各类导管管理规范

各类导管管理规范（共8篇）

篇1：各类导管管理规范

各类导管管理规范

非计划拔管委员会

导管护理的目的：保持引流装置通畅、有效、安全、稳妥，通过对引流液色、质、量的观察为临床诊断治疗提供依据。

非计划拔管的对策：

1、有效的沟通、宣教

2、妥善固定

3、定时检查

4、合理约束

5、交班记录

导管滑脱预防制度

1、应本着预防为主的原则，认真评估是否存在管路滑脱危险因素。

2、如存在危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。

3、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。

4、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险的患者，根据情况安排家属陪伴并告知。

5、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者管道脱落时，要本着安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

6、当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者的状况及后果按规定填写报护理部。

7、护士长要组织科室工作人员认真讨论提高认识，不断改进工作。

8、发生管路脱落有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。

9、护理部及非计划拔管组定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。

导管滑脱处理流程

发生导管脱落→检查处理患者→及时通知医生，并配合医生进行处理→记录（经过、处理措施）→进行要因分析→提出预防、整改措施

常规护理措施

一、分类及标示：

高危：气管插管、气管切开套管、脑室引流管、胸腔引流管、T管、胃管、中心静脉置管、硬膜外引流管、硬膜下引流管。

低危：导尿管、腹腔引流管、切口引流管、盆腔引流管、温室孔引流管

除血管置管用红色不干胶外其余用蓝色不干胶，标上导管的名称、日期、长度（胃管、胸腔闭式引流管、中心静脉置管、PICC管道、脑室引流管），贴于引流管的中下端。高危导管挂防导管脱落警示牌，各类非动静脉途径的使用输液管的管道（包括各类冲洗管、气道湿化导管等）用黄丝带警示。随时保持标示清晰。

二、固定

妥善固定各引流管，防止病人活动时脱出或病人误拔。方法：

1、创伤置入性管道均需用缝线固定（胸腔闭式引流管加用宽胶布交叉固定，可用绷带固定在胸前或颈肩部）。

2、胃管固定方法见图。

三、观察

保持各引流管道通畅，防折叠、扭曲、受压或堵塞，定时挤压引流管，一般每30分钟至1小时挤压并观察一次。挤捏方法（离心方向），负压引流者要保持适宜的负压。引流管及引流袋切不可高于管口及切口的平面。（特殊引流管除外。）

四、更换

每天（我院每周两次）更换一次性引流袋，特殊情况及时更换。每天更换引流瓶的生理盐水。导尿管每周更换一次（按说明书及特殊要求），胃管每月更换一次（按说明书），更换时严格遵守无菌操作规范：操作时戴手套—倾倒引流液—引流管末端下面垫引流袋外包装—用止血钳夹住引流管末端上3CM处—取下要更换的引流袋—用两根无菌络合碘消毒棉签消毒接口及以上和 以下各纵行消毒2.5CM—接无菌引流袋—松开止血钳—整理用物，按医疗废物处理—手消毒。

五、记录

每班总结一次各引流管的引流量（用电子秤称重克=ML），并观察其颜色、性质。记录于护理记录单上。

六、宣教

向患者及家属告知目的、意义及注意事项（以上措施一至五项）

七、处置

用过的引流管和装置放入感染性废物桶内。

一、导尿管的护理

1、操作前应向病人及家属解释留置导尿管的目的和护理方法。使他们能认识到预防泌尿道感染的重要性。操作时，气囊导尿管见尿后应再进入3~4cm左右（女病人）。

2、要保持引流通畅，避免受压扭曲，堵塞等原因造成的引流不畅，以免导致观察判断病情失误。

3、防止逆行感染，引流管应低于耻骨联合。男女病人导尿管放置于大腿上方，尽量避开伤口敷料处，搬运病人时要夹管。保持尿道口的清洁，用生理盐水棉球擦拭尿道口及周围皮肤，每天2次。准确记录尿量。

4、留置期间鼓励病人多喝水，协助更换卧位。发现尿液浑浊，沉淀或有结晶应膀胱冲洗(遵医嘱)。

5、训练膀胱的反射功能，拔管前可间歇性引流夹管。（可夹闭导尿管3—4小时后放1次）。

6、外科常见双腔及三腔气囊导尿管，常在术前或术后进行膀胱冲洗用，注意其固定及冲洗的速度。

7、注意：为膀胱充盈及极度衰弱的病人导尿时，第1次放尿不宜超过1000ml，以免病人发生虚脱和血尿。

8、正常尿液颜色呈淡黄色，深黄色尿多见于肝胆疾病，血尿常见于肾病、结石、尿道炎、前列腺炎、膀胱肿瘤等。白色尿，尿液混浊，甚至白如牛奶，表明尿道可能有炎症、脓细胞和大量结晶，或为乳糜尿。乳糜尿多由丝虫病引起，还见于结核、恶性淋巴肿瘤等。另外，尿太淡或近乎无色，除饮水过多外则可见于尿崩症和糖尿病。还有很多药物可引起尿液颜色的改变。

二、泌尿外科引流管（支架管）的护理

1、保留泌尿系造瘘管的病人应每日更换瘘口的敷料。

2、带管卧床的病人，引流管的长度应合适（一米以上），避免因翻身等活动造成引流管的脱出。

3、移动病人时应注意引流管，引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置）。防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

4、护士应经常巡视，观察量、尿液、引流液的颜色及性质，注意有无结石、组织、脓血块等沉淀物。保持引流通畅，勿打折。引流不畅时可适当挤压，在允许范围内可对管腔进行冲洗。

5、气囊导尿管起到固定、压迫止血的目的。插管后按气囊注入量要求注入气体或液体，拔管时将囊内气体或液体抽出后再拔出导尿管，不拔管时不能随意抽出囊内气体或液体。如气囊破裂及时更换。

6、泌尿系某些成型手术，一般备有支架管，为了促进组织的愈合，保留时间相对长些，应做好支架管的护理。置双J管病人，指导病人出院后的生活起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，还要指导家长不要让小儿打闹及剧烈跑动，防止双 J管滑脱或上下移动，告知双J管拔管时间为15-30天，特殊情况遵医嘱。

7、保留引流管的病人应鼓励多饮水，以保证足够的尿量及减少尿液对创面的刺激，24h尿量应在2000ml以上。

三、胃肠减压的护理

(一)目的：从胃管抽吸出胃肠道内气体和内容物，减轻胃肠道张力，协助诊断，并有治疗作用，利于伤口愈合。(二)护理常规

1、经常巡视，每2小时用无菌注射器抽吸一次，保持通畅。胃液较多气体多表明胃肠功能没恢复，有大量气体要及时倾倒，如果胃管未抽出和引流出液体要检查是否通畅及腹痛腹胀情况。

2、观察并记录引流物的量、性质、颜色，每天总结一次，并填写在护理记录单上。发现引流异常及时报告。引流咖啡色液体或血液不在正常范围。（胃手术后患者24小时不超过300ml颜色逐渐变浅变清，若其他非胃手术患者胃液有咖啡色或血液提示有胃出血，应立即告知医生。）

3、灌注药物，应夹管1到2小时后，再接负压吸引或引流袋。

4、停止胃肠减压时，先使胃管末端反折，令病人屏息，迅速将管拔出。

（三）、注意事项

1、选择胃管应光滑，通畅，无破损，减压装置应完好，无漏气，各部分连接紧密。

2、插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应即拔出，重新插入。

3、胃管注入药物后，应注入10ml气体或温开水，以便将胃管内的药物全部注入胃内。

4、负压吸引力的大小要适中，过小起不到减压目的，过大则易引起胃粘膜的充血，水肿甚至出血。

5、注意事项：置胃管前取得病人的合作。指导配合的方法。

6、急性胃出血及食道静脉曲张者，谨慎插管，若必须插管时，应请医师在旁，并做好抢救准备。置管前嘱病人口服10ml石蜡油，多涂油于胃管，插管时动作要特别轻柔。

7、如能所到肠鸣音或病人已排便，说明肠蠕动恢复，报告医师，可考虑拔管。

8、减压期间，加强口腔护理。

9、协助病人咳嗽咳痰。必要时雾化吸入，预防肺部并发症。

10、胃管固定方法（见图）

四、腹腔引流的护理

腹腔引流是在腹腔内放置一引流物（引流管或引流条），将液体等引流到体外的一种外引流术。目的是：预防血液消化液渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织；排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退；促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。

1、应妥善固定引流管和引流袋（或瓶）防止病人变换体位时压迫引流管或牵扯而脱出，并减少牵扯拉引流管起的疼痛。

2、注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量，并注意引流量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋式。

3、注意观察引流管周围皮肤，有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出。

4、保持引流管通畅，如发现引流液突然减少，病人感到腹胀伴发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管脱落。正常情况下引流血液<100m/2小时，色淡红并有减少趋势。如大于200ml每小时，高度警惕活动性出血，持续2小时未止就可以确定了。引流液混浊，有异味或残渣，应考虑瘘的发生和感染。

5、更换引流袋（或瓶）及敷料时应严格无菌操作，引流管远端接引流袋时先消毒引流口后再连接，以免引起逆行性感染。

6、每班总结引流液量，准确及时记录。五 胸腔闭式引流的护理

(一)适应症：胸腔闭式引流常用于胸腔手术后，也可治疗脓胸或气胸（自发性或损伤之后）、血胸

(二)目的：使液体，血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流。重建胸膜正常的负压，使肺复苏。平衡压力，预防纵膈移位。(三)胸腔引流管插入位置

胸腔手术后或血气胸时通常会放置胸腔引流管。气胸放置于锁骨中线第二肋间，液胸放置于腋中线第七八肋间。前者用来排出胸膜腔内气体，引流管较细。后者用来排胸膜腔内的浆性或血性液体，引流管较粗，以便促进液体排出。(四)护理

1、注意无菌操作

胸闭引流通常在手术室放置，但在某些情况下，如治疗血胸、气胸、脓胸，可在急诊室或床边进行，但应遵循操作规范，防止医院性感染。以后每日更换引流瓶生理盐水，必须严格无菌操作和消毒隔离，防继发感染。

2、引流装置的位置

胸腔闭引流主要靠重力引流，水封瓶位置应置于病人胸部水平下60—100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬运病人和更换生理盐水时，先用两把止血钳双重夹闭引流管再进行操作。

3、、引流管的长度与固定 ①引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜，一般60—100ml，过长易扭曲还会增大死腔影响通气，过短病人翻身或坐起时可能拉脱引流管。如不慎引流管脱出或衔接处松脱立即用手捏闭切口处皮肤或反折引流管，防外界空气进入胸膜腔。

②固定引流管时可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。具体方法（见图）

4、维持引流通畅：对有气体逸出的病人，要始终保持引流通畅，绝不可随意夹管。防止受压，扭曲堵塞和滑脱。引流管长管在液面下3—4cm，防气体进入胸膜腔。检查引流管是否通畅的方法：观察是否有液体排出，和长管内水柱的波动，正常的水柱上下波动4—6cm。术后经常挤压液管（每30分钟一次），以免管口被血凝块堵塞。

5、引流的观察与记录

①水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐,每日更换引流瓶1—2次（根据情况而定），液面过半原则就要更换。每次更换引流瓶时，各部衔接紧密，切勿漏气。

②密切观察引流量的变化和性质

引流量多且为血性应考虑出血的可能，正常引流血液应少于100ml/h,开始为血性，以后为淡红色，不易凝血。若引流液量超过200ml/h，持续观察4—6h未见减少，有呼吸循环障碍等，则疑为胸腔内活动性出血，立即报告医生及时处理。引流液混浊，有异味或残渣，应考虑瘘的发生和感染。引流量过少应考虑引流管是否通畅。

6、胸腔引流管的拔出及注意事项

(1)、拔管前：胸腔引流管放置48h-72h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24h内引流少于50ml，脓液少于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出引流管。

(2)、拔管后24h内，要密切观察患者有无呼吸困难、胸闷、蹩气，气胸和皮下气肿等。

7、特殊护理：取合适的体位，斜坡卧位（血压平稳者），床头抬高45—60°，床尾抬高10°以利胸膜腔内液体流出。鼓励病人有效咳嗽，指导深呼吸锻炼，遵医嘱雾化吸入Bid等。

六、T管引流的护理

（一）目的：1引流胆汁2引流残余结石3支撑胆道4协助术后检查

（二）T管摆放位置示意图(三)操作要点及护理

1、保持T管引流通畅防止牵拉脱出，导致形成胆汁性腹膜炎。引流管不能扭曲，受压，引流袋低于切口30cm以上，下床活动时引流袋应置于胆囊水平以下。

2、观察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色呈深黄色或黄绿色，清亮澄明液体，无渣，术后24小时内引流约300-500ml,恢复饮食后引流量每日600-700ml，以后逐渐减少每日200ml左右。胆汁的颜色由术后1～2天时的淡黄色逐渐变深，由混浊逐渐变澄清透明，呈深黄色。（1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。（2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。（3）脓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。（4）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内发炎而引起小血管破裂而出血。如果在术后不久胆汁突然减少甚至完全没有胆汁流出，则可能有引流管受压、堵塞或部分滑出，此时应立即通知医生，以便及时处理。若T形管引流有胆汁量突然增加，应疑有胆道下端阻塞的可能。如同时有胆汁混浊或有胆泥时，可由医生用生理盐水(加庆大霉素)冲洗T形管。长期带T形管的病人也应定期冲洗(一般每周1～2次)。冲洗时不能用力过猛或过快，以免引起胀痛及发热。

3、注意观察及保护引流管口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护皮肤。

4、注意观察病人有无腹胀，黄疸、食欲情况及大便颜色，以了解胆管通畅情况，及时与医师联系。

5、注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有寒战高热，腹痛、反射性腹肌紧张，提示有感染或胆汁诊漏可能，及时报告医师。从术后第7～8天起，可把引流橡皮管逐日抬高一些，以减少胆汁流出量。几天后，如果没有不舒服，可在饭前夹管2～3小时，并逐日延长夹管时间，直到术后第10～12天全天夹管为止。

8、T管引流时间约7—14天，如果病人体温正常，食欲增强，大便颜色正常，无腹痛黄疸，腹胀等可考虑拔管。拔管前应先试行夹管实验，开始每日夹闭2—3h，无不适逐渐延长时间至全日夹管。如无腹痛、黄疸、腹胀，遵医嘱行T管造影，造影显示胆道通畅，无狭窄及残余结石可考虑拔管，拔管前引流管应开放2~3天，使造影剂完全排出。拔管后可能有少量胆汁漏出。2—3天可自愈。拔管后继续观察腹痛、发热、黄疸、食欲及大便颜色变化。但是，如果胆道有严重感染(仍有发热、胆汁混浊、胆汁细菌培养为阳性)，或胆汁中有泥沙样结石，或胆道有其他病变，则可能要延迟至数周甚至数月才能拔管。也有因胆道支撑需要，把T形管放半年至1年的，个别病人因病情需要而放置T形管更久。

9、向带T管出院的病人解释 管的重要性，告知出院后的注意事项。尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压，沐浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染的机会。日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管而脱出。在T管上标明记号。以便观察其是否脱出。引流管口每日换药一次，若敷料渗湿应立即更换。若发现引流液异常或身体不适等，应及时就医。

七、脑室引流管

脑室引流是经颅骨钻孔侧脑室穿刺，放置引流管，将脑积液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种 原因脑室出血，是神经外科临床上常用的治疗方法。护理要点：

1.引流袋的高度：

引流管开口需高出侧脑室平面10～15㎝（即外耳道水平）以维持正常的颅内压。头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。（如为血性脑脊液引流袋可适当放低）

2、术后早期要特别注意引流速度，切忌引流过速过多。因病人原处于颅内高压状态，骤然减压可造成脑室塌陷，颅内出血，小脑上疝等危险，连接管上可预先安置调节夹,使后者处于半开放状态，避免脑脊液骤然大量流出。

3、控制脑脊液引流量，每天以不超过500ml为宜。如患者有颅内感染时，脑脊液分泌增加，则引流量可相应增加，但同时应注意水电解质平衡，根据实验室检查结果，适当补充。

4、引流一般不宜超过 5－7天。

5、术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。搬运病人时应暂时夹闭引流管

6、记录引流量，更换时严格无菌操作。必要时作脑脊液检查或细菌培养。

7、拔管：拔管前一日，应试行抬高引流袋（瓶）或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，如出现颅内压增高的症状，应立即开放夹闭的引流管，并告知医生。拔管后严密观察病情变化，及局部有无渗液，若有脑脊液漏出，应通知医生给予缝合，以免引起颅内感染。引流不畅原因

1、颅内压过低

2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲；颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。

3、导管口吸附于脑室壁

4、有脑组织碎屑、血凝块堵塞，采用自近心端向远心端轻轻挤压，旋转引流管方向，适当降低引流管高度等方法进行处理，采用以上方法处理后仍不通畅，密切观察意识、瞳孔警惕颅内再出血，必要时更换引流管。

八、硬膜外引流管

硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外 伤性颅内血肿的30%左右，多与颅骨线性骨折有关。其中绝大多数属于急性血肿，次之亚急性，慢性较少。其临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及特性，即昏迷—清醒—再昏迷。治疗方法有手术治疗和保守治疗。护理要点：

1、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。

2、通常引流管于术后第3天拔除

九、硬膜下引流管

硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，占颅内血肿的40%左右，可分为急性、亚急性及慢性三种。急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后3周以上出现症状,为硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10%。护理要点：

1、术后患者采取头低足高位患侧卧位或平卧，注意体位引流。引流袋低于创腔30cm。

2、术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆，通常，引流管于术后第3天拔除。引流不畅处理方法: 复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放。

篇2：各类导管管理规范

一、加强对带有各类管道患者的管理，进行导管脱落风险的评估，确定导管脱落危险等级。

二、对有导管脱出危险的患者，护理人员应严格执行床头交接班，认真查看导管的固定及通畅情况，加强巡视，床头悬挂预防导管脱落的警示标识。

三、向患者及家属介绍各种置入管道的目的、注意事项及维护、防脱落的相关知识，取得其理解和配合并记录。

四、导管置入深度符合要求，并应妥善固定、放置，避免扭曲、打折、牵拉等，防止导管脱落。

五、更换引流瓶或引流袋时，应注意导管的保护，必要时应两人操作，一人固定一人更换。

七、对于意识不清、躁动不安的患者酌情给予保护性约束措施，防止其将导管拔出。

八、护士长应加强对科内预防导管脱落护理工作的指导、检查，并督促各项护理措施的落实。

篇3：各类导管管理规范

济宁二号煤矿是1997年11月8日正式建成投产,设计年产400万吨的特大型现代化矿井,分南、北翼生产。随着矿井的不断开拓,生产的不断接续,加上地质条件的各种影响,导致掘进工程增加,井下巷道交叉工程增加,特别是巷道贯通工程优先突出。济宁二号煤矿近期开采的是3煤层,开采证明,该煤层厚度变化较大,断层较多,局部区域煤层全部缺失,但煤层倾角平缓,瓦斯低,顶底板冒放条件较好。南翼西部开拓离井口越来越远,风量远距离输送,特别是贯通两侧分别为进风巷和回风巷时,贯通时可能造成风量紊乱。故巷道贯通时,必须保证巷道贯通点的顶板和通风安全。巷道贯通会破坏原先的平衡和稳定状态,造成不必要的事故。根据贯通夹角的不同需要注意的侧重点亦不同,并进行分析。

1 巷道夹角α<90°的贯通

贯通时,贯通巷道的两侧中的一侧先与被贯通巷道贯通,如图1所示。

运输联络巷与皮带巷贯通时,因夹角的不同,对贯通范围内的顶板影响范围也不同。

1.1 0°<α<45°时在△ABC中,tgα=SBC/SAB<1,故SBC<SAB。

在掘进过程中,由于受爆破或机械震动影响,岩层的稳定性受到破坏,围岩发生变化,地应力出现集中现象。当施工至一定位置,SBC小于一定值时(一般控制在5m范围),所施工的运输联络巷的右帮(面向迎头)未施工至A点时,就有可能受到施工影响与皮带巷贯通;贯通夹角α越小,在C点提前贯通的距离越大,所以必须提前考虑到贯通距离与实际贯通位置的变化,相应的顶板受影响范围和通风系统调整时间也随之变化;根据施工巷道的岩性和掘进方式,采取相应的安全措施来确定SBC的极限值,以控制巷道贯通的最短距离。

为此,最先贯通的位置有可能提前至C点,贯通位置距离D点的距离为提前贯通距离。

为保证巷道的贯通安全准确,避免因提前贯通造成顶板安全事故和通风系统的紊乱,必须以SBC为有效贯通距离为控制距离,并下发贯通通知。对皮带巷顶板加强支护范围将移至C点和F点分别向两侧5m范围内,并提前在运输联络巷内的进行修建通风设施,做好通风系统的调整工作准备。标定的贯通位置分别为C点和F点,施工迎头距离B点在20m时,必须在向两侧120m处进行设岗警戒,将皮带巷内的电气设备移至C点和F点向两侧20m范围外,并对皮带巷电缆及皮带进行有效保护,以免贯通时伤及人员及设备,影响正常生产。

1.2 45°<α<90°时在△ABC中,tgα=SBC/SAB>1,故SBC>SAB。

只需要考虑两贯通巷道最短帮与贯通中心的距离,以SABC为有效贯通距离为控制距离,并下发贯通通知。对皮带巷顶板加强支护范围将移至A点和F点分别向两侧5m范围内。标定的贯通位置分别为A点和F点,施工迎头距离A点在20m时,在向两侧120m处进行设岗警戒,将皮带巷内的电气设备移至C点和F点向两侧20m范围外,并对皮带巷电缆及皮带进行有效保护。

对于巷道夹角α<90°的以上两种情况,首先必须注意的是,为了确保巷道成型和施工安全,施工支贯通距离5m时,采取放小炮小循环或者用风镐进行贯通;二是必须提前对皮带巷按照标定的贯通位置及贯通影响范围内三岔口的顶板进行加强支护,确保贯通时皮带巷围岩受到二次扰动后在受控范围内;当贯通最短帮即B点距离皮带巷的垂直距离小于的支护锚杆长度时,对右帮暂停施工,从巷中进行贯通后,向牛鼻子处进行逐排刷大,并及时进行锚杆支护;三是贯通两侧若是一进风巷一回风巷时,被贯通的煤柱在通风系统中相当于风门的作用控制着风流,一旦贯通会破坏原先的平衡和稳定状态,部分井巷的风流方向、风速及风量产生突变,很可能出现因风速超限而导致各种通风隐患,必须对通风系统进行调整和优化。

2 巷道夹角α=90°的贯通

贯通时,贯通巷道的两帮部与被贯通巷道同时贯通,如图2所示。

此类贯通多为横贯、切眼与另一个顺槽的贯通。相对较容易,只需要严格掌握被贯通巷道的停头位置及贯通处的积水、有无机电设备和通风设施等情况。在距离贯通点20m时,在A点和F点两侧向外120m处设岗警戒,在A点和F点两侧5m范围内三岔口进行顶板加强支护,并对被贯通巷道内的设施进行有效保护。

对于巷道夹角α=90°的情况,必须严格按下发的贯通通知单进行控制施工迎头距离贯通点的距离;当两侧有高差影响时,必须考虑高差对贯通距离的影响,提前调整施工坡度;贯通前必须了解被贯通侧巷道内的顶板情况、机电设备情况及积水情况等。

3 巷道夹角α=180°的贯通

巷道夹角α=180°的贯通,如图3所示。

此类贯通方式为对口贯通,贯通时对精度要求比较高,要考虑到贯通两侧的顶板标高是否一致,施工中线是否一致,确保贯通后的巷道满足使用要求。贯通前必须了解对侧顶板、通风、积水等情况。贯通工作只准从一个工作面向前贯通,严禁相向贯通。两巷对掘时,炮掘工作面相距20米(综掘相距50米)时,其中一个掘进工作面必须停止掘进,停工工作面必须成巷,并对工作面5米范围内的巷道进行顶板加强支护;停工前,必须按照预定的贯通中心线方向打3~5米深的探眼,填入标记物。停工工作面必须保持正常通风,除保持局部通风外切断一切用电。如果被贯通巷道原已停风,则需要提前排放被贯通巷道内的瓦斯。必须保证被贯通工作面能够进行正常通风、瓦斯检查等工作,同时要装设瓦斯监测探头,要随时掌握瓦斯浓度的变化情况。在进入停工工作面所有入口的安全地点或巷道口处设置警戒,每班设专人把守,直至贯通。

4 两巷贯通的措施及建议

《煤矿安全规程》规定,掘进巷道与其它巷道相贯通时,必须预防冒顶、瓦斯、煤尘和放炮等事故的发生,涉及到的顶板、通风、测量等相关部门的协调管理。提出以下几条措施和建议。(1)在设计巷道贯通时,应尽量避免两巷道的夹角小于45°。(2)两巷道贯通炮掘工作面相距20米前,综掘工作面相距50米前,地测部门必须下达通知单,现场标明贯通位置,以保证贯通方向。(3)贯通老巷或采空区时,坚持有疑必探,并根据所探情况制定针对性安全技术措施。按照规定进行封闭老巷、调整通风系统等相关工作。(4)贯通点必须采取防止冒顶措施。当贯通点为锚网支护时,其加固方式可采用补打锚索或立柱等。对头贯通时,加固长度不得小于5米;其它贯通形式,贯通点左右5米都必须加固。(5)在有煤与瓦斯突出煤层中,应避免同一巷道相向掘进;贯通斜交或正交时,贯通点应尽量避开地质构造带或应力集中带,并且被贯通巷道工作面应超前贯通点5米。(6)当贯通点本身处于主要进回风系统之间时,两侧承受的风压差较大,被贯通煤柱对系统的控制作用较大,直接贯通就会潜在较大的危险性,必须预先对通风系统作必要的调整,尽量减小贯通煤柱两侧空气压力差,并在贯通的两头分别没置好风门,在贯通瞬间将风门关闭,待放炮贯通后再进行系统化的调整。

摘要：《煤矿安全规程》规定,煤层掘进巷道与其它巷道相贯通时,必须预防冒顶、瓦斯、煤尘和放炮等事故的发生。本文分析了矿井常见的贯通类型及贯通时需要注意的顶板安全和通风安全。为提高贯通安全准确性,对生产矿井贯通工程,根据贯通夹角的不同进行了简要阐述,并提出积极性的措施。

关键词：巷道贯通,顶板,通风,安全

参考文献

[1]郭翔宇,白树源.浅谈矿井通风管理[J].科技信息(科学教研),2007,(13).

[2]丁玉信.通风与安全[J].煤矿设计,1982,(03).

篇4：各类导管管理规范

一、强化安全教育、提升安全意识是抓好安全防事故的基础

充分调动全社会和发挥企业生产指挥、技术保证、安全监管、思想政治工作四大安全生产保证系统作用，认真组织学习上级安全通报和本辖区历年事故发生情况及案例汇编，从中吸取教训，举一反三。紧紧抓住以“治理隐患，防范事故”为主题的全国“安全生产月”和以“提高安全健康整体素质，实现安全健康科学发展”为主题的“安康杯”竞赛及开展“十个一”活动，加大反违章的力度，实现零违章目标；建立安全理念、视觉、行为三个识别系统，在职工中全面推行“一法三卡”的实际应用，发放安全操作手册，规范现场警示标志与作业行为，落实安全设施设备及生产标准化；对安全意识提升宣传教育，要象寺庙和尚“敲木鱼、敲边鼓、敲警钟”天天敲，天天讲，利用会议、报纸、广播、网站、电子屏幕、MIS系统等媒体，强化安全宣传教育力度，对上一年全辖区各单位范围内发生的异常未遂以上不安全现象进行登记、汇总、并转化为追忆、反思、通报。认真总结经验教训，提高全员安全意识，牢固树立“安全第一”、“安全工作无小事”、“安全是生命之源，生存之本”，促进员工要我安全、到我会安全的思想转变。

二、加强领导、落实责任制是抓好安全防事故的前提

加强安全生产组织领导，强化“两种责任”的落实，一个是政府监管责任，建立安全生产事故责任追究制度。把安全生产工作担子细化到各级各类领导人员身上，履行好自己职责。要抓头头，头头抓，安全生产第一责任人做到思想到位、责任到位、工作到位，在安全带有方向性的事情上领导要亲自过问、亲自抓，主管安全工作领导直接抓，安监部门具体抓好监督，各负其责。充分发挥安委会和县(市)、乡(镇)、街道、企业多级安全队伍网的安全监督管理职能，层层落实安全生产责任制，推行目标化管理，纳入年终考核验收，严格实行安全生产一票否决制，坚持谁主管谁负责的原则，杜绝部分单位“以包代管”，坚持安全奖惩，激励与事故责任追究相结合制度，做到评先评优与安全生产挂钩，把安全生产目标责任落实情况作为考核单位领导特别是主要领导政绩的重要依据，同对要把安全指标细化量化做到责任到人，压力到位，从而形成安全工作层层有人负责，事事有人管，把责任真正落到实处。对有发生违章行为、读职、失职造成伤亡事故单位的人和员工，不论什么人，坚决按法规、制度规定处理，用法律和制度管人。

三、强化监督检查、排除事故隐患是抓好安全防事故的重要措施

开展安全生产隐患排查治理专项行动，以杜绝人身伤害事故、应从习惯性违章作业入手，组织各种检查，查各单位各种人员安全思想是否牢固，是否有章不遵循，看有无违章指挥，违章作业现象，动员全体员工在安全方面要一切从零开始、重视和保障安全，抓特种作业人员持证上岗，加强员工行为规范和个人防护用品、用具的监督检查。监督检查要针对不同岗位、不同专业动态下，认真查看操作现场，及时发现和纠正违章、冒险作业现象，严厉查处工作中执行安全法规不严格的人和事，杜绝违章行为。做到企业季检查一次，车间月一检查，班组每日一检查和岗位巡检，推行设备安全检查表、记录，确保设备抽检质量合格，及时发现设备不安全隐患、环境不良，及时下达整改指令通知、限期整改、消除事故隐患，达到人、机、环三者的和谐统一。针对季节性特点与事故规律，狠抓缺项、挖隐患，使安全检查、抽查、专项督查不走过场，建立科学的安全生产评价验收体系。把握影响安全的人员、设备性能、外部环境各种因素。通过综合分析设备、安全措施、作业环境、技术等各种危险因素，对企业现状进行安全检查评估、评价安全生产状况，掌握安全生产规律趋势，使安全生产各种因素由不可控变为可控状态。安全监督检查组人员开展检查，要做到查纪录、查认识、查管理制度、查纪律、查领导、查设备、查安全卫生设施、查防护使用、查特种作业、查各种事故隐患，通过“十查内容”监督基层单位、企业，克服走过场应付了事，不解决实际问题现象，检查要坚持四个转变和结合：一是从一般性常规转变到季节特点与专业评价结合；二是从单纯重设备外观查隐患转变检修内部质量监督与违章行为相结合；三是注重安全表面纪录检查评比转变到设备运行、作业现场全过程动态监督相结合；四是监督范围从单纯依靠内部转变利用社会外部监管与施工方监督相结合。通过各层次、多渠道排查，把事故隐患消除在萌芽中。

四、严格认真，把好源头关是抓好安全防事故的有效途径

（一）严格管理。健全安全管理网络和安全质量保证体系，做到专管一条线，群管连成网，落实有章可循、有章必循。安监部门和企业安管人员要有职有权、要敢抓敢管、还要善于管理，纠正违章违法现象事事认真毫不含糊，按照“四不放过”原则分析事故，吸取教训，不但分清责任严肃处理，而且要分析事故原因、加强教育，处理事故决不姑息迁就。对循私舞弊、弄虚作假的行为要严肃处理，并采取有效防范措施。同时坚持贯彻落实制度的严肃性和强制性，严格奖惩机制。

（二）认真管理。单位企业安全整改和“两措”项目计划要认真细化、认真考虑，结合机械设备大小检修安排与利用设备停放开展整改。整改准备工作要细，制订周密的安全组织、技术措施、以及工时、材料、费用、施工计划；施工工艺要细化，对设备拆装规范；项目标准量化要细，不忽视每时每刻每一处起点隐患，不放过每一次每一项纰漏，及时准确地发现问题并及时有效处理。做到细化量化管理：一是安全工作无小事、做到善始善终、从头至尾抓到底；二是安全工作应认真细安排，检查考核，站在全局的高度，突出重点，掌握全面，彻底抓到位；三是安全工作要人人抓，人人有责、对任何人都同等重要，凡有作业都得按规程制度办事，不得马虎了事和应付过关，对安全生产工作要横向抓到边，纵向抓到底，不留死角。

（三）细致管理。对安全专项整治工作做到有计划、有措施、有检查、有落实、有整改、有反馈、有考核评比。各级领导要对安全工作“事必联系”，对安全偏差、及时纠正，安全生产状况心中有数，整改起来心中有底；企业负责人、场（厂）长，要重视检修和运行管理，把二十五项“反措”落到实处，设备应修，技改应改，严格执行设备检修三级验收与机组冷热态评价，加大现场质量监督与反违章管理力度，做到安全生产“操作前有预测、操作中有预防、操作后有检查，并能及时有效控制”。当安全与生产发生矛盾时，就是生产“正道”也要保安全；认真制定“三级控制目标”实施方案，把安全贯穿到工作的每一个环节，企业、车间、班组负责人的安全职责要到位，对发生各种违章现象，当天班组就要研究分析，找对策，对违章者坚持“四不放过”原则，教育处理人，杜绝违章行为。发挥各企业安管干部作用，实行现场走动式管理，随时监督检查，使事故苗头在萌芽中就有人发觉，异常情况一露头就有人报，违章一发生就有人管，形成齐抓共管良好局面。

五、以科兴安、推动科技进步是抓好安全防事故的可靠保障

时代在前进、社会在发展、人们的思想在进步，企业也要做强做大，就必须加大投入，提升技术密集和高科技产品，依靠安全科技进步，保证安全资金有一定比例投入，防范风险。通过科学技术、新工艺、新方法解决影响安全技术的难题，及时发现设备潜在缺陷和消除危及人身安全隐患，对影响安全生产的关键与薄弱环节进行攻关，创造机械设备本质安全。人们要积极探索安全工作新方法，把传统的安全工作经验与符合企业的现代化管理科学有效地结合起来。建立企业安全新理论、新机制、安全管理标准化、现代化、设备本质安全化，加大安全性与危险评价分析并做好防控，做好设备在线监测、动态安全在线评估技术落实，建立各种事故、设备故障数据库等。做到以科技兴安，杜绝事故发生。

总之，安全生产管理是一项综合性、专业性、技术性都很强的工作，必须以《安全生产法》等有关法律法规为指导，在各级党委、政府组织领导下，完善安全生产基层基础监管体系，以安全生产管理知识和专业技术武装及构建一支稳定高素质基层安监队伍，使安全生产监督管理工作走上法制化、专业化和日常化轨道，促进地方经济又好又快地发展。

篇5：防止各类导管滑脱的预防措施

一、导管脱落常见原因

1、导管固定不妥，连接处连接不紧密，固定带不合适或固定太松。

2、病人不理解，无法忍受不适。

3、病人意识不清、躁动、无约束措施。

4、翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉。

5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎将管道拉出。

二、防范措施

1、向病人及家属说明引流管及其他管道的目的和重要性，并告知和指导病人保护导管的方法，防止意外拉出导管。各类导管、引流管一旦不慎脱出，应及时汇报医生，协助采取必要的措施。

2、意识障碍、躁动不安病人适当的约束肢体。

3、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动病人时注意将固定带、绳或别针松开。

4、气管插管病人若清醒，应说明拔管的危险性，严加看护，经常检查导管位置、深度、固定方法是否合适，移动病人时小心扶持呼吸机连接管道，防止气管插管受牵拉脱出。对欲讲话而无法表达的病人，可选用文字、图片、手势等方式沟通示意。

5、胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。搬运病人时用2把止血钳夹住引流管，水封瓶放于双膝间。一旦胸管不慎脱出，立即用手捏闭皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并汇报医生做进一步处理。

6、为深静脉置管的病人更换贴膜时，注意由下向针眼方向撕开，小心拆除原有贴膜，以免导管移位。如果导管有滑出，切勿向内插入已脱出的导管部分。同时应指导病人保持置管局部干燥，不要擅自撕下贴膜，在日常生活及活动中小心保护，防止意外拉出导管。

注：本制度自2009年8月1日起实施。蓬莱市中医院护理部

篇6：各类假期管理规定

一、法定节假日

1.国家法定节假日共11天，其中：

元旦：放假1天

春节：放假3天

清明节：放假1天

劳动节：放假1天

端午节：放假1天

中秋节：放假1天

国庆节：放假3天

夜间值班以法定假日前夜起计班。

2.休息日每周二天，特殊岗位根据工作安排，不得低于一天。

3.法定节假日安排加班、值班的按《加班管理规定》条款执行。

二、事假

员工请事假必须提前一天填写请假审批单，经批准后方可休假。

1.批准权限：部门经理、副经理请事假，三天以内由主管副总经理批准，三天以上由总经理批准。一般员工请假三天以内由部门经理批准，三天以上由主管副总经理批准。

2.遇特殊情况本人不能来单位请假，上班后须及时补办请假手续。

3.事假按日计算，岗位工资、效益工资按缺勤天数扣减，缺勤超过3日免发当月效益工资。

4.半年累计事假超过7天以上，全年累计事假14天以上不享受年终奖。

三、病假

1.员工因病休假一律凭本人选定的定点医院开据的病休证明（其他医院证明无效，急诊一天内有效）。经部门领导批准后方可休假。

2.工作时间到医院看病，必须先向部门领导请假，不得超过半天，事后须向部门领导提供医院门诊及挂号单据，可按病假处理，超时的按事假处理。

3.患病或非因公负伤，需停止工作进行医疗、病休时，根据实际参加工作年限，给予三到二十四个月的医疗期（此期间不计算工龄），具体办法参照《劳动合同制度实施细则》的有关规定执行。

4.病假期间按日计算，每日扣减岗职工资2%，效益工资按缺勤天数扣减，病休7日以上，免发当月效益工资。连续病休三个月以上者，按京劳法发 [1995]463号文件的有关规定执行。

5.半年累计病假15天以上，不享受半年阶段奖，全年累计30天以上不享受年终奖。

6.因病休假三个月以上，须有医院证明方能复工，试工期二个月，试工期间旧病复发继续休假的，合并计算医疗期。

四、婚假

1.员工结婚持结婚证书，享受婚假三天。符合晚婚条件（男25岁，女23岁以上，初婚）另增加七天婚假，遇法定假日不顺延。

2.婚假期间岗职工资照发，效益工资按缺勤天数扣减。

五、丧假

1.员工配偶、子女、父母、岳父母、公婆或供养员工长大的抚养人死亡时，享受丧假三天。

2.外地员工经领导批准可给予往返路程假。

3.丧假（含路程假）规定期内视同出勤，超出规定期履行事假手续。

六、探亲假

1.员工探望配偶的每年给予探亲假一次，假期为30天。

2.未婚员工探望外地父母的，每年给假一次，假期为20天，如果因为工作需要，公司

当年不能给予假期，或者员工自愿两年探亲一次的，可以两年给假一次，假期为45天。（父母一方在外地的员工，不享受探亲假）

3.已婚员工探望外地父母的每四年给假一次，假期为20天（父母一方在外地的员工不

享受探亲假）。上述假期均包括公休假日和法定节日。根据实际需要给予路程假。

4.员工探亲应填写请假审批表，经部门经理签字后报人力资源部批准后方可探望，部门

经理以上员工探亲，必须经主管经理批准。

5.探亲假期间，因病、因事不能按时返回，须有县级医院或县级有关证明，方可按事假

处理，否则按旷工处理。

6.探亲假（含路程）规定期内岗职工资照发，效益工资按天数扣减。

7.在本公司工作存档满一年的员工享受探亲假。

七、生育假

1.产假：女员工正常生育产假为98天，其中产前假15天。难产的增加产假15天，多

胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天。男女双方符合晚育条件，并领取独生子女证，可享受奖励假各15天，如女方不休单位出据证明，男方可以享受。男方休假在规定期内按日工资20元发放，效益工资按日计发。

2.计划生育假：已婚员工施行节育手术或带环失效做人工流产，医药费用全部报销，凭

医院证明按规定休息，休息期间按病假处理。已婚计划外人流者，按事假处理，各种费用自理。已婚未育者第一次人流按病假处理。计划外生育，无假期，医疗费用自理，按旷工处理，解除劳动合同。未婚生育或人流者予以辞退，或解除劳动合同。

八、年休假

（一）员工休假假期的规定：

1.本单位工作存档满1年以上，享受带薪年休假。

工龄满1年不足5年，每年休假3天

工龄满5年不足15年，每年休假7天

工龄满15年不足25年，每年休假10天

工龄满25年以上者，每年休假14天

2.休假期间不包括公休日和法定节假日。

3.按照国家规定享受探亲假、婚丧假、生育假的职工仍可享受年休假待遇。

4.年休假只限于本一次性使用，各部门可根据工作适当安排员工休假。起始日

期为1月1日至12月31日。

（二）审批程序

1.部门经理、副经理休假报公司主管领导批准，报人力资源部备案。

2.员工休假由部门经理批准，报人力资源部备案。

（三）休假期间的工资待遇。

休假期间视同出勤，一切福利待遇不变。

（四）下列情况之一者，当年不享受年休假。

1.内因违犯公司规定受到重度以上过失处罚者。

2.内病假累计30天或事假累计14天者。

3.待岗15天以上者。

已休年休假的员工，发生上述任何一种情况后，次年不再享受年休假。

九、公假

下列情况可享受公假：

1.献血人员凭献血证明，自献血之日起计算，给予两周休息，休息期间按公假处理。

2.属城市建设征地搬迁持有关证明可以给假两天。

3.凭学校通知参加学生家长会，每半年一次；独生子女家长持免疫通知单带子女去防疫

站可给假半天。

十、工伤假

1.员工因工负伤（抢救国家、他人生命财产除外），当月岗职、效益工资照发，从第二

月起只发岗职工资。

2.确定因公负伤，必须由负伤员工部门经理和见证人将事故情况（时间、地点、伤者姓

名、年龄、工种、职称、伤害程度、事故发生经过及原因）及时上报人力资源部及主管经理。同时配合有关部门调查事故的原因，在24小时内将调查结果和“员工伤亡事故登记书”连同医院诊断证明报人力资源部。

3.经人力资源部批准后，方可按工伤处理，员工在治疗及休息期间应有医院证明。

十一、员工凡有下列情况者按旷工处理，旷工期间停发工资和一切福利。

1.凡未履行请假、续假手续或未经批准擅自不上班的员工，一律按旷工处理。

2.用不正当手段骗取、涂改、伪造休假证明者。

3.不服从工作安排，经教育执意不上岗或不接受处分者。

4.因打架斗殴致伤造成休息者。

篇7：医院各类人员行为规范

（一）热爱祖国，热爱共产党，热爱社会主义，坚持四项基本原则。

（二）努力学习政治，刻苦钻研业务，不断提高自身思想、政治、业务素质。

（三）发扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神，同情和尊重病人，全心全意为人民服务。

（四）带头遵守国家法令，模范地执行各项卫生法规。

（五）服从组织，关心集体，团结友爱，勇于开展批评与自我批评。

（六）对工作极端负责，严格执行规章制度和操作常规。

（七）廉洁奉公，坚守岗位，尽职尽责，自觉抵制不正之风。

（八）讲究文明礼貌，积极参加爱国卫生运动，美化环境，保持医院整洁、肃静。

二、医生医德行为规范

（一）文明行医，礼貌待人，热情服务，不冷落病人，不推委病人，不拒看病人。

（二）热爱本职工作，尽职尽责，一丝不苟，观察仔细，诊断准确，治疗及时，用药合理，抢救病人争分夺秒。

（三）为医清廉，遵纪守法。坚持医疗原则，不开人情方、人情假、人情证明，不“搭车”开药，拒收红包。

（四）认真执行首诊医生负责制和三级医生负责制。严格技术操作规程，严防差错事故发生。

（五）刻苦钻研业务，积极开展科研，不断引进技术。不抄袭、剽窃他人科研成果，不疾贤妒能。

（六）保守医密，严格执行保护性医疗制度，不得以任何方式泄露病人隐私，更不允许借隐私要挟病人。

三、医技人员医德行为规范

（一）面向临床、面向病人，配合服务。保证临床各科和病人的诊疗需要，促进医疗事业的发展。

（二）作风严谨，一丝不苟，尊重科学，实事求是；检查报告及时，客观准确，不谎报数据，不出假报告；防止发生差错、事故，确保医疗安全。

（三）努力钻研业务技术，不断更新知识，积极引进先进技术和开展医技新项目，提供检查、诊断、治疗的新方法，以满足病人的需要。

（四）爱护仪器，精心保养，熟悉性能；严格执行各项规章制度和操作规程。

（五）尽职守责，团结协作，相互尊重，努力提高服务质量。

四、护理人员医德行为规范

（一）热爱护理工作，遵守职业道德，履行护理人员职责。操作细心准确，服务耐心周到，认真完成护理工作。

（二）举止端庄，仪表整洁，态度和蔼，解释耐心，给病人以亲切感、信任感。

（三）医护密切工作，认真执行医嘱，严格操作规程和查对制度，按时、准确交接班。勤巡视、细观察，消除各种可能发生的差错事故隐患，严防差错事故发生。

（四）主动地向患者及家属宣传医学科普知识。保持良好的工作秩序和整洁、肃静的休养环境，保证病人的安全，维护病人的利益。

（五）努力钻研业务，对技术精益求精，不断更新护理知识；开展新技术，不断提高护理业务水平。

五、行政管理人员行为规范

（一）认真贯彻执行党和国家制定的卫生工作方针、政策，带头遵纪守法和执行各项规章制度。牢固树立为病人、为医疗、为基层、为职工服务的思想。

（二）深入实际，调查研究，准确掌握所管部门的情况。抓好思想政治工作，及时解决问题，协调有关部门的关系，决策民主化、科学化，注重工作实效。

（三）强化公仆意识，不搞特殊化。工作认真，办事公道，作风正派，廉洁奉公，不以权谋私，自觉抵制和纠正不正之风。

（四）加强机关和全院职工的联系，关心职工生活，多为职工办事实、办好事。虚心听取社会各界群众的意见，待人态度和蔼，解释耐心。认真处理来信来访，不断改进工作。

（五）以身作则，忠于职守，大胆管理，科学管理，勇于改革创新，不断开拓进取。

（六）刻苦学习管理科学理论，虚心听取意见，努力改进工作方法，不断提高管理水平。

六、后勤人员行为规范

（一）热爱后勤工作，尽职守责，牢固树立为临床、医技和全院建设服务、为职工生活服务的思想。

（二）坚守工作岗位，遵守劳动纪律，深入临床一线，坚持“三送三下”，准确及时的满足医疗及其他工作的需求。

（三）刻苦学习，钻研技术，熟练掌握本职工作技能，严格遵守各项技术操作规程，文明生产，防止差错、事故发生。

（四）认真做好设备和物资的计划、审核、采购、验收、入库、保管、发放、报废、清点、回收等工作，当好家、理好财。

（五）廉洁奉公、不谋私利。严格执行财务及各项物资管理制度，做到财物相符，杜绝侵占、贪污公共财物行为发生。

（六）勤俭节约，爱护公物，反对铺张浪费。

篇8：各类导管管理规范

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年5月至2012年5月我科肾内病区和血液透析中心共收治留置双腔透析导管的透析患者78例, 其中男性36例, 女性42例;年龄29~94岁;基础疾病:慢性肾炎24例, 糖尿病肾病20例, 急性肾功能衰竭2例, 高血压肾病19例, 梗阻性肾病7例, 狼疮性肾炎1例, 其他2例。于2011年5月实施规范护理管理, 规范管理前患者40例, 规范管理后患者38例, 两组患者性别, 年龄, 基础疾病等情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 成立双腔透析导管留置患者护理小组:

以透析中心的专科护士为组长, 并选择护师以上职称, 业务技术骨干, 在肾病区或透析中心工作5年以上的护士4~5人组成双腔透析导管留置患者护理小组 (以下简称护理小组) , 负责收集双腔透析导管留置的护理知识和制定开管、封管、换药、溶栓、固定等操作规范和流程, 确保护理小组成员熟练掌握规范的操作。

1.2.2 定期组织年轻护士强化培训:

由护理小组成员 (主要是组长) 讲授双腔透析导管留置的护理知识, 包括导管留置相关性感染的诊断标准, 预防感染方法, 并发感染的处理;示范开管、换药、封管流程, 消毒液选择, 胶布选择, 固定方法及封管液配制;予患者宣教的内容等。

1.2.3 建立双腔透析导管留置患者护理管理档案:

包括3部分内容, 第一部分为患者基本情况, 内容有患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、置管日期、导管类型、穿刺部位、穿刺过程护理记录、穿刺人;第二部分为患者导管留置期间透析次数及导管血流情况, 置管局部皮肤情况、使用的敷贴和纱布胶布类型;第三部分为患者留置管并发症的日期、类型、处理方法及结果、拔管日期和原因, 拔管后穿刺点处理等。护理小组成员负责记录, 组长根据工作中存在的问题和分析档案中的患者留置管并发症情况, 报告护长, 组织护理小组分析讨论会, 制定和完善相关护理流程。

1.2.4 对置管患者及家属普及自我护理知识和方法:

透析患者临时或长期使用双腔透析导管进行血液透析治疗, 在治疗间歇期间带管回家, 因此置管患者家庭自我护理非常重要[2]。护理小组根据患者的文化水平、学习能力和自理能力, 指导患者或家属掌握自我护理知识和方法, 包括留置管敷料的保护与观察, 敷料弄湿及胶布松落处理方法;日常活动 (卧位、洗漱) 的注意事项;示范洗头方法;脱管的应急处理方法及科室电话等, 并根据患者需要提供相关护理资料。

1.2.5 统计学方法:

应用SPSS16.0统计软件包, 采用卡方检验进行统计学分析。

2 效果

2.1 规范管理后患者留置管相关性并发症减少

规范管理前40例患者中置管口发红6例, 有浓液及分泌物4例, 菌血症1例, 感染率为27.5%;非计划性拔管7例, 占17.5%;堵管10例, 占25%;规范管理后以上3种并发症明显降低 (表1) 。

2.2 提高透析患者满意度 (表2) 。

3 讨论

3.1 双腔透析导管留置并发症减少, 保证患者透析治疗顺利进行。

血液透析患者临时或长期使用双腔导管维持透析治疗, 如果护理不当可造成各种并发症, 影响患者透析充分性和生活质量, 因此, 成立护理小组对患者全程护理, 制定培训计划和培训内容, 定期组织年轻护士强化培训, 通过建立置管患者的护理档案, 有针对性对患者进行宣教和指导, 提高患者或家属的自我护理能力, 减少置管口感染、堵管、导管脱出等并发症发生。表1显示, 规范管理前后置管口感染、堵管的发生率比较, 有明显差异 (P<0.05) ;规范管理前后非计划性拔管 (P值0.099) 是一方面由于病例数不够多导致统计学方法不能完全体现规范管理前后的成效;另一方面, 非计划拔管多在患者透析间期居家发生, 表明针对性对患者进行宣教和指导, 提高患者或家属的自我护理能力的管理需进一步改进和加强, 降低非计划拔管率。

3.2 透析患者满意度提高

透析患者特别是血管条件差不能造瘘的患者需长期留置双腔导管进行维持性的治疗, 但留置导管维护时间长, 透析间期带管回家, 存在一定护理风险。规范管理方法的实施体现了以人为本, 实现人性化服务[3], 对患者及家属进行自我护理知识宣教和指导, 提高了病患参与护理的主动性和配合, 减少了并发症发生, 从而保证患者透析治疗的顺利进行, 提高透析效果及患者的生活质量;避免了反复置管带给患者的经济负担, 提高患者满意度。表2显示, 规范管理前后患者满意度比较有明显差异 (P<0.01) 。

双腔透析导管留置患者护理过程漫长, 实施规范护理管理, 可以减少留置管并发症, 延长导管使用寿命, 保证患者透析效果和提高透析患者生活质量, 提高透析患者满意度。

参考文献

[1]叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践[M].上海:上海复旦大学上海医科大学出版社, 2001:208-211.

[2]梁靖, 刘宇.护士对外周中心静脉导管知识掌握情况的调查研究[J].护理管理杂志, 2004, 4 (8) :9-10.