神经外科实习（精选十篇）
神经外科实习 篇1
关键词：神经外科,临床实习,教学
神经外科与普通外科相比具有其独特性, 专科性更强, 临床的医学生初次走向社会, 接触神经外科, 怎样才能在短暂的神经外科临床学习阶段迅速有效地培养神经外科临床思维方式和解决问题的能力, 了解复杂的神经外科专业技能是非常必要的。现就神经外科临床带教的一些经验总结如下。
一、培养和建立合理神经外科临床思维
初次接触神经外科临床实习阶段的学生, 培养他们的临床思维能力是十分重要的。经过在学校的理论学习, 学生已具有一定的神经外科的专业理论知识, 对神经外科常见疾病的病因、临床表现、检查方法、诊断、鉴别诊断和治疗有所了解。但这些理论知识大都停留在课本上, 没能很好地和具体的疾病联系起来。因此, 为了培养学生神经外科临床思维, 带教老师每天查房时, 要求学生对病人进行系统、合理地采集病史, 全面规范地进行体格检查, 尤其是神经系统的详细检查, 并结合神经外科的专科特点, 帮助他们详细、全面地分析病情, 使学生逐渐建立合理的临床思维;不要刻板地告诉学生这是什么病, 用什么药, 做什么手术, 不然学生建立的临床思维将是片面的、不完整的。系统、合理地采集病史, 全面规范的体格检查, 才能有正确的诊断和正确的治疗, 而正确的诊断方法有赖于正确的临床思维, 要把逻辑思维运用于疾病的诊断, 让学生懂得诊断疾病的逻辑程序[1], 逐步建立合理的临床思维模式。在进行病例讨论中, 要重视培养学生综合分析的能力, 指导学生将临床实际问题进行综合分析, 提出解决方法, 将之前在学校课堂上学到的那些机械的、不理解的、被动接受的知识转变为现实中主动、生动的、积极的探索。使学生加深对神经外科常见疾病的病因、临床表现、诊断以及治疗的理解, 并对病情的预后产生感性认识, 使学生发现自己在临床思维中的不足, 逐渐提高理解、分析问题的能力, 开阔视野, 改变了学生还停留在学校时的临床思维状态。对学生提出的问题进行详细解答、归纳总结, 使学生正确的临床思维得到巩固和强化;对学生的疑点难点进行分析, 多举例说明, 找到正确的临床思维程序。根据问题进行临床思维方式的引导, 启发学生自己发现不明白的问题, 使整个临床教学过程作为临床实习阶段的学生对知识的探索和再发现的过程。
二、积极调动学生主动的临床思维, 学习过程要增加教师与学生的互动性
在神经外科临床教学过程中, 教师不能只是将书本的知识机械性地、陈述性地灌输给学生, 而是要注意结合具体病例有针对性地讲解疾病的特点, 这样既增加知识的实用性, 又能调动学生的主动思维。比如遇到垂体瘤的病例时, 病人常因表现“闭经—泌乳—不孕”而误诊为妇科疾病, 在临床工作中容易闹笑话, 由此, 可以先讲一些临床误诊闹笑话的病例, 首先引起学生的兴趣, 再讲解将垂体瘤误诊为妇科疾病的原因, 其发病机制、临床表现、辅助检查、诊断和治疗等知识, 这样学生会很快接受并记忆深刻。在接触到每一病种的时候, 开始就给学生提出问题, 激发了学生的求知欲, 让学生主动带着问题进行学习, 使学生围绕问题思考, 主动查阅大量有关资料, 根据问题寻找答案、积极讨论, 把学习主观能动性转化到行动中来。在神经外科的教学过程中要注意调动学生的主动思维能力, 师生间要多进行互动, 才能使学生对所学的知识感兴趣, 主动思考问题, 以达到事倍功半的效果。
三、掌握及提高神经外科专业病历书写技能
病历书写的技能和技巧是教学中绝不能忽视的重要内容, 在临床实习中须反复强化, 神经外科疾病病情急、危险大及变化快和多是其特点, 多数病例需要紧急处置, 因此, 病历书写有其独特的特点, 需要详细记录的病人的专科情况及熟记神经外科的各评分标准, 具体描述病人的意识状态、瞳孔、评分、肌力及肌张力的情况、神经系统的检查情况等等, 并要如实记录患者病情变化的时间、过程及一些可能跟本病有关的阴性症状及体征。避免因遗漏某些阴性症状及体征而对病情的判断出现误差。
四、应用多媒体课件教学增强教学效果
神经外科专科性较强, 在神经解剖学上的特殊性使它在发病机理、临床表现、体格检查等方面形成许多特点, 常常需要用特殊的、大型检查与诊查方法进行定位诊断和定性诊断。由于神经解剖复杂, 因此神经外科教学必须需要立体形象思维, 多媒体能将图形、图像、声音、动画有机地融合起来, 使其成为生动的、丰富的、图文并茂的神经解剖系统知识形象地表达出来, 容易激发学生的学习兴趣, 利于调动学生学习神经外科的积极性, 提高了教学效果。因此, 我们每周进行一个下午的多媒体讲课, 使学生加深了临床上所接触到及学到的知识, 但实习阶段多媒体课件应有别于课堂上的课件, 应做到文字精炼, 选取的图片、图像典型, 画面的设计和动画的选取切忌“花哨”, 当用则用, 不用则弃。尽量使用我们在临床工作中的图片, 特别是学生们在临床中遇到的病例, 这样容易调动学生学习的积极性, 从而增强教学效果。
五、神经外科手术教学贯穿术前、术中及术后的过程
神经外科手术教学是神经外科学的一个重要组成部分, 如处理不好可直接影响教学的质量和效果。神经外科的手术专科性强, 其操作的器械及设备较复杂, 手术操作要求轻柔、准确、稳定, 手术显微镜的熟练操作是保证神经外科手术完成的关键。术前准备是神经外科手术的十分重要的环节, 是保证手术的成功的重要阶段, 同时, 也对建立和谐的医患关系具有十分重要的意义, 因此, 术前给学生讲解示教手术的病史、术前讨论、术前准备、头颅CT及MRI等影像资料的读片、诊断及诊断依据、手术适应证及禁忌证、手术体位、手术入路的选择、术前术中注意事项等。手术开始后, 可由老师结合影像学资料讲解如何确定手术切口, 如何摆手术体位及头架固定, 如何在手术显微镜下了解解剖及操作, 专科器械及材料的使用, 并讲解手术过程。术后由带教老师复习手术步骤, 术后仔细观察意识、瞳孔、生命体征、引流管的高度及引流情况、术后可能出现的并发症及其做相关处理原则等知识[2], 并让学生多提出问题, 开展互动式发言、讨论。此外, 就基本临床操作技能对医学生进行带教, 如腰穿术、头皮小肿物切除术等, 可从老师带教逐渐过渡到学生独立完成, 让学生在观摩实习的基础上有尽可能多的操作机会。
综上所述, 在神经外科的临床教学中, 应多举例, 将书本上的理论结合临床实际, 调动学生主动的临床思维, 培养学生对神经外科的兴趣, 使学生深入理解、掌握并灵活运用所学理论知识, 加强对所学所用医学知识的消化与融合, 提高学生的临床思维能力和解决问题的能力, 指导学生将临床实际问题进行综合分析, 将课堂机械、被动接受知识转变为现实中主动、积极的探索, 做到融汇贯通, 才能处理好神经外科临床工作。希望在广大神经外科老师的共同努力下, 努力培养出更多合格的、有神经外科医生潜质的人才。
参考文献
[1]张礼均, 冯华, 李飞, 等.教学医院如何带教神经外科见习医生的几点体会[J].局解手术学杂志, 2008, 17 (2) :119.
神经外科实习小结 篇2
一、常用药物有
1.甘露醇：减轻脑水肿，降低颅内压。用于急性。
为什么甘露醇要快速滴完？
甘露醇要求在30分钟内滴完。甘露醇作为小的晶体，只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血浆的晶体渗透压，增加血脑之间的渗透压，使脑组织水分移向血液循环内，从而降低颅内压，减轻 脑水肿 ；如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显组织 脱水 作用。
2.甘油果糖氯化钠：用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原
因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。
3.氨溴索：盐酸氨溴索注射液具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，它可促
进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。
4.醒脑静： 清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于流行性乙型脑炎、肝
昏迷，热入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数。5.依达拉奉：本品可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞(血
管内皮细胞、神经细胞)的氧化障碍，抑制梗死周边领域使血流量下降，作用于脑梗死急性期，抑制脑水肿、脑梗死、神经症状、迟发性神经元死亡等缺血性脑血管障碍的发生和进展(恶化)，从而发挥保护作用。
6.注射用鼠神经生长因子：加速受损神经细胞修复。
7.吡拉西坦：用于治疗因脑外伤所致的 颅内压增高症。8.阿莫西林钠舒巴坦钠：注射用阿莫西林钠舒巴坦钠成份为阿莫西林钠和
舒巴坦钠。本品为杀菌性抗生素，阿莫西林为杀菌性广谱抗生素，舒巴坦钠是 β— 内酰胺酶抑制剂。适用于上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染等症。
9.头孢曲松钠：第三代头孢菌素，对革兰菌作用强。
10.头孢吡肟：注射用广谱头孢菌素类抗生素，其抗菌谱广，对大多数革兰
阳性和革兰阴性菌，包括多数耐氨基糖苷类或第三代头孢菌素（如头孢他啶）的菌株均有效。
11.奥扎格雷钠：蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改
善。
12.尼莫地平：用于预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病，作用为扩
张脑血管，改善脑供血。使用时应避光以预防药物分解；输入速度宜慢。
13.硝普钠：强力血管扩张剂，迅速降血压。作用迅速，但维持时间短暂。14.胞二磷胆碱：改善脑代谢。
15.低分子右旋糖酐：增加血容量，改善微循环。
神经外科的病人，很多都消耗性是，只能靠每天输液来供给营养。常用的有，中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素 B6，维生素 C、氨基酸、葡萄糖酸钙等。
当然，科室里的用药不止这些，在此不一一陈述。大家如果还知道哪些比较常用的药物，可以留言，我会加以补充。
二、神经外科病人的基础护理
1.口腔护理 ：
1)口腔护理的对象：长期鼻饲者。
2)目的：
a、保持 清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。
b、防止口臭、口垢，促进食欲医学教 ` 育网搜集整理，保持口腔正常功能。
c、观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。）昏迷患者口腔护理的注意事项：
a、昏迷患者禁止漱口，以防误吸。
b、昏迷患者每次擦洗只夹一个棉球，防止棉球遗留在口腔内。c、棉球不能过湿，防止因水份过多造成误吸。
d、使用开口器时，应从臼齿处放入。
e、动作要轻柔，以免碰伤粘膜和牙龈，对凝血功能差的患者应更加小心。
2.留置尿管的护理：对留置尿管的病人应每天用碘伏消毒尿道口，以防留
置时间过长引起尿道感染。
3.留置胃管的护理：由于医院护士工作量很大，病人的日常饮食一般由家
人做。
1)方法：首先证实胃管是否在胃内。先注入少量温开水，再缓慢灌注
鼻饲液，注入完毕后，再次注入少量温开水冲净胃管。每次鼻饲量不超过 200ml，温度 38~40 ℃。间隔时间不少于 2h。需用药物时，应将药片研碎、溶解后再灌入。
2)证实胃管在胃内的方法、1.接注射器于胃管后回抽，抽吸有胃液
2.置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入 10ml 空气，听
到气过水声。
3.将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。3)长期鼻饲者应每天进行口腔护理，胃管应每周更换（晚上拔出，次
日晨再由另一鼻孔插入）。
4.气管切开病人的护理：每天对切口进行消毒，更换敷料。（用碘酊消毒，再用酒精脱碘两次。）
5.氧气吸入的护理：每日更换湿化瓶，瓶内灭菌水低于最低水位时，应加
注灭菌水，或生理盐水。
6.留置深静脉的护理：每周更换保护膜。常规消毒。若为股静脉，应及时
备皮。
7.心电监护病人的护理：定时测量病人血压，心率，血氧饱和度。严密观
察病人生命体征。
三、总结：神经外科病人主要牵涉到的理论知识为颅脑损伤的相关知识。病
神经外科监护室实习带教体会 篇3
【关键词】神经外科监护室；实习带教；体会
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01 （B）-0000-00
操作临床实习是每个学生学习中重要一环，在医院的实习过程中，可以将书本上抽象知识转化为实际的技能操作。神經外科患者的病情比较特殊，神经外科监护室大多是病情危急的患者，对医务人员的工作要求非常高，医务工作人员的工作量很大，需要掌握非常丰富的专业知识。所以神经外科监护室实习带教工作难度也相当大，需要制订严密的带教方案[1]。
1、神经外科患者在治疗过程中容易出现的问题
①神经外科患者的病情变化快、复杂多样，比如[2]：颅脑外伤、颅内血管瘤、脑出血等。在监护室中，需要对患者生命体征作出全方位的监测。②神经外科危重病人不能自理，很多昏迷病人都需要气管切开，增加了医务人员的工作量。在患者进行CT、MRA等常规检查与手术操作的过程中，可能会出现抢救困难的情况。③神经外科监护室中涉及的仪器繁多、手术内容复杂多样，比如需要掌握：血压监测、呼吸机以及各种注射泵使用等[3]。⑤在神经外科的治疗中，患者经常会出现各种并发症。比如：颅内手术后患者有可能引起颅内压增高等严重后果、神经部位的手术可能会导致患者发生神经功能损伤症状、颅脑手术后患者容易出现肺部感染等症状。在留置气囊导尿管过程中，主要医生工作人员稍不注意，患者容易出现尿道损伤、漏尿、尿路感染、拔管困、拔管后尿潴留等不良症状等。
2、神经外科监护室实习带教对策
2.1制订合理的实习计划
根据医生工作人员的实际情况，制定合理的实习计划。学生的学习能力具有很大的差异，所以在实习的安排上需要更加具有针对性，把握重点。比如：中专生比较侧重于基础操作，要求大专生掌握一些复杂仪器的使用。将实习的总目标分解为周目标，比如：第一周，了解病房环境，熟悉神经外科监护室常见仪器及基本技能操作。第二周，了解神经外科监护室设备操作常识，对患者实施正确的操作技巧。第三周，收集与整合典型病例，对个体案例进行分析。第四周，针对医学理论和操作的达标成绩，进行集体考核、总结等。
2.2多种教学方法的应用
带教老师可以及时将各项教学计划落实到带与教中去，针对每项教学内容、技能操作，进行认真讲解、示范，提高学生实践能力。在进行基础操作知识训练的过程中，带教组长每周授课两次以上，可以采取多种多样的授课方法。比如：多媒体教学方法、案例教学法、临床路径教学法等。综合利用各种教学模具，进行神经外科结构的精细解剖、神经外科患者手术操作。结合模具教学，使教学更加形象化、具体化，加深学生的理解。教学形式以小组为单位，指导老师与学生形成互动的教学模式，提高师生参加教学活动的积极性，提高学生的沟通能力、主观能动性、变通能力等，弥补了临床实践机会的不足，达到学以致用的教学效果。
2.3采取《神经外科实习思路图》，提高学生专业水平
神经外科带教的实习要求学生必须掌握全面的基本理论，比如[4]：《外科学》、《系统解剖学》、《病理生理学》等，教师再作全面的补充，展开具体的阐述。相对而言，神经外科的理论比较强，专有名词与专业术语比较多，解剖知识比较抽象化，所以在讲解基础知识的时候，需要反复巩固实习的内容。教师可以将相关的术语将知识重点串联起来，以形成完整的知识体系。并装订成本发放给学生，使其更好地领悟专业知识。神经外科监护室病人涉及设备操作多种多样，很多操作流程与其他科室都不同，比如：气管切开操作、脑室引流管道操作、静脉留置针操作等。所以带教老师应该为学生提供各种动手操作机会，使学生可以尽早适应工作。医院可以定期举行一次业务学习、理论考试、实际操作考试等，提高学生的理论知识以及专业技术水平，尽量减少因为医疗技术问题而引起的医患纠纷。
2.4加强实习医务人员的教育培训
在实习学生未取得执业证书之前，临床老师应该加强学生的风险意识，可以定期组织典型案例分析，使学生更加规范医学行为，强化依法行医观念。同时组织学生学习各种医疗法律，不断强化其法律意识，在平时的手术操作中，妥善收集有效证据，与患者之间形成良好的医患关系，在最大程度上降低诉讼风险的发生率。通过各种培训活动，提高各级医护人员的业务技术水平，减少医疗风险事件的发生。
3、体会
采用临床教学路径表带教，在最大程度上提高临床带教质量及带教老师的理论知识。在带教过程中，可以督促带教老师不断学习科室知识，使教学更具有针对性、目的性，加强学生的理解能力，快速掌握基础的医学知识。在教学中充分发挥学生的主体作用，调动带教老师指导作用，增强教师的责任感、荣誉感，提高科室整体带教水平。
临床路径教学有利于提高学生的综合素质，在带教中介绍各种病种、治疗技巧等，使学生对神经外科病情观察了如指掌，提高自身的医学技巧。通过理论成绩、操作成绩的考核，及时了解学生掌握知识的具体情况，保证教学质量。定制合理的教学方案，使学生掌握神经外科监护室的设备操作技巧，帮助学生逾越各方面的障碍问题。当学生提出疑问的时候，教师可以为学生提出合理性的意见，指导学生进行独立的思考或集体讨论，成为学生学习与工作方面的指导者。总而言之，在神经外科监护室临床实习带教中采取临床教学路径，使临床老师与学生形成互动的教学模式，有利于提高教学质量及实习质量。
参考文献
[1]裘天仑，金国良，王晓明. 神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策[J]. 中华医院感染学杂志，2010，19（13）：2553-2555.
[2]陈菊祥，卢亦成，陈超，徐涛. CBL教学模式在神经外科教学中的应用[J]. 西北医学教育，2010，01（09）：207-209.
[3]罗青，罗润娴，黄海英，黄娟.临床教学路径在神经外科实习带教中的应用[J].实习带教中应用的研究，2012，09（25）：105-109.
神经外科带教实习体会 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年10月-2010年12月新乡医学院在神经外科进行临床实习的医学本科生共计118名。
1.2 实习方式
神经外科实习轮转时间安排2周,学生在神经外科采用分散与集中相结合的方式进行临床实习。将每大组5～8名学生分成3小组,每小组1～3名学生。每天实习时间分为两个阶段,第一阶段(分散实习阶段):全体实习生参加科室早交班后,各小组学生跟随各位主管患者的教师查房,直接参与患者具体诊疗过程,观看教师如何诊治患者或随教师进行手术室观看手术,教师在诊治患者的同时展开教学,同时接受职业道德教育。第二阶段(集中实习阶段):安排1名高年资中级及以上职称的教师担任脱产实习指导教师,集中全体学生进行典型病例学习或临床操作示范,总结分析实习中重点和难点及补充理论知识,进行临床思维和技能训练,内容包括:临床教学查房、讨论、自学答疑、临床技能示教、读片以及病历书写等。
学生全部实习完毕后与自己在内科、妇产科及儿科采用完全集中实习方式比较,采用不记名问卷调查,征求学生意见。要求客观真实,独立填写调查表,完毕后对表内的相关内容进行汇总统计。
2 结果
结果显示95%的学生对分散及集中相结合的实习方法满意,可以充分了解临床工作的内涵。90%的学生认为通过神经外科学新模式的学习,促进了自己临床学习兴趣,加强了医学科学基础知识和临床技能的掌握,增强了分析及解决问题的能力。85%的学生认为能解决问诊和患者查体不合作的问题,增加了与患者及家属沟通的机会。98%的学生认为神经外科实习形式多样、灵活,与教师沟通的机会较多,教学互动良好。
3 讨论
目前,由于医疗环境的不断变化,患者常常不愿意配合教学,集中实习方式学生很难进行病史询问、体格检查及一些神经外科特殊操作的观摩,学生与患者的接触及沟通极少,临床实践的机会少。该研究对实习方式进行适应性的更改,变完全集中轮回实习为分散与集中相结合,效果良好。现将具体方法介绍如下。
3.1 分散实习
3.1.1 准备患者
没有患者,临床实习就失去意义。因此,带教前必须熟悉病房患者情况,根据教学计划准备患者,找好典型病例。依病情将患者分三类:(1)术前平诊患者。事先要做好其思想工作,使其配合实习,否则可能使实习计划落空。(2)术前急诊患者。此类患者病情多较急、较重,生命体征不稳定,应抓紧时间救治,不能进行教学。生命体征平稳患者,如慢性硬膜下血肿、硬膜外少量血肿、脑出血等患者,能自述病情,多数可接受部分学生查体。但若安排过多学生反复检查可引起患者不适和增加痛苦。因此,采取分散教学的方法,每组学生人数少,向患者做好解释工作,并利用此机会向学生提出并讲解受伤发病机制,一般可获得患者支持。(3)术后患者。此类患者多为卧床,呈被动体位,不能让实习生反复询问或检查,可向家属询问该患者术前的主要症状。但这些患者术前检查完善、诊断明确,是示教的理想病材。
3.1.2 强调神经外科基础理论学习
实习学生进入临床,首先通过问病史、查体、书写病历熟悉病情,同时结合相关辅助诊断资料作出诊断,写出拟诊讨论,提出初步诊治方案。实习学生每周必须上交1份完整病历,由带教老师进行分析讲评,每组学生人数少,教师可对每份病历不恰当或错误之处作相应修改,使学生通过比较,找出自己理论知识的欠缺和分析能力的不足。
3.1.3 病案讨论
颅内肿瘤是神经外科常见病,学生通过理论课了解其临床表现、诊断治疗,在临床分散实习阶段,让学生参与问诊、检查、读CT片,然后做出初步诊断,结合临床表现让学生在自学、讨论中解疑,培养学生的临床思维。分散实习,通过教师引导和学生参与,学生与教师有较多时间接触,更有利于学生与教师的直接交流。在实际病例中培养学生综合基础学科与临床医学等多学科知识,从正反、纵横等方面进行多向思维。用病例教学、情景式教学结合多媒体教学,将临床场景带入课堂,运用多种手段去表现、展示、模拟,使之更接近临床实际,为临床工作打好基础[1]。
3.1.4 组织学生参加医疗活动
(1)重视教学查房和床边教学。每组实习学生至少安排1次主任、教授教学查房,着重复习大课内容,如颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管病等,并教学生阅读头部CT和MRI以及DSA片,以提问形式了解学生对大课内容的理解掌握情况,对存在的疑点、难点予以解答。在神经外科,由科主任带头抓教学工作,安排主治医师及以上的教师参与实习教学,使全科医生集体参与,重视教学工作。这样一方面能把更多的知识传授给学生,同时也增强了每位医生的教学意识。(2)参观手术,了解临床基本技能。实习是医学生进行临床实践的开始,学生实习外科最大愿望是能够参观手术,能亲自进行一些简单的诊疗操作。完全集中实习由于人数多,进手术室观摩手术是不可能的。采用分散实习后,教师带2～3名学生进行手术室的布局、手术仪器、医护人员的手术操作过程,在参观洗手、穿手术衣及铺无菌单等时讲解无菌技术,在手术开始时讲解切口选择,在带教过程中指导学生进行正规的外科换药,边操作边讲解,让学生提前亲身体验一个“外科医生”的角色,这种方式很受学生欢迎。
3.2 集中实习
3.2.1 掌握神经外科特点
神经外科教学与其他临床学科比较,有一些比较突出的特点。其专科性强,多数内容概念比较抽象,不易理解。涉及的相关神经解剖、病理生理等内容较广泛,临床病例复杂多变。学生对所学内容常感到难懂、难记、难掌握。而且,神经外科在外科教学中是非主干课程,课时安排较少,只有课堂授课和临床实习,而无临床见习课程。因此,教学份量重而课时少,理论授课多而实践机会少。这就要求教师在集中实习阶段,多角度、多层次分析一些临床问题,在把握教学大纲并吃透教材的基础上,要熟悉各学科知识,包括基础医学、临床医学及其他边缘学科知识,要熟悉国内外医学发展的新趋向,把专业基础及国内外医学发展的新知识从不同角度以不同方式穿插在整个备课内容中,这样可帮助学生将所学的知识联系起来,形成整体观念和思路,同时也拓宽学生的思路,提高他们的学习兴趣。对于实习生提出的教科书上没有的问题,可以进行讨论或详细回答。由于目前医学教学中存在教材滞后,第七版《外科学》中,虽然已加入一些新名词,课本受篇幅所限,以及规范化要求,很难把这些新理论、新方法表达出来。因此,在带教时充分了解学生掌握理论知识的程度,在带教中强化实用性较强的理论知识,并补充相关的神经外科领域的新知识,以提高学生的学习兴趣。
3.2.2 利用多媒体教学
学生在神经外科只有2周左右时间,实习时间短,而要学习的医学知识较多。神经外科在教学中将平时积累的颅脑损伤患者抢救资料,包括病史、检查资料、数码照片、视频剪辑等集中制作成教学多媒体课件,一方面可以弥补教学时间不足和典型病例少的限制,另一方面使神经外科的临床教学更丰富、更直观有效,图、文、声并茂,使学生身临其境,容易接受,教学效果满意。例如,讲颅脑外伤中闭合性脑损伤机制,书本的文字叙述即使很详细,学生也难以理解。如果制作成完整连续的动画,学生可以轻松直观地了解患者脑部受伤的力学变化,使抽象难懂的知识形象化,取得事半功倍的效果。当今信息时代的教育把培养学生的信息素养和信息能力纳入教育的目标,积极地探索信息技术与实习、教学课程整合的新思路[2]。采用动态多媒体形式,利用网络医学资源,可以免费下载很好的教学图片,制成教学幻灯片,以丰富教学内容,将神经外科最新研究动态和发展方向补充到教学中,提高教学质量和教学效果。
3.2.3 重视医德医风、人文素质教育
临床实习是学生接触临床的开始,也是学生医德医风形成的开始。医德主要是指从事医疗活动中行为人的道德。没有良好的医德医风,将来不可能成为一名好医生。实习是学生全方位由学生向医生角色转变的开始,带教老师的一言一行,对实习生有重要的影响。带教老师要在临床实习中,使学生得到道德、文化、医术及心理素质训练,这种教学效果是课堂上不能达到的。在实习教学过程中,教师有意无意的传递着个人的价值观和态度,有时教师自己或许没有意识到,但却对学生产生重要影响。因此,教师要时刻注意以身作则,有意识地培养学生“以人为本,救死扶伤”的思想,教师不但要注重学生临床技能的培养,同时还要注重学生人文素质的培养。医学生素质教育是全面发展教育的具体化,高度重视医学生素质教育是社会和时代的要求[3]。临床上大多数脑肿瘤患者都是到了疾病的晚期才来手术的,原因很多,包括经济条件困难、畏惧手术心理等。这些临床诊疗背后的故事可以在适当的时机让学生了解一些,其目的是让医学生认识到互相尊重、平等相待是医患沟通信任的基础。一名合格的医师应该学会人文沟通、人性化服务、理性化判断,为患者提供全面的医疗服务,使学生真实的体会到医德与医术是医务人员的灵魂,二者同等重要,缺一不可。
总之,神经外科临床实习阶段至关重要,要做好此项工作,必须充分发挥教师的主导作用和学生主动性。老师不仅要注重学生的能力和素质培养,还应在带教实践中不断总结、改革,只有这样才能提高教学质量,培养出高素质的医学人才。
参考文献
[1]言红健,陈骅.案例教学和情景式教学与多媒体教学相结合在内科学教学中的应用[J].河北职工医学院学报,2008,2(1):99-100.
[2]耿兆辉,宋杰,邹超,等.医学实习与保障体系整体优化改革的研究[J].河北职工医学院学报,2008,25(1):92-93.
神经外科实习自我鉴定 篇5
神经外科实习自我鉴定
本人通过半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，神经外科实习自我鉴定。理论水平与实践水平有了一定提高, 在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解.通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努 力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.转眼，一个月的外科实习生涯已告一个段落，虽然这段实习有点累，还是挺让人开心的，自我鉴定《神经外科实习自我鉴定》。查房、换药、写病程录、跟手术、学出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药。;当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术等。基本上都是从零开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部分切除，结肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我耳目一新。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解，都是年轻人沟通起来很容易。
关于提高外科护理实习质量的探讨 篇6
关键词：外科；护理实习
外科护理学是现代护理学的重要组成部分，外科护士必须具有较强的认知能力、细致的观察能力、灵活的应变能力和熟练的操作能力。因此外科护理实习对培养高素质的外科护理人才具有非常重要的意义。
一、外科护理的特点
1.外科病人发病急、病情变化快、并发症复杂、抢救争分夺秒、时间性较强。
２.外科病人的护理分为手术前、手术中和手术后。每个阶段有着不同的护理要点，护士必须指导和帮助病人做好身体及心理各方面的准备，以保证其安全度过围手术期。
３.外科病人需要通过手术来解除病痛，身体和心理将承受不同程度的压力，具有较强的应激性和适应性。护士必须进行认真细致的评估，为病人提供细致完备的整体护理，以达到去除病灶、预防残障、促进康复的目的。
４.多数病人术前及术后存在躯体活动受限，放置各种引流和监测装置，还有一些外科的感染性疾病以及部分病人合并高血压、糖尿病、冠心病等，大大增加了护理难度。
５.感染监控和无菌技术是外科临床护理工作的重点，要求护士具备较强的责任心和慎独等职业素养。
二、影响外科临床实习质量的因素
１.学生的因素
（1）对临床实习缺乏足够的認识。护理实习生多数单纯追求书面和出科考试成绩，认为护理工作单调而重复，加之见习和在别的科室实习经验，在外科实习中缺乏主动学习和积极探索。（2）临床实际操作能力欠缺，知识无法应用。护理实习生因临床经验不足，缺乏思考和解决问题的能力，往往不能将所学的理论知识有效地应用于临床实践中，易造成不必要的慌乱和差错事故的发生。（3）缺乏自信心和交流技巧。护理实习生因年龄小、社会经验少和临床经验、实践能力等原因，使其在面对病人时信心不足，不知如何与病人进行交流。
2.学校和实习医院的因素
（1）学校的教学安排。临床实习的后期与学生毕业考试和寻求就业发生冲突，势必分散学生的精力，对临床实习的造成一定的影响。（2）医院的自身管理。医院及临床科室的教学、科研氛围、医疗设施、病种病源的差异等，以及对临床实习的重视程度将直接影响临床实习的教学质量。（3）带教意识及水平。临床带教老师的责任心及带教水平，带教老师未完全脱离临床工作，临床医疗任务重，没有足够的时间和精力用于临床教学上，对临床教学缺乏积极性，甚至对实习生放任不管，严重影响了实习生的积极性和实习质量。
３.社会环境的因素
（1）就业压力的影响。随着人事制度的改革，用人单位和毕业生实行双向选择，学生在实习期间就会参加许多供需见面会，特别是实习后期影响了临床实习的连续性。（2）服务对象的影响。随着患者自我保护意识的增强，对各项医疗护理服务质量的要求也越来越高，日益严重的医患关系给临床教学带来了巨大的压力。（3）医疗政策的影响。“以病人为中心”，过多强调了患者的利益。医院和带教老师为了最大限度地减少医疗风险和医疗纠纷，减少了实习生动手的机会。
三、提高外科临床实习质量的对策
1.加强临床教学管理。建立健全临床教学管理机制，安排专人负责临床实习工作的计划、组织、落实、检查、评估及考核管理，对科室和带教老师的教学质量进行考核，并制定相应的职责和奖惩制度。
２.改进临床教学模式。科室及带教老师要积极探索适合本科室的教学方法，以护理查房、护理专题讨论、护理操作竞赛、模拟诊疗等多种形式，指导学生将所学的知识有效地应用于临床，让学生从中体会学习的乐趣，积极主动地参与临床教学。
3.职业道德及法制教育。带教老师应结合临床对学生进行职业道德和法制教育，教会学生严谨的工作作风以及忠诚老实、实事求是的报告意识。护生必须在专业护士或教师的监督指导下工作，对护生法律法规教育最重要的是让其明确自己的合法身份。
４.相互尊重正确引导。帮助学生正确处理考试和学习、实习和就业之间的关系。提供机会让学生反映和表达自己的心理感受，鼓励学生之间交流，同时给予学生积极正面的反馈，引导学生积极探索各种专业知识。
５.增强人际交往能力及自信心。带教老师可以给学生示范怎样和病人打招呼、怎样介绍自己、如何与病人交流、收集资料等，通过言传身教告诉学生如何去做。同时带教老师应多与病人沟通交流，消除其顾虑。因为病人的配合和鼓励能有效地减轻学生的心理压力，使学生保持愉快的心情，这对于她们今后的职业选择具有重要意义。
综上所述，针对外科护理的特点和影响外科实习质量的因素，通过临床实习这一重要环节，不断地总结经验、改进和提高教学质量，才能将外科护理临床教学提升一个新台阶，为护理事业的发展培养优秀的护理人才。
【参考文献】
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外科实习教学工作改革初探 篇7
1 提升学生医患沟通技能,适应角色转换
一名医学生的成长要经过基础知识阶段、专业知识阶段的理论学习、后期的临床实习阶段,然后经过相应的资格考试才能成为一名合格的医生。在课堂上,医学生所需要的是努力学好医学知识,为将来的实习打好理论基础。而在进入外科实习阶段,他们需要穿上白大褂,作为一名外科医生去接触病人,他们所要面对的是活生生的人,而不是课本上的纯理论,临床实习是医学生接触病人、接触社会的第一步,而很多学生会在此时出现角色转换不适应的情况,这就需要外科医生去帮他们顺利渡过这一角色转换期。在实习带教工作中经常发现许多学生面对病人时仍会把自己当成一名学生,甚至有些胆小的学生在面对病人进行病史询问和体检时紧张得语无伦次。随着人们物质文化水平的提高以及病人维权意识的增强,病人对医生的医疗效果甚至医疗过程提出了越来越高的要求。大多数病人对于实习医生可能存在着种种不信任,更多的是表现出不配合和不理解,有些病人甚至直接拒绝实习医生进行体格检查,这样就给教学任务的完成带来很大困难。造成这种局面的原因有很多,有的是学生缺乏基本的人际交往经验和行为规范,有的是学生人文素养不够,对病人缺乏同情心,询问病史言语生硬,体检动作粗暴。为了改变这种情况,院外科教研室在带教工作中采取了相应措施,除了继续加强专业理论知识传授和增加实践操作机会外,更注重人文关怀和医患沟通能力的培养。每一位外科医生以身作则,从树立良好的医生形象开始、从每一个细节做起,比如给病患体检或换药时拉起帘子保护病患隐私、在某些检查操作前对病人作充分的解释工作,给予相当的人文关怀以取得病人的配合和信任等,切实地在学生心目中树立起“病人如亲人”的思想,提高其敬业精神和爱伤观念[1]。除此之外,还应注重培养学生的主动沟通能力,提高其沟通技巧以及在和病人接触中出现各种尴尬局面的应变能力。在临床工作中经常会发现这样一个现象:一组实习同学中受病员信任和欢迎的往往是那些经常主动去观察病情变化、主动为病人解释病情的学生。只有主动关心病人、和病人加强交流才能消除病人的不信任感,才能更多的取得病人的配合。适应了角色转换后,每一位医学生才能把自己当成一名真正的医生,才能主动地去学习,去发现各种问题以及病情变化,而不是被动地等待教师灌输知识。相信这样所获得的临床经验和知识以及在实习阶段所培养的医患沟通能力和人际交往经验对于每一位医学生今后的医学生涯是非常重要的。
2 加强临床技能操作,激发学习兴趣[2]
进入外科实习阶段,理论和实践的结合是必不可少的。除了需要巩固前期所学的理论知识以外,更重要的是加强学生的临床能力培养和经验的积累。很多考生在基础理论和体检操作的准备步骤方面能够背得滚瓜烂熟,但是一旦涉及到临床问题和具体操作的演示则面露难色。造成这一现象的根本原因在于很多学生在实习阶段只是一味地死背课本上的知识,而不注重对于一些外科基本技能及操作的训练。外科是一个很注重实际操作的科室,外科基本操作和手术占据了日常工作的绝大部分,这也是它的魅力所在。试想一下一个连外科基本操作诸如缝合、打结都不规范,换药拆线、消毒铺巾都不注重无菌原则的医学生将来怎么可能成为一名合格的外科医生?针对这一情况,作为外科医生对于一些日常的基本外科操作如为病人换药拆线,留置导尿以及胃肠减压等在仔细讲解操作要领后努力做到放手不放眼,尽量为学生多创造动手机会,并培养他们操作的规范性和严格的无菌概念。成功的操作经历可以激发学生浓烈的学习兴趣。兴趣是最好的老师,为了让学生在外科实习中保持他们对外科操作的热情,上海交通大学瑞金临床医学院外科教研室和临床医学院联合举办了外科基本操作比武大赛,获得了很好的反响。作为一名医学生应当具备采集病史、体检、诊断、作出和执行医疗决策、正确的职业态度和处理医患关系等临床能力。院教研室近年来在外科实习出科考试中引入客观结构化临床考试(OSCE),在OSCE中把学生某些临床能力的缺陷反馈给带外科临床医生并且加以总结,我们发现OSCE能够更好的评价医学生的临床能力,能够帮助外科医生更好的开展外科带教工作,值得进一步的推广[3]。
3 注重学生临床思维训练,不做单一的外科开刀匠
外科医生不是机械的开刀匠,每一个病例的成功治愈都凝集外科医师的聪明与才智,只会做手术不会管理病人的医生决不是一个优秀的外科医生。外科实习的主要目的是使学生掌握外科常见病、多发病的基本理论和诊治知识,掌握外科最常用的诊断、治疗技术的基本理论及操作,更重要的是要培养学生灵活运用这些知识解决具体病人问题的能力。很多学生抱怨在进入了外科实习以后,每天面对的基本都是外科病史和病程录的书写,以及大量的测血压,测毛糖等重复工作,而留给自己看书学习的时间很少。考虑到这一情况我们在每天的查房中结合病人病情的变化传授相关临床知识给学生,比如禁食病人补液量如何计算、胃肠疾病手术后病人饮食如何恢复、胆道手术病人T管何时拔除、拔除时注意点等等,切实加强学生对于外科基本理论的掌握。同时还在每周三安排固定小讲课,让学生从病区中挑选肠梗阻、阻塞性黄疸、颈部肿块等典型病例开展临床病例讨论,让他们自己归纳病例特点,对于各项检查结果和影像学检查进行分析、总结诊断依据、辩析鉴别诊断及制定诊疗计划等,最后再由教师进行归纳总结。这样不仅能使学生掌握正确的临床思维方法,还能训练其临床思维能力,已取得不错的效果。外科临床工作是比较繁忙的,要出色地完成带教任务,除了发挥带教教师的主导作用和学生的积极性外,还需要其他外科医生的配合。从病区主任到住院医师,只有每位医生都对带教工作加以支持,报以极大的热情,踊跃承担教学查房、小讲课等任务,提升外科教学的氛围,才能切实提高外科教学质量。
4 改变教学模式,注重PBL、CBL教学
实习阶段是医学生学习的黄金时期。长期以来,外科临床实习一直沿用着传统“灌输式”的教学方法,严重忽略了学生的主观能动性,其弊端是学生机械被动地记熟了一些数据、条目,虽可应付考试,却没有掌握分析、处理问题的能力,限制了临床实践能力的发展,不利于激发学生的创新思维能力和学习主动性[4]。在充分认识到问题的严重性以及当今医学教学方法多样化趋势这一情况后[5],2008年,我院外科教研室会同临床医学院组织部分教学骨干赴香港大学学习新的教学方法,并与台湾阳明大学的教学专家开展教学研讨会,带回了新的教学思路和方法,提出了新的教学模式——PBL和CBL教学法,即以问题为基础和以病例为基础的教学法。对此,我们首先在教改班的部分外科教学内容和课程进行了小范围试点,并且深入比较分析了接受新教学模式的教改班学生与接受传统教学模式的5年制、7年制学生在基础知识和临床技能掌握上的差异;然后,我教研组进行了相关的经验讨论及可行性论证,进而坚定了临床带教教师教改的信心,并决定率先在外科见习实习带教中进行渐进性推广。在针对实习医师的外科小讲课和教学查房中,我们充分结合典型病例的临床表现、影像学特点以及体格检查进行教学,提出与疾病相关的问题让学生思考,使他们充分发挥学习主动性,不仅有助于其掌握疾病的诊疗,更有利于拓展他们的临床创新思维能力。看到这一成果后,我科教研组更是加大了教改的步伐,在5年、8年一贯制医学生外科授课时加大了PBL教学的力度。绝大部分学生对于这一教学模式的改变持赞成态度,不少学生在课前主动翻阅相关资料、上网查阅相关文献,上课时积极参与讨论,课堂气氛活跃,一改以往教学讲课中教师背书,学生瞌睡的情况。
以上是近年来我科教研室针对以往外科实习中存在的问题进行的教学改革措施,其最终目的是帮助外科医生借助教学思路的转变以及较完善的教学反馈分析机制切实提高外科带教质量。当然,教学改革和提升教育质量不是一朝一夕能够完成的,希望通过我们的努力能够让学生在短暂的外科见习实习生涯中获得更多的临床知识,全面提高个人素质,为今后走出校门踏上社会,成为一名合格的医生奠定良好的基础。
摘要：成功的实习教学是外科医师从事医生生涯的第一步,而如何使外科实习医师在繁忙工作中保持学习积极性其重要性不言而喻。上海交通大学瑞金临床医学院外科教研室对此问题进行了一系列探索,提出了相应改革措施,提升教学效果明显。
关键词：实习教学,教学改革,外科学
参考文献
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在神经内科ICU实习的日子 篇8
记得刚到监护室的第一天，就觉得这里的消毒隔离措施很严格，必须穿戴好帽子口罩才能进去，这里和外面的普通病房有很多不一样的地方，病床不多，一共只有13张，病房里很安静，除了护士医生低声的谈话交流，最突兀的就是每一张床边滴滴响着的监护仪的声音。这里基本上都是患有脑溢血、脑梗塞的病危老人，疾病无时无刻都在威胁着他们的生命，因而在监护室的工作责任也就更重大。
带教我的老师姓吴，年轻而优秀，她给我讲了在监护室要注意的事项后，便开始教我第一项操作———吸痰。尽管之前在学校学习过，但是实验和实际操作还是有区别的，毕竟现在面对的不是一个模型，而是活生生的病人。我紧张地进行着操作，刚把吸痰管伸进患者的嘴里，他就开始剧烈咳嗽起来，我急忙抽出管子。老师从容地用弯钳夹起一根新的吸痰管，顺着病人咳嗽时张开的咽喉，负压进，开始吸痰，听着浓痰吸出的声音，再看从管子里吸出的一团团绿色的痰液，我的胃内阵阵翻腾。在监护室，吸痰是最基本的操作，是每天做的最多的事情，这一天下来，我吃不进一口饭，想起老师操作时的面不改色，我心里万分惭愧，这样的我，哪里有资格做护士?吃完盒饭，我重新走进监护室，这次，我一定要多加练习，熟能生巧。
呆上几天后我便发现监护室和其他科室还有不同的地方，这里的护士只护理4到5个病人，而外面的责任护士一般是负责10到20个病人。因为监护室的病人一般都是Q2的生命体征检测，有时还有Q1的。间隔的时间短，护理记录的工作量便加大很多，我的老师一个小时里要给病人翻身、吸痰、鼻饲，还有其他的操作，往往前一个小时的护理记录还没来得及写完，我便把下个小时的生命体征数据递给了她，很少见老师准时下班过。给我感觉最累的就是整夜班和P班了，整夜班是上完白班又从凌晨1点接着上到8点，而P班则是从下午3点半晌到凌晨1点，而我最怕的排班就是整夜班下的P班，每次下班，我都是飘着走回家的，在监护室，是没有办法小睡会儿的，每个小时都有事情做。但想想这里的老师们都是日复一日，年复一年地坚守在岗位上，真的没法不让我佩服和尊敬。有时会听见病人的家属们说护士工作多轻松，工资拿得多高。其实不身处在这个岗位上，真的无法明白这个岗位的辛苦……
呆了近半月的时候，和监护室里的爷爷奶奶也都很熟了，常听人说人越老越像小孩子，我的确是深深体会到了。给他们喂饭的时候必须得哄着，你哄一句，他们才吃一口。虽然发病导致他们的语言、意识等功能产生障碍，但是他们还是会用眼睛望着你，好像想用眼神表达他们的意思一样。护士们也很少有时间能陪他们说话解闷，他们只能躺在床上等待天黑，再等待天亮。有一次，我帮40床的奶奶测血压，她是监护室里病情最轻的病人，人很清醒，我把袖压带绑在她的手臂上的时候，她把她的手伸到我的面前，嘴里说：“……这个……”的笑了。我不明白她想表达什么意思，于是便轻轻握住了她的手，她便朝我满足的笑了，像一个小孩子拿到了自己想要的糖果，慢慢地朝我说：“冬梅……我很听话……我吃饭了……不走……不走……。”我的眼睛突然就模糊了起来，朝奶奶点着头，轻轻拍着她的手，“……恩……不走……”。
我们能留住他们的生命，却给不了他们最想要的温暖……
那以后，我有空就会和孤单的爷爷奶奶们说说话，握握手，尽管我不是他们的亲人，但是，我想尽自己最大的努力给予他们在最后的生命旅程里，哪怕是一丝丝的温暖。
我以为，我在监护室的一个月就会这样过去了，没有想到就在快要离开的时候，我目睹了我人生中的第一次与死神争夺生命的抢救。
那天刚好是整夜班，我和老师负责的病人需要吸痰的不多，46床是唯一一个医生开了医嘱需要吸痰的老爷爷，他也要坚持自己咳出来，不要我们帮助他。我便拿着卫生纸帮他接住他咳出的痰，爷爷也非常的配合。而在3点钟左右，我发现他咳出的痰中带血，立即告诉了老师，通知了医生。医生说继续严密观察。半个小时后我发现咳出的痰已是咖啡色，老师通知了医生，怀疑是上消化道出血，把消化科医生请来会诊的时候，我和老师也早已过了下班时间。
凌晨1点，我和老师来接着上夜班，上午咳血的那位老爷爷也已经在做胃管引流了，对他的生命体征的检测也改成了1小时一次。我和老师都密切的观察着，熬到半夜快4点的时候，病人开始剧烈咳嗽，呼吸困难，我们给他上了面罩，氧饱和度还是很低，在70%左右徘徊。并且胃内不断引流出咖啡色液体，血压已经无法测出。医生通知了麻醉科医生进行气管插管，上呼吸机，而气管刚刚插好，病人的心率开始下降，监护仪上心率波形开始不规则。医生马上说进行抢救，老师迅速推来抢救车，配备药物进行静脉推注，医生开始进行胸外按压。整个过程紧张而有条不紊，我站在一边看着，自己唯一能做的就是暗自祈祷了。时间一分一秒地过去，医生已经满头大汗了，但是没有丝毫放弃的意思，一个护士换下他接了上去继续按压。那个时刻感觉时间像是停止了，明明我们在争分夺秒地抢救，病人还是没有丝毫反应。就在众人已经觉得失去希望的时候，监护仪上心率的数字开始慢慢回跳，氧饱和度也开始上升，最后稳定到了95%。所有人提起的心都放了下来，老师要我坐在床边，5分钟测一次血压。我无法形容自己当时什么感觉，只觉得能把一个在死亡线上的病人救回来，这是一种怎样的伟大?一条生命在你的手里，你尽力了他可能就有继续存在在这个世界的希望，这又是一种怎样的责任?而我以后，便要在这样的岗位上工作……我的能力够吗?
提高神经内科临床实习质量策略初探 篇9
关键词：神经病学,教学方法,临床实习,策略
临床实习是医学教育系统中的重要组成部分, 是医学生步入医疗实践活动的起始阶段, 也是基本理论知识与临床实践相结合的重要环节, 实习的效果将直接影响临床实践教学的质量。神经病学是一门抽象、复杂、专业性强, 又与许多基础学科及其他临床学科息息相关、密不可分的学科。神经系统疾病种类繁多, 临床表现复杂、多变易演。因此, 神经内科的临床实习既非常重要又具有其特点[1]。现就神经病学自身特点及提高神经内科临床实习质量策略做一探讨。
1 神经疾病诊疗的特点
独特的定位、定性诊断。神经系统疾病的定位、定性诊断是神经病学基本的诊断原则, 详细的病史、细致的体格检查、系统的神经解剖知识对疾病诊断极为重要。详细的病史资料采集、细致的体格检查, 尤其是精细的神经系统检查, 是神经系统疾病定位、定性诊断的基础。通过基本资料的收集, 对疾病建立整体的观念, 再进一步综合、分析和推理, 结合解剖基础知识, 从而确定诊断。若病史资料收集不全面、体格检查不规范、不细致或/和神经解剖基础知识欠全面, 将可能会遗漏重要的诊断依据, 影响疾病的诊断, 出现误诊[2]。
神经系统解剖错综复杂。具备相对熟悉的神经系统解剖知识是神经系统疾病定位诊断的基础也是关键。对于刚刚接触实践工作的临床实习生来说, 神经解剖可能是即复杂又陌生的一门知识。一方面, 基础知识学习中神经解剖是系统解剖的一部分, 大部分学生能够将系统解剖中人体的几大系统清楚记忆, 但对于神经解剖的精细结构及功能定位在系统学习中不易记忆清楚;另一方面, 神经系统解剖本身就极为复杂, 精细的解剖结构和相应的功能, 既相互交织联系又相对孤立独特, 使临床实习生很容易出现“丈二和尚摸不着头脑”的情况。这样将可能会打击学生的积极性, 影响实习质量[3]。
神经影像学相对重要。影像学资料对于神经系统疾病的诊断有着举足轻重的作用。这对于临床实习生来说又是一项考验, 如果神经解剖的基础知识缺乏或没有基本的阅片知识, 就会影响对疾病诊断, 可能会使实习生出现茫然不知所措的情况, 因此, 实习好神经内科需要有扎实的影像学知识。
与其他系统疾病相互交织。神经系统疾病与其他系统疾病相互联系, 密不可分。一方面, 许多神经系统症状是由其他系统疾病引起;另一方面, 某些神经系统疾病也可能以其他系统或器官的症状作为主诉。如呼吸、内分泌、心血管及消化系统等的内、外、妇、儿科疾病均会出现神经系统损害, 而结缔组织病、营养代谢病等症状也会类似于神经系统疾病。因此疾病的诊断需要发散性思维, 全面考虑, 片面强调某一症状体征就可能会造成误诊。
2 提高临床实习质量策略探讨
2.1 基础教学与临床实例相结合, 加强基础理论知识学习
基础医学理论知识学习是临床实践的基础, 在理论教学中适当结合临床实例, 一方面可以加深学生对单调理论知识的理解和巩固[4];另一方面也可以使学生潜移默化的接触临床实践的部分知识, 为将来的实践教学做基础。基础教研室的教师与临床带教教师加强联系, 了解学生不同阶段的学习特点, 有助于教与学。
2.2 加强科室临床带教教师的选拔, 提高临床教学意识
神经内科疾病错综复杂, 危重病人多, 临床医生工作繁忙, 临床教学需要投入较大的精力, 因此带教教师的选拔工作显得尤为重要。带教教师不仅应是一个德才兼备的临床医生, 能够传授给学生专业技能知识, 还是他们良好医德的示范者, 是学生学习的楷模。临床带教教师要具备较强的组织能力、良好的沟通能力、较强的心理承受力、良好的自我调节能力、较强的语言表达能力以及临床知识的教学能力, 他们喜爱教学事业, 乐于奉献, 情愿承担更多的压力和责任。要在繁重的临床工作中, 承担起“传道、授业、解惑”的任务。因此教学医院需要制定一定的奖励制度, 以调动带教教师的积极性, 以促进临床教学质量的提高。带教教师要为人师表、不断加强自身修养, 加强专业理论知识学习的同时, 需要不断更新知识, 扩大自己的视野, 需要有明确的临床带教计划, 引导学生逐渐步入正轨的医疗实践活动中, 同时以良好的行为去影响学生。
2.3 开展入科前教育, 为临床实习做准备
临床实习生进入神经内科正式实习之前, 先进行入科实习前教育, 内容包括科室简介、科室基本制度、实习纪律、医德医风、职业道德、目前的医疗环境、人际沟通以及与其他科室的不同等。使实习学生端正思想、提高认识、增强纪律性、明确本科室的实习目标, 有助于其建立良好的医德医风、恪守职业道德的价值观, 树立服务意识、做好有效的医患沟通、防范医疗纠纷。指导学生做好实习、考研、就业的时间安排, 缓和三者之间相互的时间冲突。通过入科前教育, 实习学生对本科室的工作环境有了一定的了解, 从而减轻入科的焦虑情绪, 缩短实习的适应期。
2.4 入科后首先熟悉体格检查及神经解剖知识
临床实习生进入神经内科的首要任务是复习神经系统体格检查和神经解剖, 为疾病的临床诊断做基础。带教教师需要系统规范的示范体格检查尤其神经系统体检的各个方面、每个细节及讲述异常体征的临床意义, 要有步骤的进行, 既要全面、系统又需重点突出, 还要快捷, 讲述昏迷病人或不配合体检者的应对措施, 告知学生多看、多想、多动手、勤练习, 鼓励在患者身上亲自实践, 尽量做到手法准确、轻柔、有的放矢, 为以后的临床工作打好坚实的基础。
中枢神经系统形态结构不易观察, 难以理解, 需要结合图形、图像、动画等多媒体形式展现给学生, 使其对神经解剖结构有立体的理解, 再结合基础理论知识, 加深理解, 从而为理解神经系统疾病的诊疗做好铺垫。
2.5 培养严谨的诊疗思维、有效的医患沟通及规范化操作习惯
实行早晚查房, 参加病例讨论, 结合临床实例, 培养严谨的诊疗思维、有效的医患沟通及规范化操作的习惯。临床实践工作中, 结合神经系统疾病的具体病种及临床表现, 指导学生采集详细的病史, 包括现病史、既往史及个人史;细致规范的体格检查, 包括全身的体检和神经系统检查;了解已有的辅助检查结果等, 对获得的临床资料整理、综合、分析, 而确定疾病的定位、定性诊断。确诊的病例要及时给予规范有效的救治, 诊断未明或疗效不佳者在对症治疗的同时, 需要密切观察病情变化, 并且进行适当的辅助检查, 必要时需进行病例讨论, 以便尽快明确诊断或调整治疗方案。
对实习学生实行床位负责制, 在学生熟悉基本的诊疗程序后, 由其单独对新入院患者进行诊疗, 早晚2次查房, 危重病人随时巡视, 及时了解病人的病情, 书写病历, 再由带教教师给予指导, 指出不足不断提高。每周一次的科内病例讨论也是实习生难得的学习机会, 讨论前一天让学生先熟悉病例, 自己给予查体, 结合病历资料, 提出自己的诊断, 讨论时仔细听取各位教师的定位定性诊断、进一步的检查及治疗方案, 认真学习, 找出自己诊疗思路的不足, 不断在实践中提高。培养学生养成规范书写医疗文书的习惯, 记录病人住院治疗期间的诊疗情况及病情变化情况, 记录需及时详细, 用词要准确恰当, 避免出现模棱两可或易使人误解的词句, 以免以此引发不必要的纠纷。
在疾病的诊疗过程中, 鼓励学生与病人及家属进行沟通, 既能使他们知道基本的诊疗方案, 做到知情同意, 也需使其能够理解医生的心情和他们一样, 同样希望病人疗程短、疗效好。对于危重病人, 须告知家属最坏的结果, 要注意方式、方法、语气, 引导学生学会控制和调节自己的情绪, 避免由于沟通不当而出现医疗纠纷[5]。
2.6 加强辅助检查理解能力培养及腰穿技能训练
辅助检查是神经疾病诊断的重要手段。结合具体病例培养实习学生根据患者的症状体征有目的的选择必要的辅助检查, 并且对辅助检查的结果进行分析的能力。做到对生化检查项目的正常范围熟悉记忆, 对异常结果的临床意义做出初步分析。为学生讲述神经影像如CT、MRI、DSA正常结构, 培养其对具体病例典型异常结构特点的阅片能力, 要求学生掌握脑电图、脑脊液的临床意义, 能结合详细病史、体征、生化检查及影像学结果, 综合分析、推理, 给出合理的解释。从而提高学生对神经系统疾病的诊断能力[6]。
腰椎穿刺术是神经内科基本的技术操作。临床实习生对动手操作缺乏自信心、有压力, 不愿参与。这与当前的医疗环境有很大关系, 随着医疗改革的深入、医疗市场的开放、患者医疗意识的加强, 对医院的诊疗质量、服务质量提出了更高的要求。近年来医患关系日趋紧张, 医患矛盾日趋激化, 医患之间出现了严重的信任危机。临床实习生的实践过程中, 为了尽量避免医疗纠纷的发生, 不可避免的带教教师就会减少实习生临床实践中的亲自动手机会, 使得初入临床实践的学生产生疑惑及疑虑, 不同程度的打击了他们的主动性与积极性, 不愿意多管患者, 不愿意多问问题, 从而影响了临床实习的质量[7]。带教教师首先对实习生给予鼓励, 告知腰穿的适应症、禁忌症、腰椎的解剖特点、如何定位、进针方式、局麻方法、注意事项、操作后的处理等, 操作前先签署腰穿同意书, 使学生既能放下心理包袱又要小心谨慎, 严格按照操作规程实施操作。正式操作时带教教师给予全程指导, 及时纠正。同时, 在医疗法规范围内, 尽量多地给学生提供亲自动手操作的机会, 不断提高学生的动手能力。
3 结束语
临床实习是医学生由学生向医师角色转变的阶段, 是培养其综合能力向临床医生平稳过渡的关键环节。神经系统疾病的表现复杂多变, 临床实习的效果将影响医学生以后临床工作的诊疗思维。采取一些措施解决好医学生在神经内科实习中的问题, 使其建立缜密的诊疗思维、坚实的临床技能、良好的职业道德、有效地沟通方式, 就会培养出高素质的神经内科实用性医学人才。
参考文献
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[2]王文昭, 张寓景, 赵忠新, 等.谈神经内科教学中的创造性思维培养[J].解放军医院管理杂志, 2007, 14 (6) :467.
[3]王文昭, 赵忠新, 赵瑛, 等.新医学模式对神经科教学的影响与对策[J].医学教育探索2006, 5 (10) :952-953.
[4]张瑞霞, 薛丽, 王继华.临床实习教学存在的问题及应对措施[J].青岛医药卫生, 2010, 42 (2) :151-154.
[5]魏有东, 朱丹, 秦新月, 等.神经内科新型临床教学模式的探讨[J].医学教育探索, 2010, 9 (9) :1227-1229.
[6]张巍, 李柱一, 苗建亭, 等.浅谈临床实习中医学生神经病学临床思维的培养和体会[J].西北医学教育, 2010, 18 (4) :837-839.
神经内科实习生带教心得 篇10
1 带教计划的制定及安排
护生一般实习是4周, 制定计划、明确目的并按计划实施、带教, 使其尽快适应环境, 熟悉环境, 病房结构、治疗室还有物品摆放的要求等, 消除陌生感, 增加自信心。
2 增加法律安全意识, 做到保护患者保护自己
实习期间引导学生换位思考、尊重患者的权利、保护患者的安全, 同时树立自我防护意识, 培养依法护理的思维方式和行为习惯, 避免护理纠纷的发生。
3 建立良好的师生关系
对学生的实践欲望及学习态度、行为有一定的感染力和引导。因此, 在教学过程中, 给予积极的心理引导, 鼓励表达自己的看法和建议, 鼓励养成主动学习和随时记录笔记的习惯。
4 教会沟通、建立信任、减少纠纷
护理人员的服务态度、护理质量的高低直接决定着病人的满意度, 故护理人员的服务意识已成为现代护理模式中的重要影响因素。这就要去教会护生与患者如何沟通。病人刚入院时因疾病和环境的改变, 而产生恐惧和不安, 作为护士应衣帽整洁、态度和蔼, 给患者一个好的印象, 使用文明用语, 微笑服务, 交流时注意避免使用医学术语和注意保护患者的隐私。
5 实践带教
(1) 带教老师应掌握和了解学生在护校所学的护理技术操作标准、基础护理的内容, 并结合我科的实际情况, 规范灵活的运用到:晨间护理、危重病人的病情观察 (意识、瞳孔、生命体征) 、肌力的评定等工作中。 (2) 带教操作技能时, 除了指导护生加强无菌观念及三查八对制度、一定要正规操作, 无论是简单的测量体温、呼吸、脉搏、血压还是吸痰、吸氧、雾化吸入、静脉输液等操作规程都要规范外, 还要在操作前必须先明确每项操作都遵守以下几项:a护士仪表的要求。b操作前准备:评估患者, 告知患者操作的目的, 指导患者配合和物品、环境的准备。c操作的具体过程和步骤。d操作后给予患者舒适的体位, 处理用过物品, 洗手、签字、记录等护理内容。 (3) 熟悉了解我科的心电监护仪、血糖仪、吸引器、输液泵、亚低温治疗仪的使用、注意事项及保养。
6 工作准确有条理性
春秋季是神经内科病人的高发期, 如遇病人多, 就要有计划有条理的工作, 先急后缓, 先重后轻, 按时巡视病人, 如遇问题及时通知医生, 学会全面的、连贯性的完成护理工作, 并对患者进行相应的护理指导和健康教育。
7 出科考试
是对护生4周实习的综合能力考核, 也是对代教老师的工作质量检查, 同时护士长也能从中发现问题, 纠正改进教学工作。
8 总结
护生在临床实习过程中, 是将理论与实践相结合, 正式走向护士岗位前的一个重要阶段。作为带教老师, 应当正确指导, 加强监督, 做到放手不放眼, 不断提高临床护理带教水平, 为培养优秀的后备护理人才奠定坚实的基础。
参考文献
[1]王红利.评教评学在护生临床带教管理中的应用[J].2005, 3 (13) :58-59.
[2]张芳.临床护理教学中人文素质教育的研究[J].中国现代医生, 2007, 45, (08x) :96.
[3]肖柳红.层级管理在临床护理中的应用[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (12A) :55-56.