主动报告安全事件制度

主动报告安全事件制度（共14篇）

篇1：主动报告安全事件制度

有途径便于医务人员报告医疗安全不良事件

有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分知晓。

1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。

2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。

3.每百张开放床位年报告≥10件。

4.有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施。

5.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。

6.每百张开放床位年报告≥15件。

7.医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥15%

8.建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。

9.每百张开放床位年报告≥20件。

10.改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。

篇2：主动报告安全事件制度

(一)不良事件定义

指在护理工作中，未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。

（二）上报范围

1.可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。

2.濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害，当再次发生同类事件的时候，可能会给患者造成伤害，也需要上报。

（三）上报流程

1.一般不良事件：当事人应立即口头报告护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。24小时内填报《护理不良事件上报表》，护士长签字后3日内上报护理部。

2.严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务部、护理部，重大事件应立即上报。当事科室应在8小时内填报《护理不良事件上报表》。护理部于抢救结束后立即组织人员进行调查、核实。

（四）结果分析 不良事件上报后，由护理部组织护理质量管理委员会成员每月对上报的资料进行分析讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺陷。

（五）免罚及奖励

1.对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。

篇3：主动报告安全事件制度

关键词：护理不良事件,护理安全,护理管理,非处罚

近年来,随着医院管理理念的更新和病人自主意识的增强,病人安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。为了确保病人安全,预防不良事件发生。我院自2009年开始结合医院实际制定了非处罚性护理不良事件报告制度,通过鼓励护理人员主动上报不良事件,及时对事件进行干预,将事件的损伤降到最低,并对其他护理人员起到警示作用,使其从中吸取教训,有效地预防类似事件再次发生[1,2]。通过2年的实践,取得一定的效果。现报告如下。

1 建立非处罚性不良事件报告制度

护理不良事件是指在护理工作中,不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件,常称为护理差错和护理事故[3]。在原有护理差错事故报告制度及重大过失行登记报告制度的基础上,制定护理不良事件报告制度,设置护理不良事件上报表。对护理不良事件进行界定,规定凡病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤、压疮以及其他与病人安全相关的、非正常的护理意外时,均属于护理不良事件。一般不良事件要求24 h~48 h内报告,事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头上报相关部门。

2 鼓励上报不良事件

在未实施非处罚性不良事件上报前,每年上报的护理不良事件很少,每年不超过5例,且均未造成较大影响,隐瞒不住的情况下才不得不报。实施非处罚性不良事件上报制度后,主动上报护理不良事件明显增加,2009年—2010年上报护理不良事件情况如下。

3 护理不良事件发生的原因分析

3.1 查对制度执行不到

查对制度执行不到位所致的护理不良事件占总数的40.0%,在这些事件中当事人多为工作1年~2年内的年轻护士,主要与专业知识欠缺,工作经验不足,工作流程不熟练,科室督导不到位有关。另外,还有个别为工作经验丰富的高年资护士,凭借自己的经验工作,查对不严格出现错误。

3.2 违反操作规程,血标本采集错误

占护理不良事件总数的12.5%,主要为年轻护士基础理论知识缺乏所致,如在输液肢体采集血标本;将几例病人配血标本采集同时进行,造成标准号与病人交叉错误。

3.3 分级护理执行不到位

占护理不良事件总数的17.5%,护士值班不能按分级护理要求巡视病人或虽巡视但流于形式,不能发现问题,不能及时发现输液局部肿胀、烫伤、压疮的先兆,导致出现不良后果。

3.4 意外情况及其他事件

占30.0%,在护患交流沟通方面存在缺陷,不能向病人及家属交代相关注意事项,不能掌握病人心理状态等,相关科室配合不力等等,导致意外情况发生。

4 护理不良事件处理

对主动上报护理不良事件的科室及个人采取不公开、非处罚的处理原则。但对不主动上报的护理不良事件,一旦发现按医院相关处罚措施给予科室及个人严肃处理。科室及个人发现不良事件后立即按不良事件上报程序上报到护理部,同时采取相应的处理措施。护理部接到上报表立即对事件进行讨论分析,提出处理措施,力争将事件的损害降到最低。

护理部不记科室、不记姓名将事件发生的原因、过程、结果及防范措施发布到医院内网上,让护理人员从中吸取经验教训,防范类似事件在自己身上再次发生。

5 讨论

护理安全是反映护理质量高低的重要标志,长期以来很多护理差错都是采取强制性报告,传统的处理原则是以分析个人原因,查找当事人和科室的责任,通过批评、通报和惩罚等手段来解决问题, 这就使得个人和科室发生不良事件后担心受罚、 受责而采取隐瞒或包庇态度, 这不仅无法避免差错的再次发生, 而且还可能会为更严重的安全事故埋下隐患[4]。实施非惩罚性护理不良事件报告制度,提高了护理人员对护理不良事件上报率,护理人员在一个非惩罚性的环境中工作, 医院的各级护理人员能公开地对待缺陷和问题[5],同时对待问题的态度也着眼于改进系统改善流程,而不是惩罚个人, 减轻了护士心理压力, 个人主观能动性就更能充分发挥。

6 小结

实施非惩罚性护理不良事件报告制度,能有效地防止护理不良事件的发生, 对提高护理质量, 保障护理安全十分重要。因此,护理管理人员要转变观念,主动上报护理不良事件,让护理人员从他人的错误中吸取教训,防范不良事件发生,保障护理安全。

参考文献

[1]叶志弘,舒妍,Karen Haller.美国约翰.霍普斯金医院患者安全管理的策略及其启迪[J].全科医学临床与教育,2011,9(1):1-2.

[2]Karen H Timmons.国际病人安全解决方案的前景及WHO患者安全解决方案合作中心的行动[J].中国医院,2007,11(11):6-8.

[3]陈月清,潘继红,李金柳,等.182例护理不良事件原因分析及对策[J].国际医药卫生导报,2010,16(16):2028-2031.

[4]章快芳,傅佩芳.实施非惩罚性护理不良事件报告制度的方法与效果[J].护理管理杂志,2010,10(8):596-597.

篇4：主动报告安全事件制度

无独有偶。也是一年前的这个时候，据上海媒体披露，记者卧底两个多月发现，麦当劳、肯德基等的肉类供应商存在大量采用过期变质肉类原料的行为。

据悉，上海福喜食品有限公司主要存在三大问题：违规篡改生产日期的延期达一年、将过期或变质原料回炉后再生产，以及将次品混入合格产品中出售。可以说，上海福喜“问题肉”事件也是同过期冷冻肉有关。因此，当前“僵尸肉”事件要从三个维度来看，首先有专家认为“僵尸肉”的提法并不严谨，在业界并没有定义，也没有这种提法；其次，走私肉即使是产品合格，行为本身也是违法的，应该予以严厉打击；最后，走私肉中很多都是过期肉或者来自疫情国家的，这些肉一旦流入寻常餐桌，监管起来很难，危害也是无穷的，应该强化源头治理。关于冷冻肉的源头治理，在一些发达国家和地区有一些先进经验可循。比如发达国家对冷冻肉等“生物制品”的检验标准、流程明显严于其他产品，这既能保证食品的安全，又在一定程度上增加了进口食品的成本；此外，走私的冷冻肉由于缺乏生产、物流证明，走私原料就无法流入正规市场。

对于进口食品安全的监管，我国除了《中华人民共和国食品安全法》及其实施条例、《国务院关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定》和《进出口食品安全管理办法》等法律、行政法规、规章的规定外，国家质检总局还制定了《进口食品进出口商备案管理规定》。据悉，国家质检总局设在各地的出入境检验检疫机构（以下简称检验检疫机构）负责进口食品收货人备案申请的受理、备案资料信息审核，以及在食品进口时对进出口商备案信息的核查等工作。

此外，质检总局进出口食品安全局主要负责拟订进出口食品和化妆品安全、质量监督和检验检疫的工作制度；承担进出口食品、化妆品的检验检疫、监督管理以及风险分析和紧急预防措施工作；按规定权限承担重大进出口食品、化妆品质量安全事故查处工作。

除了质检总局外，国务院食品安全办、海关总署、公安部、农业部、商务部、卫生计生委、食品药品监管总局等部门也都会涉及进口食品的有关工作。正如一位食品安全专家所告诉笔者的那样，就“僵尸肉”事件谈论冷冻肉意义不大，这个事件的意义在于让外界再次聚焦我国进口食品的监管制度。目前的监管依然是“九龙治水”，有关改革并没有提上议事日程，如果由于这个事件，使得大家把目光聚焦到食药监管的改革，推动我国形成一套对于进口冷冻肉乃至进口食品的创新监管制度，也是有意义的。

两年前，国务院启动大部制改革，食药监管的“新政”就此拉开。随着国家食药总局的成立，食品安全办的职责、质检总局的生产环节食品安全监督管理职责、工商总局的流通环节职责都划拨食药总局进行整合，国内食品监管“九龙治水”的局面得以缓解。

对此，一位省级食药局的副局长告诉笔者，这次“僵尸肉”事件的争论提醒大家，食品安全的链条已经日益全球化，我国的食品安全监管制度也应该进行创新，适应这一新的局面。能否把進口食品的有关职能从海关总署、质检总局等机构划归到食药总局统一管理，值得有关方面去研究。

篇5：护理不良事件主动报告奖惩制度

（一）自愿报告制度依据保密性、自愿性和非处罚性为处理原则，鼓励从业人员主动报告。

（二）报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。如原报告系统采取了匿名的形式，对报告人应严格保密。

（三）自愿报告者应遵循真实、本人亲身经历的原则陈述事件，不得故意编造虚假情况，不得诽谤他人，否则将根据其造成的后果和影响，承担相关的行政和法律责任。

（四）报告中违反相关规定和制度的行为，属于非主观故意，未造成后果的免于处罚。

（五）自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理化建议的，对保障护理安全有贡献的，经护理部讨论决定将给予适当奖励。

（六）如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现者，须按情节轻重给予处分。

（七）发生严重的不良事件的各种有关记录、检验报告及造成事故的药具器具均要妥善保管，医患双方封存签字保存。不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、转换等方式来改变其原貌。有意违反规定则要追究行政责任。

（八）各科室建立护理不良事件登记本，发生不良事件的科室及时组织分析讨论会，各科室对当月发生的护理不良事件进行统计，组织全科护理人员讨论、分析、制定整改措施。每月5号前护理部将有专人下临床收集。

（九）护理部设护理不良事件管理小组，对全院护理不良事件进行鉴定，并每季度组织护士长分析讨论，提出防范措施。

护理不良事件包括：1.手术病人/部位错误；2.病人识别错误；3.用药错误；4.输血意外；

5.静脉输液意外；6.使用呼吸机发生意外；7.病人约束意外；8.分娩意外；9.各种管脱；10.病人院内自杀/走失；11.病人院内跌倒；12.意外针刺伤（另报）；13.药物不良反应（另报）；

篇6：主动报告安全事件制度

姓名

成绩

一、填空题

1、不良事件分级：

（一）警告事件

（二）不良事件

（三）未造成后果事件

（四）隐患事件

2、护理安全（不良）事件报告的具有：自愿性、保密性、非惩罚性

3、护理事故：一级、二级、三级事故。

4、护理差错：一般护理差错、严重护理差错

5、不良事件报告的原则：非惩罚性、主动报告。

二、简答题

1、护理（不良）事件报告流程：

发生不良事件

↓

立即报告医生

↓

查看患者情况

↓

采取补救措施

↙

↘

严密观察病情变化

上报护士长

↓

↓

加强巡视

填写不良事件报告

↓

↓

准确记录

逐级上报（科护士长、护理部）

↓

做好交接班

2、不良事件报告的奖惩措施

（1、鼓励自愿报告，护士主动及时报告护理事件，并主动积极采取补救措施，积极整改者，避免对患者造成人身损害的，视情节轻重可减轻或免于处罚，并予以表扬。

2、对积极、主动、并及时给整个系统以警示作用，让每个成员 及时分享到经验教训的典型案例者给予表扬。

3、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予表扬。

4、对主动上报不良事件的非责任护士给予表扬。

篇7：企业主动报告安全生产风险制度

为了进一步落实岗位生产责任制，实现安全生产目标管理，责任考核，将安全工作业绩于经济挂钩，增强岗位人员的安全责任意识，根据项目部与公司签订的《安全质量责任书》精神，结合项目部的安全生产管理实际。特制定本制度。

2、范围

本制度适用于宁波市轨道交通2号线南站站项目部在册合同制员工。

3、职责

3.1项目经理负责审批安全生产风险抵押金的缴纳。

3.2项目安质部负责员工风险抵押金的缴纳。

3.3财务部负责安全风险抵押金的管理。

4、工作程序

4.1安全风险抵押金的缴纳金额

4.1.1项目经理、书记按1200元/年x人缴纳安全风险抵押金。

4.1.2项目副经理、总工程师按1000元/年x人缴纳安全风险抵押金。

4.1.3项目副总、五部一室部长、主任、施工员按800元/年x人缴纳安全风险抵押金。

4.1.4五部一室中测量、试验、材料、人事负责人和安全员按600元/年x人缴纳安全风险抵押金。

4.1.5五部一室其他人员按400元/年x人缴纳安全风险抵押金。

4.2安全风险抵押金的管理

4.2.1年内新开/完工的项目，风险抵押金按季度核算缴纳。即:安全风险抵押金=k×岗位安全风险抵押金/4，k为系数:一季度项目开工取4)(完工取1)，二季度项目开工k取3(完工取2)，三季度项目开工k取2(完工取3)，四季度项目开工k取1(完工取4).

4.2.2安全风险抵押金实行专户管理，财务部要监理“安全风险抵押金”专用账户。

4.2.3每年一月底之前由安质部汇总安全风险抵押金缴纳表册，参加安全风险抵押金的员工将安全风险抵押金缴纳至财务部。财务部将收到的安全风险抵押金后，在“2241-10其他应付款-安全风险抵押金”科目进行核算，并建立安全风险抵押金清单，抄送安质部备案。

4.3安全生产考核目标

4.3.1年度责任因工重伤事故率低于0.3‰，年度因工事故率负伤率低于10‰。

4.3.2杜绝多人负伤事故，杜绝因工死亡事故。

4.3.3杜绝同等责任重大事故及以上交通事故(按保险公司理赔后的直接经济损失计算)。

4.3.4杜绝火灾、爆炸事故。

4.3.5杜绝重大及以上机械事故。

4.3.6杜绝既有线行车一般及以上事故。

4.3.7杜绝管线破环事故(事故直接经济损失30万元以上)

4.3.8杜绝环境污染事故。

4.4安全生产考核兑现

4.4.1项目部实现4.3中的安全生产目标，项目部申报100元/人的安全奖励。

4.4.2项目部发生4.3中的生产安全责任事故，除公司依据《安全生产考核办法》给予相关责任人处罚外，还将依据项目部的《安全管理办法》中相关规定给予处罚。

4.4.3项目部按照季度以项目部(经理、书记、总工)、各部门(四部一室)为单位进行安全生产目标考核。

4.4.4项目部(经理、书记、总工)、各部门(四部一室)实现4.3中安全生产目标，项目部按季度标准返还个人缴纳的风险抵押金，同时给予个人缴纳安全风险抵押金2倍的奖励。

篇8：主动报告安全事件制度

此外，质检总局已培训了首席质量官2 142人，在900余家大中型企业建立了首席质量官，而2013年将在大中型骨干企业推广设立首席质量官。

据介绍，首席质量官受企业法定代表人或主要负责人授权，对本企业质量全面负责，行使质量安全“一票否决”。若企业发生重特大质量安全事故或造成严重社会影响，拥有“一票否决”权的首席质量官依法承担相应责任。

另外，由于我国工业企业产品质量安全状况与社会期待还有差距。国家质检总局探索对工业企业产品质量实施分类监管，将工业企业划分为AA、A、B、C 4个类别，AA类、A类企业出现抽查不合格或其他违背承诺情况的，直接降为C类企业。

篇9：主动报告安全事件制度

2011年第一季度，公共安全舆情事件主要集中于自然灾害、食品药品安全、安全生产、社会治安等领域，其中，食品安全领域的舆情事件影响巨大，安全生产问题尤为突出。从舆情应对看，政府和企业的舆情应对速度仍需提高，与公众的沟通仍需加强，地方保护等现象有待改进。

一、舆情概览

1.热度Top10

在2011年一季度公共安全舆情事件热度前十名中，双汇“瘦肉精”事件因影响巨大占据排行榜榜首，“核辐射恐慌引发抢盐风波”和“镉米”事件因影响范围广、关注度高位列排行榜二、三名。在排行榜中，热度90分以上有8例，其中食品安全事件4例，其他事件领域分布比较分散。

2011年一季度公共安全事件排行榜Top10

2.领域分布

在2011年第一季度，公共安全舆情事件主要分布于食品医药安全、安全生产、社会治安等领域，其中由自然灾害引发的舆情事件最多，总占比达到22.4%。这是因为近年来自然灾害多发，且影响范围大、危害严重，公众对该领域事件异常关注。此外，食品安全、社会治安、交通事故、安全生产等领域的舆情事件占比也较大。

3.地域分布

在第一季度公共安全事件中，近六成事件集中于广东、江苏等十省市。广东、江苏以9起事件并列成第一季度舆情最多的省份，其中广东9起事件有6起发生在交通安全领域，应引起当地政府的重视。

4.倾向性分布

一季度公共安全事件中，负面事件占比超过七成，多为社会治安事件、食品安全事件及安全生产事件；正面信息和中性信息合计约占三成，其中由政府部门发布的信息较多，如“国家查办问题乳粉系列案件”、“卫生部为一滴香正名”等。

二、舆情分析

1.食品安全事件影响巨大

一季度的食品安全事件发生频度高，社会影响巨大。一季度共有20件食品安全事件进入公共安全事件周排行榜， 其中5例曾位列公共安全事件周排行榜榜首，双汇“瘦肉精”事件连续两周处于排行榜榜首位置。这些食品安全事件都引起了社会的广泛关注和讨论。如双汇“瘦肉精”事件不仅引发了社会各界对食品安全现状的担忧，对食品安全监管和社会道德诚信的全面讨论，还促使食品企业对现有行业发展模式进行检讨，使各级政府部门纷纷展开“瘦肉精”大检查。

2.煤矿及化工厂爆炸事故频发

第一季度煤矿及化工厂爆炸事故较为突出。在进入公共安全事件周排行榜的17起事件中，有10起为化工厂、煤矿爆炸。如贵州盘县发生瓦斯爆炸致19人遇难、吉林白山市发生瓦斯事故11人遇难2人失踪、云南戛拉煤矿发生煤与瓦斯突出事故9死2伤等事件。连续不断的爆炸事件引起了社会的广泛关注，公众舆论就安全生产事故为何屡治屡查不改发出追问。

3. 扭曲心态导致的安全事件亟需重视

在一季度的公共安全舆情事件中，有一部分是因个人心理扭曲导致的社会治安事件，如“东直门爆炸案”的犯罪嫌疑人雷森自称“因个人工作生活不顺利而报复社会”，广州地铁纵火案犯罪嫌疑人作案理由是“心情不好”等。这种由扭曲心态导致的安全事件亟需引起重视。

4. 政府公开信息占比较大

在一季度，有32.5%的公共安全舆情事件由政府部门发布的信息引发，仅次于由媒体公布信息的53.6%。如：农业部下令严查“皮革奶粉”，西安未央区公布“幼儿园食物中毒事件进展”等。在这些由政府披露信息引发的舆情事件中，负面信息占比63%，说明一些政府部门面对危机事件时已不再一味屏蔽消息，而是将信息公开和传达，值得肯定。

5. 企业舆情集中于安全生产和食品安全

在一季度公共安全事件中，与企业相关的舆情事件34例，主要集中于安全生产和食品安全问题，其中不乏双汇“瘦肉精”、“苹果供应商员工因污染致残”等社会影响较大的事件。因此，政府部门应注重加强对企业安全生产和食品安全的监管。

三、舆情应对

1. 加强监管力度，有效预防舆情事件

在一季度公共安全舆情事件中，食品安全及安全生产是舆情高发领域。这些舆情事件是企业自身问题的反映，也是政府部门监管体制不完善的体现。以双汇“瘦肉精”事件为例，在事件曝光后，舆论多为愤怒声讨之声，除了对双汇的企业道德诚信发出质疑外，更多舆论对农业部和商业部互相“踢皮球”、监管人员“收钱放行”的现象提出强烈质疑。

加强监管力度，是防范舆情危机的根本之策。食品安全和安全生产是关系到民众健康和生命安全的重大问题，近年在这两个领域发生的事件几乎都会成为舆论关注的热点。由于政府部门具有提供公共服务的责任，因此，在舆情事件发生后，社会舆论的矛头会更多地指向各监管部门。这些舆情事件都说明：若要有效预防公共安全舆情危机的发生，不能单纯依赖企业自律，政府部门有效、有力的监管才是解决问题的正途。

2.提高突发事件应对速度，避免舆情失控

在一季度公共安全舆情事件中，因突发事件应对速度较慢引发的舆情事件虽然不多，但影响较大。如在广州好又多超市遭投毒勒索事件中，好又多超市在食品售出一周后才发布召回信息，称“一个多星期前，这个超市销售的散装大米等多种食品内含有有害物质”，这引起了舆论的质疑和斥责，大量网友指责企业危机应对迟缓，如果投毒剂量大，后果将不堪设想。

突发事件发生后，反应速度和处理效率往往是考察危机应对能力的关键点。消极对待的方式往往会造成民众的质疑甚至事件的失控，极易导致事件升级为范围更大的舆情危机。因此，在出现突发事件，尤其是涉及民众生命财产安全的事件时，必须在第一时间做出正确的应对措施，同时向公众公开信息，满足公众的知情权、正确引导舆情的发展方向，力求使舆情事件的影响最小化。正如有评论所言，真诚（态度）和第一时间（时机）是危机公关的最为重要的解决之“道”。

3.提高政府公信力，避免或减弱舆情影响

在第一季度公共安全舆情事件中，因政府公信力遭质疑而引发的重大舆情事件较多，如“江苏响水爆炸谣言引发大逃亡”、“安徽阜阳拐卖虐待儿童成风”、“深圳警车碾死两岁男童”等。江苏响水爆炸谣言事件发生后，政府部门启动应急预案，调查事件原因，通过短信、网站、电台等方式向社会公布事件真相，但处于“化工围城”中听闻过中毒和爆炸事件的民众，依然没抵挡住谣言的蛊惑，这种民众对于政府信息不信任的态度，反映出的是政府公信力的缺失。

因此，政府在日常应对舆情事件时，应注重以人为本，公平公正，加强官民互动，逐步提升政府的公信力。在具体操作中，政府部门应在舆情事件发生后，充分利用媒体、网络等渠道，通过新闻发布会、专家解读等方式，及时准确地向社会提供全方位信息，积极应对，解决问题。对公众进行正确的引导，关注民生，才能使人心稳定，才能避免负面事件发生时舆论失控。

4.拆除舆论监督中的“挡箭牌”和“保护伞”

在第一季度公共安全舆情事件中，地方政府为部门、企业充当“保护伞”、阻碍媒体监督的现象比较常见。对于地方重点企业的不当行为，政府往往采取睁一只眼闭一只眼的态度来对待企业的“错误”，为企业提供无形的保护伞。此时，地方政府已成为阻碍舆论监督，侵犯公众知情权的“拦路虎”。如双汇“瘦肉精”事件中，针对大批媒体的涌入采访，漯河市政府接待办通知各大酒店“关注记者动向”。此种行为被媒体曝出后，不仅使地方政府遭到了舆论的攻击和质疑，还严重影响了民众对政府的信任度，使舆情向更坏的方向发展。

当今社会资讯发达、信息流通快速，行政单位建立政务公开、信息透明、办事迅速的工作方式是形势所趋。政府扮演的“挡箭牌”角色，不但不会起到保护本地企业的作用，反而会使地方政府形象受损。

篇10：医疗安全(不良事件报告制度)

医疗不良事件是指：临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。不良事件可分为2类，一类是可预防的不良事件，即医疗过程中未被阻止的差错或设备故障造成的伤害；另一类是不可预防的不良事件，即正确的医疗行为造成的不可预防的伤害。

麻醉不良事件包括：喉镜引起的牙齿损伤脱落；误吸胃内容性肺炎；术后紧急再插管；外周神经损伤，中心静脉插管气胸；角膜擦伤；烧伤；错误输血，院内感染，做错手术，异物残留体内，穿刺大血肿等。

不良事件报告制度是提高医疗质量的重要举措，科室内发生了任何不该发生的事件均应毫无例外的报告，并填报在不良事件登记本上。同时认真如实的上报上级医生，科主任积极指导善后处理，或请有关科室专家会诊，根据实际情况报告医务科，努力使不良事件得到良性转轨。

科主任每季度组织讨论，针对有倾向性、与病人安全及麻醉质量密切相关的事件在全科讨论，并根据文献及相关要求，讨论制定科室管理规范或专家意见，改变临床麻醉的管理流程

措施：

1.对及时报告，并及时妥善处理不良事件者，科室在事件后的处理及考核方面给予从轻处理。

篇11：医疗安全不良事件报告制度

医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过错中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为打到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）时间与隐患缺陷的要求，制定本制度。

一、目的

规范医疗（不良）时间的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、允许机制与规章制度上记性又针对性的持续改进。

二、原则

建立不良事件报告制度监测行业性、自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特征。

1、行业性：仅限于医院内与患者安全有关的部门，如临床医技、护理、后勤等。

2、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与的权利，提高信息报告人的自愿行为，保证信息的可靠性。

3、保密性：该制度对报告人医技报告中设计的其他人和部门的信息完全保密，报告人科通过网络、新建等多种形式具名或匿名报告，医务处等专人专职受理部门和管理人员将严格保密。

4、非处罚性：本制度不具有处罚权，报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的一句，也不作为对设涉及人员和部门的处罚一句，不涉及人员的晋升、评比、奖惩。

5、公开性：医疗安全信息在院内医疗相关部门和公式，通过申请向自愿参加的可是开放分享医疗安全信息及其结果分享，用于医院和科室的质量持续改进，公开的内容仅限于事例的本身信息，不需经认定和鉴定，不涉及报告人和被报告人的个人信息。

三、医疗不良事件报告制度性质

1、是对国家强制性“重大医疗过失和医疗试过报告系统”的补充性质的医疗安全信息。

2、是独立的、保密的、自愿的、非处罚性的医疗不良事件信息报告系统。

3、它是手机强制性的医疗事故报告等信息系统收集不到的有关医疗安全信息及内容。

4、是对《医师定期考核办法》的奖惩补充。

四、处理程序

当发生不良事件后，报告人科采取多种形式，如填写书面《医疗不良事件报告表》或电话报告给相关部门，报告事件发生的具体事件、地点、过程、采取的措施等相关内容，一般不良事件要求24-48小时内报告，重大事件、紧急情况者应在处理的同时口头上报告给相关上级部门，只能部门接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等

各个缓解缓解并制定改进措施。针对可是报告的不良事件，相关职能部门组织相关人员分析，制定对策，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。

五、奖励机制

1、以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形成建议，并以院长书脊回忆决议为准。

2、对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人，根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改进，给予相应的奖励。

篇12：医疗质量安全事件报告制度

一、报告要求

1、医务人员医疗活动中发生或发现医疗质量安全事件时，应立即报告当班医生，当班医生调查，核实后报告诊所负责人。

2、诊所负责人通过电话、传真、网络直报等形式在规定时限内向有关卫生行政部门报告。

二、医疗质量安全事件的报告时限如下：

一般医疗质量安全事件：医疗机构应当自事件发现之日起15日内，上报有关信息。重大医疗质量安全事件：医疗机构应当自事件发现之时起12小时内，上报有关信息。特大医疗质量安全事件：医疗机构应当自事件发现之时起2小时内，上报有关信息。

三、医疗质量安全事件实行逢疑必报的原则，医疗机构通过以下途径获知可能为医疗质量安全事件时，应当按照本规定报告：

（一）日常管理中发现医疗质量安全事件的；

（二）患者以医疗损害为由直接向法院起诉的；

（三）患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的；

（四）患者以医疗损害为由申请人民调解或其他第三方调解的；

（五）患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全事件的情况。

四、医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。

五、根据对患者人身造成的损害程度及损害人数，医疗质量安全事件分为三级：

一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。

重大医疗质量安全事件：

（一）造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；

（二）造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。十六条对于涉及医疗事故争议的医疗质量安全事件，应当按照《医疗事故处理条例》的相关规定处理。

六、对于涉及医疗事故争议的医疗质量安全事件，应当按照《医疗事故处理条例》的相关规定处理。

篇13：主动报告安全事件制度

1 资料与方法

1.1 一般资料

全科在岗护理人员16名, 均为女性, 年龄22岁~40岁;职称:副主任护师1名, 主管护师8名, 护师2名, 护士5名;学历:本科学历6人, 大专学历5人, 中专学历5人;工作年限:<5年5名, 5年~15年6名, >15年5名。

1.2 方法

1.2.1 成立不良事件分析小组

骨外科不良事件分析小组由护士长和护理组长或高级责任组长组成, 科室其他人分成若干个小组, 各小组负责不同的内容, 比如:静脉输液小组、消毒隔离小组、压疮防治小组等。不良事件分析小组主要对本科室发生的护理缺陷进行讨论分析, 从制度、流程、环节、系统改进等方面深入查找存在的护理安全隐患, 制定相应的整改措施, 且连续3个月对整改效果进行追踪, 达到持续改进。每个月公开反馈不良事件信息, 共享经验教训, 避免再次出现类似差错, 达到全员学习和警示的效果。

1.2.2 健全骨外科不良事件上报制度, 并规定上报范围

1.2.2. 1 明确不良事件上报范围

根据广东省卫生厅2009年出版的《临床护理文书规范》[2]中的“护理不良事件报告单”内容, 建立电子版护理不良事件自愿报告系统登记表, 确定不良事件上报范围, 内容包括病人在住院期间发生的跌倒、坠床、给药错误、输液反应、针刺伤、烫伤、失窃、药物过期、足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩、深静脉血栓形成、无效牵引、下肢牵引针移位、发生针眼感染、下肢手术后腓总神经受压或损伤、髋关节置换术后假体脱位等与病人安全有相关的不良事件均视为护理不良事件。

1.2.2. 2 制定上报程序和处理流程

发生不良事件后, 当事人应首先积极采取挽救或抢救措施, 将损害减至最低, 并及时口头向护士长报告, 且及时评估事件发生后的影响。护士长组织科室不良事件分析小组对发生不良事件的过程及时调查研究, 组织科内讨论, 分析整个管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题, 确定事件的原因并提出改进意见或方案, 并且跟踪改进措施落实情况。由当事人填写“护理不良事件报告单”, 护士长根据事件对护理质量影响的程度, 按要求将讨论结果和改进意见或方案在1周内连报表呈报护理部, 如果是重大紧急事件应及时上报。

1.2.2. 3 确立相应的上报制度

科室采用非惩罚性自愿性上报系统, 即报告不作为报告人和报告内容所涉及人员的违章、处罚的依据, 不涉及人员的职称晋升、年终评比、奖罚。不良事件报告制度建立在一个自愿、非惩罚、保密、高效、畅通、无障碍、学习性的护理安全文化氛围中, 确保自愿报告不良事件的个人不受惩罚。

1.2.3 分析与反馈

本科室不良事件分析小组每周将上报的不良事件进行集中讨论, 运用“系统管理观”的管理理论, 从质量要素与系统原因进行归因分析, 查找护理安全隐患与漏洞, 提出整改和防范措施, 进一步完善和健全护理管理制度, 提出针对性的预防措施, 并在每周科内护士例会上反馈, 反馈的信息仅限于事例本身的信息, 不涉及报告人的个人信息, 实现“错误”经验的信息资源共享, 以达到更好地改进护理质量, 促进病人安全的目的。

1.2.4 设立激励机制

对发生护理不良事件的个人在规定时间内自动呈报且积极整改者免于处罚, 对自愿报告的个人为消除护理安全隐患提出合理化建议的、对保障护理安全有帮助的给予公布、表扬与奖励。同时对发生护理不良事件的个人, 如不按规定报告, 有意隐瞒, 事后经领导或他人发现, 按情节严重给予相应处理。

1.2.5 修改工作制度, 规范操作流程

护理差错、不良事件的发生往往能充分暴露系统、流程或制度的缺陷。实施非惩罚性护理不良事件报告系统后能及时搜集和发现各种护理差错及不良事件信息, 通过查找分析, 针对工作中的薄弱环节, 改进系统、优化流程、完善制度有重要意义。2010年共修改5项工作制度和11项护理工作流程表。如针对骨外科卧床病人压疮发生率高的情况, 要求在病人住院期间应积极为其消除诱发因素, 护士工作中做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施, 并对皮肤情况严格交接班。根据病人皮肤状况、高危因素, 予预见性压疮护理, 起用压疮危险因素评分表, 同时在病人的床位贴上醒目的预防压疮标志;针对科室护理工作实际情况, 制定汕头市第二人民医院《护理工作指引》 (专科篇、骨外科篇) , 如骨盆牵引带牵引操作流程、枕颌带牵引操作流程、下肢皮肤牵引带牵引操作流程、轴线翻身法操作流程等, 提高了护理工作的规范化程度, 确保病人的护理安全。

2 效果

3 讨论

3.1 实施非惩罚性护理不良事件报告系统提高了护理人员对护理不良事件上报率

长久以来, 护理差错的报告都是采取强制性的, 传统的处理原则是着力分析个人失误, 解决事件的办法也是对犯错误的个人进行惩罚, 处理方法包括写检讨、通报、批评教育、扣奖金、降职、停职等。这就使得护理人员发生护理不良事件后担心受罚受责而采取隐瞒态度, 不愿主动上报不良事件, 最终, 管理部门得到的只是那些不得不报的事件, 为更严重的安全事故埋下隐患。建立非惩罚性护理不良事件报告系统后, 改进非对个人的处罚, 而是要求积极、主动、及时报告的护理事件经积极采取补救措施后, 避免对病人造成人身损害的, 并及时给整个系统以警示作用, 让每个成员及时分享经验教训的典型案例, 不但可以免除当事人的处罚, 而且可以给予加分鼓励, 一方面消除了大家的顾虑, 护理不良事件的报告明显增多, 护理不良事件上报率由实施前的20.69%提高到78.57%。

3.2 实施非惩罚性护理不良事件报告系统后病人及家属对护理工作的满意度提高, 减少了纠纷发生

提高护理质量, 是预防和减少护理纠纷的前提[3]。非惩罚性护理不良事件报告制度的实施, 护理人员能公开的对待缺陷和问题[4], 大家互相找出工作中的不足, 及时报告影响病人安全的事故隐患或潜在风险, 定期分析原因, 交流对应措施等活动, 提供分享病人安全信息的机会, 可以最大限度地避免类似事件的发生, 减少和避免了对病人的伤害, 达到持续改进护理质量的目的, 提高了病人及家属对护理工作满意度, 减少了纠纷的发生。表2结果显示病人及家属对护理工作满意度在实施非惩罚性护理不良事件报告系统后由原来的68.48%上升至93.55%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

综上所述, 在骨外科实施非惩罚性护理不良事件报告制度, 把问责制和非惩罚制度有机结合起来, 通过对护理差错及不良事件信息的收集, 对不良事件进行分析, 及时找出护理质量高危因素、高危环节, 前瞻性的给予预防性干预措施, 重新制定和修改各项工作制度和骨外科护理技术操作流程, 使临床护理技术管理更为科学化、规范化, 有效防止护理不良事件的发生, 提高护理质量, 保障病人的安全。

参考文献

[1]Brennan TA, Sox CM, Burastin HR.Relaction.between negligent adverse events and the outcomes of medical-malpractice litigation[J].Nengi J Med, 1996, 335:1963-1967.

[2]广东省卫生厅.临床护理文书规范[M].广州:广东科技出版社, 2009:18-19.

[3]焦志宏.护理不安全因素及管理应用分析[J].中外医疗, 2009 (1) :109.

篇14：主动报告安全事件制度

上周（2月9日～13日）2月11日央行发布了2014年四季度 《中国货币政策执行报告》。从货币政策展望来看，与三季度相同的是，都没有再提及“流动性闸门”字眼，意味着货币政策朝偏松方向发展。在政策取向上，四季度取消了“保持定力、主动作为”的提法，改为“继续实施稳健的货币政策，更加注重松紧适度，适时适度预调微调”。

在货币调控政策展望部分，央行强调“继续探索和完善宏观审慎管理的机制和手段”，主要体现在“差别准备金动态调整机制”与“结构引导”上。

对此，接受《投资者报》采访的众公募基金表示，央行未释放对通胀明确担忧，未来政策仍以中性适度为目标，以结构和定向工具为主，放松具有滞后性和被动性。

“A股进一步上涨对基本面支撑力度的要求或将提升；进一步的货币宽松政策或将出台。短期来看，市场下行空间有限，长期来看股市向好是大概率事件。”工银瑞信基金日前发布投资策略报告如是表示。

南方基金：2015年看好中证500

2015年成长股悄然替代蓝筹股成为上涨主力，相对于上证综指、沪深300开年以来的负增长，中证500成为取得开门红的“少数派”。对此，南方基金中证500ETF、南方中证500医药行业ETF基金经理罗文杰表示，目前中证500指数的PE和PB值正处于低点，随着牛市风格轮动，弹性较大的中证500指数后期有望取得良好的表现。

罗文杰表示，中证500指数成长性高，波动率大。银河证券数据显示，截至2月6日，南方中证500ETF过去两年的净值增长率达55%，在123只有数据的标准指数股票型基金中排名前5。拉到更长的时间线来看，Wind数据显示，从2005年中到2014年底，中证500指数累计收益率接近570%，不仅跑赢了同期沪深300的收益率仅约300%的收益，也跑赢了市场上大多数主动股票型基金。

罗文杰指出，目前中证500指数的PB和PE值目前正处于较低点。对于2015年中证500指数的表现值得期待，一方面，从历史来看，在2007年和2009年的大牛市中，中证500指数的表现都高于沪深300的同期表现。另一方面，牛市中市场风格会进行轮动，第一波牛市中，周期股往往领先上涨，随后则会切换至中证500指数等弹性较大的板块，因此，2015年中证500指数的表现有望高于沪深300。

上投摩根：大小盘股都有机会

展望2015年，上投摩根双息平衡基金经理孙芳表示，站在目前盘点，大小盘股都有机会。对优质成长股长期看好，蓝筹股经过调整也会有相应的投资机会。她强调，今年A股最大的机会在互联网，一切行业与互联网的结合，一切服务的云化以及大数据的应用，都会促成新的商业模式从而带来公司估值的提升。

Wind数据显示，截至2月6日，上投摩根双息平衡今年以来已经取得了4.79%的总回报。近一年、近三年净值增长率分别达45.97%和71.78%，稳居同类20只平衡混合型产品前三甲。据悉，上投摩根双息平衡将于2月16日再次派发2580万元的“大红包”，每10份基金派0.09元。开年不足2月上投摩根双息平衡基金已3次分红，成为今年以来分红次数最多的基金。据悉，该产品今年以来累计分红已达1.16亿元，自2006年4月成立以来（含本次）累计分红更是高达19次，累计分红金额已达60.85亿元。

博时基金：短期市场存在波动

博时基金认为，央行此前的降准操作释放了更强的稳增长信号，这对此后市场的发展是偏正面的。但是，过快过频的刺激，会让市场从改革背景转向通缩预期。短期来看，股市存在波动，市场仍处在一个寻底的阶段。从配置角度看，建议关注行业仍然是低估值蓝筹，包括大金融龙头、地产，有品牌力的可选消费品以及市场份额领先的制造业。

天弘基金：

后续将有宽松货币政策出台

天弘基金投资研究部总经理肖志刚日前表示，当前经济处于债务萧条期，去杠杆化是造成终端需求持续减弱的关键原因。1月较低的CPI与PPI数据进一步说明中国经济可能进入通缩格局，预计后续应该还会有宽松的货币政策出台，如降准降息，以延缓经济回落的速度。

大成基金：2015年仍有降准降息空间

大成基金日前表示，宏观经济在2015年开局仍将处于低迷状态，全年维持经济活力的任务较重。而通缩加剧可能使实际利率攀升，降低全社会融资成本的压力仍然较大。这或意味着2015年还有降准降息的空间。一季度可能是配置固收类产品的好时机。

海富通基金：

注册制或导致股市“踩踏事件”

海富通基金日前表示，二季度要把防范风险放到重要位置。证监会最快将于今年下半年推出注册制，对成长股或有一定杀伤力，比较容易发生股市“踩踏事件”。具体操作上仍看好互联网相关产业、工业4.0、军工、国企改革等板块。

国海富兰克林：

A股短期仍将维持震荡