神经外科手术患者

神经外科手术患者（精选十篇）

神经外科手术患者 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

取本院2005年3月-2011年9月456例手术患者, 调查其神经外科感染情况, 其中88例感染, 年龄1~70岁, 统计其感染部位。感染患者均无其他重大疾病, 身体素质差异无统计学意义。

1.2 调查方法

对456例医院感染患者做出调查, 统计其感染部位。感染标准按照《医院感染诊断标准 (试行) 》规定判断。

2 结果

感染次数为前三的部位依次为下呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠道感染, 分别占总感染例数的54.55%, 22.73%, 6.82%。具体数据详见附表。

3 讨论

医院神经外科感染后果严重, 所以应好好利用本调查结果, 着重对易感染的部位做好护理, 以防感染。现对一些易感染的部位的预防护理措施做出如下讨论。

3.1 呼吸系统感染的原因及护理措施

本次调查统计中下呼吸道感染率最高, 且此感染容易产生耐药性、极易反复、每次感染周期较长。据分析产生下呼吸道感染原因可能为:呼吸道有异物没有完全清理出体内, 另外呼吸机辅助呼吸等措施也会引起感染, 尤其是有吞咽反射消失、咳嗽等症状, 或再三使用脱水剂的患者, 身体更不易自行排出呼吸道内的异物或废弃物[1]。

笔者认为应该着重注意以下几点: (1) 要保持呼吸道通畅, 抬高患者头部约40°左右, 还要时常轻拍患者背部, 以促进痰液等异物排出。所有操作器械都要进严格消毒灭菌, 另外护理人员要注意全过程严格无菌操作[2]。 (2) 要着重护理患者的口腔, 对其使用氯己啶漱口液等专用溶液进行口腔消毒, 每天进行2~3次。 (3) 护理气管切开患者时, 要注意保持呼吸道湿润、无菌, 全程用生理盐水浸湿的纱布覆盖气管套管口, 并对切口及时消毒。

3.2 泌尿系统感染的原因及护理措施

本次调查显示, 泌尿道感染的易感染程度也很高, 医院感染中有20%以上都是泌尿道感染[3]。感染原因很可能是由于留置尿管引起的, 导尿操作, 不仅会对尿道的自身的净化产生影响, 还可能对尿道内黏膜造成伤害;有调查表明, 尿管留置时间每延长1天, 发生尿路感染的危险性增加5%[4]。

应加强的护理措施有: (1) 一定要保持所有插入器具的无菌, 在进行操作前一定要严格消毒器具, 同时也要保证护理人员自身的消毒。 (2) 要定期更换导尿管。一般情况下, 集尿袋的更换频率应为:每周1~2次, 硅胶质的导尿管频率应为每2~3周更换1次。 (3) 要保证患者导尿期间会阴部的卫生, 应每天清洗1~2次。 (4) 若需要长时间留置导尿管, 应定期对患者进行尿常规检查, 及时了解患者情况。

3.3 胃肠道感染的原因及护理措施

本次调查中, 胃肠道感染的人也不在少数。很可能是由于不合理的使用抗菌药品引起的, 这打乱了肠道内原有的菌群平衡, 以致某些程度的腹泻症状[5]。还可能是因为不正当的喂养方式, 致使胃肠道感染。

应注意的护理有:首先, 在刚刚开始时, 应该进行小剂量的肠内营养, 注意剂量不能太大, 否则可能就会导致感染。同时要注意合理搭配各种营养食物, 饮食均衡。因患者抵抗力下降, 应注意高蛋白质, 高维生素的补充, 但注意应避免过高的脂肪的摄入。其次要注意的是一些防止呼吸道感染的操作应在鼻饲之前操作, 例如翻身、轻拍患者背部、吸痰等措施。要注意在鼻饲之后半小时内不能进行吸痰操作。最后, 一定要合理使用抗菌性药品, 对极易产生感染的患者慎用抗菌性药品, 为了不破坏肠道原有菌群平衡, 还可以适当补充益生菌。同时, 一定要严格消毒餐具、喂养器具、鼻饲器具等与患者食物或内部器官接触的用具。

3.4 时刻谨记要严格消毒、灭菌

首先要保证, 护理人员在对患者进行所有操作时, 都一定要严格保证手部卫生, 要时常洗手、消毒, 以防病菌通过救助患者之手伤害患者[6]。同时, 也要严格消毒操作器具, 对所有器械进行消毒灭菌处理。其次, 适当的限制患者的访客人数, 以免人多菌杂, 患者抵抗力低下, 极易受到威胁。最后, 要保持病房的空气流通, 时常进行通风换气, 还要规律的对病房进行扫除、清洁、消毒, 绝不为病菌创造滋生环境。只有保证了没有外来病菌的侵入, 在患者周围建起一座“防火墙”, 才能使免疫力低下, 抵抗力弱的患者不受病菌的威胁, 尽快康复。

摘要：目的 探究医院神经外科感染的医患部位。方法 调查我院2005年3月-2011年9月456例手术患者医院神经外科感染的情况, 对其进行总结分析。结果 发生医院感染88例, 医院感染率为19.30%;其中感染次数为前三的部位依次为下呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠道感染, 分别占总感染例数的54.55%、22.73%、6.82%。结论 本调查结果对于预防医院神经外科感染有帮助作用, 值得引用。

关键词：手术,神经外科,感染

参考文献

[1]沈燕, 胡必杰, 高晓东, 等.上海市71所医院医务人员手卫生用品消耗量分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (12) :1720-1721.

[2]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:1226-1227.

[3]Coelho, J.C.Wallbach, A.Kasting, G.et al.Ultrasonic diagnosis ofprimary sarcoma of the gallbladder[J].J Clin Ultrasound, 2009, 12 (3) :168-70.

[4]吕卫华, 卫金岐, 赵君.脊髓损伤患者医院感染常见部位分析及护理干预[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (14) :2909-2910.

[5]《应用抗菌药物防治外科感染指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 (草案) [J].中国实用外科杂志, 2005.

神经外科手术患者 篇2

摘要：文章分析了二甲医院外科手术患者平均住院日（ALOS）的主要影响因素，选取如皋市人民医院2014年1月―2015年12月接诊的外科手术患者17461例，运用统计学软件SPSS15.0对患者个人信息及住院信息进行统计分析，以方差分析、t值检验及多元逐步回归分析分析。结果表明：年龄、职业、付费方式、省份、性别、治疗效果、手术等级与术前住院日均会对ALOS造成影响（P<0.01）；术前住院日对ALOS的影响最大，其次为年龄，第三为病例来源，其后依次为付费方式、职业、治疗效果、性别、手术等级。因此认为：通过分析外科手术患者住院信息，可掌握影响ALOS的主要因素，为下一步医疗管理提供决策依据。

关键词：外科手术平均住院日影响因素

中图分类号：F233；K197.3 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2016）04-256-02

平均住院日（ALOS）主要是指在一定时间内，医院接诊患者在出院时总的平均住院时间，该指标能够充分体现医院的工作效率、管理水平、护理水平、工作质量等各方面信息。此外，ALOS也可充分反映出患者愿意接受医疗服务的平均时间，同时也充分展现了医院可为患者提供的综合医疗服务能力{1}。通过统计分析ALOS可帮助管理层掌握医疗服务水平，从而采取有效措施尽可能缩短该指标，从而实现床位周转次数和病床使用率的提升，为患者提供更有效率的医疗服务。本文通过二甲综合医院外科手术患者ALOS进行调查，并分析其影响因素。

一、资料与方法

1.资料来源。本研究数据均来自笔者所在的江苏省如皋市人民医院2014年1月―2015年12月接诊的外科患者住院信息。2014年1月―2015年12月外科（包括：普外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、妇产科、神经外科等）共接诊患者17461例手术患者。

2.方法。运用统计学分析软件SPSS15.0对17461例患者住院信息进行统计整理。对17461例患者平均住院状况进行了解，组间采取方差分析比较，t值进行检验；采取多元逐步回归分析影响ALOS的各项因素；α=0.05为检验标准。

二、结果

1.影响ALOS的单因素分析。根据统计结果显示，年龄、职业、付费方式、省份、性别、治疗效果、手术等级与术前住院日均会对ALOS造成影响（P<0.01），见表1。

2.多元逐步回归分析。通过多元逐步回归分析结果显示，术前住院日对ALOS的影响最大，其次为年龄，第三为病例来源，其后依次为付费方式、职业、治疗效果、性别、手术等级。见表2。

三、讨论

1.影响外科手术患者ALOS的因素。本研究通过对17461例手术患者各项信息进行统计，结果发现，影响患者ALOS的主要因素可概括为：患者因素、社会因素和医院因素，其中患者因素主要有人口统计特征、身体状况、付费方式、手术类型与患者意愿；社会因素则主要指医保制度；医院因素则主要是指科室工作效率、病区诊疗流程不畅、管理效率和护理工作效率等。而根据多元逐步回归分析结果来看，术前住院日、年龄与病例来源是影响ALOS排名前三的因素，而治疗效果、手术等级排名较末，这表明我院外科医疗服务水平较高，并不会对ALOS造成过大影响，更多地是来自患者自身的原因。但需要注意的是术前住院日是导致ALOS的首要因素，而引起该情况的主要因素为：女性经期；老年患者伴随有高血压、糖尿病等慢性病，需待到病情稳定后才得实施手术；危重症患者，无法立即安排手术；疑难病例等，故医院同样需要引起重视{2}。

2.缩短ALOS的对策建议。

（1）实施ALOS精益管理。医院应积极实施全方位绩效管理和全成本精细化核算，从而实现对ALOS的精益管理，并将ALOS作为医护人员的重要考核指标，提高医护人员对患者ALOS的认知和责任感。

（2）加强单病种与临床路径管理。针对单病种流程，医院应提出详细的管理流程，必须具体到用药种类、检查项目、用药剂量等细节。在院内成立专门的临床路径管理小组，拟定详细的临床路径实施方案，自患者入院当日到出院，为患者提供最佳的护理方案和医疗治疗方案，使患者获得最佳治疗服务的同时，还可有效缩短ALOS{3}。

（3）优化诊疗流程。对门诊布局进行合理调整，提高诊疗效率和服务质量，缩短患者就诊的时间，确保患者能够在门诊就能够完成检验、检查等项目，在患者入院后，医生即可根据门诊检查结果，在短时间内安排患者接受相应治疗。此外，医院还可通过“一卡通”、“银医卡”等来缩短患者排队等候时间，并通过挂号、诊疗、检查“一站式”服务来提高患者诊疗体验，从而达到缩短ALOS的目的。

（4）提高病区护理服务质量。对护理人员进行严格培训，促使她们的护理服务技能、服务意识和服务理念均能够得到同步提升，为患者提供积极主动的护理服务{4}。护士长则应根据科室情况，合理调整护士排班表，确保每位患者均能够得到最好的护理服务，此外，保证护理人员有充足的休息时间，让每位护理人员的工作满意度得到提高，从而达到提高其工作责任和成就感，进而为患者提供更好的护理服务，从而缩短ALOS。

注释：

{1}李亮，金敏，莫龙，等.手术患者平均住院日影响因素分析及对策[J].中国卫生质量管理，2014，19（3）：43-45

{2}薛丽，李达，赵育新，等.术前平均住院日影响因素分析[J].华南国防医学杂志，2013，31（6）：433-435

{3}李东敏，孙丽，陈丽娟.综合医院平均住院日影响因素分析[J].广东医学院学报，2013，30（2）：222-223

{4}林有智，唐勇，陆玉蕾，等.鼻咽癌放疗患者平均住院日的影响因素分析[J].中国病案，2014，14（12）：40-42

（作者单位：如皋市人民医院江苏如皋 226500）

外科手术患者围手术期管理探讨 篇3

建立术前信任关系，做好心理疏导。

生活习惯指导：①饮食习惯：术前加强营养，进高热量，高蛋白，高維生素，易消化吸收的食物，以促进和提高机体对手术的耐受力，必要时静脉补充营养。②适应性训练：有吸烟习惯的患者术前2周停止吸烟。部分患者术前要教会正确的咳嗽、咳痰方法，训练床上大小便等。

基础准备：①配血为术中及术后输血做准备，做药物过敏试验为用药做准备。②胃肠道准备：术前1～2天流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮，有的手术尚须清洁肠道如术前2～3天口服链霉素粉、甘露醇清肠等。

器官功能的改善：术前3～4周心力衰竭得到控制，急性心肌梗死发病6个月后才能手术；高血压患者血压控制在21.3/13.1kPa以下；糖尿病患者血糖控制在5.6～11.2mmol/L；改善呼吸功能障碍，术前控制感染、控制咳嗽等；肝肾功能严重损害时改善肝肾功能。

完善辅助检查，进一步明确诊断，掌握手术适应证和禁忌证。

术前签字：严格按程序做好术前签字，避免不必要的医疗纠纷。

术后的基本要求：①体位：术后选择患者舒适及利于活动且不影响手术效果的体位，全麻术后而患者尚未清醒时应去枕平卧，头转向一侧。蛛网膜下腔麻醉应平卧12小时，以防脑脊液外渗致头痛。休克患者以平卧位或下肢抬高20°，腹部术后常用半卧位以减小腹壁张力。②保持各种管道畅通及掌握引流物拔出的时间：留置的各种引流管应保持引流通畅，避免管道扭曲，阻塞，并妥善固定于床边，站立时应将固定的引流管松开，并用别针别在患者上衣下缘或裤子上，并注意观察引流的量、性质，准确记录。引流物拔出时间：乳胶片术后1～2天，烟卷术后2～5天，引流管根据引流液多少而决定时间如T管留置≥14天等。③术后饮食时间：局麻手术如无特殊不适，手术后可进饮食；蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉术后肛门排气后，可进饮，如无不适可进流质、正常饮食。全麻患者清醒后胃肠反应消失即可进食。而胃肠手术患者一般需禁食24～48小时，胃肠功能恢复、肛门排气后逐步恢复饮食，一般术后5～6天进半流质，7～9天恢复普通饮食。但避免使用奶类及糖类产气食物，以免引起腹胀，术后的合理进食，对手术创伤的恢复极为重要，可提高病人的抵抗力，有利于患者康复。④及早下床活动：在病情、患者身体状况允许时及早下床活动，利于胃肠功能的恢复，防止发生肠梗阻及肠黏连；改善全身血液循环，减少下肢静脉炎，促进身体康复。

术后正常生理反应：①疼痛：术后24小时内最为剧烈，2～3天后疼痛明显减轻，尽量不使用止痛药。②发热：术后3天发热是常见的症状，升高幅度在1.0℃左右，一般≤38℃。③胃肠反应：恶心、呕吐、呃逆多为麻醉反应，或术中刺激所致。④腹胀：术后短期内肠蠕动末恢复所致，若病情允许，可及早进行翻身、活动下肢等，及早下床活动。⑤尿潴留：可采取听流水声，轻轻按摩下腹部，热敷下腹部等方法，刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射，病情允许时，可坐起或站立排尿，如术后6～8小时尚未排尿，应留置尿管1～2天。

术后常见并发症的观察及处理

切口感染：原因有无菌技术不严、操作技巧不当如止血不彻底或渗出物污染。判断：术后3～4天切口疼痛加重或减轻后加重，伴有体温升高，可见切口红肿或破动感。处理：加强切口护理，必要时拆除缝线，通畅引流。

切口裂开：原因有感染；营养不良，组织生长力差；缝合技术有缺陷如组织对合不全；腹腔内压力突然增高等。判断：切口裂开常发生在术后2～14天。患者感觉切口疼痛和突然松开，可见肠管或网膜脱出，大量粉红色液体从切口流出。处理：切口完全裂开应立即进行减张缝合术。预防在于掌握缝合技巧，控制腹压如止咳、及时处理腹胀等。

应激性溃疡：原因有创伤、手术致胃黏膜缺血性损伤；判断：术后无痛性上消化道出血；处理：抗休克、纠正低血容量和低氧血症；有效的胃肠减压；药物控制如质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、21℃的生理盐水去甲肾上腺素洗胃等；其他如三腔二囊管压迫、胃镜止血、电灼止血等；10%～20%的患者需手术治疗。

术后出血：原因有术中止血不彻底、结扎线脱落、凝血机制障碍等；切口敷料被血液渗湿应打开敷料，必要时拆除缝线检查切口，查找出血点。术后急性大出血的判断：患者出现休克症状、大量呕血、便血、引流管中不断有大量鲜血流出、尿量每小时＜25ml、中心静脉压＜0.49kPa等时排除凝血机制障碍后应立即二次手术，查找出血原因，彻底治疗。

肺不张：原因有老年人长期吸烟，患有急慢性呼吸道感染。判断：术后早期发热、呼吸、心率加快和典型的肺部体征。处理：控制感染，保持呼吸道通畅。积极的术前准备十分重要。

术后重症并发症的观察和处理

心搏骤停：原因有呼吸道梗阻、呼吸抑制、严重的低血钾、心脏因素等。判断：心跳停止。处理：争分夺秒进行复苏术。

急性肝功能衰竭：原因有肝脏缺血、胆红素负荷增加、腹腔内感染、膈下感染、严重肝损伤(含肝切除)等。判断：黄疸、神智异常、出血、腹水、80%合并急性肾功能衰竭。处理：无特异性治疗方法，主要靠对症支持治疗。

急性肾功能衰竭：原因有导致肾血流量减少，肾小管上皮细胞缺血缺氧的因素；阻塞肾小管的因素如肌红蛋白大量增加、脂肪栓塞等。判断：术后患者每小时尿量＜17ml或24小时尿量＜400ml或补足血容量3小时以后仍每小时尿量＜17ml，甚至24小时尿量＜100ml。处理：禁止使用损害肾功能的药物，维持水、电解质和酸碱平衡，维护心肺功能，积极对症支持治疗，必要时透析治疗。

弥漫性血管内凝血(DIC)：原因有任何促进凝血或抑制纤维蛋白溶解的因素。判断：呼吸困难、休克、多系统出血、急性肾功能衰竭等。处理：控制感染；维持水、电解质和酸碱平衡；避免使用缩血管药物和促血小板凝集药物；肝肾功能维护；抗凝药物应用如肝素、潘生丁等；补充凝血因子；溶栓治疗。

成人呼吸窘迫综合征：原因有脓毒血症、缺氧等。判断：有诱发病因，进行性呼吸困难不能用原发病解释，常规氧疗缺氧症状不缓解，排除急、慢性肺部疾患和左心衰竭；辅助检查有明确的体征。处理：控制感染，消除肺间质水肿，早期应用大量激素，维持循环稳定，必要时机械通气。

外科疾病以手术治疗为主，但仅注重手术过程是远不够的，围手术期管理是治疗成功的重要因素，通过探讨围手术期的内容发现，围手术期管理极为复杂，需要医生深厚的理论基础和丰富的实践经验。因此，建立和重视围手术期理论体系，保证手术成功，促进外科患者康复，是十分必要的。

参考文献

1 吴在德,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2003.

2 黎介寿,吴孟超,黄志强,主编.手术学全集(普通外科卷).北京:人民军医出版社,2001.

3 阎汉荣,主编.普通外科临床借鉴.北京:中国医药科技出版社,1997.

心理干预对神经外科手术患者的影响 篇4

1 资料与方法

1.1 资料

200例择期手术患者, 其中女95例, 男105例, 年龄最小18岁, 最大76岁, 平均年龄 (49.7±2.72) 岁, 其中垂体腺瘤90例、脑胶质瘤62例、脑膜瘤25例、颅咽管瘤15例、椎管内肿瘤8例。文化程度:小学-初中93例, 高中-中专67例, 大专以上40例。将200例手术患者随机分成两组, 实验组100例, 对照组100例, 均无精神病史, 无意识语言交流障碍, 两组患者年龄、性别、病情严重程度比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组接受的一般心理护理由病区护士实施。心理护理内容包括手术时间、麻醉方法、术前准备的内容、术后可能出现的痛苦与不适、术后注意事项。

1.2.2 实验组

由专职护士负责, 了解患者焦虑的原因, 有针对性的进行术前心理干预, 包括鼓励患者用各种方式宣泄自己内心的感受、想法和痛苦, 护士从交谈中了解患者焦虑的社会、心理因素。让术后有良性反应的患者与其交流, 据资料显示, 在住院期间患者之间的良性交流比医护与患者之间的交流更能缓解术前焦虑。为患者提供有关手术的知识和信息, 包括手术的必要性、安全性、术前皮肤准备、切口的位置、手术期间家属的等候及联系, 术前、术后镇静剂的使用原则及利弊等, 教会患者缓解焦虑和术后伤口疼痛的放松方法, 同时对手术主刀医师的技术加以肯定, 使患者安心接受手术。每例患者心理干预时间约30min。

1.3 术前评估

两组患者心理干预前及干预后采用焦虑自评量表 (SAS) [3]评价患者焦虑情绪, 血压计测量不同时间内右上肢肱动脉血压和心率各2次, 记录数值。

1.4 术后影响

观察术后伤口拆线时间, 及并发症的例数。

1.5 统计学处理

两组计数资料用χ2检验, 计量资料采用t检验, 参数值用均数和标准差 (χ—±s) 表示。

2 结果

2.1 术前影响, 见表1和表2。

表1两组患者的生理指标变化

组别例数收缩压舒张压心率

对照组100137.49±5.12 84.34±3.6589.43±7.17

实验组100114.37±3.69 75.55±2.8971.45±4.45

表2两组患者的SAS评分

组别例数SAS评分

2.2 术后影响, 见表3。

3 讨论

焦虑是一种由于过分担忧造成的复杂的心理应激反应, 患者由于

河南省平顶山市第一人民医院神经外科 (467000) 表3两组患者术后并发症及伤口拆线时间比较

组别例数术后并发症发生例数伤口拆线时间

对照组10077.69±0.58

实验组10055.25±0.37

手术的过分担忧及害怕疼痛在术前产生焦虑情绪。术前焦虑可以导致一些生理指标的改变, 如血压升高, 心率增快, 以及心理状态的改变, 对患者的手术耐受力和手术风险有影响[4]。

术前心理干预可以使患者了解到手术相关知识, 能换缓解其术前的紧张心理。通过本研究可以发现, 进行过心理干预的患者的血压及心率较对照组有明显的降低, 其术前的焦虑可以缓解, 还可以进一步影响其预后的指标, 虽然术前心理干预组的术后并发症发生率同对照组没有变化, 其住院时间却有明显的缩短, 术前心理干预可以促进术后的恢复, 所以心理干预在缓解术前焦虑及术后恢复方面的效果要优于一般心理护理。

因此, 在术前进行有针对性的心理干预是十分必要的, 应该加强对医护人员术前心理干预手段的培训, 这对提高医院的服务水平, 促进患者的健康恢复有着重要意义。

摘要：目的探讨心理干预对神经外科择期手术患者的影响。方法200例手术患者随机编入实验组 (接受针对性术前心理干预) 和对照组 (接受所在病区的一般心理护理) , 并测定患者焦虑情绪, 血压肱动脉血压和心率等各项指标。结果实验组患者动脉血压及心率显著低于对照组 (P<0.05) ;实验组患者焦虑情绪水平显著低于对照组 (P<0.05) ;实验组患者术后恢复明显快于对照组 (P<0.05) 。结论心理干预在缓解术前焦虑及术后恢复方面效果优于一般心理护理。

关键词：心理干预,神经外科,择期手术

参考文献

[1]张莉, 王冰峰.护理干预对手术病人术前焦虑的影响[J].现代护理, 2003, 9 (6) :460.

[2]魏安宁, 吴国珍.手术病人焦虑情绪的调查分析[J].中国临床心理学杂志, 2001, 9 (3) :218.

[3]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学, 2001, 10 (特刊) :11-14.

神经外科手术患者 篇5

易

热

【主题词】 泌尿外科手术/护理;风险调节 我院泌尿外科2006-12-2009-12的住院患者中,老年手术 患者86例,其中男72例,女14例,最小年龄60岁,最大年龄 82岁。针对泌尿外科老年手术患者存在的护理风险,分析护理 风险的相关因素以及针对这些风险因素如何防范,提高护理质 量,为患者提供安全优质服务。1 护理风险因素分析 1.1 老年手术患者的特点 老年人生理储备能力有限,对手 术的耐受力与年龄成反比关系,尤其是对伴有并存病的老人, 其耐受力更差。手术创伤可使并存病的病情加重,易引起其他 组织器官连续性病变。1.2 泌尿外科的护理风险 1.2.1 各种引流管潜在的风险 手术患者多带有导尿管、膀 胱造瘘管等管道,存在脱管、堵塞、感染的可能,例如前列腺电 切术后的患者,如果引流管有血块堵塞而无法冲通时,必须二 次手术清除膀胱中积存的血块;在上尿路手术中运用双J管, 术后出现双J管的移位,需在膀胱镜或输尿管镜下解决问题。1.2.2 跌倒、坠床、烫伤 老年患者行动缓慢、自理能力差,发生跌倒、坠床的危险。加之患者老年体弱、感觉迟缓,使用水袋保暖易发生烫伤。1.2.3 并发症的可能 因老年患者自身身体素质差、抵抗力 低,术后活动少、卧床久等特点易并发其他疾病,如压疮、肺部 感染、便秘等并发症。1.3 护理管理风险因素 1.3.1 护理人员风险意识滞后、法律意识淡薄 随着我国社 会经济的发展,物质生活水平的提高,维护自身权益的意识明 显增强,患者和家属对医院及医护人员的要求越来越高,但是 受传统护理习惯的影响,护士多按医嘱被动工作,对护理中潜 在的风险不够重视;护理人员不熟知法律法规,不明确自己在 护理工作中的法律责任、义务、范围。

护

业

1.3.2 护理人员业务素质较差,专业知识不全面 由于业务 素质较差,技能操作不熟练,给患者带来痛苦,不熟悉专科抢救 流程、应急预案,而在抢救中延误抢救时机。老年手术患者的 并发症多,病情变化快,如对病情变化观察不及时,或无预见性 防范,就很容易加重患者病情。1.3.3 护理人员责任心不强,未严格执行护理工作制度及常 规 护理评估不充分,使患者出现并发症;未严格执行交接班 制度和分级护理制度,对患者的病情没有做到心中有数;未严 格执行查对制度而给患者发错药、打错针。1.3.4 护患沟通不良 护理过程中不注重语言交流,尤其对 老年患者缺乏耐心,缺乏沟通技巧,回答问题简单。如患者病 情出现变化及相应的护理措施不及时,又未合理地向患者及家 属解释,使患者产生不信任。1.3.5 设备、物品的管理欠缺 患者急救时,不能保证设备的 完好状态,导致患者对护理工作不满而发生纠纷。1.3.6 护理记录不规范 护理记录与医生病例相符性差,重 点不突出,书写不及时,流于形式,没有做到“写我所做,做我所 写”。2 护理风险的安全防范 2.1 强化安全质量教育,提高护理人员的风险意识 人人学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》,通过考核才能上岗。士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出 现的问题给予及时提醒防范。每天巡视病房两次,对老年手术 患者重点质控,对护理提出要求,要求护理人员评估危险因 素[1]。2.2 持续护理理论和技术操作培训,提高业务素质 每月组 织业务学习和护理查房,遇到疑难病、复杂手术及新技术、新务,邀请医师讲课,制定护理计划,做好病情观察,预防并发症 的发生,提高护士对疾病发展的预见性。定期进行护理技能考 核及抽查,对新进护士,每月考核,成绩合格才予以准入。2.3 完善护理工作制度、工作流程及专科应急预案 通过制 定完善的护理工作制度和操作流程,来规范护理人员日常护理

工作。制定泌尿外科专科疾病的应急预案,以业务考试、质控检查提问方式检查护理人员应急能力,对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护[2]。

2.4 加强与患者的沟通,正确处理护患冲突 树立“以患者为中心”的服务理念,在为患者服务中,礼貌用语,及时与患者和家属交流沟通,解决患者的疑问和不适,疏导不良情绪,满足患者合理要求。避免发生护患冲突,一旦发生,护理人员也应从责任和义务的角度,去谅解患者不稳定的心态,同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法,可以降低或避免护理纠纷。

2.5 加强组织管理,明确护士长在临床护理管理中的作用护士长既是护理人员各项护理工作制度和操作常规执行与落实的监督者,又是患者和家属对护理工作意见的倾诉对象。护士长每日查房两次,检查护理工作质量,及时发现护理缺陷,杜绝可能发生的护理偏差,还要认真听取患者及家属意见。护士长在护患沟通中起到重要的作用,一方面巧妙弥补护士沟通的不足,及时化解护患矛盾,另一方面让患者理解护理工作,互相信任,让护理质量在良好的护患关系中持续提高[3]。

2.6 加强物品、设备的管理 保证病区物品和设备的完好,抢

救室和抢救物品专人管理,班班交接。

2.7 加强护理文书的书写质量 组织学习《护理文书书写标准》和《专科症状的书写》,建立示范样本。对老年手术患者的护理记录,护士长做到日质控,做到病情变化随时记录,避免护理记录不及时、不准确及字迹潦草和涂改现象。

【参考文献】

[1] 刘春乔,李亚红,王晓玲,等.精神科安全管理中的护理风险因素

分析及对策[J].中国误诊学杂志,2009,9(20):4890.[2] 白秀荣.护理风险因素与防范对策[J].中国误诊学杂志,2007,7

神经外科手术患者 篇6

【关键词】舒适护理；围手术期；应用

文章编号：1004-7484（2013）-11-6724-02

舒适护理是20世纪90年代中期Kolcaba提出的，他认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和目的。我科于2010年5月将舒适护理应用于临床护理工作中，取得良好的效果，现介绍如下。1临床资料

随机抽取2010年5月——12月肝胆脾术后7天患者100例，年龄30-70岁。留置胃管及留置尿管100例，术后镇痛80例，手术方式：肝脏肿瘤切除术、腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石+T管引流术、胰十二指肠切除术、脾切除术+贲门周围血管离断术。2护理

2.1术前的舒适护理

2.1.1心理护理患者术前接受手术存在着恐惧心理，担心身体不能耐受手术、担心术后不会自我护理等，管床護士要主动热情迎接患者，负责介绍病区环境及住院安全须知，消除患者的陌生感，缓解焦虑情绪，并且经常与患者沟通，了解患者的心理动态，全面评估患者心理、社会状况，详细讲解疾病健康宣教，取得患者信任和配合。

2.1.2常规准备完善心电图、胸透、血液分析、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质各项检查，教会患者床上练习大、小便，进行有效呼吸运动指导，提高患者自我护理的知识和技巧，耐心讲解手术中的麻醉方式和手术经过，消除患者顾虑，取得舒适睡眠。

2.1.3术前准备术前根据术式备血、备皮、术前晚进清淡、易消化、富含维生素饮食，术前晚行普通灌肠，促进肠道排空，达到预防术后腹胀目的；术前12h禁食，8h禁水，对于饥饿者静脉补充能量，关心体贴患者。

2.1.4方法留置胃管及留置导尿管，留置胃管时，详细询问患者有无鼻炎、鼻息肉，鼻中隔弯曲，既往有无插管经历及有无鼻部疾患，告知患者插胃管可能引起的不适与注意事项，取得患者配合；插管时，根据病情需要，选择合适型号的胃管，将一支利多卡因胶浆（10ml）指导患者口服，并用液体石蜡将胃管充分润滑后，应用鼓励的语言，达到顺利置入胃肠减压管；留置导尿管时，注意保护患者隐私，严格无菌操作，用无菌棉球蘸取利多卡因溶液，先放置在尿道口处，准备用物完毕，即可插入导尿管，操作时动作轻柔，敏捷，减轻患者的痛苦和不适感。操作期间注意和患者交流，询问其感受及有无不适，协助患者更换宽松舒适衣裤，护送患者至手术室。

2.2术后的舒适护理术毕，患者麻醉清醒后，由手术护士、麻醉师护送患者返回病房，护理人员及患者家属动作协调地将患者平稳的抬回病床，给予氧气吸入，有利于增加血氧含量，可以减轻胃肠不适；给予心电监护，动态监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。管床护士认真阅读麻醉记录单，了解患者的麻醉方式，术中情况，术中患者出入液量，正确评估术后影响患者舒适的因素。针对患者术后出现的不适症状，采取合理的护理措施。如患者出现伤口疼痛时，遵医嘱给予生理盐水50ml+盐酸哌替啶100mg静脉以5ml/小时泵入，根据疼痛程度调节泵入速度，缓解疼痛不适感。必要时可给予肌肉注射止痛剂，加强心理护理，能站在患者的角度，理解患者，指导其放松情绪，减轻疼痛，促进患者舒适。

2.3恢复期的舒适护理

2.3.1一般护理①监测生命体征，术后密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、体温和尿量，注意腹部伤口渗血情况和腹腔引流液的性质和量的变化；②体位：全麻清醒后，采取半卧位或斜坡卧位，减少腹壁切口的张力和利于引流；③饮食：术后根据肛门排气时间及胃肠道功能恢复情况给予流质、半流质、普食，并加强饮食指导。

2.3.2引流管护理①留置胃管者，协助患者用温水刷牙，一天两次，保持口腔湿润、清洁，预防口腔感染；有咽部不适时，行雾化吸入，指导患者有效咳嗽；②留置尿管者，保持会阴部皮肤清洁，每日行会阴擦洗2次，经导尿管滴入呋喃西林溶液100ml行膀胱冲洗，防止泌尿系感染，并及时指导患者夹闭导尿管，锻炼膀胱功能，及时拔除导尿管。并指导患者适量饮水，有尿意时及时排尿。③严格遵守无菌操作原则，每日更换引流袋，妥善固定各引流管，根据手术部位，将引流管悬挂在利于引流肢体一侧，并保持有效引流。指导患者翻身时防止脱出，避免折叠、扭曲、受压。术后记录引流液量和颜色，观察引流管周围敷料，注意有无渗血、渗液。

2.3.3睡眠和活动指导①卧床患者，协助患者定时翻身，患者取侧卧位时，用软枕垫在背部支撑，并轻轻按摩双下肢，促进血液循环，预防血栓形成。②活动时保持引流袋低于耻骨联合，以免引起引流液倒流，导致感染。经常巡视病房，满足患者的需要。保持床单的整齐，给予一个舒适的环境。③加强夜间巡视工作，注意患者夜间睡眠质量，对睡眠质量差的患者，分析原因，指导患者睡前护理知识，尽可能保证睡眠时间和质量，使患者机体功能最大限度地恢复。减轻患者不良的社会经济不适感，患者因经济问题、医疗费用、家庭关系等情况，认为自己增加家庭、社会经济负担，护士应给予解释，与家属沟通，共同支持患者配合术后治疗，使患者能保持良好的心境度过恢复期，促使患者各方面舒适。3讨论

护理是一门艺术，护理美是一种特殊的职业美，舒适护理是护理美的一个新内容，也是人民的健康所需，应将舒适护理与我们的临床护理实践相结合，最大限度地满足患者对护理的需求，使我们的护理工作更加完美。参考文献

[1]付桂珍，胡玲，曹明霞.利多卡因胶浆在留置胃管中的应用[J].国际护理学杂志，2008，27（8）：803.

[2]王艳萍，洪惠云.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].局部手术学杂志，2005，14（6）：431-432.

外科手术患者的心理护理体会 篇7

关键词：外科手术,心理护理,焦虑自评量表,抑郁自评量表

通过外科手术能够将病变组织切除, 恢复正常机体功能, 促进患者康复。外科手术无论大小, 患者均需承受一定的痛苦, 术前极易出现恐惧、绝望、焦虑、悲观等负面情绪, 影响手术顺利操作及治疗效果, 因此在围手术期护理中给予优质心理护理对于患者手术的顺利进行、术后康复有着重要作用[1]。笔者近年来在我院接受外科手术治疗的106例患者作为研究对象, 现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:

2012年2月至2014年2月收治的106例外科手术患者, 其中男59例, 女47例, 年龄17~80岁, 平均年龄 (42.35±3.26) 岁, 手术类型:肠梗阻15例, 阑尾炎21例, 甲状腺腺瘤15例, 结石性胆囊炎36例, 乳腺癌13例, 腹股沟斜疝6例, 文化水平:初中及其以下35例, 高中及中专29例, 大专以上42例, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为53例, 两组患者一般资料比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法:

给予两组患者围手术期常规护理干预, 对其饮食等进行干预, 术前预防性给予抗感染治疗等;观察组在此基础上接受心理护理干预, 具体如下:①患者入院后, 医护人员需要主动与患者沟通交流, 面带笑容热情接待患者, 告知其住院规定、手术、护理方案、主治医师及责任医师等, 消除患者的陌生感及不安全感, 争取患者的信任。②针对不同心理状态患者进行不同的心理护理干预措施。患者手术前紧张情绪更加严重, 睡眠、进食等均会受到影响, 因此医护人员要引导患者自身找到紧张原因, 并针对原因给予相应的解释, 对其紧张心理进行消除, 对其睡眠认知上偏差进行纠正, 保持患者身心放松, 提高睡眠质量;焦虑是较为严重的不良情绪, 严重时患者可出现一些偏激行为, 如拒绝治疗、打骂等, 对于此类情绪患者, 医护人员要尽量满足患者的要求, 同情患者, 告知其疾病相关知识, 使其能够全面了解手术, 对其表达的疑虑问题进行解答;患者对疾病及手术治疗的了解较为缺乏导致其术前极易出现恐惧情绪, 因此在手术前, 责任护士及巡房护士要与患者进行必要详细的沟通, 将术前检查方法、麻醉方法及手术方法等告知患者, 可请治疗成功患者现身与患者交流, 消除患者心理的不安及害怕, 树立战胜疾病的信心, 减少紧张等导致的机体应激反应。③术后护理, 手术后疼痛是造成患者生理及心理痛苦的最大因素, 患者身心压力较大。医护人员在术后要告知患者疼痛发生机制及控制方法, 体谅患者, 保持足够耐心;通过多种方法缓解患者对疼痛注意力, 如播放音乐、创造适宜环境等, 告知患者通过控制呼吸等缓解疼痛, 对于疼痛较为严重患者可使用止痛药物, 然而需要严格控制, 避免患者出现药物依赖性;术后及时告知患者手术效果, 同时在患者出院时对其进行必要的出院指导。

1.3 观察指标:

采用焦虑自评量表 (SAS) 对患者焦虑情绪进行评定:共20个项目, 每个项目4个选项, 分值分别为1、2、3、4分, 将20个项目得分相加后得到原始分, 原始分×1.25即得标准分, 分数越低, 焦虑程度越轻。其中50~59分为轻度焦虑, 60~69分为中度焦虑, >69分为重度焦虑。

采用抑郁自评量表 (SDS) 对患者抑郁情绪程度进行评定:主要从躯体障碍、精神性症状、抑郁心理障碍及精神运动障碍四组症状进行评定, 分值统计方法与焦虑评分相同。其中53~62分为轻度抑郁, 63~72分为中度抑郁, >72分为重度抑郁[2]。

1.4 统计学分析:

采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示 (±s) , 计数资料采用t检验, 计量资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术后SAS评分及SDS评分分别为 (51.63±5.36) 分、 (55.05±6.35) 分, 参考组患者手术后SAS评分及SDS评分分别为 (59.65±4.37) 分、 (62.79±6.71) 分, 两组数据比较有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

由于人们对外科手术的认识较少, 害怕术后疼痛、担忧手术后治疗效果等均会导致患者术前出现各种不同程度的心理负面情绪。不同年龄、文化层次患者对手术认知程度亦存在较大的差异, 而其担忧及焦虑的情况亦存在较大差异, 因此在对患者进行护理干预时, 需要具有针对性, 因人而异, 根据患者的爱好、性格等进行护理干预[3]。通过疏导、安慰、解释、支持、教育、鼓励等多种方法对患者进行心理干预, 使其及时调整心理状态, 保持乐观、积极向上的心态, 从而更好的配合手术及治疗。

外科护士的修养对于患者心理影响亦较大, 护士需要遵守基本职业道德及医疗道德, 体现出良好的修养, 在接待患者时, 要面带微笑, 热情大方, 尽量为患者提供舒适、安全的治疗环境, 在护理操作中尽量娴熟, 减少护理差错。护士保持充足的耐心及爱心, 具有亲和力, 真诚对待患者, 从而争取患者的信任感及安全感, 争取患者主动配合治疗及护理, 减少对患者心理的刺激, 同时改善护患关系。本次研究结果显示观察组患者在围手术期接受心理护理干预后, 其SAS评分及SDS评分均明显低于参考组 (P<0.05) , 由此可知, 在外科手术患者围手术期给予优质的心理护理能够有效缓解患者紧张等不良情绪, 争取护理及手术配合, 促进患者康复。

参考文献

[1]林菊英.普通外科护理及技术[M].北京:科学出版社, 2008:60.

[2]李敬阳.认知治疗结合刺激限制与放松训练治疗失眠症[J].吉林大学学报 (医学版) , 2004, 30 (15) :797.

外科患者手术前后的心理护理 篇8

1 临床资料

54例患者中, 男, 35例, 女, 19例, 最大年龄68岁, 最小年龄13岁, 其中大隐静脉曲张10例, 胆囊结石12例, 腹股沟斜疝10例, 阑尾炎14例, 肠梗阻8例。结果治愈53例, 腹股沟斜疝复发1例, 随访时间1a。

2 手术前后心理护理的方法

2.1 手术前患者的心理特征及心理护理

患者入院后, 环境及生活习惯发生改变, 要建立新的人际关系。为使患者尽快熟悉环境, 消除陌生感, 护士应热情接待患者, 介绍医院及病区环境, 诊治主管的医生和护士, 建立良好的医患关系, 使患者产生安全感和归属感。很多患者由于术前对自己所患疾病认识不足或怀疑手术是否成功, 常常产生焦虑、恐惧、悲观、疑虑以及安全需要的渴望心理。他们害怕麻醉, 怕疼痛, 担心手术人员的技术水平, 手术成功与否及愈合情况如何, 术前签字时所介绍的各种可能发生的并发症及意外情况, 均加重了患者的心理护理。无论手术的大小都会引起不同程度的紧张, 恐惧、不安、抑郁和悲观的心理。针对患者对施行手术通常表现的焦虑, 护士要耐心讲解手术的必要性, 手术的大概过程及手术前后的注意事项, 使患者有的放矢地主动配合治疗, 乐观的对待疾病, 安心接受治疗。

2.2 手术后患者的心理特征及心理护理

(1) 患者渴望了解手术效果:患者从麻醉中醒来, 首先联想到手术是否成功, 迫切希望得到医护人员的满意答复。所以应尽早告知手术顺利、成功、效果很好, 让患者以舒畅的心情接受手术治疗, 早日康复, 此方面的心理护理尤为重要, 护理质量的好与坏决定了后期治疗的长短。 (2) 术后疼痛是造成外科术后痛苦的主要症状之一, 往往使患者身心形成较大的压力。护士应创造适宜的环境, 向患者解释疼痛的原因, 分散其注意力, 或采取必要的止痛药物缓解疼痛的措施, 解除疼痛所造成的身心压力, 使之尽快康复。 (3) 耐心细致地做好康复指导, 护士应详细做好病人出院前的卫生保健指导, 根据病情建议锻炼身体, 增强体质, 定期复查。对一些因手术致身体暴露部位的疤痕, 应指导患者用衣被或服饰来掩盖, 使病人恢复自信心。

3 结论

阑尾炎患者手术的外科护理 篇9

1 阑尾炎的诊断

1.1 腹痛

绝大多数患者初期常表现为与胃病相似的脐部周围或上腹隐痛, 为转移性疼痛, 渐渐转移至相对固定的右下腹部疼痛, 此时, 患者肠鸣音减弱, 右下腹肌紧张, 有明显压痛和反跳痛[3]。

1.2 胃肠功能紊乱

炎症因子刺激阑尾, 引起阑尾活动增强, 由此引起胃肠道反应增强, 表现为食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状[4]。

1.3 全身表现

阑尾炎发病初期发热不明显, 炎症加重后体温升高, 出现发热体征[5]。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前健康教育

加强疾病健康教育宣传, 让患者及其家属了解手术的重要性以及可能会遇到的问题, 消除患者对手术恐惧的心理和精神负担, 增强患者的信心和安全感, 使其积极配合医务工作者的各项治疗护理措施, 促进手术顺利完成。

2.1.2 术前准备

做好术前准备工作, 提前给患者禁水、禁食, 防止肠蠕动加快, 引起阑尾穿孔或炎症的扩散;完善术前各项身体检查指标, 为手术顺利进行提供保障。

2.1.3 术前病情观察

积极主动观察患者病情, 及时测量体温、脉搏和血压, 有异常情况及时向主治医生汇报, 并采取相应的治疗措施。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理

做好术后心理护理, 主动告知患者及家属手术治疗效果。当患者从麻醉状态中醒来后, 应用和蔼可亲的口吻安慰和鼓励患者, 告知手术很成功, 慢慢调养, 很快就能恢复健康出院;耐心解释发病原因, 帮助患者正确认识病情, 消除患者的恐惧心理, 减轻患者的心理负担;积极主动跟患者谈心, 关心患者病情, 关怀和体贴患者, 使患者在心理上和精神上得到安慰和鼓励, 使患者保持积极乐观的心态, 促进患者早日康复。

2.2.2 生命体征监测

术后使患者平卧休息, 接好各种管道, 护理人员每半小时测量一次患者体温、血压、脉搏直至病情平稳。若患者脉搏加快或血压下降, 则应考虑患者发生内出血的可能, 并及时报告主治医师, 积极采取相应的急救措施[5,6]。

2.2.3 体位管理

手术结束后, 患者入病房休养, 麻醉清醒前, 选择半俯卧位, 有利于促进唾液流出, 防止因误吸造成窒息。麻醉清醒后, 根据患者接受麻醉方法不同, 选择适宜的休养卧姿;若麻醉方式为腰椎麻醉, 选择去枕平卧8小时以上, 能有效防止脑脊液外漏引起头痛;若麻醉方式为硬膜外麻醉, 选择去枕平卧6小时以上[7,8]。

2.2.4 管道护理

有腹腔引流管患者, 应妥善管理引流管, 密切注意, 防止引流液逆流引发感染, 防止引流管扭曲、变形、管道堵塞而影响引流效果, 保证引流顺利、有效。定期观察引流液的量、颜色等性质。若引流液量多或有血液时, 应及时报告主治医师, 并积极采取治疗护理措施。

2.2.5 切口护理

术后定期测量患者体温、观察患者切口愈合情况, 若患者术后体温连续升高或反复升高, 切口红肿伴有触痛, 提示切口可能感染, 应马上采取相应的处理措施, 清除发生感染的组织, 并进行细菌性检验及耐药性分析, 选择使用适宜的抗菌药物, 对症用药, 定期换药, 定期清洁伤口, 保持伤口清洁、干燥。

2.2.6 饮食护理

术后禁食, 至患者肛门排气或排泄大便后方可进食, 刚开始进食应注意食用清淡的、营养丰富的、易消化的流质性食物;禁止食用辛辣的、油腻的、难消化的食物以及豆制品和甜食等易引起腹胀的食物;尽量减少食用粗纤维含量高的食物, 以便减轻胃肠蠕动给伤口造成的危害, 如韭菜、芹菜等食物。

2.2.7 活动护理

对于未置引流管的患者, 术后24小时后, 鼓励患者在病床上做简单的床上运动, 促进胃肠蠕动, 促进肛门排气和排便, 促进血液循环, 促进伤口愈合, 预防肠粘连并发症。下床活动, 应有护理人员或家属在旁协助, 以散步为宜;术后15天内禁止有剧烈运动和重体力劳动。

2.2.8 并发症护理

术后患者8小时内出现面色苍白、心率加快、腹部胀痛、血压下降、甚至休克等症状时, 可诊断为阑尾系膜部位的结扎线松脱, 并伴有内出血, 是阑尾炎患者术后最严重的并发症, 可危及患者的生命[9]。此时, 应紧急采取相应的处理, 并做好再次手术准备。若患者连续高烧不退, 并有腹部胀痛、中毒症状和腹腔脓肿, 多见于术后6天左右, 可诊断为腹腔感染, 应采取置管引流, 并使用适宜的抗生素, 减轻感染[10]。

3 小结

阑尾炎患者的手术前后的护理对患者的术后恢复非常重要, 适当的护理措施, 能加快患者术后恢复, 减轻患者术后不适征, 减少术后并发症的发生。护理过程中, 离不开护理人员, 这就要求从事护理的工作者, 严厉要求自己, 保持积极向上的心态, 消除麻痹思想;工作中多观察、勤思考、多沟通, 将不利影响消灭在萌芽状态;积极主动了解患者需求, 急患者之所急, 想患者之所想, 一切为了患者, 一切工作从患者出发。

参考文献

[1]吕成超, 黄河, 戚士芹.腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床分析[J].中华小儿外科杂志, 2012, 33 (12) :21-23.

[2]Viroj Wiwanitkit.CA125and acute appendicitis[J].Color-ectal Disease, 2010, 12 (4) :387.

[3]董建英, 黄建萍, 隋桂玉, 等.1例肾病综合征并发阑尾炎术后切口感染的护理[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (24) :134-135.

[4]Shen, Z, Ye, Y, Yin, M.Laparoscopic appendectomy for a-cute appendicitis versus chronic appendicitis[J].Journal of investigative surgery, 2012, 25 (4) :535-538.

[5]Jaunoo, S.S, Hale, A.L., Masters, J.P.M.et al.An inter-national survey of opinion regarding investigation of possible appendicitis and laparoscopic management of a macroscopi-cally normal appendix[J].Annals of the Royal College of Surgeons of England, 2012, 94 (7) :1002-1005.

[6]陈钟英, 孔国美, 孟伟琴.两种阑尾炎手术方式发生医院感染的比较[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (1) :30.

[7]项蕾蕾, 孙媛, 葛恒发.临床与护理路径在急性阑尾炎患者的应用[J].中华全科医师杂志, 2011, 10 (9) :102-104.

[8]Choudhri, A.F., Carr, T.M., Ho, C.P., et al.Handheld device review of abdominal CT for the evaluation of acute appendicitis[J].Journal of digital imaging, 2012, 25 (4) :764-766.

[9]高素青, 刘金淑.225例阑尾炎术后切口感染调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (19) :30.

外科手术患者焦虑情绪的护理体会 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2010年8月至2012年5月我院进行外科手术治疗的200例患者为研究对象, 其中男性患者106例, 女性患者94例;年龄最小者16岁, 年龄最大者71岁, 平均年龄为38.9岁;患病病程为6～18个月, 平均病程为8.9个月。经统计所有外科手术患者中, 下肢静脉曲张手术的患者50例, 疝气手术患者39例, 阑尾炎手术患者38例, 上消化道肿瘤切除手术者34例, 胃肠道穿孔者28例, 甲状腺手术患者11例。将200例患者随机分为治疗组及对照组, 每组100例, 两组的一般资料经统计学分析无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

对于选择的所有入住我科需进行手术的200例患者, 均进行常规护理, 而治疗组100例患者实施必要的护理干预, 其具体护理干预如下。

1.2.1 加强沟通与交流

医护人员与患者及家属的沟通是减轻患者焦虑情绪的有效途径, 是缓解紧张情绪的重要手段, 护理人员应给予讲解术中、术后的病情情况, 医护人员应该主动积极的与患者及家属交流、安抚, 减轻无必要的心理压力, 此外, 介绍在手术过程中应该注意的事项, 有效安慰患者, 最大限度的降低患者的紧张、焦虑情绪, 使其患者树立战胜一切困难的自信。

1.2.2 提供舒适手术环境

患者首次进入手术室的感觉必定是紧张、焦虑, 甚至会烦躁不安, 所以说患者对手术室的环境及医护人员紧张气氛极为敏感。首先手术室内卫生要清洁, 物品要摆放整齐;手术床单应该视线内无明显的血迹, 手术器械应当患者平卧以后推入手术室或放在手术内相对隐蔽的地方;手术室内应该摆放一张手术床, 减轻患者的消极心理, 医护人员应该重视言行举止, 即言谈得体、语言亲切、举止端庄、态度平和, 不要打闹嬉笑, 这样就能使患者产生安全感, 减轻心理焦虑情绪。

1.2.3 及时告知手术情况

当手术顺利成功安返病房后或麻醉患者醒来时, 医护人员应该告知患者其手术非常成功, 切口很小, 麻醉顺利, 再休养几天就可以康复出院, 若患者第2天自觉刀口疼痛, 心情焦虑, 医护人员应主动安抚, 告知刀口愈合期, 会感觉刀口疼痛, 用和蔼的语气安慰他、鼓励他, 嘱其患者应卧床休息, 放松心情, 不要过于担心, 可床上适量活动, 促进胃肠道蠕动, 尽早排气。

1.2.4 帮助患者减轻疼痛

患者手术成功以后安返病房, 由于患者患病性质不同, 手术刀口大, 损伤组织多, 可出现刀口疼痛, 引流管不畅, 特别是消化道肿瘤患者术后自觉疼痛加重, 这时患者需长时间来修养和恢复, 医护应鼓励患者坚强, 再给予药物止痛。若对于手术不成功的患者, 护理人员不应该把真实的情况告诉患者, 让其慢慢接受现实, 减轻患者焦虑情绪。

1.3 统计学处理[2]

采用SPSS16.0统计学软件进行处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异显著性, 有统计学意义。

2 结果

经过对治疗组100例在常规护理的基础之上, 给予特殊护理干预, 其治疗组护理满意度及康复统计情况明显优于对照组, 两组患者康复时间及病情恢复了解比较, P<0.05, 有统计学意义, 具体数据详见表1。

3 讨论

焦虑是正常人的一种心理反应, 是外科手术患者常见的心理反应, 术前焦虑使人机体应激反应性增强, 使患者的痛阈降低, 也是影响患者手术中耐受力的重要因素之一, 导致在手术过程中患者疼痛的增加, 同时交感神经兴奋, 从而血压增高、心率增快, 临床出现胸闷、心慌、心悸、头晕及呼吸困难等症状, 从而严重的影响着患者的手术治疗效果。

通过对治疗组外科手术患者100例常规护理的基础之上, 给予特殊护理干预, 结果可知:治疗组的护理满意度及康复统计情况明显优于对照组, 取得了良好的临床疗效[3]。所以说在术前、术中、术后都应该嘱咐患者应该注意的事项, 有效安慰患者, 最大限度的降低患者的紧张、焦虑情绪, 使其患者树立战胜一切困难的自信。

参考文献

[1]姜惠美, 尚仁香.外科手术患者焦情绪的护理[J].中国实用护理杂志, 2006, 7 (24) :46-47.

[2]庄晓华, 王相立.心理干预对手术患者焦虑情绪的影响[J].中国行为医学科学, 2003, 12 (3) :331.