农村医疗建设

农村医疗建设（精选6篇）

篇1：农村医疗建设

问题：

1．药品价格过高，超出群众的承受能力。自从进入市场经济以来，多数商品的可比价格不断下降，但有一种商品的价格却连年攀升，这就是医药价格。

2．诊疗行为不规范，滥检查、大处方、开贵药、收红包、开单提成的现象屡禁不止。医疗产品并非纯公共产品，有外部性、也有内部性，最大特点在于信息不对称。

3．医疗服务收费不合理。主要表现在以下几个方面

（1）自立项目、自定标准收费。

（2）擅自提高标准收费。

（3）肢解收费项目、重复收费。有的医院仅从床位费中就分解出收费项目达11项之多。变相提高收费标准和扩大收费范围等现象也普遍存在。

4．医疗保障制度改革缓慢。不少地方还没有实行医疗保障改革，除极少数实行医疗保健的领导外，普通干部、职工仍然实行原先的公费医疗制度，看病很不方便。

5．农民群众看病难。据统计，我国的医疗资源80%在城市，20%在农村，卫生分配极不合理。据世界卫生组织公布的数据，中国卫生分配公平性在全世界排名中居第188位，列全球倒数第4位。改革开放以来，农村缺医少药的现状没有得到根本改善，不少病人长途跋涉，异地就医，增加了就医困难和经济负担。

6．药品价格虚高问题严重。目前我国化学制药企业有6000多家，药品经营流通企业17000多家，而作为世界制药大国的美国，才分别为200多家和50多家。药品生产低水平重复，生产能力严重过剩，使整个医药市场成为买方市场，导致竞争无序。

原因：

1．“医药不分”、“以药养医”的机制不合理。目前，我国医疗机构的主要经济来源是政府投入、医疗收入和药品收入。

2．医疗卫生体制改革滞后。目前药品生产、流通企业已进入市场，而作为药品销售终端的医院，仍然处于医疗市场垄断状态，计划经济和市场经济双轨制并存，两种调控手段都不能发挥应有作用，反而两种体制的弊端却都在产生作用。

3．医疗资源总体不足，尤其是优质医疗资源严重不足。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%，其中优质资源更少。“僧多粥少”，导致医院在医患关系中始终处于强势地位。

4．医疗保障制度不健全，覆盖面太低。据新华社报道，我国有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障。绝大多数居民靠自费看病，承受着生理、心理和经济三重负担，“生病吃药”被群众誉为新三座大山之一，不少农村群众因病致贫、返贫。

对策：

1．加快卫生体制改革。这是解决卫生系统存在问题的关键和治本措施。

（1）要加快医药分开改革的步伐，切断医院、医生与药品销售的利益关系。

（2）按照市场经济规律的要求，重新整合医疗资源。

（3）改革医院投融资体制，多渠道筹措办院经费。

2．完善政府对医疗机构的投入补偿机制。要明确政府对公立医疗机构的投入补偿责任，加大政府财政投入，逐步改变医疗机构“以药养医”的做法，确保医院经费正常运转，确保群众能够享受最低医保待遇。

3．进一步完善医药集中招标采购办法。

（1）根据药品招标情况核定药品终端价格。

（2）从有代表性的制药企业中筛选部分药品进行严格审查，确定出厂价格，“两头挤压”，最大限度降低药药品批发和零售之间“做工作”的利润空间。

4．加快医疗保障制度改革。

（1）加强农村现有的医疗卫生人员培训，提高专业知识和技能。

（2）根据农村卫生发展的需要，定向培养人才。高校医学院校要加强面向农村需要的人才培养。

（3）研究制定鼓励农村医务人员安心在农村卫生机构工作的政策措施，包括针对农村医疗卫生人员的职称晋升的标准，给予适当的补助，调动他们不断提高技术水平和长期服务农村基层的积极性。

（4）建立城市医院支援农村的长效机制，加强城市医院对县、乡、村医疗机构的定点帮扶。

5．要加强监督检查。要明确界定卫生行政管理部门与医疗机构的关系，各级卫生行政管理部门要加大监督检查力度。

6．积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人、残疾人保健等工作。城市大医院主要从事急危重症和疑难病症的诊疗，结合临床实践开展医学教育和科研工作，不断提高医学科技水平，还要开发适宜技术，指导和培训基层卫生人员。

篇2：农村医疗建设

义新农村建设

办好新型农村合作医疗 推进社会主义新农村建设

办好新型农村合作医疗 推进社会主义新农村建设

南江县人民政府

我县被列为四川省第二批新型农村合作医疗试点县，当年全县参合农民万人，参合率达%，乡村覆盖面达到100%，共筹集新农合基金万元。全年实现报费补助万元，其中住院报费万元，受益5516人次；门诊报费万元，受益127648人次。全县参合率达%，截止月底实现参合农民报费补偿元，其中住院报费元，受益2099人次；门诊报费元，受益30706人次。

一、主要做法

我县的试点工作，得到了国家卫生部的专家和省委、省政府、省卫生厅的充分肯定。我们的主要做法是：

以提高参合率为目标，加大宣传力度

县委、县府把建立新农合制度作为推进社会主义新农村建设的“一号工程”，列为县委、政府承诺为人民群众所办的“十件实事”之一。实施中，我们坚持把强化宣传，引导农民自愿参合作为提高参合率的突破口。多次召开相关部门、乡镇、医疗卫生单位主要负责人参加的新农合工作会和30万干部群众参加或收看的电视直播会议。整合乡镇、村组干部和医疗卫生人员两支队伍的力量，逐级召开干部会、党员会和村民会，采取农民群众喜闻乐见的方式，用最浅显、最直接、最生动的事例和道理，多层次，全方位宣传新农合的优越性以及缴费标准、报销范围、报费程序、报费

比例等政策。同时，深入开展“九个一”的主题宣传活动，提高了广大农民对新农合政策的知晓度，解除他们的思想疑虑，增强参合积极性和主动性。为顺利推进新农合工作，我县将督查督办作为重要抓手，从相关部门抽调36名干部组成13个督查组，采取明察与暗访、普查与抽查、定期与不定期相结合的办法，进行巡回督查，并将新农合工作纳入乡镇目标考核，形成了各级党政重视，组织到位，督查督办有力，部门协同配合的工作局面。

以健康运行为目标，实施规范化管理

我们坚持把便民、利民的原则体现在方案制定、制度完善等各个环节，确保参合农民真正受益，保障新农合制度健康运行。

1、健全办事机构。县设立新农合服务中心为副科级事业单位，核编8个，中心主任按正科级配备，工作人员面向社会公开择优选聘，并将经办机构人员

和工作经费全部纳入财政预算。乡镇设立新农合服务站，按每乡镇核编2-3人，全县一次性核编122个，做到专人、专岗、专职、专责，实现新农合工作办公有地点、做事有人员、管理有制度、经费有保障。

2、完善报费方案。我县先后邀请国家卫生部张振忠、四川大学毛正中等专家亲临调研指导，组织财政、卫生、民政、审计、监察等部门的业务骨干深入细致开展基线调查，在充分论证、严密测算的基础上，本着“安全运行、兼顾群众受益”的原则，制订了切合实际的报费方案。今年，根据中央和省级财政补助资金增加的政策，兼顾的运行情况，我县对报费方案又进行了补充修订和充分完善，适度增加了用药目录，提高了县内住院的报费比例，降低了报费起付线，并积极探索参合农民县外住院费用代理报账制和特殊病种申报制，严格报账公示制，报费方案更趋合理，各级专家一致予以肯定。

3、实施制度配套。为解决农村五保户、特困户参合困难，我县将民政的特困医疗救助制度与新农合制度配套实施。，为37931名贫困农民缴纳参合资金万元，对贫困户生病住院在新农合报账补偿后进行二次补偿万元，切实缓解了农村弱势群体的“看病难题”。

以农民满意为目标，优化服务质量

1、着力改善就医条件。我县通过不断增加财政投入，积极争取项目投入，广泛吸收社会资金，增强自身造血功能，提升医疗卫生服务能力。先后争取中澳巴中农村卫生促进项目、秦巴卫生及英国赠款支持性项目、国债乡镇卫生院建设项目、全国艾滋病综合防治示范区建设项目、国家降低孕产妇死亡和消除新生儿破伤风项目、县人民医院传染病区建设项目、卫生扶贫项目、新农合能力建设等十多个国家农村卫生项目，争取投资2500万元，改建乡镇卫生院27所，添置了ct、彩超、碎石机、电子胃镜、麻醉机、各类检验、生化等大中型诊疗

设施设备2350台件，提升了医疗卫生机构的服务功能。

2、不断健全服务网络。针对目前医疗机构相对偏少，农民“看不了病”问题较为突出的现实，近两年，我县共核准新农合门诊定点医疗机构600个，县内住院定点医疗机构29个，全县医疗卫生三级服务网络更趋完善，广大人民群众的基本医疗服务需求得到有效改善。

3、切实强化医疗监管。先后制订出台医疗卫生监管五项制度，从严控制医疗费用，优化医疗服务水平。一是医疗服务承诺制度。把优质服务纳入医德医风建设的重要内容，在全县卫生系统广泛开展行风评议，医务工作者向患者实行承诺：不具备住院指征的绝对不收入住院治疗，不该用的药绝对不用，不该计的费用绝对不计，不该开的检查绝对不开，不具备转诊转院指征的绝对不转诊转院，全县医德医风明显好转。二是“病种费用”控制指标制度。我县已对部分单病种实行最高限价管理，逐步探

索，再适度扩大范围。三是医疗机构处方抽查制度。成立县级专家工作组，采取抽签的方式从专家组中抽调成员对医疗机构处方实行定期和不定期的检查，对违规情况，予以从严、从重、从快查处。四是责任追究制度。出台了《南江县医疗机构违规处理办法》，公布监督举报电话，做到“凡报必查、凡查必清、凡错必究”。五是直接下达费用控制指标制度。要求医疗机构辅检总费用为参合农民让费优惠5%，参合农民住院床铺费下调20%，药品费下降5个百分点，控制医疗费用，保障了群众真正受益。

二、几点体会

在新农合工作的具体实践中，我们深刻体会到：

1、增大新农合工作经费投入是实施新农合的保障。推进新农合工作，面宽量大，运行成本高，工作经费与发展后劲不足的矛盾非常突出，这是我县目前实施新农合工作面临的最大困难。我们认为，新农合的稳定发展，工作经费

仅靠县本级财政投入，是难以承担，必须有上级财政的资金支持，才能确保其稳定、健康发展。

2、增大卫生投入是实施新农合的关键。实施新农合制度，目的就是要解决农民看病难、看病贵的问题。要解决农民看病难、看病贵的问题，最终必须解决卫生服务问题。目前，基层卫生单位发展举步维艰，主要原因在于：卫生自身承载的功能跟不上。一是乡镇卫生院硬件建设滞后。一方面基础设施落后。大多数乡镇卫生院仍是六、七十年代修建的房屋，破烂不堪；部分乡镇卫生院无房屋，农民无地方看病。另一方面诊疗设备落后。较多乡镇卫生院还只能凭“老三件”和经验给农民治病。二是医务人才溃乏。乡镇卫生院大专及以上毕业生奇缺，后继乏人。卫生服务质量差，价格偏高。定点医疗机构不同程度存在诊疗项目收费不规范，药品价格高，价格不统一等现象。加重了农民经济负担和审核监管难度，使参合患者报账受益

率偏低。要从根本上解决问题，我们认为，必须改革卫生管理体制，加大卫生投入，改善卫生服务环境，确保卫生服务质量；切实加强卫生服务过程的监管，确保新农合基金有效运行。

3、加强宣传是实施新农合的有效措施。“自愿参合”是实施新农合的基本原则。千百年来，我国农民从未享受过“生病住院可以报账”的政策，要让农民主动自愿参合，必须解决他们的意识问题，从根本上解决农民参合问题。

推行新农合制度，是一项系统工程，是一项探索创新工程。

篇3：农村医疗建设

关键词：农村医疗保障,新型农村合作医疗,医疗救助,有机结合

一、农村医疗救助与新型农村合作医疗的不同之处

中国农村医疗救助制度是农村多层次医疗保障体系中的最后一道医疗安全网, 它有着自己的特点和基本规定, 与新农合存在诸多差异。

第一, 概念不同。农村医疗救助制度是政府与社会对低收入、贫困农民提供医疗支持, 目的是保障其最基本的医疗需求, 维护其基本的生存权利, 促进农村经济发展和社会稳定的一项社会制度;而新农合则是政府组织、引导、支持, 农民自愿参加, 个人、集体和政府多方筹资, 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第二, 制度主体不同。农村医疗救助制度的主体是政府, 是政府建立的社会保障制度, 要承担建立制度、提供资金、管理、监督等一系列责任, 同时还要承担制度的相关风险;而新农合的制度主体是农民, 是农民间的互助共济制度, 是由农民自己缴纳保费, 并承担制度的风险, 政府责只负责“组织、引导、支持”。

第三, 权利义务关系不同。提供救助制度是政府的职责和义务, 享受救助是农民的权利, 二者的权利义务并不对等;而合作医疗制度中农民的权利义务是对等的, 只有履行了缴纳保费的义务才能享受与之相应的医疗保障。

第四, 保障标准不同。医疗救助标准相对较低, 只能是“雪中送炭”, 主要是为了满足农民最基本的医疗卫生需求、维持基本生存能力, 属于社会救助;而合作医疗主要是以提高农民的健康水平为目的, 保障水平标准相对更高, 属于社会福利。

第五, 保障对象不同。农村医疗救助针对的是农村贫困户和农村低保户等特殊人群;而新农合针对的是全体农民。

第六, 保障方式和程序不同。医疗救助要遵循社会救助的一般程序, 需要调查家庭经济状况, 确定贫困户后再向贫困人口提供免费医疗服务;而新农合不需要进行经济状况调查, 农民只需缴纳保险费, 就可以在发生规定范围内的医疗费用时得到制度提供的一定比例的医药报销。

第七、实施部门不同。医疗救助制度是由民政部门组织实施的;而新农合是由卫生部门组织实施的。

二、农村医疗救助与新型农村合作医疗保险有机结合的必要性

(一) 必然性

第一, 农村贫困人口一般既是医疗救助对象同时又是新农合成员。

第二, 定点医疗机构是新农合与医疗救助共同的医疗服务提供方。

第三, 医疗救助与新农合的政策目标都是“减轻农民因疾病带来的经济负担”, 采取的方式是对医疗费的补偿。

两个制度一方面是各自独立的, 另一方面又是互相配套、互相补充的, 缺一不可。因此, 农村医疗救助与新型农村合作医疗保险相结合具有必然性。

(二) 必要性

社会医疗救助制度是政府和社会向一部分生活处于低收入甚至贫困状态的社会弱势群体提供最基本的医疗救助, 以缓解无经济能力医治疾病的农民的困难, 增强贫困人群的自我保障和生存能力, 是多层次医疗保障体系中最后一道保护屏障, 也是贫病人口最后的一道安全网。改善贫困人群的健康状况是政府义不容辞的责任, 对贫困人群实施医疗救助更是医疗救助的职责之一。如今医疗费用飞速上涨, 而农村仍有众多未达到温饱线的人口和刚脱贫、易返贫的低收入贫困人口, 看不起病、因病致贫、因病返贫的问题依旧严重, 若目前只是单一地实行合作医疗制度是不能从根本上解决这个难题的。

第一, 新型农村合作医疗的低保障水平还不足以解决贫困人口的基本医疗需求。目前, 世界各国都在追求全民化的医疗保障。发达国家发展得更快一些, 但也未完全实现全民保障。这些国家医疗保障模式主要是单一的全民免费医疗模式和以医疗社会保险为主体的混合型保障模式。在全民免费医疗的国家, 由于医疗费用的上涨和医疗机构的服务质量水平低等原因, 不断谋求改革, 逐步建设多层次的医疗保障制度;即使在社会保险高度发达的国家, 还是有少数国民只靠保险给付仍然无法维持基本生活, 还是需要依靠社会救助;所以在发达国家, 尽管社会救助有一定的萎缩, 但还是需要社会救助的补充做后盾, 确保整个国家和社会的安定团结, 医疗救助与医疗保险的关系也是如此[2]。

可见, 即使在经济发达、财力雄厚的西方国家, 建立医疗救助制度也是必不可少的。那么在发展中国家, 有大量的农村贫困人口需要医疗救助, 同时在社会医疗保障水平和新型农村合作医疗保障水平不高的情况下, 建立相应的医疗救助体制就更有必要了。这些贫困人口无力享受到社会医疗和合作医疗的保障, 只有通过医疗救助将被医疗保障拒之门外的贫困人口纳入进来, 保障他们的生存和健康, 以维持社会稳定。根据我国经济、社会的发展水平, 要逐步建立包括全民保健、基本医疗保险、医疗救助等多层次的结构合理的新型医疗保障体系。

第二, 必须在新农合补偿的基础上通过医疗救助的方式继续给予贫困人口救助, 以减轻其因病带来的经济负担。当前我国的社会经济、社会环境与传统合作医疗时期的经济相比, 已经发生了巨大的变化, 继续单一地采用传统农村合作医疗制度而放弃独立的农村医疗救助制度对于现在来说是不可行的。因为传统农村合作医疗制度基本上是覆盖了医疗救助制度的功能, 所有人的医疗需求都可以得到保障, 因此不需要再建立独立的医疗救助制度。而新型农村合作医疗实行的是自愿原则, 那些没有能力支付保费的农村贫困人口就被拒在了医疗保障大门之外。并且即使政府提供资金使这些贫困农民加入了新农合, 贫困农民的医疗需求还是得不到真正的保障。因为小病门诊费、医疗费用不属于合作医疗的保障范围, 大病的医疗费用是要自己先付起付线以下的部分, 达到起付线以后还要自付一定的比例, 并且还设有封顶线。对于农村贫困人群而言, 根本无力承担这样的医疗费用。结果贫困农民依然是看不起病, 依然得不到合作医疗的保障。新型农村合作医疗制度保障范围是有限的, 保障功能也不够全面, 这决定了必须建立独立的农村医疗救助制度来保障那些没有被新农合覆盖的贫困人群[3]。

第三, 新型农村合作医疗的实践决定了必须建立独立的医疗救助制度。试点中, 一些贫困地区的贫困农民没有稳定可靠的收入来支付参加合作医疗的费用, 只有暂时依靠财政或社会捐助来解决, 这显然不是长久之计。农村合作医疗属于农村的一项基本保障制度, 要坚持贯彻并要长期坚持, 而贫困地区地方财政的紧张和社会捐助的不稳定性不能保障制度资金来源放入稳定, 不利于新型农村合作医疗制度的长期可持续发展。因此, 要建立与之相互补充的农村医疗救助制度来保障所有人的基本医疗需求。

三、农村医疗救助存在的问题

从试点的运行状况来看, 农村医疗救助制度的确有了长足的进步, 但是由于还处于制度的初创期, 又缺乏可借鉴的成功经验。因此, 从目前实施的现状看, 这项制度从设计到实施都还存在一些问题。

(一) 制度的设计不够完善

起初医疗救助制度在整个社会医疗保障体系中的定位是不明晰的, 也没有明确的政策目标, 主要体现在救助对象、救助内容和救助标准尚未稳定, 变动不居。对特殊病种的限定大大缩小了医疗救助的范围, 可以得到救助的病种只有几种到十几, 导致许多亟需救助的贫困家庭被排斥在救助范围之外;医疗救助的申请手续、报销手续和行政程序过于纷繁复杂, 各部门之间协调难度大, 工作效率降低, 运行成本高, 使得部分贫困群体对之望而却步;医疗救助制度规定救助对象只能到定点医院就诊或住院才能享受救助, 使救助对象毫无选择余地, 而且不利于医疗资源的合理配置。以上的种种限制, 既不利于缓解人群的对医疗需求的困难, 也不利于医疗机构提供价廉质优的服务。

(二) 资助农村救助对象参合没有达到保障的目的

部分地区采取资助贫困人口参加新农合为医疗救助的主要形式时, 因为贫困人口经济的困难而无法享受到新农合, 有病不治、应住院而不住的现象仍然存在。一是因为新农合采取后付制时, 患者必须自己先带钱去看病, 出院后才能进入合作医疗补偿程序;二是新农合设置了起付线, 补偿对象只有支付了起付线以下的费用后才能得到新农合的补偿。如果医疗救助对象的医疗费用低于起付线, 或者他们没有足够的钱去支付需要自己承担的费用, 就得不到合作医疗的补偿, 政府为他们代缴的个人参合费实际上被其他能够承担得起自付费用的农村居民所占用。

(三) 医疗救助经费严重不足

一方面, 在中西部经济发展落后的地区, 地方政府的财政能力非常薄弱, 无力加大在医疗救助方面的投入, 导致医疗救助资金和配套资金不足或不到位, 阻碍了医疗救助制度的发展。另一方面, 2006年人均医疗救助支出, 城市为348元/人, 农村仅70元/人, 人均救助标准太低, 尤其是对本身就贫困的农民的补助更加微薄, 只能稍微缓解贫困救助对象的一般就医困难。对于需要支付巨大的医疗费用的贫困对象, 有限的医疗救助对其的帮助微之甚微, 救助对象还是得不到有效的医疗保障。

四、农村医疗救助与新型农村合作医疗保险的有机结合

(一) 建立独立的医疗救助制度

农村医疗救助制度与合作医疗制度存在很大的差异, 社会作用也不相同, 不能相互替代。因此, 建立独立、完善的医疗救助制度是新型农村合作医疗与医疗救助制度进行有机结合的前提。完善医疗救助制度需从以下几方面进行:

第一, 确定综合性目标。农村医疗救助制度的目标是指农村医疗救助制度所要达到救助成效。单一救助目标的成效是远远不够的, 建议确立农村医疗救助制度的综合型目标, 即由主要目标 (低保户、五保户等) 、次要目标 (采用制度性的办法救助的) 、弹性目标 (争取非制度性途径救助的) 共同构成的综合性目标。在确定农村医疗救助的主要目标之后, 还要关注那些没有列在低保户、五保户的相对贫困人群和那些处于相对贫困边缘、因高昂医疗费用而又返贫的困难人群;在救助内容方面, 还要对那些无力承担高昂的非基本医疗的医疗费用的患者给予一定的帮助和支持, 进一步扩大医疗救助的范围。为了保证确定对象的公正性, 县、乡基层政府要通过公开的选定程序选定医疗救助对象, 同时还要实行民主监督制度及定期审核制度, 以确保最需要救助的人群得到最及时的医疗救助。

第二, 拓宽筹资渠道。农村医疗救助应该调动社会各方力量, 进行多渠道筹资。资金来源的主要渠道以财政性资金为主, 社会捐助资金为辅。其中财政性资金应当根据各地财政实力的不同来确定中央财政与地方财政的承担比例。财力比较强大的东部地区, 应该以地方财政负担为主;对于财力较弱的中、西部农村地区, 则要加大中央财政的转移支付力度。此外, 还可以加大宣传力度倡导社会各界对农村医疗救助事业积极地进行捐赠;或者可以发行彩票, 其收入的一部分用于医疗救助。

第三, 确定最基本的防治服务。农村医疗救助制度保障的“最基本的医疗需求”是一个很抽象的概念。“最基本的医疗需求”是一个什么程度的需求, 各个国家对此的理解都不相同, 包含的内容也不相同。仅仅根据“医疗上必要”来确定“最基本的医疗需求”是不准确的。应该“采取一种透明的、能够被社会接受的、明确的程序来规定一个基本收益组合中的优先顺序”:应该先考虑医学上必要的医疗项目, 然后再综合考虑保障基金的承受能力和社会的偏好等因素;应该将救助的内容确定为门诊服务和常见病住院, 同时还需要明确医疗救助是一种救危性救助而不是康复性救助, 只是提供最基本的医疗服务, 以低水平保证大多数的贫困人口被纳入救助范围, 实现救助效果的最大化[4]。

第四, 确定科学的测算方法。医疗救助的技术测算是医疗救助制度设计与实施的核心环节, 是决定制度运行成败的重要因素。县级民政部门作为制度的管理方应该组织相关技术人员, 综合考虑制度筹资总量与救助对象数量、救助服务内容、地方平均医疗费用、当地贫困人口平均发病率、医疗服务价格、门诊和住院需求弹性系数等众多因素, 对制度进行严格的测算, 可以进行小范围试点, 在完善制度技术设计、总结试点经验的基础上逐步推广, 以保证制度稳定、有效地运行。

第五, 加强监督管理。设立救助基金财政专户, 对基金实行收支两条线管理;建立救助对象的医疗救助档案;加强对医疗机构和被救助对象双方行为的管理与约束。农村医疗救助制度要建立多层次监督体系:卫生管理机构监督、财政审计部门监督、社会公众监督等。卫生管理机构对提供医疗救助服务的医疗卫生机构进行监督, 规范行医行为;财政部门应随时监督救助资金是否及时到位及合理使用;还要建立医疗救助公示制度, 定期向社会公布医疗救助资金筹集和使用、救助对象、救助数额等情况, 接受社会公众的监督[5]。

新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度同是农村医疗保障制度的重要组成部分, 两者相辅相成, 互为补充。新农合的建立有利于减轻医疗救助制度的压力;而医疗救助制度则可以弥补新农合对贫困人口保障不足的缺陷, 两者进行有机结合, 互相联动形成双层保护网, 使农民的医疗需求更有保障[6]。

(二) 制度设计的衔接

首先, 目标确定的衔接。对特困人口实行零起付线、提高封顶线、扩大救助的“病种”范围。应该明确规定让特困对象无门槛享受合作医疗保险, 减少农村特困人口因交付不起所规定的“起付线”以下的自付部分而无法就医的现象, 即对低保对象、五保户、低保边缘对象在农村合作医疗结报时不设“起付线”;对大病住院补偿的最高封顶线要相应地提高。同时, 应该把低保边缘对象纳入医疗救助对象以克服根据低保线来界定医疗救助对象的弊端[7]。

其次, 补偿方式的衔接。目前普遍采用的补偿方式有三种。国内采用较广泛的是“事后救助”, 其不足之处是时限较长, 对于那些没有能力先期垫付医疗费用的救助对象是起不到保障作用的;“事中救助”是救助对象缴纳自付费用后再去民政部门进行救助补偿的模式, 合作医疗办公室与定点医疗机构每月进行一次结算, 但是事中救助仍然存在资金垫付的问题;“事前救助”是最理想的补偿模式, 有利于救助对象充分享用医疗服务, 也有利于卫生部门和民政部门对供方行为进行控制。采用事前救助, 救助对象就医发生医疗费用后只需持农村合作保险医疗卡在定点服务机构刷卡就可以显示出住院期间发生的全部医疗费用, 各项费用下面也分别列出由新农合减免数额, 定点医院减免数额, 以及救助对象可以从民政局得到的救助金额等详细信息, 救助对象出院时只需支付医疗救助和新农合双重报销后的自付费用, 事后定点医疗机构分别于民政局办公室和合作医疗管理办进行结算;在新农合设立家庭账户的地方, 医疗救助制度可以将定额的用于资助贫困人口门诊的医疗费用直接打入新农合家庭账户, 这从根本上改变了原来的只能在困难户结算医疗救助费用后才能享受医疗救助金的制度性不足, 并增加了费用减免的透明度[8]。因此, 应在全国推行医疗救助事前救助制度并进一步对其完善。

再次, 医疗服务机构的衔接。应统一新农合和医疗救助的定点医院, 同时扩大定点医院的范围, 增加定点医院的数量, 将参保农民所在的县级市医院、乡镇卫生院、社区卫生服务站设为定点医院, 重点完善“小病在社区”的工作机制。同时, 扩大救助对象对就医医院的选择, 确立合理的逐级转诊制度, 使社区卫生服务机构能与上级医院实现挂钩, 合理有效地配置有限的医疗资源, 大大提升医疗机构的整体水平[9]。

(三) 制度运行与管理的衔接

首先, 制度运行的衔接。新农合与农村医疗救助制度的相结合的运行成本远远低于两者单独运行成本之和。因为医疗救助制度服务覆盖人群只有占农村5%左右的特困人群, 如果单独运行, 还需要配置相当的人力、物力和财力, 人均成本太高昂, 所以最有效的办法就是将两个制度结合起来共同运作。虽然农村合作医疗和医疗救助分别是两个独立的制度, 但其运行机制是可以有机结合的。通过互联网可使医疗对象信息在不同的管理系统之间共享。从制度设计上排除不同行政系统共同操办同一事务所造成的摩擦成本和重复成本。例如农村合作医疗定点机构为参合对象和医疗救助对象提供相应的医疗服务和卫生保健服务;民政部门负责医疗救助对象的确定和动态管理、资助农村五保户和特困对象参加当地农村合作医疗保险, 对救助对象患大病给予一定的医药费用自付部分的补助;农村合作医疗管理机构统一管理合作医疗保险和医疗救助工作[10]。

其次, 资金管理的衔接。由于新农合是由卫生部门管理, 医疗救助由民政部门负责, 如果两个制度单独运行, 救助对象报销则要分别跑两个部门, 程序繁琐, 又不方便。因此可以采取医院垫付制, 卫生部门、民政部门预付部分资金、定期与医院结算, 采取医院先期垫付、直接补偿与救助的事前救助方式, 既方便了救助对象, 又提高了贫困群众就医的及时性[11]。

最后, 机构管理的衔接。保持新农合与农村医疗救助定点医疗机构的一致, 医疗卫生服务的日常性监管就可以由新农合管理机构、卫生部门负责了, 医疗救助管理机构就可以将有限的精力用于医疗救助制度的设计及运行。同时在信息化的时代还要加强网络信息管理的衔接。目前, 新农合已经形成了一套较为成熟全面的信息管理系统, 大部分地区都实现了互联网联结的计算机化信息管理机制, 医疗救助制度完全可以充分利用新农合的信息平台, 实现网络信息共享。此外, 实现新农合、农村医疗救助和医疗机构管理信息系统三者共用的信息平台整合, 可以大大提高工作效率、降低运行成本、减少失误, 方便群众, 有利于增强对供方的及时监管, 还可以提高新型农村合作医疗制度和医疗救助制度运行的公开性和透明性[12]。

参考文献

[1]国务院总理温家宝2010年3月5日政府工作报告[EB/OL].http://news.xinhuanet.com.

[2]颜萍.加快社会医疗救助制度建设的初浅思考[J].科技经济市场, 2010, (5) .

[3]庇古著.福利经济学[M].金镝, 译.北京:华夏出版社, 2007.

[4]董立淳.新型农村合作医疗制度研究综述[J].中州学刊, 2008, (6) .

[5]Arrow.K, .Uncertainty and the Welfare of Medical Care[M].The American Economic Review, Vol.53, 1963, pp.941～973.

[6]Wang H., D.Gu, Dupre M.E, Factors associated with en-rollment, satisfaction and sustainability of the New Cooper-ative Medical Scheme Program in six study areas in ruralBeijing[J].Health Policy, 2007 (12) :548~572.

[7]景天魁.基础整合的社会保障体系[M].北京:华夏出版社, 2001.

[8]梁春贤.论农村合作医疗制度中政府的责任[J].经济问题, 2006, (5) .

[9]陈在余.新型农村合作医疗需求不足的经济学分析[J].中国卫生经济, 2007, (3) .

[10]顾海, 唐艳.强制性制度变迁与农户理性不及的反应——对新型农村合作医疗的两点思考[J].农业经济问题, 2006, (11) .

[11]华迎放, 孙莹.农村社会保障制度框架构建研究[J].人口与经济, 2005, (4) .

篇4：农村医疗体系建设呼唤社会参与

人人享有需要人人出力

中国农村人口占总人口60%以上，城乡、区域发展差距导致了医疗健康水平的差异。农民最担心的一是養老，二是看病，医疗费用如果达到农民个人年收入的70%，就可能因病致贫。

在此背景下，十七大报告提出，建立一个人人享有基本医疗卫生的服务制度。未来，以政府投资为基础，构建农村多层次医疗保障体系，无疑，这需要社会相关各方力量的参与。

曾经，一场“非典”暴露出农村公共卫生体系和三级卫生服务网络的薄弱，新型农村合作医疗制度也就此启动试点。这套由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，被视为中国政府统筹城乡发展的一次制度探索。

保障需要投入，财政实力的增加为新医疗改革提供了物质基础，但真正让13亿人口充分享受医疗保障却不是短期内可以轻易办到的事情，在医疗资源缺乏，卫生网络落后的农村更是如此。

“建设农村多层次医疗保障体系，除了需要强化政府责任，也需要公益组织和商业保险机构来动员社会各方广泛参与。”在由中国红十字基金会与国寿慈善基金会共同主办的健康新村2007合作发展论坛上，北京大学副校长张国有教授提出了这样的建议。

“商业保险机构不仅能通过提供商业保险产品满足多样化的保障需求，也要为新型农村合作医疗提供优质的管理服务，还可以积极履行企业的社会责任，深度参与医疗扶贫的公益事业，切实改善农民就医环境。”中国人寿董事长杨超说。在2007年6月，中国人寿发起成立的国寿慈善基金会捐资1000万元作为启动资金，与中国红十字基金会联合发起了“健康新村工程”项目。

“新农合”不只是资金投入

事实上，新型农村合作医疗——“新农合”只提供了一个制度框架，要想长期稳定运行，仅有经济投入还远不够。

当看病难转成了医疗难，合作医疗仅能维系低水平，在充当基层“减压阀”的乡镇卫生院层次，医疗技术和医生资源问题是一个突出矛盾。

据安徽省卫生厅统计，全省约1/4的乡镇卫生院设备和人才缺乏，“有的县10年来， 35个乡镇医院没有新进一个医科大学生。”农村医生队伍长期得不到补充，人才严重匮乏，几乎是一个普遍现象，要解决新制度下的医疗难题，必须在公共支持上有所创新。

中国红十字会副会长郭长江介绍说，中国红基会推出的“红十字天使计划”和“健康新村工程”，就是要在农村培训乡村医生，援建博爱卫生院(站)，推动建设拥有充分医疗资源和完善保障体系的社会主义新农村。这是经过长期思索，针对中国农村现实提出的对策。

截至2007年6月底，中国人寿已在江苏、河南等11个省市的82个县(市、区)参与了新农合试点工作，通过提供专业化服务，实施精细化管理，保证规范化运作，建立了“征、管、监”分离的新农合运作机制，形成了地方政府、主管部门和参合农民多方满意、多方共赢的良好局面。

以此为基础，社会力量进一步参与新农合建设既有经验，也有优势。目前，全国开展新农合医疗县市2448个，参加新农合人口7.26亿，这样的建设规模和推进速度都十分突出。

从筹资情况看，2007年9月全国已筹集的新农合基金中，中央财政补助82.05亿元，地方财政补助173.53亿元，农民个人缴费94.12亿元，其他渠道只有3.56亿元。虽然社会力量的支持投入才刚刚起步，比重还不大，但健康新村工程已经为经济组织与公益机构结合共同推进新农合医疗建设探索了新路子。

篇5：农村医疗建设

学术沙龙筹备方案（草稿）

随着社会经济的不断发展，人民群众对健康的需求愈来愈高，为解决这一日益凸出的矛盾，必须进一步加强农村医疗卫生服务建设，才能确保广大人民群众享受到基本公共卫生服务。为此，省科协学会部将在我市举行“探讨如何加强农村医疗卫生服务建设”学术沙龙活动。届时，省科协领导、省级有关专家和景德镇市科协领导、景德镇市专家将莅临学术沙龙现场指导。为确保学术沙龙会议筹备工作稳妥、有序，取得圆满成功，现制定筹备方案如下。

一．活动主题：强化农村医疗服务功能，提升农村医疗服务水平

二．主办单位：江西省科协

三．承办单位：乐平市科协

乐平市卫生局

四、活动时间、地点

1．活动时间：二0一一年九月中旬，会期一天。

2．活动地点：①乐平市东方大酒店（学术交流讨论）；②待定（交流参观）

五．参会人员

1．参会领导：

①省科协有关领导、景德镇市有关领导。

②乐平市领导：

王颖军市委副书记

王细妹市政府副市长

2．专家：省、景市有关专家，乐平市有关专家

3．乐平市卫生局：局长黄天赐；副局长吴晓琴；部分乡镇卫生院、部分市医院相关医务人员和有关工作人员。

4．乐平市科协：主席袁晓玲；副主席李涛及有关工作人员；

六．工作安排

1．邀请省、景市科协领导来乐，确定参会名单。（责任单位：市科协，时间：）

2．邀请省、景市卫生专家来乐，确定参会名单。（责任单位：市科协，时间：）

3．确定参加会议的农村医院及市人民医院、中医院、保健院、农医局等相关人员（农村医院18人，市直医院4人）（责任单位：市卫生局）

4．围绕如何加强农村医疗卫生服务建设的主题，通知相关人员针对当前我市农村医疗卫生服务建设的实际情况，找出若干典型问题，提前准备会议交流内容，安排相关人员依次进行发言并与专家交流讨论

5．安排参会人员用餐（市科协），卫生局安排一次宴请。

6．联系市电视台、报社记者等媒体进行宣传报道。（责任单位：市卫生局、市科协）

7．落实参观地点。（责任单位：乐平市卫生局）：

8．会议通知及其它筹备事项。（责任单位：市卫生局、市科协）

七、活动主要内容

1.市政府副市长王细妹主持会议。

2.市委副书记王颖军致欢迎词。

3.省科协领导就本次学术沙龙作指示。

4．乐平市卫生局局长黄天赐介绍本市当前农医卫生服务建设情况。

5.省、景市有关专家就我市农村医疗卫生服务建设方面工作提出建议或意见。

6参会医务人员就有关实际问题提问，并与专家交流，讨论。

7．市政府副市长王细妹对本次学术沙龙做活动总结讲话。

篇6：农村医疗卫生人才队伍建设研究

根据市人才工作领导小组《市人才队伍建设中长期规划纲要》精神，为保证《市人才队伍建设中长期规划纲要（2009—2020年）》编制工作的顺利开展，结合市农村卫生人才队伍建设的实际，现将农村医疗卫生人才队伍建设研究分析如下：

一、目标任务：加强农村医疗卫生人才队伍建设，深化农村卫生改革、推进农村经济和社会全面协调发展为目标，不断提高农村医疗卫生人员水平，推动农村卫生事业的发展。

二、农村卫生人才队伍现状和存在的问题

目前，全市共有10县1区，有人口536万人，其中，农村人口有496万人，城镇人口有40万人，有143个乡，1274个行政村（含社区96个），乡镇卫生院编制数2282人，实有数1824人，有卫生专业技术人员1620人，编制床位数2591张，实有1956张。按照2006年末全国平均每千人口卫生技术人员

3.59人，云南为2.77人，为0.95人；云南省每千人拥有病床数2.3张，为1.02张。按云南省平均水平计算，市卫生系统应拥有卫生专业技术人员编制14847人，拥有床位编制12328张。

主要存在问题：

l、各农村医疗卫生机构人员编制不足。现有卫生机构人员编制是2002年以前事业单位机构改革时定编的，由于当时卫生机构人员因为各种原因人员不足，但未能及时补进，故在机构 1

改革时受政策影响，编制在当时在编人员基础上定编，随着社会经济发展和人民群众对医疗保健的需求，农村新型合作医疗的推行，医疗机构人员不足矛盾就更显突出，而各单位编制数均基本满员，无法再补充人员。

2、人员结构不合理，技术水平较差。由于受多种因素制约，有的乡卫生院才有2个护士，医护人员比例严重不合理，医技人员更是缺乏，在大多数乡镇卫生院中存在无医技人员。由于各农村医疗机构均超负荷运转，人才培养、医学知识更新等继续教育就难以进行。

3、村卫生所人员文化程度低、技术水平低，人员难以补充，故低文化、高年龄还继续在乡医岗位上工作。

三、加强我市农村医疗卫生人才工作的重大举措

针对目前乡镇卫生院卫生技术人员普遍存在学历低、职称低、技术低等“三低”现象，高学历、高职称人才严重不足，应注重以下几方面举措：

1、创新有利于人才成长的培养机制。倡导终身学习的理念，坚持把能力建设作为卫生人才培养的核心，依托医学院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育，大力加强内部人员培训，重点培养卫生人才的学习能力、实践能力和科研创新能力。注重培养农村卫生人才，不断更新农村卫生人才的知识结构，提高农村卫生人才的整体素质和服务能力。建立人才培养激励约束机制，把教育培训作为上岗、任职、晋升的必备条件，鼓励各

类卫生人才在职攻读学位和进行素质教育，逐步建立财政投入为引导、培养单位投入为主体、个人和社会投入为补充的多元化人才培养投入机制。

2、创新有利于人尽其才的用人机制。树立人才必须用当其才、用当其时的观念，坚持以公开、平等、竞争、择优为导向，建立有利于优秀人才脱颖而出、充分施展才能的用人机制。注重能力水平和业绩贡献，推行和完善公开选拔、竞争上岗和公开招聘、招考的用人制度，构建有利于各类卫生人才干事创业的平台，促进各类卫生人才有所作为、有大作为，早出成果、多出成果，营造人才辈出、人尽其才的用人环境。

3、创新有利于人才流入的引才机制。坚持不求所有、但求所用，不求所在、但求所为的引才引智原则，重点用好现有农村卫生人才，适时引进紧缺专业急需人才，进一步更新改善卫生人才结构。

4、创新有利于优秀人才脱颖而出的评价机制。按照卫生管理人才评价重在群众认可的原则，注重德才兼备，坚持定性与定量相结合，由品德、知识、能力等要素构成的评价指标体系，建立健全符合科学发展观、正确政绩观要求的综合考核标准。继续推行评聘分开制度，根据实际情况可以实行低职高聘或高职低聘，落实用人单位自主聘任权，打破专业技术职务终身制，实行岗位管理，体现一流人才、一流岗位、一流待遇。

5、创新有利于调动人才积极性的激励机制。对国有公立医

院实行：（1）院长实行公选制，实行任期目标。每五年一届，可连选联任，目标实现不了的，予以免职，不要象现在干好干坏一个样，花光吃光。（2）工资实行绩效制，根据工作的效率来发放工资，其职称及政策性工资统统作为档案工资退休后享受，但是必须提足发展基金，保证医院的发展。（3）实行全员聘用制，院长聘中层管理人员，中层人员聘一般人员，实行职称评聘分开，各医院下达中职、高职使用名额，该名额又分解下达到科室，允许高评低聘，但不允许低评高聘，聘用期限与院长任期相同。这样可以充分调动各级人员的积极性，减少人才的浪费。

对于乡镇卫生院，我主张分成两批，一批（3—5人）人专搞农村防疫与保健工作，真正把农村的基础免疫、疾病控制与妇幼保健工作搞好，另一部分人员搞乡镇所在地点的社区卫生和医疗卫生以及全乡的卫生管理，实行财政全额供养，除工作经费外，其余资金全部上缴财政。

对于村级建设，每村应设两名防疫保健人员，实行半脱产，专搞防疫保健，和村卫生室完全分开，单独管理。村卫生室设二至三名村医，财政不再补助经费，自负盈亏。

四、重点培养项目

针对目前我市卫生队伍人才存在的问题，重点培养以下项目：

1、选拔培养一批品德优良、业绩突出、有培养潜力的青

年卫生骨干。从大学以上学历、40岁以下的优秀卫生人才中选拔产生，特别优秀的可放宽条件限制，实施行业评价认可制度，跟踪考核，动态管理。把各级医疗卫生机构青年队伍阶层中的优秀骨干人才选拔出来，赋予具有一定前瞻性的学术技术攻关课题予以重点培养，激发他们干事创业的激情和潜力,为培养造就拔尖领军型卫生人才储备优秀的人才资源。

2、培养造就一批德才兼备、能够引领本专业领域学术技术发展方向、贡献比较突出的学科带头人。拔尖领军人才工程人选主要从具有高级职称、大学以上学历的优秀卫生人才中选拔产生，特别优秀的可放宽条件限制，实施行业评价认可制度，跟踪考核，动态管理。通过大力实施拔尖领军人才工程，把各级医疗卫生机构中年队伍阶层中的优秀骨干人才选拔出来，赋予具有前沿性的学术技术攻关课题和新技术予以重点培养，着力提高他们的科研创新能力，激励带动广大卫生骨干人才充分发挥才智学识，各尽所能，成为卫生事业发展的中坚力量。