病历查阅复印申请书（共14篇）
篇1：病历查阅复印申请书
病历查阅复印申请书
按照《医疗事故处理条例》的有关规定，患者___________________身份证号码：）或其代理人__________________（身份证号码：）申请将该患者自 年 月 日至
年 月 日在我院住院的病案号为的病历资料中的下列部分：
□
1、门诊病历。□
2、住院志。□
3、体温单。□
4、医嘱单。□
5、化验单（检验报告）。□
6、医学影像检查资料。□
7、特殊检查同意书。□
8、手术同意书。□
9、手术及麻醉记录单。□
10、病理资料。□
11、护理记录。
查阅复印给__________________（患者本人或经书面授权委托的代理人）用于____________________________________目的，并同意按照规定缴纳复印费用。患者/法定监护人/委托代理人签名：
（附身份关系证明材料、委托书和身份证复印件）
日期： 年 月 日 时 分 医务科意见：
医务科印章、批准人（签名）日期： 年 月 日 时 分
备注：
实际复印病历资料______________项，共计______________页。
篇2：病历查阅复印申请书
按照《医疗事故处理条例》的有关规定，患者（或其代理人）(身份证号)申请将该患者自 年 月 日至 年 月 日在医院住院的病案号为 的病历资料中的下列部分：
□
1、门诊病历 □
2、住院志 □
3、体温单 □4．医嘱单 □
5、护理记录 □
6、化验单 □
7、医学影像检查资料 □
8、其它资料
查阅、复印给(患者本人或书面委托的代理人)用于 目的，并同意按照规定缴纳复印费用。
患者／委托代理人／签名
(附身份关系证明材料、委托书和身份证复印件)日期： 年 月 日
办公室意见：
印章、批准人(签名)： 日期： 年 月 日
实际复印病历资料 项，共计 页。
篇3：病历查阅复印申请书
1 推进病案查阅、复印管理与服务标准化和规范化建设的必要性分析
1.1 医疗管理与服务的专业性
1.1.1 病案信息是医院领导层进行经营决策的主要依据。
我院信息报表主要数据有患者来源、质量数量考核指标、单病种疗程疗效汇总、单病种费用汇总分析、药占比等多种指标。每月院领导根据报表数据了解各业务、职能科室的工作量和效益, 合理调整工作例会安排, 掌握全院服务的范围、质量及对象, 定期调整经营策略;分析并考核当期质量数量的完成情况, 收治患者的病种及服务能力与效率, 根据报表调整各科室经营策略和重点业务方向, 使工作效率与质量管理的科学性得到有效提高。
1.1.2 病案资料的信息为各临床科室管理与服务水平的提高提供真实资料。
为了争取医疗市场, 提高业务科室工作的积极性和医护人员业务技能, 目前, 我院对临床科室实行全成本核算与质量指标考核管理。每日病案室将各科室出院病案进行录入, 每月对各科室出院病案所能体现的入出院人数、病床使用率、病床周转次数、出院患者者平均住院日、手术人次、服务半径、治愈率、好转率、未愈率、病死率、出院者平均医疗费、床位日平均费用进行汇总, 为临床科室组织病源、控制考核指标、提高医疗质量、节约资金、降低成本等多项节能增效工作提供准确数据支持。
1.1.3 病案信息为我院医疗、教学、研究、防治工作提供真实资料。
根据2010年3月卫生部颁布的《病历书写基本规范》以及《电子病历基本规范 (试行) 》, 按照山西省卫生厅2010年10月最新修订的《病历书写规范》的要求, 我院逐步实行电子病历, 现今已运行1年多时间。病案内容一年比一年丰富, 信息量越来越大, 医务人员对疾病的分析、判断、诊疗问题记录的真实具体, 通过计算机技术对同病种数据收集、整理、加工、分析、反馈, 为临床医疗、教学、科研、防治提供及时有效准确的信息服务, 对于进一步提高医务人员的诊治水平、进一步提高防病与治病水平、进一步改善医疗技术和手段有重要参考价值。我院医护人员2014年根据同病种病历分析撰写专业论文137篇。
1.1.4 病案不仅为评估医疗质量提供有力依据, 更为上级医疗管理机构监督提供主要依据。
病案不仅记录了疾病的发生、发展、转归及诊治的过程, 更能真实有效地反映出医务人员的业务水平, 医疗规章制度的落实、医疗政策的执行情况[1]。我院现已被批准为三级乙等医院, 为了更好地完成上级主管部门对我院三乙医院的评审工作, 院各部门通过对病案内容的检查, 发现问题、寻找根源, 提出改进建议和改进方法, 并据此制定措施、完善制度, 进而为三乙医院顺利评审做好准备。
1.2 发挥社会作用
1.2.1 病案是医疗保险服务的重要依据。一份完整的病案客观反映入保患者整个医疗过程及发生的费用是否符合医保相关规定, 是医保费用支付的重要依据, 同时也是医院适应医保制度改革, 提高医疗质量与管理水平, 推进医保工作有效落实的重要依据。
1.2.2 病案资料为公、检、法、商业保险等部门事后处理问题提供证明与参考资料。
1.3 医院救治人群的多样性和医患关系的复杂性
地市级政府驻地区级人民医院就诊患者有本区各行政、事业、企业单位职工和当地农民;市级行政事业企业单位职工和外来务工人员;本市各区县及周边外市、县职工、农民多种类型。我院医护人员大多出生于本地, 难免与就诊患者存有亲缘或朋友关系。不进行病案查阅、复印管理与服务标准化和规范化建设, 会造成许多不必要的麻烦。
2 推进病案查阅、复印管理与服务标准化和规范化建设的做法与效果
2.1 统计、查阅、复印分类管理
2.1.1 医疗统计主要服务于医院领导层决策参考和临床经营调节。全院统计数据依据情况每日每月集中上报院领导、考核办、医务科、护理部, 病案室应设统计岗专门负责, 由科主任确认后加盖病案科行政专章上报, 对临床科室的统计数据每周形成统计结果, 加盖科室行政专章供临床做经营参考, 由专人负责该项工作。
2.1.2 个病或同类病病案是医护人员提高医疗救治与服务水平的重要参考, 有利于医、教、研、防工作的有效开展。病案室根据临床科室或医务人员的要求, 予以提供查阅或复印服务[2], 同时加盖病案室行政章确认, 并细致登记。
2.1.3 对患者、医保、公安、司法、商业医保等组织或个人提供作为主要证明或法律依据的病历复印, 应履行医院相应的管理制度和程序, 并加盖病历复印专章确认其合法性。
2.2 制定借阅、复印管理制度
①我院2014年根据2013年11月20日国家卫生计生委、国家中医药管理局印发的《医疗机构病历管理规定 (2013年版) 》规定, 明确申请复印、查阅人员为患者本人或其委托代理人;死亡患者法定继承人或其代理人;公安、司法、人力资源社会保障、保险及负责医疗事故技术鉴定的部门。②明确各类人员获取查阅、复印权利所需提供的证明材料。③明确复印病历用途及复印的项目。
可以为申请人复制门 (急) (注:我院门诊病历患者本人携带, 所以不予受理) 诊病历和住院病历中的有关内容。病程记录等部分主观性记录一般不予复印, 除部分公、检、法为了办理案件的需要在复印手续齐全的情况下, 对整份病历方予以复印。
2.3 规范服务标准
①医院在住院大厅设专门病案复印业务办理厅, 受理复印业务。业务厅设立相关制度公示栏、电子触摸屏, 公开各类业务须提供的证明和复制内容及收费标准。②业务厅登记人员有义务向办事人员说明复印标准和规范。③登记人员认真履行登记手续, 将来人登记和出院患者预约登记标注明确, 并告知收费标准、办结日期、提取复印资料的地点。④业务办理厅内转外不转, 复印病历人员根据登记记录和复印规定复制相应内容, 加盖病案复印专章, 转输出岗位接收。⑤输出岗位, 根据规定时限标准及时办理邮寄或通知复制人员提取复印件。
2.4 实施效果
①病案室工作显得更为条理;②减少了患者多次往返的麻烦, 减少了复印病历的费用;③节省了患者时间;④减少了医护人员与患者的摩擦;⑤提高了病案管理与复印的效率和质量;⑥患者满意度明显提高。
参考文献
[1]陈晓红, 陈仰英.开展病案信息资源服务工作探讨[J].现代医院, 2005, 5 (4) :98.
篇4：理赔时能否用病历复印件？
李先生认为保险公司在这一点上存在“霸王”之嫌，没有充分考虑投保人的需求，保险公司应该提高工作效率，尽早还给病人病历卡，或者保险公司可以在收到原件后再复印所需资料，并用复印件代替。
亲爱的读者，请你先试着回答以下问题：
1．病历原件在理赔时有何重要作用？
2．理赔时必须要用病历原件吗？
保险点评： 林 瑜
1．按照保险合同条款的约定，客户申请理赔时之所以被要求提供病历等单据的原件，是因为原件更有说服力。比如病历上若有涂改，原件可根据墨迹情况，从某种程度上辨认出涂改的时间，从而判断其真实性，而复印件则无法辨认。另外原件比较完整，如医保病历就有页码，复印件则可以节选。保险公司希望投保人提供完整的信息资料，以便作出客观的判断，这对所有的保户是公平的。
篇5：关于病历查阅和复印的有关规定
为加强住院病历管理，进一步规范住院病历查阅和复印流程，依据《中华人民共和国侵权责任法》和卫生部《医疗机构病历管理规定》，对住院病历查阅和复印做如下规定：
第一条 各临床科室和病案室要严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
第二条 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。
第三条 医务人员应当对患者的隐私保密，泄露患者隐私或未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，承担侵权责任。
第四条 在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。患者出院后，病区要在规定的时间内将住院病历交到质控科。经质控科检查后，及时交病案室集中、统一保存与管理。
第五条 患者本人或其代理人在住院期间或出院后要求复印病历时，不得拒绝、推诿。
第六条 我院只受理以下人员提出的复印病历资料的申请：
(一)患者本人或其代理人；
(二)死亡患者近亲属或其代理人；(三)保险机构。
第七条 在住院期间要求复印病历资料的，由所在病区主任负责受理申请；出院后要求复印病历资料的，由申请人携带相关证明到病案室办理。
第八条 受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：
(一)申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；(二)申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；
(三)申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；
(四)申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；
(五)申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。
第九条 公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印病历资料的，由医务处负责审查公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明，并予以协助。
第十条 受理复印病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。
第十一条 住院期间复印病历资料的，由病区主任安排专门人员携带病历资料，与申请人一同到病案室进行复印，复印后病案室在复印的病程记录最后盖章“以上病历内容已经复印 复印人签名”。复印后立即将病历资料带回并交相关人员保管；出院后复印病历的，由医务处通知病案室，在申请人在场的情况下复印病历。
复印的病历资料经申请人核对无误后，由病案室加盖证明印记。
第十二条 复印的病历资料包括：住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。
第十三条 医疗机构复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。
篇6：复印病历申请书
长治医学院附属和平医院：
患者李春英于2006年10月9日在你院住院治疗，住院号455088，现申请复印该患者的检查单、冠脉造影检查资料、出院证。
申请人：
篇7：病历复印申请书
患者姓名：
住院号：
出院科别：
出院日期： 复印原因：①本地报销
②异地报销
③保险理赔
④申请慢重症
⑤查阅病情
⑥纠纷，司法鉴定
⑦医学证明
⑧民政救助 ⑨其他
的需要，特申请复印病历
份。
申请人与患者关系：1配偶，2子，3女，4孙，5父母，6祖父母，7兄弟姐妹，8同事同学，9其他
申请人签名及电话：
申请日期：
相关证明粘贴处
附：医疗机构病历管理规定（2013年版）部分条例
第十七条 医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：
（一）患者本人或者其委托代理人；
（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。
第十八条 医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。
（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明;
（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；
（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；
（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。
第十九条 医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。
第二十条 公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历:
（一）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；
（二）经办人本人有效身份证明；
（三）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。
保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。
第二十一条 按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。
第二十二条 医疗机构受理复制病历资料申请后，由指定部门或者专（兼）职人员通知病案管理部门或专（兼）职人员，在规定时间内将需要复制的病历资料送至指定地点，并在申请人在场的情况下复制；复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后，加盖医疗机构证明印记。
第二十三条 医疗机构复制病历资料，可以按照规定收取工本费。
委托书
委托书：今委托
身份证号码
（与本人关系：）前往
医院复印我父亲
身份证号码
的住院病历资料。由此导致的所有后果均由我本人负责。
委 托 人： 被委托人： 申请日期：（右拇指手印）身份证号码
身份证号码
篇8：病历封存及复印申请书
九龙坡区第一人民医院医协办：
一、申请人：
姓名：_____，性别：___，民族：_____，联系方式：________________；身份证号：________________ 现住址：______________________________________
二、申请事项
根据卫生部[2013]31号《医疗机构病历管理规定(2013年版）》第17条规定，现患者本人_________/患者代理人_________申请复印患者于_____年____月____日至_____年____月____日在你院住院期间的如下病历内容：
体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。
依据《医疗机构病历管理规定(2013年版）》19条规定，请求贵院将上述应当为患方复印的内容为患方提供复印，并由患方签收，同时在为患方复印病历后加盖证明印记。
依据《医疗机构病历管理规定(2013年版）》24条规定，请求复印后封存全部病历。
申请人：
篇9：未归档病历复印申请表范文
未归档病历复印申请表
患方情况说明：
患者姓名，住院号：，身份证号：，于 年 月 日在商丘市第一人民医院 科住院，由于 原因，需要复印病历，我承诺：我现在所提供的相关证件真实准确，如果因我提供的相关证件不真实或者错误，所导致的一切不良后果由我承担，与医院无关，同时承担相应的法律责任，特此说明。
患者签名
(或)代理人签名(关系)代理人身份证号码 提醒：
1．在院病人复印病历时，因患者病情复杂、诊断治疗未结束，可能导致诊断不全面。
2.在院患者病历/未归档病历的复印，需填写《未归档病历复印申请》，并按照《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（国卫医发〔2013〕31号）提供相关证件（详见：《未归档病历复印申请表》背面《病历复印需提交的证明材料》）。
2．患者（代理人）填写申请，科室主管医师认真核对申请表、相关证件、确认签名、科主任（副主任医师）审核签字，经医务部签字盖章后，患者（代理人）携带申请表、相关证件，到病案科办理病历复印手续，病案科负责将相关资料保存至病历。
以上患方填写
主管医师签字：
医务部意见：
科主任签字 ：
签字日期：
医务部（盖章）： 背面
病历复印需提交的证明材料
（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明;
（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；
（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；
（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。
（五）公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历:
（1）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；
（2）经办人本人有效身份证明；
（3）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。
保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。
篇10：病历复印须知
卫生部《医疗机构病历管理规定》，其中就患者申请复印其住院病历事宜，作了如下专门规定：
（1）请申请复印病历的患者，在患者出院并在住院处结账后的第3个工作日以后，申请人持一下证明材料到病案室复印相关病案资料（节假日、双休日顺延）。
（2）申请复印病历时，申请人为患者本人的，必须持有本人居民身份证原件及出院结账单据。
（3）申请人为患者代理人的，代理人必须持有患者本人及代理人的有效居民身份证原件、患者本人授权委托代理人的委托书和出院结账单据。代理人为保险机构的还必须提供保险合同复印件、患者或其亲属的委托书、承办人的有效居民身份证原件及工作证原件。
（4）申请人为死亡患者近亲属的，代理人必须持有患者死亡证明、户口簿原件及代理人居民身份证原件。患者因死亡身份证或户口簿已注销的，必须出示派出所开具的死亡注销证明信。代理人是死亡患者近亲属的法定证明材料。（当地派出所开具的关系证明，或户口簿的索引一栏）
（5）以上证件不全者，不予复印，敬请原谅。
委托书模式
患者姓名 委托代理人姓名，两者的关系，到济南协和医院复印住院病历。复印病历用途：（门规、报销、异地医保等）
份数：（需要复印几张）
出 院 科 别：（如内
一、如外科）
出院时间：（按出院结账日期）
委托人签名或手印：
代理人签名：
篇11：病历复印规定
为了进一步加强医院病历管理工作，根据国务院《医疗事故处理条例》及卫生部《医疗机构病历管理规定》的有关条款，对患者获得有关病历资料的范围、复印资料的程序作出如下规定：
1、下列人员和机构如需要可以申请复印或者复制《医疗事故处理条例》规定的病历资料：(1)患者本人或其代理人；（2）死亡患者近亲属或其代理人；（3）保险机构
2、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。、未经医务处批准，病历原件不得拿出医院，住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管、受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：（1）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；
（2）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；（3）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；
（4）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的饿法定证明材料；
（5）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，保险机构公函，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。
5、医院可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。其他病历部分患者无权复印。
6、医院受理复印或者复制的病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。
篇12：病历复印制度（范文）
为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，保护患者的合法权益。病历复印申请人必须遵守以下规定：
（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；
（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；
（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；
（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。
（五）公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历:
1、该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；
2、经办人本人有效身份证明；
3、经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。
4、保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。
（六）复印病历资料的范围包括：门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。
（七）病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。但必须将需要复制的病历资料送至病历管理部门，由病历管理人员复印。
篇13：病历复印证明
兹有XXX（性别女X，身份证XXX），前来复印患者XXX（性别X，身份证号XXX）的病历资料，请予以办理，谢谢！
医务部
篇14：病历复印制度
（1）运行中的住院病历因复印需要带离病区或诊室时，应当由主管医师携带和保管，并将复印申请人带至医院病案室复印；复印时，申请人必须在场。严禁将病历资料交给患者或其代理人或其他非本院医务人员。
（2）病案室受理复印申请，应在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。
（3）公安、司法机关因办理案件，需要复印病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。
（4）受理复印申请人范围。
①患者本人或其代理人。
②死亡患者近亲属或其代理人。
③保险机构。
（5）复印时需提供的证明材料
①申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。
②申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。
③申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。
④申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。
⑤申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。
（6）复印的病历资料经复印申请人核对无误后加盖病历复印专用章，病案复印经手人员填写《病历复印登记表》备案。
（7）复印范围：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同
意书、护理记录、出院小结。其余部分不予复印。
（8）发生医疗纠纷事故争议时的封存病历复印执行《医疗事故处理条例》中相关规定。