检验科质量与安全管理

第一篇：检验科质量与安全管理

2017年检验科质量与安全管理

2017年检验科质量与安全管理计划 河套医院检验科

2017年质量与安全管理工作计划 组长:陈可可

质量与安全小组成员：苏福武 彭玲 毛玉莲 赵龙海

为加强检验科质量与安全管理工作，特作如下工作计划：

一、质量管理主要工作安排

1、要进行检验科制度及流程、质量手册、操作程序的学习，对个岗位上的操作人员明确责任，各就其职，定期进行考核，检查执行情况。

2、通过完善科室内细节管理，增强安全意识，操作流程规范化。 使科室的每一项规章制度落实到实处，贯彻到科室的每个环节。

3、检验科科室质量控质目标，继续做好生化、临检、免疫、细菌各个检验项目的每日质控工作。不断完善项目的质控， 做到有记录，有失控原因分析，有整改措施。加强质控规则学习，提高科室人员的质控水平。

4、做好现有各实验仪器的维护和保养工作，并定期督查各种记录本的完善情况，要求每一位科室人员认真学习，熟练掌仪器的操作技能，严格按照要求维护和保养仪器，并能对出现的仪器各类故障认真研究，积极应对及时解决，保证本科室各类仪器的正常运行.

5、建立差错、事故的登记及报告制度，严格落实医疗制度及操作规程, 全面提高医疗服务质量及个人业务素质。加强业务学习及基本技能培训, 提高专业技术水平。加强质量安全意识教育, 严格质量关键过程流程管理, 增强职业忧患意识。严格防范或杜绝或减少医疗纠纷与差错或事故发生。

6、每月定期对检验质量的全面自查，包括检验报告时限、报告审核双签字、危急值报告制度执行情况、标本合格率、各种记录本完善情况等。发现问题，制定整改措施。季度有小结，年度有总结。

7、完成区临检中心组织的每年两次的室间质评结果回报，并进行总结评价并加以改进。

二、实验室安全主要工作安排

1、每月定期进行安全自查，包括实验室生活安全情况、个人防护情况、实

验室电器状况、防盗设施(门窗等)状况、消防器材状况、危险品保存情况、菌种、毒株安全情况、高压、高温设备使用情况、大型仪器设备安全使用情况、各种安全记录本的完善情况。发现问题，制定整改措施。季度有小结，年度有总结。

2、做好各种消毒用品有效性的督查工作。

3、个体防护用具的完善，力争在有生物安全要求的部门配备规范的防护服(如隔离衣、工作服、围裙)、手套、安全眼镜、护目镜、洗眼装置、防护罩(面具)和应急淋浴设备(洗涤设施)。

4、完善生物安全指示标识

5、今年实验室安全培训计划 (1)职业暴露应急预案; (2)生物安全培训 (3)冲淋装置培训

(4)检验科菌种、毒株洒溢、丢失应急预案 (5)化学危险品溢出后的应急预案 (6)检验科标本洒溢的应急预案 检 验 科

2016年12月20日

第二篇：检验科医疗质量与安全管理小组职责

修订日期 生效日期

检验科医疗质量与安全管理小组职责

1.全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进。

2、根据核心制度及医院要求，制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。

3、认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查、自纠工作。

5、负责本科室医技人员的三基(基本理论、基本知识、基本技能)三严(严格要求、严谨态度、严肃作风)的训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。

6.定期或不定期、可全面亦可单项对本科室医疗质量进行检查，内容包括：科室各项指标完成情况，检验方法及检验质控，室内质量控制、交接班记录等医疗文书书写，本科室与临床科室病情讨论，报告单规范等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。

7、每月召开一次科室检验质量与安全工作会议，总结评估本科室检验质量，及时整改存在的问题。

附：检验科医疗质量与安全管理小组成员名单：

组 长 ： 黄景波 成 员 ：

第三篇：2014年检验科质量与安全管理工作计划

2014年检验科将在院领导的正确领导和支持下，在各科的全力配合下，检验科全体工作人员将齐心协力，围绕以医院工作为核心。结合我科室的工作情况，不断提高医疗质量，保障医疗安全，提高全科工作素质，努力完成科室各项工作任务。具体工作计划如下。

一、强化实验室的建设，完善内部管理

1、进行检验科的制度建设，建立健全各种规范制度，流程和措施，要进行检验【质量手册】及【操作程序】的学习，对各个岗位上的操作人员明确责任，各就其职，定期进行考核，检查执行情况。

2、通过完善科室内细节管理，增强安全意识，操作流程规范化。 使科室的每一项规章制度落实到实处，贯彻到科室的每个环节。

二、严格质量控制，提高检验准确性

1、检验科科室质量控制目标，继续做好生化各个检验项目的每日质控工作。完善临检各常规项目的质控，做到有记录、有失控原因分析，有整改措施。

2、对检验项目的质控结果纳入对科室的质量考核指标，提高检验的准确性，将科室的化验出错率降到最低点。

三、强化仪器设备管理，提高工作效率

做好现有各实验仪器的维护和保养工作，要求每一位科室人员认真学习，熟练掌握仪器的操作技能，严格按照要求维护和保养仪器，并能对出现的仪器各类故障认真研究，积极应对及时解决，保证本科

室各类仪器的正常运行，这样既节少了维修成本也保证了日常检验工作的正常运行，提高工作效率。

四、增加工作量提高业务收入;

1、标本量，2014年底计划完成30万人次。

2、业务收入，2014年底计划完经济收入4000万。

五、积极开展新的项目;

2014年将继续加强和迪安检验的联合，积极宣传开展新目，方便患者就医诊断，为临床医生提供可靠的诊断依据。

六、人才培养与业务学习;

检验科业务学习规范化、制度化。全年开展各种形式的业务学习。做到每周一题，学有笔记。

检验科全体工作人员，愿为沭阳县人民医院的发展做出自己的贡献，使检验科工作更上一层楼。为医院顺利晋级做出自己的努力。

第四篇：检验科临床检验质量管理与持续改进总结

2013年上半年检验科认真配合院办落实各项二乙创建工作。

一、科室参与医院开展的急诊病例演练5次，使科室成员进一步熟练掌握危急值报告流程和规范操作。

二、科室根据二级乙等评审标准，临床检验质量管理与持续改进创建内容进行积极准备。基本完成质量控制、标本管理、仪器管理、试剂和质量管理、信息管理、生物安全等台账准备工作。

三、根据二乙实验室生物安全要求，检验科进行重新专修，重新布局各实验区域，科室环境也得到明显改善。

四、根据温州市二级乙等评审标准实验室未达到的内容，细则92：实验室生物安全根据未达到的要求。

1、 实验室要安装非手动洗手水龙头，每实验室至少设一个，位置靠出口处。

2、实验室要有冲眼装置及其他个人防护用品，工作人员能正确使用。

3、实验室紫外线灯布局不合理。

五、下半年工作对检查组质量检查反馈信息进行认真分析和总结。并做好对科室存在不足及日常反馈信息进行及时调整和改进。

检验科 2013年8月12日

第五篇：检验科质量与安全监控指标及评价标准[002]

检验科质量与安全监控指标及评价标准 项目 分值 缺陷内容 扣分标准 基本要求 得分 (1)科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重 1 点，对质量存在问题的改进缺乏计划性

1、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落(2)缺科室质量管理小组及制度 0.5

实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，(3)科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动 4 0.5 建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管(4)科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改理与持续改进，有记录文件 1 进 (5)缺完善的实验室信息系统 1 (1)未按规定召开科室质量与安全工作会议 2

2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容 4 (2)缺改进工作措施及督办记录 1

要体现全面、全过程质量管理、有记录 (3)未体现全面、全过程质量管理 1

一、质量管理 1 (1)缺全员培训计划

3、制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续

2 (20) (2)员工对质量管理要求不熟悉 改进的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法 1 (1)无专业人员的知识更新继续教育内容 1.5 (2)无开展特殊检验项目和新技术、新业务准入管理制度 1 (3)无开展特殊检验项目的审批报告 1

4、制定专业人员继续教育计划，做到知识不断更(4)无开展特殊检验项目的工作培训、讨论记录和操作规程

2 新，对特殊检测项目和新技术、新业务实施准入管理、有制度、有相关培训内容、讨论记录和操(5)无开展新技术、新业务的批准文件 1 10 作规程，有代表科室特色及水平的技术项目，有(6)无开展新技术、新业务的批准的工作培训、讨论记录和操 1.5 本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较作规程

的检查项目 (7)缺乏代表科室特色及水平的技术项目

1 (8)缺本科工作统计数据资料 0.5 (9)无与外院先进水平比较的诊治项目 0.5 (1)缺检查服务项目清单 1

1、开展临床检验项目必须是经批准的准入项目，(2)不能提供24h急诊服务

2 开展特殊检查的实验室应有验收、准入程序，工(3)不能满足临床工作需要

2 作人员有上岗资格证明文件、应建立实验项目临

二、工作规范 12 床应用指南或手册，定期更新，对本院尚未开展(50) (4)开展的检验项目未经批准、准入程序 2 或条件不具备的部分检验项目应有规范的外送运(5)开展特殊检查的实验室未经验收、准入程序 2 行机制，并签订有保障合同或协议及委托合同或(6)缺实验项目应用指南或手册 1 1

协议，有检查服务项目清单，能够提供

2h急诊服(7)缺未开展检验项目的完善的外送运行机制 1

务，能够满足临床工作需要 (8)工作人员存在无证上岗情况，每发现1人扣0.5分 1 (1)科室布局与流程不符合医院感染控制要求 2

2、科室布局与流程合理、符合医院感染控制要求，(2)缺医院感染控制制度 1

有医院感染控制制度，有废弃物处理程序，并落

8 实到位，做到“一人、一针、一管、一片”，实(3)缺废弃物处理程序 1 验室废弃物、尖锐器具的处理应符合医院感染控(4)未落实医院感染控制制度 2 制规范要求，具有生物危害标志，使用正确 (5)未落实废弃物处理程序 2 (1)缺室内质控制度 1.5 (2)缺室内质评制度 1 (3)缺室内质控失控处理程序 2.5

3、有室内质控制度及室内质控失控处理程序，参(4)缺对EQA回报不及格结果的处理程序 2.5

与卫生部或省市临床检验中心组织的室间质评，

15 有记录，有EQA回报不及格结果的处理程序，有(5)缺实施室内质控记录 1.5 工作记录，检测方法、仪器操作须有SOP文件，(6)缺实施室间质评记录 1.5

本专业组人员均知晓并执行 (7)缺实施室内质控失控处理记录 1.5

(8)缺实施对EQA回报不及格结果的处理记录 1.5 (9)检测方法、仪器操作未执行SOP文件规定 1.5

4、有设备与试剂的国家许可证明文件资料，有设(1)缺设备与试剂的国家许可证明文件资料 1

备操作规程，有设备定期校准和保养记录，有主(2)缺设备操作规范 2 要检验设备(10万元及以上)相关资料，及时淘(3)缺设备定期校准和保养记录 2 7 汰经鉴定不合格的设备与试剂，有记录资料，应(4)缺主要检验设备(10万元以上)的相关资料 1 有二级以上生物安全柜配置，应有个人防护用具(5)缺及时淘汰经鉴定不合格的设备与试剂的记录资料 1 (护目镜、洗眼装置等) (1)未对检查结果报告实行归口管理 1.5

5、对检查结果报告实行归口管理，有报告管理与(2)缺报告管理与签发制度和复核规定 2

签发制度，有为临床工作提供咨询服务的制度，(3)缺为临床工作提供咨询服务的制度 1.5 有与临床科室有定期召开联席会议或收集意见的(4)缺科室技术人员下临床科室征求意见的记录资料 2

制度与记录文件，科室技术人员要主动下临床科(5)缺服务承诺或未落实相应措施 8 室征求意见，有记录资料，应定期或不定期向临床医师提供抗生素药敏种类，应有报告时限的明文规定、公示承诺及贯彻执行时的对应措施，平

1 诊检验结果日报时间：生化、临检≤24h，免疫≤ 48h 2

1、有防止意外事故的应急预案并进行演练及掌(1)缺应急预案或员工对《预案》、《条例》内容不了解 1

握，消防设备配置合理，标志醒目，有紧急通道，(2)缺科室组织学习《应急预案》、《条例》计划及记录，或

2 对腐蚀药、易爆物、易燃物、毒性试剂等应有专安全制度、措施不到位

人、定位、定量保管，并有严格的保管与使用制(3)未制定“差错及事故报告处理制度” 1

度，医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要(4)医护人员不了解发生医疗差错及事故后报告处理程序 1 12 求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生重点措(5)未建立差错及事故登记本 1 施”，建立安全制度及安全操作规程，有专门人(6)差错或事故后未及时报告医务科，每漏报1次扣0.5分 1.5

员进行督查，并有记录文件，制定科室“差错及(7)未登记、讨论发生的差错或事故 2 事故登记本”，对发生的差错及事故要立即报告(8)缺腐蚀药、易爆物、易燃物、毒性试剂的保管使用制度 1

医务科，并登记、讨论，新开展的检验项目在临(9)腐蚀药、易爆药、易燃物、毒性试剂保管使用不力

1.5 床应用须有审批记录文件及质量保证文件

1 (1)员工对“异常医疗信息请示报告制度”不了解

2、应有能够迅速提供临床检查结果的运行机制、 1 (2)异常医疗信息发生后科室难以处置 4 制度及程序，对医疗活动中发生的异常医疗信息

三、医疗安全 1 (3)缺迅速提供临床检查结果的运行机制、制度和程序 要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性 (30) 1 (4)不能及时提供检查结果 1 (1)对告知内容不了解，每人次扣0.5分

3、履行有关告知程序，落实操作告知义务，充分 1 (2)未落实告知程序，每例次扣0.5分 4 尊重患者权益，需患者知情同意的诊断、操作项 1 (3)科室未落实告知项目目录 目，科室要列出目录，各级人员应熟悉目录内容 1 (4)未维护尊重患者的权益 2 (1)缺急诊实验室或开展项目不能满足临床工作需要

4、建立规范的急诊实验室和严格的工作制度，急 2 (2)急诊报告时间延时 诊检验人员经过资格认证，开展适合本院急诊工

6 作的服务项目，急诊检验结果回报时间：临检≤

(3)缺急诊实验室工作制度 30min，生化≤120min 1 (4)急诊检验人员为经过资格验证 1 (1)缺人员紧急替代制度

5、科室工作人员要严守工作岗位，有事外出要告 2 (2)替代人员不能及时到位或通讯工具不畅通 知值班人员去向，有明确的“人员紧急替代制度” 4 (3)工作人员出现脱岗 并保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发事

1 件时相关人员能按时到位

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