护理不良时间报告制度

护理不良时间报告制度（精选11篇）

篇1：护理不良时间报告制度

护理不良事件报告制度

护理不良事件：是指在护理过程中，对患者及家属造成或可能造成人身损害或经济负担增加等不良后果的异常事件。

（指医院对住院病人、抢救病人等由于护理不周，造成或可能造成直接或间接导致病人受伤、昏迷、甚至于死亡等事件。）

1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2.各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。3.各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。

4.发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，24小时内如实上报护理部，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

5.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

6.发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、病区护士长、科护士长和科领导，由病区护士长24小时内报科护士长，科护士长报护理部，并交书面护理不良事件报告表和护理讨论分析处理记录。

7.各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由护士长登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及当事人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在一周内连报表报送护理部。

8.对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。

9.发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。

10.发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度（不良事件奖罚方案）给予处理。11.护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。

篇2：护理不良时间报告制度

1.建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记表，内容包括：皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等护理事件。

2.一旦发生不良事件后，当事人应立即向护士长报告、护士长及当事人第一时间做好病人及家属的安抚工作，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。

3.护士长及时组织人员对不良事件进行调查，针对具体情况，组织科室有关人员开展讨论，进行原因分析、总结经验教训、制定防范措施，并进行详细的记录。同时填写《护理不良事件上报登记表》，记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防范措施，上报科护士长和护理部。

4.科室在组织调查护理不良事件过程中，应当专人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

篇3：护理不良时间报告制度

关键词：护理不良事件,护理安全,护理管理,非处罚

近年来,随着医院管理理念的更新和病人自主意识的增强,病人安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。为了确保病人安全,预防不良事件发生。我院自2009年开始结合医院实际制定了非处罚性护理不良事件报告制度,通过鼓励护理人员主动上报不良事件,及时对事件进行干预,将事件的损伤降到最低,并对其他护理人员起到警示作用,使其从中吸取教训,有效地预防类似事件再次发生[1,2]。通过2年的实践,取得一定的效果。现报告如下。

1 建立非处罚性不良事件报告制度

护理不良事件是指在护理工作中,不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件,常称为护理差错和护理事故[3]。在原有护理差错事故报告制度及重大过失行登记报告制度的基础上,制定护理不良事件报告制度,设置护理不良事件上报表。对护理不良事件进行界定,规定凡病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤、压疮以及其他与病人安全相关的、非正常的护理意外时,均属于护理不良事件。一般不良事件要求24 h~48 h内报告,事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头上报相关部门。

2 鼓励上报不良事件

在未实施非处罚性不良事件上报前,每年上报的护理不良事件很少,每年不超过5例,且均未造成较大影响,隐瞒不住的情况下才不得不报。实施非处罚性不良事件上报制度后,主动上报护理不良事件明显增加,2009年—2010年上报护理不良事件情况如下。

3 护理不良事件发生的原因分析

3.1 查对制度执行不到

查对制度执行不到位所致的护理不良事件占总数的40.0%,在这些事件中当事人多为工作1年~2年内的年轻护士,主要与专业知识欠缺,工作经验不足,工作流程不熟练,科室督导不到位有关。另外,还有个别为工作经验丰富的高年资护士,凭借自己的经验工作,查对不严格出现错误。

3.2 违反操作规程,血标本采集错误

占护理不良事件总数的12.5%,主要为年轻护士基础理论知识缺乏所致,如在输液肢体采集血标本;将几例病人配血标本采集同时进行,造成标准号与病人交叉错误。

3.3 分级护理执行不到位

占护理不良事件总数的17.5%,护士值班不能按分级护理要求巡视病人或虽巡视但流于形式,不能发现问题,不能及时发现输液局部肿胀、烫伤、压疮的先兆,导致出现不良后果。

3.4 意外情况及其他事件

占30.0%,在护患交流沟通方面存在缺陷,不能向病人及家属交代相关注意事项,不能掌握病人心理状态等,相关科室配合不力等等,导致意外情况发生。

4 护理不良事件处理

对主动上报护理不良事件的科室及个人采取不公开、非处罚的处理原则。但对不主动上报的护理不良事件,一旦发现按医院相关处罚措施给予科室及个人严肃处理。科室及个人发现不良事件后立即按不良事件上报程序上报到护理部,同时采取相应的处理措施。护理部接到上报表立即对事件进行讨论分析,提出处理措施,力争将事件的损害降到最低。

护理部不记科室、不记姓名将事件发生的原因、过程、结果及防范措施发布到医院内网上,让护理人员从中吸取经验教训,防范类似事件在自己身上再次发生。

5 讨论

护理安全是反映护理质量高低的重要标志,长期以来很多护理差错都是采取强制性报告,传统的处理原则是以分析个人原因,查找当事人和科室的责任,通过批评、通报和惩罚等手段来解决问题, 这就使得个人和科室发生不良事件后担心受罚、 受责而采取隐瞒或包庇态度, 这不仅无法避免差错的再次发生, 而且还可能会为更严重的安全事故埋下隐患[4]。实施非惩罚性护理不良事件报告制度,提高了护理人员对护理不良事件上报率,护理人员在一个非惩罚性的环境中工作, 医院的各级护理人员能公开地对待缺陷和问题[5],同时对待问题的态度也着眼于改进系统改善流程,而不是惩罚个人, 减轻了护士心理压力, 个人主观能动性就更能充分发挥。

6 小结

实施非惩罚性护理不良事件报告制度,能有效地防止护理不良事件的发生, 对提高护理质量, 保障护理安全十分重要。因此,护理管理人员要转变观念,主动上报护理不良事件,让护理人员从他人的错误中吸取教训,防范不良事件发生,保障护理安全。

参考文献

[1]叶志弘,舒妍,Karen Haller.美国约翰.霍普斯金医院患者安全管理的策略及其启迪[J].全科医学临床与教育,2011,9(1):1-2.

[2]Karen H Timmons.国际病人安全解决方案的前景及WHO患者安全解决方案合作中心的行动[J].中国医院,2007,11(11):6-8.

[3]陈月清,潘继红,李金柳,等.182例护理不良事件原因分析及对策[J].国际医药卫生导报,2010,16(16):2028-2031.

[4]章快芳,傅佩芳.实施非惩罚性护理不良事件报告制度的方法与效果[J].护理管理杂志,2010,10(8):596-597.

篇4：护理不良事件报告制度

患者安全是医疗护理工作的基本要求，也是医疗护理质量控制管理的核心目标。随着人们生活水平的日益提高和医疗体制改革的推进，患者安全问题已经成为我们关注的焦点之一，为加强护理不良事件的管理，提高护理安全，保障护理质量，特制定我院护理不良事件报告制度。

1、护理不良事件是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的非正常的护理以外事件。

2、病区出现不良事件，当班护士应立即通知值班医师及科主任、护士长，接到报告后必须半小时内口头或电话通知护理部，并在事件发生后24小时内向护理部书面报告不良时间的时间、地点、对象（科室、床号、患者姓名、性别、年龄、诊断）、简要过程、原因分析及患者的目前状态。

3、护理部将在一周内召集发生不良事件所在科室护理人员进行分析讨论，制定整改措施并做出定性处理意见。

篇5：护理安全不良事件报告制度

1、各科室对发生的护理安全（不良）事件，I级警告事件、II级不良后果事件应立即（2小时）电话上报相关职能部门；III级未造成后果事件、IV级隐患事件要求在48小时内上报护理部。

2、发生护理（不良）事件后，要积极采取补救措施，减少给患者造成的伤害。

3、护士长及时评估对患者造成的伤害的程度，积极组织治疗护理。

4、护士长应及时组织科室人员对I级警告事件、II级不良后果事件，进行讨论、分析、整改。

5、建立护理安全（不良）事件报告激励机制，鼓励护士积极上报护理安全（不良）事件，实行非惩罚性报告。

6、利用多种途径：电话、短信、书面、网络等便于护理人员报告护理安全（不良）事件。

篇6：护理不良事件主动报告奖惩制度

（一）自愿报告制度依据保密性、自愿性和非处罚性为处理原则，鼓励从业人员主动报告。

（二）报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。如原报告系统采取了匿名的形式，对报告人应严格保密。

（三）自愿报告者应遵循真实、本人亲身经历的原则陈述事件，不得故意编造虚假情况，不得诽谤他人，否则将根据其造成的后果和影响，承担相关的行政和法律责任。

（四）报告中违反相关规定和制度的行为，属于非主观故意，未造成后果的免于处罚。

（五）自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理化建议的，对保障护理安全有贡献的，经护理部讨论决定将给予适当奖励。

（六）如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现者，须按情节轻重给予处分。

（七）发生严重的不良事件的各种有关记录、检验报告及造成事故的药具器具均要妥善保管，医患双方封存签字保存。不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、转换等方式来改变其原貌。有意违反规定则要追究行政责任。

（八）各科室建立护理不良事件登记本，发生不良事件的科室及时组织分析讨论会，各科室对当月发生的护理不良事件进行统计，组织全科护理人员讨论、分析、制定整改措施。每月5号前护理部将有专人下临床收集。

（九）护理部设护理不良事件管理小组，对全院护理不良事件进行鉴定，并每季度组织护士长分析讨论，提出防范措施。

护理不良事件包括：1.手术病人/部位错误；2.病人识别错误；3.用药错误；4.输血意外；

5.静脉输液意外；6.使用呼吸机发生意外；7.病人约束意外；8.分娩意外；9.各种管脱；10.病人院内自杀/走失；11.病人院内跌倒；12.意外针刺伤（另报）；13.药物不良反应（另报）；

篇7：护理不良时间报告制度

1 资料与方法

1.1 一般资料

全科在岗护理人员16名, 均为女性, 年龄22岁~40岁;职称:副主任护师1名, 主管护师8名, 护师2名, 护士5名;学历:本科学历6人, 大专学历5人, 中专学历5人;工作年限:<5年5名, 5年~15年6名, >15年5名。

1.2 方法

1.2.1 成立不良事件分析小组

骨外科不良事件分析小组由护士长和护理组长或高级责任组长组成, 科室其他人分成若干个小组, 各小组负责不同的内容, 比如:静脉输液小组、消毒隔离小组、压疮防治小组等。不良事件分析小组主要对本科室发生的护理缺陷进行讨论分析, 从制度、流程、环节、系统改进等方面深入查找存在的护理安全隐患, 制定相应的整改措施, 且连续3个月对整改效果进行追踪, 达到持续改进。每个月公开反馈不良事件信息, 共享经验教训, 避免再次出现类似差错, 达到全员学习和警示的效果。

1.2.2 健全骨外科不良事件上报制度, 并规定上报范围

1.2.2. 1 明确不良事件上报范围

根据广东省卫生厅2009年出版的《临床护理文书规范》[2]中的“护理不良事件报告单”内容, 建立电子版护理不良事件自愿报告系统登记表, 确定不良事件上报范围, 内容包括病人在住院期间发生的跌倒、坠床、给药错误、输液反应、针刺伤、烫伤、失窃、药物过期、足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩、深静脉血栓形成、无效牵引、下肢牵引针移位、发生针眼感染、下肢手术后腓总神经受压或损伤、髋关节置换术后假体脱位等与病人安全有相关的不良事件均视为护理不良事件。

1.2.2. 2 制定上报程序和处理流程

发生不良事件后, 当事人应首先积极采取挽救或抢救措施, 将损害减至最低, 并及时口头向护士长报告, 且及时评估事件发生后的影响。护士长组织科室不良事件分析小组对发生不良事件的过程及时调查研究, 组织科内讨论, 分析整个管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题, 确定事件的原因并提出改进意见或方案, 并且跟踪改进措施落实情况。由当事人填写“护理不良事件报告单”, 护士长根据事件对护理质量影响的程度, 按要求将讨论结果和改进意见或方案在1周内连报表呈报护理部, 如果是重大紧急事件应及时上报。

1.2.2. 3 确立相应的上报制度

科室采用非惩罚性自愿性上报系统, 即报告不作为报告人和报告内容所涉及人员的违章、处罚的依据, 不涉及人员的职称晋升、年终评比、奖罚。不良事件报告制度建立在一个自愿、非惩罚、保密、高效、畅通、无障碍、学习性的护理安全文化氛围中, 确保自愿报告不良事件的个人不受惩罚。

1.2.3 分析与反馈

本科室不良事件分析小组每周将上报的不良事件进行集中讨论, 运用“系统管理观”的管理理论, 从质量要素与系统原因进行归因分析, 查找护理安全隐患与漏洞, 提出整改和防范措施, 进一步完善和健全护理管理制度, 提出针对性的预防措施, 并在每周科内护士例会上反馈, 反馈的信息仅限于事例本身的信息, 不涉及报告人的个人信息, 实现“错误”经验的信息资源共享, 以达到更好地改进护理质量, 促进病人安全的目的。

1.2.4 设立激励机制

对发生护理不良事件的个人在规定时间内自动呈报且积极整改者免于处罚, 对自愿报告的个人为消除护理安全隐患提出合理化建议的、对保障护理安全有帮助的给予公布、表扬与奖励。同时对发生护理不良事件的个人, 如不按规定报告, 有意隐瞒, 事后经领导或他人发现, 按情节严重给予相应处理。

1.2.5 修改工作制度, 规范操作流程

护理差错、不良事件的发生往往能充分暴露系统、流程或制度的缺陷。实施非惩罚性护理不良事件报告系统后能及时搜集和发现各种护理差错及不良事件信息, 通过查找分析, 针对工作中的薄弱环节, 改进系统、优化流程、完善制度有重要意义。2010年共修改5项工作制度和11项护理工作流程表。如针对骨外科卧床病人压疮发生率高的情况, 要求在病人住院期间应积极为其消除诱发因素, 护士工作中做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施, 并对皮肤情况严格交接班。根据病人皮肤状况、高危因素, 予预见性压疮护理, 起用压疮危险因素评分表, 同时在病人的床位贴上醒目的预防压疮标志;针对科室护理工作实际情况, 制定汕头市第二人民医院《护理工作指引》 (专科篇、骨外科篇) , 如骨盆牵引带牵引操作流程、枕颌带牵引操作流程、下肢皮肤牵引带牵引操作流程、轴线翻身法操作流程等, 提高了护理工作的规范化程度, 确保病人的护理安全。

2 效果

3 讨论

3.1 实施非惩罚性护理不良事件报告系统提高了护理人员对护理不良事件上报率

长久以来, 护理差错的报告都是采取强制性的, 传统的处理原则是着力分析个人失误, 解决事件的办法也是对犯错误的个人进行惩罚, 处理方法包括写检讨、通报、批评教育、扣奖金、降职、停职等。这就使得护理人员发生护理不良事件后担心受罚受责而采取隐瞒态度, 不愿主动上报不良事件, 最终, 管理部门得到的只是那些不得不报的事件, 为更严重的安全事故埋下隐患。建立非惩罚性护理不良事件报告系统后, 改进非对个人的处罚, 而是要求积极、主动、及时报告的护理事件经积极采取补救措施后, 避免对病人造成人身损害的, 并及时给整个系统以警示作用, 让每个成员及时分享经验教训的典型案例, 不但可以免除当事人的处罚, 而且可以给予加分鼓励, 一方面消除了大家的顾虑, 护理不良事件的报告明显增多, 护理不良事件上报率由实施前的20.69%提高到78.57%。

3.2 实施非惩罚性护理不良事件报告系统后病人及家属对护理工作的满意度提高, 减少了纠纷发生

提高护理质量, 是预防和减少护理纠纷的前提[3]。非惩罚性护理不良事件报告制度的实施, 护理人员能公开的对待缺陷和问题[4], 大家互相找出工作中的不足, 及时报告影响病人安全的事故隐患或潜在风险, 定期分析原因, 交流对应措施等活动, 提供分享病人安全信息的机会, 可以最大限度地避免类似事件的发生, 减少和避免了对病人的伤害, 达到持续改进护理质量的目的, 提高了病人及家属对护理工作满意度, 减少了纠纷的发生。表2结果显示病人及家属对护理工作满意度在实施非惩罚性护理不良事件报告系统后由原来的68.48%上升至93.55%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

综上所述, 在骨外科实施非惩罚性护理不良事件报告制度, 把问责制和非惩罚制度有机结合起来, 通过对护理差错及不良事件信息的收集, 对不良事件进行分析, 及时找出护理质量高危因素、高危环节, 前瞻性的给予预防性干预措施, 重新制定和修改各项工作制度和骨外科护理技术操作流程, 使临床护理技术管理更为科学化、规范化, 有效防止护理不良事件的发生, 提高护理质量, 保障病人的安全。

参考文献

[1]Brennan TA, Sox CM, Burastin HR.Relaction.between negligent adverse events and the outcomes of medical-malpractice litigation[J].Nengi J Med, 1996, 335:1963-1967.

[2]广东省卫生厅.临床护理文书规范[M].广州:广东科技出版社, 2009:18-19.

[3]焦志宏.护理不安全因素及管理应用分析[J].中外医疗, 2009 (1) :109.

篇8：护理不良事件主动报告处理制度

护理不良事件主动报告制度

1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德规范。

2、各护理单元有防范处理护理不良事件的预案。

3、护理部建立有效的不良事件工作流程，保证信息上报及时、有效。

4、凡是在医院内发生的或在患者转运过程中发生的非疾病本身造成的异常医疗事件均属不良事件，需要主动上报，根据不良事件的严重程度，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

5、发生护理不良事件后，应立即口头报告值班医生、护理组长或高级责任护士，及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，将损害减至最低。必要时同时上报科主任、护士长，科主任、护士长接报后立即到场组织抢救，同时报主管部门、主管领导及主管院长。

6、应在24小时内填写《护理不良事件报告表》并报告。由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。不论是院外发生或本医院发生的压疮，一旦发现，都应填写“压疮报告单”。

7、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。

8、发生不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

9、护士长应负责组织对本单元发生的不良事件进行调查，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题，确定事件的原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要对科室意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表送护理部。必要时科进行根本原因分析（RCA），制定改进措施、进行效果追踪。科护士长应参加讨论，或根据讨论结果及改进意见提出建设性意见。

10、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。

11、护理部对于Ⅰ级、Ⅱ级不良事件要组织护理质量管理委员会调查，对事件进行讨论找出工作流程或质量管理体系中的问题，以便有针对性地制定防范措施。对发生的护理不良事件，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。

12、医院建立主动上报不良事件奖励制度，发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予相应处理。

篇9：医院护理不良事件报告及管理制度

职业防护管理制度

1.加强教育，加深护士对医疗锐器和职业暴露的认可，掌握标准预防的概念和措施，并予以重视。

1）标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

2）标准预防的措施：①洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物极其污染物品，不论其是否戴手套，都必须洗手。遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后、接触病人前后、可能污染环境或传染其他人时。②戴手套：接触病人的上述物质及其污染物品时；接触病人黏膜和非完整皮肤均应戴手套；对病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套；在任何情况下处理深层体液时必须戴手套，完成工作后应尽快脱去被血液、体液污染的手套。③上述物质时可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防医护人员皮肤、黏膜和衣服受到污染。④被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁和适当。⑤及时处理污染的床单，防止接触病人的皮肤和黏膜，以防污染衣物及微生物传播。⑥锐利器具和针头应小心安放，及时置于固定的容器内，以防刺伤。⑦医护人员进行各项医疗操作前后，在清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。⑧可能污染环境或不能保持环境卫生的病人应予隔离。

2.教育并纠正护士的不规范操作。不规范操作主要有：将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的针帽套回针头；将血液或体液从一个容器转到另一个容器；将针头遗弃在不耐刺的容器中；不及时处理用过的利器等。

3.在进行侵袭性护理操作过程中，要保证有充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等利器刺伤或者划伤。

4.掌握医疗锐器的处理原则及方法，减少污染物和工作人员的二次污染。处理原则是：锐器使用后立即放入固定的坚硬的利器盒里；对重复使用的注射器和其他医疗器具进行严格的灭菌处理；禁止徒手接触污染的利器，手术中利器应用传递容器传递。

5．意外暴露后的处理：

1）皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗；

2）血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗；

3）被污染的针头刺伤后，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用碘伏和乙醇消毒。必要时进行伤口处理。

4）意外暴露后必须在24小时内报告护士长，并同时填写利器伤登记表，由所在科室主任或护士长确认后上报院感办。

5）院感办进行登记备案，并会同感染科专家进行危险评估。尽可能追寻利器源，根据利器源情况确定跟踪检查项目及观察时间。由感染科专家根据伤情制定预防用药方案。

①利器源为乙肝病人时，应查肝功能及二对半（伤后及时查、6个月时复查），注射高价免疫球蛋白，若HbsAg阴性者则接种乙肝疫苗。

②利器源为丙肝病人时，应查肝功能及抗-HCV（伤后及时查、6个月时复查、12个月时复查）。

③利器源为HIV病人，则按照HIV职业暴露处理。6）跟踪期间，特别是最初的0~12周内，不应献血和母乳喂养，性生活时戴避孕套。

护理不良事件报告及管理制度

1.各科室均应建立差错事故（不良事件）登记报告本，及时查清事件发生的原因、经过及后果，详细记录并及时上报护理部。

2.发生不良事件应积极采取补救措施，以减少或消除由于事件造成的不良后果。指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。

3.发生不良事件时，责任者应立即向护士长报告，并且如实写出书面检查材料，待后处理。护士长应在24小时内口头或电话报护理部，重大事故要立即报告科主任、护理部、医教科。

4.发生不良事件时，护士长应负责将各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。

5.发生不良事件时，护士长应按性质、情节轻重，及时组织全科有关人员进行讨论、总结，提出防范措施，以提高认识。吸取教训，改进工作，并将讨论结果和初步处理意见报护理部、医务科。

6.发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒事实，一经发现，按请节轻重予以处分。

7.为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收当事人参加，允许个人发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育工作，以达到教育目的。

篇10：护理不良事件管理制度

一、护理不良事件范畴

凡患者在院期间发生的跌倒、压疮、给药错误、管道滑脱、与输血有关、与交接班有关、与检查治疗及化验有关、与医疗器械有关、与护士行为规范有关等与患者安全相关的非正常的护理意外均属于护理不良事件。

一、不良事件上报流程

（一）采取无惩罚上报机制，鼓励护理不良事件的积极上报。

（二）使用全市统一“护理不良事件管理系统”，网络上报至护理部。

（三）上报时限：发生护理不良事件后。

（一）未引起不良后果的一般护理不良事件，72小时内上报护理部。

（二）引起不良后果的严重护理不良事件，24小时内上报护理部。

（三）发生重大护理不良事件且情况紧急时，应在处理的同时立即口头上报护理部，随后及时网络上报护理质控中心。

（一）各科室建立护理不良事件登记本，对发生的护理不良事件进行登记。

（二）科室每月组织召开安全讨论会，针对事件进行讨论分析，制定有效整改及预防措施。

（三）院级护理安全委员会对上报的护理不良事件进行分析与评价，提出整改措施。

（四）每季度召开全院护理不良事件讨论会，由安全委员会成员对护理不良事件进行匿名报告，全体讨论与交流，同时提出针对全院的防御措施。

（五）每季度向护理质控中心上报。

三、护理不良事件分析方法

采取SHEL分析模式，对硬件、软件、环境、人员进行多因素分析。

（一）S—软件部分。包括护理人员的业务素质和能力。如基础知识、专科知识、技术操作的能力、责任心等。

（二）H—硬件部分。指护士的工作场所、护士的资质、人员编制、工作环境、仪器设备等。

（三）E—临床环境。关键工作时段的控制、患者状况、工作制度及操作规范的落实。

（四）L—管理者。

（五）药物治疗方面的缺陷应根据药物性质及治疗作用等，确定其标准。

一般性药物：维生素类、营养药物等。（轻度）

治疗性药物：感冒药、止咳药、止泻药等（中度）

抗菌药、止血药、利尿药等（中度）

抗肿瘤药、麻醉药、抢救药等（重度）

四、护理不良事件分度

依照不良事件发生导致的影响结果进行分级，重度—导致患者严重不良后果的；中度—未引起严重不良后果但增加患者痛苦，延长治疗时间；轻度—无不良影响/后果。

（一）重度

1.交接年班不清，未按照护理级别要求按时巡视病房，未按规定观察病情，致使病情发生变化，发现不及时，失去抢救时机，导致严重不良后果。

2.未认真执行查对制度，治疗措施执行中发生错误（如输血、注射、灌肠等），导致患者严重不良后果。

3.护理不周造成严重烫伤，三期压疮，对昏迷躁动患者或小儿未采取安全措施致患者坠床等，导致严重后果。4.因操作不当导致患者严重不良后果。

5.执行医嘱差误导致患者严重不良后果。

6.需做皮试的注射药物未做皮试或批号不符即行注射，产生药物反应导致患者严重后果。

7.输液或静脉注射外漏，造成组织大面积坏死。

8.发放未消毒或超过消毒保存日期手术包等用品造成严重感染导致患者严重后果。9.因工作疏忽将新生儿错发给产妇。

（二）中度

1.交接班不清，未及时巡视病房，未规定观察病情，致使病情发生变化，发现不及时虽未引起严重不良后果但增加患者痛苦，延长治疗时间。

2.指未认真执行查对制度，治疗性的药物执行错误（感冒药、止咳药、止泻药；抗菌药、止血药、利尿药；抗肿瘤药、麻醉药、抢救药等），造成不良影响。

3.护理不周造成烫伤，二期压疮，对昏迷躁动患者或小儿未采取安全措施致患者坠床等，未造成严重后果。

4.因操作不当，增加患者痛苦，延长治疗时间。

5.执行医嘱错误，给患者增加痛苦，延长治疗时间。

6.需做皮试的注射药物，未做皮试或批号不符即行注射，产生药物反应，增加患者痛苦，延长治疗时间。

7.输液或静脉注射外漏，造成组织坏死。

8.各种护理记录不准确，对诊断治疗有一定影响。

9.发放未消毒或超过消毒保存日期手术包等用品，未造成严重后果。

10.将新生儿胸（腕）牌挂错，错报新生儿喂母奶，经发现纠正。

（三）轻度

1.各种护理包括基础、重症、专科护理未达到标准要求但无不良后果。

2.各种护理记录不准确，不符合有关规定要求，项目填写不齐全但无不良影响。3.未认真执行查对制度，一般药物执行错误（维生素类、营养药物类等），无不良反应。

4.对昏迷躁动的患者及小儿未加床档，但未造成不良影响。5.标本留置不及时，但未影响及时诊断。6.执行医嘱有错漏之处，但无不良后果。

7.各种引流管不畅，未及时发现、处理，或因护理不当脱落重新插管，但无不良后果。

五、护理不良事件管理方法

（一）实施无责罚报告制度，重点对缺陷的原因进行分析，对不完善的制度进行修订，杜绝类似缺陷的再发生。

篇11：护理不良时间报告制度

关键词：护理不良事件,报告认知,影响因素,患者安全

患者安全问题已成为医疗行业最为关注的问题, 确保患者安全是医院管理以及护理管理的重要内容, 更是三级医院评审的核心内容。有调查[1]显示, 医疗不良事件严重威胁着患者安全, 护理不良事件占其40%。然而目前护理不良事件报告数量远远少于实际发生数量。研究[2]指出加拿大医院的临床不良事件报告率仅为7.5%, 美国州立不良事件报告系统报告率为6%[3], 国内研究[4,5]指出不良事件的报告率更低, 甚至为零。研究表明护理人员对护理不良事件报告有充分的认知和正向的态度是成功报告的关键。为了进一步提高护理人员对护理不良事件的上报率, 笔者对湖南省三级甲等综合医院1 184例护理人员对护理不良事件报告的认知进行调查研究, 以期为临床护理工作提供参考依据, 现报道如下。

1 对象及方法

1.1 对象

在2012年6月~2012年9月, 湖南省内4所三级甲等综合医院的临床护理人员。纳入标准: (1) 临床一线的注册护理人员, 自愿参加调查者; (2) 在护理岗位持续工作6个月以上的护理人员。

1.2 方法

采用多阶段随机抽样的方法, 第一阶段在湖南省内选取4个地区, 第二阶段在每个地区随机抽取1所三级甲等医院, 共4所三级甲等医院的临床护理人员。

1.3 工具

本研究采用问卷调查法。

第一部分:基本信息调查问卷。包含性别、年龄、学历、职称、护龄、所在科室等。第二部分:自制调查问卷。护理人员对护理不良事件认知调查问卷。在文献回顾、临床实际调查的基础上, 罗列相关内容, 经过两轮专家咨询后形成问卷。

该问卷共有12个条目, 认知维度中有7个条目采用等级记分, 按“1=不知道, 3=部分知道, 5=知道”共3个等级记分, 得分越高, 表明知晓率越高, 认知水平越高。另有5个单条目分析时计算认同率或赞同率。在确定调查目的和内容基础上, 查阅国内外文献, 初步设计调查表的内容。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理, 统计方法包括统计描述、χ2检验、t检验、单因素方差分析、多因素Logistic回归分析, P<0.01为差异有统计学方法。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

共抽取湖南省4所三级甲等综合医院的护理人员1 250例, 回收有效问卷共计1 184份, 有效回收率98.67%。调查对象所在科室有内科、外科、儿科、急诊、ICU、妇产科等, 其中内、外科有686例 (57.9%) ;年龄19~50岁, 其中21~30岁778例 (65.8%) ;本科学历667例 (56.4%) ;护士487例 (41.1%) , 护师412例 (34.8%) 。

2.2 护理人员对护理不良事件报告认知现状

2.2.1 护理不良事件报告相关知识的知晓率

护理人员对护理不良事件报告认知的整体知晓率为83.21%, 总体得分为 (31.54±4.35) , 说明整体认知较高。其中对于“发生护理不良事件后要报告”的知晓率最高达95.9%;对于是否知道“护理不良事件的分级”的知晓率最低为68.4%;其他各条目的得分情况, 见表1。

2.2.2 护理不良事件报告的途径

护理不良事件报告途径以口头报告、书面报告为主。其中口头报告占57.7%, 书面报告占26.8%, 网络报告占6.8%, 有8.7%的护理人员不知道护理不良事件报告的途径。

2.2.3 护理不良事件高发时间的认同

对护理不良事件高发时间认同率最高的是中晚夜班, 占62.4%。其次为节假日占20.6%。

2.2.4 护理不良事件发生原因的认同

对于护理不良事件发生原因的认同依次为:护理人力不足 (72.3%) 、与工作态度有关 (56.5%) 、专业水平 (34.5%) 、环境因素 (26.3%) 、制度漏洞 (25.9%) 、护理器材 (20.6%) 。其中认同率最高的是护理人力不足。

2.2.5 医院对护理不良事件报告重视程度

92.8%的护理人员认为医院非常重视护理不良事件的报告。

2.3 护理人员对护理不良事件报告认知的单因素分析

2.3.1 不同年龄护理人员对护理不良事件报告认知得分

不同年龄的护理人员对护理不良事件报告认知的得分差异有统计学意义 (P<0.001) , 其中≥41岁年龄组的得分最高, 见表2。

2.3.2 不同护龄护理人员对护理不良事件报告认知得分

不同护龄护理人员在护理不良事件认知的得分差异有统计学意义 (P<0.001) , 其中≥11年组的得分最高, 见表3。

2.3.3 不同职称护理人员对护理不良事件报告认知得分

不同职称护理人员在护理不良事件认知的得分差异有统计学意义 (P<0.001) , 其中主任护师组的得分最高, 见表4。

2.3.4 不同学历护理人员对护理不良事件报告认知得分

不同学历护理人员对护理不良事件报告认知的平均得分差异有统计学意义 (P<0.001) , 其中研究生组的得分最高, 见表5。

2.4 护理人员对护理不良事件报告认知的多因素分析

以护理人员对护理不良事件报告认知得分为因变量, 按照7道题目全部选择知道的做为知晓程度高, 否则为知晓程度低, 将得分分类, 选取护理人员的一般资料:年龄、性别、科室、职称、从事护理工作年限、学历、地区共8个, 将其作为自变量引入Logistic逐步回归模型, 采用分析方法中的向后逐步条件似然比法筛选影响因素 (α入=0.05, α出=0.10) , 最终进入回归模型的有4个因素, 他们分别是年龄、科室、学历、地区, Logistic回归分析结果详见表6。

3 讨论

3.1 护理人员对护理不良事件报告认知的现状及对策

护理人员对护理不良事件报告认知的整体知晓率为83.21%, 总得分为31.54±4.35, 说明整体认知较高, 这与梁惠玉、田欢欢、练敏、秦春香、TERRY研究结果一致[6,7,8,9,10], 与LAWTON[11]的研究结果不一致, 可能是因为研究工具存在较大的差异。95.3%护理人员知道所在医院有护理不良事件报告的相关制度, 低于VINCENT、EVANSR等人[12,13]的研究结果 (分别为100%和99.8%) , 还有待进一步提高。“发生护理不良事件后要报告”的知晓率最高达95.9%, “医院是否有护理不良事件报告制度”知晓率为95.3%。说明医院相关管理部门重视护理不良事件报告工作, 同时进行了相关的培训。目前等级医院评审要求医疗卫生机构应该主动上报护理不良事件, 以便更好地对护理不良事件进行分析、评价, 完善护理工作制度、修订相应的工作流程, 预防类似不良事件的重复发生。

护理不良事件报告途径以口头报告、书面报告为主。其中口头报告占57.7%, 书面报告26.8%。报告形式较为传统、单一。李智英[14]、蒋旭华[15]研究指出可制定灵活多样的报告方式, 如电话报告、书面报告、网络报告或短信报告。可采用匿名的形式, 随时自报或他报科室不良事件。并结合护理不良事件报告表, 记录发生问题经过, 给患者造成的影响, 分析事件发生的原因, 提出改正及预防类似事件发生的措施。

护理不良事件高发时间认同率最高的是中晚夜班;护理不良事件发生的主要原因认同率最高的护理人力不足, 与李远珍[16]、郑凯兰[17]、秦月兰等[18]研究结果一致。由于中晚夜班护理人员的数量未得到保障, 工作任务繁重, 值班护士多为低年资的护士, 病情观察及处理问题的能力较弱, 因此容易导致不良事件发生。研究指出[15,16,17]护理不良事件高发时段多为护理人力相对不足的节假日和晚夜班, 在工作高峰时段工作繁忙, 无暇顾及, 容易忙中出错, 建议护理管理人员应合理配备中晚夜班的护理人力, 根据患者人数及危重程度实行弹性排班, 避免护理人员因“赶”工作而影响其护理质量。同时管理人员应加强对重点时段的监管, 不断优化护理工作流程, 降低护理不良事件的发生, 保障患者安全。

3.2 护理人员对护理不良事件报告认知的影响因素

单因素分析得出不同护龄、不同职称的护理人员对护理不良事件报告认知有差异。多因素分析得出不同年龄、不同科室、不同学历、不同地区的护理人员对护理不良事件报告认知有差异。

3.2.1 不同年龄护理人员

不同年龄的护理人员在报告认知维度有差异, 与田欢欢[7]、练敏等[8]研究结果一致。年资高护士, 护理不良事件报告认知高;护龄≥11年护理人员比护龄≤3年的护理人员报告不良护理事件更积极。考虑原因为工作11年以上的护理人员, 具有丰富的临床实践经验, 有较多机会参加各类护理继续教育, 学习到更多的新理论、新知识、新技术, 对护理不良事件相关知识掌握较好, 对护理安全认识更为深刻, 因此对护理不良事件更能积极主动报告。在临床护理工作中, 护理人员对护理安全的意识和执行意向的高低对患者安全起着至关重要的作用。然而, 目前各医院年轻护士已成为护理工作的主力军, 许多年轻护理人员一方面对护理不良事件认识不足, 当护理不良事件发生时, 意识不到是属于护理不良事件的范畴, 正是这种不认知的态度, 导致护理人员无意识地隐瞒未报。二是担心上报护理不良事件会给予惩罚或影响前途, 导致部分护理人员故意隐瞒不报。提示要提高医院护理不良事件报告的认知程度, 改善其行为, 低年资护理人员是特别值得关注的人群。

3.2.2 不同学历护理人员

不同学历的护理人员在报告认知维度有差异, 研究生学历者认知程度最高这与方良玉等[18]研究一致。由于高学历者因对各种理论知识及相关信息掌握相对更加全面, 因此对护理安全相关知识具有较高的认识。

3.2.3 不同地区护理人员

不同地区的护理人员在护理不良事件报告认知得分上有差异。说明地区差异也是影响护理不良事件报告认知的因素。经济发达、优势医疗资源集中地区的医疗机构护理人员了解的信息更多、知识面更广, 对护理不良事件报告的重要性及相关知识掌握更全面, 故对护理不良事件的认知程度更高。