第一篇：检验科质量管理体系
检验科的质量管理
检验科的质量管理层是检验科质量管理的决策和管理机构，由检验科主任及指定的授权人员组成。其主要职能是对实验室的质量体系进行全面的管理和控制，确保实验室按照建立的质量体系有效的运转。检验科主任为检验科的第一责任人。
一、质量管理小组
组长：
副组长：
组员：
二、质量管理小组职责
1、负责全科质量体系运作的具体实施。
2、负责全科质量管理体系的内部评审的具体实施。
3、负责科室外部评审的具体实施。
4、负责指导和监督全科质量保证工作的实施，并负责质量保证方面的继续教育、科研、和教学工作。
5、负责科室质量保证工作的具体实施。
6、负责科室室内质量控制的日常工作，并对质控结果进行评价、分析、总结。
7、负责科室室间质评的具体工作：包括质控品的发放、质量评价结果的分析和总结。
8、负责科室质量持续改进方案的制定与落实。
9、质量管理会议记录及落实情况。
10、XX负责临床检验室、骨髓检验的质量控制；XX负责生化室质量控制；XX负责细菌组的质量控制；XX负责急诊室的质量控制；XX负责血库的质量控制。
三、质量管理内容
1、各专业实验室根据区有关规定，开展实验室内的质量控制，并制定有关措施。对室内质控应每日有总结，有质控日记，对失控情况有纠正方法，有预防性措施，对于目前尚无完整的室内质控体系的实验室，应积极创造条件，建立室内质量控制体系。
2、各专业实验室必须参加室间质控活动，对每次质控评价应有记录。
3、计量仪器应定期校正，每年一次。
4、大型分析仪器必须专人负责，有使用、维护、维修记录。
5、不得使用过期、无批准文号的劣质试剂，进货统一由科室管理，自配试剂须严格校正后方可使用。
6、必须建立完整的操作程序，并应严格按程序执行。
7、当日发出的全部检验报告单须经严格审核后方可发出。
8、科室在完成严格的室内、室间实验质量控制体系的同时，应逐步建立全面质量控制体系，对标本的采集，运送，保存等纳入严格的管理之中。
9、急诊检验应严格按照急诊制度执行。
10、试剂厂家更换后，为确保试剂更换后检测结果的准确、可靠，必须作重复性、稳定性、灵敏度检查并作比对试验，并有书面记录。
四、临床检验质量管理要求
1.临床检验工作人员要熟悉本专业质量控制理论和具体方法。
2.建立健全的临床检验室的科学管理制度。
3.临床检验的一切操作要做到规范化、程序化。
4.依照实验室质量控制的要求认真做好检验标本的收集、采集和送检。
5.对有计量标准的各件仪器、器皿必须经过校正标定，合格后方准使用。血细胞计数仪、血红蛋白仪、尿液分析仪要定期调试、校正，同时，以血、尿液质控物作对照。
6.认真开展临床检验的室内质量控制。
（1）临床检验中，应对血细胞计数、血红蛋白测定、血小板计数、尿蛋白定性、尿糖定性、酮体及胆
红质定性等项目实行质量控制，逐渐扩大质量控制项目。
（2）对尿蛋白定性、尿糖定性、酮体和胆红质定性等试验，要用尿液质控物对每个专业人员进行质量考核，使每个专业人员的质量标准达到要求。
7.在认真开展室内质量控制的基础上，必须参加省临检中心组织的室间质量评比活动，对成绩优秀者由省临检中心推荐参加卫生部临检中心组织的室间评价。
8.对检测操作中出现的失控“脱靶”项目，要停止报告，查找原因，针对问题及时采取措施再作正确报告。
9.定期对质控工作进行总结，对质控不合格者，责令其整顿，限期改正。
五、临床生化检验质量管理要求
1.临床生化检测人员必须掌握本专业质量控制的理论和方法。
2.建立健全临床生化检验室的科学管理制度。
3.临床生化检验各项操作要做到规范化、程序化。
4.认真做好实验室的质量控制。检验标本的收集时间、采集方法及送检过程必须符合生化检验要求。
5.对各件检测仪器、器皿如加样器、加液瓶、各种吸管、容量瓶必须定期进行功能及质量检测并在标定后使用，对酸度计、分析天平等测量仪器，须经常进行功能监测并定期送计量部门测定。
6.按要求使用统一供应的商品试剂，如各种标准液和生化检测试剂，减少各项参考值的误差，以促进检验方法的统一和检验结果的可比性。
7.统一按照卫生部临床检验中心推荐的各项生化检测方法，如没有统一推荐方法的，要求选择精密度、准确度、敏感度较高的检验方法并须经方法学评价和对比试验，使之符合要求。
8.按卫生部规定和要求，认真开展室内质量控制工作，对每项控制项目，须测出O.C.V.和R.C.V.值,R.C.V.值必须达到国家规定的标准。
9.在开展室内质控的基础上，必须参加省临检中心组织的室间质量评价活动，对成绩优秀者由省临检中心推荐参加卫生部临检中心组织的室间评价。
10.当工作质量失控时，应立即停止该项报告，查找原因，待纠正失控后再报告。
11.定期对室内、室间质控工作进行总结，各质控单位要逐级接受监督、检查，对质控不合格者，吸取经验教训，限期改正。
六、免疫血清检验质量管理要求
1.临床免疫血清学检验专业人员必须熟悉本专业质控的理论和方法。
2.建立健全免疫血清检验的科学管理制度。
3.做到临床免疫血清检验的各项操作规范化和程序化。
4.认真做好实验室的质量控制，检验标本的采集时间、方法和送验过程，必须符合免疫血清学检验的要求。
5.实验用的诊断血清、抗原和致敏血球、胶乳试剂等生物诊断试剂，要使用商品供应制品，购进后须经阳性和阴性标本对照试验，符合质量要求后，方能应用。
6.检验试验中心须设阳性和阴性的对照盐水或稀释液的对照，以监测质量，对某些低滴度的阳性结果，必要时用中和试验证实后，方可出正式报告。
7.检测中出现假阳性、假阴性结果时，须停止报告，及时查找原因。
8.在开展好室内质控的基础上，必须参加省临检中心组织的室间质评活动，对成绩优秀者由省临检中心推荐参加卫生部临检中心组织的室间评价。
9.免疫血清的质控工作要定期进行总结，各质控单位的工作，要逐级接受监督、检查、对质控不合格者，应吸取经验教训，限期改正。
七、临床细菌学检验质量管理要求
1.临床细菌检验人员，必须熟悉本专业质量控制的理论和方法。
2.建立健全临床细菌检验的科学管理制度。
3.做到临床细菌检验的各项操作规范化、程序化。
4.认真做好实验室的质量控制，细菌检验标本的采集时间、部位、容器、方法及送检过程，必须符合临床细菌检验要求。
5.实验用的各种玻璃器材必须无菌，仪器及玻璃器材的性能、质量必须经常进行监测，如对培养箱、干燥箱、水浴箱、高压灭菌器、厌氧培养箱等仪器必须进行调温、恒温、高压灭菌效果等质量监测。
6.实验用的试剂、药敏纸片等必须经质量监测，并须使用统一供应的商品试剂。
7.在开展室内质控的基础上，必须参加省临检中心组织的空间质评活动，成绩优秀者由省临检中心推荐参加卫生部临检中心组织的室间评价。
8.工作质量失控或可疑失控时，要及时查找原因，待纠正后，再发报告。
9.定期总结经验，不断提高细菌检测的质量，逐级接受监督、检查，对质量严重失控者要求采取有效措施，限期改进。
八、骨髓检验质量管理要求
1.骨髓检验人员必须掌握骨髓检验质量控制的理论和方法。
2.建立健全骨髓检验的科学管理制度。
3.做到骨髓检验的各项操作规范化、程序化。
4.认真做好骨髓室的室内质量控制，骨髓检验的标本采集时间、方法、部位、容器及送检过程，必须符合要求。
5.实验用的各种玻璃器材必须清洁干燥，仪器性能、质量必须经常检查、检测，保持良好状态。
6.实验用的试剂应使用商品供应制品，购进后须经阴阳性标本对照试验，符合质量后方可应用。
7.检测中心出现假阳性、假阴性结果时，必须停止报告，及时查明原因。
8.在开展室内质控的基础上，根据省临床检验中心的要求参加室间质评活动。
9.定期总结经验，不断提高检验质量，逐级接受监督、检查，对质量不合格者要求采取有效措施，限期改进。
九、质量检查内容质量管理小组人员定期对各科室检验质量进行检查、促改。
1、临检、急诊检验
1.1.报告单及时，有记录可查：查急诊化验登记及收发时间。
1.2.内部审核制度落实：查病历中急查生化项目、尿常规、血常规、血型检测有无双签名。
1.3.血常规质控：查质控图或当月质控记录，失控分析记录。
1.4.尿液质控：查每月尿质控品原始检测记录，失控分析记录。
1.5.交接班制度完善：查交接班记录本内容及双签名。
1.6.血常规异常复核：白细胞分类，查登记本，有否祥尽记录。
2、生化检验
2.1.质控：高低值质控，查原始资料，每月RCV应小于国家推荐的RCV，失控分析记录。
2.2.仪器使用及保养记录。
2.3.生化检验项目SOP文件。
3、免疫检验
3.1.质控：HBsAg阴、阳性对照；质控图及原始记录。
3.2.操作规范：查酶标仪打印记录和结果登记表。
3.3.免疫检验项目SOP文件。
4、微生物检验
4.1.操作规范：查检验工作单，检查原始登记。
4.2.初步报告制度：查原始登记。
4.3.微生物检验SOP文件。
5、血库工作
5.1.发血核对制度：查血液入出库登记（有无取血、发血双方签名），合血登记双签名。
5.2.储血冰箱消毒、培养规范：查原始记录。
5.3.血型鉴定及交叉合血报告规范：查原始记录。
5.4.成分输血率及输血适应症达标。
6、科室管理
6.1.检验记录规范
6.2.参加室间质评
6.3.室间质评成绩
6.4.各项管理制度完善
质量管理会议记录
第二篇：检验科质量安全管理计划及质量控制指标
为科学规范高效有序地开展检验工作，构建和谐的医患关系，以应对诊治、急救工作，保持和促进我院持续、快速、协调发展，坚持以病人为中心 ，树立良好的服务理念和意识，加强职业道德和医德医风建设，充分体现尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的人文精神。要不断改善服务态度，转变服务作风，做到服务形式多样化和规范化，并持续改进。尊重和维护患者的合法权益，不断满足患者的医疗服务需求。现特对我科质量安全管理工作做如下计划：
1.按照《检验科实验室感染及安全事故应急处置预案》，全面提高检验科应对各类紧急意外事件的能力。坚持“预防为主，常备不懈，以人为本”的方针。充分发挥人的主观能动性，充分依靠各级领导，发挥每一员工基础性作用，建立健全每一检验人员参与应对紧急意外事件的有效机制，提高科学指挥的能力和水平，最大限度地减少意外事件造成的危害。
2.严格遵守并执行医师、检验师值班交接班制度。科室人员都必须服从安排坚守工作岗位，擅离职守一律按劳动纪律处理。值班医师遇有疑难问题时应请上级检验师或科主任协助处理。
3.严格遵守检验标本接受、查对、传递、分发制度。
4.严格遵守并执行 SOP 操作规程，要求符合医院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新临床检验项目应用指南或手册。微生物专业定期向临床提供抗菌药物药敏的种类，与药剂科和医院感染管理部门定期和不定期向临床分布抗菌药物使用信息。
5.临床检验项目满足临床需要，提供 24 小时急诊服务项目，及时报告及咨询服务，检验报告及时、准确、规范并有审核或复查等;遵守危急值报告制度，注意病人隐私权的保护措施等;对本院不具备条件而临床有需求的检验项目有第三方检验机构的服务质量保证，并要与第三方实验室(委托实验室)签订相关协议。
6.落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加广东省临床检验中心和国家卫生部临床检验中心组织的临检、血液、生化、免疫、临床输血相溶性检测等室间质评。进行或承担一定的科研项目或课题及服务，并对出现的问题加以分析、处理、整改、改进、完善等。
7.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂，检测仪器和试剂有专人管理、保管、运行、记录、使用、保养、维修、效期管理等。
8.检验质量管理与持续改进工作纳入医院质量管理体系，严格执行检验规范管理标准承担紧急意外卫生事件、灾
害事故等紧急事件救援任务等。
9.建立差错、事故的登记及报告制度，严格落实医疗制度及操作规程全面提高医疗服务质量及个人业务素质。加强业务学习及基本技能培训提高专业技术水平。加强质量安全意识教育严格质量关键过程流程管理增强职业忧患意识。严格防范或杜绝或减少医疗纠纷与差错或事故发生。
10.严格落实医疗制度和操作规程，全面提高服务质量及个人业务素质，定期召开科内质量与安全管理会议，确保各项工作的不断提高与持续改进。
11.根据我院实际，建立、完善各种数据，实现数据管理和管理数据化!质量与安全是医院管理的核心与永恒主题。医疗质量是技术水平、管理方法与经济效益的综合体现。质量与安全涉及医疗工作的方方面面，必须引起全员高度重视。在实际工作中注重运用现代质量管理理论与方法真正落实，各项质量管理制度与标准体现以人为本与持续改进保障健康、安全!
12.质量目标：
(1)检验报告的主要数据和结论准确率为100%，其它差错率小于1%; (2)保证急救用血，交叉配血合格率100%。 (3)室间质评项目合格率95%以上;
(4)病人满意率：住院病人大于90%，门诊病人大于85%;
(5)急诊检验和普通检验在规定时间内完成。 (6)报告单合格率达95%以上。
(7)设备管理良好，设备完好率达95%以上。 (8)全年无重度缺陷和差错事故。
质量目标的达成情况由质量负责人每半年统计一次，并在管理评审会议上提交评审。
2013年12月
第三篇：检验科试剂-检验科质量管理-
检验科是医院进行医学检验，为临床诊治疾病提供可靠信息和科学依据的医技科室。近十多年来。
我国各级医疗单位的检验科发展很快，实验室条件普遍改善、仪器自动化、试剂商品化、检验人员的素质和检验质量稳步提高，所有这些均使检验科的医学检验出现了向检验医学发展的根本性变化。与此同时，由于社会进步、科学的发展、医院间的竞争，又向检验科的检验工作提出了快速、微量、优质、高效的新要求。在这样的形势下，进一步加强检验科的管理显得十分重要。
一、检验科的管理制度
保证检验科的检验质量，必须有一个全面的、完善的管理制度，至少有以下规章制度
(一)检验工作制度
1.全科人员应自觉遵守劳动纪律，上班后充分做好实验前的准备工作。
2.检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明"急"字。
3.收到标本时严格执行查对制度。标本不符合要求的应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。
4.遵守《全国临床检验操作规程》，进行规范化操作，认真做好每项检验工作。 5.要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记。
签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。
6.特殊检验标本发出报告后保留24小时，一般标本检测后和用具一样立即消毒。
7.为保证检测质量，应定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。耐心听取医师和病人的意见，妥善处理。
8.建立实验室内质量控制制度，开展室内质控，并积极参加室间的质量评价活动。
9.积极开展教学、科研和体检工作。配合临床。引进新技术，开展新的检验项目和技术更新。
10.做好菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、安全保卫、清洁卫生、试剂管理、仪器管理、输血管理、信息反馈、经济核算等制度，保持检验工作的正常运转和良好的工作环境。
(二)技术质量管理制度
1.必须把检验质量放在首位，普及质量管理和质量控制知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。
2.建立健全科组二级管理组织，并配有兼职人员负责管理。管理内容包括：目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈，定期向上级书面报告。
3.各专业实验室应按照省检中心的有关规定开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对失控情况应及时纠正，未纠正前停发报告。
4.各专业实验室应必须参加临检中心规定的室间质量评价活动，努力提高质评成绩。
5.加强人员培训及仪器、试剂管理。建立仪器档案。
(三)急诊检验
1.急诊检验的要求
检验人员接到急诊检验单后。要迅速及时地采集标本，及时入行检验，准确地报告检验结果。检验科可根据急诊工作的实际需要，配备专职急诊检验人员，从事急诊检验工作。
(1)急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验单。
由护士、工人或病人家属急送化验室，也可用电话或传呼告知急诊检验值班人员。
(2)急诊检验人员接到急诊检验单后，必须在5分钟内将标本采集完毕。血常规标本由检验人员采集，难以行动的病人。
由检验人员到床边采集。静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士、工人或病人家属连同检验单一起送至急诊检验室。
(3)急诊检验值班人员接到标本后，必须先检查检验标本是否符合要求。
而后进行检验并及时报告检验结果。 (4)急诊检验值班人员将急诊检验结果报告单及时送检医师或电话告知送检病区，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区。
2.急诊检验的范围
(1)急诊病人。
(2)门诊中的急、危、重病人。
(3)急诊室看察病人病情突然变化者。
(4)住院病人中病情突变者。
3.急诊检验项目
(1)血液常规检验：白细胞计数及分类计数。
血色素测定，出、凝血时间测定，血型鉴定，血交叉配合试验，疟原虫等。
以及临床特需的检验项目。
(2)尿液常规检验：尿蛋白定性试验、尿糖定性试验、酮体测定、尿沉渣镜检、尿胆红素定性试验、尿胆元试验等，以及临床特需的检验项目。
(3)大便常规检验：粪便理学检验、涂片镜检、潜血试验等。
以及临床特需的检验项目。
(4)脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性、糖定性或半定量。 涂片法作细菌检查等，以及临床特需的检验项目。
(5)生化检验：钾、钠、氯、糖、肌酐、尿素氮测定，淀粉酶测定。胆碱脂酶测定，血氯分析，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量测定，以及临床特需的检验项目。
(6)胃液的毒物分析：如巴比妥类。有机磷类的毒物测定，以及临床特需的检验项目。
(7)其他，根据临床需要，由临床科室与检验科商定。
(四)安全管理制度
1.医院检验科必须定期检查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育。
2.专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品，建立易燃、易爆、剧毒化学药品的使用登记制度。
3. 易燃、易爆药品的贮存。要求有专用的危险品库，并符合危险品仓库的管理要求。
4.普通化学试剂库设在检验科内，要专人负责。并建立试剂使用登记制度。
5.各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管。并建立仪器卡片。
6.使用煤气的实验室，要防止中毒或失火事件的发生。
7.上班时检查科室有无异常，下班前关闭好门窗。有不安全现象应立即报告医院保卫科。
(五)感染管理制度
1.各种检验标本的收集、送检，必须有统一的容器留好。
不得外溢和污染。 2.静脉采血、指尖采血。必须使用一次性注射器和采血针，做到一人一针一管。便、尿标本一律用一次性便盒、尿杯。
3.已检验的标本，必须先经消毒、灭菌或相应措施处理后，方可弃去或焚烧。细菌培养用的废弃标本(含各种培养基和培养物)必须经消毒或高压灭菌后弃去。
4.检验科用过的一次性用品，必须经消毒处理后集中，按规定处置。
5.工作台上、放有检验标本或其他传染物品的冰箱、冰柜内不得存放食物。
6.工作人员下班前必须用肥皂水清水洗手。
7.工作台面、被污染的地板应用过氧乙酸或漂白粉消毒液擦洗。实验室定期用紫外线消毒。
(六)值班制度
1.值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时，应标明去向。
2.认真做好值班室的检验工作。急诊优先，做到快速、准确、服务优良。
3.值班期间遇有特殊情况，应及时向医院总值班汇报。以求妥善处理。
4.下班前做好签收标本的工作及交班记录，办好交接班手续，搞好清洁卫生。
5.值班人员如有擅离岗位或失职行为应严肃处理;如做好事应表扬或奖励。
(七)仪器管理制度
1.操作人员必须具有高度责任心和事业心，熟练掌握有关仪器的性能，严格遵守仪器的操作规程，熟练地进行操作。
2.仪器实行专人专机，使用前应检查是否完好、功能是否正常，操作中若发现异常或故障，应立即向科主任汇报。不能擅自乱**修，按照正常渠道入行检修。使用后须检查仪器并恢复原位，清理好试剂、操作台，做好使用、维修记录。
3.仪器与仪器资料不分离，便于随时查阅。仪器室内应有简明操作规程。
4.进修实习人员原则上不能独立使用本仪器，必要时，应在指导老师严格指导、监督下进行操作，并由指导老师负全部责任。
5.做好仪器室的安全、清洁工作、严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经医院或科领导同意方可接待。
6.保管人员应定期检查及纠正各种仪器的指标。天天了解仪器的运转情况、试剂的使用情况;检查仪器的整洁、安全、水源、电源情况。努力延长仪器的使用寿命。
7.检验得意忘形任应经常了解、检验仪器室的情况，发现问题及时解决。
8.选购仪器由专业人员、检验科主任会同医院分管领导，经多方考察了解后。按正常渠道进货，并建立仪器档案，检查、登记入帐。仪器报损也应按医院规定手续办理。
(八)试剂管理制度
1.各专业实验室应根据工作的实际需要，从节约的原则出发，每日向科主任早报所需试剂，列入请购单内。由科主任负责处理。
2.科内确定由专人负责试剂管理，协助科主任做好请购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作。
3.所有试剂的请购、进货均由科统一管理，做到来源渠道正规，货物正常。有批准文号，有生产日期和供货单位的营业执照复印件。
4.各专业实验室应做好本室试剂的请购、使用、保存、检查工作。防止浪费、变质、过期，如有发现应及时处理。
5.剧毒试剂必须由科室统一保管，存放于保险箱内或双门双锁。由科主任和负责保卫的人员负责，使用时，应有两人在场并做好使用记录。易燃、易爆试剂遥离水源、火源，存放于沙堆内。强酸、强碱试剂也须妥善保存。
(九)差错事故登记制度
1.建立检验工作查对制度，包括：采集，收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量;检验时的项目、所用的试剂、编号;检验结束时的检验结果、登记;发报告时的科别、病房。
2. 要做过细的工作，严防检验标本丢失或损坏，尤其是脑脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要标本，收到后应立即登记并检验，防止漏检、错检;生化、免疫检验标本验后应保留24小时，输血标本应保留三天以上;防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本;防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误;防止定错或错报血型及交叉配合试验等等。
3.建立检验标本难收制度。病区送检验的检验标本和化验单应经检验科有关人员验收、签名，发现有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即退来回。并要求重送。
4.发现差错应及时向专业组长及科主任报告。力求妥善处理，并登记入册。发现严重差错或医疗事故后，立即组织抢救，并报告医务科、院领导，对重大事故，应做好善后工作。
5.对已发生的差错事故，科主任应视不同情况对有关人员进行批评教育或行政处分。情节严重的严肃处理。
6.科主任及专业组长加强对差错事故的防范管理及对检验人员的安全医疗教育，经常检查、分析，发现隐患及时解决。
(十)信息反馈制度
1.建立检验差错事故及检验信息把握意见登记制度、分发检验科信息反馈卡。凡有反馈意见或差错事故应及时登记。
2.检验人员应虚心听取病人及家属的意见。做到暖心、耐心。
3.科主任及全科人员应冷静对待病人和家属的意见、临床科室的反馈信息。分析情况。
作出妥善处理。必要时，应进行复查。
(十一)输血管理制度
1.严格执行卫生部《采供血机构和血液管理办法》及有关规定，输血工作应纳入本地区血液三统一管理。不得自找血源、自采、自供血源。
2.临床需要输血、配血、应由医师逐项填写好申请单，由护士或工人连同受血者之血2毫升，提前一天送交全血室或血库。需要新鲜血或成分血，应提前三天通知输血室或血库。抢救用血，随即定型、配血。
3.血型鉴定及交叉配合试验完成后，仔细填写检验报告单并详细核对结果。同时，保留标本三天以上。
4.临床采血时。应详细核对病人姓名、性别、床号，严防采错血标本，工人送标本应严防损坏或污染。
5.临床医师应严格掌握输血适应症，并做到合理用血和成分输血。病人如有输血反应，应立即分析原因，如疑血型定型及交叉配血问题，应及时进行复查、处理。
6.血库或输血室应定期用紫外线消毒。严防输血感染。
二、检验科质量管理
(一)临床检验质量管理要求
1.临床检验工作人员要熟悉本专业质量控制理论和详细方法。
2.建立健全临床检验室的科学管理制度。
3.临床检验的一切操作要做到规范化、程序化。
4.依照实验室质量控制的要求认真做好检验标本的收集、采集和送检。
5.对有计量标准的各件仪器、器皿必须经过校正标定，合格后方准使用。血细胞计数仪、血红蛋白仪、尿液分析仪要定期调试、校正，同时，以血。尿液质控物作对照。
6.认真开展临床检验的室内质量控制。
(1)临床检验中，应对血细胞计数、血红蛋白测定、血小板计数、尿蛋白定性、尿糖定性、酮体及胆红质定性等项目实行质量控制，逐渐扩大质量控制项目。
(2)对尿蛋白定性、尿糖定性、酮体和胆红质定性等试验，要用尿液质控物对每个人进行质量考核。使每个专业人员的质量标准达到要求。
7.在认真开展室内质量控制的基础上，必须参加省临检中心组织的室间质量评选活动，对成绩优秀者由省临检中心推荐参加卫生部临检中心组织的室间评价。
8.按卫生部规定和要求，认真开展室内质量控制工作，对每项控制项目须测出O.C.V.和R.C.V.值，R.C.V.值必须达到国家规定的标准。
9.在开展室内质控的基础上，必须参加省临检中心组织的室间质量评价活动，对成绩优秀者由省临检中心推荐参加卫生部临检中心组织的室间评价。
10.当工作质量失控时，应立即停止该项报告，查找原因。待纠正失控后再报告。
11. 定期对室内、室间质控工作入行总结，各质控单位要逐级接受临督、检查、对质控不合格者。吸取经验教训，限期改正。
(二)免疫血清检验质量管理要求
1.临床免疫血清学检验专业人员必须熟悉本专业质控的理论和方法。
2.建立健全免疫血清检验的科学管理制度。
3.做到临床免疫血清检验的各项操作规范化和程序化。
4.认真做好实验室的质量控制，检验标本的采集时间、方法和送验过程，必须符合临床细菌检验要求。
5.实验用的诊断血清、抗原和致敏血球、胶乳试剂等生物诊断试剂，要使用商品供应制品，购进后须经阳性和阴性标本对照试验，符合质量要求后，方能应用。
6.检测试验中心须设阳性和阴性的对照盐水或稀释或稀释液的对照。以监测质量，对某些低滴度的阳性结果，必要时用中和试验证实后。方可出正式报告。
7.检测中出现假阳性、假阴性结果时，须停止报告，及时查找原因。
8.在开展好室内质控的基础上，必须参加省临检中心组织的室间质评活动。对成绩优秀者由省临检中心推荐参加卫生部临检中心组织的室间评价。
9.免疫血清的质控工作要定期进行总结，各质控单位的工作要逐级接受监督、检查、对质控不合格者，应吸取经验教训限期改正。
(三)临床细菌学检验质量管理要求
1.临床细菌检验人员，必须认识本专业质量控制的理论和方法。
2.建立健全临床细菌检验的科学管理制度。
3.做到临床细菌检验的各项操作规范化、程序化。 4.认真做好实验室的质量控制，细菌检验标本的采集时间、部位、容器、方法及送检过程。必须符合临床细菌检验要求。
5.实验用的各种玻璃器材必须无菌，仪器及玻璃器材的性能、质量必须经常进行监测，如对培养箱、干燥箱、水浴箱、高压灭菌器、厌氧培养箱等仪器必须进行调温、恒温、高压灭菌效果等质量监测。
6.实验用的试剂、药敏纸片等必须经质量监测，并须使用统一供应的商品试剂。
7.在开展室内质控的基础上，必须参加省监检中心组织的空间质评活动，成绩优秀者由省临检中心推荐参加卫生部临检中心组织 的室间评价。
8.工作质量失控或可疑失控时，要及时查找原因，待纠正后，再发报告。
9.定期总结经验，不断提高细菌检测的质量，逐级接受监督、检查。对质量严重失控者要求采取有效措施，限期改进。
(四)骨髓检验质量管理要求
1.骨髓检验人员必须掌握骨髓检验质量控制的理论和方法。
2.建立健全骨髓检验的科学管理制度。
3.做到骨髓检验的各项操作规范公、程序化。
4.认真做好骨髓室的室内质量控制，骨髓检验的标本采集时间、方法、部位、容器及送检过程必须符合要求。
5.实验用的各种玻璃器材必须清洁干燥。仪器性能、质量必须经常检查、检测，保持良好状态。 6.实验的试剂应使用商品供应制品。购入后须经阴阳性标本对照试验，符合质量后方可应用。
7.检测中心出现假阳性、假阴性结果时，必须停止报告，及时查明原因。
8.在开展室内质控的基础上。根据省临床检验中心的要求参加室间质评活动。
9.定期总结经验，不断提高检验质量。逐级接受监督、检查，对质量不合格者要求采取有效措施，限期改进。
第四篇：检验科技术质量管理制度
一、必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求，参照国际标准化组织(ISO)《医学实验室质量管理(ISO 17025)》的要求，全面加强技术质量管理。
二、建立和健全科、室(组)二级技术质量管理组织，适当安排兼职人员负责检验科技术质量管理工作。管理内容包括：制订目标、计划、指标、方法、措施，实施检查、总结、效果评价及信息反馈，定期向上级报告。
三、各专业实验室要制订质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作记录，月有小结、分析，年有总结。发现失控要及时纠正，为纠正前停发检验报告，纠正后再重捡、报告。
四、加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进进或维修后的仪器须经校正合格后，方可用于检测标本。
五、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序，保证检验工作的正常运转。
六、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。
七、做好新技术的开发和业务技术的保密工作。
八、积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。
九、制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检 查。
急诊检验制度与范围
一、急诊检验制度
(1)全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好每件急诊检验工作。
(2)急诊检验单由医生填写。脑脊液及各种穿刺液、胃液由医生采集;血液及分泌物或排泄物由护士或检验人员采集。急诊检验单连同标本应及时送检验科。
(3)检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果。
(4)认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、患者的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质量。
二、急诊检验范围 (1)急诊患者。 (2)门诊危重患者。
(3)急诊观察室患者病情突然变化者。 (4)住院重症患者或病情突变者。
三、急诊检验的基本项目
(1)血液常规检验：白细胞计数及分类计数、血红蛋白测定、血小板计数、DIC诊断项目、疟原虫检查等，以及临床特需的检验项目。
(2)尿液常规检验：尿蛋白、尿沉渣镜检、尿糖、尿酮体、尿隐血、尿胆原试验等以及临床特需的检验项目。
(3)大便常规检验：理学检验、涂片镜检、潜血试验等以及临床特需的检验项目。
(4)脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性和定量、氯化物定量、糖定性或半定量、涂片法作细菌检验等，以及临床特需的检验项目。
(5)生化检验：钾、钠、氯、钙、葡萄糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、血气分析，心肌标志物测定，氨基转移酶，以及临床特需的检验项目。
(6)急诊血型鉴定及交叉配血试验。其他项目，根据临床需要，由临床科室与检验科商定。
检验仪器管理制度
一、检验仪器应由专人负责，并制定操作规程。仪器与仪器资料不能分离，应妥为保存，以便查询。
二、检验人员必须具有高度的责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作。自动分析仪器运行参数的设置应规定权限，不得随意或私自更改。
三、每天检测前应检查仪器是否完好、功能是否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自乱动、乱修。使用后须检查仪器并恢复原位。清理好试剂瓶、操作台，写好使用、维护、修理记录。
四、按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。
五、进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得任意操作。指导教师必须严格带教、监督，避免意外情况发生。
六、做好仪器的安全、清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经科领导同意后才可接待。
七、选购仪器应由医院领导、科主任及专业人员经多方考察后，按正常渠道进货，并组织验收，培训人员，建立仪器档案，登记入账。
八、带有微机配置的仪器，不得运行与本机工作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。
九、科主任要经常了解、检查仪器情况，发现问题及时解决。
检查试剂管理制度
一、各专业实验室负责人要根据实际需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申购试剂，并尽量使用与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。
二、确定专人负责试剂管理，协助科主任做好试剂的申购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到账册、实物相符。即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。
三、试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质、有效，有批准文号、生产日期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时要有验收人签名。发票须经科主任或顺位规定签字人签名后方可报销。
四、各专业实验室负责人要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作，谨访变质、过期和浪费。如有异常发现，应及时处理。要做好记录。
五、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管：需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度;剧毒药品由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及双签名;易燃、易暴品要远离水源、火源，存放于安全的沙堆内;强酸、强碱试剂要单独妥善保存。
六、确需自配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配置量及配制人。
检验标本管理制度
一、全科人员要十分重视检验标本，正确采集、运送、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失。否则，应追究当事人责任。
二、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。
三、接收标本须严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等的审核，所送标本必须与检验项目相符。不符合要求的应退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确、完整、规范，如有不符合要求者，应予退回;要求在纠正以后，再予接收。
四、向外单位送检或接收外单位送检的标本应有专人负责并有专门记录。
五、急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。
六、检测后的各种标本，应保存一定时间。尤其是脑脊液、心包积液、胸腹水、胃液、血液等标本，检验后应保存至少1周，以备查对。
差错事故登记报告制度
一、全体检验员要以对患者高度负责的精神和严肃的法制观念，严格防止医疗事故的发生。各实验室要建立差错事故登记报告制度，一旦发生应及时登记报告，及时处理和整改。
二、事故：因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和操作规程，造成检验失误，导致患者人身损害并经事故鉴定委员会鉴定、认定的事件。
三、差错：由于责任性不强、不认真执行规章制度，不遵守操作规程或技术因素而引发检验错误，但对患者未造成人身损害的事件。差错按程度不同，分为一般差错和严重差错。
一般差错：
1、不遵守操作规程，导致血液等标本管在离心时破损，或工作中不慎打破、损坏标本，影响检验者。
2、漏做、错做一般标本的检验项目，编错试管号码，标错标本联号，采错患者标本，写错检验结果并已发出报告者。
3、计算错误，写错报告难以挽回者。
4、使用未经校正或过期、变质的试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果的准确性者。
5、其他不属于严重差错和事故的差错者。 严重差错：
1、因责任心不强，丢失或损坏重要标本，如脑脊液、心包积液、骨髓，以致不能检验者。
2、重要标本漏查或做错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。
3、血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错血而未造成严重后果者。
4、无论发生一般差错、严重差错或检验事故均应由实验室及时登记，查明情况，保留标本，主动向科主任报告，不得隐瞒，并要迅速采取措施，把损害控制到最小程度。
5、要经常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。要定期向医院医务科报告差错事故的登记情况。以属于严重差错并可能构成医疗事故的更应及时报告，并按国务院《医疗事故处理条例》和医院有关规定处理。
信息反馈制度
一、反馈信息包括以下几方面：
1、临床科室反馈的信息，如要求、意见、协商情况等;
2、患者及家属的反馈信息，如要求、意见、建议、抱怨、投诉等;
3、本科室人员的建议、报告、要求、意见等;
4、向临床科室发布的检验科业务信息;
5、与临床科室的各种沟通。
二、检验科要定期向临床各科室发送检验信息反馈单，同时要求备有反馈登记本。
三、科主任指定专人负责定期收回已由临床医生填写好的信息反馈单，逐项审阅，登记处理。对重要问题的处理，要及时与临床科室联系、商议。
四、耐心听取患者的意见，并做好患者意见的登记、处理。
五、全科人员要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生、患者的意见与要求，对重要意见要及时登记，认真改进。
六、对临床科室因疾病诊治需要的特殊检验要求，应结合实际，尽力配合。
七、建立并不断完善电脑信息网络。
教育培训制度
一、全科人员必须认真学习政治时事、业务技术，不断提高思想政治水平和业务技术水平。
二、参加培训应以结合专业、在职学习和自学为主。定期组织业务学习和学术交流。
三、根据工作表现、专业需要和科室条件，选派专业人员参加省内外学习班或学术交流会。必要时，选派专业人员外出进修、学习。外派人员回科后有责任向全科传达、交流学习情况。
四、对进修、实习生要有进修、实习计划，安排专人带教，定期检查、考核。带教老师要身教重于言教，以身作则，严格要求。
进修实习人员要虚心学习，认真工作，不断提高业务技术水平。
五、科主任应每年制订教学培训计划，定期检查、考核、总结，促进计划落实。 检验科档案管理制度
一、档案管理范围：包括科室人员业务技术情况、业务资料(含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等)、仪器及试剂资料、财产情况、教育及科研资料、医疗纠纷资料、管理制度等。
二、档案资料应注意完整、规范、保密，不得用圆珠笔书写，不得用热敏纸打印，不得任意抽样或丢失，不得向无关人员泄露。
三、所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管。
四、归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程应至少保存五年。销毁前必须经科室领导审批。
五、档案资料多时，为便于查阅可建立索引。
六、外来人员查阅档案资料，均应经科主任同意。
七、上述档案亦可存入计算机，并按上述管理办法进行管理。未经允许，不得任意打开。可用加密措施保护档案的安全。
预防院内感染制度
一、工作人员须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。
二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片;对患者操作前应洗手或手消毒。
四、无菌物品，如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效其内使用，开启后使用时间不得超过24h。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
五、各种器具应及时消毒、清洗，各种废弃标本应分类处理(焚烧、入污水池、消毒或灭菌)。
六、报告单应消毒后发放。
七、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
八、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染;在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并将污染情况向上级报告。
九、菌种、毒株按《传染病防治法》进行管理。
十、实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与实验动物的交叉感染;实验后的动物必须焚化或进行无害化处理。
安全制度
一、科主任要定期检查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育。
二、专人保管易燃、易暴和剧毒药品，建立易燃、易暴、剧毒药品的使用登记制度。
三、易燃、易爆药品的贮存，应有专业的危险品库，并符合危险品的管理要求。剧毒药品应由两人保管，存放于保险箱内。
四、普通化学试剂库设在检验科内，由专人负责，并建立试剂使用登记制度。
五、各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管，并建立仪器卡片。
六、做好电脑网络安全工作，防止病毒侵入，防止泄密。
七、使用煤气的实验室，要防止煤气中毒或失火事件的发生。
八、每天下班时，个实验室应检查水、电安全，关好门窗。值班人员要做好安全保卫工作。
九、发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理。
值班制度
一、值班人员必须坚守岗位，不得擅自离岗，因事确需短时间离开值班室时，务必标明去向。由于失职而造成的纠纷或医疗事故，应由值班者承担责任，并严肃处理。
二、值班人员要急患者所急，及时、快速、准确地进行检验并报告结果。抢救患者标本应优先检验。遇有特殊情况，应及时向总值班报告。
三、当班者应在做好检验工作的同时，做好值班室的清洁卫生工作和安全保卫工作。
四、当班者要做好值班记录并签名。重要问题应详细记录，并向科主任汇报。
五、下班前，做好交班工作。
六、非本科室人员不应进值班室。
七、科主任要检查值班工作，查看值班记录，发现问题及时解决。
卫生制度
一、全科整洁卫生工作实行分室包干，责任到室、到人。
二、每天打扫、拖擦地面、地板，擦抹台面。定期擦抹门窗及玻
璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整治。
三、禁止在实验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。
四、注意个人卫生。
五、科内卫生情况由专人监督，科主任定期检查。
第五篇：检验科质量管理制度（范文）
检验科质量管理制度
2009-12-10 18:06:00 作者：佚名 来源：本站整理
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1、各专业实验室根据区有关规定，开展实验室内的质量控制，并制定有关措施。对室内质控应每日有总结，有质控日记，对失控情况有纠正方法，有预防性措施，对于目前尚无完整的室内质控体系的实验室，应积极创造条件，
1、各专业实验室根据区有关规定，开展实验室内的质量控制，并制定有关措施。对室内质控应每日有总结，有质控日记，对失控情况有纠正方法，有预防性措施，对于目前尚无完整的室内质控体系的实验室，应积极创造条件，建立室内质量控制体系。
2、各专业实验室必须参加室间质控活动，对每次质控评价应有记录。
3、计量仪器应定期校正，每年一次。
4、大型分析仪器必须专人负责，有使用、维护、维修记录。
5、不得使用过期、无批准文号的劣质试剂，进货统一由科室管理，自配试剂须严格校正后方可使用。
6、必须建立完整的操作程序，并应严格按程序执行。
7、当日发出的全部检验报告单须经严格审核后方可发出。
8、科室在完成严格的室内、室间实验质量控制体系的同时，应逐步建立全面质量控制体系，对标本的采集，运送，保存等纳入严格的管理之中。
9、急诊检验应严格按照急诊制度执行。
10、试剂厂家更换后，为确保试剂更换后检测结果的准确、可靠，必须作重复性、稳定性、灵敏度检查并作比对试验，并有书面记录。
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