骨科2013质控计划

骨科2013质控计划（共12篇）

篇1：骨科2013质控计划

脊柱外科护理平台质控小组工作计划（2013—2014）

护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划:

一、护理质量的质控原则：

我科实行护理部、护士长领导下的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续小组活动的开展。

二、护理质量管理实施方案：

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准。

2、护士长随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。

3、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注重人性化服务。

4、严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等不加以随意评断，减少病人的心理负担。

5、切实转变服务理念和工作模式，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的住院环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。

6、工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信

任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合治疗，达到临床医生对护理工作满意度≥98％。

7、建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进；定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计住院病人总数、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、护理部质控，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。

（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

1、根据科室特点分别建立以下质控分组：病区管理组、重症管理组、护理文书组、感染控制组、护理安全组、教学管理组、健康宣教组、药品物品管理组、满意度调查组、技术操作组，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

2、发挥护理质量控制小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

3、完善护理小组制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

6、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。

7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

9、严格遵守《医院感染管理制度》，认真执行《消毒隔离制度》。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染。

10、做好药械的管理工作，保证药械完好率100%。每班交接时认真核对，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。

11、根据《吉大一院护理文书书写质量标准》的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率≥95％。

12、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均≥85分；护理技术操作合格率≥95％；支持护理人员参加继续教育学习和培训。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合科室开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文。按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。

13、加强临床教学管理，做好带教工作。根据实习大纲要求制定带教计划并安排专人带教，根据临床带教经验不断改进带教方法，加强带教老师教学能力的培养和提高。

14、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。

15、我科全体护理人员将在医院和护理部的领导下，与临床医生密切配合，保障医疗安全，改善服务态度，提高护理质量，保障各项 质控指标达到护理部质量目标要求，创造良好的社会效益和经济效益。

骨科护理平台2013年9月

篇2：骨科2013质控计划

我科建立了护理质控小组，加强护理质量管理，以保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案:根据医院工作计划及目标，制定本科护理质控工作计划如下：

一、护理质量的质控原则：护士长－全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控

二、护理质量管理实施方案：

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

2、护士长随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。

3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。

（二）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。

1、实行以护士长为科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

8、每月进行基础护理操作培训，加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。

9、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，并记录，以保证正确执行医嘱。

10、办公护士每日对护理文件书写进行检查，出院病历由办公护士初审，护士长最后复审后交病案室。

篇3：骨科2013质控计划

本刊为双月刊, 16开本, 每期64页, 双月15日出版。定价12.8元/本, 全年价76.8元。由全国邮局发行, 邮发代号:38-114, 欢迎广大读者到当地邮局征订。此外, 本编辑部长期提供邮购业务。

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篇4：2013我们的年度养生计划

老祖宗在科学还不够发达的古时，已经明白“春夏养阳，秋冬养阴”的道理，这些道理，我们当然得给他们“发扬光大”——

春夏秋冬养生行动起来

春养肝、夏治病、求进步、冬固肾，一年四季，身体都有你需要重点呵护的地方。

春季丨护肝

养阳气的最佳时令在春季，春天把阳气养足了，才能保证一年阳气不虚衰，四季健康。而中医认为，肝为刚脏，其性属阳，所以春天重在养肝。

1.多饮水

初春寒冷干燥易缺水，多喝水可补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，多喝水还能有利于消化、吸收和废物的排除，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害。

2.不要饥饱不匀

饥饱不匀的饮食习惯，会引起消化液分泌异常，导致肝脏功能的失调。所以，春季饮食要保持五味不偏；尽量少吃辛辣食品，多吃新鲜蔬菜、水果等。

3.穿宽松的衣服

心放宽，衣服也要“宽”。古人云：宽松衣带，披散头发，形体得以舒展，气血不致淤积。肝气血顺畅，身体必然强健。

4.生气不要超过3分钟

生气发怒易导致肝脏气血淤滞不畅而成疾。要想肝脏强健，首先要学会制怒，即使生气也不要超过3分钟，否则就会伤及肝气，久之，易导致肝病。

5.适时踏踏青

在春季开展适合时令的户外活动，如散步、踏青、打球、打太极拳等，既能使人体气血通畅，促进吐故纳新，强身健体，又可以怡情养肝，达到护肝保健之目的。

夏季丨冬病夏治

“冬病”指一些特定的疾病在冬天容易发作和加重，在夏天处于缓解期。我们在冬天容易发生的疾病通过夏天缓解期的治疗，减少冬天发作的程度和次数。冬病夏治体现了中医治未病的思想，中医学养生保健的精髓就是中医治未病的思想。

1.最常用的疗法丨穴位贴敷

穴位贴敷是最常用的疗法，在天阳最旺盛的时候，人体的阳气也很旺盛，皮肤腠理很通畅，选择一定的穴位，通过经络穴位贴敷一定的药物，可以通过刺激穴位使得药力到达五脏，改善阳气不足的情况，提高人体的抗病能力。通过穴位的贴敷刺激，减轻了很多药物对于肝肾功能的损害，需要在医生的指导下进行。

2.如果你有这些症状，趁夏治

呼吸道疾病适合冬病夏治的呼吸道疾病主要有——支气管炎、哮喘、咽炎、扁桃体炎、反复呼吸道感染、肺气肿、肺结核等。

妇科病：如子宫内膜异位症、痛经、不孕等。伏灸膏穴位贴敷，是冬病夏治妇科疾病的主要治疗手段。此外，还有针刺、灸法、穴位埋线、穴位注射、中药熏蒸等，需要在医生的指导下进行。

过敏性疾病：比如过敏性鼻炎、过敏性皮肤病、过敏性结肠炎等。总的来说，过敏性疾病大多属寒性体质，根据中医“寒则热之”的治疗原则，要用热性药、补气药进行治疗。

秋季丨进补

寒气随着秋天的降临会愈发浓重，这时候就该“贴秋膘”了。一般而言，现代人的营养是够了，所以此处的“进补”，不一定是大鱼大肉、牛羊海参，而是根据身体的需求，补充亟需的物质。下面这四种食物，补而不腻，是秋季进补的好食材。

枸杞

枸杞茶能治疗体质虚寒、便秘、失眠、掉发、口腔炎等秋季易发的病症。若是体质虚弱、常感冒、抵抗力差的人可以每天食用枸杞。

百合

百合含有丰富的蛋白质、脂肪、脱甲秋水仙碱和钙、磷、铁及维生素等，是营养佳品。中医用百合作为止血、活血、清肺润燥、滋阴清热、理脾健胃的补药。将百合洗净，煮熟，放冰糖后冷却食用，既可清热润肺，又能滋补益中。

红薯

红薯含有丰富的淀粉、维生素、纤维素等人体必需的营养成分，还含有丰富的镁、磷、钙等矿物元素和亚油酸等。这些物质能保持血管弹性，对付秋燥十分有效，而且因其富含纤维素和果胶而具有阻止糖分转化为脂肪的功能，不用担心被补肥了。

大枣

中医常用大枣治疗脾胃虚弱、气血不足、失眠等症。根据药理研究，大枣有保护肝脏、降低血脂等作用。但大枣性偏湿热，故不能多补，尤其内有湿热者，补太多会出现寒热口渴、胃胀等不良反应。

冬季丨养肾

冬季是任何东西都会藏于体内的季节，养生应以养肾为主，逆之则伤肾，春天便易生痿病，饮食应减成增苦。冬季虽宜热食，但燥热之物要尽量少吃。

1.重视腹部保暖

冬季的寒气侵入体内，导致体内内分泌紊乱，从而致使分泌激素稳定性降低，致使人体会出现肾虚、手脚冰凉等状况，所以冬季养生要注意防寒。肾存在的部位正好在腹部，因此，冬季对肾脏的颐养和保暖是非常重要的。

2.首选黑色食物

一般肾部不适主要体现在身体水肿、气色偏暗、黑眼圈、手脚冰凉、头发枯槁、腰部酸痛等。饮食上注意热量的补充，要多吃些动物性食品和豆类，补充维生素和无机盐，同时黑色食物对益肾抗衰老有一定的作用，也要多食用，比如黑芝麻、黑米、黑豆、何首乌、熟地等。

3.多喝粥和汤水

冬季除了要注意腰腹部保暖之外，用汤水来帮助体内养生也是很不错的方法，也更利于身体的吸收。

四季养生 睡眠有招

一般人都听过“早睡早起身体好”的说法，但是根据中医养生理论，睡觉与起床的时间，也要跟着春、夏、秋、冬的不同而调整，这样才能够达到“顺时养生”的目标。

何时睡何时起

春夏应“晚睡早起”，秋天应“早睡早起”，冬天应“早睡晚起”。春夏时，透过早起接受太阳的照射“吸收阳气”，让身体在冬天时所累积的寒湿之气，透过春天、夏天太阳的光与热发散掉，有助筋骨强健。一般来说，如果睡7个小时就足够的人，正常的早起时间应该是在早上4～6点；如果须睡足8小时的人，正常的早起时间应该是5～7点之间，刚好是阳气准备，或正要开始旺起来的时候。

所谓春夏“不适合睡得太早”，指的是不要在晚上9点以前就去睡。因为春天的“生发”之气起来了，就不用太早睡。但“晚睡”最晚也不能超过11点以后。超过11点，甚至12点才睡，就算熬夜，非常不利健康。

纠正熬夜好法子丨每天提早10分钟

长久熬夜之下，大脑就会因为过度兴奋（即中医所谓的阴虚阳亢）而失眠，让人体的“日光节律时间”后移，形成更不容易入睡的恶性循环。

1.如果熬夜已经成习惯，想要改过来的话，可以采取“一天提早10分钟”睡觉的方式，只要花半个月的时间，大概就可以调回正常的睡眠时间。

2.熬夜后，应该在正常时间起床、吃早餐，等中午11～1点十二经络中的“心经”运行时，再进行小睡。

3.子时（晚上11点～凌晨1点）以前睡，睡眠效果加倍，一小时的效果，等于子时以后睡两小时的效果。

太早起伤身体

除了冬天之外，其余三季都应该早起”，但有时间上的限制，不要早过5点，甚至是4点以前，太早起易引发，洫管问题。

1.会咳嗽

太早起床可能会养阴不够，特别是早上3～5点刚好走到肺经，若是早于此时起床，容易伤害到肺经的正常运作，而形成中医所说的“五更嗽”。凌晨3～5点应该是一般人睡得最沉的时候。依照中医理论，人体从静到动的转化，一定要透过深度睡眠才能完成。

2.心血管问题

早上起床时，是人体的阳气由“静”快速变为“动”的时候。那些曾患旮心血管毛病的人，可能就因为太早起床，无法快速由“静”转“动”，进而发生心血管问题。

一日四季天天养生

养生也是靠天分的，而我们的中医就恰恰具备了这样的“天分”。既然一年四季要区别养生，那么一天24小时呢？当然也要分时段调理！

“春”——晨起运动

早晨起床，正如漫漫长冬结束后，阳气开始生发的春季，养生要点也应该与春季养生相同。

晨练：机体需要运动来增加活力。

晨捂：和“春捂”对应，晨练时应注意保暖，否则就容易感受风寒。

“夏”——日间工作

白天的工作时间，正如阳气充足的夏天，人的机体处于兴奋状态，应该充满活力的投入到工作中去。

午休：午饭过后，人体会感到困倦，此时最好能够顺应身体的需求，午休20分钟左右，为下午的工作储备能量。“秋”——暮时收工

太阳落山，气温开始下降，正如秋天的肃杀，阳气由长转为收，身体也开始进入放松状态。

忌加班：放下手中的工作，调养好身体状态，为即将到来的长夜做好休息的准备。此时应让身体放松，不要加班入夜。

“冬”——休养生息

篇5：骨科2013质控计划

第一周：

1、对上月质控检查问题进行质量整改，采取积极有效措施，按标准进行落实，质控小组进行监督检查整改效果。

2、按计划落实2013年护理工作计划及质控计划，重点是护理精细化管理及护士长手册的运行。第二周：

1、基础护理及分级护理方面：重点检查护士对患者的护理效果，包括患者的评估、对病情的掌握、护理措施的落实、患者对护理宣教的了解。

2、抢救物品：落实抢救设备的管理，抢救物品的管理，包括物品的摆放、有效期查看、物品数量、标示及责任人的管理，物品交接记录签字情况。

3、护理文件：重点查看护理各种簿册的记录是否及时，记录是否规范。包括病房日志书写、记录内容、饮食本、检温本的规范化记录。床头卡、日览卡的管理。第三周:

1、消毒隔离：加强相关簿册的管理，记录及时。无菌物品的管理、有效期及摆放管理。培训护士对感染知识的掌握。

2、病房管理：重点检查病房各个角落的卫生，物品摆放，病房随员管理及床单元规范化管理。

3、三级培训：对1月份和2月份护理培训内容进行严格考核，强化护士对培训内容的掌握。第四周：

1、坚持护士站前移工作，把患者问题解决在床边，增加护士与患者的接触和了解时间。

2、认真做好打造忠诚患者群活动，及时对出院患者进行随访及院后宣教。

3、优质护理服务：以三八妇女节为平台，针对患者进行适合的亲情服务于感动服务。

肛肠科

篇6：骨科门诊2013年护理工作计划

2013年，骨科门诊将坚持“以病人为中心”的服务理念，以加强护理服务、护理管理及感染管理为抓手，以“一提高、双强化及三优化”为主要途径，即不断提高服务质量，强化护理质量及专业培训，优化专业素质、服务态度及服务流程，达到全年医护零意外及病人满意率达到95%以上的工作目标。

一、加强护理服务建设

（一）优化服务理念

培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识、质量意识及安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。注重收集护理服务需求信息，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生的意见，及时提出改进措施，对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上行动上作到真正的主动服务。把“用心服务,创造感动”的服务理念运用到实际工作中。

（二）优化服务措施

1.以三好一满意为抓手，为方便患者就医，要求护理人员提前十五分钟上岗，方便了患者就医，缩短了患者排队等候时间。

2.认真做好普通门诊和专家门诊的日常管理工作，指 1

导护士及时协调和妥善处理特发情况。

3.及时化解医患矛盾，对有需要帮助的病人，想方设法提供方便，坚决做到零投诉。

4.认真做好门诊的室内、外环境卫生，积极为患者营造干净、舒适的就诊环境。

5.为患者提供亲情服务，加强与病人沟通，对于有特殊要求的病人，要尽力满足特殊需求；对于因不可抗拒力原因错过预约时间的病人，提供绿色通道，务求让每一名病人都能感受到骨科门诊优质的护理服务。

二、加强护理管理建设

（一）护理人力资源管理

1.建立紧急护理人力资源调配制度，加强对休假、轮休人员管理，试行轮休备班模式，即轮休人员肩负勤务备班职责，可作为补充医护力量应付突发情况。

2.落实护理人员在职继续教育培训和考评，鼓励在岗人员进修，保障在职进修人员学习时间，不断提高科室整体护理水平。

3.对重点员工的管理，如轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养沟通技巧、临床操作技能等。

（二）护理质量管理

1.依据院部体系文件与《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等规范护理行为，优质护理服务落实到位。患者与医护人员满意度高。护理人员掌握优

质护理服务的目标和内涵，掌握率达到100%。

2.有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。

3.执行查对制度，能遵照医嘱正确提供护理服务，及时观察、了解患者反应。

4.保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。护理人员按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备。对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。

（三）护理安全管理

1.确立查对制度，识别患者身份。在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用患者姓名、病人号两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的诊疗、操作。

2.对于顾客临床护理常见突发情况及并发症，要制定护理操作及处理规范，以制度保障安全，杜绝医疗事故。

3.主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的掌握率达到100%。

（四）不断提高护理人员专业素质

1.加强专科建设，提高护理人员专业素质，定期组织专科理论、操作考核，提高护士处理问题能力。

2.鼓励及带领护士撰写论文,积极参加各种学术活动，掌握医护领域前沿信息，学习新技术、新项目，不断提高专业理论水平。

3.配合护理部，建立护士规范化培训制度。不同年资、能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯，不断自我增值，从而整体提高骨科整体业务水平。

三、加强医院感染管理建设

（一）要求护理人员在临床诊疗活动中严格遵循手卫生相关要求，手卫生正确率达100%，手卫生依从性≥95%，洗手正确率≥90%。

（二）凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时必须戴手套。医护人员对职业防护和职业暴露处置掌握率达到100%。

（三）组织全科护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。

骨科门诊护理组

篇7：2013年质控工作总结

2013年质控科完成了当年的各项目标任务，并紧紧围绕“医院二级乙等等级评审”，以“病人为中心、以医疗质量为核心”的管理理念抓各种制度的落实，抓医疗安全的保证。现将一年工作总结如下：

一、建立健全医院质控网络，充分发挥三级质控作用 健全医疗管理组织体系，建立以医院领导为核心，中层领导班干部及临床骨干，各级医务人员为基础的三级质控网络系统，科主任、护士长、质控员的院科二级管理体系，使医疗工作的前、中、后期医疗质量得以保证。

二、制定并完善医疗质量管理的各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程等

质控科将医院近几年各种规章制度和职责进行了修订与完善，编制《医院管理制度汇编》、《应急预案汇编》、《实验室生物安全手册》、《院感管理手册》、《临床急救手册》、《急诊科医师必备技能手册》、《营养科管理制度技术操作规范》、《产科管理规范》等，购置了“三基三严”《医疗分册》、《医学影像分册》、《检验分册》、《护理分册》和各临床科室订购《临床诊疗指南》和《临床医疗技术诊疗分册》。

三、根据医院人事变动，及时调整了医疗质量、安全、病案、药事、输血等管理组织，定期开展各委员活动，每季度召开一次专题并编印了会议纪要，加强相应工作监督、指导、评价。

四、医疗质量督查

全年共组织季度医疗大督查3次，重点检查核心制度的落实、医疗安全、病历书写的情况等，并对检查中的缺陷以医疗检查简讯的形式进行全院通报，并针对存在的问题提出整改意见；每月根据医疗检查结果，对科室容易出现的问题（质控点）加大监控力度。组织了对科室质控小组的业务培训。

五、开展了临床医师病历书写的评比活动

为进一步加强规范全院病历书写，提高病案质量，我科每年组织了全院优秀病案书写质量评比活动。从书写基本要求、病案首页、出院记录、入院记录、病程记录、上级医师查房、辅助检查及医嘱、院感与合理用药、护理文书书写等方面进行综合评价。评审经过初评、复评等环节最终评出病案质量优秀科室和优秀个人；并给优秀一定的奖励。

六、完成归档病历的检查和评审工作

1-12月份共组织人员对归档病历进行评审，对病历中存在的问题给予指出并修改，对科室存在的共性问题给予归纳总结并反馈到科室。对各科室甲级病历的合格率、乙级病历数、冶愈好转率、入出院诊断符合率等每月进行分析评价，对病历有严重问题的责令负责人限时整改，一年来病历质量已有较大提高。

七、加强新技术、新项目的管理

对今年开展的新技术、新项目进行梳理。从项目开展的时间、完成的例数、质量与安全、所创的经济价值等方面进行统计，通过科学技术委员会议论论证后是否继续开展等。一年来质控办在院领导的支持下各项工作均取得了较大进步，在今后的工作中将再接再励，不断弥补和改进工作中的不足，争取取得更大的成绩。

篇8：骨科2013质控计划

11月份，护理部按照计划要求，对全院进行了护理质量大检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析、整改如下：

一、本月工作小结

1、护士长管理：12月份，各科护士长组织护理人员认真学习核心制度、岗位职责，切实加强了院感管理与护理临床管理，按照要求对存在的质量缺陷进行了整改，各项管理质量质量有了很大提高。

2、培训及考试：本月护理部本月组织了12月份护士护理技术（口腔护理）培训，病房护士培训率100%，及第四季度三基知识考试，采用了现场闭卷考试，护士考试成绩可观，二、存在问题有：

1、护士长管理

共性问题：护士长手册填写欠缺，行政查房频率不够，对存在的问题缺质量持续改进。其他管理问题：

（1）：公共卫生间保洁差，拖把堆放未悬挂，洗手池台面有积水，地上垃圾筒外有剩饭剩菜；护士长质量检查把关不严，安全管理措施差；个别科室抢救药品管理欠规范，未做到班班清点登记。科室有医疗差错登记本，但未按要求及时登记上报

2、病房管理：病区基本上做到了环境整洁、安静舒适，但个别床单元不清洁。安全警示标识不齐全。管道标识不明确，无起始日期。引流袋未定期更换有日期标识。健康宣教落实不到位，个别病人对责任护士、护士长不知晓。用药告知落实不到位。

3、基础护理和分级护理：分级护理、晨晚间护理、生活护理制度落实不太好好，病情观察、护理记录、各种管道更换不及时；护理人员与病人沟通有效，了解患者病情，未发生护理并发症。

4、医院感染管理：通过12月份医院感染持续质量改进，消毒技术规范在操作上基本落实到位，取得明显成效。存在问题：

（1）护士：对医院感染暴发、职业暴露基本概念模糊，现场随机抽查答不出；（2）手术室：手术间治疗车及治疗桌上放置有病历其他物品。

（3其他科室普遍存在问题有消毒瓶用后未及时盖上，棉签无开启日期。医疗垃圾处理：不符合管理要求。

5、急救物品管理：内一科、内二科急救器材、药品齐备完好，标识醒目，数目、剂量、规格统一。存在问题：外科、妇产科、手术室急救药品抢救药品不符合管理要求

6、病历质量：护理记录基本做到了按要求书写，但个别记录内容不完整，层次不清楚，重点不突出，五项表格的书写基本符合要求。

7、病人满意度调查：大部分病人、住院病人对护理服务表示满意，尤其是病房的某护士，家属点名表扬，表示“很满意，护士态度好，静脉输液技术好。病人希望“护士能主动地讲解输液注意事项、药物的作用、可能出现的不良反应。

三、原因分析

1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查、护工的管理，疏于各种制度、职责、安全风险、的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。

2、护士长日常管理的文字材料欠缺，不能在行政查房、业务查房中及时、真实地记录工作内容，反馈工作计划，误把文字材料视为应付上级部门检查的形式。

四、改进措施

1、落实预防跌倒、坠床、压疮及走失等不良事件的措施，增强护理人员抗风险能力。护士长对照《护理风险高危登记表》每天加强检查，切实把安全放在第一位，天气冷了，老年病人活动更加不便，尤其在病人吃饭、服药、如厕、到一楼晒太阳等关键时间点，加强检查护理员、各班护士工作情况，确保护理安全。

2、进一步落实护理部质控管理要求，认真指导护理文书书写、药品、医院感染、物品管理质控员工作，培养工作方法，激发他们的热情，充分发挥护士长在科室管理中的作用，让更多的护士主动参与科室管理。

3、有计划地组织科内护士学习关于相关医院感染管理知识，让护士对基本概念理解透彻，从思想上重视、行动上主动配合感染科落实预防感染的措施。

4、严格执行护理查对制度，规范抢救药品的管理，严格班班清点登记，确保“五定”。

5、护士针对病人常见疾病病种开展健康宣教；对常用药的作用及不良反应加强学习提高自身理论水平，必要时适当告知病人，提高病人满意度。

6、护士长应认真填写《护士长工作手册》、《行政查房记录》，尽量按照月初的工作计划执行，每周针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢，对医疗差错登记每月必登，对存在的问题有针对性提出持续质量改进项目，提出整改措施，落实、解决有困难的及时上报护理部。

7、护士长、每周检查在院病历，督促医生及时开出医嘱，及时签字，确保医疗安全和病历书写质量。

篇9：骨科2013质控计划

2013这一年来在院领导的关心下,在护理部主任的帮助支持下,使ＩＣＵ的护理工作得以正常运行.现将全年的护理质控工作做如下几方面总结:

一、完善病房设施,体现细节服务

本着以病人为中心的原则，根据ICU病人吃饭时间不固定的现状，在院领导的支持下,配备了一台微波炉，方便了护理工作的同时也解决了病人能够及时吃到热饭的问题。

二、严抓各项规章制度的落实，促进医疗安全

严格落实护士长质量管理职责，进一步优化、细化了护理工作流程和制度，使每项工作落实到人，每项督促检查落实到人，增强了人人参与管理的意识的同时也使ICU的工作得以秩序井然的开展。

三、严格质量控制，持续质量改进

1、多项举措，严把护理质量关 科室成立了质控小组，以质量为核心，发现问题不查清原因不放过、查清原因不采取措施不放过、采取措施落实不到位不放过。并执行了现场管理及阳光反馈，发现问题现场指正，实行无惩罚性护理不良事件上报制。每周质控小组组长在小组会议上将存在的问题进行反馈，提出整改措施。每月召开护理质量检查总结报告分析会，让“错误”成为财富。

2、重点环节管理 及时悬挂各种警示标示（如防管路滑脱、防压疮、防渗出等），悬挂于醒目位置，提高了安全防范意识，全年未出现计划外拔管。

3、安全用药 制定安全用药制度和冰箱管理制度及冷藏药物放入冰箱的规定，每月组织学习常用药物知识一次，严格执行查对制度，全年无差错事故发生。

四、抓业务学习，提高护理人员业务素质

科室新进护理人员除了参加护理部组织的业务学习外，与其他人员一同参加科内制定的业务学习，全年共进行业务学习百余次。大家利用休息时间强化技能操作训练，达到心肺复苏、简易呼吸器组装、静脉留置针穿刺、中医直肠滴入、拔火罐等操作人人过关。另外，科室利用晨会时间学习有关制度、流程、应急预案、常见病的护理等，学习一项检查一项，使学习落到实处而不流于形式。

五、抓服务意识，促进患者满意度。

科室人员把病人视作亲人，对待病人耐心、细致、人道，加强基础护理，增加病人舒适感，减少并发症的发生。科室从基础护理的落实情况，考核人员的责任心、爱心、耐心、同情心和慎独修养。同时，加强关键护士（工作能力、沟通能力差的护士）、关键病人（有纠纷隐患的病人）、关键时段（节假日、夜班）的管理，消除隐患，确保医疗护理安全，全年无投诉等恶性事件。

在过去的一年里，经过我们的努力，虽然取得了一定的成绩，但仍存在很多不足，如专科知识缺乏、中医基础理论知识不扎实、中医技术操作不熟练等，在下一年里，我们将一如既往的努力工作和学习，不断开展新技术新业务。从思想和行动上真正做到“从细节做起”、“以病人为中心”的主动服务。

篇10：骨科2013质控计划

护理部组织召开“2013年第二季度护理质控分析会”，护士长及各护理单元骨干参加了会议。

护理部主任王丽：首先对护理部第二季度护士长护理管理检查中的优秀人员和先进事迹进行表扬；对平时工作不认真等出现的小差错进行剖析。使各护理单元负责人清晰认识护理管理疏忽之处，强化整改的责任意识，明确持续质量改进的重点是做好下一步工作，同时对第三季度护理工作提出相关要求。

护理单元负责人及科室骨干就4月份至6月份检查督导内容进行讨论：护士行为规范、各种护理表格书写、无菌技术原则、医疗废物分类、紫外线灯管的强度监测等检查工作中出现的问题提出整改意见。

会议小结：回顾过去工作中出现的问题，态度端正，积极进行整改。为下季度工作有序进行打好基础。

友爱医院护理部

篇11：骨科2013质控计划

一． 存在问题

1.护士长管理：护士长当天未及时调整黑板上分管病人的护士名单。

2.病房管理：病房环境乱；各种登记本护士长签字不全；紫外线登记本监测记录有漏项；个别病区冰箱内有多只抽有肝素盐水注射器，未注明日期时间及药名，个别冰箱内胰岛素有过期；利器盒日期及时间不全，或过期使用；考核护士六部洗手法有漏项或不规范，洗手的时刻掌握不好。

3.护理安全管理：个别病区少数患者未佩戴腕带，静脉管路标识不全或已超过3天；个别病区提前溶药；个别病区输液底单提前扔掉，核对制度执行落实欠佳；护理巡视单护士有提前签字现象；患者转科登记表有漏项。

4.优质护理服务：提问责任护士，病情观察要点不够全面，心理护理及延伸性护理内容少；提问责任护士工作内容（病情观察、基础护理、治疗、康复、健康指导），回答有漏项；提问技术操作并发症及应急处理措施，回答欠佳。二． 整改措施

1.根据上述存在问题，与病区护士长沟通，及时纠正。

2.针对不达标项，向外

一、外

二、消化、高压氧病区发放不合格项通知。

3.指导相关科室作出不合格项原因分析及纠正措施，并复查纠正措施落实效果。

4.护理部组织全院护士长培训，从护士长质量管理手册的书写方法、护理记录规范化书写、延伸性护理介绍、分级护理制度、落实优质护理服务持续改进等方面5位护士长做了专题小讲座，统一思想认识，以利于今后护理工作的开展。

护理质控组

篇12：骨科2013质控计划

科室健康教育资料不全，护士对健康教育资料不知晓；病人评价记录诊断书写不符要求，健康教育评价内容不符；病人健康教育处方发放不及时，病人有需要健康教育处方未及时发放；根据病人不同疾病阶段需求实施健康宣教未落实，病人健康教育反馈不达标，特殊治疗向病人交代注意事项不清；出入院指导落实不到位入院指导病人反馈不全，护理人员健康教育培训落实欠缺。原因分析：

健康教育资料不全，内容单一，未体现科室特点，护理人员对本科健康教育资料等熟悉不够；健康教育评价内容及书写统一性不够，糖尿病人健康教育评估记录个别病区仍未将糖尿病诊断写明；对健康教育重视不够，在对于病人不同疾病阶段需求实施健康宣教方面无针对举措，工作欠具体；对有特殊治疗病人的注意事项等告知工作落实不到位；健康教育相关措施落实不到位，特别是重点环节的指导及出入院指导等，流于形式，病人接受欠缺；健康教育病人掌握及反馈情况有所改善，但老年病区反馈率仍不够。护理人员健康教育培训开展落实欠缺，科室重视不够。

整改措施：

1.将存在的问题反馈给各病区；

2.健康教育内容和资料进一步补充全面，同时考虑科室特点，并结合多种形式，使病人易于接受掌握；

3.加强护理人员工作责任心，确实落实相关制度，对健康教育资料及处方等及时发放；

4.要求各病区统一记录单书写格式，进一步统一评价记录单书；糖尿病人要求写诊断；

5.对病人健康教育时落实教育相关内容，提高病人的反馈掌握情况；

6.根据病人不同疾病阶段实施针对性健康教育，可根据各科室特点，制订有针对性，具体操作性好的方法和举措，形成制度和流程，便于掌握操作；

7.加强相关知识的培训学习，特别是低年资护士的培训及考核力度；