剂室的全面发展，医院自制中药制剂的质量也有了显著提高。中药制剂作为医院制剂的重点工作之一，继承和发扬了我国传统医药学的优秀文化遗产，其意义不仅在于满足医院的医疗、科研、教学的需要，而且可以补充市场供应不足和市场不供应而临床又需要的品种。
我科根据院内计划，以及我科实际情况。计划分三步走来完成我院骨伤科中药制剂的实施。具体如下：
第一步：专病专剂的常规运用。例如我科优势病种之一腰腿痛的治疗手段方面，我们将中药外敷这一大方面统一运用我院重要专科制剂——舒松膏，建立好回访制度，据患者回馈信息不断总结、优化。
第二步：在三年时间（2012年、2013年及2014年）大规模临床运用我科中药专科制剂以后，建立了一定数量的病源量，我们逐步尝试制作相关中药制剂专题课题，并请上级医院专业人员修改、指正和优化。
第三步：在大规模临床运用；成熟、完善的专题课题的制作后，上报上级部门，开展骨伤科专科制剂的相关基础实验，以分析临床疗效，找出不足，进行进一步的优化和改进。
骨伤科 2012年2月
第二篇：骨伤科
1. 疼痛弧* 答：是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60－120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60－120度这个范围称为"疼痛弧" ，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。 2. 挤压综合征* 答：肌间隔综合征进一步恶化而导致的，以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾功能衰竭。
挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。 3. 关节脱位的晚期并发症* 答：(1)骨的缺血性坏死(2)骨化性肌炎(3)关节僵硬(4)习惯性脱住(5)创伤性关节炎
4. 骨科疾病治疗原则
答：中西医结合治疗骨伤科疾病是从整体出发，以辨证和辨病相结合为基础，正确贯彻动静结合（固定与活动）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则。 5. 踝关节骨折分型
答：内翻型、外翻型、外旋型、纵向挤压型。 6. 股骨头血供主要来源
答：(1)关节囊支，主要来自旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部至关节囊附着部，分为骺外动脉、上干骺端动脉和下干骺端动脉，进入股骨头，供应股骨头、颈部大部分的血运；
(2)圆韧带动脉支，由闭孔动脉发出，较细，仅能供应股骨头下部血供； (3)股骨干滋养动脉支，仅达股骨颈基底部。 7. 急性腰扭伤的临床表现
答：患者有明确的外伤史，伤后要不疼痛剧烈，部分患者上市腰部有点击感、组织撕裂感或响声；深呼吸、咳嗽、转动体位均可诱发腰痛或加剧疼痛；部分患者伴有一侧或两侧的臀部及大腿反射痛；部分患者不能指出明确的疼痛位置；腰部活动受限，体位变动困难，立行时常用手托腰部。
检查：可见腰部肌肉紧张，大多数患者均有明显而固定的压痛点，严重者可出现腰椎生理弯曲消失或功能性侧弯。X片可能示：腰椎生理弯曲的改变或侧弯畸形；一般无骨质病变，但中老年患者可能有骨质增生或骨质疏松等退行性改变。 8. 股骨颈骨折的分型及部位
答：(1)头下型，部位股骨头、颈交界部。
(2)头颈型，部位由头下斜向颈部，常为外上斜向内下。 (3)经颈型，部位骨折线横过颈中段。 (4)基底型，部位骨折在颈基底部。 9. 颈椎损伤患者的现场救护及搬运
答：要有专人托住头部并沿纵轴略加牵引，使之与躯干保持一致做平行移动，严禁将患者头颈部屈曲或旋转。转运过程中要观察呼吸道有无阻塞并及时排出，检查呼吸、心率和血压等变化，以便及时处理。
10. 髋关节外翻与髋关节内翻的含义
答：股骨颈与股骨干纵轴之间相交成角，称为颈干角颈干角小于110°为髋内翻，大于140°为髋外翻。
11. 肩锁关节脱位的临床表现
答：伤后局部有不同程度的疼痛、肿胀及活动障碍。查体可见：肩部有擦伤或挫伤痕,锁骨外侧端高于肩峰而呈“台阶状”畸形。压痛部位以肩锁关节处为著，全脱位者喙锁间隙亦有压痛。
半脱位者触压时有浮动感，锁骨外端前后方向活动度加大；全脱位者可扪及关节处间隙增大外，并可触及弹跳感（琴键征），锁骨外端上下及前后方活动度明显增大。X片可明确脱位的类型及程度。
12. 颈椎病的分型
答：局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 13. 骨组织愈合的分期
答：(1)纤维愈合期（血肿机化期）
(2)骨痂形成期（原始骨痂期） (3)骨性愈合期（成熟骨板期） (4)改造塑性期
14. 关节脱位后有哪些特殊体征* 答：(1)畸形：脱位后关节处明显畸形，在异常仿置摸到移位的骨端短缩或延长。 (2)弹性固定：脱位后致使夫节周围肌肉保护性痉孪，关节囊与韧带招曲，将患肢固定于异常位置上，被动活动时可感到一种弹性抵抗力，称弹性固定。 (3)关节孟空虚：脱位后关节内原有骨端移出，触诊时关节盂内空虚，在关节附近的体表尚可触及脱出的骨端。 15. 夹板固定的适应症
答：(1)四肢闭合性骨折经手法整复成功者。股骨干骨折因肌肉发达、收缩力大，需配合持续牵引治疗
(2)关节内及近关节内骨折经手法整复成功者。 (3)四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者。 (4)陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 16. 腕管综合征
答：指由于某种原因致正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻木为主要临床表现的症候群。是神经受压综合征中最常见的一种。 17. 骨折的移位方式
答：(1)成角移位 (2)侧方移位 (3)缩短移位（重叠移位）
(4)分离移位 (5)旋转移位 (6)背向移位 18. 清创术含义
答：清创术是处理新鲜污染创口的一种手术办法。具体是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 19. 骨折临床愈合标准 答：临床愈合标准是：
(1)骨折局部无压痛以及纵向叩击痛； (2)局部无反常活动；
(3)X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；
(4)功能测定：在外固定解除以后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达一分钟；下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步；
(5)连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为愈合日期。 骨性愈合标准：
(1)具备临床愈合标准条件
(2)X线照片显示骨小梁通过骨折线 20. 石膏固定容易出现的并发症 答：(1)缺血性肌痉挛及坏疽
(2)压迫性溃疡 (3)化脓性皮炎
(4)坠积性肺炎
(5)费用性萎缩、关节僵直、骨质疏松和肾结石
论述题：
1. 外翻型踝部骨折、脱位的类型及骨折线特点 答：Ⅰ度（单踝骨折）：内踝骨折
Ⅱ度（双踝骨折伴距骨半脱位）：内外踝骨折合并距骨向外侧移位
Ⅲ度（三踝骨折伴距骨全脱位）：内踝、腓骨下段骨折，下胫腓关节脱位，距骨外侧脱位 骨折线：内踝骨折线为横行；外踝骨折线为斜行。 2. 桡骨远端骨折复位后夹板固定方法 答：维持牵引下用夹板超腕关节固定。
伸直型骨折在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，其桡侧及背侧夹板应超腕关节，置关节于轻度屈曲位固定。
屈曲型骨折垫置于远端的掌侧和近端的背侧，桡侧夹板和掌侧夹板超腕关节，置关节于轻度背伸位固定。
压垫夹板置妥后用3~4条布带捆扎固定，将前臂悬吊固定4~6周。 3. 骨折夹板固定的注意事项
答：(1)抬高患肢，以利肢体肿胀消退。
(2)观察患肢的血运，特别在固定后3天更应注意观察肢端皮肤色泽、温度、感觉、肿胀、动脉搏动及被动活动情况。
(3)调整扎带的松紧度，一般在固定后的4天内，因复位的继发性损伤、部分浅静脉回流受阻、局部损伤性反应等，夹板内压力有所上升趋势，应将布带及时放松一些；以后随着肿胀消退，夹板内压力日趋下降，扎带会变松，应及时调整，保持1cm左右的正常移动度。两周后夹板内压力趋向平稳
(4) 定期做X线检查，了解骨折是否再移位。 (5)若在压垫骨突起处出现固定性疼痛时，应即使拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。 (6)固定后及时指导病人进行正确的功能锻炼，并医嘱注意事项，取得患者的合作。 4. 脑震荡诊断要点
答：(1)意识障碍，损伤后有短暂的昏迷，持续时间可数秒或数分钟，一般不超过三十分钟，意识清醒后可恢复正常
(2)近事遗忘，清醒后不能回忆受伤时或受伤前后的情况，但对往事却能清楚回忆，故称“逆行性遗忘症”
(3)清醒后可有头痛，头晕，目眩，耳鸣，等症状，搬动头部或坐起时症状加重
(4)神经系统检查无阳性体征，体温，呼吸，脉搏，和血压在意识障碍期间可出现变化，清醒后恢复正常。
(5)脑脊液，颅骨摄片均正常。 5. 尺桡骨干双骨折手术适应征
答：(1)开放性骨折、多发性骨折，特别是一个肢体多处骨折者；
(2)多段骨折或不稳定骨折，不能满意的手法复位或不能手法维持整复骨折
端的对位者
(3)尺桡骨上1/3骨折手法复位失败，或难以外固定者；
(4)畸形愈合的陈旧性骨折，可切开复位以钢板或髓内针内固定；
6. 鉴别腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症
答：腰椎间盘突出症：本病多见于青壮年，起病较急，咳嗽及腹压增加时疼痛加重，有反复发作的病史。腰痛合并下肢放射痛。体征上多显示脊柱侧弯，生理前凸减弱或消失，下腰部棘突旁有压痛及下肢放射痛，支腿抬高试验和加强试验阳性。
腰椎管狭窄症：亦有腰腿痛，但有典型的间歇性跛行，卧床休息后一般症状可明显减轻或完全消失。后伸时腰腿痛加重。如为原发型者X线可协助鉴别。属继发者，病因复杂。腰椎间盘突出也是造成此病的一种常见因素，鉴别时除根据症状体征外，必要时还应做椎管X线造影、CT、MRI检查。
7. 骨折切开复位内固定的适应症
答：(1)骨折经手法复位与内固定未能达到功能复位的标准而影响功能者
(2)有移位的关节内骨折，手法整复难以达到满意复位，日后影响关节功能，易发生创伤性关节炎者
(3)有严重移位的骨骺分离的骨折，如不能正确复位、牢固固定，易发生不愈合、畸形愈合以及骨骺发育停止
(4)有严重移位的撕脱性骨折，用闭合的办法难以复位和维持复位的骨折，如髌骨、尺骨鹰嘴、肱骨大结节等处骨折
(5)骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经等软组织嵌入，手法复位失败者 (6)骨不连接或骨折畸形愈合造成功能障碍者
(7)断肢（指）再植术时，需先行固定骨折，以利于血管、神经的吻合 (8)骨折延迟愈合需植骨时，应同时做内固定
(9)多发骨折和同一肢体多处骨折，可采用内固定，即可消除各损伤在治疗上的相互干扰，又便于护理、预防严重并发症和病人早期活动。
(10)其他骨折。
8. 筋膜间隔综合症的诊断要点
答：病史：伤者有肢体骨折脱位或严重的软组织损伤病史。症状体征：局部症状：(1)疼痛，初期以疼痛、麻木与异样感为主，疼痛为伤肢深部广泛二剧烈的进行性灼痛，晚期因神经功能丧失，则为无痛。
(2)皮温升高，局部皮肤略红，皮温略高
(3)肿胀，早起不显著，但局部压痛重，可感觉到局部组织肌张力高 (4)感觉异常，受累区域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉丧失
(5)肌力变化，早期患肢肌力减弱，进而功能逐渐消失，被动屈伸活动患肢可引起受累肌肉剧痛 (6)患肢远端脉搏可因肌内压力继续增高导致最终无脉，肢体远端毛细血管充盈时间延长。 全身症状：发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降。 9. 踝部内翻损伤的原因
答：患者从高处坠下，足外侧先着地，或行走时足底内侧他与凸出部，引起足踝部强力内翻，此时踝关节收到由外下方向内上方的弧形暴力，外侧副韧带首先紧张产生撕裂，或形成外踝撕脱性骨折。
如暴力继续作用，迫使距骨体内移而撞击内踝，则可发生内踝斜行骨折及距骨体内移。若受伤时踝关节同时处于跖屈位，则可导致距骨向后撞击胫骨后唇而骨折，但临床少见。 10. 肌力评定标准
答：0级：肌力完全消失，无活动；
1级：肌肉能收缩，关节不活动；
2级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体中重力； 3级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力； 4级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；
5级：肌力正常
11. 股骨干骨折的移位方向
答：(1)股骨干上1/3骨折，骨折近端受髂腰肌，臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲外展，外旋移位；骨折远端由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位。
(2)股骨干中1/3骨折，两断端多有明显重叠，近折端多向外侧移位，远端易向内侧移位，故两折端多向前、外成角，移位无明显规律。
(3)股骨干下1/3骨折，远端受关节囊及腓肠肌牵拉，向后移位，故易伤及腘神经、腘动脉、腘静脉，而骨折近端内收向前移位。 12. 骨折夹板固定的适应症
答：(1)四肢闭合性骨折经手法整复成功者。股骨干骨折因肌肉发达、收缩力大，需配合持续牵引治疗
(2)关节内及近关节内骨折经手法整复成功者。 (3)四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者。 (4)陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 13. 骨折功能锻炼的意义
答：练功活动是骨折治疗的重要组成部分，骨折练功活动的主要目的是通过肌肉收缩和关节活动，加速全身和局部气血循环，化瘀消肿，濡养筋骨关节，增加骨折断端直压应力，防止肌肉萎缩，肌腱韧带挛缩，关节僵硬等并发症。促进骨折愈合；尽快恢复肌肉关节功能。 14. 胫腓骨骨折可能出现的并发症 答：(1)筋膜间隔综合征
(2)腓总神经损伤，掴动脉损伤 (3)开放性骨折易感染 (4)创伤性关节炎
(5)延迟愈合或骨不连。
15. 损伤的早期并发症与晚期并发症
答：早期：休克，感染，内脏损伤，血管损伤，缺血性肌挛缩，脊髓损伤，周围神经损伤，脂肪栓塞。
晚期：坠积性肺炎，褥疮，尿路感染及结石，损伤性骨化（骨化性肌炎），创伤性关节炎，关节僵硬，缺血性骨坏死，骨生长畸形（迟发性畸形），关节内游离体。 16. 股骨颈骨折的分类及其愈后判断的关系 类型 骨折部位 预后
头下型 股骨头、颈交界部 股骨头完全游离，血供大部分中断，易缺血性坏死
头颈型 由头下斜向颈部，常骨折处剪应力大，骨折不稳定，远端上移，致关节囊扭曲，股骨为外上斜向内下 头血供受损，骨折不易愈合，股骨头易发生缺血性坏死
经颈型 骨折线横过颈中段 骨折线较低，因多数关节囊动脉分支可经滑膜下供应股骨头，骨
折多能愈合，坏死率低。此型不常见，尤其老人罕见
基底型 骨折在颈基底部 骨折断端接触面长，两端血循均良好，骨折易于愈合，股骨头一
般不发生坏死
17. 腰椎间盘突出症的症状与体征
答：腰椎间盘突出症是常见的腰椎疾患，好发于20-50岁的青壮年，男性多于女性，最易发生的部位是腰4-5椎，腰5-骶1之间。 症状：(1)多有不同程度的腰部外伤史；
(2)主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近；
(3)咳嗽，喷嚏，用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症状，步行，弯腰，伸膝起坐等牵拉神经根的动作，也可使疼痛加剧。
(4)屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。
体征：(1)有不同程度的脊柱弯曲，多数凸向患侧。
(2)腰生理前凸减少或消失。 (3)直腿抬高试验阳性。
(4)在腰椎下端棘突旁和棘突间有深压痛，叩击呈放射性疼痛。 (5)下肢皮肤异常对椎间盘突出定位有意义。 (6)双侧跟腱反射的对比和肌力测定有助于诊断。
(7)测量小腿周径能了解大队废用的程度。h，X线，CT,MRI能帮助明确诊断和了解病情的轻重。
18. 新鲜肩关节脱位拔抻足蹬复位法
答：患者仰卧，用拳头大的软布垫于患侧腋下，以保护软组织，术者立于患侧，用两手握住患者腕部，并用足抵于腋窝内，在肩外旋、稍外展位置沿伤肢纵轴方向缓慢而有力的牵引，继而徐徐内收，内旋，利用足跟为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告完成。
19. 踝关节处于什么位置易扭伤？为什么？踝关节为何易内翻扭伤？ 答：踝关节处于跖屈内位时易造成踝关节扭伤。
踝关节中的距骨分体、颈、头三部分，其体前宽后窄，其上面为鞍状关节面，当做背伸运动时，距骨体之宽部进入踝穴，腓骨外踝稍向外后侧分开，而踝穴较跖屈时能增宽1.5-2mm，以容纳距骨体。当下颈腓韧带紧张时，关节面之间紧贴，关节稳定，不容易扭伤，而踝关节处于跖屈位时，下颈腓韧带松弛，关节不稳定，容易发生扭伤。
踝关节易造成内翻扭伤的原因是：(1)阻止外翻力量大，而阻止内翻力量小；
(2)外踝比较窄而长，位于内踝的稍后方；(3)内踝的三角韧带较外踝的腓距、腓跟韧带坚强。 20. 神经根型颈椎病诊断要点
答：神经根型颈椎病也称痹痛性颈椎病，多数无明显外伤史，但少数因外伤而诱发。很多患者渐渐感到一侧肩、臂、手的麻木疼痛，或以麻木为主，或以疼痛为主，颈部后伸，咳嗽，甚至增加腹压时疼痛可加重。
检查时，下段颈椎棘突或患侧肩胛骨内上部常有压痛点；神经根支配区或有麻木及明显感觉减退，
当颈5-6椎间病变时，刺激劲6神经根引起患侧拇指或拇指、食指感觉减退，
当颈6-7椎间病变时，则刺激劲7神经根而引起食指，中指感觉减退，可作左右对比检查。 脊神经根牵拉试验多为阳性。压头实验多为阳性。
X线正位摄片显示钩椎关节增生。侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。斜位片可见相应椎间孔狭窄。
第三篇：中医骨伤科病历
【中医骨伤科病历示例】
××××××中医医院
住院病历记录首页
姓名：刘××
出生地：四川××
性别：男
常住地址：××市××区××镇××社××号
年龄：40岁
单位：无 民族：汉族 婚况：已婚 00分
职业：驾驶员
病史叙述者：患者本人 身份证号：510523****** 电话：186830***** 发病节气：立秋 可靠程度：可靠
入院记录
主 诉：车祸致右髋、膝、踝肿痛，活动受限12小时
现病史：患者自诉入院前12小时，因自己所驾驶的汽车与另一辆汽车追尾相撞，伤及右下肢，伤后即感右髋部疼痛、活动受限，右膝、右踝外伤出血，无恶心呕吐、大小便异常等。在当地120的帮助下急送当地医院救治，经右膝清创缝合及补液等治疗后（具体治疗不详），为求进一步诊治，转入我院。入院见：神清，痛苦貌，纳眠可，小便可。
既往史：平素体健，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”传染史，入院前3年因“右跟骨骨折”曾在北京空军总医院行手术治疗，否认输血及输血制品史，否认食物及药物过敏史。系统回顾无其他病史。
个人史：出身于原籍。近来未到过疫区居住旅行，吸烟（每天约1包）。 婚育史：(女性患者的月经史)：适龄结婚，育有1儿1女，爱人及子女均体健。
家族史：否认家族中有特殊病史及重大遗传病史。
望闻切诊
发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦病容，面色苍白无华，目光明亮，双目乏神，精神不振。舌质淡，苔薄白。言语有力，语言清晰，呼吸稍浅数，无异常气味。左侧腋前线平第
8、9肋处压痛（+），全腹无压痛、肌紧张，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。脉滑数。
体格检查
T:37.0℃ P:82次/分 R:21次/分 BP:130/80mmHg 入院日期：2010年08月14日03时57分
病史采集时间：2010年08月14日05时发育正常，营养中等，正力体型，急性痛苦貌，神志清楚，查体欠合作，平车推入病房。全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸，双瞳等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏。耳鼻口未及异常分泌物，扁桃体无充血肿大。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓对称，左侧腋前线平第
8、9肋处压痛，无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐整，心率82次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见肠型及异常蠕动波，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及。腹部叩诊呈鼓音，双肾区无叩击痛。肛门直肠外生殖器未查，脊柱四肢情况见专科情况。神经系统查体生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：胸廓对称，左侧腋前线平第
8、9肋处压痛，无畸形。脊柱外观无畸形，生理弧度存在，各节段无叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染中度。患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。
辅助检查：我院DR提示：
1、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。
2、左侧第
8、10前肋骨折。
3、双肺及心影未见异常X线征象。
初步诊断：
中医诊断：
1、骨折
骨断筋伤，气滞血瘀
2、筋伤
骨断筋伤，气滞血瘀
西医诊断：
1、右股骨头粉碎性骨折伴脱
位
2、右髋臼骨折
3、左第
8、10肋骨骨折
4、右膝关节损伤
5、全身多处软组织挫裂伤
住院医师：×××
主治医师：×××
首次病程记录
2010年08月14日08时07分
患者刘××，男，39岁，因车祸致右髋、膝、踝肿痛，活动受限12小时于2010年08月14日03时57分因“右股骨头骨折伴脱位”由急诊收入我科。
病例特点:
1、患者为中年男性，有明确外伤史。
2、以车祸致右髋、右膝、右踝伤痛12小时为主要表现
3、体格检查：P:82次/分，R:21次/分，BP:130/80mmHg舌质红，苔薄白，脉弦。胸廓对称，左侧腋前线平第
8、9肋处压痛，无畸形。脊柱外观无明显畸形，生理弧度存在，各节段无明显叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染不重。患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。
4、辅助检查：我院DR提示：1）、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。2）、左侧第
8、10前肋骨折。3）、双肺及心影未见明显异常X线征象。
诊断依据: 中医辨病辨证依据：患者中年男性，有明确外伤史，所谓肢体损于外，则气血伤于内，脏腑由之不和，气血运行失常，气机阻滞，不通则痛，故而现局部疼痛，血循失常，血溢脉外，故而现局部肿胀。舌质红，苔腻、脉弦紧为骨断筋伤、气滞血瘀之侯，故本病辨病为骨折，辨证为骨断筋伤、气滞血瘀，病位在右髋部，病性属实。
西医诊断依据：
1、患者为中年男性，有明确外伤史。
2、以“车祸致右髋、右膝、右踝伤痛12+小时”为主要表现。
3、查体：胸廓对称，左侧腋前线平第
8、9肋处压痛，无畸形。脊柱外观无明显畸形，生理弧度存在，各节段无明显叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染不重。患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。
4、辅助检查：我院DR提示：
1、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。
2、左侧第
8、10前肋骨折。
3、双肺及心影未见明显异常X线征象。
鉴别诊断: 中医鉴别诊断：本病为祖国医学“骨折、脱位”范畴，应与“转子间骨折”鉴别，二者都有疼痛、功能障碍、都有明确的外伤史，起病急，症状较重，局部可有畸形、肿胀等。本病多腹股沟多有压痛，股骨粗隆部叩击痛不明显，骨盆分离试验（+）。后者股骨粗隆部叩击痛明显，畸形较重，通过影像学检查相可鉴别。
西医鉴别诊断：本病西医诊断为“右股骨头粉碎性骨折伴脱位”，应与“股骨粗隆间骨折”鉴别，二者都有疼痛、功能障碍、都有明确的外伤史，起病急，症状较重，局部可有畸形、肿胀等。本病多腹股沟多有压痛，股骨粗隆部叩击痛不明显，骨盆分离试验（+）。后者股骨粗隆部叩击痛明显，畸形较重，通过影像学检查相可鉴别。
初步诊断:
中医诊断：
1、骨折
2、筋伤
骨断筋伤、气滞血瘀
西医诊断：
1、右股骨头粉碎性骨折伴
脱位
2、右髋臼骨折
3、左第
8、10肋骨骨折
4、右膝关节损伤
5、全身多处软组织挫裂伤 诊疗计划：
1、骨科护理常规 一级护理。
2、完善血常规、凝血项目、输血前检查等相关检查，清创缝合。
3、右下肢持续股骨髁上牵引，择期手术治疗。
4、西医给予对症支持治疗。
5、中药给予行气活血，通络止痛治疗，以四物汤加减，处方如下：
当归12g 川芎10g 牛膝15g 白芍30g 白术12g 茯苓10g 木香12g 熟地15g 甘草3g 枳壳9g 5剂，一日一剂，水煎300ml，分三次温服
住院医师：××× 主治医师：×××
第四篇：骨伤科护理常规
.1.术前护理
1.1遵医嘱完善术前各项检查。
1.2针对患者存在的心理问题做好情志护理。
1.3根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。
1.4术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。
1.5术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。
1.6术日晨护理
1.6.1 遵医嘱给予麻醉用药，将病例、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。
1.6.2再次核对患者姓名、床号及手术名称。
1.7根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。
2.术后护理
2.1 术后将患者平稳地抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢；脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。
2.2 病情观察，做好护理记录。
2.2.1 密切观察生命体征。
2.2.2 保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。
2.2.3 定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色，质及量，及时更换，做好记录。
2.2.4 评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。
2.3 针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。
2.4 根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。
2.5 牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进行。
第五篇：骨伤科自查报告
泊头市中医院骨伤科自查报告
根据沧州市卫生局的要求，依据沧州市重点中医专科评估标准，对我院骨伤科的工作进行了全面自查，现将自查情况汇报如下： 一：基础设施配置方面：
按项目要求合理使用专项经费，医院匹配经费按计划及时到位；科室命名规范，开设了独立的骨伤科门诊，布局合理设施完善，现有病床20张。建立和健全了科室本科室质量控制体系、医疗管理制度；严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全，并持续改进各项规章制度及诊疗操作规范；与省内外多家骨伤医院建立了业务联系。
二、人员配置方面：
科室现有在职人员13人，其中医师7人，护师6人，中级以上职称医师6人，能掌握本科室常见病种的诊断标准，本科主要病种诊疗方案和基本诊疗技能，熟悉专科常用中药方剂，掌握科室专科制剂和本专科常用诊疗技术的操作。具备独立处理本专科常见急症、常见病、重症的能力；护士掌握中医药治疗本科常见疾病的基本知识和护理方法，掌握专科护理常规，能提供具有中医药特色的康复和健康指导；科室医护人员年度继续教育达标，每年派出1-2名医护人员外出学习本专科业务知识；制定年终考核制度，包括专科知识、操作技能、中药方剂等方面的考核。 三：服务能力
制定了3个优势病种的中医诊疗规范，并定期对实施情况进行分析、总结及评估，以安全、有效、方便、经济为核心，不断优化诊疗方案；积极推广应用国家中医药管理局发布的中医临床路径和诊疗方案；开展专科诊疗技术及特色疗法，研制和使用专科中药制剂或协定处方；注重中医护理工作的提升，开展专科中医特色护理项目及中医传统诊疗技术的辨正施护，每年对开展的中医药特色护理进行评价并制定改进措施；严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。
四、临床教学方面：
1 承担住院医师规范化培训和县级医院中医临床骨干培训任务；制定相关的制度、培训实施方案，并有具体措施予以保障；开展中医药继续教育工作，有继续教育规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。
五、科学研究方面：
科室建设有中长期发展规划，并在按计划实施；以提高中医临床疗效为核心做为研究方向，并不断深化临床研究；开展学术活动，增加交流，提高专业知名度。
六、环境建设方面：
在门诊走廊和候诊区、病房走廊、换药室等区域针对本专业相关的中医药知识开展健康教育与宣传，重点传播本专科中医药防病、治病的理念、知识，介绍方法及专家特长，彰显中医药特别是本科室的特色和优势，营造良好的中医药文化氛围。
七、医疗指标：
门诊量及住院病人逐年增长，中医治疗率不断提升，平均住院天数≤10天，中医病历书写及门诊处方书写合格率≥95%，中医药诊疗设备使用率＞85%，无医疗事故及严重医疗差错发生。
八、存在的不足：
1、科室设施配置不足。
2、 人员配置不达标，学科带头人和学术继承人职称不达标。
3、没有科研成果及专业论文发表。
4、中药饮片使用率不达标。
九、整改措施：
1、加大科室资金投入，完善设施配置。
2、引进专科人才，提高学科带头人及学术继承人业务素质。
3、积极开展本专业科学研究，在省级专业杂志上发表论文。
4、制定相应的奖惩制度，提高中药饮片的使用率。
泊头市中医院骨伤科 2012年10月30日