神经外科病人护理

第一篇：神经外科病人护理

神经外科危重病人基础护理常规

1、热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜;做好病人及家属的入院(科)宣教。

2 、及时评估：

包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。

3 、急救护理措施：快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速)，吸氧(视病情调整用氧流量)，心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等

4 、卧位与安全

⑴根据病情采取合适体位。

⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。

⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。

⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。

5、严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO

2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察;配合医生积极进行抢救，做好护理记录。

6、遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。

7、保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞;严格无菌技术，防止逆行感染。

8、保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿;必要时导尿;便秘者视病情予以灌肠。

9、视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求;禁食病人可予以外周静脉营养。

10、基础护理

⑴做好三短九洁、五到床头(三短：头发、胡须、指甲短;九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁;五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头)。

⑵晨、晚间护理每日2次;尿道口护理每日2次;气管切开护理每日2次;注意眼的保护。⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。

⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。

⑸加强皮肤护理，预防压疮。

11、心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。

第二篇：神经外科护理论文：浅析举证责任与神经外科护理记录管理

1举证责任倒置概述

举证责任倒置的法源主要有两个：一是最高人民法院于2002 年4 月1 日发布施行的《关于民事诉讼法的若干规定》的司法解释。二是国务院颁发的《医疗事故处理条例》(下称《条例》)[1]以及其配套文件《病历书写基本规范(试行)》。所谓医疗纠纷举证责任倒置是指因医疗行为引起的侵权诉讼, 由医疗机构对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。即: 只要病人提出诉讼, 医方就应当列举事实及证据材料, 证明自己医疗行为没有过错, 否则医方就要承担责任[2]。

从法律的角度看，“举证责任倒置”原则对医疗护理工作产生了重大影响。特别是在神经外科遇到的危重、昏迷病人较多且住院时间长;急症及受意外伤害病人也较多, 护理工作紧张、忙碌，往往导致部分护理人员护理记录不规范，甚至出现不应有的疏漏，从而为医疗纠纷埋下隐患，使医方在诉讼中处于极为不利的地位。因此护理人员正确认识举证责任倒置, 在工作中更好地知法、用法并依法行事以保护病人和自身的权益,成为神经外科护理人员必须面对的严峻问题。

2 护理程序中记录“证据”的管理

护理记录是重要的法律依据, 如果护士按规定实施了各项护理措施, 而没有详细的护理记录, 一旦出现纠纷, 就没有确凿的证据为自己辩解。做好护理记录应坚持如下原则：①真实原则。护理记录要真实, 写你应做的, 做你所写的, 记录做过的, 杜绝虚填观测结果,做过的事情也要防止漏记。②及时准确原则。护理记录最好随做随写, 及时详细的记录在指定的记录单上。书写过程中出现错字时, 应当用双线划在错字上并签字, 不得采用刮、涂等方法掩盖。如果治疗已经进行, 但没有显示在记录上,同样不具有法律效力。③完整原则。护理记录要完整,从病人入院直至出院必须完整的记录护理过程，具体可分为三阶段记录。

2.1 新入院记录 ①内容。记录患者入院时间、方式,在全面检查患者的基础上记录其生命体征、神志、瞳孔、肢体有无活动障碍(有障碍者写出肌力分级)、主诉症状和体征、阳性的辅助检查结果(如CT、X线摄片等)、饮食、护理级别、治疗和护理措施。②要求。主诉要求写明主诉或代主诉,因本科患者意识不清者较多见。若是车祸要写明撞伤经过,并与医生叙述一致。此外,症状与体征要写全面、准确,特别是对目前病情或状况判断有明显意义的资料，如颅底骨折患者有无脑脊液、鼻漏或耳漏;合并骨折者有无局部肿胀、关节畸形、活动受限和末梢循环情况;视力障碍者写明视力程度;呼吸困难者写明血氧饱和度;皮肤外伤者记录外伤范围、程度等,不可漏写。此处是最初病情的叙述,易引起纠纷。

2.2 住院期间记录 ①病情记录。按医嘱要求,危重患者1~2 h或4~8 h记录1次,一级护理1~2 d记录1次,二级护理2~4 d记录1次,三级护理4~6 d记录1次。记录内容为时间、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、肢体活动和其他症状、体征的变化。病情变化时要随时记录。记录病情变化的时间,患者主诉及客观资料,报告医生时间,有无治疗、护理措施及效果。要求记录及时、准确，其他病情内容要与第一次或前次记录有连续性，如偏瘫者肌力有无恢复,脑脊液漏是否停止,意识障碍者其程度有无减轻或加重,有哪些主要的治疗和护理措施。②手术患者记录。术前晚记录术前准备完成的情况、患者心理状况、采取的护理措施及效果。术前测体温、血压,女患者了解有无月经来潮等。术后患者首次应记录体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、手术时间、麻醉方式、全麻者是否已苏醒,各种插管、引流管的保留情况,头部引流管置于颅内的部位、是否通畅,伤口敷料是否完整,治疗、护理措施、饮食以及护理级别等。另外根据手术的部位不同侧重记录或根据医嘱记录特殊内容。如垂体瘤患者术后记录尿量,视力障碍患者记录视力恢复情况,动脉瘤患者术后记录血压变化等。另外还要记录进食情况,有无恶心、呕吐。一般手术且无特殊要求者术后连续记录三个班次,有医嘱要求者按医嘱要求记录。③主要实验室检查结果记录。如多尿患者尿比重、尿钠和贫血患者血色素等只记结果,不对结果加以分析和评价,体现记录的客观性[3]。④其它。当患者或家属拒绝执行某些必需的治疗或护理措施时,应及时报告医生并耐心解释,无效后将可能引起的并发症及不良后果记录在护理记录单上并要求患者或家属在护理记录单上签字,以防因此而可能引起的医疗纠纷。例如给患者配血时患者怕感染上某些疾病拒绝采血或输血,家属拒绝给患者按时翻身等,应要求患者本人或家属签字。

2.3出院记录 记录出院当天情况,患者的出院指导及离院时间,死亡者要详细记录病情变化。

3 增强法制观念，尊重病人，保护自己

整体护理的实施、质量管理体系的运作涉及到每一位护理人员, 是人人参与的过程。执法、懂法方可依法、用法, 才能更好的指导工作和维护个人及医院的合法权利。首先要尊重病人的权利, 完善签字记录，整体护理遵循“以病人为中心”的原则, 尊重病人的所有权利。因此做每一项治疗、护理时应认真解释, 取得病人或家属同意。其次要善于保护自身权益, 严格完善签字记录;执行临时医嘱后, 立即签字, 签字时间应和医嘱时间相同; 病人请假未准私自外出时, 在护理记录上写明并与医生共同签字; 病人或家属拒绝某项治疗、护理时, 应让病人或家属与护士在护理病历上共同签字, 作为证据; 对有创伤性的护理操作, 不管病人是否选择, 都要在有关记录上签字以示知情同意[3]; 规范收费制度, 每日发放一日清单。住院病人可随时向护士长或护士要求查知自己的医疗费使用的详细情况, 出院时护理人员应交给病人一份费用明细单。 病人的静脉用药由更换输液瓶的护士与家属共同在一日清单上签字, 让病人和家属安心、放心。

参考文献

[1]卫生部医政司.医疗事故处理条例[M].北京:中国法制出版社,2002：6.

[2]肖复兴, 雷正元. 医疗纠纷中的归责原则与责任分析[J].中国医院管理杂志，2001，21(11)：23-25.

[3]张优琴, 章亚娟.“举证责任倒置”对护理工作的潜在影响分析[J].中华护理杂志,2004,39(2): 113-115.

第三篇：神经外科护理查房

护理查房

一、一般情况介绍

一般资料

姓名：

性别：女

年龄：59岁

职业：农民

民族：汉族

文化程度：小学

婚姻：已婚

宗教信仰：无

出生地：湖南省湘潭 入院方式：步入

入院时间：2015-07-16

病史陈述者：本人(认为可靠)

病史记录时间:2015-07-16 主诉

左侧耳鸣、听力下降3年，左侧面部感觉减退6个月，吞咽困难、饮水呛咳、行走不稳3个月。

现病史

患者3年前无明显诱因出现左侧耳鸣伴听力明显下降，未予重视，6个月前患者洗脸时发觉左侧面部感觉麻木，3个月前，患者出现吞咽硬物困难，饮水快时易呛咳及行走不稳，以上症状均未做处理。20天前患者走路时摔倒，遂入当地医院查头部MRI，发现左侧CPA区巨大占位性病变，考虑听神经瘤可能性大。为行手术治疗，今日入我院我科。患者自起病以来，食欲睡眠情况尚可，二便正常，体重未见明显减轻。

既往史

平素体健，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，否认阿司匹林服用史，预防接种随当地进行。

个人史

生于原籍，于原籍长大，无外地久居史，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史，平素生活起居规律，无重大精神创伤史。

月经史

初次月经14岁，末次月经55岁 ，已绝经。 婚育史

23岁结婚，育有一子一女，配偶及子女均体健。 家族史

家族中无同类病史者及遗传性疾病患者。

心理社会资料

有新农合医保，无经济负担，家人陪护照料家庭支持系统良好，患者及家属对疾病相关知识了解不足，态度积极，担心疾病预后。

体格检查

T36.8℃ ，P80次/分， R12次/分 ，BP130/80mmHg。神清语利，记忆力、定向力、智力正常，嗅觉未见明显减退，双瞳孔等大等圆直径3mm大小，对光反射灵敏，左眼视力0.6，右眼视力0.9，视野无明显缺损，眼球活动自如，左侧角膜反射减退，左侧颜面部痛觉较右侧减退，张口稍向左侧歪斜，双侧咬肌力量正常对称，双侧鼻唇沟无变浅，鼓腮示齿吹哨可，左侧眼轮匝肌肌力较右侧弱，左侧舌前2/3味觉减退，左侧听力较右侧明显减退。左侧咽反射较右侧减退，伸舌居中，颈软，四肢活动可，肌力肌张力正常，克、布、巴氏征阴性，左侧轮替试验(+)，左侧跟膝胫试验(+)，一字步不稳，昂伯征(+)。

其他评估

Morse评分40分，Barden评分23分，疼痛评分0分，ADL评分100分，MEWS评分1分

相关辅助检查

头部CT：左侧桥小脑角占位：

1、脑膜瘤?听神经瘤?

2、左侧横窦改变：血栓形成?

磁共振：

1、头部桥小脑角区占位性病变：考虑脑膜瘤

2、脑内多发腔隙性梗塞，轻度脑白质疏松症

腹部彩超：

1、脂肪肝

2、左肝内实质性结节考虑血管瘤多发钙化灶

3、副脾

其余心脏彩超胸片心电图肌电图等未见明显异常

住院经过

2015-07-16入院，完善病例资料，填写入院评估，宣教

2015-07-16至07-18完善各检查，结果显示有手术指证无绝对手术禁忌症

2015-07-19与家属谈话签署手术同意书，行术前讨论，合血、备头皮，予以术前宣教、心理指导

2015-07-20完善术前准备后行全麻插管下开颅探查病灶切除术

二、术后病情及护理措施

1、病情评估

(1)意识、瞳孔：患者20日晚上术后麻醉未醒期间瞳孔等大等圆2mm，对光反射消失;后转为嗜睡状态，瞳孔等大等圆2mm，对光反射消失，持续至21日早上;接着意识恢复清醒，瞳孔等大等圆2mm，对光反射逐渐由迟钝转为灵敏;至21日晚上，患者突然出现嗜睡状态，持续至22日早上，后意识恢复清醒，期间瞳孔等大等圆2mm，对光反射灵敏。

(2)生命体征：病人术后生命体征总体平稳，持续至21日晚上，体温升高超出正常范围，予以物理降温后于22日早上恢复正常，22日晚上体温又复升高，予以冰敷后逐渐降至正常;另患者血压自22日早上起保持在较高范围。

(3)吞咽功能：患者端坐，喝下30ml温开水，能一次咽下，但有呛咳，为吞咽功能Ⅲ级

(4)留置管道：病人术后气管插管，留置导尿管，导管风险评估11分，中度危险，容易发生导管滑脱。

(5)面神经功能：患者左侧眼球外展受限，左侧眼睑闭合力度稍弱，左侧鼻唇沟变浅，左侧嘴角上抬受限，咳嗽、吞咽可，伸舌居中。

(6)护理安全风险：Morse跌倒危险评分60分，ADL自理能力评分10分，Barden压疮高危评估15分，MEWS评分0，肌力正常，疼痛评分0分。

(7)护理级别：一级

2、护理措施

(1)心理护理：手术创伤、麻醉反应、疼痛刺激、头面部肿胀、监护室无亲人陪伴、担心疾病的预后等使病人产生恐惧、孤独无助感。应主动与病人交流，并针对原因进行心理干预。①头痛时，耐心倾听病人主观感受，告诉病人头痛是因为术后伤口疼痛或暂时性脑水肿所致。樽医嘱使用镇痛药物。颅脑手术后的头痛一般不使用吗啡类药物，可用罗通定60mg口服，严重时肌内注射布柱嗪100mg。②呕吐时，指导病人不要紧张，协助病人头偏向一侧，随时清除呕吐物，使病人感觉舒适。③保持环境安静，减少外界不良刺激，适当安排探视，使病人感受到亲人的关心。④头面部肿胀和各种管道的约束，使病人不舒适，应告诉病人各种管道的作用，消除病人顾虑。抬高床头15°~30°，协助生活护理并指导病人不牵拉各种管道，必要时予以约束肢体。

(2)病情观察：意识：观察病人意识状态，不仅应了解有无意识障碍，还应注意意识障碍程度及变化;生命体征：体温，术后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热，术后数日体温升高，常提示有感染性并发症;脉搏、呼吸、血压：注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压变化，若术后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高;瞳孔变化：瞳孔的变化可以反应意识的变化以及脑疝等并发症的发生，应注意瞳孔的大小以及两侧瞳孔的比较 。

(3)留置管道护理：术后病人留置气管插管和导尿管，应保持导管的通畅，防止外源性感染的发生。①气管插管：应随时吸痰，保持呼吸道通畅，预防和减轻拔管后喉头水肿，予以生理盐水20mL+乳糜蛋白5mg雾化吸入每日2次②留置导尿管：原则上应尽早拔除导尿管，留置导尿管期间以0.1%苯扎溴铵溶液消毒尿道口2次每天，神清合作者先夹管3~4小时，病人有尿意即可拔管

(4)对症护理：①脑水肿：术后出现不同程度的脑水肿，常为手术创伤后反应。密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，出现异常及时报告医生处理;给予20%甘露醇100mL静脉滴注一次，地塞米松5mg静脉注射1次/8h，可以减轻和消除脑水肿;控制输液速度，可使用微电脑输液泵，控制输液速度。②癫痫：术后应给予抗癫痫治疗，术后麻醉清醒前苯巴比妥0.1g肌内注射，直至病人能口服抗癫痫药物;癫痫发作时加强护理，防止意外发生。③精神症状：应适当约束，充分镇静，并妥善保护各种管道，防止病人坠床，自行拔管，自伤或伤人。

(5)生活护理及安全护理：加强口腔护理，保持口腔清洁;饮食护理：①麻醉清醒后6小时，无吞咽功能障碍即可进食少量流质饮食。②术后早期胃肠功能为完全恢复，尽量少进牛奶、糖类食物，以后逐渐过渡到高热量、高蛋白、富营养、易消化饮食。

体位与活动：①麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧。②清醒后，血压平稳者，抬高床头15°~30°，以利颅内静脉引流。③较大脑膜瘤切除术后，局部留有较大空隙时，应禁患侧卧位，以防脑组织移位和脑水肿发生。病人卧床休息期间，定时翻身，保持肢体于功能位，并及早进行肢体被动或主动功能锻炼

(6)康复护理及康复指导：适当休息1~3个月后可恢复一般体力活动;坚持体能锻炼，劳逸结合，避免过度劳累;加强肢体活动锻炼：瘫痪肢体应保持功能位置，按摩、理疗患肢，练习行走;指导家属经常鼓励病人树立信心，保持情绪稳定，鼓励适当参加社会活动，消除思想顾虑;保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气清新 。

三、目前主要护理问题

1、自理缺陷

与手术及神经压迫有关

2、有受伤的危险

与肢体活动障碍及开颅手术有关

3、体温过高

与术后体温调节障碍有关

4、恐惧

与担心手术及病情预后有关

5、知识缺乏

缺乏疾病相关知识及康复知识

6、有负氮平衡的危险

与发热、进食少有关

7、潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染

四、家庭康复指导内容及方式

1、常规指导

(1)饮食：进食下列饮食以增强机体抵抗力，促进康复。进食高热量、高蛋白(鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等)、富含纤维素(韭菜、麦糊、芹菜等)、维生素丰富(新鲜蔬菜、水果)、低脂肪、低胆固醇饮食。少食动物脂肪、腌制品。限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。

(2)遵医嘱按时按量服药，不可突然停药、改药及增减药量(尤其是抗癫痫、抗炎、脱水及激素治疗)，以免加重病情。

(3)适当休息1-3个月后可恢复一般体力活动。坚持体能锻炼(如散步、太极拳)，劳逸结合，避免过度劳累。肢体活动障碍者，加强肢体功能锻炼。瘫痪肢体应保持功能位，防止足下垂。按摩、理疗患肢，针灸疗法，2次/d。练习行走，以减轻功能障碍，，防止肌肉萎缩。指导家属经常鼓励病人树立信心，保持情绪稳定;鼓励适当参加社会活动，消除思想顾虑，但行动不便需有人陪伴，防止跌伤。保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气清新。

(4)3-6个月门诊复查及时就诊指征：原有症状加重;头痛、头昏、恶心、呕吐;抽搐;不明原因持续高热;肢体乏力、麻木;手术部位发红、积液、渗液等。

2、促进面神经功能恢复 (1)训练

为了促进面神经功能的康复，患者需要进行面肌的自主运动或被动运动锻炼，促进面肌功能的恢复。应早期开始运动治疗及自我按摩，可将以下方法教给患者，让患者对着镜子自行锻炼。每日2-3次，每次20—30分钟。 ①抬眉训练

抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。10~20次，2~3秒/次。 ②闭眼训练

闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，

两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。 ③耸鼻训练

耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。在训练时应注意往鼻子方向用力。10~20次，1~2秒/次。 ④示齿训练

示齿动作主要锻炼颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩功能。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。10~20次，2~3秒/次 ⑤努嘴训练

努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。10~20次，2~3秒/次。 ⑥鼓腮训练

鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。10~20次，2~3秒/次。

舌头向左，右嘴角移动：

此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。病愈后增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口久坐或睡眠，以防发病或复发。

(2)按摩

①准备：取卧床位者枕好，或坐位者头靠墙，者思想集中排除杂念;按摩前先做热敷或中药煎汤(桂枝9克，防风9克，苏叶9克)浸湿毛巾热敷。谨防药液误入眼内。

②轮刮眼睑：以两手食指及中指的罗纹面为术端，分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50，然后轻揉眼皮20-30转。

③指擦鼻翼：以两手食指罗纹面为术端，分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎相穴50次，在该穴处轻按揉1-2分钟(迎香穴在鼻翼旁开0.5公分)，指端按压由轻渐重，可治口角

歪斜，鼻塞之症。

④点捻四白穴：该穴在眶下孔凹陷处,瞳孔直下，以食指为术端捻四白穴，边捻边渐施压力。持续1-2分钟。

⑤掌揉颊车：地仓穴，以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴(咀嚼肌)，边揉边移至地仓穴(口角旁开0.5公分)。往返50次。

治疗时注意面部保暖，莫受冷风吹，忌冷水洗脸，不食刺激性食物，每天按摩1-2次，对治愈面瘫大有裨益。

(3)进行针灸治疗

①翳风穴：该穴是治疗面瘫的重点穴位，掌握好深度，达到有效刺激量。

②其他常规穴位相同，针刺深度宜深，提插手法宜适度。尤其是颊车、地仓、颧髎、阳白的、下关等穴位。

③头部腧穴：皮层运动区下2/5。

④艾灸：针刺完毕患者以键侧手持点燃艾条，距离患部能忍受为度进行艾灸，至针刺治疗结束。

3、促进吞咽功能恢复

吞咽功能训练操，共分4节，每个动作2个8拍，每天2次，每次约30分钟。

第一节：吞咽肌群按摩

1、 按摩患侧面部;

2、 按摩患侧颈部;

3、 手指敲击唇周;

4、 牙刷刺激面部。

第二节：吞咽肌群运动

1、 吹口哨;

2、 鼓腮;

3、 吹吸管。

第三节：舌肌运动

舌部行水平、侧方、前伸、后缩运动。 第四节：头颈部运动

1、 旋转运动;

2、 低头运动;

3、 后仰运动。

(4)误吸的应急处理

①当发现患者误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并请旁边患者或家属呼叫医生或其他医务人员，不可随意离开患者。

②及时清理口腔内痰液、呕吐物等，有活动假牙者取出假牙

③监测生命体征和血氧饱和度，如出现窒息时配合医生采取各项抢救措施 ④做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器和物品

⑤患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，防止类似的问题和情况再次发生。

第四篇：神经外科护理查房

时间：2013年4月18日16:00

地点：护士办公室

主持人：唐婧(护士长)

记录人：李青

查房主题：教学查房

(一)病史介绍： 32床 张贻旺 男 71岁，患者因脑出血术后一月余于2013年4月1日入院。查神态呈浅昏迷状、双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。查：T36.5℃P122次/分R27次/分，呈急性病容，被动体位，口耳，鼻腔无出血，颈软，无抵抗力感、气管切开，胸廓形态正常，双肺可闻湿罗音，Glasgow评分为6分，四肢肌力检查不合作，生理反射存在，克氏、巴氏、布氏、均为阴性;入院诊断：①高血压脑出血、②气管切开术后、③肺部感染。4月3日实验室培养：白细胞13.55×10--9/L，血红蛋白87g/L，红细胞3.0× 1012/L，药敏结果：铜绿假单孢菌阳性。

(二)药物处理：

抗炎：甲磺丙左氧氟沙星

护脑：醒脑静、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠

化痰：盐酸氨溴索葡萄糖

扩容：低分子右旋糖酐

营养针剂：脂肪乳、脂溶性维生素

(三)护理诊断、目标、措施、评价

P1：脑组织灌注量不足与颅内出血使脑血灌注减少，脑水肿造成脑组织发生功能和结构上的损害。

目标：

1、病人脑组织灌注不足的病情减轻。

2、未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。

措施：

1、卧床休息，抬高床头15—30度，保持呼吸道通畅，保持病房安静。

2、监测神志，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，出现病情变化及时报告医生，并协助处理。

3、根据病情调节输液速度20—40滴/分。

4、遵医嘱及时，准确留取各种检验标本。

评价：病人在住院期间未出现脑组织灌注量不足的表现。

P2：清理呼吸道低效于气管切开，意识障碍不能自行排痰有关。

目标：

1、病人无喉部痰鸣音。

2、病人无呼吸道堵塞及窒息发生。

措施：

1、保持病房清洁，维持室温18-22度，湿度50%--60%，避免空气干燥。

2、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化。

3、每4小时监测体温一次。

4、吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次洗痰时间不超过15秒，防止脑缺氧。

5、痰液粘稠时遵医嘱气管内滴药每小时一次，气道湿化，或雾化吸入每4-8小时一次，必要时气道冲洗，以湿化痰液。

P3：营养失调低于机体需要量，与浅昏迷、意识不清醒有关。

目标：

1、病人无营养不良症状。

2、能维持病人生理所需的维生素、能量和水电解质、酸碱平衡。措施：

1、胃管插入胃内、给予营养液补充所需的营养。

2、静脉输液滴注营养物质进入体内。

P4:有皮肤受损可能与意识障碍、肢体瘫痪而不能自行改变体位及全身营养不良有关。

目标：病人无皮肤损伤。

措施：

1、评估病人全身营养状况、皮肤情况。

2、定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突部。

3、及时更换汗湿、尿湿的衣被，并及时抹洗局部。

4、勤剪指甲，防止自伤。

5、加强饮食护理，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。

评价:病人无皮肤损伤。

P5：自理缺陷与卧床、活动限制，瘫痪有关。

目标：

1、病人卧床期间的生活需要得到满足。

2、病人舒适，无口腔炎、坠床、褥疮等发生。

措施：

1、做好病人日常生活护理。

2、意识障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护。

3、及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

评价：病人卧床期间的生活需要得到满足，无存在发生并发症的危险因素。 P6躯体移动障碍与意识障碍，不能有目的移动躯体，肢体瘫痪，躯体移动受限有关。

目标：

1、病人生活需要得到满足。

2、病人未发生褥疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。

措施：

1、保持病人舒适体位。

2、翻身拍背，每2小时1次。

3、做好生活护理。口腔护理每天2次，定时喂食，大小便后及时清洁肛周及会阴。

4、保持肢体功能位，并行肢体按摩，每天3次。

评价：病人在住院期间未发生褥疮、肺不张，病人卧床期间的生活需要得到满足。

P7焦虑与担心疾病预后有关。

目标：患者家属焦虑减轻或消失

措施：

1、告知有关疾病知识，多与病人及家属沟通，行心理护理。

2、做好病人的生活护理。

评价：患者家属情绪稳定。

P8:潜在并发症

1、有发生脑疝的危险。

2、有发生中枢性高热的危险。

3、误吸。

4、水电解质絮乱。

5、肺部感染。

6、肢体萎缩。

目标：

1、病人住院期间未发生脑疝或高热。

2、患者脑疝或高热被及时发现处理。

3、病人住院期间未发生误吸。

4、病人的水电解质平衡。

5、病人住院期间没有发生肺部感染。

6、病人肢体未关节畸形肌肉萎缩。

措施：

1、保持呼吸道通畅，避免用力大便或剧烈咳嗽。

2、避免癫痫发作，遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物。

3、加强对颅内压增高症状的观察：如有无剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安和意识状态的改变。

4、凡体温大于39度以上，应给予物理降温，以降低头部耗氧，减轻脑水肿。

5、对护士进行防范患者误吸的专项培训及能力管理。

6、及时给患者补充所需的液体、脱水降颅压。

7、做好病房的清洁以及自身的清洁。

8、加强气管切开、口腔、洗痰的护理。

9、呼吸机管道管理消毒好。

10、合理运用抗生素。

11、每天进行按摩及活动关节。

评价： 患者目前生命体征平稳，未发生脑疝。

患者目前未发生误吸。

患者的水电解质保持平衡。

患者住院期间未发生肺部感染。

患者的肢体未发生萎缩。

第五篇：神经外科护理常规

神经外科病人一般护理常规特别备注

一神经外科病人一般护理常规

(一)术前护理

1、执行外科病人术前护理常规。

2、术前1天剃发，并将头部洗净。

3、颅内压增高病人，术前按医嘱给予脱水剂。

4、密切观察生命体征、意识和瞳孔变化。

5、术前禁食12h，禁水4h，术前30min按医嘱肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5 Mg。

6、向病人解释手术及麻醉相关知识，及配合的相关事项，清除不良心里反应。

7、术前留置尿管。

(二)术后护理

1、执行外科病人术后护理常规。

2、全麻未醒时，平卧，头偏向健侧;清醒后，血压正常，抬高床头15-30度;昏迷病人取半俯卧位或侧卧位。

3、保持呼吸道通畅。及时清除分泌物;舌后坠时可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管;定时翻身并叩击背部，促进排痰;必要时行气管切开。

4、每小时观察意识、瞳孔、生命体征及四肢活动情况。

5、禁食6h后进食，若为昏迷病人给予鼻饲饮食。

6、保持伤口敷料清洁干燥。

7、预防压疮，每2h翻身1次。

二颅内压增高病人护理常规

1、密切观察病情变化，若有意识改变、头痛、呕吐、脉搏慢、血压高时及时报告医生并给予脱水治疗。

2、抬高床头15-30度。

3、持续或间断吸氧。

4、控制液体摄入量，不能进食者，遵医嘱成人每日补液小于等于2000ml，保持每 日尿量大于等于600ml。意识清醒者，给予普食，适当限盐。

5、使用脱水剂时应注意：准确及时;快速滴入(大于120滴每分)，必要时加压滴注;记24小时出入量，观察有无脱水症状(血压下降、脉搏增快、皮肤弹性差、眼球凹陷);观察有无电解质紊乱症状。

6、防止颅内压骤然升高。注意休息;保持呼吸道通畅;避免剧烈咳嗽和便秘;协助医师及时控制癫痫发作。

7、遵医嘱给予对症处理。

8、发生急性脑疝时进行紧急处理。

(1)遵医嘱快速推注20%甘露醇125-250ml。

(2)保持呼吸道通畅，吸氧。

(3)密切观察呼吸，心跳及瞳孔及意识的变化，呼吸骤停者立即进行人工呼吸，同时作气管插管或气管切开术。

(4)留置导尿管，记录尿量，了解脱水的效果。

(5)紧急作好术前准备。

三颅脑损伤病人护理常规

1、根据病情及时采取抢救措施(如输液、吸痰、给氧)。

2、正确使用监护设备，密切观察意识、瞳孔、生命体征等的变化，并详细记录。

3、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。必要时使用呼吸机辅助呼吸。

4、及时准确执行医嘱。

5、针对病情采取对症处理

(1)躁动不安者给予制动措施，慎用镇静剂，以免影响意识的观察。

(2)活动性假牙取出保存。

(3)有颅骨骨折、脑脊液漏禁用棉球堵塞，用无菌敷料盖上。

(4)尿潴留、尿失禁及意识不清者给予保留导尿。

6、急需手术者做好急症手术准备。

四神经胶质瘤病人护理常规

(一)术前护理

1、执行神经外科病人一般护理常规。

2、有颅内压增高者可采取头高位，床头抬高15-30度。

3、有精神症状的病人应有针对性地进行心理疏导。对其不要外出，并有家属留陪，以保证安全。

4、术前晚嘱病人排便。

(二)术后护理

1、执行神经外科病人术后护理常规。

2、麻醉未完全清醒前取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。清醒后取头高斜坡位。

3、监测BP、P、R和T的动态变化，观察意识、瞳孔及肢体活动情况，每1-2h测量1次并记录。

4、保持切口敷料的清洁干燥，注意勿挤压瘤腔内引流管，观察引流液的性质、量和颜色，如引流量过多且呈血性时，应警惕颅内出血。

5、术后如无吞咽困难，可给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质，然后逐步过度到软食。

6、做好基础护理，预防并发症。术后24h内帮助病人翻身时动作应轻柔，避免头颅过度扭曲和震动。

7、加强功能锻炼，对有偏瘫、失语的病人，鼓励病人增强治疗信心，指导其正确掌握日常生活技能。

8、观察有无癫痫发作症状，按时服抗癫痫药。

五脑膜瘤病人护理常规

(一)术前护理

1、向病人介绍疾病相关知识，手术及麻醉知识，需配合的事项。消除不良心理反应。

2、病人如有上呼吸道感染，心律失常和女病人月经来潮等，要及时通知医生改期手术。

3、除常规开颅手术前准备外，应备血1500ml、

(二)术后护理

1、执行神经外科病人术后护理常规。

2、全麻未清醒者平卧，头偏向一侧，及时吸出口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，全麻清醒后取头高斜坡位，协助病人翻身时，动作应轻柔，防止头颅震动和过度扭曲。

3、密切观察Bp、P、R、意识、瞳孔及肢体活动情况并做好记录。

4、做好切口引流管的护理，观察引流液的性质、颜色及量，警惕有无颅内出血发生。

5、术后6h，病人清醒且无呕吐，则可少量进食，给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质，然后逐步过渡到软食。

6、做好各种基础护理，防止并发症的发生。

7、防止癫痫，术后遵医嘱常规抗癫痫治疗。

六颅咽管瘤病人护理常规

(一)术前护理

1、执行神经外科病人术前护理常规。

2、有明显垂体功能低下者，术前2-3天遵医嘱开始用肾上腺皮质激素如地塞米松等。

3、术前1天剃头及备皮。

4、术前12h禁食，4h禁水。

5、术晨留置导尿管。

6、疾病相关知识、手术及麻醉相关知识，取得配合。

7、做好心理护理。

(二)术后护理

1、执行神经外科病人术后护理常规。

2、注意有无垂体功能低下症状，如嗜睡、血压下降等，按医嘱给予肾上腺皮质激素。

3、如有丘脑下部受损，出现中枢性高热时，以物理降温为主，保持肛温38摄氏度以下。

4、注意有无烦渴、多饮、多尿等情况，准确记录24h出入量，密切观察每小时尿量、尿色，若出现尿崩及时通知医生处理，同时应注意补充水、电解质。

1、 注意视力变化。

5、定时复查电解质，及时纠正电解质紊乱。

6、准确及时使用抗癫痫药物，如发生癫痫及时使用抗癫痫药物直到癫痫发作停止。

七脑血管瘤病人护理常规

(一)术前护理

1、执行神经外科病人术前护理常规

2、如出现剧烈头疼、频繁呕吐、偏瘫等症状，应考虑有脑血管破裂出血，应配合医生，做好术前准备，行急诊手术。

3、密切观察意识及生命体征变化。

(二)术后护理

1、执行神经外科病人术后护理常规

2、密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的情况，如颅内压增高症状加重，及时通知医生

3、如癫痫发作应记录发作情况，并做好对症处理

4、做好各种基础护理，防止并发症的发生。

八脑室引流病人护理常规

1、引流管应妥善固定，烦躁病人或儿童更应严防导管脱出

2、更换敷料及引流管时应严格遵守无菌操作

3、保持引流管通畅，避免扭曲、折叠。引流管最高点应高于眼睛外角15-20cm，使脑脊液缓慢外流，搬动病人时应暂时夹闭引流管。

4、记录每日脑脊液引流量，观察其性状，如发现脑脊液血色增加，病人有意识障碍应及时通知医生

5、引流管保留时间一般为3-5天，拔管前应夹管观察数小时，无颅内压增高症状即可拔管