代扣代缴委托书模版

代扣代缴委托书模版（通用12篇）

篇1：代扣代缴委托书模版

保險經紀人代繳保險費委託單

致 各保險經紀人公司

由於收到部份保險經紀人公司使用先前提供“草案”之委託單，為避免產生照會情形發生

影響核保進度，故特再次通知惠請總公司加強向各分支單位宣導，填寫之格式請以該版

本內容為主，謝謝！

因應主管修訂法令要求，保險經紀人於未來收受新契約保費之處理方式，摘錄以下重點：

一、保險公司不再授權經紀人公司”收取”保費之權限，本公司不再提供首期保險費送金單使用．

二、依保險法令之規範經紀人公司及其所屬業務人員指基於被保險人之利益，經紀人未來係為要保人”代繳”保費立場代收保險費，故需請業務人員收取匯款．劃撥．支票時，務必請繳交”代繳保險費委託單”（詳附件），待核保通過後將由公司開立電子式送金單

提供要保人存查．

三、目前本公司將提供其委託單之範本供各保險經紀人及其所屬業務人員使用，委託單為一式二聯，若保戶或業務同仁欲做留存作業，惠請先行影印委託單後將其正本連同要保文件送交本公司．

四、若保險經紀人公司為統一各保險公司作業，本公司仍可接受保險經紀人公司自製之委託書，惟內容需符合本公司”保險經紀人公

司受託代理保戶繳納保險費規範”第二條第二項第二款：檢附代繳保險費委託單（一式二聯）並註明以下內容：

1.繳費金額

2.繳費方式

3.繳費日期

4.要保人簽章

5.法定代理人簽章

6.保險經人公司受理章

7.保單號碼

8.保險經紀人簽署人簽章

9.保險經紀人公司業務員簽章及登錄證號等九項資料（此為主管機關之要求，其內容缺一不可）

以上～

祝 業績輝煌

育溶

宏泰人壽保險股份有限公司

經紀代理部--張育溶

地址：台北市松山區民生東路三段156號4樓

電話：(02)2716-6888分機2506

傳真：(02)2716-6822

Mail： sharon.chang@honati.com.tw

Website：

篇2：代扣代缴委托书模版

（办理电费代扣代缴个人客户使用）

致 长沙先导农村商业银行雨敞坪支行 ：

因办理 国网湖南省电力公司长沙市供电分公司 电费代扣代缴业务的需要，现授权委托 雷锋供电所 负责此项工作的经办人员（姓名）（身份证件号码）代本人办理电费代扣代缴 新开卡新开个人结算账户 业务。代理期限自年月日至年月日止。

本人对受权人在办理上述业务时所签署的一切文件和处理与之有关的一切事项的行为承担全部民事责任并自愿承担风险，如因本授权委托书载明的授权事项和权限不明，受权人的所有行为也均由本人承担。

受权人无转授权给他人的权利。

特此授权！

（注：请留存授权人及受权人身份证双面复印件各1份）

授权人（本人签名）：

授权人身份证号：

授权人联系方式：

篇3：燃气费代扣委托书

致 ：

因办理深圳市***投资有限公司更换燃气费代扣代缴账户手续的需要，现授权委托***（身份证号码：44****50030）为负责此项工作的经办人员，代本人办理燃气费代扣代缴业务。代理期限自2016年12月1日至2016年12月31日止。

代扣银行卡账号：6230 ******* 868，开户人：****，开户行：深圳***银行**支行。

所需更换燃气费代扣代缴账户的房屋地址是：深圳市福田区**大厦第**层**号房，共*套房屋。

本人对受权人在办理上述业务时所签署的一切文件和处理与之有关的一切事项的行为承担全部民事责任并自愿承担风险，如因本授权委托书载明的授权事项和权限不明，受权人的所有行为也均由本人承担。

受权人无转授权给他人的权利。特此授权！

授权人（本人签名）：

授权人身份证号：

篇4：委托代缴社保服务协议

甲方：（受托方）合肥景新财务管理有限公司 乙方：（委托方）姓名： 身份证号： 地址： 联系电话：

1.由2017年3月开始，甲方为乙方代为缴纳社会保险费。2.若乙方没有书面通知甲方其与任何企业、个体工商户、社会团体等建议劳动关系、视为乙方一直处于失业状态。

3.乙方以现金形式向甲方支付乙方预计缴纳的社会保险费用（含企业负担部分）缴费基数为合肥市社保局规定的统一标准。2017年每月应缴纳费用为1123.27元。三个月费用总额为3369.81元。4.乙方对于甲方预先扣除的款项有异议，应在扣款之日起至下一个月20日前向甲方提出书面，经核对后，进行多退少补，否则视为扣款金额无误。

5.甲、乙双方只存在社会保险费事务代理服务关系，甲、乙双方不存在劳动关系以及其它任何经济纠纷，甲方不得安排乙方具体工作，乙方不得以甲方名义开展工作，也不得向甲方主张劳动关系权利。6.乙方若与第三方建议劳动关系，最迟应在建立劳动关系后的5个工作日内书面通知甲方，由甲方为其办理社保保险费终止缴费手续，否则由此产生的法律后果由乙方自行承担，乙方承诺放弃向甲方主张任何经济索赔等任何权利，一切事宜与甲方无关。

7.乙方在失业期间委托甲方代为缴纳社会保险费，甲方除收取发生的社会保险费以及由此产生的服务费外，不再向乙方收取任何费用，属于无偿代理。

8.首次办理代缴社保服务：需提供个人身份证以及复印件，近期免冠一寸白底照片3张。缴纳成功后，可拔打社保局电话12333查询，也可以在社保局官网上查询。寄至单位：合肥景新财务管理有限公司 收件人：李玲 联系方式:*** 地址：合肥市瑶海区通达路斯瑞新景苑18#402室。

9.可以代缴社保，但无法出具任何相关社保证明，打印社保证明：只需拿本人身份证到公司所属社保局就可以，打印。

甲 方： 乙 方：（盖章）：（盖章）： 授权代表（签字）： 授权代表（签字）： 联系人： 联系人：

邮箱： 邮箱：

篇5：委托代收代缴水费合同

甲方：青原镇人民政府

乙方：

为加强全镇水费收缴工作，杜绝水费流失和坐收坐支现象的发生，经镇党委会议研究决定，在全镇实行水费代收代缴业务。甲乙双方经过协商。达成如下协议：

一、甲方将村水田费应收缴项目委托给乙方，由乙方在合同有效期内代甲方向村水田用户收取水田费。

二、收费标准

灌区内水田直流灌20元/亩，提水灌10元/亩，井灌5元/亩。

三、收缴面积及金额

1、亩，其中：直流灌提水灌井灌亩。

2、金额：元，提水灌井灌元。

四、乙方按照收费标准和收缴面积在期限内完成收缴工作，并在代收工作完成后三天内，将代收费用上缴甲方财政所，由甲方财政所按收缴水用户名单及金额开具财政正规票据，由乙方转交各水用户，乙方不得截留、挪用收缴水费。

五、乙方代收费用实际完成应收缴金额的90%以上。甲方将按照实际完成上缴水费金额的25%给付委托费用，未完成应收缴金额 1

90%的费用自理。

六、甲方委托乙方代收费用的期限自 2012 年 1月10 日起至 月日止。

七、甲方对乙方拥有代收缴行为监督指导的权利，向乙方支付完成标准后的委托费用，并为乙方完成代收代缴工作提供保障的义务。

八、乙方有按约定代收水费和收取完成标准的报酬的权利，及时上缴代收的水费，并上报拒缴水费人员名单的义务。

九、如乙方有违规收缴行为，甲方可单方终止合同。

十、本合同一式两份，双方各执一份，自双方签字之日起，产生法律效力。

甲方：

乙方：

篇6：委托代缴社会保险协议

甲方: 通讯地址： 乙方: 身份证号码： 通讯地址: 联系电话: 因乙方无法正常缴纳社会保险（包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险），于 年 月 日向甲方申请，由甲方为其代缴,包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险及其他乙方申请购买之社保项目（以下简称“社保”）。经双方协商一致，达成如下协议：

一、乙方同意并认可按照以下缴纳方式及标准,由甲方为其代缴:根据成都社保局统一标准购买社保，缴费基数根据成都市政府相关部门公布的最低工资标准和最低缴费比例确认，缴纳社保所产生的费用（包括甲方应承担及个人承担的）全部都由乙方承担，同时甲方为乙方代缴社保每年所产生的残疾人保证金也由乙方承担(如有)。

二、若乙方提供的个人信息存在虚假情况，所产生的一切费用及法律责任均由乙方承担。

三、双方按每一个月为一个周期履行。乙方在每月5号前,向甲方询问本月乙方需要缴纳的费用，且须在每月10日前，将下月所需缴纳的社会保险费足额缴至甲方财务部门，从 年 月开始。甲方财务部门收款账户信息： 账户名： 账号：

四、乙方对向甲方的款项有异义，应在甲方代缴社保之日起下一个月的5日前向甲方提出，经核对后，进行多退少补，否则视为乙方确认扣款金额无误。

五、甲乙双方确认，双方不存在实际劳动关系及其他任何经济纠纷；乙方不去甲方上班，不提供实质劳动，不受甲方管理，甲方无须支付乙方工资、奖金等物质待遇。乙方除因本协议目的而使用甲方名义外，不得对外代表甲方履行任何职务行为。

六、如因乙方未按时将下月所需缴纳的社会保险费足额缴至甲方财务部门的，甲方无须通知乙方，可解除本协议，并有权停止代缴乙方社保，由此造成的损失及责任由乙方自行承担，乙方承诺放弃向甲方主张任何经济索赔等任何权利，一切事宜与甲方无关。

七、乙方支付给甲方费用后，乙方随时可以向劳动与社会保障局获取社保信息。

八、甲方因自身管理需要，随时有权单方解除本协议，但应通知乙方。

九、由于不可抗力及政府政策等原因，致使一方在履行其在本合同项下的义务过程中遇到障碍或延误，不能按规定的条款全部或部分履行其义务的，不应视为违反本协议。

十、双方就履行中产生的任何争议，都应由双方（各方）通过友好协商解决，协商不成的，任何一方有权向甲方所在地有管辖权人民法院提起诉讼。

十一、甲方向乙方发出的全部通知，可任意选择短信、快递、当面送交方式传递；如采用短信或快递传递的，无论乙方是否收到，甲方向协议首部乙方联系电话或通讯地址发出之日，即视为送达。

乙方变更联系电话或通讯地址，应自变更之日起3日内，以书面形式当面递交给甲方；否则，乙方承担未通知甲方变更联系电话或通讯地址而引起的相关责任及后果。

十二、其他

1、乙方在此期间发生人身意外伤害，应向第三方主张侵权索赔，甲方不提供乙方工伤待遇；乙方承诺不向甲方追索工伤待遇，放弃向甲方主张任何经济索赔等任何权利，一切事宜与甲方无关。

2、在此代缴社会保险期间，乙方在此期间因代缴社会保险造成甲方处罚，一切费用及责任由乙方承担。

3、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，经甲、乙双方盖章或签字后生效，具有同等法律效力。

甲方： 乙方： 授权代表：

日期： 日期：

注意：从用人单位的用工管理角度来看，是有风险存在的。因为用人单位给非员工缴纳社会保险费，意味着跟这些人员在存在着表面劳动关系，这些人员就“有权”要求单位支付工资，甚至还可以索取经济补偿金，甚至可能会有工伤等追索，故用人单位应慎重为之。

篇7：委托代缴社保协议书

单位名称：

（以下简称甲方）

委托人：

（以下简称乙方）身份证号码：

因乙方于2015年3月20日向甲方提出辞职，并于 2015年 3月 23日向甲方申请，由甲方为其代缴：基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险（以下简称“社保”）及住房公积金。经双方协商一致，达成如下协议：

一、签订本协议时，根据宁波市目前标准，五险基本社会保险缴费金额为959.20元、住房公积金缴纳金额为520元，乙方同意并认可上述缴纳费用及标准。如因社保或公积金基数调整而导致乙方承担金额不足或多余时，甲方有权从其年终奖金中扣除或退还。

二、甲方自2015年4月份开始至2015年9月份结束，为乙方代缴6个月的社保与住房公积金，代缴到期后甲方无需通知乙方。乙方如需继续代缴双方另行协商。

三、乙方6个月的社保与住房公积金费用共计8875.2元，由乙方个人全额承担，该费用甲方直接从乙方2015年2月、3月工资中一次性扣除，不足部分从乙方奖金中继续扣除。

四、甲方为乙方代缴的五险缴费基数为宁波市统一标准，企业和个人承担的费用以及由此产生的所有费用均由乙方个人全额承担，甲乙双方不存在实际劳动关系及其他任何经济纠纷，由此产生的法律后果均由乙方自行承担，乙方承诺放弃向甲方主张任何经济索赔等任何权利，一切事宜与甲方无关。

五、乙方如提前一个月向甲方申请终止本协议并停缴社保与公积金，甲方应予以同意并按实际情况退还未缴纳部分费用。

六、其他

1、乙方不为甲方提供实质劳动，双方无劳动关系，乙方不受甲方管理，甲方无须支付乙方工资、奖金及其他任何福利待遇。乙方除因本协议目的而使用甲方名义外，不得对外代表甲方进行任何职务行为。

2、乙方在此期间发生人身意外伤害，应向第三方主张侵权索赔，甲方不提供乙方工伤待遇。

3、在此代缴社会保险期间，乙方在此期间因代缴社会保险造成甲方处罚，涉及到经济问题的，一切费用都由乙方承担。

七、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，经甲、乙双方盖章签字后生效。

甲方：

乙方： 日期：

篇8：委托银行代扣水费协议书

甲方：(收费方)：东莞市茶山自来水公司

乙方：(委托银行)：

丙方：(委托付款方)：

丙方填写以下表格，并保证填写资料的真实性，甲乙丙三方必须共同遵守背面《委 托银行代扣水费协议条款》。

篇9：委托代缴社会保险费协议书

甲方： 乙方：广州安宇按揭咨询有限公司

为了鼓励失业人员自愿组织起来就业、灵活就业和自谋职业，维护劳动者的社会保险权益，根据国家相关劳动法律法规及广州市劳动政策精神，乙方同意接受甲方委托代缴社会保险的请求，并经双方协商一致，就有关事项达成如下协议：

一、甲方委托乙方为其代缴社会保险费（具体指养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险），缴费基数为 社会保险费全部由甲方承担，且甲方每月另行支付给乙方服务费 元。

二、（1）代缴期间不满半年的，缴费方式为：甲方一次性缴纳所有（保险费及服务费）费用共计： 元。代缴期限为 年 月至 年 月，期间届满，本协议自动失效。

（2）代缴期间超过半年以上的，选用以下第 种缴费方式：

1、第一种缴费方式为：甲方第一次全额缴纳6个月款项（包括乙方的服务费在内），费用共计： 元。后面缴纳办法和第一次一样每次缴纳6个月（包括乙方服务费在内），代缴期限为 年_____月至 年 月。

2、第二种缴费方式为：甲方一次性全额缴纳所有款项（包括乙方的服务费在内），费用共计： 元。代缴期限为 年 __月至 年 月，收费标准以实际缴纳金额为准，期间届满时，本协议自动失效。

三、如果委托期限届满，甲方依然需要乙方代缴社会保险，甲方应在此合同期限届满前一个月通知乙方（此月份的15号之前）以便乙方处理相关保险的停减或续交问题，同时续签委托协议。（缴纳期间如遇到社会保险费用上调，将按照新的政策缴纳，所产生的费用由甲方补齐，如果甲方不按时补齐，则乙方有权利单方终止此协议，所产生的一切后果由甲方承担。后续缴费问题必须及时到位，如果因为甲方资金问题而导致不能继续缴纳社保的，乙方有权单方

面终止此协议并停减保险事项。

四、乙方应按照有关社会保险和劳动事务代理的规定，及时为甲方代缴社会保险，并办理相关理赔结算手续。

五、甲方应保持与乙方的联系，便于乙方在必要时及时通知甲方办理有关事宜，避免因时间的耽误而使甲方有关合法权益受到损害。

六、乙方只负责社会保险相关手续的办理，不承担其他法律及经济责任。

七、本协议未尽事宜，由甲方双方另行协商。

八、本协议执行期间，如遇国家有关规定出台，有与之抵触部分，按国家有关规定执行。

九、在社会保险代缴期间，如出现社会保险未缴情况，则应将未缴月份保险费用退回甲方。

十、本协议从签订之日起生效，本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

（此委托协议共计两页）

甲方： 乙方：广州安宇按揭咨询有限公司 身份证号码：

家庭住址：

篇10：委托代扣新农保保费协议书

甲方（委托方）：身份证号：家庭住址：乙方（受委托方）：

丙方（受托银行方）：

甲方委托丙方通过银行代扣系统，在签订协议的账户上进行城乡居民养老保险保费（以下简称“保费”）的扣缴，扣缴金额由乙方提供。

第1条 甲方确定一个在银行开立的结算账户为保费的缴款账户，该账户需在本协议书中确认，甲方和丙方有责任保证该账户的真实性和准备性，甲方开户行信息如下：

开户行名：账户名：

账号：

第2条 甲方账户原则上不得变更账户信息，确需变更的，甲方应向乙方提出申请，由乙方批准后，到丙方办理协议作废手续。同时与乙方、丙方重新签订《委托划转城乡居民养老保险保费协议书》。

第3条

第4条 甲方保证保费缴费账户中有足够的金额能够一次性支付当年保费。丙方保证在收到乙方扣款信息后，对甲方签约账户进行扣款。丙方按照乙方所提供的扣款信息正确实施扣划款后，甲方如就保费事宜提出异议，乙方依据相关规定予以解决，丙方不承担责任。

第5条

议废止手续。

第6条 甲、乙、丙三方如无异议，本协议将长期有效，若其中一方提出变更事项，乙方、丙方甲方如申请停止使用签约账户，应到乙方提出申请，经乙方批准后，再到丙方办理原协以书面或公告形式、甲方以书面形式通知协议方。

第7条

章之日起生效。本协议书一式三份，甲方、乙方、丙方各执一份，本协议书自甲方签字，乙方、丙方盖

甲方（签字）：乙方（盖章）：丙方（盖章）：

篇11：委托代缴社会保险费协议书

甲方：*********** 乙方：

身份证号码：

因乙方个人原因，于2015年6月25日向甲方申请，由甲方为乙方代缴五项社会保险即：□养老保险

□医疗保险

□工伤保险

□生育保险

□失业保险 经双方协商一致，达成如下协议。

一、缴费标准

根据潍坊市社保局统一标准，乙方的社会保险基数为2460元，社保比例为39.5%，每月缴纳的社保费用为971.7元；大额医疗救助90元/年；档案管理费用120元/年。如期间潍坊市社保局按照国家政策须对社会保金加以调整，则按照调整后的金额另行计算费用；乙方同意并认可上述缴纳费用及标准。

二、款项缴纳

乙方在签订本协议时付给

三、甲方为乙方代缴的社会保险费用为潍坊市社保局统一标准，企业各个人承担的费用及由此产生的所有费用均由乙方个人承担，在此期间甲乙双方不存在试剂劳动关系及其它任何经济纠纷。

四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方盖章签字后生效，二份具有同等法律效应。

甲方：

乙方：

日期：

****年**月**日

日期：

篇12：水费委托代扣申请书（小编推荐）

水费委托代扣申请书

建档号：

用

户

填

写

户名

存折帐号

用水地址

住宅电话

工作单位

单位电话

农业银行黄岩支行、黄岩自来水公司：

本人愿意

从签定日期起委托农业银行黄岩支行用储蓄活期存折代缴黄岩自来水公司水费。遵守农业银行存折使用规定，若发生存折无款，而欠缴水费，愿意承担由此产生的相应责任。并自觉遵守有关用水规定，在每月12日前按时缴纳水费。逾期未缴的，按规定加付滞纳金；逾期二个月未缴的，供水企业可暂停本户用水。

委托人身份证委托

签名号码日期

供

水

部

门

填

写

户名

表计口径

住址

用水性质

户名

帐页号

黄岩自来水公司营业所

经办人（签名）

受理日期年月日

农

行

填

写

受理公章

经办人：

年月日

水费委托代扣申请书

建档号：

用

户

填

写

户名

存折帐号

用水地址

住宅电话

工作单位

单位电话

农业银行黄岩支行、黄岩自来水公司：

本人愿意从签定日期起委托农业银行黄岩支行用储蓄活期存折代缴黄岩自来水公司水费。遵守农业银行存折使用规定，若发生存折无款，而欠缴水费，愿意承担由此产生的相应责任。并自觉遵守有关用水规定，在每月12日前按时缴纳水费。逾期未缴的，按规定加付滞纳金；逾期二个月未缴的，供水企业可暂停本户用水。

委托人身份证委托

签名号码日期

供

水

部

门

填

写

户名

表计口径

住址

用水性质

户名

帐页号

黄岩自来水公司营业所

经办人（签名）

受理日期年月日

农

行

填

写

受理公章

经办人：

年月日

黄岩自来水公司

一户一表用水申请表

黄水用字（）第号

户名

用水地址

用水性质

工程类别

新装（）改装（）

联系人

联系电话

本户现申请改装“一户一表”用水，小区物业公司（社区）已盖章同意，并已结清前期余留水费，原总表户名，户号（提供申请日起上月缴纳的水费发票）。自觉遵守供水管理规定，保管好你公司的水表设施，并保证今后按你公司计量水表数字及时付清水费。

申请用户（章）：

申请日期：年月日

小区物业公司（社区）意见（盖章）：

年月日

以上请用户填写及办理

勘

察

记

录

1、水表口径DN类别：挂壁式（）立地式（）

2、工程预收款：

3、关于破路及交通手续：

勘察人：

年月日

自

来

水

公

司

意

见

审批人：

年月日

黄岩自来水公司地址：青年西路205号联系电话：4227434、4227429

“一户一表”供用水协议书

供方：黄岩自来水公司（以下简称甲方）

需方：（以下简称乙方）

因乙方要求改装“一户一表”，根据《浙江省城市供水管理办法》和台州市建设规划局《关于实施台州市城市供水一户一表计量出户工作方案》和黄计价[2004]118号文件，为规范用水管理，维护供水企业和用户的合法权益，保障乙方的正常用水，经甲乙双方自愿协商，达成如下协议：

一、乙方申请“一户一表”用水，经甲方现场踏勘，符合安装“一户一表”改装条件后方可缴费安装，甲方原则上要求乙方以单元或整幢民宅集体改装为受理起点。

二、安装费用按：给水总管至分户水表（阀门）每户收取479元；如公共管线超过15米部分按实际工程量结算；分户水表（阀门）至用户用水点连通部分按每米24.50元收取（先预收安装后结算）。在同一单位首批改装户办理三个月后，后续改装户每户加收资金占用费和利息50元。

三、乙方同意甲方的“一户一表”施工方案，与客

户室内连通按就近且仅一处碰头原则进行（如室内有两只或两只以上水表的，乙方应自行连通成一只表计量），并愿承受碰头点附近的装修可能破坏。乙方的邻里关系协调由乙方负责。

四、水费结算委托银行代扣，乙方需先开户并储蓄100元/户，多存不限。乙方应经常查询，保证帐户有足够余额。如拖欠水费一个月的，按日加收滞纳金20‰，拖欠2个月的停止

供水。

五、计费水表由甲方管理，乙方不得擅自拆卸启封，不得围压、堆占、埯埋。如乙方人为造成水表铅封断落或窃水，按《浙江省城市供水管理办法》第三十五条处罚。发现铅封断落应立即告知甲方计量室，电话：4223167。

六、乙方对计费水表准确度有怀疑的，可提请甲方校验，如检验超出允许正、负值偏差的，按正负值计补或计退当月差吨，属于允许正、负值偏差范围的，乙方应承担水表校验等一切费用。

七、如乙方需改变用水性质、转户（改名）请到甲方服务大厅办理有关手续。

八、在用水过程中，供水设施出现损坏的，其修理按计费表后控制阀门为界，阀门以内的由乙方负责，阀门以外的由甲方负责。

九、如因特殊原因引起无法安装“一户一表”的，乙方可以撤表退款。

十、未尽事项，甲、乙双方协调解决。以上条款，从签字之日起生效。

十一、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方：黄岩自来水公司乙方：

代表：代表：

年月日年月日

黄岩自来水公司

一户一表用水申请表

黄水用字（）第号

户名

用水地址

用水性质

工程类别

新装（）改装（）

联系人

联系电话

本户现申请改装“一户一表”用水，小区物业公司（社区）已盖章同意，并已结清前期余留水费，原总表户名，户号（提供申请日起上月缴纳的水费发票）。自觉遵守供水管理规定，保管好你公司的水表设施，并保证今后按你公司计量水表数字及时付清水费。

申请用户（章）：

申请日期：年月日

小区物业公司（社区）意见（盖章）：

年月日

以上请用户填写及办理

勘

察

记

录

1、水表口径DN类别：挂壁式（）立地式（）

2、工程预收款：

3、关于破路及交通手续：

勘察人：

年月日

自

来

水

公

司

意

见

审批人：

年月日

黄岩自来水公司地址：青年西路205号联系电话：4227434、4227429

“一户一表”供用水协议书

供方：黄岩自来水公司（以下简称甲方）

需方：（以下简称乙方）

因乙方要求改装“一户一表”，根据《浙江省城市供水管理办法》和台州市建设规划局《关于实施台州市城市供水一户一表计量出户工作方案》和黄计价[2004]118号文件，为规范用水管理，维护供水企业和用户的合法权益，保障乙方的正常用水，经甲乙双方自愿协商，达成如下协议：

一、乙方申请“一户一表”用水，经甲方现场踏勘，符合安装“一户一表”改装条件后方可缴费安装，甲方原则上要求乙方以单元或整幢民宅集体改装为受理起点。

二、安装费用按：给水总管至分户水表（阀门）每户收取479元；如公共管线超过15米部分按实际工程量结算；分户水表（阀门）至用户用水点连通部分按每米24.50元收取（先预收安装后结算）。在同一单位首批改装户办理三个月后，后续改装户每户加收资金占用费和利息50元。

三、乙方同意甲方的“一户一表”施工方案，与客户室内连通按就近且仅一处碰头原则进行（如室内有两只或两只以上水表的，乙方应自行连通成一只表计量），并愿承受碰头点附近的装修可能破坏。乙方的邻里关系协调由乙方负责。

四、水费结算委托银行代扣，乙方需先开户并储蓄100元/户，多存不限。乙方应经常查询，保证帐户有足够余额。如拖欠水费一个月的，按日加收滞纳金20‰，拖欠2个月的停止供水。

五、计费水表由甲方管理，乙方不得擅自拆卸启封，不得围压、堆占、埯埋。如乙方人为造成水表铅封断落或窃水，按《浙江省城市供水管理办法》第三十五条处罚。发现铅封断落应立即告知甲方计量室，电话：4223167。

六、乙方对计费水表准确度有怀疑的，可提请甲方校验，如检验超出允许正、负值偏差的，按正负值计补或计退当月差吨，属于允许正、负值偏差范围的，乙方应承担水表校验等一切费用。

七、如乙方需改变用水性质、转户（改名）请到甲方服务大厅办理有关手续。

八、在用水过程中，供水设施出现损坏的，其修理按计费表后控制阀门为界，阀门以内的由乙方负责，阀门以外的由甲方负责。

九、如因特殊原因引起无法安装“一户一表”的，乙方可以撤表退款。

十、未尽事项，甲、乙双方协调解决。以上条款，从签字之日起生效。

十一、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方：黄岩自来水公司乙方：

代表：代表：

年月日年月日