医院各委员会及职责

2024-05-12

医院各委员会及职责（共6篇）

篇1：医院各委员会及职责

医院各委员会组成及职责

医院院务委员会

一、组成

主任委员：院长副主任委员：书记、业务副院长行政副院长委员：办公室主任医务部部长财务部部长护理部部长后勤部部长信息部部长临床、医技、药剂科室主任

二、职责

1、院务会在院长领导下进行工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，并作出决策。

2、对上级领导机关布置的重大工作和医院的重大工作，研究制定贯彻落实的措施。

3、制定医院办院方针、发展规划、科室设置、工作计划、人才培养计划、全院规章制度、重大科研项目和技术设备引进计划等。

4、制定医院的教学、科研、医疗和人事、行政、后勤等工作方案。

5、制定医院经费预决算、自留资金的使用、大型设备设置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。

6、审议干部、职工的重大奖惩。

医疗质量与安全管理委员会

一、组成

主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长

委员：医务部部长护理部部长院感、临床、医技、药剂科室主任及各科护士长

二、职责

1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。

2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。

3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。

7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。

9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。

10、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。

护理质量管理委员会

一、组成

主任委员：业务副院长副主任委员：护理部部长

委员：各科护士长

二、职责

1、在院长领导下，负责医院的护理质量管理，确立医院的护理质量管理方针和工作计划。

2、对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价。

3、对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测。每月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题。

4、每月1次，开展护理质量检查活动；负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项护理核心制度和护理常规。

5、每月组织1次全院护理差错事故分析讨论会。对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。

6、定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

7、每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能；每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训。

8、每季度召开1次护理质量管理委员会会议，对护理质量问题进行分析和研究；定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

9、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

10、学习国内外先进护理管理经验，组织好医院护理科研工作。

医院感染管理委员会

一、组成

主任委员：业务副院长

副主任委员：院感科科长医务部部长护理部部长预防保健科科长

委员：质控科科长后勤部部长临床、医技、药剂科室主任及各科护士长

二、职责

1、认真贯彻国家有关医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，对计划的实施进行考核和评价。

4、研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5、研究并制定发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理与药物治疗学委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

8、本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病时应立即组织人员调查并采取积极的预防措施。

9、制定对医务人员有关预防医院感染安全防护的工作指导及感染知识的培训计划，其他有关医院感染管理的重要事宜。

医学伦理委员会

一、组成

主任委员：主任医师

委员：医院主任、副主任医师律师神职人员

秘书：医院人员

二、职责

1、医学伦理委员会是在院长领导下的、为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构。全面负责医院医学伦理工作。

2、医学伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。

3、医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。

4、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训，进行有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，不断提升医务人员的素质和能力。

5、医学伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。

6、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。

7、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。加强医患沟通，对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议。

8、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。

9、医学伦理委员会设秘书1名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。每年召开1次会议，对相关问题进行总结和分析。

医院消防与安全委员会

一、组成

主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长

委员：办公室主任医务部主任护理部部长后勤部部长

二、职责

1、贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府以及省卫生厅关于安全生产的方针政策，负责研究部署、指导协调全院各科室安全生产工作。

2、负责制定医院的安全生产目标，工作计划，分析全院安全生产形势，研究、协调和解决安全生产工作中的重大问题。把安全工作列入医疗、科研、生产管理的内容。

3、建立健全安全保卫工作的制度和安全操作常规，建立健全医院各种与安全有关的规章制度，明确各级各类人员职责，并督促其落实。组织实施医疗、科研、生产安全保卫责任制和岗位责任制。

4、研究提出医院安全生产工作的重大方针政策和主要措施。组织发生的重特大生产安全事故应急救援工作和组织事故调查处理工作。

5、加强法律法规、医患沟通技巧、消防安全知识培训，强化员工法律意识和自我保护意识，督促检查上级部门颁发的医疗、科研、生产等安全法规落实情况。

6、组织安全检查，消除不安全隐患，不断改善安全条件，完善安全工作设施。组织全院安全生产大检查和专项检查，对财务、药剂、设备等重点部门的安全检查工作，重大节日前，要组织安全检查，消除安全隐患。

7、督促保卫科、医务部、后勤部等职能部门做好安全保卫、医疗安全、生产安全管理工作。

8、对安全工作做出优异成绩的科室和个人进行奖励，对造成安全事故的责任者进行处理。

9、每半年召开一次医院安全委员会全体会议。安委会主任认为必要时可随时召开全体会议。通报医院安全生产情况，会议形成纪要，印发医院有关科室。

10、承办安委会召开的会议和重要活动，督促、检查安委会会议决定事项的贯彻落实情况。

药事管理与药物治疗学委员会

一、组成

主任委员：业务副院长

副主任委员: 药剂科主任医务部部长

委员：护理部部长院感科、临床、医技科室主任及各科护士长

秘书：药剂科主任

二、职责

1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章，制定医院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。

2、制定医院药品处方集和基本用药供应目录。

3、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估临床药物使用情况，提出干预改进措施，指导合理用药。

4、分析评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询指导。

5、建立药品遴选制度，审核临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业等事宜。

6、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。

7、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。

8、定期编辑出版临床药讯，指导临床合理用药。

9、负责对全院使用的药品进行质量监督、检查，处理涉及药品质量、工作质量的严重事件，提出与药事管理有关的奖惩建议。

10、负责对全院用药中发生的不良反应进行监测、登记、存档，上报各级药品不良反应监测中心，并及时处理、善后。

11、对全院临床科室正确、合理使用药品进行指导，制定本院合理用药指导原则，监督、检查、分析本院药品使用动态，防止药物滥用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。

13、加强抗菌药临床应用的监督管理，实行抗菌药分级管理，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。

14、每季度召开会议一次，总结药事管理工作，安排下阶段工作，审核新药的报批材料。遇特殊情况可由三名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议，应在三分之二以上委员出席的情况下召开。会议的决议应经参加会议的半数以上有投票权的委员的同意方可通过、颁行。

15、药剂科是药事管理与药物治疗学委员会的执行机构，负责准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报。

易制毒化学品管理委员会

一、组成

主任委员：业务副院长

副主任委员: 药剂科主任医务部部长

委员：护理部部长临床、医技科室主任及各科护士长

二、职责

1、组织制定易制毒化学品使用管理制度

2、组织制定易制毒化学品的采购管理制度

3、组织制定易制毒化学品的贮存管理制度

4、组织制定易制毒化学品领取和发放管理职责

5、组织制定易制毒化学品使用及贮存人员管理职责

6、组织制定易制毒化学品使用后的处理制度

临床实验室生物安全管理委员会

一、组成

主任委员：业务副院长

副主任委员：检验科主任

委员：各临床科室主任

办公室设于检验科

二、职责

1、在院长的领导下负责组织实施医院的实验室生物安全管理工作，认真贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》等国家的医政法规，依据有关的法律、法规、标准以及技术规范，制定颁布我院有关生物安全管理工作的规章制度并监督实施，使我院生物安全管理达到制度化、规范化和科学化的要求。

2、审查实验室生物安全相关操作程序，监督和检查相关制度和操作规程的执行情况。

3、审查实验室生物安全突发事故应急预案，对实验室安全事件进行风险评估，提出处理和改进意见。

4、监督试验室工作人员准入、培训、健康监护等相关管理制度的实施。

5、批准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件。

6、对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核。

7、对本单位在二级生物安全实验室开展的病原微生物实验活动进行审查。

8、组织对全体医务人员进行生物安全相关法规及相关知识的教育、培训和考核，监督、指导生物安全防护的实施。

病案管理委员会

一、组成

主任委员：业务副院长副主任委员：医务部部长

委员：临床、医技、药剂科室主任护理部部长

秘书：病案管理员

二、职责

1、依据国家有关医疗卫生管理法律法规和规定，制定医院病历书写规范和病案管理制度，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评定细则并落实，经常进行督促检查。

2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。

3、制定病案书写标准，根据国际疾病ICD编码确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。

4、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以督促医师提高病历书写质量。

5、每周进行1次业务查房，检查科室运行病历，发现问题，及时提出整改意见并落实。每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结，并及时反馈，提出整改意见并落实，使病历书写质量得到持续改进。

6、审定各种病历医用表格的内容式样，并监督实施。

7、组织病案质量有关知识的学习和培训，强化医护人员的质量意识，确保病案甲级率在90%以上，杜绝丙级病案。

8、委员会每个季度召开一次会议，会议由主任委员主持，分析、讨论、通报病案质量，了解病案完成情况，总结讲评有关病案质量与管理情况，参观和经验交流等。

9、闭会期间，委员会秘书负责执行病案管理委员会的各项决议。可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。

输血质量管理委员会

一、组成

主任委员：业务副院长副主任委员：检验科主任

委员：医务部部长院感科科长护理部部长临床科室主任

秘书：检验科主任

二、职责

1、根据临床用血有关法律、法规负责制定临床安全用血管理制度、指导意见和措施，对全院临床输血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。

2、负责宣传和贯彻《献血法》，宣传献血的意义，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。

3、负责审批临床用血计划，指导临床科室科学合理用血、提倡成分输血，不得浪费和滥用血液，评估临床输血治疗效果、输血不良反应和输血后感染发生原因。

4、组织分析、评估临床特殊输血或不合理输血病例，组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。

5、经常督促检查输血科的日常业务工作，协调输血科与相关科室有关工作事宜。促进输血新技术的推广和运用。

6、每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班进行培训学习。

7、每季度组织召开一次医院输血质量委员会工作会议，及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改方案，及时整改。

8、每年组织召开一次医院输血管理工作总结会，对输血工作成绩突出者给予表彰，总结经验，吸取教训。

医院学术委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长行政副院长

委员：医务部部长护理部部长临床、医技、药剂科室主任

二、职责

1、在院长直接领导下开展工作，负责审议本单位学科建设计划和教学、科研方案。

2、负责指导、协助各科室开展科研工作。

3、负责安排单位科研立项、初评推荐工作。

4、负责省市级、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象的初评推荐工作。

5、负责院级重点学科、学术科研成果奖的初评工作。

6、负责医疗新技术、新项目的申报、论证、评价和管理工作。

7、负责本单位其他学术方面的工作。

医疗事故处理委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长行政副院长

委员：医务部部长护理部部长临床、医技、药剂科室主任

二、职责

1、负责接待受理患者的投诉，向患者提供医疗纠纷和医疗事故处理程序等咨询服务；接受各科室医疗纠纷通报；登记汇总全院医疗纠纷案例；遇有重大医疗纠纷，须及时通报所涉及科室的主任及主管领导。

2、对一般医疗纠纷，要与所涉及科室的协调员进行事实调查、做证据保全、说服解释、制定并执行解决方案。

3、对重大医疗纠纷，要及时请示上级领导处理意见，并会同相关科室主任、协调员，在医院指示的条件下，拟订处理解决方案，负责制定医患双方协议文本，并最终参加医疗鉴定或司法鉴定、诉讼等各项具体工作。

4、对进入医疗技术鉴定或司法程序中的案例，要负责组织、协调医院各临床科室、职能科室的工作，负责与上级卫生行政部门、各级医学会、法院的联系沟通，负责组织并主持医疗技术鉴定/司法鉴定或诉讼前的院内准备讨论会，并及时向院领导汇报。

5、对进入医疗技术鉴定中的案例，负责搜集、整理、提交医学资料、组织各相关科室准备应诉答辩材料，参加医学会抽签，组织和听取鉴定前的准备会。

6、对进入司法程序中的案例，负责与各级司法部门的沟通联系，搜集、整理、保全、提交证据材料，经医院法人代表受理委托后，可代理医院签署、送达、接受法律文书，承认、变更、放弃诉讼请求，应诉、答辩，提起反诉或上诉，申请执行等法律事宜。

7、负责总结、归纳分析医疗纠纷案例，向医院领导提供相关报表，同时向科室要进行及时反馈；负责对医院涉及的医疗纠纷预防、处理的各项规章制度提出修订和修改意见。

8、负责在全院进行医疗风险防范的宣传教育，负责组织各科协调员和全院医务人员的有关医疗法律、法规及相关理论知识的培训。

9、负责处理由医院承担的赔偿事宜，按照规定向上级有关部门作出书面报告。

10、及时总结医疗争议的情况，向医疗机构负责人、有关职能部门和科室提出有关的合理化建议。

11、定期整理、汇总、统计有关数据，及时写出调研分析报告，反馈给主管院长，帮助院领导根据分析报告来及时修订并作出整改批示。

12、对发生的医疗事故或违反《条例》规定的责任人提出相应的处罚意见。

医疗事故技术鉴定专家委员会

一、组成

主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长

委员：医务部部长护理部部长临床、医技、药剂科室主任

二、职责

1、负责医院医疗事故技术鉴定工作。

2、对医疗缺陷作技术鉴定，通过调查研究，分析原因，判定性质，做出科学结论。

3、查阅的材料应包括：原始病历、化验检查报告或尸体解剖记录及报告等。

4、查阅材料及鉴定过程中，如发现材料不全或情节不清，应请有关科室补充材料，并对有关事实情节复查核对。

5、医疗事故技术鉴定，应当以事实为根据，以客观、公平、公正为原则。

6、医疗事故技术鉴定委员会实行民主集中制，每个成员均有发言权和裁决权，实行少数服从多数。

7、医疗事故技术鉴定内容应包括：病情摘要、分析意见、结论（性质、分级、责任者）。同时通过鉴定，从中吸取医疗工作中的教训，以利提高医疗工作质量。

8、医疗事故技术鉴定以书面形式作出，经鉴定委员会主任签字和医务部盖章后生效。

医院后勤管理委员会

一、组成

主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长

委员：办公室主任医务部主任护理部部长后勤部部长

二、职责

1、在院长领导下，分管全院的行政及总务后勤工作，负责草拟、修改和制定相关的工作计划与规章制度，并经常检查执行情况。

2、负责对国有资产中房屋建筑物、专用设备、一般大型设备的管理，并掌握其使用情况。

3、负责本院的业务用房、职工宿舍用房、配套设施基本建设、房屋维修计划，并提请院长向院务委员会讨论通过并实施。

4、负责对国有资产中的医疗设备等固定资产的管理，督促检查各科室对大型、贵重医疗仪器设备建立“设备仪器效益登记薄”。

5、监督科室管好、用好医疗设备及固定资产，责任落实到人头或科室，控制不必要的浪费和闲置。

6、深入到药房、医技科室，了解药品、卫生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情况，及时采取措施，促进医疗用药、医技科室的物资供应工作。

7、按中华人民共和国物价公报的要求，定期对医院的医疗收费和药品零售价格进行调整，并对科室的执行情况进行监督和检查；对医疗收费标准与药品零售价格进行公示。

医疗设备管理委员会

一、组成

主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长

成员：设备科科长后勤部部长医务部部长市场部部长护理部部长临床、医技科室主任各科护士长

二、职责

1、负责设备的购置论证、评估。

2、编制医疗设备的更新计划。

3、负责医院设备的考察、合同签订、到货验收、安装前的空间设计、配套设施的规划、协调设备的安装调试。

4、负责大型医疗设备的文件档案建立。

5、负责医疗设备的使用管理、调配、审核医疗设备的检查、维修、保养计划的落实，定期检查医疗设备的使用情况，检查是否严格执行操作规程及维修保养。

6、定期进行在用医疗设备的经济效益考核，定期进行在用医疗设备的使用效益分析，并提出改进措施，为医疗、教学、科研提供技术服务。

7、负责医疗设备的淘汰、报废的组织鉴定。

8、协调临床、医技各科室对医疗设备的使用关系，定期召开联席会议，听取临床、医技科室对在用医疗设备的管理意见及诊疗质量的意见。

医疗器械临床使用安全管理委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长行政副院长

委员：医务部部长护理部部长院感科科长设备科科长手术室、放射科、药剂科室主任

二、职责

1、对医疗设备引进的咨询、审议、决策及工程项目协调等管理工作，包括设备的规划、计划、论证、技术问题进行评价或咨询。

2、负责确定并建立本院医疗设备管理体系，制定相关工作制度细则，对其进行审核和评价，监督纠正措施的进行。

3、负责建立本院的计量管理体系，组成医院三级计量管理网络，督促开展对医院设备的定期计量监测工作。

4、负责确定并建立医疗器械临床使用安全质量的监控体系，组织对医疗器械不良事件的调查和追踪。

5、建立相关的管理工作奖励、处罚制度，并组织执行医疗设备使用效能分析评估。

爱国卫生运动委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长行政副院长

委员：医务部部长办公室主任护理部部长后勤部部长

二、职责

1、负责制定和修改医院爱国卫生工作目标和管理条例。

2、全面负责医院内部环境卫生管理工作，指导和监管医院卫生保洁职能部门及专业保洁公司。

3、配合市卫生局、市爱卫办开展爱国卫生活动，落实“灭四害”，控制吸烟等工作措施。

4、负责医院健康宣教，健康促进工作，开展多层次，多形式的健康宣传活动。

5、负责医院内部“节假日”或重大欢庆节日的环境卫生突击检查的组织和实施，督促和指导科室部门搞好内部环境卫生。

医师定期考核委员会

一、组成

主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长

委员：医务部部长护理部部长科教科科长临床、医技、药剂科室主任二、职责

1、按照医师执业标准对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行每两年为一个周期的考核。

2、定期考核应当坚持客观、科学、公平、公正、公开原则。

3、负责拟定医师考核工作制度。

4、负责医师定期考核的组织、实施和考核结果评定。

5、对医师定期考核工作进行检查、指导，保证考核工作的规范进行。

6、向委托其承担考核任务的卫生行政部门报告考核工作情况及医师考核结果。

7、被考核医师对考核结果有异议的，考核委员会应当在接到复核申请之日起30日内对医师考核结果进行复核，并将复核意见书面通知医师本人。

医保、医药价格管理委员会

一、组成

主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长

委员：医务部部长办公室主任财务部部长医保办主任

二、职责

1、在院长的领导下，全面领导并负责医院的医保管理工作的开展。

2、做好医保政策规定的宣传培训工作，增强全院职工的医保法律意识和执行医保政策的自觉性。

3、制订医保科工作范围、工作制度和相关人员的岗位职责。

4、督查医保管理工作具体事务的执行是否符合有关政策规定，讨论决定对新政策的理解、掌握和具体执行落实。

5、督查医保相关协助部门的政策执行是否落实到位，如药剂科负责药品字典库的维护工作，信息中心负责计算机接口和信息的维护工作，财务科的医保帐户结算工作

6、讨论医保剔除情况及整改对策，讨论医保工作中存在的问题，商讨解决方案。

7、组织制定和督查医保管理评审制度及奖惩制度的落实。

8、组织制定和督查临床医务人员在执行医保制度中的规范条例和奖惩制度。

9、根据政府价格主管部门有关价格管理的规定，研究制定医疗机构医药价格管理制度、考评指标及奖惩标准，并负责组织实施。

10、对医院价格执行情况进行指导、协调、监督和考核,讨论、决定医疗机构收费管理机制等重大事项。

普法教育委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：书记业务副院长行政副院长

委员：办公室主任医务部部长护理部部长市场部部长后勤部部长门诊部主任

二、职责

1、组织好干部职工学法，开展好法制宣传教育活动。

2、制定本系统的《规划》和工作计划。

3、督促参学人员做好学习笔记，撰写心得体会。

4、每年对本的普法工作进行总结。

5、做好上传下达工作，组织好法律知识考试。

6、切实做好普法通讯报道工作。充分利用网络、宣传栏、法律知识竞赛等形式，广泛宣传，极力营造学法、用法的良好氛围。

计划生育委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长行政副院长

委员：计生办主任办公室主任医务部部长护理部部长后勤部部长门诊部主任

二、职责

1、采取多种形式院内职工宣传计划生育政策、法规及奖惩条例。

2、认真落实计划生育各项工作任务。准确掌握常住和暂住育龄妇女的婚育信息变更情况，及时做好帐卡册登记、信息反馈工作。

3、指导育龄夫妇选择合适避孕节育措施，提供计划生育全程优质服务，杜绝计划外生育。

4、加强对流动人口计划生育证明的发放、检查及管理工作。

5、充分发挥计划生育协会组织的“三自”作用，大力开展好“三生”服务。负责做好社区的计划生育属地化管理、服务和协调工作。

6、积极宣传避孕节育科普知识，创造“知情选择”条件，对药具服务对象进行面对面教育。

医院计算机信息系统管理委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长行政副院长

委员：信息部部长办公室主任医务部部长护理部部长市场部部长

二、职责

1、贯彻执行国家卫生部、卫生厅关于信息管理工作的有关规定，负责对全院信息管理工作进行组织领导。

2、制订医院信息化建设工作的发展规划、计划、信息管理制度，审议医院信息系统建设的设计和规划，并组织实施并监督检查。

3、根据有关规定和医院具体情况，责成计算机系统有关部门和单位制订信息管理及安全规章制度。

4、负责本院重大信息化建设项目的可行性分析、技术标准的制定工作。负责对计算机软件系统项目的方案、规划、流程、功能、验收等环节进行统一管理

5、对病案统计管理、医院图书信息管理、档案管理部门进行信息管理工作的指导和相关制度的制定实施。

6、组织有关人员对全院计算机系统开展专项检查，发现问题及时提出整改意见，并协助有关部门具体落实。

7、医院计算机信息管理委员会的办公室设在医院信息部，负责医院信息管理有关事宜的具体实施工作。

医院继续医学教育委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长行政副院长

委员：医务部部长护理部部长科教科科长临床、医技、药剂科室主任

二、职责

1、认真学习继续医学教育有关的文件精神及学分授予办法。

2、根据卫生技术人员岗位需要制定院内继续医学教育项目计划。

3、成院内继续医学教育项目的申报、备案及定期公布，以指导专业技术人员参加学习。

4、组织院内继续医学教育项目的实施及项目资料整理留档。

5、参加院内继续医学教育项目人员学分的核定和统计。

6、指导卫生技术人员参加各种级别及好医生网站继续医学教育项目的学习。

7、建立相关保障制度，将继续医学教育合格作为卫生技术人员和执业再注册的必备条件。

医疗技术管理委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长行政副院长

委员：医务部部长护理部部长手术室、临床、医技、药剂科室主任

二、职责

1、负责医院技术发展规划的咨询服务及新技术审核，负责医疗技术申报审批，负责医院重大设备购置的咨询服务。

2、研究国内外手术管理体系，结合医院实际情况，定期制定或修订医院手术管理制度和实施方案。

3、论证医院手术评价标准及手术管理程序，指导科室开展手术管理工作，提高手术质量，保障手术安全。

4、开展手术管理教育培训工作，定期举办手术管理培训，共同提高手术管理水平。

5、定期督导检查医院手术管理制度的执行情况。

6、定期召开医院手术管理委员会会议，讨论手术管理相关问题。

7、及时完成工作和专项工作报告，并提交医院院长审查。

临床路径管理委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长行政副院长

委员：医务部部长护理部部长临床科室主任及各科护士长

二、职责

1、制定本院临床路径开发与实施的规划、方案和相关制度。

2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题。

3、确定实施临床路径的病种。

4、审核临床路径文本。

5、组织临床路径相关的培训工作。

6、审核临床路径的评价结果与改进措施。

住院/专科医师培训工作委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长行政副院长

委员：医务部部长护理部部长科教科科长临床、医技、药剂科室主任

二、职责

1、负责和审定全院住院/专科医师招收工作。

2、审定各二级学科制订的住院/专科医师培训、考核实施细则。

3、审定我院住院/专科医师规范化培训相关政策。

4、督促检查培训工作。

5、检查与评估培训质量。

6、审定住院/专科医师培训合格资格。

医院文化研究委员会

一、组成

主任委员：院长

副主任委员：书记业务副院长行政副院长

委员：办公室主任医务部部长护理部部长信息部部长信息部部长科教科科长临床、医技、药剂科室主任

二、职责

1．在医院党委领导下，负责医院文化建设工作。2．审定医院文化建设规划。

3．学习国内外先进经验，做好医院文化的研究和探索。

4．督促相关职能部门对院区内的各种标识进行管理、完善，突出医院特色。

5．加强医院内涵建设，树立外部良好形象。

6．为患者提供和谐的就医环境，为人才营造良好发展空间。

篇2：医院各委员会及职责

为规范医院管理体系，进一步加强医院质量与安全管理，不断提高医院管理水平，经院长办公会会议研究，决定对我院医疗质量和安全管理委员会进行调整，并制定相关制度与职责。

一、成员

主任委员：周沭副主任委员：张曼庭

委员：邱海军（妇产）、甘志宇（质控）、袁芬（院感）、黄芬芬（护理）、姜旭敏（药剂）、程华（超声）、王安平（检验）、熊任根（放射）、杨力平（总务）、沙辉（信息）、万丰（医务）

二、医疗质量和安全管理委员会工作制度

1、医疗质量和安全管理委员会在分管院长、院长和总经理的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量和安全管理，对医院医疗质量和安全进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2、医疗质量和安全管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4、组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8、医疗质量和安全管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

10、医疗质量和安全管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

三、医疗质量和安全管理委员会职责

1、负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2、负责制定全院医疗、医技工作质量管理工作计划。

3、负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4、审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

5、制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

6、负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

7、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。

8、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。

9、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。

护理质量管理委员会

为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗护理安全，加强护理质量的核心管理，落实护理管理各项规章制度，确保医院护理质量的稳定与持续改进，调整医院护理质量管理委员会成员，组成及职责如下：

一、组

成：

主任委员：黄义如

副主任委员: 袁芬

委

员：周爱华、徐婷、黄芬芬、黎兰英

二、职

责：

1、在院长领导下，负责医院的护理质量管理，确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。

2、对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价。

3、对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测。每月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题；

4、每月1次，开展护理质量检查活动；负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项护理核心制度和护理常规。

7、每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能；每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训。

9、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

10、学习国内外先进护理管理经验，组织好医院护理科研工作。

医院感染管理委员会

为贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》等国家法律法规以及各级卫生行政部门有关防止院内感染的规定，预防医院感染发生，保障医疗安全，保护工作人员和人民群众的健康，加强医院感染管理工作，调整医院感染管理委员会成员，组成及职责如下：

一、组

成：

主任委员：黄义如

副主任委员：袁芬

委

员：邱海军、晏柏昌、邹鲸鸽、万政煌、王安平、熊任根、程华、甘志宇、杨力平、周爱华、徐婷、黄芬芬、黎兰英、万丰

二、职

责：

1、认真贯彻国家有关医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，对计划的实施进行考核和评价。

5、研究并制定发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会与药物治疗委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

8、本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病时应立即组织人员调查并采取积极的预防措施；

9、制定对医务人员有关预防医院感染安全防护的工作指导及感染知识的培训计划。其他有关医院感染管理的重要事宜。

医学伦理管理委员会

医学伦理委员会以《纽伦堡法典》、《赫尔辛基宣言》、医学国际组织理事会及世界卫生组织的有关文献为指导原则，并受中国有关法律法规、制度政策及道德规范的约束。医院院医学伦理委员会是一独立的群众组织，以规范医务、医技行为，保护医院受试者、研究者及应用者的合法权益，强化法制意识和医德观念为主要任务。由于医院人员变动，调整医学伦理委员会成员，组成及职责如下：

一、组

成：

主任委员：周沭

副主任委员：张曼庭、黄义如

委

员：邱海军、甘志宇、晏柏昌、袁芬、程华、王安平、熊任根、周爱华、徐婷、黄芬芬、黎兰英、万丰

二、职

责：

1、医院伦理委员会是在院长领导下的、为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构。全面负责医院医学伦理工作。

2、医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。

4、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训，进行有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，不断提升医务人员的素质和能力。

5、医院伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。

6、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。

7、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。加强医患沟通，对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议。

9、伦理委员会设秘书1名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。每年召开1次会议，对相关问题进行总结和分析。

医院安全生产管理委员会

为了深入贯彻《安全生产法》等法律法规，全面落实“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，建立医院安全生产管理长效机制，使医院步入自主管理，自我约束的良好状态，由于医院人员变动，调整医院安全委员会，组成及职责如下：

一、组

成：

主任委员：周沭

副主任委员：张曼庭、黄义如

委

员：杨力平、胡燕、袁芬、沙辉、王国良、万丰

二、职

责：

1、贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府以及省卫生厅关于安全生产的方针政策，负责研究部署、指导协调全院各科室安全生产工作。

2、负责制定医院的安全生产目标，工作计划，分析全院安全生产形势，研究、协调和解决安全生产工作中的重大问题。把安全工作列入医疗、科研、生产管理的内容

4、研究提出医院安全生产工作的重大方针政策和主要措施。组织发生的重特大生产安全事故应急救援工作和组织事故调查处理工作。

7、督促保卫科、医务部、总务科等职能部门做好安全保卫、医疗安全、生产安全管理工作。

8、对安全工作做出优异成绩的科室和个人进行奖励，对造成安全事故的责任者进行处理。

10、承办安委会召开的会议和重要活动，督促、检查安委会会议决定事项的贯彻落实情况。

药事管理委员会

为贯彻落实卫生部《医疗机构药事管理规定》，促进临床科学、合理用药，对药品质量进行管理，进行药品不良反应监测，不断提高我院药事管理水平和服务质量，由于医院人员变动，调整药事管理与药物治疗学委员会成员，组成及职责如下：

一、组

成：

主任委员：黄义如

副主任委员: 邹鲸鸽

委

员：邱海军、袁芬、晏柏昌、程华、王安平、熊任根、周爱华、徐婷、黄芬芬、黎兰英、卢妹华、万丰、林申华、刘茹

二、职

责：

1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章，制定医院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。

2、制定医院药品处方集和基本用药供应目录。

3、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估临床药物使用情况，提出干预改进措施，指导合理用药。

4、分析评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询指导。

5、建立药品遴选制度，审核临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业等事宜。

6、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。

7、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。

8、定期编辑出版临床药讯，指导临床合理用药。

9、负责对全院使用的药品进行质量监督、检查，处理涉及药品质量、工作质量的严重事件，提出与药事管理有关的奖惩建议。

10、负责对全院用药中发生的不良反应进行监测、登记、存档，上报各级药品不良反应监测中心，并及时处理、善后。

11、对全院临床科室正确、合理使用药品进行指导，制定本院合理用药指导原则，监督、检查、分析本院药品使用动态，防止药物滥用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。

13、加强抗菌药临床应用的监督管理，实行抗菌药分级管理，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。

15、药学部是药事管理与药物治疗学委员会的执行机构，负责准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报，落实药事管理与药

南昌新时代妇产医院

洪新时代行字【2017】010号关于调整我院病案管理委员会成员的通知

为贯彻落实国家《病历书写规范》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》等有关医疗卫生法律法规，加强医院病案管理，提高病案书写质量，根据医院人员变动情况，调整我院病案管理委员会成员如下：

一、组

成：

主任委员：张曼庭

副主任委员：甘志宇

委员：肖莉、乐芳玲、邱海军、晏柏昌、袁芬、黄芬芬、徐婷、黎兰英、姜旭敏、王安平、程华、周思、万丰

病案管理委员会下设“病历质量控制与评价小组”，名单如下：组长：甘志宇副组长：肖莉

成员：乐芳玲、姜旭敏、袁芬、万丰

二、职

责：

（一）病案管理委员会职责

3、制定病案书写标准，根据国际疾病ICD编码确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。

4、组织病案书写质量检查，交流书写和管理经验，以督促医师提高病历书写质量。

5、定期检查科室运行病历，发现问题，及时提出整改意见并落实。每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结，并及时反馈，提出整改意见并落实，使病历书写质量得到持续改进。

6、做好新职工岗前病案书写规范、病案质量评定标准等有关内容的教育培训，把好病历各环节质量控制和终末质量控制关。

7、负责审核确定医院的各种病历医用表格的内容和式样，并监督实施。

8、组织病案质量有关知识的学习和培训，强化医护人员的质量意识，确保病案甲级率在90%以上，杜绝丙级病案。

9、委员会每个季度召开一次会议，会议由主任委员主持，分析、讨论、通报病案质量，了解病案完成情况，总结讲评有关病案质量与管理情况，参观和经验交流等。

（二）病历质量控制与评价小组职责

1、在分管院领导和病案管理委员会领导下，定期对病历质量进行督导检查，作为科室考核内容，不断提高医院病历书写内涵质量。

2、定期向分管院领导和病案管理委员会汇报病历质量进行督导检查情况，并形成书面汇总材料，进行通报。

3、按照医院相关检查和奖惩标准，对病历书写责任人员进行奖惩。

4、统计病历书写过程中出现次数较多的问题，进行分析，组织相关科室和人员交流探讨经验，促进病历书写质量的提高。

南昌新时代妇产医院 2017年2月20日

临床用血管理委员会

根据《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等要求，加强对血液和血制品的管理，加强临床输血工作的管理，提高输血工作质量，确保临床输血安全、及时，由于医院人员变动，调整医院输血质量管理委员会成员，组成及职责如下：

一、组

成：

主任委员：黄义如

副主任委员：王安平

委

员：邱海军、袁芬、周爱华、徐婷、晏柏昌、胡燕、万丰

二、职

责：

2、负责宣传和贯彻《献血法》，宣传献血的意义，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。

4、组织分析、评估临床特殊输血或不合理输血病例，组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。

5、经常督促检查输血科的日常业务工作，协调输血科与相关科室有关工作事宜。促进输血新技术的推广和运用。

6、每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班进行培训学习。

7、每季度组织召开一次医院输血质量委员会工作会议，及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改方案，及时整改。

篇3：医院各委员会及职责

1 对象与方法

1.1 调查对象

以清远地区6家医院的护工为调查对象 (市级医院3家, 县级医院3家) 。按医院科室采用多阶段整体抽样的方法。研究对象纳入标准为: (1) 医院为病人提供生活照料的护工; (2) 病人或其家属为照料病人生活自请的护工; (3) 愿意接受本课题调查者。研究对象排除标准为: (1) 医院内从事科室后勤等非照料病人工作的勤杂工; (2) 为病人提供生活照料的病人亲属; (3) 拒绝接受本课题调查者。

1.2 方法

(1) 采用本组成员自行编制的“清远市护工情况调查表”。 (2) 课题组成员进行访谈, 随机抽取清远市人民医院胸心二区 (心血管内科) 、清远市慢性病医院 (又名清远市皮肤病医院) 住院区、清远市某护工公司等3家单位两个病区, 对护士长、护士、护工、病区经理等7人进行访谈, 在此基础上修订调查问卷, 形成正式问卷。 (3) 本组成员于2014年4月至8月, 分阶段对清远市市、县级6家医院的护工进行问卷调查。问卷使用统一引导语, 由调查人员一对一或一对多调查, 由调查对象自填或调查者填写, “清远市护工情况调查表”分为护工一般情况调查和护理对象调查两部分, 采用单项或多项选择题的方式回答问题, 以不记名方式填写, 其中“清远市护工情况调查表”发放100份, 回收有效率92.3%。研究对象84人, 男性9人, 女性75人;年龄28~65岁, 平均 (48.21±7.63) 岁。

护工一般情况:包括人口学调查内容 (年龄、性别、受教育程度、宗教信仰) , 管理培训情况 (聘管情况、培训情况) , 从业情况 (前置工作、是否持有相关证书、工作年限、照顾病人时间及数量) , 收入情况 (去年平均月收入) 。护理对象调查:包括照顾对象的基本病情 (科室、诊断、护理等级) , 照顾范畴 (照顾内容、照顾时间) , 付费情况。

2 调查结果

2.1 护工一般情况 (见表1)

2.2 护理对象基本情况

全部调查的护工, 其护理对象有93名, 其中特级护理3名 (3.2%) , 一级护理80名 (86.0%) , 二级护理7名 (7.5%) , 三级护理3名 (3.2%) 。除生活照顾外, 其中65名 (69.9%) 护理对象需要照看输液及各种管理, 66名 (71.0%) 护理对象需要报告其病情变化, 20名 (21.5%) 护理对象需要协助其病区外勤工作, 18名 (19.4%) 护理对象需要协助护士治疗工作。

2.3 护理对象付费情况 (见表2)

3 讨论

护工职业的出现, 解决了现阶段各医院护理队伍人员缺少、护理工作繁重、无睱照顾病人等问题。目前, 护工在医院工作人员中占有很大比例, 承担了住院病人大量的生活护理及部分与医疗护理相关的工作, 成为护士的得力助手, 为病人及其家属解决了不少实际问题, 但同时也存在不足, 需要及时改进[3]。

3.1 调查结果分析

(1) 调查结果显示, 清远市护工基本素质较低, 基本未受过高等教育, 缺乏专业知识, 无证上岗居多, 以农民为主, 主要通过岗前培训上岗, 有少数是通过中期培训或床边培训方式学习有关专业知识。 (2) 从访谈结果了解到, 医院无专职部门负责管理护工, 多数护工是由病人自己聘请或陪护公司聘请, 极少数护工由医院聘请。 (3) 从调查结果可以看出, 护工工作职责不明确, 大部分护工还要照看输液及各种管理, 并观察病情等。 (4) 根据调查结果可以看出, 护工队伍不稳定, 流动性较大;护工以女性为主, 年龄偏大, 大部分工作年限为6个月至5年。以上这几点都会成为病人的不安全因素, 这与刘华等人的调查结果[4]基本一致。此外, 由于护工与病人接触机会较多, 很容易成为医院交叉感染的媒介[5]。虽然医院对护工的管理制度正在逐步完善, 但随着人们法制观念的不断增强, 护工工作中存在的这些不安全因素, 已成为引发护患纠纷的重要原因。因此, 为了减少这些安全隐患, 加强护工队伍管理迫在眉睫。

3.2 对策

(1) 加大政府投入, 扩大护工来源。在惠及医院和养老服务的护工市场, 政府要给予必要的资金投入和优惠政策, 以政府购买服务的形式扶持护工服务企业做强、做大、做规范, 并在广大市民中打开局面、赢得声誉;同时培养从业人员的敬业精神, 力争在该行业建立起本地人和外来人、年轻人和中年人共同参与、平等竞争的市场环境。完成农村富裕劳动力的转移, 建立以现有护工促进将来农村卫生工作的长效机制。 (2) 医院设立专门的管理机构。由护理部统一管理, 各科室护士长具体负责科室护工的工作安排和质量监督, 严格界定护工的岗位职责。护士是护理工作的主体, 而护工的工作则是部分非技术性、非专业性的护理工作, 以单纯的生活护理为主。为提高护理质量, 确保护理安全, 必须明确护工工作职责, 护理部需协助管理医院病人、护工以及陪护公司的关系, 制定相关管理制度, 实行绩效考核制。在未形成规范化管理之前, 建议采用陪护公司和医院护理部双重管理的模式, 由医院选择一家信誉良好的陪护公司与之合作, 在医院授权下, 由该公司派遣护工并负责护工的日常管理, 医院设立专门的科室及人员, 负责护工培训与考核[6,7]。 (3) 加强对护工队伍的教育工作, 提升群体学历水平和服务质量, 努力提高护工职业素质、道德素质、个人素质, 加强继续教育, 引进中专及以上学历且相对年轻的人群加入护工队伍, 改变护工队伍现状。向护工讲解护工基本知识, 注意消毒隔离、安全防护, 定期进行专业知识技能培训和职业道德及岗位责任教育, 由护理部组织护士长及资深护士定期给护工上课及演示操作。对护工进行政策法规、文明用语等再教育, 要求做到文明礼貌、行为规范、服务至上;同时, 定期进行安全知识培训, 如防摔倒、防坠床、防烫伤等, 传授简单的心理学知识、康复保健知识、饮食护理、营养学知识等。 (4) 提供劳动保障措施, 建立长效机制。在劳务市场中, 护工属弱势群体, 面临陪护公司、病人及其家属、医院三方的压力, 经常会面临不受尊重、护理安全得不到保障的问题;同时许多护工没有与医院或公司签订劳动合同, 没有社会保险[8,9], 这些都是护工职业发展的阻碍。良好的职业安全保障、优厚的福利待遇是各行各业吸引和稳定人才的重要条件。建议在政府支持下, 由行业协会牵头, 建立健全护工职业风险保障制度和支援体系, 完善工资待遇、医疗、养老等福利标准。在政府没有出台相应政策前, 建议公司或医院与聘用的护工签订劳动合同, 明确双方责任与权利, 护工可自由决定是否参加社保, 如需参加, 由公司或医院与个人按比例共同缴纳保险费。同时适当提高护工待遇, 根据病人的护理等级为护工发放相应的职业津贴;结合国家劳动法规, 对超时工作者给予相应的加班津贴等。

总之, 随着“优质护理服务示范”工程活动的深入开展, “无陪护理”模式逐步推广, 护工市场化已经成为一种趋势。为推进全国开展的“优质护理服务示范”工程活动, 促进医院成为“优质护理服务示范医院”, 医院必须引进护工, 改进护理工作的不足, 提升护工工作热情, 提高病人满意度, 使护工队伍逐渐趋向市场化、稳定化。

摘要：目的探索清远市各级医院护工管理模式, 以规范护工管理, 减少病人的不安全因素。方法通过问卷调查法分别对6家医院的管理者和护工进行调查。结果医院存在护工严重不足现象, 护工流动性较大, 且素质良莠不齐, 文化水平普遍较低, 多数护工未经过专业培训。结论护工队伍稳定性较差, 主要与工资待遇较低、劳动强度较大、社会地位较低、风险责任较大有关。为稳定护工队伍, 提高病人及医护人员对护工的满意度, 医院需对其进行统一管理, 建立健全各项规章制度, 对其集中进行职业培训, 落实考核和奖励机制, 规范工作模式, 统一收费标准。

关键词：清远市,护工,管理模式

参考文献

[1]刘秀芳.从日本老年介护事业看中国护工管理与发展[J].护士进修杂志, 2005, 20 (7) :596-598.

[2]卫生部.中华人民共和国卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案[R].2010.

[3]陈雄熊, 严非, 李悦, 等.上海市老年护理院卫生人员现状与问题分析[J].中国卫生资源, 2000, 3 (1) :16-18.

[4]刘华, 蔡霞.对护工安全管理的认识与管理对策[J].护理研究, 2006, 20 (8) :2050-2051.

[5]王慧萍.护工管理在控制医院感染中的作用[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (6) :462.

[6]张容, 黄惠根.医院护工社会化管理模式的探讨[J].中国护理管理, 2010, 10 (6) :58-59.

[7]吴斌, 关风光.医院护工管理模式的探索[J].福建医科大学学报:社会科学版, 2013, 14 (4) :44-46.

[8]郑莉.护工之痛:零保障、低技能、受歧视[N].工人日报, 2010-02-03 (007) .

篇4：医院各委员会及职责

吉林大学第一医院原名白求恩医科大学第一临床学院，始建于1949年，2000年与吉林大学合并，正式更名为吉林大学第一医院。该医院是一所国家卫生部直属的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的大型综合性三级甲等医院。吉林大学第一医院坐落在吉林省长春市景色秀丽的新民大街，南与朝阳公园相连，北与文化广场相望，建筑面积为36万平方米。近年来，该医院多次获得“全国百佳医院”、“全国爱婴医院”、“全国卫生系统先进集体”等光荣称号。目前，该医院共设有53个临床科室，11个门诊科室，11个医技科室，1个转化医学研究院和13个重点实验室，其中神经内科是东北三省唯一一个国家重点临床科室及国家神经内科培训中心。吉林大学第一医院神经内科创建于1953年，在老一辈学科带头人、我国著名神经病学和神经病理学专家刘多三教授的领导下，历经60余年的风风雨雨，现已成为吉林省最大的神经内科诊疗中心，也是全国规模最大的神经内科之一。该科室在诊治脑血管疾病、静脉系统血栓、痴呆、朊蛋白病、脱髓鞘及周围神经疾病等方面具有明显的优势，一直处于国内领先水平。目前，该科室共开放住院床位250余张，拥有医护人员百余人，其中具有正、副高级职称的技术人员25人，博士生导师8人，硕士生导师12人。自成立以来，该科室共为全国培训神经内科医师800余名，培养神经病学医学博士169名，医学硕士201名，为我国神经病学的发展输送了大批高质量的人才。

吴江医生简介：吴江医生现为吉林大学第一医院神经内科主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会神经病学分会常委、中华医学会神经病学分会脑血管病学组委员、中国医师协会神经内科分会常委、吉林省医学会神经病学委员会主委、长春市医学会神经病学分会主委、东北三省神经病学学术交流协会副主委。吴江主任1978年毕业于白求恩医科大学医疗系，毕业后一直在吉林大学第一医院神经内科从事临床、教学及科研工作。她擅长各种神经系统疾病的诊治和危重病人的抢救，尤其在诊治脑血管病、颅内静脉系统血栓、老年痴呆、神经系统变性疾病等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。近年来，吴江主任主持并完成了多项国家级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文60余篇，并荣获卫生部科技进步三等奖、教育部科技进步二等奖、吉林省科技进步二等奖、吴阶平医学研究三等奖等多种奖项。

杨弋医生简介：杨弋医生现为吉林大学第一医院副院长、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会神经病学青年委员会副主委、卫生部脑卒中筛查与防治工程全国中青年专家、吉林省医学会神经病学青年委员会主委、吉林省中西医结合青年委员会主委、东北地区神经病学学术交流协会副主委、吉林省科学技术协会委员。杨弋院长2001年毕业于吉林大学临床医学专业，曾赴加拿大萨省大学进修，回国后一直在吉林大学第一医院神经内科从事临床、教学及科研工作。他擅长诊治头晕、头痛及各类脑血管疾病，尤其在诊治脑出血、脑动脉狭窄、进展性卒中等脑血管病方面有很深的造诣和丰富的临床经验。近年来，杨弋院长主持并完成了多项国家级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文70余篇，并荣获吉林省科技进步二等奖、吉林大学医疗成果二等奖、吉林省青年科技奖等多种奖项及吉林省卫生系统有突出贡献中青年技术人才、吉林省高校科研春苗人才、吉林省第三批拔尖创新人才等光荣称号。

吉林大学中日联谊医院

耳鼻咽喉头颈外科

吉林大学中日联谊医院的前身是白求恩医科大学第三临床医学院，始建于1949年，是一所国家卫生部直属的集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的大型综合性三级甲等医院。该医院坐落在吉林省长春市经开区仙台大街126号，占地面积为24.29万平方米，共开放住院床位3178张。近年来，该医院多次获得“白求恩杯竞赛最佳单位”、“首批长春市职业道德建设示范单位”、“吉林省文明服务单位”、“长春市创建文明城市最佳单位”等光荣称号。目前，该医院共设有耳鼻咽喉头颈外科、骨科、心血管外科、胸外科、泌尿外科、神经外科、显微整形外科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、风湿免疫科、肿瘤血液内科、放射治疗科、感染科、妇产科、儿科、中医科等48个临床、医技科室，其中耳鼻咽喉头颈外科是国家卫生部重点学科，是长春市乃至吉林省最好的耳鼻咽喉头颈外科之一。该科室创建于1962年，拥有包括多功能纤维鼻咽喉镜、鼻内窥镜、多功能微波治疗仪、超声雾化仪、纯音及阻抗测听仪、中耳分析仪、脑干电位仪及多功能射频治疗仪在内的国内一流诊疗设备。近年来，该科室开展了以喉癌、鼻神经外科疾病为重点的头颈肿瘤外科诊疗服务，每年收治省内外住院患者近千人，曾多次荣获国家级及省部级科技成果奖和医疗成果奖，在省内外均具有极高的声誉。

朱冬冬医生简介：朱冬冬医生现为吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师、教授、中国医师协会耳鼻咽喉科分会常委、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、中国抗癌协会委员、中华医学会吉林省耳鼻咽喉头颈外科分会副主委。朱冬冬主任1993年毕业于华西医科大学，此后一直在吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科从事临床、教学及科研工作，他擅长诊治喉癌、下咽癌、腮腺颌下腺肿瘤、上颌窦癌、舌癌、口底癌，擅长进行小儿扁桃体腺样体的手术和睡眠呼吸暂停综合症的治疗。他在东北地区率先开展了鼻内窥镜下视神经管减压、脑垂体瘤摘除、嗅母细胞瘤切除及颅底修复等微创手术的研究工作，是目前吉林省唯一能开展此类手术的专家。

董震医生简介：董震医生现为吉林大学中日联谊医院学位委员会主席、耳鼻咽喉头颈外科主任医师、教授、博士生导师、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻变态反应组组长、首都医科大学耳鼻咽喉科学院学术委员会委员、《中华耳鼻咽喉头颈外科》杂志副总编，享受国务院特殊津贴，他擅长诊治过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎等。

吉林大学第二医院心血管内科

吉林大学第二医院始建于1936年11月，其前身是伪满新京特别市立医院（伪满新京医科大学附属医院），于1978年12月定名为白求恩医科大学第二临床学院，2000年6月与吉林大学和白求恩医科大学等五校合并，正式更名为吉林大学第二医院。经过几代人的辛勤耕耘，吉林大学第二医院现已成为一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的大型综合性三级甲等医院。该医院坐落在吉林省长春市南关区自强街218号，占地面积为19万平方米，建筑面积为17万平方米。该医院拥有精良的医疗设备，包括飞利浦256排CT、西门子1.5T核磁仪、数字平板减影血管造影机、医用电子直线加速器、全飞秒激光治疗仪、锐影彩色多普勒超声波诊断仪等高精尖仪器设备300余台。同时，该医院还不断加大投资，用于改善就医环境，提高服务水平。在日益激烈的医疗行业竞争中，吉林大学第二医院以雄厚的实力、齐全的设施、一流的服务赢得了业界的广泛赞誉，成为一所国内外知名的现代化综合性医院。近年来，该医院多次荣获“全国爱婴医院”、“全国百姓放心示范医院”、“全国卫生系统先进集体”等多项殊荣。目前，该医院共设有43个临床科室，6个医技科室，其中心血管内科为吉林省临床重点专科，是长春市最好的心血管内科之一。该科室始建于19世纪60年代，经过几代人半个多世纪的努力，该科室现已成为长春市最大的心内科诊疗中心，拥有包括惠普CCU中央监护系统、Marquette运动平板系统、心脏监测仪、EP-Workmate多导生理记录仪、心脏除颤器、Medtronic心脏起搏器、呼吸机、心导管室、数字减影机（DSA）、射频消融仪、24小时动态血压检测仪、倾斜试验机、高压注射器等国际一流的诊疗设备。目前，该科室拥有医护人员百余人，其中具有正、副高级职称的技术人员10人，博士生导师1人，硕士生导师7人。

李淑梅医生简介：李淑梅医生现为吉林省心脏病介入治疗中心主任、吉林大学心脏病诊疗中心主任、吉林大学第二医院心血管内科主任医师、教授、博士生导师、中华医学会心血管分会委员、中华医学会起搏电生理委员会委员、中华医师学会常务理事、中华生物工程学会心律分会常委、吉林省医学会常务理事、吉林省医学会心血管分会主委、吉林省医学会起搏电生理委员会主委、长春市医学会心血管分会主委、长春市医学会常务理事，享受国务院特殊津贴。李淑梅主任从事心血管内科的临床、教学及科研工作30余年，具有十分坚实的理论基础及丰富的临床经验。她擅长心律失常、心衰、心脏骤停及冠心病的诊治。近年来，李淑梅主任主持并完成了多项国家级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文70余篇，并荣获吉林省卫生厅新技术一等奖、吉林省科委科技进步二等奖、吉林省科委医疗成果奖等多种奖项。

杨东辉医生简介：杨东辉医生现为吉林大学第二医院心血管内科副主任、主任医师、教授、中华医学会心脏起搏与电生理分会委员、中华医学会起搏学组成员、中国生物医学工程学会心律学会青年委员。杨东辉主任1992年毕业于中国医科大学英语医疗专业，曾赴美国德克萨斯州大学心脏研究所进修，回国后一直从事心血管内科的临床、教学及科研工作。他擅长各种快速心律失常和缓慢心律失常的诊治，擅长做有创和无创心脏电生理检查、导管射频消融手术及起搏器植入手术。近年来，杨东辉主任主持并完成了多项国家级、省部级科研项目的研究工作，以第一作者的身份在国内外发表学术论文60余篇，并荣获省科技进步二等奖、三等奖等多种奖项。

长春中医药大学附属医院儿科

长春中医药大学（原长春中医学院）附属医院创建于1958年，是吉林省唯一一所集医疗、教学、科研、康复为一体的大型综合性三级甲等中医医院。2008年，该医院被确定为国家中医临床研究基地建设单位、国家药品临床研究基地、国家中医师资格认证基地、国家中医药国际合作基地以及全国中医中风急症医疗中心。长春中医药大学附属医院位于吉林省长春市朝阳区工农大路1478号，建筑面积为8万平方米，固定资产总值为2.9亿元，共开放住院床位1000张，拥有在编职工近千人，其中有享有盛名的国家级名老中医、终身教授4人，具有正、副高级职称的技术人员205人，吉林省及长春市名医17人，博士生导师10人，硕士生导师74人。近年来，该医院多次获得“全国百佳医院”、“最佳三级甲等中医院”、“全国杏林示范中医院”、“全国卫生系统先进集体”等光荣称号。目前，该医院共设有内科、外科、妇科、儿科、骨伤科、眼科、针灸科、推拿科、急诊科等38个临床科室及放射线科、电诊科、检验科、病理科、内镜科等8个医技科室，其中中医儿科为国家中医药管理局重点专科，是长春市最好的儿科之一。该科室创建于1958年，于2007年1月被确定为吉林省中医药管理局重点专科，同年被确定为国家中医药管理局“十一五”重点专科建设单位，先后于2008年和2009年获得全国及吉林省“巾帼文明示范岗”、“全国青年文明岗”、“优秀护理团队”等荣誉称号。该科室发挥中医药的优势，发展专科特长，稳定研究方向，在临床医疗实践中注重突出中医特色，长期以来逐步形成了对小儿反复感冒、肺炎、哮喘、病毒性心肌炎、过敏性紫癜、斜颈、脑瘫、遗尿、厌食、腹泻、抽动症、肾小球肾炎、肾病综合征等疾病的诊疗特色，并整理总结出一系列完善的诊疗方案。

王烈医生简介：王烈医生现为长春中医药大学附属医院儿科主任医师、终身教授、研究生导师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师、中华中医药学会儿科分会名誉会长、中国中医药高等教育学会儿科分会名誉理事长、中华医学会中西医结合学会委员、吉林省有突出贡献专家、国家“十一五”重点专科协作组指导委员会专家委员，享受国务院特殊津贴。王烈教授擅长小儿哮喘病、小儿肺系疾病的诊治，被中央电视台和《光明日报》誉为“吉林小儿王”。近年来，王烈教授著有《中医儿科学》、《婴童哮论》等19部医学专著，以第一作者的身份在国内外发表学术论文125篇，科普作品43篇，并成功地研究新型药剂70余种，其中肺热平胶囊等8种药剂已经投入生产。

篇5：医院各委员会职责和制度

一、医院下设各专业委员会，由院长、主管业务的副院长、各职能部门和临床科室负责人以及具有专业代表性的技术人员组成。

二、专业委员会设主任委员1人，由院长或主管业务副院长担任，副主任委员1人，由主管业务的副院长或相关职能部门负责人担任，委员若干人，应由具有专业代表性的各学科带头人担任。

三、各专业委员会是对医院各项重要工作做出专门决定的专业技术组织。根据国家有关法律法规，行使对各专业领域的管理和监督工作，制定我院有关医疗工作的规章制度并监督实施，使医院各项管理达到法制化、规范化和科学化的要求。

医院管理委员会

职责

1.在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议；

2.对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施；

3.审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等；

4.审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案； 5.审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等

项目的实施方案。工作制度

1.传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定；

2.制定医院发展规划、工作计划、重大改革方案及财务预、决算方案；

3.制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案；

4.研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘；

5.研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项； 6.研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进与合作；

7.提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题； 8.需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事项。

医院质量管理委员会

职责

1．在主管院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标；

2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度；

3．建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度； 4．审定医院质量管理目标和工作计划；

5．督促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，实现质量持续改进；

6．定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。

工作制度

1.定期召开质量管理委员会，分析总结全院质量管理运行情况，提出下一步整改措施；

2.定期开展形式多样的质量教育活动；

3.据全院质量管理运行中的关键指标，采取科学的方法（如鱼骨头、直方图等）进行定期分析；

4．按要求对有关部门进行全面质量的评价、考核、奖惩； 5．不断完善医院质量管理标准、流程、制度。

医疗质量管理委员会

职责

1．在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、护、技等的质量管理工作；

2．开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识； 3．负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准； 4．负责制订各种质量管理措施，并检查落实；

5．定期召开临床科主任会议，研究需要解决的主要问题； 6．认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。

工作制度

1．制订医院医疗质量计划和年终总结；

2．每周1次业务查房，及时发现问题，提出整改通知单，并追踪整改落实情况；

3．每月1次核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况； 4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题；

5．每月1次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查，并提出整改建议；

6．定期向主管领导汇报医疗质量状况； 7．做好质量分析，为院领导决策提供参考；

8．学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。

医院护理质量委员会

职责

1．在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理； 2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划；

3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训；

4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规；

5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施；

6．年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量；

7．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。

工作制度

1.确立医院护理质量管理方针，审订职能部门提出的工作计划；

2.每月1次，开展护理质量检查活动；

3．每季度召开1次护理工作会议，对护理质量问题进行分析和研究；

4．每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能； 5．每月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题； 6．每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训；

定期派出护理骨干外出进修，学习先进管理经验，做好护理科研工作。

医院学术委员会

职责

1．在院长直接领导下开展工作，负责审议本单位学科建设计划和教学、科研方案；

2．负责指导、协助各科室开展科研工作； 3．负责安排单位科研立项、初评推荐工作；

4．负责省市级、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象的初评推荐工作；

5．负责院级重点学科、学术科研成果奖的初评工作； 6．负责医疗新技术、新项目的申报、论证、评价和管理工作； 7．负责本单位其他学术方面的工作。

工作制度

1．在院长的领导下，制定本单位的学术计划； 2．指导科室进行科研课题的选择、申报、立项工作； 3．每年3月召开会议，安排科研立项、推荐工作； 4．督促各科室科研进展情况； 5．统计学术论文的发表情况；

6．负责新技术、新项目的申报、论证和评价；

7．负责推荐科室学科带头人、硕士研究生导师和重点特色专科，并进行初评工作。

医院药事委员会

职责

1．监督、检查医院贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定；

2．负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施；

3．根据国家《基本用药目录》，检查审定各科用药计划，制订调整本院“基本用药目录”和处方手册，定期审定需要增加或淘汰的药品品种；

4．审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准；

5．审查药品采购计划及实际执行情况，决定特殊紧缺药品分配使用方案；

6．定期组织检查各科药品使用、管理情况及自配制剂的质量； 7．指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保安全有效用药；

8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。

工作制度

1．审定医院用药计划，制（修）订本院基本用药目录和处方手册；

2．每周参加医院业务查房，严格控制抗生素的使用； 3．每年参加1次省市药品招标，选择新的医院用药； 4．药事管理委员会每季度召开1次会议，审核本院新制剂，提出淘汰品种意见；

5．加强麻醉药物和特殊药品的使用，保存管理；

6．指导临床用药及组织评价新老药物的临床疗效和不良反应； 7．及时研究解决本院医疗用药的重大问题；

8．编辑《医院药讯》，宣传药政法规，指导临床合理用药。

医院感染管理委员会

职责

1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

2.根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

3.研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

4.研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

5.研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病

或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

7.根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

8.其他有关医院感染管理的重要事宜。

工作制度

1．对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；

2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；

3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

4.医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

5.每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜；

6．对传染病的医院感染控制工作提供指导；

7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；

9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； 10.参与抗菌药物临床应用的管理工作；

11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； 13.完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。

医院医疗事故鉴定委员会

职责

1.在院长和主管院长领导下，负责医院医疗事故鉴定工作； 2.定期组织专家，和医务人员学习国家有关法律法规； 3．接受市医学会的委托，派专家参加医疗事故鉴定工作； 4．负责推荐本院医学专家进入医疗事故鉴定专家库； 5．负责各种患者投诉处理，及时报告领导，并反馈科室； 6．定期对医务人员进行医疗安全培训，通报典型案例，总结经验教训；

7．负责医疗纠纷的处理工作。

工作制度

1．每年2次进行全员医疗安全相关培训；

2．每半年1次，对全院医疗事故进行归纳，总结经验教训；

3．定期学习国家有关法律法规；

4．定期到科室检查，发现事故隐患，及时协调解决； 5．积极处理患者投诉和医疗纠纷；

6．组织院内专家，对医疗纠纷是否构成事故进行讨论，形成决定，并与患方进行沟通。

医院病案管理委员会

职责

1．在业务院长领导下工作，负责全院病历管理，质量控制，成员由富有临床经验的副主任医师、护师以上人员组成；

2．病案管理委员会负责全院住院病历、归档病历、门诊病历的质量监督、检查、评比，提出奖惩意见；

3．定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，提出改进意见；

4．对全院病案管理的总体情况，进行研究，提出意见，改进工作，提高质量，使医院的病案管理逐步正规化、科学化。

工作制度

1．每周1次业务查房，检查科室运行病历，发现问题，提出改进意见；

2．每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进

行归纳、总结；

3．每年2次对医院的青年医师进行培训，学习《病历书写规范》； 4．每年召开1—2次会议，分析、讨论、通报病案质量； 5．每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以督促医师提高病历书写质量；

6．可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。

医院安全委员会

职责

1.在院长领导下，负责制定医院的安全质量目标，工作计划； 2.督促检查上级部门颁发的医疗、科研、生产等安全法规落实情况；

3．组织实施医疗、科研、生产安全保卫责任制和岗位责任制； 4．建立健全安全保卫工作的制度和安全操作常规； 5．把安全工作列入医疗、科研、生产管理的内容；

6．督促保卫科、医务科、总务科等职能部门，作好安全管理、防范工作；

7．组织安全检查，消除不安全隐患，不断改善安全条件，完善安全工作设施；

8．对安全工作做出优异成绩的科室和个人进行奖励，对造成安全事故的责任者进行处理。

工作制度

1．确立医院的安全质量目标，制定安全工作计划； 2．加强法律法规、医患沟通技巧、消防安全知识培训，强化员工法律意识和自我保护意识；

3．建立健全医院各种与安全有关的规章制度，明确各级各类人员职责，并督促其落实；

4．督促保卫科、医务科、总务科等职能部门做好安全保卫、医疗安全、生产安全管理工作；

5．每年至少召开2次医院安全工作会议，总结经验教训； 6．每一季度要组织1次对财务、药剂、设备等重点部门的安全检查工作；

7．重大节日前，要组织安全检查，消除安全隐患。

输血质量管理委员会

职责

1.制定临床安全用血的指导意见和措施； 2.举办输血知识讲座及新业务新技术学习班； 3.协调输血科与相关科室有关工作事宜；

4.分析、评估临床输血治疗效果、输血不良反应和输血后感染发生原因；

5.组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；

6.监督输血科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。

工作制度

1．经常深入临床科室，提出安全用血指导意见，评估临床输血治疗效果；

2．每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班； 3．每年至少召开2次委员会工作会议；

4.组织分析、评估临床输血治疗效果，特殊输血或不合理输血病例；

5．组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；

6．指导和督促输血科开展新技术新业务，完成日常业务工作。

医院后勤管理委员会

职责

1．在院长领导下，分管全院的行政及总务后勤工作，负责草拟、修改和制定相关的工作计划与规章制度，并经常检查执行情况；

2．负责对国有资产中房屋建筑物、专用设备、一般大型设备的管理，并掌握其使用情况；

3．负责本院的业务用房、职工宿舍用房、配套设施基本建设、房屋维修计划，并提请院长向院务委员会讨论通过并实施；．

4．负责对国有资产中的医疗设备等固定资产的管理，督促检查各科室对大型、贵重医疗仪器设备建立“设备仪器效益登记薄”；

5．监督科室管好、用好医疗设备及固定资产，责任落实到人头或科室，控制不必要的浪费和闲置； _ 6．深入到药房、医技科室，了解药品、卫生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情况，及时采取措施，促进医疗用药、医技科室的物资供应工作； _ 7．按“中华人民共和国”物价公报的要求，定期对医院的医疗收费和药品零售价格进行调整，并对科室的执行情况进行监督和检查；对医疗收费标准与药品零售价格进行公示。

工作制度

1.在院领导的领导下，负责医院后勤服务的规划、协调、监督管理职；

2.负责拟定有关规章制度并组织实施与检查；

3.负责制定工作计划，季度工作安排，完成年终工作总结； 4.负责制定设备管理制度及安全操作、维修保养规程，建立各类巡检制度及图表；

5.负责布置工作任务，指导、协调、督促、检查各项任务的完成。

医院生物安全委员会

职责

1.负责建立生物安全管理体系，明确职责，指定本单位生物安全管理责任部门和负责人；

2.建立健全生物安全操作规程和管理规范，定期评价和更新生物安全相关规章制度；

3.每年定期召开生物安全管理会议，对实验室生物安全相关的重大事项作出决定；

4.批准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件； 5.对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核； 6.负责实验室生物安全防护基本设施设备的准备工作，负责实验室按照相关要求进行合理布局；

7.认真履行职责，采取有力措施，加强安全监管，确保实验室不跑毒、不泄毒、不散毒，确保实验室生物安全。

工作制度

1．每年组织1次生物安全全面检查，检查包括生物安全管理体系运行情况，生物安全管理制度是否完善和落实；

2．建立健全、完善生物安全管理队伍培训,考核生物安全管理人员，加强生物安全工作的领导和监督；

3．指导实验室生物安全意外事件应急处理、提供意外事件的紧

急救助及保健治疗措施，并报上级有关管理部门；

4．定期审查突发事故应急预案，对实验室安全事件进行风险评估，提出处理和改进意见；

5．对工作人员开展岗前和定期培训及考核工作，建立工作人员健康监护档案。

医学装备管理委员会

职责

1.根据国家有关规定，建立完善本院医学装备管理工作制度并监督执行；

2.负责医学装备发展规划和计划的组织、制订、实施等工作； 3.负责医学装备购置、验收、质控、维护、修理、应用分析和处置等全程管理；

4.保障医学装备正常使用；

5.收集相关政策法规和医学装备信息，提供决策参考依据； 6.组织本院医学装备管理相关人员专业培训； 7.完成卫生行政部门和领导交办的其他工作。工作制度

1.制定医疗设备器械工作委员会工作章程，确定医疗设备器械委员会工作方针；

2.提出医疗设备器械工作的总体目标和原则，对医院的设备器械工作政策、管理办法提出建议，对全院设备器械统筹规划提出意见，促进医院设备器械管理工作的发展；

3.以医院设备专管共用为原则，确保医疗设备投资重点，保障医疗使用，使医院资金得到有效利用；

4.论证医院设备购置计划，监督、检查设备购置计划的执行； 5.对医疗设备的购置办法和方案提出意见，参与设备购置评标和谈判；

6.对医疗设备的使用、调拨、报废办法提出建议；

篇6：医院各管理委员会职责与制度

一、医疗质量管理委员会

贯彻执行《侵权责任法》、《执业医师法》和《中华人民共和国护士管理办法》，制定全院医疗护理质量标准、质量管理方案，负责医疗护理质量监督、检查、考核及有关信息资料的收集、整理工作，对存在的问题要及时向相关部l-I／曼馈，并监督整改落实情况；作好医疗纠纷防范工作，制定具体防范措施，负责各类医疗纠纷的调查，并分析纠纷产生的原因，按照科学、公正、合理的原则处理好各类纠纷。每季度召集一次会议，并有详细的文字记录。如遇特殊情况，适时召开会议。

二、病案质量管理委员会

贯彻落实《病历书写规范》(2010版)，负责对病历质量进行监督检查、评价，严格病案管理，完善病案信息统计工作。每月组织一次病历质量抽查，并随时向临床科室及分管院领导反馈病历质量信息。每季度召开一次例会，研究和解决有关病历质量问题，并有详细的文字记录。

三、医院感染管理委员会

(一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、诊断标准，并监督实施。

(二)根据预防医院感染和卫生学的要求，对本医院建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查，并提出意见。

(三)研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

(四)研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制

医院感染工作中的责任。

(五)研究并制定本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

(六)根据本院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

(七)其他有关医院感染管理的重要事宜。

(八)每季度召开一次会议，并有详细的文字记录。