对医院药房托管的总结与思考

1 实施药房托管的目的和成效

看病难、看病贵, 医院药品的经营和管理, 历来是热点和敏感的议题, 对此, 部分地区的管理部门和医疗机构进行了一定的探索和实践, 采用了一些新方式方法, 比如药品直销和药房托管。我们医院就是实施的药房托管, 其目的也是为了纠正行风、规范药品管理;降低药价、减轻患者就医负担。就我院实施药房托管后的情况看, 最初的目的基本达到:其一, 药房托管是将药品的经营权交给了托管公司, 药品的经营、价格结算由托管公司全权负责, 医院专注于药事管理, 且成立相应的组织机构, 监督和考核托管公司的经营活动。这样, 通过药房托管, 相互监督, 抵制、纠正了药品管理环节的不正之风;其二, 药品的零售价有所下降, 托管以后, 药品价格在国家法定价格基础上全部下降了5%, 2008年, 我院药房托管, 纯让利为170余万元 (即少收了170万元) , 一定程度上减轻了患者的就医负担。

2 医院实施药房托管的弊端

主要是药房托管与医院药事管理职能的冲突。我院的药房托管, 采用的是“二权分离”、“三个不变”的模式。“二权分离”就是药房的所有权和经营权分离, 药房的所有权归属医院, 托管方行使药房的经营权, 双方共同管理药房;“三个不变”, 就是药房的产权不变, 药剂科的职能不变, 药房人员的身份不变。但这本身就是一个在管理上责权不清的模式。

《医疗机构药事管理暂行规定》中指出:“医疗机构药事管理是指医疗机构内以医院药学为基础, 以临床药学为核心, 促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。”医院实施药房托管以后, 按托管要求, 药品及相应的药剂人员都由托管公司托管了, 这就会涉及到医院药事管理的方方面面。那么托管公司有能力来履行吗?答案是否定的, 不仅仅是特殊药品的管理, 临床药学工作的开展, 药物不良反应收集报告, 合理用药的评析与咨询这些日常的药事工作, 托管公司没有相应能力, 单就与临床及其它职能科室的沟通与协调, 一个外来的药品经营公司, 它也是无法做到的, 但这些肯定涉及到对人员和药品的管理。我院在实施托管过程中, 这些都是突出的矛盾和焦点, 既要贯彻执行上级领导意图, 又要认真履行药事职责, 确实有点两为其难。

3 托管模式的完善

所以我们在实际运行中, 只能针对实际情况来处理, 既然是药房托管, 那就要让托管公司在药品的经营配送, 财务结算上充分发挥自主权, 但是医院在药事管理以及对人的管理上还是由药剂科来负责, 各取所长。个人认为, 药房托管只是尚在探索中的一种模式, 它可以发挥托管药品经营的优势, 减少某些中间环节, 杜绝药品经营上的不正之风, 降低药价, 而不能取代医院药事职能, 只有切合实际, 扬长避短, 各取所需, 充分发挥各自管理上的优势以达到相应的目的。

4 药房托管与现今医药改革的关系

4.1 药房托管符合药品招标的精神

我们的药房托管是在落实我省药品招标采购精神的基础上实施的, 也可以说是更符合药品招标的目的和精神。首先, 托管公司必须是通过招标确定的医药配送企业, 其次, 托管经营的药品必须是招标采购范围内的药品, 而且通过托管可以达到药品集中配送, 优化管理过程的目的, 我们医院实施托管以后, 配送单位就从原来的二十余家, 缩减到了现在的三家。

4.2 药房托管符合医改的精神, 可以说是落实、探索医药改革政策的一种模式

《中共中央国务院关于深化医药体制改革的意见》中指出:“建立健全药品供应保障体系, 加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系, 保障人民群众用药安全。”初步确立了国家基本药物制度。按照《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案的通知》的精神:“发展统一配送, 实现规模经营”。我院的药房托管实现了药品的集中配送, 其目的和最终结果符合医改精神;“政府举办的医疗卫生机构便用的基本药物, 由省级人民政府指定的机构公开招标采购, 并由招标选择的配送企业统一配送”。我院的托管药品目录就是以国家基本药物目录为基础制订的, 药房托管可以完全落实国家基本药物政策;“政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式”。我们实施药房托管的目的就是减轻患者就医负担, 是探索降低药品价格的一种方式。

4.3 药房托管难堪医药改革重任

相关管理部门推动药房托管, 是赋予了一定期望的, 但药房托管不是万能灵药, 通过药房托管可以达到抵制和纠正行业不正之风的目的, 还可以降低部分药价以减轻患者就医负担, 但是要想杜绝医生开大处方, 开处方提成等彻底纠正行业不正之风, 减轻群众药品负担, 恐怕是难孚其望, 更不谈医改大任, 这些是要通过社会发展, 体制健全来达到目的的, 是需要国家健全药品价格形成体系, 药品审批体系才有希望实现。

摘要：实施药房托管的目的是为了纠正行风、规范药品管理;降低药价、减轻患者就医负担, 通过实施药房托管, 能够取得一定成效, 但是药房托管也有其不足之处, 存在与医院药事管理上的冲突。药房托管符合医药改革的精神, 但难以达到医药改革的目的, 方法可行, 需要完善。

关键词：药房托管,目的和成效,弊端,医药体制改革