医院各管理委员会职责

医院各管理委员会职责（共6篇）

篇1：医院各管理委员会职责

医院计算机信息系统管理委员会职责

1、贯彻执行国家卫生部、卫生厅关于信息管理工作的有关规定，负责对全院信息管理工作进行组织领导。

2、制订医院信息化建设工作的发展规划、计划、信息管理制度，审议医院信息系统建设的设计和规划，并组织实施并监督检查。

3、根据有关规定和医院具体情况，责成计算机系统有关部门和单位制订信息管理及安全规章制度。

4、负责本院重大信息化建设项目的可行性分析、技术标准的制定工作。负责对计算机软件系统项目的方案、规划、流程、功能、验收等环节进行统一管理

5、对病案统计管理、医院图书信息管理、档案管理部门进行信息管理工作的指导和相关制度的制定实施。

6、组织有关人员对全院计算机系统开展专项检查，发现问题及时提出整改意见，并协助有关部门具体落实。

7、信息管理委员会的办公室设在医院计算机信息管理中心，负责医院信息管理有关事宜的具体实施工作。

双卫发【2010】7号

陇西县双泉乡卫生院

关于成立医院计算机信息系统管理委员会 的通知

双泉乡卫生院各科室及村卫生室：

21世纪是信息化的社会，为加强医院信息化管理，确保计算机信息的保存、录入、统计等，医院决定成立计算机信息系统管理委员会，负责本院重大信息化建设项目的可行性分析、技术标准的制定工作。负责对计算机软件系统项目的方案、规划、流程、功能、验收等环节进行统一管理，其组长、成员主要是：

组

长：牛发胜

院

长 副组长: 徐登高

副院长

组

员：王建洁

王 霖

刘 艳

二0一0年八月二十日

医疗质量管理小组职责

1、在医院质量管理委员会领导下进行工作，履行对科室医疗的质量管理。

2、建立健全质量保证体系，科一级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

4、质量管理方案的主要内容包括：质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等，并定期进行更新和完善。

5、加强对医护人员的质量管理教育，组织其参加质量管理活动。

6、定期对临床科室的质量进行检查，并有文字记录，定期逐级上报。

7、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入医院评审。

8、定期召开医疗质量管理小组会议，对检查中发现的问题进行分析、整改。

双卫发【2010】8号

陇西县双泉乡卫生院 关于成立医疗质量管理小组 的通知

双泉乡卫生院各科室及村卫生室：

为了确保医院工作安全、稳步向前发展，医疗质量是最主要的问题，为此，医院绝定成立医疗质量管理小组，制定医疗质量管理方案，使得医疗质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等，并定期进行更新和完善，特此通知。成员如下所列：

组

长：徐登高

副院长 副组长: 史广贤

临床组组长

组

员：王建洁

王立新

白晓菊

何 艳

二0一0年八月二十日

住院/专科医师培训工作委员会职责

1.负责和审定全院住院/专科医师招收工作； 2.审定各二级学科制订的住院/专科医师培训、考核实施细则；

3.审定我院住院/专科医师规范化培训相关政策； 4.督促检查培训工作； 5.检查与评估培训质量；

6.审定住院/专科医师培训合格资格。

双卫发【2010】9号

陇西县双泉乡卫生院

关于成立医院住院/专科医师培训工作委员会的通知

双泉乡卫生院各科室及村卫生室：

为了规范行医，定期考核检查医师医德医风，我院组织成立住院/专科医师培训工作委员会，主要负责： 1.负责和审定全院住院/专科医师招收工作； 2.审定各二级学科制订的住院/专科医师培训、考核实施细则；

3.审定我院住院/专科医师规范化培训相关政策；

4.督促检查培训工作； 5.检查与评估培训质量；

6.审定住院/专科医师培训合格资格。成员如下所列： 组

长：徐登高

副院长 副组长: 史广贤

临床组组长

组

员：史亚亚

王立新

白晓菊

何 艳 二0一年八月二十日

刘 艳

0

学术委员会的职责

1、学术审议。审议学科建设与发展规划；医疗、科技工作计划；医院人才队伍建设规划；重大科研设备添置计划；新设立医疗科研中心的可行性论证以及医疗科研中心的调整和撤消；医院其他学术工作的重要决策。

2、学术评议。评审卫技人员及其他专业技术职务；评价拟引进人才的学术水平并做出聘任相应专业技术职务的建议；评议推荐国内外重要学术组织的任职人选、各级政府部门组织的各种人才选拔造就计划人选；评审推荐各类限额申报的科研项目、新医疗技术和成果奖励；审定医院设立的各类科研项目和奖项等。

3、学风维护。负责学术争议的仲裁，接受卫技人员科研道德问题的投诉和调查，并向院务会提出处理建议。

4、受院长委托对涉及学术问题的其它重要事项进行论证和咨询。

双卫发【2010】10号

陇西县双泉乡卫生院 关于成立医院学术委员会 的通知

双泉乡卫生院各科室及村卫生室：

为了保证医师工作经验交流，每月实行病案讨论会，进行学术交流，提高业务能力，医院决定成立学术委员会，主要负责以下工作：

1、学术审议。审议学科建设与发展规划；医疗、科技工作计划；医院人才队伍建设规划；重大科研设备添置计划；新设立医疗科研中心的可行性论证以及医疗科研中心的调整和撤消；医院其他学术工作的重要决策。

2、学术评议。评审卫技人员及其他专业技术职务；评价拟引进人才的学术水平并做出聘任相应专业技术职务的建议；评议推荐国内外重要学术组织的任职人选、各级政府部门组织的各种人才选拔造就计划人选；评审推荐各类限额申报的科研项目、新医疗技术和成果奖励；审定医院设立的各类科研项目和奖项等。

3、学风维护。负责学术争议的仲裁，接受卫技人员科研道德问题的投诉和调查，并向院务会提出处理建议。

成员如下所列：

组

长：徐登高

副院长 副组长: 组

员：

史广贤 史亚亚 刘 艳

临床组组长

王立新

白晓菊

何 艳

二0一0年八月二十日

药事管理与药物治疗学委员会职责

1、认真贯彻执行《药品管理法》及其实施细则，并组织制订本院相应的规章制度，经常检查《药品管理法》的执行情况，对违反事件要及时纠正，严肃处理。

2、根据“医院用药品种目录”，检查审定各种用药计划，制订调整本院基本用药目录和处方手册，定期审定需增加或淘汰的药品品种。

3、审查各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准。

4、审查药品采购计划及实际执行情况，决定特殊紧缺药品分配使用方案。

5、定期组织检查各种药品使用、管理情况及自配制剂的质量。指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保安全有效用药。及时处理用药重大问题。

6、定期组织检查各科毒、麻、精神及放射性等药品使用和管理情况，发现问题及时纠正。对违反者，要严肃处理，并及时上报。

7、支持医院药学工作，指导和协助中西药物和制剂的开发。

8、药事管理与药物治疗学委员会每季度召开一次会议。

9、药剂科为药事管理与药物治疗学委员会的常设机构，负责药事管理与药物治疗学委员会的日常工作。

双卫发【2010】6号

陇西县双泉乡卫生院

关于成立医院药事管理与药物治疗学委员会 的通知

双泉乡卫生院各科室及村卫生室：

为了加强药品管理各种药品使用、管理情况及自配制剂的质量，临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保安全有效用药等，医院决定成立药事管理与药物治疗学委员会，其成员如下所列：

组

长：牛发胜

院

长 副组长: 徐登高

副院长

组

员：王建洁

谢海霞

段丽丽

梁少敏

刘 艳

二0一0年八月二十日 医疗安全管理委员会职责

职责：贯彻执行《侵权责任法》、《执业医师法》和《护士条例》，制定全院医疗护理安全标准、安全管理方案，负责医疗护理安全监督、检查、考核及有关信息资料的收集、整理工作，对存在的问题要及时向有关部门反馈，并监督整改落实情况；做好医疗纠纷防范工作，制定具体防范措施，负责各类医疗的调查，并分析纠纷产生的原因，按照科学、公正、合理的原则处理好各类纠纷。每季召开一次会议，并有详细的会议记录。

双卫发【2010】11号

陇西县双泉乡卫生院 关于成立医院安全委员会 的通知

双泉乡卫生院各科室及村卫生室：

为了贯彻执行《侵权责任法》、《执业医师法》和《护士条例》，制定全院医疗护理安全标准、安全管理方案，负责医疗护理安全监督、检查、考核及有关信息资料的收集、整理工作，对存在的问题要及时向有关部门反馈，并监督整改落实情况；做好医疗纠纷防范工作，制定具体防范措施，负责各类医疗的调查，并分析纠纷产生的原因，按照科学、公正、合理的原则处理好各类纠纷，医院决定成立医院安全委员会，其成员如下所列：

组

长：牛发胜

院

长 副组长: 徐登高

副院长

组

员：王建洁

王 霖

史广贤

王立新

李

洁

刘 艳

二0一0年八月二十日 普法教育委员会工作职责

为切实抓好我院的“五五”普法工作，使各项工作及时落实到位，制定办公室工作职责：

1、组织好干部职工学法，开展好法制宣传教育活动。

2、制定本系统的《规划》和工作计划。

3、督促参学人员做好学习笔记，撰写心得体会。

4、每年对本的普法工作进行总结。

5、做好上传下达工作，组织好法律知识考试。

6、切实做好普法通讯报道工作。充分利用网络、宣传栏、法律知识竞赛等形式，广泛宣传，极力营造学法、用法的良好氛围。

7、负责对全院各科室部门普法任务的分解、布置和检查督促工作，确保院内普法工作任务分配合理，工作扎实，不留死角。

8、及时总结普法工作经验，不断研究和改进普法工作方法，使普法工作常抓不懈。

9、择机在每年普法聘请法律专家授课。

双卫发【2010】12号

陇西县双泉乡卫生院

关于成立医院普法教育委员会 的通知

双泉乡卫生院各科室及村卫生室：

为切实抓好我院的“五五”普法工作，使各项工作及时落实到位，医院决定成立普法教育委员会，其成员如下所列: 组

长：牛发胜

院

长 副组长: 徐登高

副院长 组

员：王建洁

王立新

史广贤

何

艳

刘 艳

李 洁

二0一0年八月二十日

医保、医药价格管理委员会职责

医院医保、医药价格管理委员会由院领导和相关科室负责人组成，分管院长任主任，医保管理科作为常设的办事机构，委员会会议每季召开一次。

1、在分管院长领导下，全面领导并负责医院的医保管理工作的开展。

2、做好医保政策规定的宣传培训工作，增强全院职工的医保法律意识和执行医保政策的自觉性。

3、制订医保科工作范围、工作制度和相关人员的岗位职责。

4、督查医保管理工作具体事务的执行是否符合有关政策规定，讨论决定对新政策的理解、掌握和具体执行落实。

5、督查医保相关协助部门的政策执行是否落实到位，如药剂科负责药品字典库的维护工作，信息中心负责计算机接口和信息的维护工作，财务科的医保帐户结算工作。

6、讨论医保剔除情况及整改对策，讨论医保工作中存在的问题，商讨解决方案。

7、组织制定和督查医保管理评审制度及奖惩制度的落实。

8组织制定和督查临床医务人员在执行医保制度中的规范条例和奖惩制度。

9、根据政府价格主管部门有关价格管理的规定，研究制定医疗机构医药价格管理制度、考评指标及奖惩标准，并负责组织实施；

10、对医院价格执行情况进行指导、协调、监督和考核,讨论、决定医疗机构收费管理机制等重大事项。

双卫发【2010】13号

陇西县双泉乡卫生院

关于成立医院医保、医药价格管理委员会 的通知

双泉乡卫生院各科室及村卫生室：

为了做好医保政策规定的宣传培训工作，增强全院职工的医保法律意识和执行医保政策的自觉性，医院决定成立医院医保、医药价格管理委员会，其成员如下：

组

长：牛发胜

院

长 副组长: 徐登高

副院长

组

员：王建洁

谢海霞

李 洁

刘 艳

二0一0年八月二十日

院继续医学教育委员会职责

1、拟订我院继续医学教育总体规划和实施计划；

2、依据省继续医学教育的有关规定，拟订具体细则，并督促实施；

3、评审国家级、省级继续医学教育项目。评审结果作为上报上级行政主管部门的依据；

4、对我院继续医学教育工作进行业务指导、检查和评估。

双卫发【2010】14号

陇西县双泉乡卫生院

关于成立医院院委会及其责任 的通知

双泉乡卫生院各科室及村卫生室：

综合治理委员会职责

1、指导、协调、推动全院治安综合治理工作；宣传、贯彻上级有关治安综合治理的方针、政策，落实综合治理措施，建立治安综合治理责任制。

2、根据上级部门和院党委工作部署，制定全院治安综合治理计划和措施，召开治安综合治理工作会议，研究、部署、检查工作。

3、组织有关部门对全院工作人员进行社会主义法制教育和防火、防盗、防破坏、防治安灾害事故的安全教育，增强其遵纪守法的自觉性。

4、指导和督促下设的政治安全委员会、防火委员会、交通安全委员会、法制宣传安全委员会、民事调解委员会的各项工作。

5、开展调查、研究、组织各部门交流治安综合治理工作经验，决定表彰、批评事项或向医院提出奖惩建议。

6、办理社会治安综合治理其他事项，参加所在地区的治安综合治理活动。

双卫发【2010】15号

陇西县双泉乡卫生院

关于成立医院院委会及其责任 的通知

双泉乡卫生院各科室及村卫生室：

消防安全委员会工作职责

1、加强医院的消防安全管理，认真贯彻落实中央、省、市公安消防机关有关消防工作的指示和决定，全面落实“预防为主、防消结合”的消防工作方针和“谁主管、谁负责”的工作原则，保障人民的生命安全和医院财产安全。

2、依据《中华人民共和国消防法》和有关消防法规等，负责消防制度的建立和落实，实行严格管理，科学管理、依法管理。

3、定期召开消防安全会议，研究部署检查和总结医院安全防火工作，及时解决重大火险隐患的整改工作，对防火检查的火险隐患及时督办处理。

4、经常向上级消防机关部门汇报单位的消防工作，认真落实上级有关防火工作的要求，定期组织和领导义务消防队的培训和演习，以及员工消防安全教育工作。

5、发生火灾时迅速成立灭火指挥部，负责组织指挥现场扑救工作，追查火灾原因对有关责任人进行处罚。

6、负责建立健全各级防火组织和制定消防管理工作细则，审查并通过有关安全防火责任制度，将安全防火责任制逐级落实到每个科室，坚持定期或不定期的组织全院性防火安全督查，监督火险隐患的整改，落实各项安全防范措施。

7、按时组织或督促消防安全检查，研究解决重大火险隐患和不安全因素，对在消防工作上做出显著成绩或因违反消防制度造成不良后果的部门和人员做出奖罚决定。

双卫发【2010】16号

陇西县双泉乡卫生院

关于成立医院院委会及其责任 的通知

双泉乡卫生院各科室及村卫生室：

医院感染管理委员会职责

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

8、其他有关医院感染管理的重要事宜。

双卫发【2010】17号

陇西县双泉乡卫生院

关于成立医院医院感染管理委员会 的通知

双泉乡卫生院各科室及村卫生室：

为了认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施，医院决定成立医院感染管理委员会，其成员如下所列：

组

长：牛发胜

院

长 副组长: 徐登高

副院长

组

员：史广贤

白晓菊

史亚亚

何

艳

王立新

刘

艳

二0一0年八月二十日 医师定期考核委员会职责

1、按照医师执业标准对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行每两年为一个周期的考核。

2、定期考核应当坚持客观、科学、公平、公正、公开原则。

3、负责拟定医师考核工作制度。

4、负责医师定期考核的组织、实施和考核结果评定。

5、对医师定期考核工作进行检查、指导，保证考核工作的规范进行。

6、向委托其承担考核任务的卫生行政部门报告考核工作情况及医师考核结果。

7、被考核医师对考核结果有异议的，考核委员会应当在接到复核申请之日起30日内对医师考核结果进行复核，并将复核意见书面通知医师本人。

双卫发【2010】18号

陇西县双泉乡卫生院

关于成立医院院委会及其责任 的通知

双泉乡卫生院各科室及村卫生室：

病案管理委员会职责

1、在业务院长领导下，全面负责医院门急诊病历、住院病案资料的管理工作。

2、制定、修订有关病案管理的规章制度，监督病案管理制度的实施。

3、负责病案表格的管理，审核及批准新制定的病案表格

4、组织病案书写、评分标准及管理等有关事项的教育培训。

5、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。

6、落实病案质量与考核及奖惩挂钩，查到乙级和丙级病案由病案管理委员会复审通过生效，对有关人员进行教育或给予适当处罚。

7、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。

8、定期向院领导汇报病案委员会工作及病案质量情况。

双卫发【2010】19号

陇西县双泉乡卫生院

关于成立医院病案管理委员会 的通知

双泉乡卫生院各科室及村卫生室：

为了是医院医务人员病案书写规范及其他文本书写，病例规范分类管理方便，组织职工学习病案，医院决定成立病案管理委员会，其成员如下所列：

组

长：牛发胜

院

长 副组长: 徐登高

副院长

组

员：史广贤

白晓菊

史亚亚

何

艳

王立新

刘

艳

李

洁

二0一0年八月二十日 医院技术委员会的职责

1、监督并保证我院的科学研究及其他科技活动面向医疗、卫生、预防工作的主战场，使医院的科学研究有较好的经济及社会效益。

2、对医院的医学科学研究计划进行预测，为确定科研目标和研究方向提供科学依据，使决策和计划避免片面性和局限性，为选择最佳科研方案提供科学的依据，对医院各部门的研究能力进行评估，对科研项目的社会和经济效益诸方面进行综合判断，使决策和计划更具先进性、科学性、可行性。

3、负责审查和制订医院近、远期科技发展规划。重点是加强对严重危害人民健康的常见病、多发病防治技术的研究和新兴科学技术的开发、引进、消化、吸收，以不断提高我院防治疾病的科学技术水平。

4、对医院某些重大科技问题，在做出决策以前给予参谋和咨询，摆明问题，确定目标，拟定方案并予评价，通过权衡，综合判断，选取以最低代价，最短的时间，最优的效果的实施方案。

5、调动并积极组织我院的广大医护人员充分利用自己的科学技术和专业知识，去解决疾病防治工作中的疑难问题，灵活而有效地为社会服务。例如：提供技术决策咨询；组织医疗技术的攻关和革新；为购买大型仪器设备、引进高新技术以及为伤、病、残人员在诊疗诸方面提供咨询。

6、对院新技术新项目给予指导，并对其阶段性或最终成果进行评价。

7、按照有关规定，对医院开展的新技术、新项目进行“准入”管理。结合医院和科室的设备条件、技术水平对各种申报的新项目的先进性、科学性、可操作性和安全性进行全面评估。只有通过评审的新项目方可在我院开展。

8、医院新技术新项目委员会原则上每年召开一次全体委员会议，遇有特殊情况，随时举行会议，其办事机构挂靠在医务科。

双卫发【2010】20号

陇西县双泉乡卫生院

关于成立医院院委会及其责任 的通知

双泉乡卫生院各科室及村卫生室：

篇2：医院各管理委员会职责

一、医疗质量管理委员会

贯彻执行《侵权责任法》、《执业医师法》和《中华人民共和国护士管理办法》，制定全院医疗护理质量标准、质量管理方案，负责医疗护理质量监督、检查、考核及有关信息资料的收集、整理工作，对存在的问题要及时向相关部l-I／曼馈，并监督整改落实情况；作好医疗纠纷防范工作，制定具体防范措施，负责各类医疗纠纷的调查，并分析纠纷产生的原因，按照科学、公正、合理的原则处理好各类纠纷。每季度召集一次会议，并有详细的文字记录。如遇特殊情况，适时召开会议。

二、病案质量管理委员会

贯彻落实《病历书写规范》(2010版)，负责对病历质量进行监督检查、评价，严格病案管理，完善病案信息统计工作。每月组织一次病历质量抽查，并随时向临床科室及分管院领导反馈病历质量信息。每季度召开一次例会，研究和解决有关病历质量问题，并有详细的文字记录。

三、医院感染管理委员会

(一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、诊断标准，并监督实施。

(二)根据预防医院感染和卫生学的要求，对本医院建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查，并提出意见。

(三)研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

(四)研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制

医院感染工作中的责任。

(五)研究并制定本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

(六)根据本院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

(七)其他有关医院感染管理的重要事宜。

(八)每季度召开一次会议，并有详细的文字记录。

四、输血管理委员会

宣传、贯彻执行《献血法》和各级政府、上级卫生行政主管部门、采供血机构有关血液管理的规定，及时制定和上报用血计划，大力提倡成份输血，规范输血管理，严格控制因输血环节和血液质量等问题产生的医疗缺陷。每季度召开一次例会，总结输血管理工作，研究解决和反馈输血管理中存在的问题，并有详细的文字记录。

五、药事管理委员会

(一)认真贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》。按照有关法律、法规制定本院有关药事管理工作的规章制度并监督实施。

(二)审核本院拟购人药品的品种、规格、剂型等。

(三)建立新药引进评审制度，制定本院新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作。

(四)定期分析本院药物使用情况，组织专家评价本院所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见。

(五)负责麻醉、精神药品的管理，建立麻醉、精神药品使用专项检查制度，并定期开展检查，做好记录。及时纠正存在的问题和隐患。

(六)组织药学教育、培训和监督、指导本院临床各科室合理用药。

(七)负责对全院用药中发生的不良反应情况进行监测、登记、存档，按规定上报不良反应监测中心，并及时处理、善后。

(八)每半年召开一次例会，并有详细文字记录。如遇特殊情况，适时召开。

六、伦理委员会

(一)贯彻执行医药卫生法规和临床研究道德规范。

(二)医院伦理委员会应在接到申请后定期召开会议，审阅讨论。每次会议参会人数不应少于总人数的2，3。对试验方案的审查意见应在讨论后，以投票方式做出决定。必要时，可邀请非委员专家出席会议，但非委员专家不投票。

在审议后，主任委员签发书面意见，并附上出席会议人员的名单、其专业情况及签名。伦理委员会的意见可以是：I．同意。Ⅱ．作必要修改后同意。II[．不同意。IV．终止或暂停先前批准的试验。

(三)秘书做好会议记录及相关资料的保存、归档工作。

七、精神文明管理委员会

篇3：浅谈医院档案管理各环节操作实务

一、档案管理体系及职责划分

医院档案管理工作应遵循统一领导、分级管理的原则, 形成以院级分管领导、医院档案科室为中心, 各职能科室兼职人员组成的档案管理工作网络, 档案人员需保持相对稳定性。建立档案管理工作领导小组, 全面负责医院档案的归档、管理、修改补充、统计、保密、鉴定销毁等工作, 确保档案的完整、准确、系统、安全, 便于开发利用。领导小组定期对各职能科室的档案工作实行检查、指导、协调、服务;各职能科室主任负责本科室档案的督导, 兼职档案管理人员负责本科室档案资料的收集、保管、整理、立卷、归档、移交等, 特别是切实做好档案库房的防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防光的“六防”工作, 确保做到档案无丢失、无霉变、无差错。档案科室负责收集、整理、鉴定、保管、检索、利用、统计、编研等环节工作, 并承担监督文件的形成过程, 督促归档制度的落实, 指导文书处理部门的立卷归档工作, 重视零散文件的收集工作, 宣传利用档案的社会效益和经济效益。

二、档案归档

为确保医院各项医疗、教学、科研、药品管理、行政管理等工作都有完整、准确、系统的文件材料归档, 各职能科室的文件材料由科室兼职人员按归档范围、保管期限和文件材料的自然形成规律等系统整理后, 经科室负责人检查, 并填写移交单, 在规定时间内向档案室移交。归档的文件材料要求齐全、完整, 遵循文件自然形成规律, 按文件之间的联系, 按照各医院档案实体分类、立卷、编号、排列规则进行分类、立卷, 分类要求准确, 能反映本院工作活动的基本面貌, 便于保管和利用。归档文件的案卷要求有确切简明的案卷题名, 要根据医院档案保管期限表确立保管期限, 卷内文件应按一定次序排列, 并逐页编号, 填好“卷内目录”和“卷内备考表”。归档文件材料要求是原件的, 底稿和印件一并归档, 纸张质量和规格符合要求, 书写要求使用碳素墨水、蓝黑墨水等符合档案要求的耐久字迹材料, 不得使用铅笔、圆珠笔、彩笔、红墨水、纯蓝墨水等不耐久材料。归档的材料必须经形成部门的负责人审定, 并在卷末备考表检查人一栏上签字。

三、档案管理

案卷要及时入库复位、及时清点和检查, 清楚容易损害档案的有害因素, 做到及时发现, 提早预防;库房、设备、装具及档案保管工作中的易耗品 (如防霉、防虫、除湿等消耗品) 对确保档案完整和安全发挥着重要作用, 要经常检查, 定期清点补充。全院党群行政、医疗卫生、预防保健、科研教育、基建、设备、会计、个人业务、特种材料等档案按分类进行集中统一管理。按照防火、防尘、防盗、防潮、防光、防虫鼠等要求, 采取室内适时通风, 控制、调节库房温湿度, 严禁易燃、易爆品带入库房, 设置窗帘, 配备灭火机、防盗设施, 安放防蛙药物等措施。库房档案分类存放, 排列整齐美观, 箱〈柜〉编号并标明保存档案类别、年代。

四、档案统计

档案统计工作由档案室具体负责, 档案室工作人员按照标准规范建立登记册, 对档案收进、移出、保管、利用等情况及时完整做好登记并进行统计分析。并按档案业务部门的规定和要求, 按时向档案业务管理机关报送档案工作统计报表。

五、档案修改补充

档案的修改补充是针对某些主要的、真实的、原始的材料有所遗漏, 需要归档, 或发现已归档文件有误或表达不确切, 需要修改调整, 进一步对归档后档案进行完善完备的活动。

档案修改补充工作应注意以下几点, 一是修改档案须由档案管理员填写修改档案申请书, 随同修改文件经档案室主管领导批准方可修改;二是修改内容较小时可在原始档案上修改, 并在修改处作修改标记, 修改较大时, 需以新代旧, 重新组卷;三是进行部分补充时, 直接插入相应卷内, 整卷补充, 另立案卷。

六、档案利用查阅

档案的利用查阅是以档案资源为基础, 根据单位和社会需求, 通过一定渠道和方法, 获取、利用各种形式和内容的档案信息的活动。借助功能完善、性能稳定、信息容量大、安全性高的计算机档案管理软件, 建立以档案室、图书馆、信息科为一体的信息管理网络中心, 是提高医院内部信息传递速度和综合服务能力的关键。利用查阅档案必须办理登记手续, 如需摘录材料作证明的, 需经档案员核对无误, 盖章后方能生效, 并向档案员反馈利用效果。医院综合档案室存入档案主要供本院利用, 外单位利用档案须持介绍信, 经办公室负责人或综合档案室批准后方可查阅。利用档案原则上只能在档案室内查阅, 不得外借, 如有特殊情况, 须经分管领导或档案室主管批准, 办理借阅登记手续后方可借阅, 且借阅须及时归还。利用档案者必须自觉爱护档案, 不得涂改、圈划、损耗、污染档案。

七、档案保密

实践证明, 档案库房的科学管理, 是做好档案保密、维护档案安全的基本保障。档案工作人员必须树立高度的保密观念, 遵守党和国家各项保密制度, 凡重大科研成果、发明创造、本单位党委、行政会议记录, 涉及不宜公开的政治机密和有关产权、债务、边界纠纷等档案, 应作秘密保管并严格控制查阅范围;凡未经公布的统计数字, 未做结论的干部调配、考察、内部评议, 不宜公开的方针政策规定、个人隐私等档案, 应做内部管理, 不得擅自扩散;凡作秘密和内部管理的档案, 应严格履行查阅审批手续, 严禁擅自拍照和复制, 利用者应严格遵守保密规定, 不得泄露党和国家秘密。销毁超过保管期限的档案, 应进行鉴定登记造册, 经主管领导和有关部门批准后, 由两人以上监销, 并在销毁清册上签字, 不准将机密材料、内部资料、作为废纸出售。此外, 档案库房不宜设在办公楼的最底层, 库房门窗等应专门加固, 以防盗窃, 同时还应尽量做到库房与办公室分开, 库房与阅览室分开, 档案库房应指定专人负责管理, 制定严格的库房管理制度, 无关人员一律禁止入内。

八、档案鉴定销毁

对本单位形成的材料, 应遵照各类档案的归档范围和实际有无保存价值进行认真鉴定, 档案鉴定标准按国家档案局编制的《文书档案管理期限表》、及省内事业单位档案管理工作实施意见的规定执行。对各种档案的鉴定工作, 由鉴定小组负责, 必要时也可由上级档案部门派员参加。销毁档案必须严格掌控, 慎重从事。根据保管期限规定, 经鉴定确认无保存价值的档案文件材料, 由档案管理人员编造销毁清册, 交鉴定小组审定, 报院领导审批后, 指定专人监督销毁, 并报上级部门备案。其中会计档案中的定期保管案卷的销毁须报市卫生局批准后方可实施。销毁时应在指定地点, 须有二人以上监督, 监督人员在清册上签字, 销毁清册立卷归档。个人业务技术档案在人员调出、离退休、死亡时上交上级卫生机构保存。

九、档案突发事件应急预案

为有效预防、及时处理和解决档案管理工作中的突发事件, 提高应对各种险情的应急救援能力, 确保档案安全, 医院应成立以档案工作分管院长为组长的档案管理突发事件应急工作领导小组, 科学制定医院档案管理突发事件应急预警预案, 并在档案库房发生重大事故或灾害时, 具体负责事故灾害的组织处理、管理协调工作。应急预案还应根据形势发展和工作需要逐步调整完善。

篇4：医院各管理委员会职责

关键词：岗位职责；项目经理；各岗位负责人

前言

不同的项目施工内容不尽相同，但都需要设置专门的项目管理机构对项目施工工作和日常工作进行专门管理。管理机构各岗位职责制定的是否完整，决定了该机构能否有效运行。

轨道公司上盖物业开发项目“牛角沱新增设备用房”是轨道公司重点项目，该项目地理位置复杂，为了牛角沱轻轨车站和重庆外事办之间，施工环境受到很大的限制，为了保证施工质量，轨道公司通过招投标引进一家有实力的单位施工。施工单位在业主的协助下，成了专门项目经理部，并制定了相关管理制度，特别是项目管理部各管理人员岗位职责。

1、项目领导小组

(1)领导项目经理部在施工中严格按公司的质量体系、安全管理体系管理运行。

(2)对项目经理部与公司的生产安全、施工管理、技术质量、物资供应、人力资源等各职能部门之间的强化管理和相互协调工作。

(3)针对施工现场实际需要，责成和协调各分公司及时对施工人员和工器具、机具、物资进行调配，以确保最大限度保证施工现场之需。

(4)会同公司各职能部门对项目经理部的工作进行指导、检查和考核。

(5)与甲方进行及时的沟通和协调，使甲乙双方职责明确，互惠互利、合作愉快，关系融洽。确保合同条款顺利执行。

2、项目经理

(1)在项目领导小组领导下，对承接的项目施工进行全方位有效管理，承担承包合同和公司内部管理对施工要求的全部责任。

(2)由项目经理牵头组织施工经理、各专业技术负责人与甲方共同落实施工现场的办公场地、物资场地、机具场地、施工人员住地以及水电气、通讯、道路、消防等临设场地划分和搭设。落实施工现场的保卫工作，以及现场各种标语牌、告示牌、宣传栏的制作和设置。

(3)与甲方协调落实项目施工图等各种设计文件及施工相关资料。

(4)组织安全、技术、质量等相关人员对施工组织设计(方案)、质量计划、HSE方案进行审核和修改，并经项目领导小组组长批准向甲方和监理报批。组织相关人员对甲方和监理批准后的施工组织设计(方案)向项目经理部进行技术交底。

(5)审批项目总体施工节点网络计划、用工计划、材料需用计划、机具仪器使用计划。负责土建、对外加工、物资零购等外委落实，报项目领导小组审批后实施。

(6)根据施工进度和特点每周或每天组织召开内部施工协调会，编写会议纪要。负责与甲方和监理联系，通知和组织项目经理部相关人员认真参加甲方和监理组织召开的各种会议。

(7)对施工质量、安全、文明施工、进度、成本控制、服务质量、施工协调等负全面责任。

(8)抓好项目经理部“两个文明”建设，掌握现场员工思想动态，做好现场员工的思想政治工作，教育现场员工严格遵守甲方各项规章制度，遵纪守法，杜绝各种违法乱纪行为发生。

(9)项目完工后组织相关施工人员认真参加由甲方和监理组织项目交接验收工作。

(10)组织相关人员收集整理项目的结算资料，资料完整后交项目领导小组审核，送公司预结算中心进项目费用结算。项目完工后，负责组织相关人员按相关要求进行竣工资料编制和移交。

3、项目施工经理

(1)在项目领导小组领导下，直接负责对施工质量监督、安全监督和技术管理，对施工过程中，各施工作业队、组的施工质量、安全、文明施工、消防工作、施工进度、服务等实行有效监督。

(2)与项目经理共同落实施工现场的办公场地、物资场地、机具场地、施工人员住地以及水电气、通讯、道路、消防等临设。

(3)与技术负责人共同认真熟悉施工图等设计文件，根据设计要求、安全法规、甲方相关规定，组织编写施工组织设计(方案)，以及专项施工方案，报相关人员等审核。

(4)根据施工进度，认真组织编制施工作业项目总体施工节点网络计划、周月季进度计划、用工计划、材料需用计划、机具仪器使用计划，并向监理报验。

(5)根据施工准备情况编制开工报告，并向甲方和监理报批。

(6)合理进行施工人员、施工机具仪器、施工材料等施工资源调配，建立健全材料、机具仪器等使用和管理措施。

4、技术负责人

(1)认真组织技术员共同熟悉施工图、设计文件资料，领会设计意图。掌握相关专业的特点，积极配合甲方、设计、监理等相关单位，作好施工图等文件资料的审核工作。

(2)根据施工特点认真编制施工组织设计(方案)和专项施工方案，并与项目经理共同进行施工技术交底。

(3)负责施工材料审核，按施工进度编制和申报施工物资需用计划。

(4)扎根施工现场，认真检查各施工队是否按设计要求、施工规范标准进行施工；解决施工过程中出现的技术和质量问题。参与项目部内部的安全、质量事故的调查、分析和处理，以及参与由甲方、监理组织的安全、质量事故的调查、分析和处理。

(5)积极与甲方和监理的专业工程师进行协调和沟通，对施工过程中出现的设计问题，及时向监理提交工程联络单。

(6)项目完工后，认真参与由甲方和监理组织的“三查四定”、“中间交接”、“联动试车”、“竣工验收”等项目交接验收工作。

5、安全工程师

(1)组织施工安全方案的编制和审核工作，指导安全员的业务工作。对现场安全工作全面负责。

(2)实施、监督、指导各专业班组安全管理人员的业务。

(3)负责作业现场的安全检查工作，汇同甲方、监理一道组织开展施工安全检查工作。消除隐患，保证安全作业。

(4)作好施工装置现场和特殊工种的安全教育，安全技术培训、考核工作。

(5)负责调查处理安全事故，并提出处理意见。

(6)认真组织好反事故演习及紧急情况下的应急处理措施，按要求上报各类事故，各类事故档案齐全、完善，对发生的任何事故必须严格按“四不放过”的原则进行处理。

(7)做好各种消防设施、消防器材的检查维护工作，保证器材的配置合理及性能可靠，开展各种形式的消防训练，以提高初期火灾的扑救能力。

6、质量工程师

(1)组织施工质量计划的编制和审核工作，负责提供各种施工标准规范，审核施工质量技术资料是否正确，指导质检人员的业务工作。对现场质量工作全面负责。

(2)负责组织对进场物资材料的复检工作，并向监理进行报验。

(3)负责审核施工质量技术资料是否正确，组织开展施工质量检查工作，根据施工进度，及时向监理提出A级和B级质量控制点检查的书面申请，并与甲方监理共同进行检查(A级：重要质量控制点，是确保工程质量的关键B级：较重要的质量控制点。C级：一般质量控制点，为施工承包方质量检查部门进行自行检查全过程质量控制)，组织对C级质量控制点的检查。

(4)及时组织开展施工工序、分项、分部施工的质量验评(自评)工作。

(5)参加调查处理质量事故，并提出处理意见。

(6)项目完工后，认真参与由甲方和监理组织的“三查四定”、“中间交接”、“联动试车”、“竣工验收”等项目交接验收工作。

7、资料员、材料员、施工队队长、施工技术员等也都是肩负着十分重要的角色这里就不一一介绍了。

篇5：医院各委员会职责和制度

一、医院下设各专业委员会，由院长、主管业务的副院长、各职能部门和临床科室负责人以及具有专业代表性的技术人员组成。

二、专业委员会设主任委员1人，由院长或主管业务副院长担任，副主任委员1人，由主管业务的副院长或相关职能部门负责人担任，委员若干人，应由具有专业代表性的各学科带头人担任。

三、各专业委员会是对医院各项重要工作做出专门决定的专业技术组织。根据国家有关法律法规，行使对各专业领域的管理和监督工作，制定我院有关医疗工作的规章制度并监督实施，使医院各项管理达到法制化、规范化和科学化的要求。

医院管理委员会

职 责

1.在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议；

2.对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施；

3.审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等；

4.审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案； 5.审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等

项目的实施方案。工作制度

1.传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定；

2.制定医院发展规划、工作计划、重大改革方案及财务预、决算方案；

3.制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案；

4.研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘；

5.研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项； 6.研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进与合作；

7.提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题； 8.需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事项。

医院质量管理委员会

职 责

1．在主管院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标；

2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度；

3．建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度； 4．审定医院质量管理目标和工作计划；

5．督促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，实现质量持续改进；

6．定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。

工作制度

1.定期召开质量管理委员会，分析总结全院质量管理运行情况，提出下一步整改措施；

2.定期开展形式多样的质量教育活动；

3.据全院质量管理运行中的关键指标，采取科学的方法（如鱼骨头、直方图等）进行定期分析；

4．按要求对有关部门进行全面质量的评价、考核、奖惩； 5．不断完善医院质量管理标准、流程、制度。

医疗质量管理委员会

职 责

1．在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、护、技等的质量管理工作；

2．开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识； 3．负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准； 4．负责制订各种质量管理措施，并检查落实；

5．定期召开临床科主任会议，研究需要解决的主要问题； 6．认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。

工作制度

1．制订医院医疗质量计划和年终总结；

2．每周1次业务查房，及时发现问题，提出整改通知单，并追踪整改落实情况；

3．每月1次核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况； 4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题；

5．每月1次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查，并提出整改建议；

6．定期向主管领导汇报医疗质量状况； 7．做好质量分析，为院领导决策提供参考；

8．学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。

医院护理质量委员会

职 责

1．在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理； 2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划；

3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训；

4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规；

5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施；

6．年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量；

7．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。

工作制度

1.确立医院护理质量管理方针，审订职能部门提出的工 作计划；

2.每月1次，开展护理质量检查活动；

3．每季度召开1次护理工作会议，对护理质量问题进行分析和研究；

4．每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能； 5．每月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题； 6．每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知 识的培训；

定期派出护理骨干外出进修，学习先进管理经验，做好护理科研 工作。

医院学术委员会

职 责

1．在院长直接领导下开展工作，负责审议本单位学科建设计划和教学、科研方案；

2．负责指导、协助各科室开展科研工作； 3．负责安排单位科研立项、初评推荐工作；

4．负责省市级、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象的初评推荐工作；

5．负责院级重点学科、学术科研成果奖的初评工作； 6．负责医疗新技术、新项目的申报、论证、评价和管理工作； 7．负责本单位其他学术方面的工作。

工作制度

1．在院长的领导下，制定本单位的学术计划； 2．指导科室进行科研课题的选择、申报、立项工作； 3．每年3月召开会议，安排科研立项、推荐工作； 4．督促各科室科研进展情况； 5．统计学术论文的发表情况；

6．负责新技术、新项目的申报、论证和评价；

7．负责推荐科室学科带头人、硕士研究生导师和重点特色专科，并进行初评工作。

医院药事委员会

职 责

1．监督、检查医院贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定；

2．负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施；

3．根据国家《基本用药目录》，检查审定各科用药计划，制订调整本院“基本用药目录”和处方手册，定期审定需要增加或淘汰的药品品种；

4．审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准；

5．审查药品采购计划及实际执行情况，决定特殊紧缺药品分配使用方案；

6．定期组织检查各科药品使用、管理情况及自配制剂的质量； 7．指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保安全有效用药；

8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。

工作制度

1．审定医院用药计划，制（修）订本院基本用药目录和处方手册；

2．每周参加医院业务查房，严格控制抗生素的使用； 3．每年参加1次省市药品招标，选择新的医院用药； 4．药事管理委员会每季度召开1次会议，审核本院新制剂，提出淘汰品种意见；

5．加强麻醉药物和特殊药品的使用，保存管理；

6．指导临床用药及组织评价新老药物的临床疗效和不良反应； 7．及时研究解决本院医疗用药的重大问题；

8．编辑《医院药讯》，宣传药政法规，指导临床合理用药。

医院感染管理委员会

职 责

1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

2.根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

3.研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

4.研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

5.研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病

或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

7.根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

8.其他有关医院感染管理的重要事宜。

工作制度

1．对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；

2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；

3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

4.医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

5.每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜；

6．对传染病的医院感染控制工作提供指导；

7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；

9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； 10.参与抗菌药物临床应用的管理工作；

11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审 核；

12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； 13.完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。

医院医疗事故鉴定委员会

职 责

1.在院长和主管院长领导下，负责医院医疗事故鉴定工作； 2.定期组织专家，和医务人员学习国家有关法律法规； 3．接受市医学会的委托，派专家参加医疗事故鉴定工作； 4．负责推荐本院医学专家进入医疗事故鉴定专家库； 5．负责各种患者投诉处理，及时报告领导，并反馈科室； 6．定期对医务人员进行医疗安全培训，通报典型案例，总结经验教训；

7．负责医疗纠纷的处理工作。

工作制度

1．每年2次进行全员医疗安全相关培训；

2．每半年1次，对全院医疗事故进行归纳，总结经验教训；

3．定期学习国家有关法律法规；

4．定期到科室检查，发现事故隐患，及时协调解决； 5．积极处理患者投诉和医疗纠纷；

6．组织院内专家，对医疗纠纷是否构成事故进行讨论，形成决定，并与患方进行沟通。

医院病案管理委员会

职 责

1．在业务院长领导下工作，负责全院病历管理，质量控制，成员由富有临床经验的副主任医师、护师以上人员组成；

2．病案管理委员会负责全院住院病历、归档病历、门诊病历的质量监督、检查、评比，提出奖惩意见；

3．定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，提出改进意见；

4．对全院病案管理的总体情况，进行研究，提出意见，改进工作，提高质量，使医院的病案管理逐步正规化、科学化。

工作制度

1．每周1次业务查房，检查科室运行病历，发现问题，提出改进意见；

2．每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进

行归纳、总结；

3．每年2次对医院的青年医师进行培训，学习《病历书写规范》； 4．每年召开1—2次会议，分析、讨论、通报病案质量； 5．每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以督促医师提高病历书写质量；

6．可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。

医院安全委员会

职 责

1.在院长领导下，负责制定医院的安全质量目标，工作计划； 2.督促检查上级部门颁发的医疗、科研、生产等安全法规落实情况；

3．组织实施医疗、科研、生产安全保卫责任制和岗位责任制； 4．建立健全安全保卫工作的制度和安全操作常规； 5．把安全工作列入医疗、科研、生产管理的内容；

6．督促保卫科、医务科、总务科等职能部门，作好安全管理、防范工作；

7．组织安全检查，消除不安全隐患，不断改善安全条件，完善安全工作设施；

8．对安全工作做出优异成绩的科室和个人进行奖励，对造成安全事故的责任者进行处理。

工作制度

1．确立医院的安全质量目标，制定安全工作计划； 2．加强法律法规、医患沟通技巧、消防安全知识培训，强化员工法律意识和自我保护意识；

3．建立健全医院各种与安全有关的规章制度，明确各级各类人员职责，并督促其落实；

4．督促保卫科、医务科、总务科等职能部门做好安全保卫、医疗安全、生产安全管理工作；

5．每年至少召开2次医院安全工作会议，总结经验教训； 6．每一季度要组织1次对财务、药剂、设备等重点部门的安全检查工作；

7．重大节日前，要组织安全检查，消除安全隐患。

输血质量管理委员会

职 责

1.制定临床安全用血的指导意见和措施； 2.举办输血知识讲座及新业务新技术学习班； 3.协调输血科与相关科室有关工作事宜；

4.分析、评估临床输血治疗效果、输血不良反应和输血后感染发生原因；

5.组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；

6.监督输血科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。

工作制度

1．经常深入临床科室，提出安全用血指导意见，评估临床输血治疗效果；

2．每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班； 3．每年至少召开2次委员会工作会议；

4.组织分析、评估临床输血治疗效果，特殊输血或不合理输 血病例；

5．组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；

6．指导和督促输血科开展新技术新业务，完成日常业务工作。

医院后勤管理委员会

职 责

1．在院长领导下，分管全院的行政及总务后勤工作，负责草拟、修改和制定相关的工作计划与规章制度，并经常检查执行情况；

2．负责对国有资产中房屋建筑物、专用设备、一般大型设备的管理，并掌握其使用情况；

3．负责本院的业务用房、职工宿舍用房、配套设施基本建设、房屋维修计划，并提请院长向院务委员会讨论通过并实施；．

4．负责对国有资产中的医疗设备等固定资产的管理，督促检查各科室对大型、贵重医疗仪器设备建立“设备仪器效益登记薄”；

5．监督科室管好、用好医疗设备及固定资产，责任落实到人头或科室，控制不必要的浪费和闲置； _ 6．深入到药房、医技科室，了解药品、卫生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情况，及时采取措施，促进医疗用药、医技科室的物资供应工作； _ 7．按“中华人民共和国”物价公报的要求，定期对医院的医疗收费和药品零售价格进行调整，并对科室的执行情况进行监督和检查；对医疗收费标准与药品零售价格进行公示。

工作制度

1.在院领导的领导下，负责医院后勤服务的规划、协调、监督管理职；

2.负责拟定有关规章制度并组织实施与检查；

3.负责制定工作计划，季度工作安排，完成年终工作总结； 4.负责制定设备管理制度及安全操作、维修保养规程，建立各类巡检制度及图表；

5.负责布置工作任务，指导、协调、督促、检查各项任务的完成。

医院生物安全委员会

职 责

1.负责建立生物安全管理体系，明确职责，指定本单位生物安全管理责任部门和负责人；

2.建立健全生物安全操作规程和管理规范，定期评价和更新生物安全相关规章制度；

3.每年定期召开生物安全管理会议，对实验室生物安全相关的重大事项作出决定；

4.批准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件； 5.对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核； 6.负责实验室生物安全防护基本设施设备的准备工作，负责实验室按照相关要求进行合理布局；

7.认真履行职责，采取有力措施，加强安全监管，确保实验室不跑毒、不泄毒、不散毒，确保实验室生物安全。

工作制度

1．每年组织1次生物安全全面检查，检查包括生物安全管理体系运行情况，生物安全管理制度是否完善和落实；

2．建立健全、完善生物安全管理队伍培训,考核生物安全管理人员，加强生物安全工作的领导和监督；

3．指导实验室生物安全意外事件应急处理、提供意外事件的紧

急救助及保健治疗措施，并报上级有关管理部门；

4．定期审查突发事故应急预案，对实验室安全事件进行风险评估，提出处理和改进意见；

5．对工作人员开展岗前和定期培训及考核工作，建立工作人员健康监护档案。

医学装备管理委员会

职 责

1.根据国家有关规定，建立完善本院医学装备管理工作制度并监督执行；

2.负责医学装备发展规划和计划的组织、制订、实施等工作； 3.负责医学装备购置、验收、质控、维护、修理、应用分析和处置等全程管理；

4.保障医学装备正常使用；

5.收集相关政策法规和医学装备信息，提供决策参考依据； 6.组织本院医学装备管理相关人员专业培训； 7.完成卫生行政部门和领导交办的其他工作。工作制度

1.制定医疗设备器械工作委员会工作章程，确定医疗设备器械委员会工作方针；

2.提出医疗设备器械工作的总体目标和原则，对医院的设备器械工作政策、管理办法提出建议，对全院设备器械统筹规划提出意见，促进医院设备器械管理工作的发展；

3.以医院设备专管共用为原则，确保医疗设备投资重点，保障医疗使用，使医院资金得到有效利用；

4.论证医院设备购置计划，监督、检查设备购置计划的执行； 5.对医疗设备的购置办法和方案提出意见，参与设备购置评标和谈判；

6.对医疗设备的使用、调拨、报废办法提出建议；

篇6：医院各委员会组成及职责

医院院务委员会

一、组成

主任委员：院长 副主任委员：书记、业务副院长 行政副院长 委员：办公室主任 医务部部长 财务部部长 护理部部长 后勤部部长 信息部部长 临床、医技、药剂科室主任

二、职责

1、院务会在院长领导下进行工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，并作出决策。

2、对上级领导机关布置的重大工作和医院的重大工作，研究制定贯彻落实的措施。

3、制定医院办院方针、发展规划、科室设置、工作计划、人才培养计划、全院规章制度、重大科研项目和技术设备引进计划等。

4、制定医院的教学、科研、医疗和人事、行政、后勤等工作方案。

5、制定医院经费预决算、自留资金的使用、大型设备设置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。

6、审议干部、职工的重大奖惩。

医疗质量与安全管理委员会

一、组成

主任委员：院长 副主任委员：业务副院长 行政副院长

委员：医务部部长 护理部部长 院感、临床、医技、药剂科室主任及各科护士长

二、职责

1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。

2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。

3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。

7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性 质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。

9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。

10、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。

护理质量管理委员会

一、组成

主任委员：业务副院长 副主任委员：护理部部长

委员：各科护士长

二、职责

1、在院长领导下，负责医院的护理质量管理，确立医院的护理质量管理方针和工作计划。

2、对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价。

3、对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测。每月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题。

4、每月1次，开展护理质量检查活动；负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项护理核心制度和护理常规。

5、每月组织1次全院护理差错事故分析讨论会。对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。

6、定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

7、每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基 本技能；每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训。

8、每季度召开1次护理质量管理委员会会议，对护理质量问题进行分析和研究；定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

9、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

10、学习国内外先进护理管理经验，组织好医院护理科研工作。

医院感染管理委员会

一、组成

主任委员：业务副院长

副主任委员：院感科科长 医务部部长 护理部部长 预防保健科科长

委员：质控科科长 后勤部部长 临床、医技、药剂科室主任及各科护士长

二、职责

1、认真贯彻国家有关医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，对计划的实施进行考核和评价。

4、研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5、研究并制定发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理与药物治疗学委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

8、本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病时应立即组织人员调查并采取积极的预防措施。

9、制定对医务人员有关预防医院感染安全防护的工作指导及感染知识的培训计划，其他有关医院感染管理的重要事宜。

医学伦理委员会

一、组成

主任委员：主任医师

委员：医院主任、副主任医师 律师 神职人员

秘书：医院人员

二、职责

1、医学伦理委员会是在院长领导下的、为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构。全面负责医院医学伦理工作。

2、医学伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。

3、医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。

4、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训，进行有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，不断提升医务人员的素质和能力。

5、医学伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。

6、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。

7、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。加强医患沟通，对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议。

8、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。

9、医学伦理委员会设秘书1名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。每年召开1次会议，对相关问题进行总结和分析。

医院消防与安全委员会

一、组成

主任委员：院长 副主任委员：业务副院长 行政副院长

委员：办公室主任 医务部主任 护理部部长 后勤部部长

二、职责

1、贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府以及省卫生厅关于安全生产的方针政策，负责研究部署、指导协调全院各科室安全生产工作。

2、负责制定医院的安全生产目标，工作计划，分析全院安全生产形 势，研究、协调和解决安全生产工作中的重大问题。把安全工作列入医疗、科研、生产管理的内容。

3、建立健全安全保卫工作的制度和安全操作常规，建立健全医院各种与安全有关的规章制度，明确各级各类人员职责，并督促其落实。组织实施医疗、科研、生产安全保卫责任制和岗位责任制。

4、研究提出医院安全生产工作的重大方针政策和主要措施。组织发生的重特大生产安全事故应急救援工作和组织事故调查处理工作。

5、加强法律法规、医患沟通技巧、消防安全知识培训，强化员工法律意识和自我保护意识，督促检查上级部门颁发的医疗、科研、生产等安全法规落实情况。

6、组织安全检查，消除不安全隐患，不断改善安全条件，完善安全工作设施。组织全院安全生产大检查和专项检查，对财务、药剂、设备等重点部门的安全检查工作，重大节日前，要组织安全检查，消除安全隐患。

7、督促保卫科、医务部、后勤部等职能部门做好安全保卫、医疗安全、生产安全管理工作。

8、对安全工作做出优异成绩的科室和个人进行奖励，对造成安全事故的责任者进行处理。

9、每半年召开一次医院安全委员会全体会议。安委会主任认为必要时可随时召开全体会议。通报医院安全生产情况，会议形成纪要，印发医院有关科室。

10、承办安委会召开的会议和重要活动，督促、检查安委会会议决定事项的贯彻落实情况。

药事管理与药物治疗学委员会

一、组成

主任委员：业务副院长

副主任委员: 药剂科主任 医务部部长

委员：护理部部长 院感科、临床、医技科室主任及各科护士长

秘书：药剂科主任

二、职责

1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章，制定医院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。

2、制定医院药品处方集和基本用药供应目录。

3、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估临床药物使用情况，提出干预改进措施，指导合理用药。

4、分析评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询指 导。

5、建立药品遴选制度，审核临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业等事宜。

6、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。

7、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。

8、定期编辑出版临床药讯，指导临床合理用药。

9、负责对全院使用的药品进行质量监督、检查，处理涉及药品质量、工作质量的严重事件，提出与药事管理有关的奖惩建议。

10、负责对全院用药中发生的不良反应进行监测、登记、存档，上报各级药品不良反应监测中心，并及时处理、善后。

11、对全院临床科室正确、合理使用药品进行指导，制定本院合理用药指导原则，监督、检查、分析本院药品使用动态，防止药物滥用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。

13、加强抗菌药临床应用的监督管理，实行抗菌药分级管理，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。

14、每季度召开会议一次，总结药事管理工作，安排下阶段工作，审核新药的报批材料。遇特殊情况可由三名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议，应在三分之二以上委员出席的情况下召开。会议的决议应经参加会议的半数以上有投票权的委员的同意方可通过、颁行。

15、药剂科是药事管理与药物治疗学委员会的执行机构，负责准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报。

易制毒化学品管理委员会

一、组成

主任委员：业务副院长

副主任委员: 药剂科主任 医务部部长

委员：护理部部长 临床、医技科室主任及各科护士长

二、职责

1、组织制定易制毒化学品使用管理制度

2、组织制定易制毒化学品的采购管理制度

3、组织制定易制毒化学品的贮存管理制度

4、组织制定易制毒化学品领取和发放管理职责

5、组织制定易制毒化学品使用及贮存人员管理职责

6、组织制定易制毒化学品使用后的处理制度

临床实验室生物安全管理委员会

一、组成

主任委员：业务副院长

副主任委员：检验科主任

委 员：各临床科室主任

办公室设于检验科

二、职责

1、在院长的领导下负责组织实施医院的实验室生物安全管理工作，认真贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》等国家的医政法规，依据有关的法律、法规、标准以及技术规范，制定颁布我院有关生物安全管理工作的规章制度并监督实施，使我院生物安全管理达到制度化、规范化和科学化的要求。

2、审查实验室生物安全相关操作程序，监督和检查相关制度和操作规程的执行情况。

3、审查实验室生物安全突发事故应急预案，对实验室安全事件进行风险评估，提出处理和改进意见。

4、监督试验室工作人员准入、培训、健康监护等相关管理制度的实施。

5、批准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件。

6、对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核。

7、对本单位在二级生物安全实验室开展的病原微生物实验活动进行审查。

8、组织对全体医务人员进行生物安全相关法规及相关知识的教育、培训和考核，监督、指导生物安全防护的实施。

病案管理委员会

一、组成

主任委员：业务副院长 副主任委员：医务部部长

委员：临床、医技、药剂科室主任 护理部部长

秘书：病案管理员

二、职责

1、依据国家有关医疗卫生管理法律法规和规定，制定医院病历书写规范和病案管理制度，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评定细则并落实，经常进行督促检查。

2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部 门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。

3、制定病案书写标准，根据国际疾病ICD编码确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。

4、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以督促医师提高病历书写质量。

5、每周进行1次业务查房，检查科室运行病历，发现问题，及时提出整改意见并落实。每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结，并及时反馈，提出整改意见并落实，使病历书写质量得到持续改进。

6、审定各种病历医用表格的内容式样，并监督实施。

7、组织病案质量有关知识的学习和培训，强化医护人员的质量意识，确保病案甲级率在90%以上，杜绝丙级病案。

8、委员会每个季度召开一次会议，会议由主任委员主持，分析、讨论、通报病案质量，了解病案完成情况，总结讲评有关病案质量与管理情况，参观和经验交流等。

9、闭会期间，委员会秘书负责执行病案管理委员会的各项决议。可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。

输血质量管理委员会

一、组成

主任委员：业务副院长 副主任委员：检验科主任

委员：医务部部长 院感科科长 护理部部长 临床科室主任

秘书：检验科主任

二、职责

1、根据临床用血有关法律、法规负责制定临床安全用血管理制度、指导意见和措施，对全院临床输血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。

2、负责宣传和贯彻《献血法》，宣传献血的意义，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。

3、负责审批临床用血计划，指导临床科室科学合理用血、提倡成分输血，不得浪费和滥用血液，评估临床输血治疗效果、输血不良反应和输血后感染发生原因。

4、组织分析、评估临床特殊输血或不合理输血病例，组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。

5、经常督促检查输血科的日常业务工作，协调输血科与相关科室有 关工作事宜。促进输血新技术的推广和运用。

6、每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班进行培训学习。

7、每季度组织召开一次医院输血质量委员会工作会议，及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改方案，及时整改。

8、每年组织召开一次医院输血管理工作总结会，对输血工作成绩突出者给予表彰，总结经验，吸取教训。

医院学术委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长 行政副院长

委员：医务部部长 护理部部长 临床、医技、药剂科室主任

二、职责

1、在院长直接领导下开展工作，负责审议本单位学科建设计划和教学、科研方案。

2、负责指导、协助各科室开展科研工作。

3、负责安排单位科研立项、初评推荐工作。

4、负责省市级、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象的初评推荐工作。

5、负责院级重点学科、学术科研成果奖的初评工作。

6、负责医疗新技术、新项目的申报、论证、评价和管理工作。

7、负责本单位其他学术方面的工作。

医疗事故处理委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长 行政副院长

委员：医务部部长 护理部部长 临床、医技、药剂科室主任

二、职责

1、负责接待受理患者的投诉，向患者提供医疗纠纷和医疗事故处理程序等咨询服务；接受各科室医疗纠纷通报；登记汇总全院医疗纠纷案例；遇有重大医疗纠纷，须及时通报所涉及科室的主任及主管领导。

2、对一般医疗纠纷，要与所涉及科室的协调员进行事实调查、做证据保全、说服解释、制定并执行解决方案。

3、对重大医疗纠纷，要及时请示上级领导处理意见，并会同相关科室主任、协调员，在医院指示的条件下，拟订处理解决方案，负责制定医患双方协议文本，并最终参加医疗鉴定或司法鉴定、诉讼等各项具体工作。

4、对进入医疗技术鉴定或司法程序中的案例，要负责组织、协调医 院各临床科室、职能科室的工作，负责与上级卫生行政部门、各级医学会、法院的联系沟通，负责组织并主持医疗技术鉴定/司法鉴定或诉讼前的院内准备讨论会，并及时向院领导汇报。

5、对进入医疗技术鉴定中的案例，负责搜集、整理、提交医学资料、组织各相关科室准备应诉答辩材料，参加医学会抽签，组织和听取鉴定前的准备会。

6、对进入司法程序中的案例，负责与各级司法部门的沟通联系，搜集、整理、保全、提交证据材料，经医院法人代表受理委托后，可代理医院签署、送达、接受法律文书，承认、变更、放弃诉讼请求，应诉、答辩，提起反诉或上诉，申请执行等法律事宜。

7、负责总结、归纳分析医疗纠纷案例，向医院领导提供相关报表，同时向科室要进行及时反馈；负责对医院涉及的医疗纠纷预防、处理的各项规章制度提出修订和修改意见。

8、负责在全院进行医疗风险防范的宣传教育，负责组织各科协调员和全院医务人员的有关医疗法律、法规及相关理论知识的培训。

9、负责处理由医院承担的赔偿事宜，按照规定向上级有关部门作出书面报告。

10、及时总结医疗争议的情况，向医疗机构负责人、有关职能部门和科室提出有关的合理化建议。

11、定期整理、汇总、统计有关数据，及时写出调研分析报告，反馈给主管院长，帮助院领导根据分析报告来及时修订并作出整改批示。

12、对发生的医疗事故或违反《条例》规定的责任人提出相应的处罚意见。

医疗事故技术鉴定专家委员会

一、组成

主任委员：院长 副主任委员：业务副院长 行政副院长

委员：医务部部长 护理部部长 临床、医技、药剂科室主任

二、职责

1、负责医院医疗事故技术鉴定工作。

2、对医疗缺陷作技术鉴定，通过调查研究，分析原因，判定性质，做出科学结论。

3、查阅的材料应包括：原始病历、化验检查报告或尸体解剖记录及报告等。

4、查阅材料及鉴定过程中，如发现材料不全或情节不清，应请有关科室补充材料，并对有关事实情节复查核对。

5、医疗事故技术鉴定，应当以事实为根据，以客观、公平、公正为原则。

6、医疗事故技术鉴定委员会实行民主集中制，每个成员均有发言权和裁决权，实行少数服从多数。

7、医疗事故技术鉴定内容应包括：病情摘要、分析意见、结论（性质、分级、责任者）。同时通过鉴定，从中吸取医疗工作中的教训，以利提高医疗工作质量。

8、医疗事故技术鉴定以书面形式作出，经鉴定委员会主任签字和医务部盖章后生效。

医院后勤管理委员会

一、组成

主任委员：院长 副主任委员：业务副院长 行政副院长

委员：办公室主任 医务部主任 护理部部长 后勤部部长

二、职责

1、在院长领导下，分管全院的行政及总务后勤工作，负责草拟、修改和制定相关的工作计划与规章制度，并经常检查执行情况。

2、负责对国有资产中房屋建筑物、专用设备、一般大型设备的管理，并掌握其使用情况。

3、负责本院的业务用房、职工宿舍用房、配套设施基本建设、房屋维修计划，并提请院长向院务委员会讨论通过并实施。

4、负责对国有资产中的医疗设备等固定资产的管理，督促检查各科室对大型、贵重医疗仪器设备建立“设备仪器效益登记薄”。

5、监督科室管好、用好医疗设备及固定资产，责任落实到人头或科室，控制不必要的浪费和闲置。

6、深入到药房、医技科室，了解药品、卫生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情况，及时采取措施，促进医疗用药、医技科室的物资供应工作。

7、按中华人民共和国物价公报的要求，定期对医院的医疗收费和药品零售价格进行调整，并对科室的执行情况进行监督和检查；对医疗收费标准与药品零售价格进行公示。

医疗设备管理委员会

一、组成

主任委员：院长 副主任委员：业务副院长 行政副院长

成员：设备科科长 后勤部部长 医务部部长 市场部部长 护理部部长 临床、医技科室主任 各科护士长

二、职责

1、负责设备的购置论证、评估。

2、编制医疗设备的更新计划。

3、负责医院设备的考察、合同签订、到货验收、安装前的空间设计、配套设施的规划、协调设备的安装调试。

4、负责大型医疗设备的文件档案建立。

5、负责医疗设备的使用管理、调配、审核医疗设备的检查、维修、保养计划的落实，定期检查医疗设备的使用情况，检查是否严格执行操作规程及维修保养。

6、定期进行在用医疗设备的经济效益考核，定期进行在用医疗设备的使用效益分析，并提出改进措施，为医疗、教学、科研提供技术服务。

7、负责医疗设备的淘汰、报废的组织鉴定。

8、协调临床、医技各科室对医疗设备的使用关系，定期召开联席会议，听取临床、医技科室对在用医疗设备的管理意见及诊疗质量的意见。

医疗器械临床使用安全管理委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长 行政副院长

委员：医务部部长 护理部部长 院感科科长 设备科科长 手术室、放射科、药剂科室主任

二、职责

1、对医疗设备引进的咨询、审议、决策及工程项目协调等管理工作，包括设备的规划、计划、论证、技术问题进行评价或咨询。

2、负责确定并建立本院医疗设备管理体系，制定相关工作制度细则，对其进行审核和评价，监督纠正措施的进行。

3、负责建立本院的计量管理体系，组成医院三级计量管理网络，督促开展对医院设备的定期计量监测工作。

4、负责确定并建立医疗器械临床使用安全质量的监控体系，组织对医疗器械不良事件的调查和追踪。

5、建立相关的管理工作奖励、处罚制度，并组织执行医疗设备使用效能分析评估。

爱国卫生运动委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长 行政副院长

委员：医务部部长 办公室主任 护理部部长 后勤部部长

二、职责

1、负责制定和修改医院爱国卫生工作目标和管理条例。

2、全面负责医院内部环境卫生管理工作，指导和监管医院卫生保洁 职能部门及专业保洁公司。

3、配合市卫生局、市爱卫办开展爱国卫生活动，落实“灭四害”，控制吸烟等工作措施。

4、负责医院健康宣教，健康促进工作，开展多层次，多形式的健康宣传活动。

5、负责医院内部“节假日”或重大欢庆节日的环境卫生突击检查的组织和实施，督促和指导科室部门搞好内部环境卫生。

医师定期考核委员会

一、组成

主任委员：院长 副主任委员：业务副院长 行政副院长

委员：医务部部长 护理部部长 科教科科长 临床、医技、药剂科室主任 二、职责

1、按照医师执业标准对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行每两年为一个周期的考核。

2、定期考核应当坚持客观、科学、公平、公正、公开原则。

3、负责拟定医师考核工作制度。

4、负责医师定期考核的组织、实施和考核结果评定。

5、对医师定期考核工作进行检查、指导，保证考核工作的规范进行。

6、向委托其承担考核任务的卫生行政部门报告考核工作情况及医师考核结果。

7、被考核医师对考核结果有异议的，考核委员会应当在接到复核申请之日起30日内对医师考核结果进行复核，并将复核意见书面通知医师本人。

医保、医药价格管理委员会

一、组成

主任委员：院长 副主任委员：业务副院长 行政副院长

委员：医务部部长 办公室主任 财务部部长 医保办主任

二、职责

1、在院长的领导下，全面领导并负责医院的医保管理工作的开展。

2、做好医保政策规定的宣传培训工作，增强全院职工的医保法律意识和执行医保政策的自觉性。

3、制订医保科工作范围、工作制度和相关人员的岗位职责。

4、督查医保管理工作具体事务的执行是否符合有关政策规定，讨论决定对新政策的理解、掌握和具体执行落实。

5、督查医保相关协助部门的政策执行是否落实到位，如药剂科负责药品字典库的维护工作，信息中心负责计算机接口和信息的维护工作，财务科的医保帐户结算工作

6、讨论医保剔除情况及整改对策，讨论医保工作中存在的问题，商讨解决方案。

7、组织制定和督查医保管理评审制度及奖惩制度的落实。

8、组织制定和督查临床医务人员在执行医保制度中的规范条例和奖惩制度。

9、根据政府价格主管部门有关价格管理的规定，研究制定医疗机构医药价格管理制度、考评指标及奖惩标准，并负责组织实施。

10、对医院价格执行情况进行指导、协调、监督和考核,讨论、决定医疗机构收费管理机制等重大事项。

普法教育委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：书记 业务副院长 行政副院长

委员：办公室主任 医务部部长 护理部部长 市场部部长 后勤部部长 门诊部主任

二、职责

1、组织好干部职工学法，开展好法制宣传教育活动。

2、制定本系统的《规划》和工作计划。

3、督促参学人员做好学习笔记，撰写心得体会。

4、每年对本的普法工作进行总结。

5、做好上传下达工作，组织好法律知识考试。

6、切实做好普法通讯报道工作。充分利用网络、宣传栏、法律知识竞赛等形式，广泛宣传，极力营造学法、用法的良好氛围。

计划生育委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长 行政副院长

委员：计生办主任 办公室主任 医务部部长 护理部部长 后勤部部长 门诊部主任

二、职责

1、采取多种形式院内职工宣传计划生育政策、法规及奖惩条例。

2、认真落实计划生育各项工作任务。准确掌握常住和暂住育龄妇女的婚育信息变更情况，及时做好帐卡册登记、信息反馈工作。

3、指导育龄夫妇选择合适避孕节育措施，提供计划生育全程优质服务，杜绝计划外生育。

4、加强对流动人口计划生育证明的发放、检查及管理工作。

5、充分发挥计划生育协会组织的“三自”作用，大力开展好“三生”服务。负责做好社区的计划生育属地化管理、服务和协调工作。

6、积极宣传避孕节育科普知识，创造“知情选择”条件，对药具服务对象进行面对面教育。

医院计算机信息系统管理委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长 行政副院长

委员：信息部部长 办公室主任 医务部部长 护理部部长 市场部部长

二、职责

1、贯彻执行国家卫生部、卫生厅关于信息管理工作的有关规定，负责对全院信息管理工作进行组织领导。

2、制订医院信息化建设工作的发展规划、计划、信息管理制度，审议医院信息系统建设的设计和规划，并组织实施并监督检查。

3、根据有关规定和医院具体情况，责成计算机系统有关部门和单位制订信息管理及安全规章制度。

4、负责本院重大信息化建设项目的可行性分析、技术标准的制定工作。负责对计算机软件系统项目的方案、规划、流程、功能、验收等环节进行统一管理

5、对病案统计管理、医院图书信息管理、档案管理部门进行信息管理工作的指导和相关制度的制定实施。

6、组织有关人员对全院计算机系统开展专项检查，发现问题及时提出整改意见，并协助有关部门具体落实。

7、医院计算机信息管理委员会的办公室设在医院信息部，负责医院信息管理有关事宜的具体实施工作。

医院继续医学教育委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长 行政副院长

委员：医务部部长 护理部部长 科教科科长 临床、医技、药剂科室主任

二、职责

1、认真学习继续医学教育有关的文件精神及学分授予办法。

2、根据卫生技术人员岗位需要制定院内继续医学教育项目计划。

3、成院内继续医学教育项目的申报、备案及定期公布，以指导专业技术人员参加学习。

4、组织院内继续医学教育项目的实施及项目资料整理留档。

5、参加院内继续医学教育项目人员学分的核定和统计。

6、指导卫生技术人员参加各种级别及好医生网站继续医学教育项目的学习。

7、建立相关保障制度，将继续医学教育合格作为卫生技术人员和执业再注册的必备条件。

医疗技术管理委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长 行政副院长

委员：医务部部长 护理部部长 手术室、临床、医技、药剂科室主任

二、职责

1、负责医院技术发展规划的咨询服务及新技术审核，负责医疗技术申报审批，负责医院重大设备购置的咨询服务。

2、研究国内外手术管理体系，结合医院实际情况，定期制定或修订医院手术管理制度和实施方案。

3、论证医院手术评价标准及手术管理程序，指导科室开展手术管理工作，提高手术质量，保障手术安全。

4、开展手术管理教育培训工作，定期举办手术管理培训，共同提高手术管理水平。

5、定期督导检查医院手术管理制度的执行情况。

6、定期召开医院手术管理委员会会议，讨论手术管理相关问题。

7、及时完成工作和专项工作报告，并提交医院院长审查。

临床路径管理委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长 行政副院长

委员：医务部部长 护理部部长 临床科室主任及各科护士长

二、职责

1、制定本院临床路径开发与实施的规划、方案和相关制度。

2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题。

3、确定实施临床路径的病种。

4、审核临床路径文本。

5、组织临床路径相关的培训工作。

6、审核临床路径的评价结果与改进措施。

住院/专科医师培训工作委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长 行政副院长

委员：医务部部长 护理部部长 科教科科长 临床、医技、药剂科室主任

二、职责

1、负责和审定全院住院/专科医师招收工作。

2、审定各二级学科制订的住院/专科医师培训、考核实施细则。

3、审定我院住院/专科医师规范化培训相关政策。

4、督促检查培训工作。

5、检查与评估培训质量。

6、审定住院/专科医师培训合格资格。

医院文化研究委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：书记 业务副院长 行政副院长

委员：办公室主任 医务部部长 护理部部长 信息部部长 信息部部长 科教科科长 临床、医技、药剂科室主任

二、职责

1．在医院党委领导下，负责医院文化建设工作。2．审定医院文化建设规划。

3．学习国内外先进经验，做好医院文化的研究和探索。

4．督促相关职能部门对院区内的各种标识进行管理、完善，突出医院特色。

5．加强医院内涵建设，树立外部良好形象。