乡镇卫生院岗位职责和工作制度

乡镇卫生院岗位职责和工作制度（精选8篇）

篇1：乡镇卫生院岗位职责和工作制度

… … … …（11 9）… … … … …（2 08 0 分 为 良 好，7 96 0 分 为 需 改 进，6 0 分 以 下 为 不 合 格。考 核 优 秀 比 例 不 超 过 1 0 %。（二）绩 效 工 资。由 档 案 工 资 扣 出 一 部 分 作 为 绩 效 工 资，进 行 考 核 二 次 分 配（从 档 案 工 资 中 扣 出 比 例 不 低 于 4 0 % 的 工 资 与 考 核 结 果 挂 钩）。（三）绩 效 工 资 可 分 配 总 额 的 确 定。按 照 乡 镇 卫 生 院 当 月 总 收 入 减 去 当 月 发 生 的 支 出（总 成 本）所 得 的 金 额 作 为 卫 生 院 绩

效 分 配 工 资 的 总 额，同 时 每 月 从 绩 效 工 资 可 分 配 总 额 中 扣 出 5 % 作 为 卫 生 院 发 展 基 金。绩 效 工 资 可 分 配 总 额 在 职 工 档 案 工 资 以

内 的，扣 出 5 % 后 可 全 额 分 配 ； 在 职 工 档 案 工 资 的 1.5 倍 以 内 的，2 0 % 用 于 卫 生 院 发 展 基 金 积 累，8 0 % 作 为 绩 效 分 配 ； 超 过 职 工 档 案 工 资 1.52 倍，副 职 拿 职 工平均 的 1 倍，科 主 任、护 士 长 拿 职 工平均 的 0.5 倍。七、七、七、七、绩 效 绩 效 绩 效 绩 效 考 核 工 作

要 点 考 核 工 作 要 点 考 核 工 作 要 点 考 核 工 作 要 点 1、各 乡 镇 卫 生 院 根 据 各 自 开 展 业 务 情 况，制 定 不 同 岗 位 的 分 配 档 次（比 例），以 及 与 绩 效 工 资 分 配 挂 钩 的 分 配 考 核 指 标，通 过 考 核 计 算 职 工 绩 效 工 资 发 放。2、各 乡 镇 卫 生 院 绩 效 分 配 方 案、绩 效 考 核 指 标、考 核 结 果 应 当 公 开，传 达 到 每 位 职 工。3、乡 镇 卫 生 院 收 抵 支 后，无 结 余 的 单 位，不 得 发 放 绩 效 工 资。八、组 织 领 导 八、组 织 领 导 八、组 织 领 导 八、组 织 领 导 各 县(市、区 要 加 强 对 此 项 工 作 领 导，成 立 由 政 府 主 管 领 导 任 组 长 的 乡 镇 卫 生 院 绩 效 考 核 领 导 小 组，具 体 考 核 工 作 由 县（市、区）卫 生 局 组 织 实 施。省 卫 生 厅 负 责 对 各 乡 镇 卫 生 院 绩 效 考 核 进 行 督 查。设 区 市 卫 生 局 负 责 对 乡 镇 卫 生 院 绩 效 考 核 情 况 进 行 抽 查。县 级 卫 生 局 依 照 本 指 导 意 见 制 定 绩 效 考 核 实 施 细

则，进 行 全 面 考 核。各 级 卫 生 局 要 将 考 核 内 容 分 解 到 具 体 单 位 和 个 人，并 建 立 责 任 追 究 制 度，对 弄 虚 作 假 的 给 予 相 应 处 分。各 县（市、区）卫 生 局 根 据 本 指 导 意

见，在 设 区 市 卫 生 局 指 导 下 制 定 具 体 实 施 细 则，并 上 报 农 卫 处 备 案。8 附 件 1 ： 江 西 省 乡 镇 卫 生 院 绩 效 考 核 主 要 指 标 及 分 值 表 江 西 省 乡 镇 卫 生 院 绩 效 考 核 主 要 指 标 及 分 值 表 江 西 省 乡 镇 卫 生 院 绩 效 考 核 主 要 指 标 及 分 值 表 江 西 省 乡 镇 卫 生 院 绩 效 考 核 主 要 指 标 及 分 值 表 附 加 指 标 ： 1、医 疗 事 故 发 生 例 数 ； 采 取 扣 分 制，只 要 出 现 1 例，扣 2 5 分。序 号 序 号 序 号 序 号 内内内内 容容容容 主 要 指 标 主 要 指 标 主 要 指 标 主 要 指 标 分 值 分 值 分 值 分 值 1 人 员 结 构 与 岗 位 设 置 卫 生 技 术 人 员 持 证 上 岗 率，总 人 数 中 卫 生 技 术 人 员 比 例，中 级 及 以 上 技 术 职 称 所 占 比 例，符 合 临 床、医 技、药 剂 同 岗 位 人 员 所 需 学 历，预 防 保 健 人 员 数，卫 生 院 提 供 基 本 医 疗 和 公 共 卫 生 服 务 的 科 室 设 置 和 功 能 等。6 2 医 疗 质 量 与 管 理 卫 生 院 盛 装 医 疗 质 量 管 理 小 组，健 全 医 疗 质 量 管 理 制 度，定 期 开 展 医 疗 质 量 检 查，制 定 医 疗 质 量 改 进 措

施，院 内 感 染 控 制 机 构、药 事 管 理 机 构 及 工 作 状 况，医 疗 文 书 书 写 合 格 率。1 4 3 公 共 卫 生

服 务 与 效 率 包 括 “ 四 苗 ” 全 程 接 种 率、新 生 儿 2 4 小 时 内 乙 肝 疫 苗 接 种 率，孕 产 妇 和 儿 童 系 统 管 理 率，选 择 本 院 住 院 分 娩 百 分 比，孕 产 妇 住 院 分 娩 率，法 定 传 染 病 报 告 率，婴 儿 死 亡 率，孕 产 妇 死 亡 率，高 血 压 患 者 控 制 率，计 划 免 疫 病 发 病 率 等 2 0 4 基 本 医 疗 与 规 范 用 药 包 括 医 疗 安 全

性，出 入 院 诊 断 符 合 率，影 像 及 检 验 报 告 阳 性 率，提 供 中 医 药 服 务 的 比 例，护 理 工 作 相 关 制 度 规 范 操 作，法 定 传 染 病 报 告 率，医 用 垃 圾 处 理 合 格 率。门 诊 登 记 合 格 率，抗 生 素 二 联 及 以 上 联 用、激 素、静 脉 输 液 控 制 率，门 诊 处 方 书 写 合 格 率，次 均 门 诊 和 住 院 费 用，甲 级 病 案 百 分 比，临 床 病 倒 讨 论 率，药 品 收 入 占 业 务 收 入 的 百 分 比。3 5 5 药 品 采 购 包 括 采 购 药 品 必 须 向 证 照 齐 全 的 生 产、经 营 批 发 企 业 采 购，选 择 药 品 质 量 可 靠、服 务 周 到、价 格 合 理 的 供 货 单 位 ； 采 购 必 须 执 行 质 量 验 收 制 度，有 药 库 管 理 人 员，采 购 人 员 严 格 验 收，对 药 品 的 品 名、规 格、数 量、批 准 文 号、生 产 批 号、生 产 厂 家、注 册 商 标、有 效 期

限、外 观 包 装 情 况 进 行 验 收、核 对、双 签 字 ； 强 化 药 品 采 购 中，严 格 实 行 采 购、质 量 验 收 分 离 的 管 理 制 度。5 6 医 疗 设 施 建 设 与 医 疗 设 备 使 用 乡 镇 卫 生 院 的 基 础 设 施 建 设 维 修、管 理 和 使 用、1 0 0 0 元 以 上 设 备 的 档 案 管 理 率、使 用 率 和 维 修 记 录，设 备 完 好 率，有 专 人 使 用 管 护 等。5 7 医 德 医 风 情 况 职 业 道 德、技 术 职 务 履 职、工 作 状 态、工 作 业 绩、廉 洁 行 医，有 无 收 受 红 包，病 人 投 诉 现 象 等。3 8 院 内 文 化 建 设 乡 镇 卫 生 院 冠 名 必 须 规 范，标 识 明 显，院 容 院 貌 干 净 整 洁，无 污 水，无 痰 迹，无 丢 弃 垃 圾。工 作 环 境 及 病 员 休 息 环 境 舒 适 温 馨，健 康 教 育 宣 传 标 语、专 栏 醒 目 规 范，医 务 人 员 精 神 饱 满，服 务 态 度 和 蔼。5 9 群 众 评 价 与 监 督 院 内 设 有 群 众 意 见

箱，定 期 召 开 病 员 及 群 众 座 谈 会，开 展 问 卷 调 查，有 群 众 及 病 员 评 价 结 果 等。7 合 计 1 0 0 9 附 件 2 ： 1 人 员 结 构 与 岗 位 设 置 卫 生 技 术 人 员 持 证 上 岗 率 反 映 乡（镇）卫 生 院 人 员 是 否 按 照 国 家 或 地 区 乡（镇）卫 生 院 人 员 配 置 标 准 进 行 配 置，人 员 配 置 的 原 则

是 否 为 因 事 择 人、因 才 施 用、动 态平衡 所 有 卫 生 技 术 人 员 都 持 证（包 括 医 生、护 士、医 技、药 剂 人 员 等）上 岗，执 行 准 入 制 度，试 用 期 间 的 人 员 不 在 评 价 范 围 内。全 部 持 证 上 岗 给 1 分，否 则 不 给 分 1、查 阅 乡（镇）卫 生 院 职 工 花 名 册。2、询 问 乡（镇）卫 生 院 院 长 本 院 人 员 总 数 ：（）人 占 总 人 数 的 比 重 ：（）总 人 数 中 卫 生 技 术 人 员 比 重 卫 生 技 术 人 员（包 括 医 生、护 士、医 技、药 剂 人 员 等）占 总 人 数 的 比 重 不 得 低 于 9 0 %。达 到 评 价 标 准 得 1 分，每 降 2 个 百 分 点 扣 0.1，扣 完 为 止。本 院 卫 生 技 术 人 员 总 数 / 本 院 人 员 总 数 本 院 防 保 人 员 总 数 ：（）人 本 乡（镇）现 总 人 口 数 ：（）万 人 本 乡（镇）每 万 人 防 保 人 员 数 ：（）人 / 万 本 乡（镇）每 万 人 防 保 人 员 数 防 保 人 员 须 每 万 人 各 配 备 1 名 达 到 评 价 标 准 得 1 分，不 达 标 不 给 分。本 院 防 保 人 员 总 数 / 本 乡（镇）现 总 人 数 卫 生 技 术 人 员 中 中 级 及 以 上 技 术 职 称 的 所 占 的 比 例 中 心 卫 生 院 卫 生 技 术 人 员 中 中 级 及 以 上 技 术 职 称 的 所 占 的 比 例 不 低 于 1 4 % ； 普 通

卫 生 院 不 低 于 1 2 % 达 到 评 价 标 准 得 1 分，每 降 1 个 百 分 点 扣 0 ． 1 分，扣 完 为 止。卫 生 技 术 人 员 中 中 级 及 以 上 技 术 职 称 的 人 员 总 数 ／ 本 院 卫 生 技 术 人 员 总 数 卫 生 技 术 人 员 中 中 级 及 以 上 技 术 职 称 的 人 员 总 数 ：（）人 卫 生 技 术 人 员 中 中 级 及 以 上 技 术 职 称 所 占 的 比 例 ：(卫 生 技 术 人 员 的 专 业 学 历 分 布 卫 生 技 术 人 员 的 专 业 学 历 分 布 为 大 专 及 以 上 占 1 0 %、中 专 占 6 0 % 达 到 评 价 标 准 得 1 分，每 降 5 个 百 分 点 扣 0 ． 1 分，扣 完 为 止。卫 生 技 术 人 员 中 专 业 学 历 为 大 专 及 以 上 的 人 员 总 数 ／ 本 院 卫 生 技 术 人 员 总 数。卫 生 技 术 人 员 中 专 业 学 历 为 中 专 的 人 员 总 数 ／ 本 院 卫 生 技 术 人 员 总 数。卫 生 技 术 人 员 中 专

业 学 历 为 大 专 及 以 的 人 员 总 数 ：（）人 卫 生 技 术 人 员 中 专 业 学 历 为 中 专 的 人 员 总 数 ：（）人。卫 生 技 术 人 员 的 专 业 学 历 分 布 为 大 专 及 以 上 占(、中 专 占（）1 0 1 人 员 结 构 与 岗 位 设 置 卫 生 院 功 能 完 善 情 况 一 般 卫 生 院 应 具 备 提 供 基 本 医 疗、预 防、保 健、康 复、健 康 教 育 等 服 务 功 能 的 科 室 和 人

员 ； 中 心 卫 生 院 除 具 有 一 般 卫 生 院 的 功 能 外，还 应 有 人 员 承 担 协 助 县 级 卫 生 机 构 开 展 对 区 域 范 围 内 一 般 卫 生 院 的 指 导 工 作。达 到 评 价 标 准 得 1 分，每 缺 一 项 功 能 扣 0 ．2 分，扣 完 为 止。1、查 阅 乡（镇）卫 生 院 职 工 花 名 册。2、询 问 乡（镇）卫 生 院 院 长 具 备 提 供 基 本 医 疗 服 务 功 能 的 科 室 和 人 员，请 选 择 ： A 是 B 否 具 备 提 供 预 防 服 务 功 能 的 科 室 和 人 员，请 选 择 ： A 是 B 否 具 备 提 供 保 健 服 务 功 能 的 科 室 和 人 员，请 选 择 ： A 是 B 否 具 备 提 供 康 复 服 务 功 能 的 科 室 和 人 员，请 选 择 ： A 是 B 否 具 备 提 供 健 康 教 育 服 务 功 能 的 科 室 和 人 员，请 选 择 ： A 是 B 否 中 心 卫 生 院 有 人 员 承 担 协 助 县 级 卫 生 机 构 开 展 对 区 域 范 围 内 一 般 卫 生 院 的 指 导 工 作，请 选 择 ： A 是 B 否 2 医 疗 质 量 与 管 理 卫 生 院 是 否 有 质 量 管 理 与 评 价 小 组 反 映 乡 镇 卫 生 院 质 量 评 价 工 作 开 展 情 况 有 得 1 分，否 则 不 得 分。1、查 阅 与 评 价 内 容 相 关 的 资

篇2：乡镇卫生院岗位职责和工作制度

为推进基层医药卫生体制改革，深化乡镇卫生院人事制度改革，依据河北省卫生厅标准化、规范化卫生院要求和《河北省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》精神，按照县编制委员会核定的编制和人力资源和社会保障局核准的岗位设置方案，结合本单位的实际情况，制定本方案。

一、单位基本情况

我院全称为成安县辛义乡卫生院 徐村分院，隶属于成安县卫生局，我院的主要职责是承担 徐村辖区及周边邻县群众的基本医疗和一些重症医疗的救治任务，同时承担辖区内预防保健等公共卫生服务。

卫生院现有岗位和人员配备情况如下：

现有正式工作人员12人，其中管理人员2人，专业技术人员10人，工勤技能人员0人。

管理人员中现有2人。其中院长1人，副院长1人。专业技术人员中，现有临床医生3人，护理人员0人，化验室1人，药房1人，新农合1人，预防保健3人。

工勤技能人员：0人

二、岗位设置情况

按照县编制委员会核定的编制和人力资源和社会保障局核准的岗位设置方案，我院编制为人，领导职数2 人，岗位总数18个，其中双肩挑人数2 人，设置岗位分管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位，其中管理岗位2 个，占编制总额的%，专业技能岗位15个，占编制总额的%，-1-

工勤技能岗位2 个，占编制总额的%。根据核定的编制和岗位设置方案结合本单位实际，我院的岗位设置具体如下：

1.管理岗位2 个

2.业务科室15个，设置岗位20个

急诊科岗位1个，内科岗位 2 个，外科1个，儿科1个，妇科1个，中医科1个，预防保健科4个，护理2个，B超1个，放射科1个，化验室1个，药房1个，农合办1个，财务科1个，心电图1个.3.后勤科室1个，设置岗位2个

收费 科岗位 1个、保洁岗位1个

其中：管理岗位 2个，占单位岗位总量10%；专业技术岗位14个，占单位岗位总量 80%；工勤技能岗位 2个，占单位岗位总量 10%。

三、岗位任职基本条件

1.管理岗位

院长（副院长）：按照院长选拔具体条件确定；

财务管理：具有会计从业资格，或财会专业中专以上学历；

新农合管理：具有卫生、财会或计算机专业中专以上学历或相应专业的执业（从业）资格，有从事新农合管理工作的经历。

2.卫生类专业技术岗位

（1）临床类：具备临床、中医、口腔执业资格或医学类中专以上学历；

（2）护理类：具备护士执业资格或护理专业中专以上学历；

（3）公卫类：具备公共卫生、临床、护理执业（从业）资格或公卫、妇幼、护理等医学类专业中专以上学历；

（4）医技类：具备放射、超声、检验等专业技术资格或临床、医学影像、医学检验等医学类专业中专以上学历；

（5）药剂类：具备药剂专业技术资格或药学专业中专以上学历。

（6）其他岗位必须具备中专以上专业学历。

3.工勤岗位

驾驶员：具有相应的上岗证书，三年以上驾驶经历； 收费员：具有中专（高中）以上学历或相应的工作经历，必须能够熟练操作微机收费系统。

篇3：乡镇卫生院岗位职责和工作制度

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

随机在中国6个省份中选取了13所乡镇卫生院(中心卫生院)作为试点卫生院,于2005年-2008年对试点卫生院中所有卫技人员采用“以需求为导向和胜任岗位为目标”的模式进行培训。

1.2 培训方式

脱产的学校培训或医院进修,各种方式的自学(借住纸质教材、视频、网络等进行自学),院外组织的专题学习(如短期培训班、学术会议等),本院组织的技术观摩、病例讨论、学术讲座。

1.3 研究内容

反映卫生院服务能力和质量的多项指标:包括年门诊人次、年转院人次、住院病人治愈好转率、技术差错发生率、医疗纠纷发生率、病人投诉次数、服务群众满意率等。

1.4 统计分析方法

全部数据使用SPSS13.0进行统计分析。统计描述使用中位数(下四分位数,上四分位数),即M(QL,QU)表示。试点前后比较采用Wilcoxon符号秩检验。

2 结 果

2.1 乡镇卫生院及卫技人员基本情况。

进行试点的13所乡镇卫生院,平均服务半径为13.3公里,服务人口达5.7万人,平均每所卫生院仅有33名卫生技术人员,平均每1000人有0.58名卫生技术人员。在参加试点培训的426人中,男性206人,女性220人;年龄在25岁以下的占11.74%,25岁到34岁的占42.02,35岁到44岁的占28.87%,45岁到54岁的占15.49%,55岁以上的占1.88%;从事卫生工作年限不足5年、5年到9年、10年到14年、15年到19年、20年及以上的分别占11.98%、23.00%、21.83%、20.19%和23.00%。

2.2 试点期间各卫生院进行的培训情况

试点期间试点卫生院脱产进修128人次,参加学校培训66人次,病例讨论6067人次,学术讲座5174人次,技术观摩2910次。试点前后试点卫生院学习及培训情况比较见表1。

2.3 试点前后乡镇卫生院服务水平比较

试点前后年转院人次、医疗纠纷发生率和病人投诉次数虽有所下降,但差异无统计学意义;试点后卫生院年住院人次、年门诊人次、住院病人治愈好转率、病人和防保服务人群满意率均上升(P<0.01);技术差错发生率由3.0‰降至0.5‰(P<0.01),见表2。

注:其中一个卫生院未设住院部,无住院病人

3 讨 论

本次试点的13所乡镇卫生院,平均服务半径为13.3公里,服务人口达5.7万人,而平均每所卫生院仅有33名卫生技术人员,每1000人不足1名卫生技术,显示出我国乡镇卫生院处于人员少,任务重的状况。此外,这些卫生技术人员年龄在25岁-44岁的占70.89%,从事专业工作年限在10年以下的占24.98%,多数都是年资低人员[1]。因此亟需对乡镇卫生院卫生技术人员进行有计划、长期、有效的培训,通过提高卫生技术人员专业技术水平,提高卫生院服务能力和质量。

“以需求为导向和以胜任岗位为目标”的培训模式首先将乡镇卫生院全部服务功能分配到不同工作岗位,每个工作岗位根据其服务量设置不同数量的专业人员,每个专业人员根据其分工承担若干技术任务(即岗位任务),每位工作人员要按岗位要求胜任工作岗位。然后对不能按规定标准完成的任务以及服务项目增加和服务水平提升所需的新知识、技能进行有计划的培训,培训计划要求与实际需求相适应,包括培训地点、时间、方法、内容、目标、评价指标等。培训计划实施后对培训结果进行评价,没有达标的与新增的服务列入下一轮培训计划继续进行,保证在职培训成为一个有生命力和连续的过程。

试点数据显示,进行试点的乡镇卫生院脱产进行月数和学校培训时间与试点前无变化,说明试点培训模式适宜乡镇卫生院在职培训的特点[4,5,6,7]:乡镇卫生院人员少、任务重,每名卫生技术人员都肩负着不同的工作,日常工作繁忙,使得卫生院没有能力派出本院人员到上级医疗机构或医学院校脱产进修学习,但医疗服务需求的增加又促使乡镇卫生院急需通过在职培训,提高卫生技术人员业务水平,从而提高卫生院的诊疗能力和质量,在一定程度上扩大卫生院知名度,因此试点卫生院多数都选取了方便、实用且易实现的培训方式。

通过试点培训,试点卫生院平均年门诊人次由试点前的2.1万人次增加到2.7万人次,平均年住院人次由试点前的1382.5人次上升至2450.0人次,接诊能力增强;试点后住院病人治愈好转率升至90%以上、技术差错发生率不足1‰,医疗质量提高;在服务群众满意程度方面,病人投诉次数每年院均减少2次,病人和防保服务群众满意率提高约5个百分点。这些都说明卫生院整体服务水平有所增强。

综上,“以需求为导向和胜任岗位为目标”的乡镇卫生院在职培训模式,符合乡镇卫生院特点,是行之有效的方法[8]。卫生行政部门需要加强制度建设,制定乡镇卫生院在职培训管理办法,形成乡镇卫生院卫技人员在职培训管理、监督、考核体系,保障在职培训工作的顺利实施,达到既定的培训效果[6,7]。

摘要：目的:了解“以需求为导向和胜任岗位为目标”的培训模式对提高乡镇卫生院服务能力和质量的效果。方法:调查试点前后反映乡镇卫生院服务能力和质量的多项指标,并对其进行比较。结果:试点期间卫生院人均自学时间、专题学习时间、病例讨论、学术讲座和技术观摩次数都较试点前有所增加(P<0.05),试点后卫生院年住院人次、年门诊人次、住院病人治愈好转率、病人和防保服务人群满意率均上升,技术差错发生率下降(P<0.01)。结论“以需求为导向和胜任岗位为目标”的乡镇卫生院在职培训模式,符合乡镇卫生院特点,是行之有效的方法。

关键词：乡镇卫生院,培训模式,服务能力,服务质量,效果

参考文献

[1]张萌,张丽娜,郭淑英.我国乡镇卫生院人力资源的现状分析及建议[J].中国初级卫生保健,2008;22(1):37-39.

[2]计立群,席彪,张东茹,等.189所乡镇卫生院卫生技术人员结构及在职培训现状的调查[J].中国农村卫生事业管理.2003;23(3):21-24.

[3]力晓蓉,易昜,陈运,等.四川省乡镇卫生院卫生技术人员在职培训现状调查[J].中国卫生事业管理;2007:43-45.

[4]席彪,崔学光,徐步云,等.“建立乡镇卫生院卫生技术人员在职培训制度”的主要问题及政策建议研究概述[J].中国农村卫生事业管理,2003;23(3):17-20.

[5]张文利,曹宁.济宁市乡镇卫生院卫生技术人员及乡村医生人力资源、继续医学教育现状调查报告[J].卫生职业教育,2004;22(17):103-105.

[6]张晋,吴秀娟,李安明.湖北省乡镇卫生院卫生人力资源现分析及其政策建议[J].中国初级卫生保健,2005;19(3):3-7.

[7]崔学光,席彪,田德棒,等.乡镇卫生院卫生技术人员在职培训管理存在的主要问题及其原因[J].中国农村卫生事业管理,2003;23(3):25-27.

篇4：乡镇卫生院岗位职责和工作制度

【关键词】 典型问题;护理人才培养

【中国分类号】 R691【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0512-01

《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出：“加强医药卫生人才队伍建设。制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。”^［1］在乡镇卫生院中，护士培养存在典型的几个问题。 

目标缺失型。由于乡镇卫生院处于基层，护士培养方面缺少必要的人力和物力保证，在培养目标方面缺少系统目标。培养哪些内容，达到什么目标，医院管理人员缺少科学的循序渐进的定位。或者目标出示不清晰具体，这样就缺少必要的目标取向，培训效果不理想，泛泛学习，针对性不强，不知道系统培训到底如何安排，护士出现学习的亚健康状态，思维出现真空，实际效果欠缺。

培训理论失位型。乡镇卫生院处于基层，护士长管理工作和一线护理工作繁重，学习时间不充分，自身业务素质的提高需要强化，尤其理论水平需要着重加强。跟上最新护理创新理论，在临床工作中加强实践，护理管理者就必须不断培养出适应新形势发展的护理人才，使护理人员的知识不断更新，提高护理人员素质。

过程失控型。在护理人员整个培养过程中，时间比较零碎，精力受到约束，乡镇卫生院过程管理精细化欠缺，有时某些护理人员理论水平欠缺甚至是护理管理人员监督不到位，是在这个过程中缺少作为造成的，或者受到护理人员自身的因素影响。这样失控的缺乏一以贯之的培训势必影响卫生院整体护理人才实际业务能级的提升。

结果放任型。有的护士没有达到护士长所要求的标准，但是没有必要检查，反馈；要么反馈不及时，不具体。这些影响了护士的培训的动力和效率，有的护士学习惰性的心理就得以滋长，护士培养的实效性就无从谈起。

方法呆板型。乡镇卫生院业务学习考试和实际操作是常用方法，而缺少多种方法相结合，影响了护士学习的主动性。

对于护士和护士长习惯的业务培训，我们以习惯的态度和习惯的方式，无论是其内在的变化还是面对当下医改的新形式，都是不允许的，习惯思维运用的不好，有可能对基层卫生院业务培训是个不小的阻力，因此业务培训迫切需要应用新思维，新方法。

乡镇卫生院护士业务培训的理论性和实效性是必须的也是可行的，我们试求在以下几个方面努力。

一、 全程以目标定位。

护理管理者应该全面了解护士信息，做个细心人，把收集的资料汇集、归纳起来。根据护士的知识结构和能力水平，划分为若干等级，初步提出适合各级的培训目标和发展计划。再结合每个人的不同个性特征和兴趣爱好做出微调，以保证培训计划具有个性化。例如：把年资较长，临床护理经验丰富，理论知识强的护士分为一级，根据其特点制订出较高的培训目标，提供他们发展平台，如：写出质量较高的论文、承担相应的教学任务或者安排协助护士长参与病房管理和质量检查，帮助其向更高层次发展；把刚参加工作的年轻护士或基础知识差的护士划分为二级或者三级，在制订培训计划时就要着重“三基”知识的内容。老中青，三个层级分别发展，造成你追我赶，既有合作又有竞争的生动发展局面，最终达成各自目标。

二 、 护理培训理论到位。

只有培训理论的支撑，培训行为才能有依据，有科学和系统性，培训行为才是培训理论的体现。在乡镇卫生院中护理程序理论具有可操作性和实际效用，是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法^［2］，是在临床护理工作中，通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，实行系统的、全面的整体护理，并且是综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程^［3］。护理程序理论引入护士培训中，是比较切合护理管理要求，具有科学性和实效性。是一种切实可行的教学模式，是护理程序理论在护理管理领域的新拓展。它充分说明护理程序不仅适用于临床护理工作，也同样适用于护理管理中。^［4］

三 、 过程应该得到监控。

任何系统都要与外在发生关系，不可能单独存在的。 护士培训能力的提升是与各方面相关的。护士培训计划和措施确定以后，按照培训的步骤按时进行。并且充分发挥主管护士、护师的传帮带职责，帮助落实各项培训计划。护士长定期检查学习情况，查笔记，考核学习效果。根据落实情况进行适当的奖惩，培训不合格者找谈话，戒勉，并作详细记录，再学习，循环往复，直到合格，要有“咬定青山不放松”的韧劲，以便下一阶段的顺利推进，对于优秀者适时表扬。护士培训管理关键在过程，实际效用才能明显。

四 、 结果需要有效反馈。

按照心理学最近发展区的观点，编制考核的题目，在此处用力，尤其是年轻经验不足的护士感受到自己知识储备较少，但通过努力，能达到预期目标。护士长不断总结培训效果，分析培训过程中出现的问题，评价整个计划的合理性和可操作性。对出现的问题及时纠正，并对培训计划做出相应的修改，问题的出现并反馈是为了更有效果的培训行为的落实。

五 、 方法需要优化。

最优化方法（也称做运筹学方法）是近几十年形成的，它主要运用数学方法研究各种系统的优化途径及方案，为决策者提供科学决策的依据。最优化方法的主要研究对象是各种有组织系统的管理问题及其生产经营活动。^［5］护士能力的的培养包括临床护理技能的培养、专业技术和知识的培养、护理管理能力的培养。乡镇卫生院护士实际操作培训应该常态化，平时加强业务学习，提高专业技术水平和学历层次，选拔优秀护士到高校进修，护士长交流到具有优良管理条件的医院挂职学习，多种培训方法最终要优化。 

总之，在“医改”背景下，关于乡镇卫生院护理人员的业务培训，护士长要按照文件精神，“健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度”，“加强护理队伍建设，逐步解决护理人员比例过低的问题”，“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流”，^［1］护士长要敢于管理，管理要在点子上，不需要“走马观花”式的业务培训，而是需要“欣赏啊，慢慢欣赏”的有实效的业务培训，切实帮助护士提高专业素质和服务技能，促进整个护理队伍的共同提高。

参考文献

［1］ 《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009年3月17日。

［2］ 魏彦芬，沈宁，赵书元。对6所医院护士运用护理程序情况的调查，中华护理杂志，1996年。

［3］ 袁剑云，金乔，主编。系统化整体护理与模式病房建设，卫生部护理中心教育委员会组编，1993年。

［4］ 医学 教育网 搜集整理

［5］ 何坚勇 ，主编。最优化方法，清华大学出版社，2007年。

篇5：乡镇卫生院卫生监督工作职责

㈠承担相关卫生行政许可事项的咨询，为行政相对人提供许可项目申请的帮助、指导。

㈡负责当地食品卫生、生活饮用水卫生、公共场所卫生、职业卫生、学校卫生、健康相关产品的监督检查，对需要整改事项下达监督文书。

㈢负责当地农村医疗服务市场的监管，对乡镇各类医疗机构、村卫生室（所）及其医务人员的执业资格、执业范围进行监督检查，对需要整改事项下达监督文书。

㈣负责乡（镇）、村级医疗机构及其他机构的传染病疫情报告、疫情控制措施、消毒隔离制度执行情况和医疗废物处理、血液安全情况进行监督检查，对需要整改事项下达监督文书。

对㈡、㈢、㈣项经常性监督中发现的违法事实应及时进行调查，并上报上级卫生监督机构，协助查处。

㈤受理卫生违法行为的投诉举报，对卫生违法行为调查取证，负责实施卫生行政控制措施。

㈥开展卫生法律法规宣传教育，负责当地的卫生监督信息收集、核实和上报。

㈦建立当地卫生监督工作档案。

篇6：乡镇卫生院妇女保健岗位工作目标

一、基本资料齐全，底数清楚，记录准确，无缺项，无漏登，无漏

报

（一）妇保资料：

1、育龄妇女花名册

2、新婚妇女花名册

3、孕产妇花名册

4、高危孕产妇花名册

5、育龄妇女死亡登记册

6、孕产妇死亡登记册

7、孕产妇系统管理卡

8、高危孕产妇管理卡

9、辖区内孕产妇数量及分布统计

10、孕产妇保健手册

11、产前筛查知情告知书

12、叶酸发放登记册

13、早孕建卡登记册

（二）培训资料

1、参加上级培训记录

2、每月召开一次例会，例会资料包括：签到、会议记录、影像资料。

3、开展村级培训资料（通知、签到、教案和讲义、影像资料、考试

卷、培训小结）

（三）督导检查资料

1、上级督导记录及整改措施

2、对村级督导记录（每季度不少于一次）

（四）报表资料

妇保月报表、季报表及半年报、年报，基本公共卫生服务项目月报

表，叶酸项目以及妇保相关报表。

二、孕产妇健康管理服务指标

1、督促辖区内孕妇早孕建册（卡），早孕建册（卡）率达全市平均

水平以上；孕产妇产前建册（卡）率达95%以上。

2、按规定要求开展产前随访工作。分别在孕妇孕12周前、16-20

周、21-24周、25-36周、37-40周时各进行一次产前随访，健康管理覆盖率（进行1次以上产前随访）达95%以上，产前5次随访率达到85%以上。

3、按规定要求开展2次产后访视和42天健康体检。2次产后访视

率和42天健康体检率均达85%以上。

4、高危孕产妇检出率大于8%，管理率达到100%；产前筛查告知率

100%。

5、保健册、电子信息数据填写、上报及时准确。

三、建立孕产妇健康档案。建档率100%，内容填写无缺项、错项，台账记录、保健册、健康档案及保健信息系统信息相一致。

四、项目工作指标。指导目标人群在孕前和孕早期3个月服用叶酸，服用率≥90%，依从率≥80%；辖区孕产妇住院分娩率达100%；辖区孕产妇死亡无漏登、漏报。

五、每月开展1次妇女保健知识宣传和健康促进活动，有活动记录、宣传资料、影像资料，群众保健知识知晓率达95%以上。

六、人员培训与业务指导

1、每月参加县妇幼保健院例会，有记录；

2、每月组织村级妇保人员召开例会，有签到、会议记录、影像资料；

3、每年至少组织2次村级妇保人员培训，培训有通知、签到、教案

和讲义、影像资料、考试卷、培训小结，培训合格率达100%。

4、每季度至少对村级妇保工作进行一次督导，有督导记录。

七、信息管理

信息上报及时准确，无漏报、错报、迟报。

乡镇卫生院儿童保健岗位任务目标

一、基本资料齐全，底数清楚，记录准确，无缺项，无漏登，无漏

报

（一）儿保资料：

1、出生情况登记表2、0-6岁儿童花名册（含辖区内各年龄组儿童数量分布情况）

3、儿童系统管理登记卡

4、疾病登记册（包括肺炎、腹泻、贫血、佝偻病及其他5类）

5、高危儿登记册

6、高危儿专案管理卡7、5岁以下儿童死亡登记册8、5岁以下儿童死亡报告卡

9、死胎死产登记册

10、出生缺陷登记册

11、出生缺陷登记卡

12、健康指导记录本（包括母乳喂养、辅食添加、常见病防治、心

理行为发育、五官保健、意外伤害的指导）

13、贫血儿童管理登记册

14、VD投药登记册。

（二）培训资料

1、参加上级培训记录

2、每月召开一次例会，例会资料包括：签到、会议记录、影像资料。

3、开展村级培训资料（通知、签到、教案和讲义、影像资料、考试

卷、培训小结）

（三）督导检查资料

1、上级督导记录及整改措施

2、对村级督导记录（每季度不少于一次）

（四）报表资料

儿保月报表、季报表及半年报、年报，基本公共卫生服务项目月报

表，儿保相关报表。

二、0-6岁儿童健康管理服务指标

1、为辖区0-6岁儿童建立儿童保健手册，建册率达到90%以上。

2、按照0-6岁儿童健康管理服务规范要求，开展新生儿家庭访视和

0-6岁儿童体检，儿童健康管理率达到90%，系统管理率达到85%。保健册、电子信息数据填写、上报及时准确。

3、高危儿专案管理，管理率达到100%

4、开展生长发育监测及评价、辅食添加、常见病预防、五官保健、心理咨询、意外伤害的预防等指导，有指导记录。

三、建立0-6岁儿童健康档案。建档率100%，内容填写无缺项、错

项，台账记录、保健册、健康档案及保健信息系统信息相一致。

四、项目工作指标：出生缺陷、死胎死产及5岁以下儿童死亡无漏登、漏报。

五、每月开展1次儿童保健知识宣传和健康促进活动，有活动记录、宣传资料、影像资料，群众保健知识知晓率达95%以上。

六、人员培训与业务指导

1、每月参加县妇幼保健院例会，有记录；

2、每月组织村级儿保人员召开例会，有签到、会议记录、影像资料；

3、每年至少组织2次村级儿保人员培训，培训有通知、签到、教案和讲义、影像资料、考试卷、培训小结，培训合格率达100%。

4、每季度至少对村级儿保工作进行一次督导，有督导记录。

七、信息管理

信息上报及时准确，无漏报、错报、迟报。

乡镇卫生院居民健康档案管理岗位任务目标

1、掌握辖区常住居民人口信息，建立0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等重点人群台账。

2、组织开展项目宣传和动员工作，群众知晓率达95%以上

3、以孕产妇、儿童、65岁以上老人、重性精神病病人及慢性病人为重点，为辖区常住人口建立统一规范的健康档案。电子档案建档率达50%以上。

4、负责对辖区居民健康档案工作进行质量控制，健康档案填写完整，真实准确，书写规范，内容无缺失，填写健康档案合格率达90%以上。

5、对建档居民进行动态管理，及时对档案进行补充和更新，确保居民健康档案信息真实、准确、完整、连续，档案使用率达到60%以上。

6、建立完善健康档案的调取、阅读、记录、存放等管理制度，明确档案管理责任人；档案保存完好有序，管理方式要易于检索，实行有效动态管理。

7、每年至少组织2次村级人员培训，培训有通知、签到、教案和讲

义、影像资料、考试卷、培训小结，培训合格率达100%。

8、信息上报及时准确，无漏报、错报、迟报。

9、每季度至少对村卫生室工作进行一次督导，有督导记录和整改意见；有上级督导记录，针对发现的问题有切实可行的整改措施，并在规定时间内进行整改。

乡镇卫生院居民健康档案管理岗位任务目标

1、掌握辖区65岁以上人口数量及分布，并进行登记管理。

2、组织开展项目宣传和动员工作，群众知晓率达95%以上。

3、按照按照老年人健康管理服务规范要求，组织开展老年人生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导服务。老年人居民健康管理率应达到85%以上，体检率达90%，健康体检表完整率达95%以上。及时对档案进行补充和更新，确保档案信息真实、准确、完整、连续。

4、负责对辖区居民健康档案工作进行质量控制，健康档案填写完整，真实准确，书写规范，内容无缺失，填写健康档案合格率达95%以上。

5、每年至少组织2次村级人员培训，培训有通知、签到、教案和讲义、影像资料、考试卷、培训小结，培训合格率达100%。

6、信息上报及时准确，无漏报、错报、迟报。

篇7：乡镇卫生监督员工作职责

一、掌握辖区内食品、公共场所、生活饮用水生产经营，医疗市场、职业病危害因素等基本情况。

1.建立分类、分户的卫生档案

档案内容：店名、负责人、地址、经营类别、经营品种、许可证颁（验）时间、许可项目、基本卫生设施、设备情况、从业人员体检、健康证持证情况。

2.协助配合疾控中心、卫生监督所完成辖区内从业人员体检工作并在1月内完成卫生许可证审验、发证工作。

3.对辖区内乡村厨师进行登记造册，进行健康体检以及卫生知识培训。

4.建立学校食堂以及集中式供水专户卫生档案。

5.对辖区内群体性就餐进行登记。

6.掌握辖区内健康相关产品生产经营户生产经营范围、品种的动态变化。

7.掌握辖区内职业病危害因素的分布。

8.每季度向县卫生监督所上报新增和停业的单位群体性就餐审查，监督情况以及该季度工作情况、小结。

二、卫生审查。

1.对辖区内的餐饮、副食经营、职工食堂、公共场所的新办证、验审进行初步审查。

2.负责辖区内群体性就餐的现场督导、审查，掌握就餐人员分布 1

情况、健康证状况、菜谱等，必要时报告县卫生监督所。

3.协助参与对食品生产加工厂（场）、学校食堂、集中式供水的卫生学审查。

4.所有卫生学审查必须到达现场、按照相关卫生标准要求逐次审查，如实记录审查情况，签署明确的审查意见。

5.卫生学审查必须在收到申请表5日内完成初步审查。

三、经常性卫生监督。

1.每月对辖区内进行经常性卫生巡视、检查，纠正不规范卫生行为并作好检查记录。

2.负责对辖区内群体性就餐的现场监督及大型活动的食品卫生现场监督。

3.每月至少对学校食堂卫生监督检查一次并有记录。

4.监督各医疗网点，传染病防治工作开展情况。

5.对辖区内医疗机构的消毒产品，医疗废物处理进行监督。

6.协助卫生监督所、疾控中心开展卫生监督检查、监测工作。

7.协助卫生监督员实施行政处罚。

8.及时对辖区内的卫生违法案件报告。

9.完成县卫生局交办的临时性、突发性任务。

四、食物中毒、职业中毒、饮水卫生等突发公共卫生事件应急处理。

1.发现食物中毒、职业中毒、饮水卫生等突发公共卫生事件按规定时限及时上报。

2.采取临时紧急措施防止中毒事件事态扩大和有效保护现场，组

织抢救病人。

3.协助开展调查和处理工作。

4.落实临时控制措施。

篇8：乡镇卫生院岗位职责和工作制度

本次研究提出了“分项核定法”。在阐述“分项核定法”的政策基础及其基本要领后, 着重运用“分项核定法”对三省六县 (六县分别以A、B、C、D、E、F标识) 乡镇卫生院补偿水平进行分析比较, 并对乡镇卫生院现行的三种补偿政策进行比较和评价, 在此基础上提出如何选择的建议。

一、关于分项核定法的简介

“分项核定法”的政策依据是中共中央国务院在2009年提出的:“政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心 (站) 按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费, 使其正常运行1。”文件中所提出的四项明确由“政府负责”。由于基本建设经费和设备购置经费没有明晰测算口径, 人员经费和基本公共卫生业务经费有明确的测算口径, 所以分项核定法只能着重评估人员经费和基本公共卫生业务经费是否足额到位。

“分项核定法”操作要领分三步:

第一步是测算县域内乡镇卫生院人员经费和基本公共卫生经费应补总额。人员经费按照县域内乡镇卫生院实际在编人数和核定的编制数, 分别测算出基础工资、绩效工资、五险一金总额;基本公共卫生经费以县域内常住人口乘以按标准拨入乡镇卫生院人均基本公共卫生服务经费 (2014年为18元, 其余按规定拨入村卫生室) 。

第二步是测算县域内乡镇卫生院人员经费和基本公共卫生经费实补总额。方法是从政府对县域内乡镇卫生院年度总投入中剔除所安排的基本建设经费、设备购置经费、离退休人员经费、公共卫生专项经费、其他专项经费、转拨到村卫生室的经费, 剩余部分即是政府对县域内乡镇卫生院人员经费和基本公共卫生经费的年度实补总额。

第三步是以实补总额与应补总额做比较, 由此检测政府对乡镇卫生院的补助水平。

二、测算结果与分析

(一) 人员经费的实际补偿水平 (见表1) 表1显示:

剔除基本建设经费、设备购置经费、离退休经费、村卫生室经费、按标准测算应该拨付的公共卫生经费后, 三省六县2014年乡镇卫生院在编人员经费实际补偿率为53.3%, 如按定编人员经费核定, 实际补偿率为40.3%。六县中实际补偿率最低的县, 这两个比率分别仅为为11.7%, 9.8%。

(二) 公共卫生经费的实际补偿水平 (见表2)

表2显示:剔除基本建设经费、设备购置经费、离退休经费、村卫生室经费、按标准测算应该拨付的实际在编人员 (未按核编人员数) 经费后, 三省六县2014年乡镇卫生院公共卫生经费实际补偿率仅为9.1%。如剔除D县, 这个比例为34.7%;六县中实际补偿率最低的D县, 剔除上述五项经费后则为-1198元, 也就是说, 非但公共卫生经费分文未补, 人员经费也存在很大窟窿。

(三) 基本公共卫生经费与人员经费实际补偿水平 (见表3)

三省六县乡镇卫生院的基本公共卫生经费和人员经费实际补偿总额为13826万元, 两项经费应补总额为20000万元 (人员经费按在编人员计算) , 实补经费占应补经费69.1%, 人员经费按核编人员计算, 实补经费占应补经费57%。

(四) 按常住人口人均基本建设和设备购置经费补偿水平 (见表4)

表4显示:六县基本建设和设备购置经费人均2.8元, 其中两个县为零。由于现行补偿政策对基本建设和设备购置经费没有确定的标准, 所以无法按标准对此做出评价。

(五) 在岗人员实际支出费用占实补经费总额的比例 (见表5)

三省六县乡镇卫生院在岗为3503人, 其中1328人为聘用人员, 在岗人员实际支出费用为15348万元, 占政府实补的卫生服务经费15055万元的101.9%。也就是说, 如果从政府对乡镇卫生院总投入中剔除离退休人员费用和村卫生室的费用后, 剩下的经费尚不够支付在岗人员的实发经费。基本建设、设备购置、公共卫生服务以及医疗服务所需的全部物化成本, 均需要靠卫生院的医疗收入。

上述资料显示, 按照分项核定法测算, 三省六县2014年对乡镇卫生院的投入严重不足, 但这些县市的财政部门用“核定收支, 差额补齐”的测算方式都无一例外地声称已经“足额安排”。

三、讨论

2009年以来, 我国对乡镇卫生院补偿有三类政策:其一是收支两条线;其二是核定任务、核定收支、绩效考核补助;其三是定项补偿。分析比较这三类政策的特点, 在其中选择适宜的政策并做进一步完善, 是当前“建机制”亟待完成的主体工程。

(一) “收支两条线政策”有利有弊, 应该因地制宜。

“收支两条线管理”始见于中共中央国务院《关于坚决制止乱收费、乱罚款和各种摊派的决定》 (中发[1990]16号) , 针对当时的“三乱” (乱收费、乱罚款、乱摊派) 问题, 适用的范围是具有收费和罚款没收职能的部门和单位, 要领是规定其收入全额上缴国库或预算外资金财政专户, 支出纳入财政预算统筹安排。

2000年2月, 由国务院办公厅转发体改办等部门《关于城镇医药卫生体制改革指导意见》 (国办发[2000]16号) , 首次将收支两条线管理引入医疗卫生机构, 提出“疾病控制和妇幼保健机构的收入上缴财政专户, 实行收支两条线管理”, 同时提出“对医院药品收入实行收支两条线管理”。运行结果是对专职公共卫生机构的补偿政策坚持收支两条线管理, 医院药品的收支两条线管理以失败告终。

2009年7月, 财政部等五部委在印发的《关于完善政府卫生投入政策的意见》 (财社[2009]66号) 提出, “探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线管理, 基层医疗卫生机构的基本医疗服务等收入全额上缴, 开展基本医疗和公共卫生服务所需经常性支出由财政核定并全额安排。”“收支两条线管理”首次出现在乡镇卫生院补偿政策的选项里。但在随后的实施过程中财政部门认为将乡镇卫生院全部支出包下来的做法不可持续, 卫生部门发现乡镇卫生院服务效率明显下降, 所以收支两条线在大多数地区没有推行, 有的地区则是推行一段时期后终止。目前只有少数经济落后、人口稀少的偏远地区继续实行这项政策。

“收支两条线管理”的价值在于两点:其一是医疗卫生机构的支出由政府全额兜底, 保障了机构的基本运行。其二是完全切断了服务与收入的关系, 从源头清除了服务的趋利性。其弊端也在于两点:其一是服务效率不高;其二是由于投入渠道单一, 完全依赖政府财政投入, 严重制约了卫生事业的发展。

收支两条线政策比较适用于贫困偏远、人口稀少的地区, 就当前形势而言, 我国大多数乡镇卫生院不宜采用这项政策。但必须提出的是, 收支两条线政策与“医乃仁术”的精神是吻合的, 与卫生事业发展的方向是一致的。当社会逐渐进化到“物质极大丰富, 人们思想觉悟极大提高”的理想时代, “收支两条线政策”应该在医疗卫生领域推行。

(二) “核定任务、核定收支、绩效考核补助”弊多利少, 建议尽快终止。

“核定任务、核定收支、绩效考核补助”是2009年以后政府对乡镇卫生院补偿的主导政策, 在此之前这项政策没有在乡镇卫生院进行过试点, 也就谈不上有成功的经验, 它是随财社[2009]66号文件凌空而降。其要领是“对核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出的基层医疗卫生机构, 差额部分由政府在预算中予以足额安排”, 简言之是“以收抵支, 差额补助”。其突出问题是以基本公共卫生经费冲抵人员经费。2013年安徽省农村卫生协会承担了中国农村卫生协会一份委托课题, 在安徽、江苏、江西3个省选择了13个县, 对其2012年乡镇卫生院补偿水平进行测算。结果显示人员经费实际补偿水平仅为51%, 有12个县存在缺口, 有4个县在30%以下, 有1个县为零, 缺口部分都是以公共卫生经费冲抵。本次研究的结果再次证实了这一点。

这项政策与收支两条线不同之处在于两点:其一是收支两条线对支出是“全额补助”, 这项政策是“以收抵支, 差额补助”;其二是收支两条线旨在控制收入, 这项政策则是强调收入, 如果完不成规定的收入指标就从财政拨款中扣除。后来又提出“超收返还”等措施鼓励创收。与收支两条线相同之处也有两点:其一是补偿经费由财政部门按人头直接核定到乡镇卫生院, 卫生部门的绩效考核变成形同虚设;其二是为了减轻财政负担, 过度压低了乡镇卫生院的支出, 使卫生服务的必要成本、特别是人力成本得不到保障, 加剧了乡镇卫生院的人才流失, 导致乡镇卫生院医疗服务严重萎缩, 分级诊疗失去基础。

总之, “核定任务、核定收支、绩效考核补助”不具备“收支两条线”的全额补偿、遏制趋利性这两个极其重要的优点, 却保留了“低水平大锅饭”这个缺陷, 无可取之处, 故建议终止。

(三) “定项补偿”符合大多数地区的实际情况, 可以作为乡镇卫生院补偿的主导政策。

“定项补偿”始于卫生部、财政部1960年2月5日印发的《关于医院工作人员的工资全部由国家预算开支的通知》。这份文件提出“自1960年起, 对医院工作人员的工资实行由国家预算开支的办法 (以下简称包工资) , 即由原来的‘全额管理、差额补助’改变为‘全额管理、定项补助、预算包干’的医院财务管理制度。”定项补助的范围为“工作人员的基本工资和3%的附加工资 (福利费1%, 工会经费2%) 。”

定项补偿的特点是补偿的项目和比例是明晰的, 与卫生机构的支出和业务收入无关, 没有影响卫生机构的独立核算, 所以有利于促进服务效率。上世纪60年代之后乡镇卫生院的补偿政策基本是按照定项补偿。进入上世纪80年代后, 由于各种因素的冲击, 定项补偿政策在很多地区没能足额兑现, 但政策没有正式取消, 直到2009年才被“核定任务、核定收支、绩效考核补助”政策所取代。由于新政策引发了一系列突出问题, 继2011年以后一些地区不动声色地改为“定项补偿”, 随后地方政府相继正式亮出了定项补偿政策。市级政府首推此项政策的是福建省三明市, 该市于2014年5月在明政文[2014]110号文件中提出对基层医疗机构“全面推行财政经费定项补偿管理2”。省级政府首推此项政策是安徽省, 该省于2015年在皖政[2015]16号文件中正式提出对基层医疗机构“全面推行财政经费定项补助3”。至此, “定项补偿”虽然没有得到国家部委的正式确认, 但地方政府或者是以变通的方式试行, 或者干脆正式印发文件, 名正言顺地在辖区内推行。

尽管定项补偿基本明晰了政府的投入标准, 也增强了乡镇卫生院的活力, 但仍有以下三个问题需要引起关注。

一是补偿标准。政府对乡镇卫生院补偿的项目在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中已经明晰为基本建设经费、设备购置经费、人员经费、公共卫生经费, 对此是没有争议的。但每个项目应该按照什么标准补助, 对此尚不够明晰, 在实际操作中存在较大争议, 如何设定合适的补助标准, 是亟待研究的问题。

二是监管支出。定项补偿政策本身不包含对支出的管理, 但如果没有相应的政策配套, 极有可能造成支出失控。如何制定相应的管理措施, 对乡镇卫生院的支出进行有效的监督, 控制其趋利行为, 保障服务的公益性, 这是实行定项补偿必须具有的配套政策。

三是评估绩效。定项补偿的人员经费按照在编人员核定, 公共卫生经费按照常住人口核定, 总之是按照人头核定县域内乡镇卫生院的补偿总额。如果分配到各个乡镇卫生院再按照这个口径核定, 就会再现大锅饭的格局。因此在县域乡镇卫生院补偿总额核定后, 如何分配到各个乡镇卫生院时, 就必须打破按人头核定的方式, 实行按服务业绩分配。如何实行“按人头核定总额, 按业绩分配蛋糕”, 这也是推行定项补偿需要回答的问题。

上述三种补偿政策的状况可以归纳为下表 (见表6) 。

从三项政策运行的效果比较看, 建议将定项补偿作为现阶段乡镇卫生院补偿的主导政策。对人口稀少、经济落后的地区宜推行收支两条线管理。“核定任务、核定收支、绩效考核补助”弊多利少, 建议尽快终止。

参考文献

[1]中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见

[2]三明市人民政府关于深化基层医疗卫生机构第二轮改革的通知 (明政文[2014]110文件)