第一篇：骨伤科考试范文
中医骨伤科学2013考试总结[范文]
1、练功又称功能锻炼，古称导引，它是通过自身运动防治疾病、增进健康、促进肢体功能恢复的一种疗法。
1成人肌力较
2、骨牵引适应症：○
2不稳定性骨折、强部位的骨折○
3骨盆骨折、髋臼骨开放性骨折○
4学龄儿童股折髋关节中心脱位○
5颈椎骨折与脱骨不稳定性骨折○
6无法实施皮肤牵引的短小管位○
7手术前准备，如人工状骨骨折○
8关节挛缩畸形者股骨头置换术○
9其他需要牵引治疗而又不适于○
皮肤牵引者
3、外固定器的适应证：1肢体严重的开放性骨折伴广泛的软组织损伤，需行血管、神经、皮肤修复者;或需维持肢体的长度，控制骨感染的二期值骨者，如小腿开放性骨折等。2各种不可稳定性新鲜骨折，如股骨、胫骨、髌骨、肱骨尺桡骨等3软组织损伤、肿胀严重的骨折4多发性骨折以及骨折后需要多次搬动的患者5长管骨骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合，手术后亦可使用外固定器6关节融合术、畸形矫正术均可用外固定器加压固定7下肢短缩需要延长者。
4、筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等。因各种原因造成筋膜间隔区内组织压升高致使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血坏死，最后产生一系列症状、体征，统称筋膜间隔区综合征。
挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。
5、裂缝骨折：或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，形似瓷器上的裂纹，常见于颅骨、肩胛骨等处。 骨骺分离：发生在骨骺板部位，使骨骺与骨干分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，故骨骺分离亦属骨折的一种。见于儿童和青少年。
6、桡骨骨盆下端骨折的固定方法：伸直性骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放置一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1/3桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏，和背伸活动;屈曲型骨折则在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动。扎上3条布袋，最后将前臂悬挂胸前，保存固定4~5周。
7、股骨干骨折手术治疗的适应证：股骨干骨折经过非手术治疗，一般都能获得满意的效果。但有以下情况者，可考虑手术切开复位内固定：1严重开放性骨折早期就诊者2合并有神经血管损伤，需手术探查及修复者3多发性损伤，为了减少治疗中的矛盾，便于治疗者4骨折断端间嵌夹有软组织者。
8、中心性脱位：1髋部肿胀、畸形多不明显，但疼痛显著，下肢功能障碍2脱位严重者，患肢可有短缩，大转子不宜扪及，阔筋膜张肌及髂胫束松弛3骨盆分离及挤压试验时疼痛，有轴向叩击痛4若骨盆骨折血肿形成，患侧下腹部有压痛，肛门指检常在伤侧有触痛5X线检查可显示髋臼底部骨折及突向盆腔的肱骨头6 CT检查可明确髋骨骨折的具体情况。
9、腰突症体征;1腰部畸形2腰部压痛和叩痛3腰部活动受限4皮肤感觉障碍5肌力减退或肌萎缩6腱反射减弱或消失
第二篇：中医骨伤科
中医伤科住院医师规范化培训实施大纲
一、概述
中医骨伤科学中医学的重要组成部分，是运用中医学理论研究骨伤科所定病证的病因病机及其诊治规律的一门临床学科。研究的范围广泛包括骨折、脱位、伤筋、内伤、骨关节感染性疾病、骨肿瘤等。
中医骨伤科学的发展现状以中医学的基础理论为基本点，也涉及现代科学的最新进展。在临床工作中既要熟练掌握中医传统的望、闻、问、切和正骨理筋技术，也要十分熟悉严重复杂创伤的现代抢救技术、现代检测诊断知识和现代康复理论。因此，中医骨伤科住院医师的培训，既要求掌握学科范围内疾病的诊断、治疗和预防知识，基本理论和操作技能并重，亦要求了解相关学科如急诊科、放射科、康复科等的有关知识。
二、培训目标
凡高等院校中医本科的应届毕业生为当然的培养对象，必须按细则予以培养考核。经过规范化培训，使培训对象达到中医专业技术人员任职条件所规定的中医骨伤科主治医师水平。
三、培养要求
1、政治思想与医德医风：要教育其献身于社会主义祖国的中医学事业，刻苦钻研业务，对技术精益求精；发扬救死扶伤的精神，把病人的利益放在第一位，对病人生命、安全、健康负责；对工作认真负责；严格遵守规章制度和操作规程；文明行医，礼貌待人，决不借职务之便，谋取私利。
2、专业技能：对中医骨伤科住院医师的培养教育分为前三年后二年两个阶段。前三年的要求是：写好中医骨伤科病历；掌握中医骨伤科常见病、多发病的诊断和鉴别诊断，予以正确处理；对疑难病例的诊断和处理，提出初步见解，了解骨伤科外用药的配制方法；在上级医师的指导下，了解会诊要求，具备急诊抢救处理能力和带教下级医师能力，成为一名能独立工作的中医谷伤科医师。后二年的要求是：熟练、准确地诊断、治疗中医伤科常见病和一些疑难病症；掌握中医骨伤科的诊疗技术，包括有关的手术；较好地完成院内各科的会诊任务；完成有一定水平的文献综述和病例报告及分析各一篇。
5、医学理论：
要求掌握：中医骨伤科基础理论，常见病证的病因病机、诊断和鉴别诊断。
精读《中医伤科学》岑泽波主编（上海科技出版社），《临床骨科学》天津医院骨科主编（人民卫生出版社）、《骨科手册》杨克勤主编（上海科技出版社）、《临床骨科解剖学》郭世跋主编（天津科技出版社）等有关章节。
选读：《中医骨伤科学》（上海市住院医师培养指导丛书），《仙授理伤续断秘方》、《正体类要》、《医宗金鉴—正骨心法要旨》、《影像诊断学》王快雄主编（上海科技出版社）。
要求了解：中医骨伤科学发展的学术流派，著名医家的学术观点，骨伤科的国内外新进展和新技术，与本学科相关疑难病证的诊断治疗进展。
6、医古文及专业外语按有关住院医师要求实施。
四、培养内容和方法
第一阶段（第一年～第三年）
第一阶段为中医骨伤科基础培养阶段。培养目的是使住院医师掌握中医骨伤科基础知识，基本技术；对中医骨伤科所涉及内容有基本的了解；对中医伤科常见病、多发病的病因病理、临床症状、诊断和鉴别诊断等有较详细的了解和一定的处理能力；打好中医骨伤科临床基础。培养方法为在骨伤科病房门诊轮转，参加急诊工作，兼顾相关科室轮转，实行科室主任负责与上级医师机体指导相结合的方法。
轮转科室：中医骨伤科24个月（病房12～16个月），内科4个月，急诊科2个月，外科（含病理科2个月），麻醉科1个月，放射科1个月，针灸科1个月，推拿科1个月。西医骨科4个月（根据医院情况选择12个月的有关科室轮转）
[中医伤科]24个月
（一）病种和病证
要求掌握四肢闭合性骨折、脱位、锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折、桡骨颈骨折、前臂骨双骨折、桡骨远端骨折、腕舟状骨骨折、掌指骨骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨干双骨折、踝部骨折、跟骨骨折、肩关节前脱位、肘关节后脱位、小儿桡骨头半脱位）、肋骨骨折、胸腰椎骨折（含伴有截瘫）、骨盆骨折（单处）、落枕、颈椎病、急性腰扭伤、腰部慢性劳损、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、肩周炎、肱二头肌肌腱炎、旋转轴损伤、肱骨髁上炎、肘后血肿、腕三角软骨损伤、桡骨茎突腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎、杵状指、髋关节滑膜炎、股骨头缺血性坏死、膝关节创伤性滑膜炎、膝半月板损伤、膝侧韧带损伤、膝交叉韧带损伤、踝部扭伤、跟痛症、头部内伤（脑震荡、脑挫裂伤、脑外伤后综合症）、骨关节病、骨质酥松症、骨关节感染、良性骨肿瘤等。
要求了解：四肢开放性骨折、多发性骨折、颈椎骨折（含伴有高位截瘫）、创伤性休克、骨关节非感染性炎症、恶性骨肿瘤。
（二）理论知识
要求掌握：中医骨伤科发展概况和近代进展、中医骨伤科基本理论和基础知识，中医骨伤科病因病理学，中医骨伤科诊断学（含各部位检查法、骨科X线片、CT、MRI的阅读），中医骨伤科治疗学（含治疗原则、内治法则、外治方法、骨折复位与固定、理筋手法、练功方法，包括50首中药方剂，100味中药的性味、归经、功用、主治，100个常用腧穴的名称、功效、取穴方法）。
要求了解：中医骨伤科的主要学术流派，关节病的诊断与鉴别诊断，骨肿瘤的分类和特点。
（四）基本技能
要求掌握：外用药物制作、固定器材（夹板、石膏）的制作和使用、各部位检查、皮肤牵引、骨牵引、关节穿刺、腱鞘内注药，要求掌握病种的整复或理筋手法（主要是肱骨踝骨骨折的复位、
股骨头骨折的牵引复位、踝部骨折的复位、肩关节脱位的复位、肘关节脱位的复位、小儿桡骨头半脱位的复位、落枕手法治疗、颈椎病手法治疗、急性腰扭伤手法治疗、肩部伤筋的手法治疗、肘后血肿的手法治疗、腰腿病的手法治疗、骨伤科危重症的初步处理。
要求了解：骨伤科危重症的处理原则、骨折切开复位的原则、概要、手术后处理、腰部手术原则、概要和术后处理。
（四）阶段考核
骨伤科常用方药；体格检查及专科检查；牵引、夹板选择与应用、石膏固定操作中选一项；骨折、脱位复位手法1—2例，理筋手法1～2例，住院病例病历书写及诊断分析。
[内科]4个月
要求掌握：心电图的常规阅读、心脑血管病的诊断与治疗原则；高脂血症的诊断与治疗原则、胃肠病的诊断与治疗原则、肝病的诊断与治疗原则、糖尿病的诊断与治疗原则。
要求了解：超声波检查概要，内窥镜基本知识、呼吸系统病症的诊断和治疗原则，肾病的诊断和治疗原则，血液病的诊断和治疗原则，神经系统检查方法。
[急诊科]2个月
要求掌握：危重急症的处理原则，常见急症的处理
要求了解：危重急症的处理方法。
[外科]2个月
要求掌握：手术前准备和手术后处理。水电解质代谢的酸碱平衡失调的综合防治原则，外科小手术的处理和操作；病理操作规范与要求。
要求了解：外科急腹症的的诊断和处理原则，胆石症胆囊炎的诊断和处理原则（如有条件了解脑外伤及胸部外伤的诊断和处理原则），血管有关病症（静脉炎、静脉栓塞、血管瘤、动静脉瘘等）的诊断和处理原则。
[麻醉科]1个月
要求掌握：麻醉原则及选择，神经阻滞麻醉。
要求了解：硬膜外麻醉、静脉复合麻醉、全麻、麻醉后复苏。
[放射科]1个月
要求掌握：骨骼系统X线片、CT、MRI的正常与异常片阅读。
要求了解：骨骼系统X线片摄制体位与条件，除骨骼系统外各系统的放射诊断纲要。
[西医骨科]4个月
要求掌握：四肢长骨骨折治疗原则和方法，要椎间盘突出症的诊断手术指征和方法。
[针灸科]1个月
要求掌握：经络循行路线及常用穴位，骨伤科疾病的针灸治疗
要求了解：常见疾病的针灸治疗
[推拿科]1个月
要求掌握：推拿基本手法及应用原则，骨伤科疾病的推拿治疗。
要求了解：推拿治疗在各系统疾病的应用。
以上除中医伤科外为轮转科室，在各科轮转结束时应写出业务小结。
第二阶段：（第四至～第五年）
第二阶段为中医骨伤科提高阶培训段，培训方法为在副主任医师或主治医师指导下侧重中医骨伤科专业培训。目的是使住院医师在三年基础培训基础上，在理论与实践两方面都有进一步的提高，能独立完成诊断和鉴别诊断，并能独立处理单纯的骨折、脱位、伤筋和内伤、手法、固定、药物、练功及手术—（包括在指导下完成人工股骨头置换及椎间盘髓核剔除术），能对危重复合伤作出准确判断和初步处理，并能治疗骨关节疾病、炎症和肿瘤，能较好完成院内的会诊任务，完成交高水平的文献综述和一定水平的论文，能指导实习医师和进修医师，开设小讲课，能胜任病区高年资住院医师工作。
五、考核方法
1、政治思想医德医风：由科主任具体负责考核，医院党委审核。根据对病人的服务态度，业务技术的钻研精神，工作的责任心，以及按对一般国家工作人员在政治思想、职业道德方面的要求，予以评定，通常由科主任、护士长等组成考核小组评定，要求每年平均在良好以上。
2、临床实践：每年满分为30学分，5年内要求达到120学分，除国定假日及脱产学习外，凡病、事假或其他非专业脱产学习，脱离临床工作时间累计超过10天以上时，按每10天为1学分计算，予以扣除，由科主任负责考核，并授予学分。
3、专业技能：要求达到160学分。
①病史质量，每年考核评定一次，病史完整、质量符合要求者，每年授予5个学分，评定4年，共20学分。
②带教质量，每年考核评定一次，能较好地完成带教任务者，每年授予2.5个学分，评定4年，共10学分。
③论文质量：经科主任评阅，良好以上者授予5个学分。
④综述质量：经科主任评阅，良好以上者授予5个学分。
⑤临床能力：共120学分，每年满分为24学分，考核5年，由科主任负责考核，授予学分。考核时按其对病人的观察分析能力、诊断及鉴别能力，治疗处理疾病的能力、实际操作能力（附）等内容进行。对优秀者，可加授学分1－2分，对及格以下者，可减少学分或不予学分，对有责任或技术事故者，应酌减或不授予全年学分。
4、医学伦理：共120分，其中公共课15学分，临床必修课75学分，临床选修课10学分，医院业务讲座20学分。
①公共课：方剂学（5分）、文献检索学、中医基础（5分）（包括诊断基础），中医外文（5分）
（英、日）。由上海市成人教育委员会授权中华全国中医学会上海分会有关医学院校统一命题。②临床必修课：指中医骨伤科专业课，其内容覆盖中医骨伤科学全国教材，上海市住院医师培养指导丛书（骨伤科）、《医古籍选读下篇伤骨科章》及近二年专业杂志。
③临床选修课：指市医学会组织的中、西医讲座，其中中医讲座5讲，每参加听课一次，得1个学分，共5学分；西医基础讲座（临床免疫学、生化学、医学检验学、影像学、统计学、遗传学等）选听5讲，计5个学分。
④医院业务讲座指参加医院、医学院校的专业讲座，以及科内举行的学术讲座、疑难病例讨论等。
5、医古文：医古文参加市人事局考试。
凡经考核积满400学分，专业外文和医古文通过水平考试，政治思想、医德医风逐年考核均为良好以上者，本人可写出全面总结，附上：“临床医师培养记录卡”，经科主任签署同意，医院成人教育委员会或院领导审核，市卫生主管部门或同级成人教育委员会认可，授予毕业后教育证书，作为优先聘任主治医师技术职务的重要依据。
第三篇：中医骨伤科简介
中医骨伤科是我院的特色专科，采用中西医结合的方法治疗和调理多种急慢性疾病。尤以颈、肩、腰腿痛，中风后遗症，面神经麻痹等有显著疗效。能开展针灸、拔罐、刮痧、热疗、电疗、专业手法推拿、颈腰椎牵引等中医康复特色疗法，配有颈椎电动牵引椅、腰椎全自动牵引床、中频电磁波治疗仪、远红外线治疗仪、多功能电疗仪等治疗设备。
我科主要治疗范围：
1、颈肩腰腿痛疾病：颈椎病、落枕、肩周炎、肱骨外上髁炎、肘关节损伤、网球肘、腕关节扭伤、腱鞘炎、腰肌劳损、急性腰扭伤、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、退行性膝关节炎、髋关节扭挫伤，风湿性骨关节炎等。
2、神经系统疾病：中风后遗症、面瘫、面肌痉挛、周围神经麻痹、三叉神经痛、失眠、头痛、偏头痛、眩晕、肌肉萎缩、耳鸣等。
3、其它相关疾病：便秘、呕吐及呃逆、月经不调、痛经、中暑等内科杂症。
医生简介：
主治医师，有近十年的中医骨伤临床诊疗经验，擅于运用多种康复疗法如针灸、拔罐、穴位注射、关节腔注射、中药熏蒸浸泡等治疗
颈肩腰腿痛，关节炎，中风后遗症等多种专科疾病，疗效显著，受到病人的一致肯定。
翁端意，主治医师，从是中医临床工作40余年，擅于运用中医中药治疗中医内科杂症，妇科不孕症，陈旧性、急性软组织损伤等疾病，并能有效地运用手法推拿治疗多种专科疾病。
孙培，初级医师，从事康复理疗临床工作四年，擅于运用针灸，刮痧等疗法治疗多种专科疾病及中医内科杂症。
第四篇：骨伤科护理常规
一、一般护理常规
1、病室环境
(1)病病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 (2)根据病证性质，室内温湿度适宜。
2、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位体息
3、人院介绍
(1)介绍主管医师、护士，并通知医师 (2)介绍病区环境及设施的使用方法 (3)介绍作息时间、相关制度
4、生命体征测量，做好护理记录
(1)测量人院时体温、脉博、呼吸、血压、体重
(2)新人院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。 (3)若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
(4)若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 (5)体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 (6)危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。
5、每日记录大便次数1次
6、每周测体重1次，或違医执行
7、协助医师完成各项检查
8、遵医嘱执行分级护理
9、定时巡视病房，做好护理记录
(1)保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。
(2)各种引流管保持通杨，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
(3)严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。
(4)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实相应的护理猎施，做好护理记录。
(5)手术患者按骨伤科手术护理常规进行
(6)根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。
10、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宜教。
11、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
12、加强情志护理，硫导不良心理，使患者配合治疗。
13、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
14、预防院内交叉感染 (1)严格执行消毒隔离制度
(2)做好病床单位的终末消毒处理。
15、做好出院指导，征求意见
二、骨伤科手术护理常规
1、术前护理
(1)遵医嘱完善术前各项检查。
(2)针对患者存在的心理问题做好情志护理。
(3)根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。 (4)术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。
(5)术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。 (6)术日晨护理
①遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。 ②再次核对患者姓名、床号及手术名称。
(7)根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。
2、术后护理
(1)术后将患者平稳的抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢；脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。 (2)病情观察，做好护理记录。 ①密切观察生命体征。
②保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。
③定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。 ④评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以 减轻和缓解疼痛。
(3)针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。 (4)根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。
(5)牵引、外固定手术虑者，按牵引、外固定护理常规进行。
三、小夹板外固定护理常规
按中医骨伤科一般护理常规进行。
1、向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合。
2、整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。
3、固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊体位。
4、注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动lcm为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医师，进行调整。
5、经常巡视病房，倾听患着主诉，密切观察患肢的血液循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。
6、整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。
7、经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保持小夹板的清洁。
8、解除固定后，如需中药熏洗，热敷，应给予具体指导。
四、牵引术护理常规
1、按中医骨伤科一般护理常规进行
2、向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者者主动配合。
3、洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。
4、凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师，及时处理。
5、保证牵引效能，注意观察以下事项，做好护理记录。
(1)牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。 (2)嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。
(3)牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。
(4)滑动牵引的患者，要适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。 (5)按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。
(6)皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。
(7)保持骨牵引处针眼的干燥，定时清洁换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱、皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医师处理。 (8)人工牵引、电脑腰椎牵引、颈椎牵引等需严格执行操作规程。
6、向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。
7、鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防并发坠积性肺炎；鼓励多饮水，保持二便通畅。
五、石膏外固定护理常规
1、按中医骨伤科一般护理常规进行
2、石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。
3、做好解释工作，使患者主动配合。
4、上石膏当天需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血液循环和感觉运动状况，发现异常，及时报告医师，协助处理。
5、四肢石膏外固定术后，抬高患肢以利消肿。
6、石膏未干固护理
(1)石膏未干时，不应覆盖被物，如天气塞冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。 (2)尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移，忌用手指捏压。
7、石膏干固后护理
(1)注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形，
(2)密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出井逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。
(3)石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动，如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。
8、注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，报告医师，及时更换。
9、拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼。
六、骨折
因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，出现受伤肢体的畸形、异常活动，可闻及骨擦音为主要临床表现。病位在骨骼，涉及肾。
1、护理评估
(1)受伤史，骨骼病病史. (2)精神状态，患肢疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍，畸形等。 (3)生活自理能力。 (4)心理社会状况。
(5)X线摄片及CT等结果。
2、护理要点 (1)一般护理
①按中医骨伤科一般护理常规进行
②减少患肢移动，必须移动时，取得患者配合。移动时动作轻柔，用双手同时扶托骨折部位的上下两个关节。
③牵引、复位、固定术前做好解释工作，取得患者的配合；术后摆放于功能位或所需特殊体位，防止畸形，并按各种牵引固定术护理常规进行护理。 (2)病情观察，做好护理记录
①观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况。 ②观察患肢指（趾）端血液循环，皮肤感觉及运动状况。
③开放性骨折，注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等。 ④出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷时，报告医师并配合处理。
⑤出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白，或青紫、肤温较健侧低，甚至冰凉时，报告医师并配合处理。
3、给药护理
中药汤剂宜温服或遵医喝用药酒服下。
4、饮食护理
(1)骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 (2)骨折中后期宜选择补益气血之品
(3)长期卧床患者，应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果，以利大便通畅。
5、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
6、临证（症）施护
(1)疼痛剧烈，遵医给予针刺或药物止痛。 (2)患肢淤血肿胀，遵医嘱用中药外敷或熏洗。
7、健康指导
(1)指导并帮助患者早期循序新进的功能锻炼。
(2)向患者讲解防止并发骨质疏松、关节僵硬等的知识。
七、上肢骨折 指上肢骨折带骨的骨连续性中断，常见骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨踝上骨折、肱骨外踝骨折、桡骨下端骨折等。
1、护理评估
(1)受伤史、暴力性质。
(2)患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 (3)生活自理能力和心理社会状况。 (4)X线摄片及CT等检查结果。
2、护理要点 (1)一般护理
①按中医骨科一般护理常规进行。 ②保持肢体功能或所需的治疗性体位。
(2)病情观察，做好护理记录
①骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。
②外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。
③患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。 (3)给药护理
遵医嘱局部给予贴敷、熏洗,过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。 (4)饮食护理
①骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 ②骨折中后期宜选择补益气血之品。
③长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
(5)情志护理
做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。 (6)临证（症）施护
①上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。
②锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。
③肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸。帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧背部，以免引起患侧疼痛。 ④注意保暖，防止受凉。
3、健康指导
(1)指导患者和家属正确掌握有关牵、外固定的配合方法。 (2)指导患者将患处于功能位或所需体位。
(3)指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。 (4)定期复查，逐步恢复功能活动。
八、下肢骨折 指下肢及下肢带骨的骨连续性中断，常见的有肱骨颈骨折，股骨粗隆间骨折、股骨干臂折，髌骨骨折、胫骨干骨折、踝部骨折等。
1、护理评估
(1)受伤史，暴力性质 (2)其他脏器有无损伤
(3)患肢疼痛的性质、程度、肿胀、瘀斑的范围 (4)生活自理能力及心理社会状况
(5)X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。
2、护理要点 (1)一般护理
①按中医骨伤科一般护理常规进行。 ②嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
(2)病情观察，做好护理记录
观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 (3)给药护理
①疼痛时遵医瞩使用止痛剂或针刺止痛。
②遵医局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时掲去，并注意观察药后反应。 (4)饮食护理
饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水 (5)情志护理
生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 (6)临证（症）施护
①下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。
②股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。 ③协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
3、健康指导
(1)注意安全，防止发生意外骨折。
(2)加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。 (3)指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。 (4)指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
(5)去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。 (6)定期到医院复查。
九、脊柱骨折
多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。病情较复杂，可并发脊髓损伤。
1、护理评估
(1)受伤史，暴力性质。
(2)生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。 (3)生活自理能力及心理社会状况。 (4)X线、CT等检查结果。
2、护理要点 (1)一般护理
(2)病病情观察，做好护理记录
①患者应平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。 ②协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。
③合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各 种急救用品。 (3)给药护理
中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。 (4)饮食护理
久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。 (5)情志护理
经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。 (6)临证（症）施护
①腰椎压缩性骨折复位后，腰下墊一薄枕，维持复位角度。
②需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。
③保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。 ④对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染，合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。
⑤便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部护理。
3、健康指导
(1)脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的信心。
(2)教会家属常见并发症的护理知识。
①便秘者养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部；多吃蔬菜、 水果等。
②预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2～4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；每日按摩受压处2～3次。 ③尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿；按摩膀胱区，以助排尿。 ④预防尿路感染，多饮水，每日不少于1500ml；每日用温水清洗会阴部，并用0.25％碘伏消毒尿道口，勤换内裤。
⑤预防坠积性肺炎，指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸人。 (3)指导并鼓励患者进行功能锻炼。
(4)在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。
十、骨盆骨折
因外伤引起骨盆完整性遭受破坏，常可合并膀晓、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤引起出血性体克等严重并发症。
1、护理评估
(1)生命体征，受伤史、暴力性质。
(2)疼痛、肿胀、瘀斑、下肢活动障碍、血尿、腹痛等状况。 (3)对疾病的认知程度及生活自理能力。 (4)心理社会状况。 (5)X线、CT等检查。
2、护理要点 (1)一般护理
按中医骨伤科一般护理常规进行。 (2)病情观察，做好护理记录
①密切观察生命体征、神志、尿量等全身情况。做好手术准备。
②出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理。 ③出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗时，立即报告医师并配合处理。
④出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时，报告医师并配合处理。
⑤出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，报告医师并配合处理。 ⑥骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，应卧床休息。患者处于舒适位，屈髋以减少疼痛。 (3)给药护理
中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应。 (4)饮食护理
要鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。 (5)情志护理
多与患者沟通，给予精神安慰，解除患者的紧张心理。 (6)临证（症）施护
①骨盆多处骨折并移位明显时，做牽引复位，按牵引护理常规进行。
②采用骨盆托带悬吊牵引术，应保持仰卧位，托带离床面约5cm。大小便时，可将便盆置于托带与臀部之间，注意不被污染。 ③尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意意防止尿管脱出。留置导尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染。仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常时，及时报告医师。
④出现便秘，不宜行腹部按摩法，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。
3、健康指导
(1)忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。
(2)腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。康复期可自理日常生活，但不可劳累。 (3)每日进行腰背肌、双下肢功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。 (4)注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。
十一、脱位
因外力所致骨端关节面失去正常的对合关系，引起关节功能障碍者，称为脱位。
1、护理评估
(1)外伤史或关节反复脱位病史。
(2)关节局部有无疼痛、肿胀、淤血等情况。
(3)有无伴随骨折、神经及血管损伤，是否合并多发性创伤。 (4)生活自理能力和心理社会状况。 (5)X线检查结果。
2、护理要点 (1)一般护护理
①按中医骨伤科一般护理常规进行。
②做好复位前的准备工作，协助医师及时整复。
(2)病情观察，做好护理记录
观察患者关节局部情况和全身变化，若疼痛较甚，遵医属使用止痛剂；移动患者时，需托扶患肢，避免因活动患肢而加重疼痛。 (3)给药护理
中药汤剂宜温服，服药后观察药后疗效及反应。 (4)饮食护理
多食具有润肠通便、富含纤维素的食物，以保持大便通畅。 (5)情志护理
给予精神安慰，解除患者的紧张心理。 (6)临证（症）施护
①脱位早期局部冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。
②复位后，需用三角巾或宽带悬吊固定者，注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牵引 时，按石膏外固定或牵引术护理常规进行。
③在固定期间，要注意患肢的肌肉收缩活动及未固定的关节功能锻炼。解除固定后，要防止活动过猛及粗暴的被动活动。
3、健康指导 (1)正确进行关节部位功能锻炼，避免用力过猛、剧烈运动成过早运动面导致习惯性脱位。 (2)遵医嘱进行负重活动，若有异常及时就诊。
十二、伤筋
伤筋是肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱鞘、关节囊、椎间盘纤维环等组织因跌打、撞击、闪扭、牵拉或积劳过度所致。以局部淤肿、疼痛、功能障碍为主要临床表现。
1、护理评估
(1)患者的年龄、性别、职业，劳累过度或跌打损伤病史。 (2)局部有无淤肿、疼痛、功能障碍。 (3)生活自理能力和心理社会状况。
(4)辩证：气滯血瘀证、风寒湿证、虚寒证。
2、护理要点 (1)一般护理
①按中医骨伤科一般护理常规进行
②注意体息，局部保暖，免受风赛。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动，腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。 (2)病情观察，做好护理记录
观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温、脉博、血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。 (3)给药护理
疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛剂。 (4)饮食护理
多食具有润肠通便、富含纤素的食物，以保持大便通畅。 (5)情志护理
患者因疾病或疼等原因而产生焦虑、恐惧等不良情绪时，应做好精神安慰和鼓励。 (6)临证（症）施护
①气滯血瘀者，严密观察损伤部位的疼痛、肿胀和功能障碍程度，并作记录。 ②遵医剌络拔罐、后期可用灸法，施灸时注意皮肤距离，小心艾火烧伤皮肤。
3、健康指导
(1)向患者介绍本病的预防措施，如体力劳动或烈活动前，先做好准备活动。 (2)弯腰、负重、低头等活动时，注意正确的姿势和体位。 (3)避免过度疲劳，平时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。
十三、腰椎间盘突出症
因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。好发部位为腰
4、腰
5、骶1等椎间盘。
1、护理评估
(1)发病史、诱因。
(2)疼痛部位、程度、体位等状况。
(3)评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。 (4)生活自理能力和心理社会状况。 (5)X线、CT等检查结果。
2、护理要点 (1)一般护理
按中医骨伤科一般护理常规进行。 (2)病情观察，做好护理记录
①对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。 ②推拿前患者排空大小便。
③推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察疼痛情况。 ④症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。
⑤注意患者有无二便功能障得，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。 (3)给药护理
用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。 (4)饮食护理
饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。 (5)情志护理
关注患者情绪变化，做好思想硫导，树立信心，配合治疗和护理。 (6)临证（症）施护
①非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起 床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1～3周后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。
②手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。 ③翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。
④术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿高活动，防止术后神经根粘 连。
3、健康指导 (1)宜睡硬板床。
(2)注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。
(3)腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、菱缩。 (4)腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。
十四、骨折患者的功能锻炼方法
全身各关节、肌肉等通过合理的运动，起到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢复肢体功能的锻炼方法。
1、四肢骨折功能锻炼法（遵医指导患者） (1)骨折早期
伤后2周以内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动。原则上骨折部上、下关节不可活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。 ①上肢
整复固定后，即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动，腕关节做轻度背伸掌屈活动。根据骨折部位，做肘关节伸屈和提肩活动。 ②下肢
整复固定后，即可鼓励患者做脚趾自主活动、股四头肌舒缩活动、髌骨按摩等每日3～4次。牵引患者，可酌情嘱其手拉吊环，做收腹提臂动作。 (2)骨折中期
伤后2周，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动括动。伤后5～6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步加大关节活动的幅度，防止肌肉菱缩，避免关节僵硬，但仍应注意限制不利于骨折连接和固定的活动。 ①上肢
鼓励患者握紧拳头，做自主性关节屈伸活动，可由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼。并可放下悬吊带，自主抬举上臂。 ②下肢
鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。小夹板外固定的患者，鼓励并协助患者扶双拐下床，做患肢逐步负重锻炼。 (3)骨折后期
骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重段炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。
此期上肢可鼓励做力所能及的轻微工作，使关节得到全面的锻炼。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿、蹲下起立及旋转摇膝等动作。
2、腰椎压缩性骨折功能锻炼法（遵医嘱指导患者） (1)五点支撑法
仰卧硬板床，用头部、双肘及双足跟支撑全身，背部尽力腾空后伸，开始进行腰背肌锻炼，以促进血肿吸收，减轻局部水肿，防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化。一般无休克等合并症的单纯压缩性骨折，复位后第二天即可锻炼。 (2)三点支撑法
仰卧硬板床，患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，背部腾空后伸、此法根据患者的体力，于伤后3周开始，逐渐增加练习次数。 (3)飞燕点水法
患者俯卧，上肢后伸，抬起头肩部，下肢伸直抬起，全身仅让腹部着床，呈一弧形，伸展松弛反复进行，适用于伤后3～4周开始练习。
3、功能锻炼注意事项（遵医嘱指导患者）
(1)向患者做好解释工作，以取得患者主动配合、坚持锻炼。
(2)要求患者在锻炼时思想集中，呼吸均匀，动作准确，切忌粗暴过猛。
(3)要做到循序渐进，根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患者不感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。患肢轻度肿胀，经晚间体息后能够消肿的可以坚持锻炼，如肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高患肢，待症状减轻或消失后再恢复锻炼。
(4)应严格限制不利于骨折愈合的动作，如前臂骨折的旋转活动、股骨粗隆间骨折及股骨上1／3骨折的内收活动等。腰椎骨折不可做弯腰动作，3个月后方可进行弯腰练习。 (5)锻炼下肢骨折肢体负重时，应保护患者，防止滑倒、碰伤、扭转等。 (6)指导患者在出院后仍须坚持锻炼，直至功能完全恢复。
第五篇：骨伤科住院病历
住院病历
姓名：籍贯：性别：民族：
年龄：入院时间：
婚况：病史记录时间：职业：病史陈述者：家庭住址：可靠程度：身份证号码：
邮政编码：
主诉：
现病史：
既往史：
过敏史：
个人史：
婚育史：
家族史：
体格检查：
TPR
专科情况：
腰部功能检查：
实验室检查
X线片：
CT示：
辩证分析：
西医诊断依据：
1.
2.
3.
入院诊断
中医诊断：
西医诊断：
治法治则：
1.
2.
3.
4.内服方药：
煎服方法：
辩证调护：
实习医师：（签名）发病节气： BP 住院医师：（签名）主治医师：（签名）