刍议与糖尿病相关的口腔黏膜病变

糖尿病是一种对身体健康产生影响并对生命具有一定威胁的内分泌系统常见病。在欧美国家患病率一般约有2% ~ 3% 左右,国内患病率一般约有0.6% ~ 1% 左右,并呈逐年升高的趋势发展。其病因主要是因分泌胰岛素缺乏及过多胰升糖素而引起的一种糖代谢障碍,并产生蛋白质及脂肪代谢紊乱的慢性疾病。糖尿病一般有原发性和继发性两大类,原发性糖尿病包括1型和2型糖尿病两种,通常伴随血管病变及感染而产生不同程度的并发症。

1 糖尿病患者的口腔并发症

口腔并发症在糖尿病患者中一般都有较高的发病率,主要有四个特点,一是感染。患者由于吞噬细胞功能发生障碍,生产抗体不足,减弱对病原微生物的防御,免疫力减弱使感染性疾病的易感性明显升高,尤其是提高了混合感染机会。二是大血管并发症。患者由于在糖利用方面产生障碍,使脂肪分解发生代谢亢进,增高血脂和脂蛋白,减少清除血脂的高密度脂蛋白胆固醇,组织器官大血管易发生硬化而形成不同程度的病变。三是微小血管病变。据有关研究结果显示,约有70% 左右的糖尿病患者,其小微血管中发生病变,部分学者认为由于增高的血糖使微血管基底膜的双糖物质及糖化蛋白增高,进而引发血管内皮细胞增殖而肿胀,增生管壁及胶原纤维,在局部产生缺氧缺血及营养障碍,组织抵抗力明显降低。四是营养不良,易患缺乏维生素症等相关疾病。

2 糖尿病患者的口腔黏膜病变

糖尿病患者易合并口腔黏膜病变等各类口腔疾病,通过观察15例糖尿病患者,其中有10患者为胰岛素依赖型,5例患者为非胰岛素依赖型。共有8例患者发生口腔黏膜病变,发病率达53.3%。其中5例非胰岛素依赖型糖尿病患者中,1例患者发生口腔黏膜病变,发病率为20%;在10例1型糖尿病患者中,有8例患者为口腔黏膜病,具有高达80% 的发病率。表明在口腔黏膜病发病率上,1型糖尿病患者明显高于2型糖尿病患者。糖尿病患者的口腔症状主要发生在没有控制好的糖尿病患者中,在口腔可产生不同表征,诸如口内唾液粘稠稀少,口腔黏膜较为干燥,降低防御外界刺激的能力,尽管轻微创伤也容易产生浅表溃疡。患者一般都具有口干、黏膜灼痛及异常味觉等临床表现。

2.1 舌部病症

因糖尿病患者唾液不多,舌面干燥,涎液缺乏;久病患者都由于营养不良,缺乏维生素而产生光滑舌,沟纹舌症状。有关研究结果显示,发生舌部病损的糖尿病患者约占28.5%。100例糖尿病患者中有近1/4的患者患有舌乳头萎缩,近60% 的患者舌背发生中心性乳头萎缩。有观点认为黑毛舌因较少唾液及繁殖真菌而引发舌部病症具有较大的可能性,与糖尿病具有一定关系。因此临床治疗黑毛舌和舌乳头萎缩患者,临床医生应首先将糖尿病等排除。

2.2 唇部疾病

糖尿病患者在临床中表现出口腔黏膜干燥,唇红部易脱屑、皲裂。因此久病患者伴随慢性脱屑性唇炎的居多。有关研究结果显示,糖尿病患者易并发有免疫反应参与的非特异性炎症性疾病,即浆细胞性唇炎,此外,观察25例1型糖尿病患者的唇黏膜毛细血管可知,约有92% 的患者唇红毛细血管管径及排列都产生改变,并具有显著特异性,而一般患者的眼底都具有糖尿病性改变。

2.3 口腔白色念珠菌感染

对1型糖尿病200例患者和非糖尿病135例患者开展有关研究发现,分别发生口腔白色念珠菌感染达15% 和3%,对比两组结果可发现存在的较为明显的差异。口腔感染白色念珠菌的患者在临床中具有正中菱形舌、口角炎及义齿性口炎等症状,产生的菌丝与吸烟、血糖失控及戴义齿等都存在一定的关系。

2.4 口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓作为临床中不明原因的一种慢性非感染性疾患,临床中应考虑其病因与免疫因子之间存在的关系,通过分析研究有关口腔扁平苔藓患者资料,在糖尿病患者中发病率约占1/4左右,而对照组患者只有3% 的发病率;口腔扁平苔藓具有上皮缺陷的组织学特点,其内可存在细胞免疫反应而改变基底细胞层内抗原性,主张胰岛素依赖与改变的免疫具有一定关系,因此糖尿病和口腔扁平苔藓之间的关系比较特殊。

3 结语

总之,糖尿病与口腔黏膜病变具有相互影响和渗透的作用,口腔医生在临床诊治口腔黏膜病时,应注意是患有糖尿病。采取有效措施防治糖尿病,可使口腔黏膜病发病率明显降低,对于口腔黏膜病减少病损也具有十分重要的作用。

摘要：糖尿病主要是因分泌胰岛素缺乏及过多胰升糖素而引起的一种临床慢性糖代谢障碍疾病,具有蛋白质及脂肪代谢紊乱等临床表现。糖尿病患者也较常伴随发生各类口腔疾病,特别是口腔黏膜病变,该文针对与糖尿病相关的口腔黏膜病变进行比较深入地分析研究,提出医生在临床糖尿病诊治中,应加强必要的重视。有效防治糖尿病才能使发生口腔黏膜病的几率明显降低,使患者获得满意疗效。

关键词：糖尿病患者,口腔黏膜病变,临床诊治