神经外科工作制度

神经外科工作制度（通用6篇）

篇1：神经外科工作制度

外科医疗质量管理与持续改进方案

一、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与患者安全，杜绝医疗事故的发生，促进科室医疗技术水平、管理水平不断发展。

二、目标

（一）医疗质量安全目标

逐步推行全程医疗质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使我科的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、科学化，努力提高工作质量及效率，降低医疗费用，保证患者安全，实现医疗质量持续改进。

（二）监测目标

1.法定传染病报告率100％。

2.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。3.完成政府指令性任务比例100％。4.入出院诊断符合率≥95％。5.手术前后诊断符合率≥90％。

6.临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。7.CT检查阳性率≥60％。8.MRI 检查阳性率≥70％。9.大型X光机检查阳性率≥50％。10.急危重症抢救成功率≥80％。

11.治愈好转率≥90％。

12.院内急会诊到位时间≤10分钟。13.急救物品完好率100％。14.病历合格率≥90％。15.处方合格率≥95％。16开展成分输血比例≥85％。17.输血适应症合格率≥90％。18.平均住院日≤18天。19.病床使用率70-80%。20.病床周转次数≥17次／年。21.药品收入占医疗总收入比例≤45％。22.呼吸机使用人次/ICU住院总人次<60%。23.医院感染率≤10%。24.医院感染漏报率≤20%。25危重患者护理合格率≥90%。26.临床医师“三基”考核合格率100%。27.住院病历3日回收率100%。

三、措施

（一）建立外科医疗质量管理制度

为保护患者利益、提高医疗质量、减少医疗差错，我科特制定以下医疗质量管理措施 ：

1． 严格依法从医，杜绝无证行医。

2． 从医院全局出发，积极配合院里工作，与其他科室相互配合。3． 设立医疗质量监督组，科主任负责组织科室质量监督活动。4． 科室坚持患者第一、医疗质量第一的宗旨。

5． 严格掌握有创性检查及治疗适应证，作好术前准备及术后工作，严格遵守患者及家属知情同意制度。

6． 加强病例书写质量的监控。病历书写及时、准确，严格按照《医疗事故处理条例》及《中华人民共和国执业医师法》要求书写。7． 加强疑难、危重病人的管理与治疗。8． 落实、强化三级医师查房制度。9． 加强用药合理性与安全性的管理。10．加强护理质量的管理。11．加强医院感染的管理。

12．加强医疗风险的管理，加强医患沟通制度的执行。

13．加强危机管理，强调对突发意外事件防范措施及处理的优先原则与次序，提升应急、应变能力；制定《重大突发事件应急预案》。14．加强服务意识，提高患者的满意度。

（二）建立外科医疗质量持续改进制度

1、质量管理

1)科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进；

2)每月召开1次科室质量与安全讲评会议，内容要体现全面、全过

程质量管理，有记录；

3)科室对医护人员进行心肺复苏等技能的教育及培训，考核复苏后基本生命支持的技能，有计划，有记录。主治医师与护师以上人员心肺复苏技能应达到较高级水平；

4)制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划，做到知识不断更新。积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目。全员参与质量管理与持续改进的全过程。

2、医疗规范

1)有危重症患者常见多发病“临床诊疗指南”及“医疗护理操作常规”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作常规”指导临床工作。制定患者收入、转出外科的标准、原则及流程，确保患者得到连贯的、标准和规范的医疗服务；

2)有合理使用抗生素的规范，有合理使用抗生素的督查记录及处理措施；

3)有合理使用血液与血液制品的规范，有合理使用血液与血液制品的督查记录及处理措施；

4)有基本和必需的抢救设备与设施目录，其配置符合三级医院数量要求，保持抢救设备完好备齐，有专人管理，每日交接班。有抢救设备使用记录和操作规程及保养纪录，医护人员能够熟练操作设备。有设备不足时的紧急调用方案；

5)有科室专业特色的“医院感染控制制度”，专人管理，有应急预案。

3、医疗安全

1)医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故报告处理制度”，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论；

2)有“疑难危重症患者诊疗方案确认流程”，患者诊疗方案的制定由主治医师以上人员确定；

3)对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性；

4)建立“危重患者管理制度”，科室应加强对危重患者的管理及观察，进行全科讨论，对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科；

5)建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”；

6)履行各项告知程序，落实诊断、治疗、操作告知义务，充分尊重患者权益，需患者知情同意的诊断、治疗和操作项目，科室要列出目录，各级医师应熟悉目录内容。告知患者及其家属拒绝复苏和放弃维持生命支持治疗的权利和责任。

4、病种质量控制

1)有医务科对外科的质量监控制度，有记录。有临床、医技科室支持制度，使重症患者能得到医院提供的优先诊疗、检查等服务； 2)收治患者的适宜性。制定患者入、出室制度并得到落实，有实施纪录；

3)治疗方案的正确性。诊疗方案的确定应由具备本专业资格的主治医师负责；疑难危重患者的诊疗方案由科主任或副主任医师及以上人员制定；诊疗方案中有避免并发症的内容；病程记录中有诊疗方案及实施的内容。对执行诊疗计划中出现的问题要有明确的变更或调整程序；

4)检查与处理的适应性（适应症、检查时机、适宜的间隔、是否有针对性等），医技科室检查项目（CT，MRI，彩超等）与诊治工作要相关。有创操作（介入治疗、内镜、血管造影等）项目与疾病诊治要适宜；

5)用药的合理性与安全性，处方、医嘱要以本院“用药指南”或规范为基础，医师、护士应知晓本科常用药物的信息（适应症、禁忌症、配伍禁忌等），重点是感染患者抗生素使用的适宜性（剂量、途径、疗程、抗生素选用档次、联合应用的适应症等），抗生素应用要有细菌培养与药敏检查结果的支持。细胞毒性药、特殊药物的使用要注意使用依据与给药方法，避免同种重复用药，对易发生不良反应的药物，在使用前要向患者进行交待，并将相关内容记录在病历中。如发生不良反应要按制度规定及时上报；

6)处理急危重症患者的应急反应能力。制定“科室处理急危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速。有明确的“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。

5、医疗核心制度

1)三级查房制度：严格落实查房制度，保证查房次数和及时性，查房前做好各项准备，查房时按规范进行，结合国内外进展，重点解决诊疗中的疑难问题，做到解决实际问题与提高诊疗水平相结合。注意查房礼仪，不在患者面前随意谈论病情，以保护医密。2)死亡病例讨论制度：应在患者死亡一周内进行讨论，由科主任或副主任医师以上人员主持，并记录。

3)疑难危重病例会诊讨论制度：由科主任或副主任医师以上人员主持，根据病情进行讨论并记录，会诊医师应为主治医师级以上人员，在24小时内完成。

4)晨会与值班交接班制度：医师要严守工作岗位，有事外出要告知值班人员去向，科室要建立医师交接班记录本，危重患者进行书面及床头双交接班，每班有记录。

四、反馈

（一）院级反馈

院质控办每月初对上月各科室医疗质量、病案质量进行检查，每月进行全院反馈，总结医疗工作中的经验教训，分析缺陷并提出医疗质量持续改进的措施和建议，做到医疗质量持续改进。

（二）科级反馈

科级质控小组按照质控办要求的科室自查内容对本科室医疗质量每月进行检查，分析缺陷并提出医疗质量持续改进的措施和建议，做到医疗质量持续改进。

外科管理和医疗工作制度

一、病房管理制度

1.主任和护士长对外科的行政管理和医疗护理工作全面负责，病房在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给予必要的协助。保证各项工作程序和制度的正常进行，提高工作效率，保证医护质量。

2.外科一切抢救药品、物品及设备应放置在固定位置，并有明显标记，妥善保护和保留，不得随意挪用或外借，所有抢救设备应完好无损，保证随时正常运转。药品、器械用后及时整理、清洁、保养，使用后或损耗及时补充维修。

3.护士长全面负责保管病房财产及设备，并指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。4.严格执行外科的消毒隔离制度，每月进行一次空气培养，认真执行床单位及病区的终末消毒处理。医疗废物、垃圾处理按要求进行，绝不允许有违规处理。

5.保证外科病区的安全和病人的安全，发现安全隐患应及时报告医院领导和相关部门，及时消除不良因素。

6.医务人员挂牌、着装整洁、工作严肃，不得在病房内吸烟、打手机，不得在病房内大声喧哗。工作人员必须坚守工作岗位，严格执行科室和医院的各项规章制度，不许收受红包、请吃、药品器械回扣，不允许药商等进入病区。

7.探视家属必须遵守医护人员的规定，不得随意乱动，注意保持室内卫生。

二、抢救工作制度

病区病种，基础病情复杂，病情可突发变化。随时可能开展抢救工作，因此对抢救人员及抢救物品做如下规定：

1.工作时间禁止会客（与医疗相关的事物除外），禁止在病房内大声喧哗，谈论与抢救无关的内容；

2.一切抢救物品、药品、器械、敷料均需放在指定的位置，并有明显的标志，不准任意挪用或外借；

3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用，每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符； 4.无菌物品须注意灭菌日期，超过一周时重新灭菌；

5.抢救时抢救人员应按岗定位，由主任或高年资医师负责指挥，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作，夜班值班或主任不在时，当班医生护士有权利立即投入抢救，同时向上级医生汇报。

医护人员工作的要求为：快速、尽职和准确，要突出一个“急”字，强调一个“准”字，落实一个“好”字，树立时间就是生命的观念，对危重病人应争分夺秒，不失时机地进行抢救，提高抢救成功率，但切记“急而不慌，忙而不乱”，每次抢救完毕后，要做现场评论和初步总结。

三、危重病人的抢救流程

1、患者是否存在危及生命的最危急情况，包括：呼吸、心跳骤停、微弱，气道阻塞等。

2、开放气道，清除气道异物，气管插管，并判断是否需转ICU,维持有效的呼吸,维持循环稳定,人工胸外心脏按压；电除颤，电复律，药物复律,迅速开放静脉通道，扩容。

3、患者是否存在危及病人生命的危急情况，包括：休克、开放性、闭合性重要内脏器官损伤等。

常规处理：保持呼吸道通畅，抗休克，闭式引流，迅速制止致死性开放性出血（止血带、加压包扎）；同时进行一级监测（CVP，尿量等）。

此时，应分三种情况

(1)有明确的手术指征：如剖腹、剖胸探查术，开颅血肿清除术，神经、血管探查修复等，即请示上级医师同时请相应专科会诊，并快速进行术前准备（备皮、备血，手术及输血同意书、病危通知书，向家属交代病情等），争取最短时间内送手术。(2)手术指征不甚明确，同样应请示上级医师及相关科室会诊，同时要仔细而有重点体检及观察病情变化，询问病因及致病机制，特别是与病情不相符时，应警惕多发伤、复合伤的发生，及时再次请会诊和请示医院相关领导，必要时中转相应手术抢救治疗。

(3)无手术指征或暂无手术指证，或到了病情晚期，丧失手术时机 的患者，抢救的关键是对疾病的预后和转归有充分的认识及正确的判断。例如：是否有迟发性血肿，活动性出血，是否存在影响呼吸、循环的潜在危险因素等。在针对病因治疗和维持呼吸，循环稳定同时进行监护，动态观察病情的变化，复查相应的项目：CT，B超，生化指标，凝血功能等。病情出现变化时，应及时请示和会诊，仍无手术希望的病人，以行维持生命为主的支持抢救治疗。如病情出现转机，有中转手术指征的即及时中转手术。

4.合并症和并发症的处理。常见有失血性休克未纠正，凝血功能障碍（DIC），心衰，ARDS，呼吸、循环极度不稳等，应作出抗休克、抗DIC，保护重要器官功能等相应处理；同时进行一级、二级监测。必要时转ICU病房。

5.涉及灾害事故、突发事件、中毒等所致同时伤亡3人以上的重大抢救。即启动危重病人抢救预案，迅速通知抢救小组人员到位，同时落实请示及上报制度。

6.经过上述积极抢救治疗，病人在短期内获得不同的转归，包括：（1）病变损害太严重，难以逆转。（2）病变相对较轻，逐渐稳定。

（3）获得短暂稳定，又再恶化。此时应警惕致病因素未去除，或存在多种致病因素。应积极寻找和确定致命的主要病因。

（4）与病情不相符的生命体征稳定或恶化。首先确定数据是否准确，亦应寻找病因，并确定是否调整治疗方案。

以上凡涉及多方面不确定因素的其他专科情况，应及时请示上级和会诊。

四、请示报告制度

凡遇下列情况，必须及时向有关部门请示汇报：

（1）严重工业外伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病人时；

（2）凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新技术、新疗法、新手术和自制药品首次临床应用时；（3）紧急手术而病人的家属和单位领导都不在时；

（4）发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

（5）收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病人时；（6）重大经济开支报批时，必备抢救器材出现严重故障或报废时；（7）增补、修改医院的规章制度、技术操作常规时；（8）工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时；

（9）本院职工、外国人、国家公务人员住院和/或病情发生变化时。

五、医疗工作程序

病人入住病房后，应抓住主要矛盾，边处理、边体检、边采问病史，作到急而不慌，忙而不乱，既要突出重点，又要细心察看微小具有意义的体征，尤其是病情的演变过程。

（一）接诊病人的程序

1、入住病房时，要询问病人的年龄、体重、性别、诊断和病情、入室所需的时间；收治病人后，护士立即作好床单位的准备工作，包括铺床等病人入室后，责任医生先大致检查一下病人的生命体征和一般状况，再请示上级医生，在其指导下制定诊疗计划如是否手术、转诊、会诊等。

2、责任护士与当班医生一起自我介绍和介绍病房的一些管理制度、注意事项，以取得家属的配合；

（二）外科日常工作程序

1、晨间交班会：

夏季七点三十分，冬季八点

（1）夜班医护人员将夜班病人的病情变化情况向全体工作人员交班，要详细而且重点突出，不能拘于形式，还要包括各种仪器的使用和运转情况，各种抢救物品和药品的消耗情况，提出下一班的医护人员治疗注意事项和要求；

（2）主任和护士长对上一班的治疗和护理进行简单评述，安排下一班的工作；

（3）组织业务学习和传达文件、会议精神；

交班会结束后，护士进行床旁交班。

2、查 房

（1）每天晨间交班会后全体医护人员查房，检查前日工作，评价病人的病情对治疗的疗效反应，研讨病情发展趋势与结局，决定可否离室，制定当日的治疗方案，下午第二次查房。（2）当班医生应不间断地巡视病房，查看病人和监测仪器，随时调整治疗措施和监测仪器上适合于病情的有关参数；观察治疗效果，遇到病情突然变化，立即投入抢救，及时与上级医师联系，作到积极、主动、高度负责；

（3）下班前时间，在上级医师带领下进行晚查房，主要评述白天的治疗效果，向夜班交代注意事项，对特殊病例组织病例讨论；

3、医 嘱

医嘱是落实治疗计划的依据，医师下达的医嘱有长期、临时、口头三种形式。医嘱有时为了适应危重病人病情发展变化，责任医生可下达口头医嘱。但抢救后一定要补记在医嘱单上，医嘱内容，要体现“急则治标，缓则治本，标本兼顾，病变医变，对症下药，既治又防，防治结合”的原则。一定要尊重专科医生的意见，以病人为中心，避免个人权威。具体内容包括：护理和治疗级别，营养支持、能量支持，治疗各项措施三大部分。

4、病历书写

（1）按2010版卫生部病历书写规范书写，要求病历资料书写要及时、详实、连贯，反应出一般、急、重、危的特点。

（2）特殊检查、治疗、病情有变化时或医嘱有改动时病程记录要有详细注明，说明其原因和处理方法。

（3）护理记录要按要求详细、连续、及时、准确的记录，不允许更改和涂抹。

六、早会制度

为使科室医务人员及时了解国家大事，了解卫生法制法规，了解医院近期的工作重点，总结前一阶段的工作，布置下一步的任务，要求工作人员每天参加早会，具体要求如下： 1． 早会地点：会议室；

2． 早会时间：每天早8.00---8.30； 3． 参加人员：全科医护人员 4． 早会由主任和护士长主持； 5． 早会内容

（1）夜班护士、医生向白班工作人员交代前24小时病人的病情变化及工作情况、仪器设备运转情况；（2）病人家属意见，以及病人风险评估；

（3）由主任、护士长总结前24小时病房工作，布置当天的病房工作；（4）传达院周会、行政例会的内容；（5）学习上级有关文件；

七、查房制度

1、主治医师每天早晚各查房一次，科主任、主任医师查房每周2次，查房应有住院医师、护士长和有关人员参加；

2、主管医师、住院医师、值班医生应不断在病房巡视，随时观察病人的临床表现和监护仪的监测指标，调整治疗仪器的有关参数，当病情突然发生变化时，立即给予抢救，必要时可请上级医师随时查房；

3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，经治医师要报告简单的病史、当前病情、并提出需要解决的问题，上级医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的意见；

4、护士长组织护理人员每天进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学；

5、查房内容

（1）上级医生查房要解决疑难病例，审查对新入院、重危病人的诊断、治疗计划、决定特殊检查治疗，抽查医嘱、病例、护理质量，听取下级医师、护士对病人的诊疗护理意见，并结合患者的病情讲解病理生理变化，诊治要点、处理原则和分析判断的思路，以提高医护人员的业务水平；

（2）经治医师和值班医生要经常巡视病人，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱及特殊检查，检查病人的饮食情况，主动征求病人及其家属对医疗、护理、生活等方面的意见；

八、外科查房规范

（一）医生交班

（1）对危重病人简要会诊讨论；

（2）集体阅CT片、X光片、生化检验报告及特殊检查；

（3）责任医生仔细查阅病例。

（二）查房内容

1、医疗方面

（1）新病人：A、病人姓名、性别、年龄、入院时间；B、简要病史；C、重要阳性和阴性体征及辅助检查结果；D、入院后特殊处理：手术、介入等治疗；E、诊断；F、入院后治疗和相应处理效果以及诊疗上存在的困难等问题；

（2）旧病人：A、简要汇报病人入院后病情变化及治疗经过；B、目前病人病情、诊断、治疗上需要解决的问题；C、值班期间病情变化、处理效果以及应注意的事项以及诊疗上存在的困难等问题。

2、护理方面

（1）病人神志、瞳孔、生命体征血氧饱和度、精神、饮食、睡眠、大小便情况、四肢活动情况、CVP等血流动力学监测指标的变化情况；

（2）各种管道护理情况：是否通畅、24小时引流量、颜色和性质；

（3）护理方面存在的问题；

（4）护士组长、责任护士或护士长补充护理方面的情况；

（5）护理查房严格按相关制度进行（不包括在早查房内容中）。

3、上级医生查房要求

（1）对新入院病人在听取交班后，对病人必须进行必要的全身检查；

（2）对旧病人简要检查重点病变部位；

（3）对旧病人在医疗、护理上存在的问题，提出整改意见，必要时予以纠正、示范、示教，对下级医生进行指导、简要阐述国内、外新观点、动向；

（4）对查房结果进行分析，明确诊断，制定治疗方案及对预后的估计。

4、医护沟通

（1）医生介绍患者病情及治疗方案，提出护理上需要注意的治疗措施，并对目前护理现状提出整改意见；

（2）护士汇报每日监测指标及管道情况变化，提出护理上存在的困难及治疗上还需注意的问题；

（3）医护进行讨论，积极配合，协调、对存在的问题及时加以解决。

5、医护患沟通

（1）医生耐心、细致、客观地向病人及其家属交代病人的病情、治疗方案、病情变化、转归及预后、治疗用药费用等情况以及医疗上还需注意问题，听以病人及家属意见，了解病人的

痛苦并积极予以解决；

（2）护士向病人及家属交代护理方案，护理上需要配合的问题，了解病人一般的心理状况，加以心理辅导，并对病人及其家属进行宣教，交代住院注意事项、安全、卫生、饮食等；

（3）医护人员必须履行告知义务，尊重病人与家属的知情权和人生权等合法权益，争取病人及其家属主动与医护人员积极配合，从而促使病人早日康复；

（4）对昏迷病人，开展按与清醒病人同等对待的人性化医疗护理服务，医护人员与家属积极配合，进行“唤醒疗法”，促使病人早日康复。

九、外科交接班制度

为使外科的工作顺利，序贯地进行，避免医疗事故的发生，要求值班医生、护士认真向下一班工作人员进行床旁交班，具体要求如下：

1、医生、护士交接班必须在病人床边进行；

2、医生交班包括前24小时患者的病情变化（心血管、呼吸、泌尿、神经系统的功能状态及新发现的阳性体征），治疗的效果、特殊处理和用药反应、疗效与副作用，病人维持最佳生理状态的治疗参数（机械的、生理的），下一步治疗的建议与要求，并认真填写交班报告；

3、病人的负责医生每天下班前要向当日值班医生交代好上述内容。

4、护士交班包括前24小时患者的病情变化与护理特点，病房的医疗物品与病人的物品，目前病人的用药情况（浓度、剂量、速度、给药方法、途径、禁忌）、各种监护与治疗管路的注意事项、病人目前治疗的各种参数（机械的、生理的），病人护理特点与要求，前24小时的液体出入量，二便情况，各引流管的引流物（性质、量），病人的体温，饮食与睡眠情况，下一步护理的建议与要求，并认真填写交班报告。

5、交班时要严肃认真。禁止谈论与交班无关的任何内容，尤其医疗保护性内容和病人的隐私。

6、禁止在病人面前谈论医疗过失与差错，交接班时不允许病人家属在场。

7、护士床旁交班在早会前和接班时，医生交班在早会后和下班前。

十、护理交班制度

【病房内交接班】

1、认真床头交接班，特殊的需观察内容和需采取的护理措施要书面交接。交班内容包括：病人神志，生命体征，双肺呼吸音，皮肤，各引流管，特殊体位要求，输液通路，治疗用药，患者家属联系电话等。

2、外借药品，要在登记本上登记，外借物品科内留底，主管班要认真查对，所借药品、物品白班及时归还。

3、交班过程中有疑问必须弄清楚后交班者方可离去，交接班时由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。

4、交班过程中要求做到“二轻”说话轻，操作轻，保持床单位清洁整齐，保持病区安静，全部病人均交完班后，交班人员方可离开。

5、主管班、治疗班为夜间补足各种物品及液体，以备夜间急用，并交接班。【手术病人】

1、准备好床单位及相关仪器。

2、根据病情需要，准备好监护仪以便（心电、血压、血氧饱和度）检测，检查引流管并妥善固定，从头到脚细致检查病人皮肤。

3、向手术医生了解术中情况及特殊病人术后护理注意事项（如：体位、引流管、病情观察等）。

4、同手术室护士交接皮肤、输液、物品等、填写手术护理记录单，并请手术室护士填写物品交接本上内容并签字。

5、遇有假牙或其他贵重的私人物品，及时交给家属并签字为证。

6、安置好病人，记录特护记录单，处理临时医嘱，并随时观察病人病情变化。

十一、核对制度

1、医嘱核对制度：

（1）护士对当日长期医嘱要进行核对（双人），由组长检查，主管护士监督。

（2）抢救病人医生下口头医嘱时，护士须重复一遍，经二人核对后方可执行，用药后再重复一遍，同时保留空安锫，抢救工作结束时经二人核对后方可弃之。

2、注射、服药、输液的核对制度：

(1)注射、服药、输液前必须严格执行三查七对。

三查：配药时查、配药中查、配药后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。(2)清点药品和使用药品前要检查标签，有效期，批号和包装的密封状态，如不符和要求不得使用。(3)摆药后必须经第二人核对后方可配药。

(4)易过敏药在给药前应询问病人有无过敏史，要经过反复核对。(5)静脉用药前要注意检查药物有无变质，瓶口有无松动及裂缝等。使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

3、输血查对制度：

⑴.输血前核对输血单与血袋标签上受血人的姓名、病案号、血型和供血者的姓名、血型、储血号及血量。

⑵.查输血单与血瓶标签上供血者的姓名,血型,血瓶号及血量是否相符,交叉配血报告有无凝集。

⑶.输血前需两人核对病人床号,姓名,住院号及血型,无误后方可输入。

⑷.输血完毕应保留血瓶以备必要时送验。

十二、病人外出检查制度

1、患者因病情需要外出作各种检查时，护士应查对检查单是否与病人相符；

2、根据患者病情，备好脚踏式吸痰器、简易呼吸器、抢救药品、氧气及吸痰管等；

3、应用血管活性药物的患者应该携带注射泵，并检查注射泵的电池情况及液体通路情况；

4、冬季外出时注意给患者保暖；

5、患者烦躁时注意约束，防止坠床；或者适当应用镇静剂。

十三、入院、出院制度

入院制度：

1.患者入院须经本科总值班看病人后决定，并开具住院证，到住院处办理住院手续。危急需抢救的病人，可先入科抢救，再补办手续。

2.主管护士检查入院手续凭证：病人入院须知必须请家属签字。3.病人在本科住院期间除脸盆、毛巾、手纸、吸漱用具及必要的食品外，其它衣物和物品，特别是钱物、手机等贵重物品需交与家属并签字。

4.护士接病人后，应向病人及家属介绍本科环境的特殊性及陪伴和探视等有关规定。出院制度：

1.病人出院由主治医师决定，由主管医生提出并开出出院医嘱，提前一天通知病人家属。

2.病人极其家属自动要求出院者，要先做说服工作。若无效时，上报上级医生或科主任，必要时上报院有关领导，同时请家属在病历上签字，方可批准出院

十四、外科会诊制度

（一）科内会诊制度

1、原则上科内患者应该请主治以上级别的医师和抢救小组成员会诊，指导抢救和诊疗方案的制度，若病情危重者应紧急请会诊，不得拖延。

2、住院病人病情出现变化或疑难病例主管医师不能解决的，应及时请上级医师会诊。

3、涉及某些专科的病情，若本科内有该专科医师，应请该专科的医师会诊协助处理，科内专科医师不能解决的方请它科处理。

4、按查房规范要求，每天早晨交班时对科内危重病人进行简要会诊讨论，指导查房重点和调整抢救治疗方案。

5、对三天内不能确诊或病情复杂、疑难、抢救上存在困难的病人必须组织全科会诊讨论。

6、申请会诊的医师必须认真做好各项准备工作，记录上级医师的指导意见；被邀请科内会诊的医师必须及时到场并提出相关诊疗意见，不得借故推脱。

（二）科间会诊制度

1、住院病人病情涉及他科，本科不能检查处置者，经科内抢救小组会诊讨论和科主任查房认为本科不能解决的疑难病例或需要他科协助诊治或转科的病例，应及时申请会诊。

2、请会诊的医师必须认真填写会诊申请单，会诊要求、目的及病情介绍应清晰、明了。

3、会诊时间要求：急会诊被邀请会诊科室必须在收到申请单后即刻前来会诊；

4、情况紧急时，可先电话联系，再补写会诊单，普通会诊在24小时内完成。

5、各级医师必须严格掌握会诊指征，尤其是急会诊指征。非急、危、重病人不得以急诊方式申请会诊。

6、管床医师或当班医师必须认真做好各项准备工作，备齐有关资料，热情接待前来会诊的医师并详细介绍有关情况。当会诊医师在床边询问病情及体格检查时必须有管床医师或当班医师在旁。

7、会诊结束后，会诊医师必须将会诊意见认真填写在会诊单上。

8、管床医师在会诊结束后，根据病情需要，尽快按会诊意见调整治疗方案或进行相应专科治疗，并报告上级医师。

（三）院内会诊制度

1、疑难病例需院内多科医师会诊时，由科主任提出，经医务科同意，报告业务院长，确定会诊时间，通知有关人员参加。

2、会诊由申请会诊的科主任主持，院领导医务股参加，会诊在申请会诊的科室进行。会诊时要发扬学术民主，充分讨论、集思广益。

3、会诊程序：

（1）经治医师报告病史及治疗经过。

（2）申请会诊的科室主治医师做中心发言，提出会诊目的及需解决的问题。

（3）参加会诊的医师发言。

（4）医务科指定副主任医师以上人员或业务院长确定诊治意见。

4、经治医师将会诊内容整理好后记入病历中，并记入科室会诊讨论登记本上。

（四）院外会诊制度

1、申请院外会诊的病例，应先经科内或院内会诊，确定难以解决者，方可提出申请，特殊情况报主管院长审批可直接申请院外会诊。

2、院外会诊由科主任或主任医师提出，经医务科同意，报告业务院长批准，并与有关单位联系确定会诊时间。

十五、外科值班工作制度

主班医生岗位职责

1.全面掌握自己所管病人的病情、诊断、目前存在的问题和治疗方案，了解自己所管病人需要观察的主要指标及观察方法。2.按照上级医师查房意见负责自己所管病人各项治疗措施的落实执行和每天至少1-2次向病人家属解释患者病情变化、诊疗方案调整情况。

3.负责上班期间自己所管病人病情变化、处理，注意各项检查结果及时追踪，发现异常及时处理，并完成相应病历、病程记录的书写。

4.按照首诊负责制度负责日间病人的收治、抢救工作，根据病情需要和ICU危重病人会诊、请示制度要求及时完成会诊、请示上级医师，按照会诊意见、上级医师的意见制订出抢救治疗方案，并及时完成首次病程记录、抢救记录的书写。

5.负责当管床医生因休息、请假等原因不在岗位时病人的病情观察、诊疗和相关病志的书写，及向病人家属做好病情解释工作。6.下班前需将当天病区所有检查报告结果归入各自的病历，并对全病区病人的诊断，采取的治疗措施、每个病人存在的问题、需注意的事项向夜班医生详细床边交班，对特殊病人应写交班记录进行交班。

夜班医生岗位职责

1.提前三十分钟到达科室进行床边接班，掌握全病区病人的基本病情、诊断、主要治疗方案和病人存在的主要问题，了解各病人需要观察的主要指标及观察方法。

2.负责夜班期间全病区病人的症状、体征、病情变化的观察，作出相应处理，注意各项检查结果及时追踪，发现异常及时处理。并在病历上作相应记录。

3.按照首诊负责制度负责夜班期间病人的收治、抢救工作，根据病情需要和ICU危重病人会诊制度要求及时完成会诊、请示二线、上级医师，按照会诊意见、上级医师意见制定出抢救治疗方案，并及时完成首次病程记录、抢救记录的书写。4.负责夜班期间向病人家属的病情解释工作。

5.作好次日晨交班的各项资料准备工作，将夜间新收病人、原有病人的病情、处理情况和存在的危险、需要进一步完善的诊疗措施，按ICU交班规范要求认真交班。

6.认真完成值班记录的书写，对特殊病人应写交班记录进行交班。

十六、外科病例讨论制度

1、出院病例讨论：根据实际情况，选择一些治疗有所缺陷，误诊，漏诊，可以总结经验教训，改进治疗措施的出院病例进行讨论。

2、疑难病例讨论：凡遇疑难病例（入院一周以上仍诊断不明或疗效不好的），外科治疗困难的，要求进行讨论，尽量明确诊断，改进治疗措施。

3、术前讨论：对重大疑难或新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任主持，邀请麻醉医生，相关人员参加。确定手术指征，术式，术中术后手术及麻醉风险评估，手术并发症及意外变化应对预案的制定。

4、死亡病例讨论：凡死亡病例均应进行讨论，总结经验教训，要求一周内完成。

十七、药品管理制度

1.凡病人所用任何药品必须经医生开医嘱，作特殊药品外购不给使用。

2.病房的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，由主管护士每日清点、补充，禁止外借，工作人员不得擅自取用。3.根据药品种类与性质（如针剂，内服，外用，剧毒药等）分别放置，每日检查，保证随时应用，应制定专人负责领取及保管。病人每日常规用药由主管护士领来后按床号放入指定位置，剂量要准确，每班由组长清点，如出现剂量偏差应及时查出原因。必要时上报护士长。

4.凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加锁，并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用。5.病人个人的贵重药品应注明床号与姓名，单独存放，核对后见医嘱方可使用，不使用时及时退回药房，以减轻病人的经济负担，且避免浪费。在未记帐前不得互借。药品领来后应注明床号、姓名。

6.毒麻药品管理：

（1）毒、麻药品只供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

（2）专医生开医嘱、麻醉处方后，方可给患者使用，使用后保留空安醅。

7.凡打碎损坏药品均自费赔偿。

8.抢救药品每日清点一次，检查药品质量，防止积压变质，如发生沉淀，变色，过期，药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。

9.药品的存放应按药品说明书合理放置，注意保存温度、方法。

十八、外科消毒隔离措施

1、工作人员进入病房后按规定挂牌上岗，衣帽整齐，离开病房时更换便装。

2、医务人员无菌操作时，必须严格执行无菌操作规范。

3、接触病人或操作前后均要洗手。

4、接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作，操作后立即摘除手套，严禁戴任何手套接触非污染区域和物品。

5、一次性吸痰管用后放入1：1000含氯消毒液中浸泡，送焚烧炉焚烧。

6、一次性材料如：输液器、输血器、注射器等，先毁型后送焚烧炉焚烧。

7、锐器物品如针头放入锐器盒内收回后焚烧，每个洗手池旁边备洗手液、并及时补充。

8、特殊感染患者更换下来的床单被套放入黄色垃圾袋中，先消毒后清洗。

9、与病床接触后必须洗手，来自床上的东西只能入袋，不能放于地面上，与床上接触的手不能触摸监护仪、各种注射器、输液泵等。

10、中心静脉留置针管理：常规冲管保持通畅。严格护理常规，贴膜换药7天换药一次，纱布换药2天一次，如果辅料潮湿、移位或污染应及时换药。

11、留置尿管操作要轻柔，防止尿道粘膜损伤。坚持无菌操作，引

流袋保持低于耻骨联合以下或使用防逆流尿袋。经常保持尿道口清洁。

12、吸痰严格无菌操作，操作前后洗手，13、每月全科动员，对病房、医生办公室、护理站、值班室、更衣间等部位及病历、医嘱夹等等进行全面清扫消毒。

14、每天工作安排：

（1）病房保持环境整洁，地面清洁，有定期的消毒措施，（2）治疗室每月进行空气培养一次，报告存档。

（3）每日清洁床单位，换下的脏被服不能随地乱丢，严禁在病室内清点被服，任何污染物品不能放于地面上。

（4）每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液（1：1000含氯消毒液）浸泡，清洗后晾干。（5）病床每日清洁整理一次。

十九、外科洗手制度

为了加强院内感染的管理，减少医源性感染的发生，特制定有关洗手制度。

1、按洗手七步法常规洗手。

2、接触病人前后均洗手。

3、无菌操作前、摘手套后洗手。

4、调试仪器设备前后洗手。

二十、病房医疗文件管理制度

1、由病房护士长负责管理，主管护士协助管理，医护人员均须按照管理要求执行。

2、住院期间病人的医疗文件，病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁拆散涂改和丢失，用后必须归还原处。

3、病人及家属不能自行拿病历出科室。

4、病人出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，主管医师放在指定位置并及时整理上交科主任。

二十一、物品器材管理制度

（一）一般管理制度

1.护士长对物品，药品，器材全面负责领取，保管，报损。应建立账目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。

2.在护士长指导下，各类物资制定专人分工管理，每周核对，每日清点，每半年与保管部门总核对一次，如有不符应查明原因。3.凡因不负责任或违反操作规程而损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度进行处理。

4.掌握各类物品的性能，及时消毒，分别保管，注意保养维修，防止生锈，糜烂，虫蛀等现象，并提高使用率。

5.护士长调动时必须做好移交手续，交接双方共同清点并签字。

（二）器材管理制度 1.医疗器械由治疗护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每班要认真交班。2.使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后需经清洁处理消毒后归还原处。3.精密光电仪器必须制定专人负责保管，应经常保持仪器清洁干燥，用后经保管者检查性能并签字，各种仪器应按其不同性质妥善保管。

二十二、护理差错事故报告制度

1、发生护理差错事故时，当事人立即报告护士长。如为一般差错，护士长当日电话报护理部。2、3、4、5、6、7、46 三日内将当事人检查及科室讨论、处理意见上报护理部。严重差错事故护士长立即报护理部、科主任和医务科。医务科组织鉴定事故并处理。

护理质量管理委员会讨论提出处理意见及整改措施。反馈到差错事故科室，监督整改措施的实施。护理部登记备案。

二十三、压疮进行评估，评估报告制度

1、借助评分量表对外科内危重病人进行评估，有发生压疮高度危险者，尽早采取积极的预防措施。

2、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，均要及时登记，24小时内报科护士长，报表填写要详细，措施要有针对性。

3、密切观察患者病情变化，准确记录皮肤相关情况，并及时与患者家属沟通。

4、当患者转科时，要详细进行皮肤交接，并将科室评估表带至所转科室。

5、患者出院或死亡时，评估表随病历送病案室，出院病人有压疮者要与家属交接皮肤，交代注意事项并请家属在护理记录单上签字。

医疗安全制度

二十四、护理安全制度

1、每位病人均为特级护理，都要有特护记录，并有护士签全名，护理要责任到人。

2、护士应随时在病人床边观察病情，以及时发现病情变化并要了解所管病人的“六知道”及病情、异常化验、用药后的反应及可能出现的并发症。

3、危重病人的病床应有床档防护。

4、保证各种管道通畅，并妥善固定，避免脱出。

5、护士在治疗用药时应严格执行“三查七对”制度，用药及时准确，治疗护理工作到位,采取防范措施，防止差错事故和护理并发症的发生。

6、严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果检测制度，确保病人安全。

二十五、外科病房防止医疗事故重点措施

1、每日晨交班常规交接家属情况，如家属的意见、态度、想法和可能存在的风险。

2、病人家属有意见，工作人员本着“病人家属总是对的”这一原则耐性解释，解释不了的向上级汇报。

3、ICU病房实施主管医生负责制，患者进入病房后指定一名医生全程管理，避免频繁交接班产生错误，从而减少医疗事故的发生。

4、要求在外科工作的医护人员必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。恪守医疗服务职业道德，坚持以病人为中心。

5、护士只能执行本科内医生的医嘱，进修医生及低年医生的医嘱要有上级医生签字

6、贯彻三级查房制度，保证每日两次查房，由主治医生负责检查落实。

7、认真保存诊疗过程中的有关记录，以确保必要时这些资料能够证明医疗行为必要性、合理性和安全性。发生医疗纠纷时，值班人员必须及时保存所有证据材料，包括病历、实物等。

8、有创性技术操作，在操作前要如实向患者说明该医疗行为的必要性、合理性及安全性问题，履行有关手续。

9、对拟开展的新技术新方法，一定要按有关程序报批并获得患者同意后方可实施。

10、对死因不明或死因有争议的患者，值班人员必须及时、主动依法定程序报告，依法动员患者家属进行尸体解剖，必要时进行病理检查。

篇2：神经外科工作制度

我院将在2013年深入贯彻我院今年的工作思路，借助三甲医院复合的契机，完善我科室的各项规章制度及各项指南和规范并使之常态化，依据神经外科重点学科的标准，切实加强医疗质量管理，提升医疗技术水平，围绕重点专科要求开展各项工作，努力完成医院分解的各项技术指标和管理指标。

1、在院领导的正确领导下，积极完成医院下达的各项指标。

2、围绕各项核心制度的落实，继续制定和完善适合神经外科实际情况的各项流程和管理细则，并对科室成员一视同仁，严格执行，使科室的管理进入“法治”、有序的轨道。

3、完善科室的人才梯队，计划引进1—2名年轻、上进、德才兼备的应届毕业生，以壮大科室队伍，解决科室人手紧张的困难。

4、全面开展颅内压监测在重度颅脑外伤治疗中的应用，以改善此类患者的救治效果，规范救治流程，巩固和扩大我科在颅脑外伤救治方面的优势，使我科的颅脑外伤救治达到一个新的水平。

5、积极开展神经内镜在神经外科颅底肿瘤手术和动脉瘤夹闭手术中的应用，提高手术质量，特别是积极开展审计内镜在经蝶垂体瘤手术中的应用。

6、积极开展脑血管病的介入诊断和治疗。

7、开展颅外—颅内动脉搭桥在治疗缺血性脑血管病方面的尝试，以扩展科室在脑血管病领域的治疗范围。

8、科研方面，在研课题结题，并发表论文3—5篇，申请院内奖项及院外奖项，争取申请到一项以上的市级以上的课题。

9、教学方面，继续积极完成医院的教学任务。招收研究生2名。

10、举办江苏省继续教育学习班，并邀请国内著名神经外科学教授来我院访问和讲学扩大影响。

附加相关具体质量指标：

住院人数、出院人数、手术例数比去年增长10%；

出院者平均住院日≤16.5天；

甲级手术率比去年增长5%；

床位使用率≥95%；

治愈好转率≥80%；

临床路径完成率≥80%；

三基考试合格率≥90%。

篇3：神经外科工作制度

1对象与方法

1.1研究对象:我院神经外科自2014年1月份起开始应用风险管理措施,收集2013年1月1日至2013年12月31日进行神经外科手术治疗的734例患者作为管理前组,其中男性375例,女性359例,患者年龄20~66岁,平均年龄(40.84±4.25)岁,手术时间3.0~10.5 h,平均手术时间(5.27±2.63)h;出血量450~900 m L,平均出血量(640.38±120.69)m L,2014年1月1日开始实行风险管理后至2014年12月31日期间共有745例患者进行神经外科手术治疗,其中男性380例,女性365例,风险管理实施前后12个月收治患者的性别、年龄、手术时间、手术方式、术中出血、病情严重程度等资料比较,P>0.05,不存在显著性差异。本实验病例选取标准:①诊断明确,符合神经外科手术指征,成功完成神经外科俯卧位手术;②临床资料完整,患者及家属知情同意手术治疗,自愿参与实验研究;③排除合并糖尿病、冠心病等基础疾病。实验研究内容符合伦理学审查标准,实验过程由伦理委员会监督。

1.2护理方法:风险管理前应用常规神经外科护理手段,主要包括日常巡视、定期翻身、积极处理并发症等。风险管理措施包括如下内容:①建立健全风险管理,分析总结护理风险因素:在科室建立以护士长为中心的风险护理领导组,通过对日常护理中存在的护理风险因素进行分析总结,明确科室存在的护理风险因素,以此为依据,制定出合理、可行的相应护理策略。②加强护理人员业务能力培训,提高风险防范意识:组织科室护理人员定期参与风险护理管理培训,提高护理人员对日常护理工作中护理风险的防范意识,强化工作人员责任心。定期组织护理人员进行护理技能培训以及能力考核,重视护理人员的继续教育,不断提高业务水平,全面提升护理人员综合能力。③实施责任制,明确具体负责人:采取问责制护理工作制度,明确每个护理人员的具体责任,对于急救药品、急救设备等设立责任人,负责进行保管、核查以及维护,确保熟悉急救流程,保障急救所需。④不断完善护理措施:在日常护理实践中,不断发现新的风险因素,并及时对护理策略进行补充调整,将护理方案与临床实践有机结合,不断完善护理策略。

1.3观察指标:统计风险管理前后压疮、跌倒、坠床、擅自外出、输液反应以及护理投诉等常见不良护理事件的发生率,详细记录出院时护理工作满意度调查(填写满意度调查问卷,最高100分,>85分为对护理满意)结果。

1.4统计学处理:应用统计学软件SPSS.15.0分析数据,风险管理前后数据比较采用t检验和χ2检验,若P<0.05,则差异具有显著性。

2结果

风险管理前,神经外科12个月内出现压疮7例,跌倒11例,坠床13例,擅自外出15例,输液反应4例,护理投诉9例,护理不良事件共59例,发生率为8.04%,对护理满意者共有651例,满意率为88.69%,实施风险管理后,12个月内出现压疮3例,跌倒2例,坠床3例,擅自外出4例,输液反应1例,护理投诉2例,护理不良事件共15例,发生率为2.01%,对护理满意者共有740例,满意率为99.33%,风险管理前后护理不良事件发生率和护理满意度比较,经统计学分析,P均<0.05,差异具有显著性。

3讨论

护理风险管理主要是指通过分析、识别护理工作中的风险因素,制定出相应的护理措施,尽可能消除或减轻护理风险,提高护理质量。神经外科作为护理风险性高、患者投诉率的科室之一,护理工作中所存在的风险因素较多,提高护理人员的风险防范意识、加强护理不良事件处理能力、提高护理效率对于改善临床护理现状具有重要意义。相关研究[2,3,4]对于风险管理护理模式在神经外科的应用效果进行了充分肯定,认为其对于降低神经外科护理风险性、改善护理效率、促进医患和谐具有重大意义。我院神经外科经过临床实践后,证实与实行风险管理前相比,采取风险管理护理模式后,不仅护理不良事件的发生率明显降低,而且能患者护理满意度明显提高,证实风险管理对于提高护理效率和质量、改善医患关系具有重大促进作用,值得临床推广。

参考文献

[1]巫喜红.风险管理对神经外科护理工作的影响分析[J].当代医学,2014,20(20):114-115.

[2]张春华.风险管理对神经外科护理工作的影响分析[J].中国民康医学,2014,26(14):105-106.

[3]袁春花.风险管理对神经外科护理工作的影响[J].内蒙古中医药,2012,31(2);173-174.

篇4：神经外科工作制度

【摘要】要做好夜班护理工作，不仅要有扎实的专业理论知识，而且要有风险防范意识和熟练的护理操作技术，更要具备高尚的职业道德。它需要不断探索和创新，不断学习、掌握最新护理操作规程，积极学习并掌握医疗护理进展，与医疗接轨，掌握相关法律法规，真正成为患者生命的守护神。

【关键词】夜班 护理工作 体会

十年来，我院神经外科的发展也带动了神经外科护理的发展。患者病情重，病情变化快，并发症多，护理难度大，是工作中的难点。普通病房大多为术后病情较稳定但仍需密切观察的患者以及待手术的病情较重的患者。笔者认为夜班护士更应具备丰富的专业理论知识，精湛的护理技能与敏锐的观察能力，较好地运用风险评估且全面掌握风险防范操作规程，以护理程序为框架，对该病区所有患者做到细致动态地观察、及时发现患者病情变化以及心理变化。确保患者安全，提高护理质量。回顾自工作以来，谈以下几点体会：

1：首先要明白护士工作职责

我们的职业面对的是人，因此我们的基本职责是：促进健康，保护生命，减轻病痛。

2：应熟知"护士法"赋予我们的权益

2.1 通过护理立法，护士的地位、作用和职责范围有了明确的法律依据，使护士在从事正常护理工作的权利、履行自己的法定职责等方面最大限度地受到法律的保护。

2.2 护士这个职业肯定了我们必须严格规范护理行为，按照护理操作规程来完成护理活动，对不合格或违反护理准则的行为，护士也会承担相应的法律责任。

3：应具备良好的"慎独"精神

3.1 慎独是指护士在个人独处的时候，仍能自觉地坚守护理道德信念与护理道德规范。夜班护士是完成护理活动的执行者，也是护理活动的监督者。尤其神经外科，患者由于疾病或药物的原因均有不同程度的意识障碍，就更无法监督。工作怎样做，只有自己才知道，全凭职业道德来约束。因此，"慎独"在护士整个护理过程中尤为重要。

3.2 "慎独"修养需要持之以恒。应贯穿在护理工作中的每时每刻。它需要自觉地培养慎独修养。

4：拥有一个健康的体魄和健康的心理

4.1 护士当注重自我保健，保持充沛的精力与体力。

4.2 应保证足够的睡眠，这是生理的需要，更是工作的需要。

4.3 面对工作压力，应保持积极、向上的态度，平和地对待生活和工作中的喜怒哀乐，学会自我调节。

5：严格交接班

5.1 严格交接班。值班护士对病区患者的情况必须有全面的了解，而认真交接班是进行了解的重要环节。

5.2 交接班的主要内容包括：患者的意识、瞳孔、体温、呼吸、血压，肢体活动、精神状态、用药治疗情况，需要特殊检查、化验的，术前禁食水的，各种引流管是否妥善固定，通畅，伤口有无渗漏，术后长期卧床患者、大小便失禁患者皮肤情况等。

6：严格按照优质护理质量检查标准来完成护理活动 6.1 做为夜班值班护士，应做到"四看，五查，一巡视"。

6.2 四看：即接班后四看：1看交班报告，了解病区患者流动情况、以及新入、手术、预手术及危重患者、特殊交班的；2看医嘱本，严格按照医嘱执行夜间治疗，包括哪些患者需要禁食水的、做特殊检查需提前准备的、夜间临时治疗的等等。3看体温本，了解当日发热的患者，分析其发热的热型，对于发热患者，应尽早采取降温措施，以降低大脑耗氧量，保护大脑。4看各种治疗本，按长期医嘱准确无误执行夜间治疗、护理，并做好相关护理记录。

6.3 五查：即查新入、手术、预手术、危重、瘫痪以及大小便失禁患者的情况。1查新入患者基本病情，有何并发症可能。2查手术后以及危重患者的意识、瞳孔和生命体征；查患者伤口敷料有无渗漏、患者饮食、大小便情况等。3查预手术患者术前准备情况，包括备皮、禁食水，术前特殊用药，4查危重、瘫痪以及大小便失禁患者皮肤是否完好，肢体是否放在功能位、床单元是否整洁等。5查对以上患者的心理状态，家属对患者的关注程度。

6.4 一巡视为：对新入、手术、预手术、危重、瘫痪以及大小便失禁患者应加强巡视。及时巡视病房，是衡量护理质量的标志之一。巡视要认真负责，严格按照分级护理管理制度要求巡视，对我科常见疾病如癫痫、血管性疾病等，应注意各类疾病重点观察内容，有预见性的护理，发现潜在的护理问题，防止并发症。

7：夜班护士应准备"备忘录"，防止工作遗漏。由于夜班时间长，护士容易倦怠，易造成工作遗漏。可以在每次夜班接班后、交班前拟一份"备忘录"，将工作中的重点、需特殊交班完成的工作写下，逐一完成并划掉，可避免工作的遗漏。

8：加强专业理论与自身修养的提升

8.1 护理作为一门独立的学科，护士是一名护理者，也是一名教育者，决策者，管理者，协调者，研究者。那护理工作从工作内容，工作性质和工作范围，都对护士的素质提出了挑战，只有不断的提高护士素质，才能成为专业的专科护士。

8.2 如何提升专业理论水平，阅读病历、了解疾病的诊治，是提升专业能力的一个方面。夜班应重点阅读新入、当日转出ICU患者、次日手术以及需做特殊检查的患者的病历，与医疗接轨，用理论指导实践，用实践扎实理论，这样才能使夜班护理工作得心应手。

8.3 护士有为患者提供护理服务的义务，患者也有向护士索取护理服务的权利。作为护士，应主动查阅专业书籍，了解国内外的护理前沿发展。要有重点、有方向的及时补充更新护理知识，以便为患者提供更全面的優质护理。

8.4 其次，护士应学习心理、相关法律法规，保护患者，保护自己和家人，从而提升自己的文化内涵，提升自身修养。

篇5：神经外科工作计划

展望即将到来的2017年，我们充满了希望和期待，对我们医院及神经外科来说，是需要稳定、巩固、发展壮大关键的一年，机遇与困难并存，结合科室的实际情况，通过科室全体职工讨论，我们认为有以下工作需要进一步加强和努力：

一、神经外科专业医疗设备更新日新月异，专业技术发展一日千里，科室专业的发展如逆水行舟，不进则退。而医疗技术的发展又和医疗质量和病人的健康息息相关。

1.显微手术是神经外科发展的方向，也体现了我院的神经外科业务水平，2018年借助我科显微镜手术技术优势，建立显微神经外科培训中心，结合神经导航和神经内镜积极开展神经肿瘤的个体化微创精准治疗。在省内形成地区优势。

2.以脑血管病为突破点，除保持原有的脑动脉瘤的显微手术夹闭和血管畸形的切除优势的继续发展外，加强在神经介入治疗，复杂脑动脉瘤的杂交治疗，烟雾病的血管搭桥、缺血性脑血管病的支架治疗和颈内动脉内膜斑块的剥脱治疗这四个方面的发展，争取先在广东地区逐渐形成特色疾病处理的地区优势。再向全国辐射专业影响。

3.扩大在面肌痉挛、三叉神经痛微血管减压等功能手术方面的技术优势，积极开展帕金森疾病的外科治疗，完善我科功能神经外科亚专业建设。

4.争取成功建立并完善神经外科重症病房。积极推进我科脊髓、脊神经卡亚疾病的显微、微创减压手术的发展。

二、加强科室管理，提高科室医疗质量，抓好科室的质量和安全控制。我科科室质量与安全管理制度已制定完善。质控小组由科主任任组长，成员由科室骨干医生及部分主要骨干护理成员组成。科室每月、每季度召开小组会议，会议内容需包括：影响住院诊疗、检查、药物治疗、手术、介入治疗等计划方案执行的因素；术后并发症原因、改进手术质量的方法，对影响平均住院日的瓶颈原因分析；住院重点病例和手术、三四级手术及总手术分析；单病种和临床路径质控分析、住院超过30天患者分析，不良事件的发生和申报，非计划二次手术的的分析申请；院感质控分析，输血合理评估等。科室每月度自查总结，每季度会同医院质控院级联合检查并详细总结。最后年底总结并作下一年改进规划，总结时体现出PDCA流程和持续改进。质控会议上对质控科每月和每季度下发的统计数据进行讨论。特别是术后并发症原因、改进手术质量的方法，对影响平均住院日的瓶颈原因分析、单病种质量控制、临床路径质量分析等都需讨论并将数据记录在案。科室质控会议需要回顾上周期制定的目标，并总结分析。科室质控小组定期通过病历自检，进行整改。检查结果记录在科室质控会议记录中，并及时落实整改。出院患者有出院小结，主要内容记录完整，与住院病历记录内容保持一致。质控会议有总结改进讨论并记录在案。

三、多中心，立体化加强科室不同层面的科研教学工作。科研教学包括科室常规业务学习和考核、三基三严学习培训、亚专业定向人才培养、住院医生规培工作、科室继续教育申报、科研课题申报和研究生培养工作。教学培训方面每月至少有1-2次新拓展业务学习或手术录像回顾并随机抽样考核。考核结果详细记录并针对性进行专业亚方向拓展。住院医师规培工作严格工作作息考核，在科室，以老带新，以床边教学、个人自学以及查房、业务学习的形式培养住院医的独立工作能力，提高住院规培医生的临床专业知识水平。三基学习每季度一次。三基：基本理论、基本知识、基本技能。发扬三严工作作风。三严：严格要求、严谨态度、严肃作风。每年组织一次45岁以下、中级以下卫生专业技术人员三基技能操作训练及专业知识、法律法规、传染病知识考试。每年申报3-4次省市继教项目，强化学习氛围、提高业务水平和科内人员的业务素质，加强省市专业学术交流和宣传以提高本科室的地区专业影响。鼓励通过制定严格奖惩制度搞好科室科研课题申报工作和学术论文的发表管理。争取每年申报2-3项国家、省市级科研课题。借助三名工程的帮助，有计划、有步骤地选派基本素质好业务骨干人员赴国外及国际权威级医院进修、学习，搞好人才的梯队培养。并加强科室研究生培养工作，争取获得国家认可的神经外科专业培训基地资格。

四、良好的医疗质量是医院和科室的品牌标志，提高医疗质量是医院及科室应竞争的根本措施。科室要认真执行各项规章制度和技术操作规范，继续实行专科专治，推动各专业的发展；对重大手术要坚

持讨论，各专业医生要加强协作；科室要树立良好的业务学习氛围，鼓励大家学习和引进新技术，积极参加学术活动；加强广大职工医疗安全意识教育，树立医疗安全第一的思想，做到全年无重大医疗事故；要深刻认识医患沟通的重要意义，切实把医患沟通落到实处，有效防范和减少医疗纠纷。

五、社会宣传和交流面对激烈的医疗市场竞争，要通过各种渠道，加强对科室专科特色的宣传，通过请进来，加强对科室的业务指导，同时要加强与兄弟医院的交流，拓展病人的来源渠道，定期到城区及郊区乡镇学校进行健康体检，以加大对科室的宣传，增加科室病人。进一步完善服务流程，新病人入院后，科室以名片形式将主管医师、主管护士、科主任、护士长的姓名及联系电话告诉病人或其家属，以便交流联系。

六、加强人文关怀，确保医疗安全，提高病人满意度;要求医生多深入病房，多向病人及家属询问意见和要求，将可能发生的摩擦纠纷消灭在萌芽状态。把医疗护理安全意识贯彻始终，把医疗护理规章制度、法规条例落实到每一个环节。

开拓创新，科技兴科形势在发展,北大医院在高速前进，我们神经外科也处于高速发展中，有许多领域、病种、技术需要我们去攻克、去掌握、去提高。我们深刻地体会到，我院神经外科的发展离不开院领导和广大兄弟科室的帮助和支持，同时我们也清醒地认识到，我们依然存在以下问题；医教研环境条件需要进一步改善。微创神经外科新业务的开展，需要设备器械上的支持和扶持，人员有待进一步深造。

篇6：神经外科护理工作计划

2008年

按照护理部工作计划要求，科室全体护士讨论制定2008年度护理工作计划如下，请领导监督、支持我们执行本年度工作计划。

一、加强护理安全管理

1、不断强化安全意识教育，把安全护理做为每月护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施。以院内外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2、将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。

3、加强重点环节的风险管理，如病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。

4、加强重点时段的管理，如夜班、早班、节假日等，实行弹性排班制及节假日听班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神.5、加强重点病人的管理,如手术病人、危重病人、老年病人，在晨会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

6、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时 指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

7、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。

8、加强护理人员自身职业防护，组织全科护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。

9、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作如输血输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二、以病人为中心，提供人性化服务

1、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念。

2、护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入院宣教及健康教育。

3、责任护士每天与患者和家属沟通，包括健康教育、了解病人的病情转归、心理需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。

4、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患者的知情权，解除患者的顾虑。

5、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。

6、发放护患联系卡，征求病人及家属意见，对出院病人按时进行电话回访，对存在问题及时进行整改。

三、严格护理质量检查，保持护理质量持续改进。

1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。

2、不断修改完善各种护理质量标准，并组织学习，按标准实施各项护理工作。

3、护士长定期与不定期进行质量检查，不足之处进行原因分析并及时整改，强化护理人员的服务意识、质量意识。

4、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。

四、严格落实护理人才培养计划，提高护理人员整体素质。

1、对各级护理人才培养计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。

2、每周晨会提问2—5次，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识、相关法律法规等。

3、经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演练，提高护士应急能力。

5、按要求进行心肺脑复苏演练，熟练掌握急救器材及仪器的使用，如呼吸机、除颤仪、简易呼吸器等。

五、科研教学

1、要求主管护师及以上人员每年必须在省级刊物发表论文一篇，护师撰写论文一篇。开展新技术1~2项。

2、严格按要求带教。

六、严格对照“三甲”医院护理标准，遂项完成，并达标。神经外科护理工作计划

２００９年

工作目标：在医院及护理部领导下，按照国家“三甲”医院评审标准及卫生部医院管理年评价标准，不断完善护理各项规章制度和规范，在护理管理上“严”、护理服务上“实”、护理技术上“精”、护理操作上“细”，不断提高专科护理质量，力争顺利通过“三甲”医院评审。

一、转变管理理念，加强科室护理管理

1、实施流程化进阶管理。集中全科护士的智慧和力量，不断完善科室护理管理树状图，梳理各班工作职责，制定工作流程。做到事事有人管，人人有事做；把大事做全，小事做精。

2、补充完善科室护理质控小组成员职责、任务，并充分发挥其积极性，每月组织对科内存在问题进行讨论、分析、提出整改意见。

3、加强法制观念教育，强化护理核心制度，完善护理质量标准及病人护理常规，做到人人知晓，并能按要求执行。

4、加强病区管理，做好增收节支工作。

5、坚持原则，加大规章制度执行力度。

6、加大奖奖惩力度，医院奖惩多少，科室加一倍。

二、护理安全管理

1、成立科室护理风险管理小组，进一步完善护理缺陷及护理差错事故、各类导管、高危病人的管理，及时预见安全隐患，组织分析讨论，找出防范措施。对已经出现的问题，及时整改，防止护理差错事故的发生及恶化。

2、不断加强院内感染知识的学习，强化护理人员“院感”意识和职业防护，特别注意手卫生和专科ＩＣＵ的管理。

3、严格药品管理制度，加强科室药品管理。补充完善科内常用药物使用手册，掌握药物的特性、正确的配置和使用方法，注意不良药物反应的预防和处理。

4、注意护理文件书写内涵质量、准确性、及时性。

5、加强重点之事，关键之时，关键之人，重点之物的管理。（1）重点之事：护士长要把新入病人、病危病人、手术病人、难沟通病人等当成重点，亲自查看，亲自落实治疗，亲自沟通。（2）关键之时：交接班、早班、夜班、周日、节假日进行弹性排班，安排二线班，确保护理安全。

（3）关键之人：对新进护士、容易出错的护士、专科知识和操作技术不过硬的护士、沟通差的护士，加强管理、培训。

（4）重点之物：仪器设备运转正常，抢救物资齐备，完好率100﹪，对仪器设备，抢救物资班班交接，每周抽查一次。每月盘点，无过期药品。

三、“三基”“三严”培训

1、制定培训计划，组织业务学习１０次，护理查房6－８次。明确讲课时间、讲课内容与讲课人，每月按计划安排进行实施，护士长对讲课人的讲稿内容进行审核，听课人对主讲人进行评分

2、利用晨间警示，抽问护士专科知识、护理常规、有关法律法规。

3、１－５月按护理部安排对全科护士进行操作培训和考核，对新进人员加强进行急救技能的培训，争取合格率100﹪。

4、按要求对不同年资的护士进行操作考核和理论考试，并对考试成绩评价、分析，找出存在的问题，提出整改措施。

５、随时进行危机意识、安全意识教育，培养严谨的工作作风和职业态度。

四、加强与病人沟通交流，提升护理形象

1、每月召开病员陪伴公休座谈会一次，对病人提出的问题及时分析整改，加强工作的主动性，提升病员满意度。科内不定期进行满意度调查，保证满意度在9５%以上，对病人反映好的人员进行表扬和奖励，对表现差的进行批评教育，并按规定扣款。

2、做好健康教育、入、出院宣教工作，危重、一级病人知晓主管护士、主管医生、科主任、护士长。主管护士对危重病人的护理、基础护理要达到质量标准要求。

3、每季度举行一次沟通经验交流会，把一些典型的沟通案例汇总，供大家分享，共同提高沟通技巧。加强护士礼仪培训。

五、继续教育

1、积极支持护理人员均参加院内外专题讲座，鼓励护士参加高护函授学习，提高学历层次，对完成护理本科学业的护士给予重奖。２、争取派1－名护士外出短期学习。同时自学神经外科护理学、神经外科护理工作手册，每月交读书笔记２篇，提高专科护理理论水平。

3、对文字表达能力和文字书写能力差的护士每月交练字作文２篇，将完成情况纳入年度考核。

4、全年学分每人达到25分。

六、教学、科研

1、修订完善神经外科带教手册，专人负责带教，认真书写护生鉴定。

2、加强实习生安全意识教育，及职业暴露相关知识的培训。对每批实习生进行一次入科宣教、小讲课、教学查房、操作示范，对每一位护生进行出科考试。

3、积极开展静脉输液治疗新技术。

4、鼓励护士撰写论文，护士长、护师以上、本科生，每年论文发表一篇。

七、护理质量标准

1、基础护理合格率≧90﹪（合格分90分）

2、特、一级护理合格率≧90﹪（合格分80分）

3、技术操作合格率100﹪（合格分90分）

4、护理文件书写合格率≧90﹪（合格分80分）

5、急救药品、器材完好率100%

6、常规器械消毒灭菌合格率100%

7、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%

8、三基理论考试合格率100%（合格分60分）

9、年护理事故0。