第一篇：神经外科护理查房记录
神经外科护理查房
护理查房
一、一般情况介绍
一般资料
姓名：
性别：女
年龄：59岁
职业：农民
民族：汉族
文化程度：小学
婚姻：已婚
宗教信仰：无
出生地：湖南省湘潭 入院方式：步入
入院时间：2015-07-16
病史陈述者：本人(认为可靠)
病史记录时间:2015-07-16 主诉
左侧耳鸣、听力下降3年，左侧面部感觉减退6个月，吞咽困难、饮水呛咳、行走不稳3个月。
现病史
患者3年前无明显诱因出现左侧耳鸣伴听力明显下降，未予重视，6个月前患者洗脸时发觉左侧面部感觉麻木，3个月前，患者出现吞咽硬物困难，饮水快时易呛咳及行走不稳，以上症状均未做处理。20天前患者走路时摔倒，遂入当地医院查头部MRI，发现左侧CPA区巨大占位性病变，考虑听神经瘤可能性大。为行手术治疗，今日入我院我科。患者自起病以来，食欲睡眠情况尚可，二便正常，体重未见明显减轻。
既往史
平素体健，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，否认阿司匹林服用史，预防接种随当地进行。
个人史
生于原籍，于原籍长大，无外地久居史，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史，平素生活起居规律，无重大精神创伤史。
月经史
初次月经14岁，末次月经55岁 ，已绝经。 婚育史
23岁结婚，育有一子一女，配偶及子女均体健。 家族史
家族中无同类病史者及遗传性疾病患者。
心理社会资料
有新农合医保，无经济负担，家人陪护照料家庭支持系统良好，患者及家属对疾病相关知识了解不足，态度积极，担心疾病预后。
体格检查
T36.8℃ ，P80次/分， R12次/分 ，BP130/80mmHg。神清语利，记忆力、定向力、智力正常，嗅觉未见明显减退，双瞳孔等大等圆直径3mm大小，对光反射灵敏，左眼视力0.6，右眼视力0.9，视野无明显缺损，眼球活动自如，左侧角膜反射减退，左侧颜面部痛觉较右侧减退，张口稍向左侧歪斜，双侧咬肌力量正常对称，双侧鼻唇沟无变浅，鼓腮示齿吹哨可，左侧眼轮匝肌肌力较右侧弱，左侧舌前2/3味觉减退，左侧听力较右侧明显减退。左侧咽反射较右侧减退，伸舌居中，颈软，四肢活动可，肌力肌张力正常，克、布、巴氏征阴性，左侧轮替试验(+)，左侧跟膝胫试验(+)，一字步不稳，昂伯征(+)。
其他评估
Morse评分40分，Barden评分23分，疼痛评分0分，ADL评分100分，MEWS评分1分
相关辅助检查
头部CT：左侧桥小脑角占位：
1、脑膜瘤?听神经瘤?
2、左侧横窦改变：血栓形成?
磁共振：
1、头部桥小脑角区占位性病变：考虑脑膜瘤
2、脑内多发腔隙性梗塞，轻度脑白质疏松症
腹部彩超：
1、脂肪肝
2、左肝内实质性结节考虑血管瘤多发钙化灶
3、副脾
其余心脏彩超胸片心电图肌电图等未见明显异常
住院经过
2015-07-16入院，完善病例资料，填写入院评估，宣教
2015-07-16至07-18完善各检查，结果显示有手术指证无绝对手术禁忌症
2015-07-19与家属谈话签署手术同意书，行术前讨论，合血、备头皮，予以术前宣教、心理指导
2015-07-20完善术前准备后行全麻插管下开颅探查病灶切除术
二、术后病情及护理措施
1、病情评估
(1)意识、瞳孔：患者20日晚上术后麻醉未醒期间瞳孔等大等圆2mm，对光反射消失;后转为嗜睡状态，瞳孔等大等圆2mm，对光反射消失，持续至21日早上;接着意识恢复清醒，瞳孔等大等圆2mm，对光反射逐渐由迟钝转为灵敏;至21日晚上，患者突然出现嗜睡状态，持续至22日早上，后意识恢复清醒，期间瞳孔等大等圆2mm，对光反射灵敏。
(2)生命体征：病人术后生命体征总体平稳，持续至21日晚上，体温升高超出正常范围，予以物理降温后于22日早上恢复正常，22日晚上体温又复升高，予以冰敷后逐渐降至正常;另患者血压自22日早上起保持在较高范围。
(3)吞咽功能：患者端坐，喝下30ml温开水，能一次咽下，但有呛咳，为吞咽功能Ⅲ级
(4)留置管道：病人术后气管插管，留置导尿管，导管风险评估11分，中度危险，容易发生导管滑脱。
(5)面神经功能：患者左侧眼球外展受限，左侧眼睑闭合力度稍弱，左侧鼻唇沟变浅，左侧嘴角上抬受限，咳嗽、吞咽可，伸舌居中。
(6)护理安全风险：Morse跌倒危险评分60分，ADL自理能力评分10分，Barden压疮高危评估15分，MEWS评分0，肌力正常，疼痛评分0分。
(7)护理级别：一级
2、护理措施
(1)心理护理：手术创伤、麻醉反应、疼痛刺激、头面部肿胀、监护室无亲人陪伴、担心疾病的预后等使病人产生恐惧、孤独无助感。应主动与病人交流，并针对原因进行心理干预。①头痛时，耐心倾听病人主观感受，告诉病人头痛是因为术后伤口疼痛或暂时性脑水肿所致。樽医嘱使用镇痛药物。颅脑手术后的头痛一般不使用吗啡类药物，可用罗通定60mg口服，严重时肌内注射布柱嗪100mg。②呕吐时，指导病人不要紧张，协助病人头偏向一侧，随时清除呕吐物，使病人感觉舒适。③保持环境安静，减少外界不良刺激，适当安排探视，使病人感受到亲人的关心。④头面部肿胀和各种管道的约束，使病人不舒适，应告诉病人各种管道的作用，消除病人顾虑。抬高床头15°~30°，协助生活护理并指导病人不牵拉各种管道，必要时予以约束肢体。
(2)病情观察：意识：观察病人意识状态，不仅应了解有无意识障碍，还应注意意识障碍程度及变化;生命体征：体温，术后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热，术后数日体温升高，常提示有感染性并发症;脉搏、呼吸、血压：注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压变化，若术后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高;瞳孔变化：瞳孔的变化可以反应意识的变化以及脑疝等并发症的发生，应注意瞳孔的大小以及两侧瞳孔的比较 。
(3)留置管道护理：术后病人留置气管插管和导尿管，应保持导管的通畅，防止外源性感染的发生。①气管插管：应随时吸痰，保持呼吸道通畅，预防和减轻拔管后喉头水肿，予以生理盐水20mL+乳糜蛋白5mg雾化吸入每日2次②留置导尿管：原则上应尽早拔除导尿管，留置导尿管期间以0.1%苯扎溴铵溶液消毒尿道口2次每天，神清合作者先夹管3~4小时，病人有尿意即可拔管
(4)对症护理：①脑水肿：术后出现不同程度的脑水肿，常为手术创伤后反应。密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，出现异常及时报告医生处理;给予20%甘露醇100mL静脉滴注一次，地塞米松5mg静脉注射1次/8h，可以减轻和消除脑水肿;控制输液速度，可使用微电脑输液泵，控制输液速度。②癫痫：术后应给予抗癫痫治疗，术后麻醉清醒前苯巴比妥0.1g肌内注射，直至病人能口服抗癫痫药物;癫痫发作时加强护理，防止意外发生。③精神症状：应适当约束，充分镇静，并妥善保护各种管道，防止病人坠床，自行拔管，自伤或伤人。
(5)生活护理及安全护理：加强口腔护理，保持口腔清洁;饮食护理：①麻醉清醒后6小时，无吞咽功能障碍即可进食少量流质饮食。②术后早期胃肠功能为完全恢复，尽量少进牛奶、糖类食物，以后逐渐过渡到高热量、高蛋白、富营养、易消化饮食。
体位与活动：①麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧。②清醒后，血压平稳者，抬高床头15°~30°，以利颅内静脉引流。③较大脑膜瘤切除术后，局部留有较大空隙时，应禁患侧卧位，以防脑组织移位和脑水肿发生。病人卧床休息期间，定时翻身，保持肢体于功能位，并及早进行肢体被动或主动功能锻炼
(6)康复护理及康复指导：适当休息1~3个月后可恢复一般体力活动;坚持体能锻炼，劳逸结合，避免过度劳累;加强肢体活动锻炼：瘫痪肢体应保持功能位置，按摩、理疗患肢，练习行走;指导家属经常鼓励病人树立信心，保持情绪稳定，鼓励适当参加社会活动，消除思想顾虑;保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气清新 。
三、目前主要护理问题
1、自理缺陷
与手术及神经压迫有关
2、有受伤的危险
与肢体活动障碍及开颅手术有关
3、体温过高
与术后体温调节障碍有关
4、恐惧
与担心手术及病情预后有关
5、知识缺乏
缺乏疾病相关知识及康复知识
6、有负氮平衡的危险
与发热、进食少有关
7、潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染
四、家庭康复指导内容及方式
1、常规指导
(1)饮食：进食下列饮食以增强机体抵抗力，促进康复。进食高热量、高蛋白(鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等)、富含纤维素(韭菜、麦糊、芹菜等)、维生素丰富(新鲜蔬菜、水果)、低脂肪、低胆固醇饮食。少食动物脂肪、腌制品。限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。
(2)遵医嘱按时按量服药，不可突然停药、改药及增减药量(尤其是抗癫痫、抗炎、脱水及激素治疗)，以免加重病情。
(3)适当休息1-3个月后可恢复一般体力活动。坚持体能锻炼(如散步、太极拳)，劳逸结合，避免过度劳累。肢体活动障碍者，加强肢体功能锻炼。瘫痪肢体应保持功能位，防止足下垂。按摩、理疗患肢，针灸疗法，2次/d。练习行走，以减轻功能障碍，，防止肌肉萎缩。指导家属经常鼓励病人树立信心，保持情绪稳定;鼓励适当参加社会活动，消除思想顾虑，但行动不便需有人陪伴，防止跌伤。保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气清新。
(4)3-6个月门诊复查及时就诊指征：原有症状加重;头痛、头昏、恶心、呕吐;抽搐;不明原因持续高热;肢体乏力、麻木;手术部位发红、积液、渗液等。
2、促进面神经功能恢复 (1)训练
为了促进面神经功能的康复，患者需要进行面肌的自主运动或被动运动锻炼，促进面肌功能的恢复。应早期开始运动治疗及自我按摩，可将以下方法教给患者，让患者对着镜子自行锻炼。每日2-3次，每次20—30分钟。 ①抬眉训练
抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。10~20次，2~3秒/次。 ②闭眼训练
闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，
两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。 ③耸鼻训练
耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。在训练时应注意往鼻子方向用力。10~20次，1~2秒/次。 ④示齿训练
示齿动作主要锻炼颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩功能。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。10~20次，2~3秒/次 ⑤努嘴训练
努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。10~20次，2~3秒/次。 ⑥鼓腮训练
鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。10~20次，2~3秒/次。
舌头向左，右嘴角移动：
此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。病愈后增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口久坐或睡眠，以防发病或复发。
(2)按摩
①准备：取卧床位者枕好，或坐位者头靠墙，者思想集中排除杂念;按摩前先做热敷或中药煎汤(桂枝9克，防风9克，苏叶9克)浸湿毛巾热敷。谨防药液误入眼内。
②轮刮眼睑：以两手食指及中指的罗纹面为术端，分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50，然后轻揉眼皮20-30转。
③指擦鼻翼：以两手食指罗纹面为术端，分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎相穴50次，在该穴处轻按揉1-2分钟(迎香穴在鼻翼旁开0.5公分)，指端按压由轻渐重，可治口角
歪斜，鼻塞之症。
④点捻四白穴：该穴在眶下孔凹陷处,瞳孔直下，以食指为术端捻四白穴，边捻边渐施压力。持续1-2分钟。
⑤掌揉颊车：地仓穴，以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴(咀嚼肌)，边揉边移至地仓穴(口角旁开0.5公分)。往返50次。
治疗时注意面部保暖，莫受冷风吹，忌冷水洗脸，不食刺激性食物，每天按摩1-2次，对治愈面瘫大有裨益。
(3)进行针灸治疗
①翳风穴：该穴是治疗面瘫的重点穴位，掌握好深度，达到有效刺激量。
②其他常规穴位相同，针刺深度宜深，提插手法宜适度。尤其是颊车、地仓、颧髎、阳白的、下关等穴位。
③头部腧穴：皮层运动区下2/5。
④艾灸：针刺完毕患者以键侧手持点燃艾条，距离患部能忍受为度进行艾灸，至针刺治疗结束。
3、促进吞咽功能恢复
吞咽功能训练操，共分4节，每个动作2个8拍，每天2次，每次约30分钟。
第一节：吞咽肌群按摩
1、 按摩患侧面部;
2、 按摩患侧颈部;
3、 手指敲击唇周;
4、 牙刷刺激面部。
第二节：吞咽肌群运动
1、 吹口哨;
2、 鼓腮;
3、 吹吸管。
第三节：舌肌运动
舌部行水平、侧方、前伸、后缩运动。 第四节：头颈部运动
1、 旋转运动;
2、 低头运动;
3、 后仰运动。
(4)误吸的应急处理
①当发现患者误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并请旁边患者或家属呼叫医生或其他医务人员，不可随意离开患者。
②及时清理口腔内痰液、呕吐物等，有活动假牙者取出假牙
③监测生命体征和血氧饱和度，如出现窒息时配合医生采取各项抢救措施 ④做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器和物品
⑤患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，防止类似的问题和情况再次发生。
第二篇：外科护理查房
外科护理病例
学校 姓名：
患者一般情况: 姓名：余吉祥 性别：男 年龄：49 职业：失业 婚姻：已婚 文化：初中
地址：宁波市海曙区丽园北路471弄26号405室 入院诊断：食管中段癌 病区：胸外科 住院号：00565059
主诉：进食哽噎感、偶伴反酸近半月。
现病史：患者近半月前无明显诱因下开始出现进普食有哽噎感，饮水后可逐渐缓解，进半流质饮食及饮水时无明显不适，无胸骨后疼痛及背部疼痛，偶伴轻度反酸。自诉早晨起床后偶有头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促、咳血，无恶心呕吐，无呕血、黑便，无饮水呛咳，无声音嘶哑，全身外周无疼痛不适，未予以重视和诊治。近半月来患者上述症状反复出现，无明显缓解及加重趋势，今为求近一步治疗，已到我院诊既往史:治。门诊行胃镜检查显示食管距门齿30~35cm处粘膜僵硬，左侧壁见不规则新生物突出，质硬，触之易出血，表面覆盖污秽物，故拟“食管中段癌”收治入院。
患者病来神志清，精神可，饮食如上述，大小便无殊，体重近半月约轻5Kg(具体不详)，发现“糖尿病”病史两年余，一直未服药，具体不详。
患者既往体质可，否认“伤寒、肺炎、肺结核”等传染病史，否认“心脑肺肝肾”等重大脏器疾病史，否认高血压、血液病等病史，三年前喝醉后摔倒致左侧肩胛骨骨折，来我院行左肩胛骨更位术(具体不详)，目前无明显畸形及功能障碍
个人史：出生并生长于浙江省宁波市，初中文化，失业，否认长期外地居留史;否认血吸虫等疫水疫源等接触史:否认工业毒物及放射性物质接触史;否认长期粉尘吸入史;否认药物嗜好史;吸烟约3包/天×30余年;饮酒史约1000ml(白酒)/天×30余年;否认个人冶游史。 婚姻史：27岁结婚，育有一子。妻子与儿子均体健，家庭关系和睦。 家族史:中有家族性遗传病病史、传染病类及肿瘤类病史。
相关实验室检查：胃镜检查显示：“食管距门齿30~50cm初见左侧壁不规则新生物突出，质硬，触之易出血，考虑食管CA，慢性浅表性胃炎。”胸部增强CT：右肺上叶见不规则性密度增音影，边界欠清，伴两上肺索条状影，全两肺见散在片状透亮影，未见明显结节及占位征象，所见各支气管腔通畅，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结影。食道中下段管壁明显增厚，长约8.5cm，增强后部分强化，病灶与周围胸血管，心包间隙边界尚清。 体格检查：无异常 护理诊断/问题
一：营养失调：低于机体需要量 与进食量减少，消耗增加有关 二：体液不足：与吞咽困难，水分摄入不足有关 三：焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关
四：潜在并发症：肺不张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等 护理措施
一、术前护理
1.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 2.加强营养 应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
3.胃肠道准备 ①注意口腔卫生;②术前安置胃管和十二指肠滴液管;③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率;④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。
4.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
二、术后护理
1做好全身麻醉术后患者的护理：备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材，如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。
2体位：患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。
3生命体征监测：密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。
4吸氧：给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12～18h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。
5对胸腔闭式引流管的观察及护理：经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。 密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备。
6对血压、心率的监测和体温的观察：血压、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30min测记1次，稳定后改每2～4h1次，发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。术后每4h测记体温1次，至体温恢复正常后3天改为每日2次，若术后体温持续在38.5摄氏度左右或更高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。
7保持呼吸道通畅：术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4h1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。 8保持胃管通畅及减压器的减压效能： 患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落，若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。 9做好口腔及皮肤护理：术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动体位，回房后血压、心率稳定，应及时为其更换卧位，防止局部皮肤受压过久，抬高床头30度～45度，或扶患者坐起活动，次日及时拆除橡皮中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。
10饮食护理：患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超过200ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。
11心理护理：患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好患者的心理护理，及时了解患者的心理异常，予以疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。
12鼓励早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。 健康指导： 1. 饮食
(1) 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。
(2) 避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量几硬质食物;质硬的药片可碾碎后服用;避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。
(3) 病人就餐后取半卧位，以防进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流。
2.活动与休息：保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。活动时应注意掌握活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体味性低血压或发生意外。
3.加强自我观察 若术后3~4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。 4.定期复查，坚持后续治疗。
病人目前情况：病人目前恢复良好，积极配合治疗及护理。 护理评价
1. 病人的营养状况已明显改善，体重增加。
2. 病人的水电解质维持平衡，尿量正常，无脱水或电解质紊乱的表现。 3. 病人的焦虑缓解，睡眠良好，能配合治疗及护理。 4. 病人无并发症发生。
第三篇：普外科护理查房
商州区人民医院
第三季度护理部护理查房
时间：2017-9-6 地点：普外科
参加人员：护理部主任及各科护士长 主持：李建霞
内容：普外科5床患者王小民护理查房
一、普外科护士长舒秀峰学习相关知识：
简要病史：5床，王小民,男，46岁，以“外伤后头痛，腹痛，左下肢疼痛不适4小时”为主诉入院。患者于4小时前不慎从高约3米处摔下，伤后觉下腹部持续性钝痛，头皮外伤，左下肢疼痛并出血。
临床诊断：1肠破裂
2头皮裂伤
3左胫骨开放性骨折
治疗要点：全麻下行肠破裂修补术，头皮裂伤缝合术，左胫腓骨骨折石膏固定术，术后持续心电监测，吸氧，胃肠减压，留置导尿，腹腔引流，抗炎补液维持电解质平衡等常规护理。
围手术期护理常规
1:评估：生命体征;既往史、生理状况、心理社会状态、营养状况、睡眠情况;家庭支持、治疗依从性;患者的一般检查检验结果等。 2：心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。使患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。
3：呼吸道准备：根据病人进行深呼吸锻炼，吸烟者瞩其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
4：胃肠道准备：根据手术类型、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。
5：手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁病号服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。
6;特殊病人准备：纠正营养不良、脱水、酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功不全等，甲亢病人术前服碘。
7：急症手术准备：争分夺秒，迅速建立输液通道，纠正休克;简单覆盖伤口;禁食备皮，药敏试验;急查血、尿常规，出凝血时间、血型、血型交叉试验;术前用药，嘱病人排尿或留置导尿管，及时与手术室沟通，急送手术室。
8：遵医嘱完善其他各项术前准备
二、责任组护士党建霞介绍病情：
5床，王小民,男，46岁，以“外伤后头痛，腹痛，左下肢疼痛不适4小时”为主诉入院。患者于4小时前不慎从高约3米处摔下，伤后觉下腹部持续性钝痛，头痛，左下肢疼痛并出血。急来我院急诊科行全腹部CT未见异常，腹平坦无胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，压痛(+)，反跳痛(+)，以下腹部明显，肝脾肋下未及，肝区双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，左下肢拍片提示左胫腓骨骨折，遂以“急性闭合性腹部损伤，左胫腓骨骨折，头皮裂伤”收住院。患者神志清楚，精神较差，伤后无头痛头晕，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，无恶心呕吐。自诉无慢性病史及传染病史。
护理计划：
(1)术后去枕平卧，头偏向一侧; (2)暂禁饮食;
(3)加床档，防止患者坠床;
(4)高流量吸氧4升/分，6小时后吸氧2升/分; (5)观察病人意识状态，生命体征及血氧饱和度; (6)胃管的护理，观察胃液的颜色、性质及量;
(7)尿管的护理，观察尿液的颜色、性质及量，准确记录24小时尿量;
(8)腹腔引流管的护理，观察腹腔引流液的颜色、性质及量;; (9)观察胃肠功能恢复情况，是否排气排便;
(10)遵医嘱给予抗生素及补液支持对症治疗，并观察有无药物不良反应;
(11)观察伤口敷料是否妥帖，有无渗血情况; (12)口腔护理，每日两次;
(13)皮肤护理，每日温水擦浴两次;
(15)协助患者翻身叩背，防止褥疮以及坠积性肺炎的发生; (16)患者清醒后做好心理疏导; (17)必要时给予止痛剂;
(18)教会患者做踝泵运动，预防下肢静脉血栓; (19)观察左下肢末梢血运情况;
(20)维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征;
(21)加强功能锻炼，促进静脉回流，防止肌萎缩及关节僵硬。 目前存在的护理问题： 1胫腓骨骨折。
2有发生坠积性肺炎的可能。
三、各科护士长指导性意见：
屈小利：
1.观察左下肢末梢血运情况，评估患肢肿胀情况; 2.保持石膏托外固定清洁干燥，无松动移位防折断;
3.观察左下肢皮肤裂伤的愈合情况，为左胫腓骨骨折切开复位内固定做好术前准备;
4.功能锻炼的指导:1)股四头肌等长训练2)足趾伸屈练习3)直腿抬高练习：抬高角度30°--40°以上动作根据患者具体情况每组十个，每次四组，每天三次，循序渐进。 5.高蛋白、高钙、高维生素饮食。 黄改玲：
1. 加强基础护理。
2. 维持体液平衡和预防感染。 3. 做好病人的心理护理。 刘敏英：
1. 清淡饮食，进食易消化无刺激性食物。 2. 观察伤口敷料是否干燥妥贴，有无渗血情况。 3. 督促患者坚持做踝泵运动，预防下肢静脉血栓。 4. 观察受压部位的皮肤情况，防止褥疮形成。 5. 严格床头交接班。
6. 保护患者安全，加床档，防止坠床。 刘欢：
1. 注意保暖，防止上呼吸道感染。
2. 协助患者翻身叩背排痰，预防坠积性肺炎的发生。 3. 粗纤维饮食，预防便秘。
四、总护士长李建霞指导性意见：
1.安抚患者，稳定患者情绪，防止对二次骨折复位手术产生焦虑恐惧 心理。
2.加强基础护理，如口腔护理，皮肤护理，大小便护理。 3.做好饮食指导。
4.加强功能锻炼，预防失用综合症。 5.安全护理：加床档，防坠床。 6. 注意保暖，防止上呼吸道感染。 7. 严格床头交接班。
第四篇：普外科护理查房专题报道
9月26日下午3点30分，交大一附院护理部组织的护理教学查房在普外科举行，由廖春艳老师主持，继教组老师辛华、李源、神外ICU护士长赵欣及10余名实习生参加。
此次查房的主要目的是了解甲亢基本知识，掌握甲亢术前、术后护理及并发症的处理。 小讲课同学结合实际病例，通过共同学习，启发式提问，引导护生逐步深入了解甲亢的发病原因、临床表现、治疗及护理要点。查房同学通过对病人的查体向大家介绍了病人的情况，并且详细讲解了病人自入院以来的病情变化。然后运用护理程序为病人制定了相应的护理方案。尤其是对术后并发症作了详细指导。查房过程中大家积极互动，收到了良好的效果。
查房完毕，继教组老师李源进行总结，对此次查房给予了充分的肯定，并对查房过程中存在的问题给出了独到的见解，让大家获益良多。
第五篇：胸外科护理查房,食管癌.
合肥市第一人民医院 胸心外科 教 学 查 房
2012年11月2日 地点：胸心外科 主持人：姜兼 主讲人：王培 题目：食管癌 参加人员: 主要内容： 姜兼(护师)
今天我们把大家召集在一起举行实习生护理查房，题目是食管癌，希望大家认真聆听并积极发言，各抒己见。
王培(实习生)：
各位老师，各位同学大家好，今天有幸跟大家一起共同学习食管癌的相关知识，希望大家能多给与意见和建议，今天所讲的内容主要包括以下几个方面： 疾病概述
病因病理与分型 临床表现
实验室及相关辅助检查 治疗要点 护理措施
病例导入：患者，男，47岁，系“进食哽咽感1月余”入院，胃镜下食管32cm 处可见溃疡性病变，表现溃烂，外院胃镜钡餐摄片示中下段食管癌，查体：T ：36.6℃，P ：68次/分，R ：19次/分，BP:120/70mmHg。诊断:食管癌(磷状细胞癌，中分化)，在全麻下行“右胸中上腹食管癌切除术”。
王培(实习生)
上面导入的是一个很典型的食管癌的病例，那么关于食管癌的知识我们又了解多少呢。下面我来为大家介绍一下食管癌的相关知识。
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应
尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。下面请崔亚同学讲一下食管癌的病因病理和分型。
崔亚(实习生)
引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。
1、化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物
2、生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成
3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等
4、缺乏维生素：如维生素A 、B
2、C
5、烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素
6、遗传易感因素 病理和分型
分型：按病理形态食管癌可分为四型
髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展 蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出 溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚 缩窄型(硬化型)：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 王培(实习生)
崔亚同学关于食管癌的病因病理和分型介绍的很全面，那么一旦发生食管癌，会出现哪些临床表现呢?
张璐(实习生) 临床表现
(一)症状
1、早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢
2、中晚期：表现为进展性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、
流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良、癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑;侵入主动脉，溃烂破裂可引起大量呕血;侵入气管，可形成食管气管瘘，高度阻塞可致食物返流，引起进食时呛咳及肺部感染;持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织，最后出现恶病质。
(二)体征
中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿大，恶病质者腹水症。 王培(实习生)
出现这些临床症状以后，医生又需要通过怎样一些实验室检查或辅助检查来明确诊断呢?
邵东琴(实习生)
(一)食管吞钡X 线造影
(二)脱离细胞学检查：早期病变阳性率90%-95%
(三)纤维食管镜检查：钳取活组织做病理组织学检查
(四)其他、CT 、超声内镜检查 王培(实习生)
一旦通过以上实验室及相关辅助检查明确诊断以后，我们便要根据患者病情的个体差异经行辩证治疗，主要包括哪些治疗要点呢，下面有请汪菲菲老师给我们具体说明一下。
汪菲菲(护士) 诊断要点：
(一)局部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状
(二)全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现
(三)体征
(四)纤维食管镜、食管吐钡X 线造影等检查结果能明确诊断 处理原则：
以手术治疗为主，辅助放疗、化疗药物等综合治疗
(一)手术治疗：适用于全身情况和心肺功能储备良好，无明显远处转移征象的病人。还有对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食困难者可做姑息性减状手
术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养，延长生命的目的。
(二)放射疗法
1. 放射联合手术治疗：可增加手术切除率，也能提高远期生存率。(术前放疗后间隔2-3周再作手术较为合适，术后3-6周开始术后放疗，且手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记)
2. 单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意;也可用于有手术禁忌症而病变长度不长，尚可耐受放疗的病人。
(三)化学药物治疗：采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。
(四)生物治疗是目前一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模式，是一种自身免疫抗癌的治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从患者体内提取的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发、增强患者自身免疫功能，从而治疗肿瘤的方法。 王培(实习生)
感谢汪老师给我们作的细致的讲解，我想大家一定都受益匪浅吧。食管癌治疗是一项长期的过程，所以护理也显得相当重要，下面就来学习一下食管癌的护理。请钟二咏同学讲一下食管癌的护理诊断和目标。 钟二咏(实习生)：
护理诊断/问题
1. 焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。
2. 营养失调低于机体需要量：与吞咽困难，进食量减少或不能进食、水分摄入不足、消耗增加等有关。
3. 潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。 护理目标(预期)
1. 减轻焦虑：表现为情绪稳定
2. 加强营养：病人营养状况改善，水电解质维持平衡 3. 减少或不发生术后并发症 4. 学会有效的进食方法
王培(实习生)：下面结合食管癌的近几年的进展请姜兼老师给我们讲讲食管癌
的护理措施。 姜兼(护师)
针对上述病例我们制定的护理措施是：
(一)术前护理 1. 心理护理
护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释、安慰和鼓励，建立充分信赖 的护患关系，讲解手术和各项治疗，护理的意义、方法、大致过程，配合与注意
事项，以及让同病室病人进行现身说法，往往这样效果较好，尽可能的减轻其不
良反应，使病人认识到手术是彻底的治疗方法。使其乐于接受手术，并争取亲属
在心理和经济方面 的积极支持和配合，接触病人的后顾之忧。 2. 加强营养
尚能进食者，应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者， 应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠
正。
3. 保持口腔卫生
口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部 位停留、繁重易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食
后漱口并积极治疗口腔疾病。 4. 呼吸道准备
对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸， 以利于术后减轻伤口疼痛，主动徘痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术
后肺炎和肺不张的目的。 5. 胃肠道的准备
(1)术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，
因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。 (2)术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。
(3)对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML 加抗生
素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。
(4)手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可
置于梗阻部位上端，待手术中直视下再植入胃中。
(5)术前训练：教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。
(二)术后护理
1. 监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1-2小时1次。 2. 呼吸道护理
食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。 食管癌术后，应密切观察呼吸状态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有
无缺氧征兆。术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球及深呼吸训练，促
使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻现
象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，
气管切开后按气管切开常规护理。气管插管随时吸痰，保持气道通畅。 3. 肠内营养病人的护理
预防鼻肠管的堵塞：滴注营养液或喂药前后均需温开水冲洗管腔，持续喂养 时要调好滴注的速度和浓度，浓度从低到高，速度30-60 ml /h ，逐渐增加到120ml /h ，最高可达150ml /h ;营养液应低温保存，输注时温度在38-40℃或室温;
体位30-40º，避免返流;观察患者消化道反应，定时监测BG 和电解质的情况，
做好心理护理. 4. 胃肠减压的护理
术后3-4日内保持胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。严 密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12小时可从胃管内抽吸出少量
血性液或咖啡色液，以后引流颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病
人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通
知医师并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生
理盐水冲洗并及时回抽，避免未扩张增加吻合口张力并发吻合口瘘。胃管脱出后
应严密观察病情，不应再盲目插入，以避免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 5. 胸腔闭式引流的护理
保持其通畅，观察引流液、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为 每小时100ML ，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏
增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血;若引流液中有食物残渣，
提示有食管吻合口瘘;若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及
时报告医师，协作处理。待术后2-3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变
淡，量减少，24小时<50ML 时，可拔出引流管。
拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征
象，若有异常及时报告医生，行X 线胸片证实后行胸腔穿刺排液。 6. 饮食护理
进食原则, 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应， 避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的
药片可碾碎后服用。
①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘; ②术后3-4日吻合口处处于充血水肿期，需禁饮禁食。 ③禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养。 ④术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。
⑤停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热
等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给予全量流质，
每2小时给100ML ，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应
注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多，速度太快。
⑥避免进食生、冷、硬食物(包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等)
以避免导致后期吻合口瘘。
⑦进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外
营养，待3-4日水肿消退后再继续进食。
⑧术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。 ⑨食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉
入胸腔，肺受压暂时不能适应所致。建议病人少食多餐，经1-2月后，此症状多
可缓解。
⑩食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有反酸、呕吐等症
状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。 7. 并发症护理：
(1)吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。 发生吻合口瘘的原因有：①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形 走向，易发生撕裂②食管的血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血③吻合口张力
太大④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。吻合口瘘的临床表现为：呼吸困
难、胸腔积液;全身中毒症状包括：高热、血白细胞计数升高、休克甚至脓毒血
症。吻合口瘘多发生于术后5-10日，在此期间应密切观察有无上述症状，一旦
出现，应立即通知医生并配合处理。
护理措施包括：①嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔闭式引流并常 规护理;③加强抗感染治疗及肠外营养支持④严密观察生命体征，若出现休克症
状，应积极抗休克治疗⑤需再次手术者，应积极配合医生进行处理。 (2乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导
管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2-3周出现。术后早期由
于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多;
恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向
健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以
上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，
可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。因此术后应密切观察有无上述症状，若
诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀，
可用2.5KPa 负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连;一般主张进行胸导管结扎术，
同时给予胸外营养支持治疗。
王培(实习生)：在实施以上护理措施的过程中注意观察
1、病人的营养状况能否维持，体重是否下降或增加，贫血有无改善
2、病人的水电解质是否平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质紊乱的现象
3、病人的心理问题是否得到解决，睡眠是否充足，能否配合治疗
4、病人有无. 食管癌病人的健康指导也尤为重要
(1)食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，
选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。
(2)避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后
屈或回旋。
(3)手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。
(4)加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。 (5)定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年复查一 次。
(6)出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。
并发症发生 王培(实习生)
感谢姜兼老师给我们详细介绍的护理措施，希望我们都能有所收获，今天的护理查房的内容大致就这些，希望同学们结合书本知识进一步思考，学习。
姜兼(护师)
王培同学的护理查房准备的还比较充分，内容比较充实，同学们也都很积极踊跃的参加，有的地方如果能讲解的更精细会更好，希望大家再接再励，不断鞭策，在实习中获得更全面的知识。
刘青(护师)：通过此次学习，大家对食管癌的病人的护理进一步得到了巩固，护理查房是一种学习的方法，理查房既能加强大家的语言表达能力的训练，使大家勇于发言、善于发言，从而达到加强沟通能力的目的，加强了语言组织能力，
表达能力及护患沟通能力。在实习中要注重学习掌握好的学习方法，善于思考、灵活运用，这就需要胆大、心细，学会三动：动脑、动手、动口。遇到问题做到四多：多观察、多思考、多分析、多沟通。沟通是一门艺术，也是解决问题的一种最好方法。