二2013年第季度护理健康教育质控分析报告

2024-05-01

二2013年第季度护理健康教育质控分析报告（精选9篇）

篇1：二2013年第季度护理健康教育质控分析报告

2013年第二季度护理健康教育质控分析报告存在问题：

科室健康教育资料不全，护士对健康教育资料不知晓；病人评价记录诊断书写不符要求，健康教育评价内容不符；病人健康教育处方发放不及时，病人有需要健康教育处方未及时发放；根据病人不同疾病阶段需求实施健康宣教未落实，病人健康教育反馈不达标，特殊治疗向病人交代注意事项不清；出入院指导落实不到位入院指导病人反馈不全，护理人员健康教育培训落实欠缺。原因分析：

健康教育资料不全，内容单一，未体现科室特点，护理人员对本科健康教育资料等熟悉不够；健康教育评价内容及书写统一性不够，糖尿病人健康教育评估记录个别病区仍未将糖尿病诊断写明；对健康教育重视不够，在对于病人不同疾病阶段需求实施健康宣教方面无针对举措，工作欠具体；对有特殊治疗病人的注意事项等告知工作落实不到位；健康教育相关措施落实不到位，特别是重点环节的指导及出入院指导等，流于形式，病人接受欠缺；健康教育病人掌握及反馈情况有所改善，但老年病区反馈率仍不够。护理人员健康教育培训开展落实欠缺，科室重视不够。

整改措施：

1.将存在的问题反馈给各病区；

2.健康教育内容和资料进一步补充全面，同时考虑科室特点，并结合多种形式，使病人易于接受掌握；

3.加强护理人员工作责任心，确实落实相关制度，对健康教育资料及处方等及时发放；

4.要求各病区统一记录单书写格式，进一步统一评价记录单书；糖尿病人要求写诊断；

5.对病人健康教育时落实教育相关内容，提高病人的反馈掌握情况；

6.根据病人不同疾病阶段实施针对性健康教育，可根据各科室特点，制订有针对性，具体操作性好的方法和举措，形成制度和流程，便于掌握操作；

7.加强相关知识的培训学习，特别是低年资护士的培训及考核力度；

8.护士长加强监督检查，及时发现问题，及时改进。

篇2：二2013年第季度护理健康教育质控分析报告

科室健康教育资料放置杂乱，质控记录护士长查阅不及时，病人健康教育评价评价不及时，记录内容不全，病人健康教育处方发放有需求未发放，健康教育结果未达标，特殊治疗未向病人交代有关注意事项。

原因分析：

科室管理中对健康教育资料放置管理不重视个别科室放置杂乱。健康教育质控制度落实不到位。健康教育处方发放不及时，病人有需求而未及时发放。护理人员健康教育培训落实欠缺，个别科室培训后人员未及时签。对特殊治疗未向病人交代有关注意事项重视不够。

整改措施：

1.将存在的问题反馈给各病区。

2.加强并重视对健康教育资料放置管理。做到资料齐全，放置有序，拿取方便。

3.护士长加强对健康教育质控工作的重视及时落实相关工作。

4.重视健康教育相关制度的执行。

5.护理人员健康教育培训内容进一步落实，注重掌握吸收。

6.加强工作责任心，确实落实相关制度。

7.重视对特殊治疗有关注意事项内容向病人宣教落实。

篇3：二2013年第季度护理健康教育质控分析报告

1 资料与方法

分别抽取我院2013年1~3月住院的风湿性心脏病、急性阑尾炎、2型糖尿病病历各10份, 共计30份, 分别代表心血管内科、普外科、内分泌科。根据“药品说明书”《新编药物学》《中国国家处方集》, 对住院医嘱中不合理项目进行点评分析。

2 结果

不合理医嘱主要表现在:溶媒选择不当, 其次是药物用法用量不当、重复用药, 具体情况见表1。

3 讨论

3.1 溶媒选择不当

心血管科风湿性心脏病10份病历中, 5%葡萄糖注射液250ml+依达拉奉注射液30mg静脉滴注, 每天1次, 建议其按说明书1次给予30mg, 临床用前加入适量的0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注, 30min内滴注完, 每天2次;0.9%氯化钠注射液100ml+参附注射液50ml静脉滴注, 每天1次, 建议其按说明书1次给予20~100ml, 用5%~10%葡萄糖注射液250~500ml稀释后使用, 参附注射液等中药注射剂一般应使用葡萄糖作为溶媒, 因为中成药偏酸性, 而葡萄糖注射液也偏酸性, 另外氯化钠注射液中所含的氯、钠等电解质易使中成药中的蛋白质析出;5%葡萄糖注射液100ml+注射用泮托拉唑钠40mg, 建议其按说明书1次给予40~80mg, 每天1~2次, 临用前将10ml 0.9%氯化钠注射液注入冻干粉小瓶内, 将上述溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液100~250ml中稀释后供静脉滴注。静脉滴注, 要求15~60min内滴完。本品溶解和稀释后必须在3h内用完;转化糖电解质500ml+注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁100mg:32mg静脉滴注, 每天1次, 注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁应用5%葡萄糖注射液作溶媒, 此外转化糖电解质作为溶媒违背了《处方管理办法》医师开具处方和药师调剂处方应当遵守安全、有效、经济的原则。

3.2 用药疗程不当

内分泌科某2型糖尿病患者, 注射用甲钴胺连续给药14d、7d, 注射用甲钴胺肌内注射给药时半衰期 (t1/2) 为29h, 连续给药血清中总维生素B12浓度随着给药天数的增加而不断上升, 虽暂时无药物过量的报道, 但建议1周3次给药。

3.3 无指征频繁更换抗菌药物

某急性阑尾炎患者1月28日~2月3日给予奥硝唑250ml静脉滴注, 每天2次;1月28日~2月28日给予0.9%氯化钠注射液100ml+克林霉素磷酸酯0.9g静脉滴注, 每天2次;1月29日~2月1日给予0.9%氯化钠注射液100ml+头孢哌酮他唑巴坦2.25g静脉滴注, 每天2次;2月1~5日给予0.9%氯化钠注射液100ml+克林霉素磷酸酯0.9g静脉滴注, 每天2次。在使用某种抗菌药物72h后, 如果效果不明显或出现病情加重者, 应按细菌培养及药物敏感试验结果改用敏感的药物, 克林霉素磷酸酯仅使用1d就更换为头孢哌酮他唑巴坦。

3.4 重复用药

普外科急性阑尾炎10份病历中, 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用哌拉西林舒巴坦3.75g静脉滴注, 每天2次, 甲硝唑注射液100ml静脉滴注, 每天2次。在使用哌拉西林舒巴坦同时使用甲硝唑, 哌拉西林舒巴坦对脆弱拟杆菌、其他类杆菌、梭杆菌属、消化链球菌属等厌氧菌有效无需加用甲硝唑;奥硝唑氯化钠注射液100ml静脉滴注, 每天2次, 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢哌酮他唑巴坦2.25g静脉滴注, 每天2次, 奥硝唑氯化钠注射液250ml静脉滴注, 每天2次, 0.9%氯化钠注射液100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.9g静脉滴注, 每天2次, 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢哌酮他唑巴坦2.25g静脉滴注, 每天2次。头孢哌酮他唑巴坦、克林霉素二者抗菌谱重叠。

3.5 用法用量不适宜

0.9%氯化钠注射液100ml+白眉蛇毒血凝酶0.5k U静脉滴注, 即刻, 0.9%氯化钠注射液100ml+血凝酶2U静脉滴注, 每天1次, 0.9%氯化钠注射液100ml+白眉蛇毒血凝酶2k U静脉滴注, 每天2次。血凝酶用于外科手术, 手术前晚肌内注射1k U, 术前1h肌内注射1k U, 术前15min静脉注射1k U, 术后3d每天肌内注射1k U;0.9%氯化钠注射液100ml+克林霉素磷酸0.9g静脉滴注, 每天2次, 0.9%氯化钠注射液100ml+克林霉素磷酸0.9g静脉滴注, 每天2次。克林霉素600mg以100~200ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成浓度≤6mg/ml的药液后静脉滴注。滴注时间≥30min。滴注量≤1200mg/h。

3.6 病历书写不规范

在开具门冬胰岛素时使用商品名诺和锐, 应使用通用名门冬胰岛素注射液。

总之, 对住院医嘱的分析点评, 是对医师用药合理性的监督, 是对患者用药质量的保障, 开展点评工作有利于促进合理用药, 安全用药。在今后的工作中应该加大分析点评的力度, 提高医务人员对合理用药的认识, 让用药真正做到安全、合理、有效。

摘要：目的对住院医嘱进行分析点评, 以提高医嘱质量, 促进合理用药。方法对该院2013年1～3月住院的风湿性心脏病、急性阑尾炎、2型糖尿病病历各10份, 依据《处方管理办法》以及用药合理性原则进行点评, 为临床提供合理用药依据。结果不合理医嘱主要表现在:溶媒选择不当, 其次是药物用法用量不当、重复用药。结论开展住院医嘱处方点评工作, 加强管理, 监督合理用药, 安全用药。

篇4：2013年第1季度饮料市场分析

饮料市场概况

各类饮料的饮用率呈季节性反弹，本期（2013Q1）对比上期（2012Q4）大幅上升；渗透率排名前三位的分别是牛奶饮品（98%）、运动饮料（98%）及瓶装水（97%），而果汁（96%）则屈居第四。数字100数据显示，茶饮料和运动饮料显示出更强的季节弹性，上升比例明显。另外，牛奶的中重度饮用率达到60%，从市场细分上看，牛奶和瓶装水在各级城市的发展较为充分；对于果汁、碳酸饮料和运动饮料而言，三四线城市仍具有较大发展空间。

牛奶和乳饮料市场：伊利和蒙牛保持领先地位，本期伊利的最常采用率达到42%，对比蒙牛（32%）的优势有所扩大，光明的最常采用率达到14%，有持续上升趋势。

瓶装水市场：农夫山泉的表现大幅领先，其最常采用率在本季度为47%，对比上季度（52%）有所回落，但仍保持绝对领先优势，而娃哈哈和怡宝的市场表现在本期有所提升。

果汁市场：汇源（32%）的最常采用率居第一位，本季度的市场表现对比上季度（36%）有所回落，可口可乐果汁产品的市场表现持续上升。

碳酸饮料市场：市场格局平稳，两乐占据90%以上的市场；可口可乐的最常采用率在本季度达到61%，保持大幅领先，对比百事可乐仍具有较大优势。

茶饮料市场：康师傅（47%）继续领跑，该品牌在不同级别的市场都有较好的表现。统一茶饮料（25%）的市场表现持续提升，其在四级城市的表现仍偏弱。

运动饮料市场：市场格局稳定，脉动维持大幅领先，其最常采用率超过5成，但在四线城市的表现相对偏弱。红牛居第二位，其在不同级别城市的表现也基本接近。尖叫在四线城市的表现相对较好。

媒介表现

饮料品牌传播的主要媒体（如图）包括电视、互联网和户外媒体：电视媒体在饮料品牌传播中仍占据重要地位，但其重要性呈下降趋势。社会化媒体的作用上升，互联网媒体在饮料品牌传播中发挥了重要的作用；其中，社会化媒体的贡献不断上升。此外，户外媒体的传播作用也较大。

知名饮料品牌是电视媒体和户外媒体的重要广告主：本期数据显示，加多宝在电视传播上的表现最为突出，康师傅、加多宝和可口可乐在户外媒体上留给消费者的印象最多。

多数饮料品牌在传播中注重利用网络媒体，加多宝、可口可乐、蒙牛、伊利、百事可乐在网络媒体上的声量效果最好。

终端表现

饮料产品的销售渠道结构基本稳定，超市卖场（94%）和便利店（79%）仍是消费者购买饮料产品的最主要渠道。在线购物目前被饮料消费者采用的较少，但有上升趋势，一线城市消费者相对采用更多。

在购买便利性方面，康师傅和可口可乐的表现最为出色，分别有六成以上的消费者认为其“随处可见，购买很便利”。

终端陈列方面，大部分品牌的终端陈列得到了消费者认可，主要品牌的差异并不十分明显。可口可乐得到消费者的认可程度最高，其次是百事可乐和农夫山泉。

篇5：二2013年第季度护理健康教育质控分析报告

一、第二季度护理质量控制工作重点如下：

1、要求科室开展安全用药、安全注射进行自查自纠，在科室质控本上有持续改进记录。

2、对项目管理患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。

3、以临床护理服务全过程14项护理指引进行临床护理质量个案追踪。

4、季度检查，对各科进行护理质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改情况。

5、专项督导病人安全管理质量

6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。

二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下：

（一）护理质量指标与安全目标质控方面

全院满意度：97.3% 出入院96.6%、导诊100%、急诊100%、外三科98%、内三科99.5%、内一科99.5%、内二科93%、脑科100%、外一科92.1%、内四科89.5%、外二科99.5%、手术室100%。

质量指标方面：

1、身份识别中腕带佩戴率91%。

2、刺激性药物外渗率为0；连续两季度为0，设为第三季度重点督导工作。

3、非计划拔管发生率2.9%，其中胃管发生8例、尿管发生5例；比上季度上升1.5%

4、糖尿病人住院，低血糖发生率9.7%；比上季度上升2.2%。

5、失禁病人皮损发生率为0.9%。

6、导尿病人尿管相关感染发生率0%。

7、误吸发生率为0。

8、院内压疮发生0例。

专科护理质量指标 ICU

1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为0

2、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓0.3%%。血透

1、患者血压控制合格率49%

2、患者营养状况合格率无监控

3、透析充分性达标率85%

4、患者血管通路感染发生率为0

5、患者血管通路堵塞、栓塞发生率0.7% 手术室

1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0

2、手术患者身份信息正确率达100%

3、手术部位标识正确率100%

4、手术同意书内容合格率达100%

5、术前三方依次核查正确执行率达100%

6、手术过程中异物遗留发生例数为0

7、术中物品清点不符发生率为0

8、手术标本遗失发生例数为0 供应室

1、无菌物品合格率≥99.92%

2、器械清洗合格率为100%

3、包装合格率≥99.94%

4、湿包发生率为0

（二）第二季度护理质量控制工作重点督导情况反馈

1、临床护理质量个案追踪情况存在问题：

1）护士对治疗用药认识不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。

3）外科护士对手术病人术中过程出血量无评估，护士不了解病人有高血压病史。4）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清晰，医护沟通不足。

2、患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪情况

共抽查病人数90人，各科以10人计数，存在如下问题

1）输液时护士无查对腕带11人，占12%；分别为内一科2人、内二科2人、内四科2人、脑科1人、外一科1人、外二科1人、外三科2人。

2）治疗时询问病人姓名方式不对3人，分别为内一科2人、内二科1人。

3）无戴腕带8人，分别为内一科1人、内二科2人、内四科2人、外一科1人、外二科1人、外三科1人。

4）无完成两项以上身份核对4人，分别为脑科1人、外一科2人、外二科1人。5）完全无查对1人。

3、急救物品管理完好率为97% 各科管理存在问题如下：

急诊科：转运箱内药品洛贝林近期标识错误。

内一科：近期过期药品未标识，抢救车药品批号与登记不符。内二科：近期过期药品未标识。

脑科：抢救车药品有两种有效期未标识使用先后。外一科：抢救合无备用药物，近期过期药品未做标识。内四科：氯丙嗪针两种有效期未标识使用先后。手术室：口咽通气管过期。外二科：抢救牙垫过期。

4、日常巡查存在问题

1）消毒隔离各科存问题反馈

门诊：儿科门诊未按要求执行紫外线登记监测，紫外线表面灰尘多无落实每周清洁工作；

放射科一手消剂过期，一使用中碘伏未写开启时间。

外二科：病区病人污被服堆放在走廊病床，物品放置杂乱。药品辅酶A过期，冰箱放置西

瓜。

手术室：6月3日超前登记紫外线消毒时间。

I C U：喉镜过期地，病区1个病人有多重耐药菌，护士不知菌种，病区无做防护措施。内四科：静脉、雾化、封管多种用法注射液无标识、存在混放，违反无菌操作要求及安全注射原则；一75%酒精无开启时间，病区2个病人有多重耐药菌护士不知菌种，病区无做防护措施。

外一科：科室药物无按有效日期先后标识使用。

脑科：小治疗车盘内有1支用10毫升注射器未注明药液、时间，违反无菌操作要求及安全注射原则。病区2瓶消毒液（过氧化氢）未写有开启时间，病区6个病人有多重耐药菌，护士不知菌种，病区无做防护措施。

内二科：走廊手消剂过期，科室药物无按有效日期先后标识使用，药品混放。内一科：科室药物无按有效日期先后标识使用，药品混放。内三科：内服药与外服药无明确分开，不同批号混放，无标识。急诊科：医生诊室2瓶手消剂过期（4月30日过期）、清洁阿姨使用地拖清洁时未按要求分区使用。

综合二科：科室封管药品有开启日期，没注明开启时间。病区2个病人有多重耐药菌，护士不知菌种，病区无做防护措施。

血透室：手卫生依丛差，洗手液装置无更换，冰箱药品混放。

供应室：个别灭菌包的外包布有破损现象，妇科一长效纸塑包标识失效期错误。2）病区管理质量存在问题反馈：

脑科：治疗室窗台放有杂物；警示标识接触隔离标识无落实。内一科：警示标识接触隔离标识无落实。外三科：警示标识接触隔离标识无落实。共性问题：加床多，病人无穿病员服。

三、专项督导安全用药、安全注射情况反馈 1、5月份各科按要求进行了安全用药、安全注射管理质量自查自纠工作。2、6月份各科根据护理部督导存在共性问题进行了持续质量整改，并上交了改进总结。

3、针对前两季度各科护士对安全用药、安全注射管理质量意识增强。

四、已完成的工作：

１、护士长夜查房认真执行，并对查房中发现的问题及时协调并予以解决。

2、按护理服务进度要求，各大科分享了改进交接班制度及查房制度前后变化。

3、各科按要求完成了科室护理质量和安全管理自查，并进行了持续质量整改。

五、质控工作存在问题。

1、护理质量与安全管理监控组无完成本季度质量督导。

2、特殊科室管理质控小组未完成本季度质量督导。

六、第三季度工作重点

1、继续进行本专项督导工作，巩固各科室安全用药、安全注射自查自纠及持续质量整改效果，计划8月24日组织护理质量与安全管理监控组进行现场调查。

2、了解2016年上报品管圈课题各课题进度情况。

3、针对刺激性药物外渗率连续两季度为0，设为第三季度重点质量督导工作项目进行评估。

4、继续对患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。

5、落实季度检查，对各科进行护理质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改情况。

6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。

******医院

篇6：2013年第四季度护理质量分析

为进一步加强我院护理质量管理，有力、有序、有效地推进优质护理服务工作，不断提高护理质量及护理安全，按照计划及病房“优质护理服务”考评标准，护理部于本季度对全院护理工作质量进行了检查考核，现分析如下：

一、检查结果见附表。

二、分析与评价

（一）护理质量指标完成情况：

1.“三基”理论考试合格率76.6%（补考后合格率100%）； 2.一级护理合格率100%；

3.基础护理质量合格率：100%； 4.护理文件书写合格率100%； 5.病区管理合格率100%； 6.急救物品完好率100%；

7.医疗器械消毒灭菌合格率100%； 8.一人一针一管一用执行率100%； 9.健康教育覆盖率100% 10.择期手术访视率91.6% 11.皮肤压疮发生次数0； 12.护理事故发生率0； 13.住院病人满意率80%。

（二）各项护理质量 1.普通病区管理

（1）小结：本季度各科能按要求进行护士管理、病区环境管理、物品管理、护理安全管理等方面的工作，各科普通病区管理质量均合格。

（2）存在问题：

①护士管理：内2科：一护士头发过肩；五官科：护士在办公室烤取暖器；妇产科：护士在办公室烤取暖器；外1科：有时安排无执照护士单独上一个班次。

②病区环境管理：内1科：病房地面有垃圾，轮椅脏，治疗车脏；内2科：病房地面有垃圾，风扇灰尘厚；内3科：病房物品多、乱，摆放欠整齐，地面有垃圾；内4科：病房地面有垃圾；妇产科：楼梯间多烟头；外1科：平车床单脏，轮椅脏、坏；外2科：病房地面有垃圾，室外上方天花板多蜘蛛网；外3科：走廊横头外有很多烟头，病房地面有垃圾。

③物品管理：内1科：小药柜大部分注射药物无标识；内2科：多种注射药物无外包装放在同一个盒内且无标识；内3科：有的药物拆开外包装放置无标识；内4科：高危药品与普通药物混放，口服药与注射药混放；五官科：高危药品（氯化钾）无盒装，5ML的注射器与非一次性物品混放；妇产科：多种药物拆开外包装放置无标识；外1科：无11月小药柜检查记录；外2科：多种注射药混放，高危药品与普通药物混放；外3科：1支新斯的明放在胃复安盒内。

④护理安全管理：内1科：1患者输液无核对者签名，12月上半月未进行一级质控；内2科：皮试盒内肾上腺素过期，所有输液无执行时间及核对者签名，2患者停氧未记录停氧时间，12月上半月未进行一级质控；内3科：一输氧管用后未处理；内4科：12月上半月未进行一级质控，12月护理差错未记录，2患者输液无执行时间，皮试结果无双签名漏记录结果、日期、床号等多次，皮试盒内少砂轮；五官科：4患者输液无执行者签名及执行时间，12月上半月未进行一级质控；妇产科：输血记录有漏项，皮试记录有漏项，皮试盒内少砂轮及注射器，产房12月上半月未进行一级质控；外1科：输血记录有漏项，1患者输液无执行者签名，滴数不符，皮试盒内肾上腺素过期，12月上半月未进行一级质控；外2科：1患者停氧未记录停氧时间，12月上半月未进行一级质控；外3科：医嘱查对护士长有漏查现象，一级质控漏写日期。

（3）原因分析：护士工作责任心不强，护理质量意识淡薄，护理安全意识不强，护士长未严格管理。

（4）改进措施：护士长加强管理力度，加强护士工作责任心及护理安全意识。

2、分级护理

（1）小结：本季度各科能按要求完成患者的病情观察、专科护理、基础护理等方面的工作，各科分级护理质量均合格，全院本季无特级护理病人。（2）存在问题： ①一级护理：

A、病情观察：内1科：护士对患者八知道掌握不全，停氧后氧卡未撤，交接班不认真，不按要求巡视病人，护理措施不到位，护理记录不客观；内2科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，不及时巡视病人，未及时观察病情变化，护理措施不到位；内3科：护士对患者八知道掌握不全，护理措施不全；内4科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，不及时巡视病人，护理措施不到位，护理记录不连贯，处理后无效果评价；五官科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，护理记录不突出专科要点，潜在护理问题及专科护理措施缺乏；妇产科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，护理记录不突出专科要点，护理记录有漏项，护理问题、护理措施不全；外1科：护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，观察问题不全面，护理措施不全，不评估皮肤情况，潜在问题不记录；外2科：饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，护理问题、护理措施与评价不完整，不连贯，护理记录少一次，不及时不完整；外3科：体温单记录有漏项。

B、专科护理：内1科：氧流量与医嘱不相符，心电监测指脉氧脱出、血压无显示不及时处理，固定胃管的胶布脏，鼻饲用的注射器不更换；内2科：心电监测指脉氧、血压无显示不及时处理，尿管无标识，输氧无输氧卡；内3科：服药指导不到位，观察要点不掌握，留置针无标识，不使用一次性湿化瓶；内4科：输氧管、心电监测指脉氧脱出不及时处理，胸腔引流管无标识，五官科：留置针无标识，1输液无执行时间、无摆药者、核对者、执行者签名；妇产科：引流液不观察、不记录；外1科：给氧方式不记录，不使用一次性湿化瓶；外2科：雾化吸入操作不规范、吸痰后用物处置不规范；外3科：留置针无标识，氧卡未记录。

C、基础护理：内1科：床单元欠整洁，1患者未建立翻身卡，1患者翻身卡1日无执行记录，患者体位欠舒适，健康宣教欠到位，患者不知晓用药知识及责任护士；内2科：1危重患者翻身卡无执行记录，健康宣教欠到位，患者不知晓用药及饮食知识；内3科：床单元欠整洁，病房有臭味，健康宣教欠到位，患者不知晓用药知识、主管医生及责任护士；内4科：服务态度欠佳，动作不轻柔，健康宣教欠到位；五官科：指甲长，床单不整洁，有污迹，健康宣教欠到位，患者不知主管医生及责任护士；妇产科：指甲长，生活护理不到位，口腔有异味，床单欠整洁，有渣屑，健康宣教欠到位，患者不知主管医生及责任护士；外1科：床单欠整洁，翻身不定时，健康宣教不及时，患者不知主管医生及责任护士；外2科：不定时翻身，无翻身卡，健康宣教不及时，患者不知主管医生及责任护士，出院宣教不落实；外3科：中单、床单欠整洁，患者不知晓及用药知识及责任护士。

（3）原因分析：护士工作责任心不强，服务意识不强，进行基础护理、健康教育不到位。

（4）改进措施：加强护理人员的工作责任心，加强护理人员服务意识，做好基础护理，加强与病人沟通，把健康教育落实到位。

3、急救物品管理

（1）小结：本季度各科基本能按要求进行供氧装置、吸引装置、抢救车管理等方面工作，各科急救物品管理质量检查均合格。（2）存在问题：

①总要求：内2科：抢救车有灰尘，负责人未按规定时间检查；内3科：抢救车内舌钳、开口器、压舌板消毒日期过期；内4科：无菌物品消毒有效期写错，负责人未按规定时间检查；外3科：负责人未按规定时间检查；五官科：胶布老化。

②供氧装置：内1科：中心供氧装置接口无防尘套；内2科：备用氧余氧流量与实际不相符；内4科：中心供氧装置接口无防尘套；外1科：中心供氧装置接口无防尘套，简易人工呼吸器消毒日期超过有效期；外2科：简易人工呼吸器消毒日期超过有效期；外3科：中心供氧装置接口无防尘套；五官科：简易人工呼吸器消毒日期超过有效期；妇产科：备用氧装置接口无防尘套。

③吸引装置：外1科：中心吸引装置不处于备用状态；外2科：中心吸引装置不处于备用状态；五官科：中心吸引装置不处于备用状态，表面有灰尘。

④抢救车：外2科：卡物不符（多了4付注射器）。

（3）原因分析：护士工作责任心不强，护理质量意识淡薄，护理安全意识不强，护士长管理不到位。

（4）改进措施：加强护士工作责任心；护士长加强检查，督促做好急救物品管理工作。

4、护理文件书写

（1）小结：本季度各科能按要求完成体温单、医嘱单、患者护理记录单等的书写记录，各科护理文件书写质量检查均合格。（2）存在问题：

①书写总要求：儿科：检验单患者姓名与病历记录不相符，病历装订排列顺序有错误；五官科：病历装订有脱页，排列顺序有错误；外1科：病历装订排列顺序有。

②体温单：内1科：漏测血压及身高1次，发热降温后漏测体温2次；内4科：留置尿管尿量记录错误1次；五官科：漏测血压1次，妇产科：漏记录二便及腹腔量各1次；外1科：漏记录二便各1次；外3科：发热降温后漏测体温2次，漏记录二便各2次。

③医嘱单：外3科：临时医嘱单护士漏签名2次。

④护理记录：内1科：护理时间与医嘱时间不符，输血无护理记录多次，输血监测单记录有漏项1处；儿科：漏记录经皮胆红素多次，护理记录重复2次，用暖箱漏记录体温多次，鼻饲时间与医嘱不相符多次；内4科：护理记录时间与医嘱不符，高血压给药后护理记录不及时，未记录用药效果；五官科：手术结束回房记录病情不及时，病情变化处理后无效果评价，病情观察不全面、不及时；妇产科：输血监测单记录有漏项多处；外1科：1患者漏记录心电监测多日；外2科：护理措施记录药名书写不全，护理记录处理时间比医嘱时间提前；外3科：漏记录入院时血压及体温各1次，输血监测记录有漏项多处。

（3）原因分析：护理人员基础理论不扎实，病情观察不到位，未认真掌握护理文书书写新规范。

（4）改进措施：加强护理人员工作责任心，加强基础理论及护理文书书写规范的学习。

5、消毒隔离质量

（1）小结：本季度各科基本能按要求完成无菌操作、无菌物品管理、消毒隔离等方面工作，不合格的科室有五官科、妇产科、外2科、外3科，有一次性物品过期的科室有妇产科、外2科。

（2）存在问题：

①无菌操作：内1科：注射器用后未处理，一瓶胰岛素使用超过有效时间；内2科：注射器用后未处理，治疗车垃圾未处理；内3科：一管抽吸的静脉输液液体未注明日期时间，用过的采血针头直接放在治疗车下层，治疗车垃圾未清理；内4科：治疗车垃圾未清理；外1科：注射器用后未处理，治疗车垃圾未清理；外3科：注射器用后未处理；五官科：注射器用后未处理，配液的护士口罩未罩住鼻子，一瓶生理盐水插着针头，治疗车垃圾未清理；妇产科：注射器用后未处理，一瓶灭滴灵及一瓶生理盐水无开启使用的日期时间。

②无菌物品管理：内1科：无菌物品漏检查1次；内2科：一瓶皮消液用后未盖盖；内4科：一包棉签及一瓶皮肤毒消液无开启使用日期时间；外2科：4枚一次性针头、1包换药碗过期，1个缝线包位注明开启时间，无菌治疗巾无小包装及开启使用时间，物品混放（棉签、胶布、手术刀片、注射器、药物放在同一抽屉）；外3科：一瓶石蜡油过期，无菌物品与非无菌物品混放；五官科：一瓶皮消液用后未盖盖，一瓶石蜡油过期，一瓶皮肤消毒液无开启使用时间，治疗巾消毒无小包装且过期；妇产科：3包一次性心电监护电极片过期，一个无菌储槽灭菌日期超过有效时间。

③消毒隔离：内1科：大棉签使用无开启日期时间，治疗室地面有垃圾；内2科：办公室紫外线灯强度未按规定时间监测，治疗室地面有垃圾；内3科：漏清洁物表1次，治疗室地面有垃圾；内4科：大棉签使用无开启日期时间，浸泡体温计、湿化瓶、止血带的浸泡液浓度不符合要求；外1科：棉签使用无开启日期时间，1包棉签使用超过有效时间，治疗室地面有垃圾；外2科：垃圾未分类处理，浸泡物品消毒液浓度不符合要求，肝素帽浸泡不符合院感管理要求，大棉签使用无开启日期时间；外3科：治疗室清洁区与污染区区分不清（治疗台上一次性注射器与垃圾并排放），治疗室地面有垃圾，大棉签使用无开启日期时间；五官科：棉签使用无开启日期时间，物品浸泡消毒浸泡液不过面；妇产科：治疗室地面多垃圾，棉签使用无开启日期时间，一次性氧气湿化瓶使用后未处理，处置室紫外线灯照射消毒无累计时间。

（3）原因分析：护理人员责任心不强，未严格执行消毒隔离制度。

（4）改进措施：加强护理人员工作责任心，加强执行消毒隔离制度的力度，护士长加强督促检查。

6、消毒供应室

（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、物品管理、污染区、包装区、无菌区、下收下送、安全管理等工作，质量检查合格。

（2）存在问题：污染区：有卫生死角；无菌区：一个无菌包无灭菌日期，2包无菌物品写错日期，无菌物品未按灭菌日期依次排列，消毒止血带未注明失效时间，紫外线灯消毒记时累计有错误；下收下送：下收车未标明污染区，下送车无菌物品与非无菌物品混放；安全管理：12月上半月未进行工作质量检查。（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。

（4）改进措施：加强护理人员工作责任心，护士长加强管理力度。

7、手术室工作

（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、护理安全管理、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。

（2）存在问题：护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；物品管理：2备用氧装置接口无防尘套，多个湿化瓶未注明开启日期时间；护理安全管理：术后随访不及时多次，护理质量检查眉栏填写有漏项；急救物品：1物品（SB液）未标序号；消毒隔离：双氧水、酒精、碘伏、棉签无开启日期；手术清点记录单：输血监测记录单有漏项。

（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心。

8、产房工作

（1）小结：本季度能按要求做好护士、物品、药品、环境管理，专科管理、导管护理、病情掌握、安全管理、消毒隔离等方面的工作，11月产房工作不合格，需加强管理。

（2）存在问题：护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；物品药品管理：1枚缝线针与脐圈混放，备用药物无标识，一个浸泡瓶无标示（物名、消毒日期等）；专科管理：未做到早接触、早吸吮；安全管理：11月护理不良事件记录本漏记录，12月上半月未进行产房工作质量检查，2患者输液无核对者签名、无日期无滴数；急救物品：卡物不符，2各备用氧氧气装置漏气，一备用氧管掉在地面；消毒隔离：生活垃圾与医疗垃圾混放，辐射台、胎监打印机有灰尘。

（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心

9、急诊科工作（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理、导管护理、病情掌握及处理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。

（2）存在问题：

护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；环境管理：各室地面有垃圾，治疗盘、治疗车垃圾未及时清理；导管护理：1患者输液滴数与医嘱不符，安全管理：12月上半月未进行工作质量检查，皮试结果无双签名2人次，药物过敏试验观察区无标识，治疗室物品放置欠整齐；急救物品管理：负责人不按时检查，急救盒内虫子多，不清洁，一条氧管用后未处理，氧气余氧量记录错误；消毒隔离：1棉签无开启使用日期时间，一瓶酒精使用超过有效期

（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心。

10、门诊部工作

（1）小结：本季度门诊部能按要求完成护士管理、环境管理、专科管理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。

（2）存在问题：消毒隔离：外科门诊棉签无开启日期时间，外用盐水使用无开启日期时间；口腔科门诊一个无菌包消毒日期已过期，一瓶酒精无开启日期，2瓶次氯酸钠过期，2付注射器用后不清理；五官科门诊一个无菌包消毒日期已过期，一瓶酒精无开启日期；安全管理：五官科门诊两种药物无原装盒；急救物品：五官科门诊备用氧气无检查日期。

（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心。

11、输液室、注射室工作

（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。

（2）存在问题：安全管理：皮试记录本有漏项（护士签名及家属签名）；急救物品：抢救车欠清洁，氧气装置接口无防尘罩，急救车药品与卡不符；消毒隔离：注射室医疗垃圾分类不规范，利器盒使用不规范，一瓶手消液无开启日期时间

（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心。

12、血液净化室工作

（1）小结：本季度能按要求做好护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理、导管护理、病情掌握及处理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。

（2）存在问题：护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；环境管理：无污染区无标示，地面有垃圾；安全管理：输血记录本记录有漏项；急救物品管理：护士长不按时检查，备用氧装置接口无防尘套，湿化瓶内有水，2支浓钠无原装盒，消毒隔离：上机未做到一人一副手套，1扎棉签无开启使用日期时间，医疗垃圾未及时清理，一瓶手消液使用超过有效期、一瓶血糖测试卡无开启日期。

（3）原因分析：护士工作责任心不强。（4）改进措施：加强护士工作责任心

13、节假日前护理安全检查

（1）小结：各科能按要求完成病区管理、急救物品管理、药物病历管理等方面的安全工作，质量检查合格。

（2）存在问题：

①病区管理：内2科：未召开节假日前工休会；内2科、儿科、内4科、五官科、外3科均未召开节假日前护士例会；妇产科：护士例会无节假日护理安全提示内容；外2科：节假日前工休会告知患者及家属注意事项不全；供应室：节假日前护理安全提示内未强调要保持通讯畅通。

②急救物品管理：内1科：备用氧气筒未放在抢救室；内2科:抢救车上锁不符合管理要求，简易呼吸器消毒日期超过有效期；内4科：走廊有一氧气筒未注明是否有氧，中心供氧装置及吸引装置未处于备用状态，简易呼吸器用后未处理，备用氧气筒未放在抢救室；五官科：备用氧气筒未放在抢救室，抢救车上锁不符合管理要求，护士长漏查一次；妇产科：外1科：备用氧气筒未放在抢救室；外2科：备用氧气筒未放在抢救室；外3科：一次性吸氧装置用后未处理，备用氧气筒未放在抢救室，护士找不到备用氧气筒；急诊科：简易呼吸器无消毒日期；血透室：简易呼吸器消毒日期超过有效期且外盒脏。

③药物病历管理：内3科、妇产科、外2科抽屉里药品无标识。（3）原因分析：个别护士长疏于管理，护士工作责任心不强。（4）改进措施：护士长加强管理力度，加强护士工作责任心。

14、临床护理教学

（1）小结：本季度各科基本能按照教学计划完成护理临床教学工作，教学质量检查均合格。

（2）存在问题：内1科：带教老师未及时进行多名实习生出科评价，实习生出科评价记录有漏项；内2科：多名护生无总轮回表记录，多名护生总轮回表记录错误，3批护生未进行入科教育，学评教表漏写校名，1名护生已转科未进行操作考核及教评学，未及时召开出科评价鉴定会，教学查房无互动提问，12月上半月未进行教学质量检查；儿科：教评学表无护士长签名3人次，教学质量检查不够详细；内4科：2名护学生无操作示教记录，学评教表及教评学表记录有漏项多处；五官科：教学质量检查内容简单，3名护生无操作示教记录；妇产科：教学小讲课无主讲人签名1次，每批学生出科小结记录内容一样，评价较简单；外1科：教学质量检查内容简单，1名护生未进行操作考核，3名护生无教评学表；外2科：护理教学质量检查内容简单，出科小结不及时进行，1名护生未进行教学查房、小讲课、出科考核，无教学双向评价，1名护生学评教表漏写日期；外3科：教学查房无互动提问，教学质量检查无整改措施，教学双向评价表漏填写多处；手术室：护理教学质量检查内容简单，未及时召开出科评价鉴定会，出科小结记录有错误；供应室：护理教学质量检查未做到半月一次且内容简单，示教内容太少，未进行操作示教2人次，2名护生教评学表评分不具体；急诊科：护理教学质量检查内容简单，学评教表填写有漏项，未及时召开出科评价鉴定会，未进行客观评价学生。

（3）原因分析：个别科室带教负责人责任心不强，护士长疏于管理。

（4）改进措施：护长加强检查力度，加强带教负责人工作责任心，督促做好各项教学记录。

15、优质护理服务

（1）小结：10月新启动优质护理服务病房有外3科，至此，所有病房均为优质护理服务病房，本季度各优护病房基本能按照优质护理服务的内容和要求完成各项工作任务，优护病房工作质量检测均合格。

（2）存在问题：

①宣传培训：内2科：未召开第三季度科室总结交流会。

②质量管理：妇产科：10月未进行优质护理工作质控；外2科：11月优质护理工作质控无效果评价；外3科：11月优质护理工作质控无效果评价。③病房秩序：所有科室均依赖患者家属做生活护理。④服务公示：所有科室均存在有些患者及家属不知晓护理级别及患者护理级别或饮食标识不准确现象。

⑤责任包干：责任护士未掌握患者治疗、护理要点、阳性体征、心理状况、饮食：所有科室。

⑥护理文书：所有科室均存在24h量记录不规范

⑦基础护理：基础护理不到位，指（趾）甲长，床单脏，不平整的有内1科、内2科、五官科、外1科、外2科；儿科：床单元较乱，床单有污迹；内4科：床单不平整；妇产科：床单脏，不平整；外3科：翻身卡漏执行记录。

⑧专科护理及病情观察：内4科：输氧流量与医嘱不符；

⑨护患沟通：所有科室均存在患者不知晓用药、饮食、康复相关知识及责任护士现象。

⑩安全管理：内1科：毒麻、精神药护士长漏查1次；内2科：毒麻、精神药柜内放医嘱查对本且负责人漏查1次，急救药品负责人未按时检查；儿科：毒麻、精神药负责人未按时检查；内4科：毒麻、精神药护士长及接班者各漏查1次，接班者记录班次错误1次，护士长漏查急救药品1次；五官科：精神药品及急救药品负责人未按时检查；妇产科：毒麻、精神药负责人未按时检查；外1科：抢救车脏；外2科：毒麻药基数与记录不符；外3科：护理不良事件记录本10月未记录。

（3）原因分析：护理人员对优质护理服务相关内容掌握不透，责任心不强，护士长疏于管理。

（4）改进措施：护士长加强管理，进一步学习优质护理服务相关内容，加强护士责任心。

16、三基三严培训考核（1）小结：

①护理部于于10月15日及11月29日对N2以下及全院护理人员进行三基理论考试，考试内容严格按照湖南医科大学主编的《医学临床“三基”训练护士分册第四版》一书相关理论知识出题，参考人次为222人，合格人次为170人，合格率为76.6%，经一次性补考后合格率为100%。

②护理部于10月29日对全院护理人员进行护理工作制度闭卷考试，本次考试内容按照广西壮族自治区卫生厅主编的《医疗机构护理工作制度与护士岗位职责》一书相关知识出题，参考人次为141人，合格人次为95人，合格率为67.3%，经一次性补考合格率100%。

③护理部于12月18日对全院护理人员进行法律法、护理常规、应急预案开卷考试次考试内容按照中华人民共和国制定的与医疗相关的法律法规、我院制定的《各科护理常见疾病护理常规》、广西壮族自治区卫生厅主编的《护士岗位制度与职责》相关知识出题，本次考试参考人次为141人，合格人次为141人，合格率为100%。（2）存在问题：较多人不及格，合格率较低。

篇7：二2013年第季度护理健康教育质控分析报告

时间：2013年10月30日14：30 参加人员：检查内容：对护理质量12个方面进行检查。检查对象：院部、护理部及各科护士长、组长。

检查方法：护理部全面检查，各科护士长、组长交叉检查。对病房管理、特、一级护理、二级护理、整体护理、基础护理、抢救室管理、消毒隔离、护理文件书写、护理安全管理、护理服务规范、护理教学管理、护理台账落实情况进行重点检查。最后汇总到护理部。

三基三严考试成绩仍然很不理想，有的低年资的护士基础很不好，对一些基础护理都不知道。更谈不上专科这块。如导管护理、昏迷、手术后的护理、高热病人的护理等等根本答不出来。年轻护士数量多、技术操作又不熟练；不会与病人沟通，体现在健康宣教不到位；作为科室的护士长及组长在带教上要有一个方案。科室加强理论学习及考核，对考试成绩不好的严肃对待，与奖金直接挂钩，科室严格考试纪律来提高年轻护士的素质。对于操作这块，护理部分到各科室操作光盘，根据科室的特点进行长期的规范的培训。这样才能慢慢提高护士的基本素质。

存在问题如下：

1、病房管理：科室存在病房管理不到位。有的科室病人也不多，但是病房里杂物多、脏、乱，平时的晨间护理根本没有到位。各科护士长按照标准加强病区管理，安排了早晚班，注意基础护理及生活护理的督查。晚间病区还要乱，特别引起重视。

2、特、一级护理、二级护理：检查各种引流管通畅，一次性引流管、引流瓶24小时更换，处理符合要求。留置导尿病人尿道口每天做2次清洁。口腔护理做到位。未发生有护理上的并发症。所有引流管标明时间和引流管名称。

3、整体护理：内科：，责任护士宣教到位，对病情了解，但理论培训需加强（3年内护士）。外科37床潘亚珍，责任护士对九知道回答不全，这一块对年轻护士来说有一定的难度，但是慢慢学习先从病人的九知道着手。护士长对科室的护士一定要分层进行培训，考试成绩要真实，近几年年轻护士特别多，对他们的教育要从最基础的开始，科室要按照培训计划严格执行。护士长分管好床位也要抽查她们对病人的掌握情况，加强科室质量考核的真实性。

4、基础护理：各科室的护理巡视卡上实习生签名后无带教老师签名现象均存在，因此规定巡视卡有执业护士签名。危重、一级护理病人的护理不能做到位。病房病人身上有异味的现象比较多，护士长在查房的时候一定要注重病人的生活护理，教会你的手下从生活护理开始做起，不能怕脏怕累，把每件小事做好。

5、抢救室管理：各科室抢救室药品、仪器、抢救药品齐全，并统一编号，仪器性能好，处于应急状态。有使用情况登记本，进行交接班，药品、物品能做到“四定”管理。但是抽查各科室的年轻护士的操作时都存在问题，操作不熟练，有的虽然及格但是分数很低，还有的根本就不会做，还有药理也不知道。抢救室管理作为安全管理目标重点的质量管理来抓，各科的管理层要明确方向，抓住重点进行管理。我们有抢救车药品层面示意图，一定要按照规定放置和进行交接班。每个护士都要进行交接班。年轻护士的操作老师要手把手教，还要进行严格的考试，并且和奖金直接挂钩。不是说谁管抢救室其他人可以不知道抢救室的情况，抢救室每个人必须掌握的内容。不存在是谁的事情。还有常备药物每班都要进行点交，并且要掌握药理作用。

6、护理安全管理：内科：护士对化疗药物外渗应急处理不能正确处理。外科：护士对坠床应急预案回答不全。儿科：护士对吸痰的相关数据不知道。急诊科：护士对洗胃时胃管插入深度、洗胃液温度、压力回答不全。有的科室床栏没有，护士长要在安排病人的时候注意协调，昏迷、一级护理病人一定要有床栏。还有病床没有护栏，护士一定要教会病人或者家属做好安全保护工作。标识要清楚。输液盘内备用药及抢救药必须备齐。内科、外科、妇产科、儿科、护士对患者安全目标回答不出。这些问题平时重视，减少患者各个安全隐患。没有标识的马上叫后勤做好。

7、消毒隔离：希望各科室护士长一定要督查到位，理念先进，每班的工作要做好后才能算完成，加强交接班制度及每个事情都要有人管，这样才能把科室的工作做到位。内科夜班护士在治疗室用餐。骨科治疗盘、弯盘不符合规范。供应室清洗后器械有水渍，部分包布不洁。护士长引起重视，治疗室是无菌区这个最基本的理念应该作为护士要知道的，下次不允许再发生类似的现象。科室人员一定要按照规范操作。消毒隔离关系着院内感染，管理者一定要引起高度重视。

8、护理教学管理：现在我院是实习基地，作为在座的各位既是管理者又是 2

带教老师，一定要做好表率作用，从检查的情况看并不理想，组织纪律性有所好转，迟到早退现象已经不存在。但是还有个别上班礼仪不到位，没有无菌观念。科室的护士长都有责任，说明你们的管理有问题。还有带教老师与学生的沟通太少，这样容易发生医疗纠纷，说明带教老师带教不到位。在平时的检查中发现学生无菌观念不强，基本功差，带教老师的基本功也要提高。希望你们自己一定要认真学习再进行带教，这样才能把护理工作慢慢的做好。各科室各抽考1人，虽然成绩合格，但是操作不熟练。

9、护理病历书写：各病区护理人员能认真书写好护理病历，涂改等不良现象较少。手术室物品清点单护士签名不清楚，难于辨认。护理病历简化很多，写的内容较少，有变化时一定要进行记录，有极少护士字迹潦草。护理文件也是法律文书，护理病历简化不等于没有病历及不是不巡视，各科室一定要每份病历都要重视。

10、护理台帐：按照二级医院的要求规范台账，但是护理管理人员要按照常规化来做。在核心制度的抽查中护士回答不全。希望不要为做台账而写，台账是体现在科室每个护士的工作层面的结晶。护士长要把护士的整个工作状况如实的体现在台账中，这样才能体现护理的真实质量。

11、服务规范：大家都知道，但是要每天做到有一定的难度，从你们管理者礼仪开始做起，加强沟通，要贯穿于整个治疗及护理中，特别每班的交接一定要到位，要实行无缝隙的管理，提高患者安全。还有仪容仪表从护士长自己做起。有的年轻护士和实习护士上班不注意着装，上班穿拖鞋，说了也不改，责任在于护士长，下次再有这种现象放到质量考核中去。

分析：病区24小时的巡视管理不能完全到位，巡视卡一定要放在病房，并且要如实记录。病房的健康宣教、入院宣教、护患沟通做得不好，仅仅停留在完成治疗的层面。存在的问题要整改到人，不允许扣款放到科室一起承担，并有完整的改进方案，但是在下一次的检查中继续存在同样的问题。各项工作按照二级医院的要求执行，在基础管理方面不满意，特别体现在病区管理。在抢救室管理、常备药物管理已经规范化。但是只是负责人在做，这个理念一定要改掉。患者安全目标的管理，腕带的正常使用、管道标识、有预防坠床、导管脱落、压疮的醒目标识。但是护士不能把这些标识变成灵活能沟通的工具，所以出现病人及家属 3

知道的少，这样就存在安全隐患。减少了病历的书写时间，目的就是为了对九知道的全面掌握。

整改措施：

1、做好基础护理及生活护理，各科实行弹性排班，病人分到护士个人，增加晨、晚间护理时间，护士长提前15分钟上班督查夜班护士的工作情况。

2、对清洁工实行承包管理，在管理上所属各科护士长全面管理、督查，每个月把扣款直接上交到财务科，把没有做到位的记录下来递交后勤统一处理。

3、加强对抢救室的专人管理，每个人对抢救室管理都要掌握。危重病人护理都有护士来完成。

4、医疗废物处理规范化、常规化、长效化管理。所有病人都用护理记录单，24小时巡视病房。护士长进行夜查房，加强夜班护士的管理。

4、加强护理安全管理，根据南通卫生局护理安全管理标准，每个病区都有安全标识。各种导管都有明确的标识。护士要掌握患者安全目标管理内容。

5、各项规章制度、法律法规、三基三严的学习和考试一月一次，技术操作各科培训，护理部每季操作考试一次。不允许偷看，操作每人过关。

6、做好优质服务的各项工作，要抓好以病人为中心、以医疗服务质量为重点的管理。分管床位按照年资进行分配。

7、对新技术学习及应用能力的培训。专科护理人员的培训有各科自己完成。选送出去培训的专科护士回来后每个人准备好进行专科讲座，并作为全院的专科老师。

8、加强消毒隔离的管理，杜绝各种不规范的行为，有感染科和护理部联合组织培训。

9、新护士的礼仪、规章制度有护理部及科室培训，改变服务理念，提升整体队伍的素质。

10、对实习、见习生有专人带教并定期进行考核。

篇8：二2013年第季度护理健康教育质控分析报告

北京时间2月27日早间，学大教育(NYSE:XUE)今天发布了截至12月31日的2013财年第四季度及全年未经审计财报。报告显示，学大教育第四季度总净营收为6910万美元，比去年同期的5960万美元增长15.9%；净亏损为430万美元，比去年同期的净亏损810万美元有所收窄。

根据雅虎财经的数据，华尔街一位分析师预计，按美国通用会计准则(GAAP)计算，学大教育第四季度每股将亏损0.07美元。财报显示，学大教育第四季度每股收益为0.04美元，超出分析师预期。

此外，华尔街一位分析师预计，学大教育第四季度营收将达6930万美元。财报显示，学大教育第四季度营收为6910万美元，不及分析师预期。

根据雅虎财经数据，华尔街一位分析师预计，按美国通用会计准则(GAAP)计算，学大教育2013财年每股收益将达0.24美元。财报显示，学大教育2013财年每股收益为0.32美元，超出分析师预期。

此外，华尔街2位分析师平均预计，学大教育2013财年营收将达3.4987亿美元。财报显示，学大教育2013财年营收为3.47亿美元，不及分析师预期。

第四季度主要业绩：

——学大教育第四季度总净营收为6910万美元，比去年同期的5960万美元增长15.9%；

——学大教育第四季度毛利润为1530万美元，比去年同期的890万美元增长72.2%；

——学大教育第四季度毛利率为22.2%，比去年同期的14.9%增长730个基点；

——学大教育第四季度净亏损为430万美元，比去年同期的净亏损810万美元有所收窄；

——学大教育第四季度每股美国存托凭证摊薄亏损为0.06美元，去年同期每股美国存托凭证摊薄亏损为0.12美元。学大教育每股美国存托凭证代表两股普通股；

——不按照美国通用会计准则(不计入股权奖励支出)，学大教育第四季度每股美国存托凭证摊薄亏损均为0.04美元，去年同期每股美国存托凭证摊薄亏损为0.11美元。

第四季度运营要点：

——学大教育第四季度平均每小时课程费用为31.1美元，比去年同期的27.9美元增长11.4%；

——学大教育第四季度中每名全职教师贡献的净营收为7360美元，比去年同期的5810美元增长26.7%；

——学大教育第四季度中每平方米学习中心贡献的净营收为250美元，比去年同期的210美元增长19.0%。

2013财年主要业绩：

——学大教育2013财年总净营收为3.470亿美元，比2012财年的2.932亿美元增长18.4%；

——学大教育2013财年毛利润为1.071亿美元，比2012财年的7350万美元增长45.7%；

——学大教育2013财年毛利率为30.9%，比2012财年的25.1%增长580个基点；

——学大教育2013财年净利润为1620万美元，比2012财年的200万美元增长721.9%；

——学大教育2013财年每股美国存托凭证摊薄收益为0.24美元，比2012财年的0.03美元增长700.0%；

——不按照美国通用会计准则(不计入股权奖励支出)，学大教育2013财年每股美国存托凭证摊薄收益均为0.32美元，比2012财年的0.08美元增长300.0%。

2013财年运营要点：

——学大教育2013财年平均每小时课程费用为30.3美元，比2012财年的27.7美元增长9.3%；

——学大教育2013财年中每名全职教师贡献的净营收为33470美元，比2012财年的26910美元增长24.4%；

——学大教育2013财年中每平方米学习中心贡献的净营收为1210美元，比2012财年的1010美元增长19.8%。

业绩展望：

学大教育预计，2014财年第一季度净营收至少为8390万美元，与去年同期持平；不按照美国通用会计准则(不计入股权奖励支出)，第一季度每股美国存托凭证摊薄收益预计至少为0.06美元，比去年同期增长20%。这一预期假设所得税前利润(不按照美国通用会计准则)的有效税率为20%，摊薄加权平均美国存托凭证总量为6960万股。

学大教育还预计，2014财年净营收至少为3.94亿美元，比2012财年增长13.5%；不按照美国通用会计准则(不计入股权奖励支出)，2014财年每股美国存托凭证摊薄收益预计至少为0.42美元，比2012财年的0.32美元增长31%。这一预期假设所得税前利润(不按照美国通用会计准则)的有效税率为20%，摊薄加权平均美国存托凭证总量为7030万股。

篇9：二2013年第季度护理健康教育质控分析报告

一、基本情况

第一季度归档病历2316份，其中抽查儿科35份，外一科12份，外二科12份，外三科12份，肿瘤科3份，内二科35份，内一科35份，内三科2份，妇产科30份共176份，合格167份，合格95%。

二、存在的问题

1、体温单

1.1 体温单楣栏填写用笔缺乏统一标准，有的科室用蓝黑钢笔，有的科室用中性笔。

1.2 体温单在40-42℃的相应格内填写的时间描述不正确.1.3 体温单上漏记血压、出入量、体重现象。

2、医嘱单

2.1 皮试结果有漏记现象.2.2 护士执行时间与医嘱时间不相符.3、辅助检查报告单

3.1 各种检查报告单粘贴缺乏统一标准.3.2 化验报告单粘贴不整齐.3.3 出院排序不正确.4、病危、病重患者护理记录单

4.1 记录内容空洞，不够具体,翔实,存在记流水帐现象.4.2 涂改严重,改正方式不对.4.3 记录缺乏完整性、连续性，不能动态反应病情变化，不能体现护理工作的效果和实绩。

三、整改措施

1、增强法律意识及自我保护意识，护理部将组织形式多样的讲座，教育护士认识护理记录的重要性。及时、准确、客观、完整的护理文书是处理医患纠纷的关键证据，同时也为保护自己预置了一份保险。

2、加强护理文书的培训及考核，护理部每季度组织一次护理文书的学习，每年组织一次护理文书的考核。要求护理人员认真学习《医疗事故处理条例》、《山东省病历书写基本规范》及其护理文书质量控制标准。客观、真实、及时、准确、完整地书写护理记录，观察到什么，做了什么，就记什么。同时，护理文件记录必须与医疗记录一致，以避免不必要的纠纷。

3、提高护士业务素质，护理文件记录是由护士群体共同完成的，因此要加强对各级护理人员尤其是低年资护士的业务素质培养。通过各式各样的学习班如：全院业务学习、护理小讲座、教学查房、疑难病历讨论等，对存在的共性问题进行讨论、分析，提出改进措施，提高护士的文字表达能力，同时鼓励支持护理人员参加高层次学历的学习及相关专科疾病和知识培训，提高护士对病情的评估观察和护理能力，以提高整体素质。

4、加强护理质量监控管理，护理部在护理文书质量监控过程中，对问题一抓到底，一定要落实到位，充分发挥质量小组的重要作用，使护理记录的内在质量大大提高，保证准确性、完整性、可靠性。

5、在护士长例会上，将各科室存在问题以书面形式反馈给科室，护士长针对存在的问题，进行分析，制定整改措施并逐一落实。

护理部

2013-3-30

2013年第二季度护理文书检查汇总

一、基本情况

第二季度归档病历2854份，其中抽查儿科40份，外一科16份，外二科17份，外三科15份，肿瘤科3份，内二科40份，内一45份，内三科2份，妇产科30份共208份，合格198份，合格率95.2%。

二、存在的问题

1、体温单

1.1 体温单的绘制有涂改现象.1.2 体温单在40-42℃的相应格内填写的出院时间与医嘱时间不符.1.3 换页体温单上漏记血压、体重。

2、医嘱单

2.1 皮试结果时间与医嘱下抗生素时间不符。2.2 长、临医嘱单打在同张纸上.3、护理交班报告