院科两级人员替代程序及方案

院科两级人员替代程序及方案（精选4篇）

篇1：院科两级人员替代程序及方案

院科两级人员替代程序及方案

为了提高我院处置紧急突发事件的紧急应急能力，依据《突发公共事件应急条例》的精神，结合我院实际情况，特制定本预案：

一、指导思想

以《突发公共事件应急条例》的精神为指导，认真贯彻“预防为主、单位负责、专业处置、依法办事”的方针，以创建平安医院为载体，为医院创建良好、有序的就医环境。

二、人员替代程序

（一）、值班人员在值班期间本人因如遇突发情况，及时报告本科二线、三线或科主任安排相应人员到岗。

（二）、正常工作日：如因科室工作繁忙而人员不足，或值班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时，由其下一级医师替代完成；若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任报告，请求派相应人员替代；如有必要，可报医务部予以协调解决。

（三）、夜班及节假日值班，如因人员不足或值班人员因意外情况不能坚持完成工作时，值班人员应联系二线听班人员接替，并报告科主任；如有必要可报告医院总值班予以协调解决。

（四）、若突然接诊病人，限于本院技术水平，需紧急转院者，则应向科主任请示报告，请求派二线听班人员接替值

班,接诊人员准备转运病人。

（五）、二线听班人员若联系不到或有事耽搁，则紧急联系科主任，必要可报告医院总值班予以协调解决。

（六）、全科人员应保持通讯工具24小时畅通，听班人员不得饮酒及外出，以便紧急需要时能及时到位。听班人员如有特殊情况需离开铜仁城区内，需提前请示科主任或护士长，重新安排其他人听班后才能离开。

（七）手术中若发生手术人员，尤其是术者因某些意外情况下不能完成手术时，由其下一级医师（第一助手）替代其完成手术，如后者没有能力资质完成该手术，则需向其所在的科主任或专业组长报告，请求派相应的医师上台，必要时汇报医务科协调解决。

三、人员替代方案

（一）、根据岗位责任制，各科室医师、护士要按时交班，不得自行调换班次及自行找人替班，如有特殊情况，换班或替班必须经科主任或护士长许可。

（二）在岗人员必须认真履行岗位职责，完成各项工作任务，不得在上班期间离岗、串岗，如有特殊情况，必须经科主任、护士长许可，并安排人员替代，方可离开。

（三）在紧急情况下，值班医师可直接请二线人员参与抢救等医疗工作；根据患者病情值班医师科直接请相关专家会诊及参与抢救，被请人员必须及时赶到，不得因其他原因耽

误时间；科主任、护士长有权直接调配不在岗位的院内任何医疗、护理专业人员来院救急，参与医疗护理工作。

（四）如有科室替代不能满足需要，应由科室负责人向医务科、护理部提出院内替代，医务科、护理部都有权直接调配院内任何科室的医护人员完成替代任务。

（五）普通门诊若不能出诊，本人于开诊前及时通知本科室主任安排其他人员出诊；专家门诊若不能出诊，本人于开诊前及时通知本科室主任安排相应支持的人员出诊；临床医技科室值班人员若不能出诊，本人提前通知本科室主任安排其他人员出诊。

（六）门诊部发现缺岗时，通知科主任及时安排相应的人员到岗。

（七）白天如因工作繁忙而人员不足，或当班医务人员因特殊情况不能坚持完成工作时，由其下一级医师替代完成，如后者没有能力完成诊疗操作，则需向科主任报告，请求派相应的人员替代。如有必要，可报告医务科或院领导，予以协调解决。

（八）夜间及节假日当遇到人员不足，或当班人员因故不能坚持完成工作时，由当班人员负责联系本科二线值班人员接替，并报告科主任，如有必要可报告院总值班或院领导，予以协调解决。

（九）节假日急诊科有患者需要会诊但发现相关科室人员

缺岗时，应及时通知总值班及相关科室主任安排相应的人员到岗应诊，不得延迟急诊病人的诊治工作。

2012年8月

篇2：院科两级人员替代程序及方案

为了加强医院的科学管理，保证各项工作目标的实现，全面完成各项任务，根据医院实际情况，制定院、科两级管理制度。

一、总体要求

医院实行院长负责制，科室实行科主任负责制，全院各级各类人员必须遵守国家的法律法规和各项规章制度，严格履行岗位职责，严格按操作规程办事。做到层级管理清晰，责、权、利明确，医院管理有章，活动有序，严格考核，使医院逐步走向科学化管理的轨道。

二、考核内容

1、国家有关卫生政策落实情况，上级下达的指令性任务完成情况。

2、医院各项规章制度执行情况，各级各类人员履行岗位职责情况。

3、医护质量、安全，服务流程方面情况。

4、社会效益和经济效益指标完成情况。

5、财务与经济管理方面的情况

6、医院文化建设情况。

7、医院环境卫生情况。

三、考核的组织与实施

1、临床科室副主任和医师由科主任考核，助理护士长和护理人员由科室护士长考核。

2、科室主任由主管院长考核，护士长由护理部主任考核。

3、其他科室职工由科室主任考核，主任由主管院长考核。

4、护理部由主管院长考核。副院长由院长考核。

医院办公室负责具体工作的组织与实施。

考核时间安排：每二次，时间安排在6月下旬和12月下旬；院领导考核每年一次，时间适宜时安排。

四、考核工作操作流程：

1、员工考核：员工根据自我评述进行自我评价或工作总结。科室主任、护士长按照《员工考核表》、《员工考核评定标准参照表》的内容与标准进行考核并评分。

2、科室副主任和业务主管考核：科室副主任和业务主管进行工作总结，由主管院领导按照《业务主管考核表》及《员工考核评定标准参照表》的内容与标准进行考核并评分。

3、科室主任考核：科室主任进行工作总结；根据《科室互评表》进行科室之间互评。医院领导参考《科室互评表》结果，根据《科室主任考核表》内容，进行考核。

4、考核结果经科室主任、院领导签字后，由办公室负责汇总、存档。

篇3：院科两级控烟责任书

为做好控烟履约工作，根据市卫生局《关于印发乌鲁木齐市卫生系统创建无烟卫生行政机关、医疗卫生机构实施方案的通知》和我院“创建无烟医院实施方案”的要求，切实做好我院控烟工作，控制和减少吸烟造成的危害，保护广大群众免受烟草烟雾的危害，为广大职工、患者营造一个良好的工作环境，推进和谐文明医院建设，努力实现我院控烟承诺，特签订如下责任书：

一、开展创建“无烟科室”，全面实现工作区无烟环境。

二、科室干部以身作则，率先戒烟，起到良好的表率和示范带动作用，室内不摆放烟草制品和烟灰缸等烟具，营造良好的控烟氛围。

三、科室制定具体的控烟措施，做到科室控烟工作有人负责，职责分工明确，控烟责任落实，有惩罚措施，确保如期实现科室无烟目标。

四、加强对职工的控烟宣传教育，使广大职工掌握控烟知识和要求，控烟检查、考评积极。

五、能督促全体医务人员从自身做起，带头戒烟、不吸烟，为患者提供良好的健康服务环境，同时也为群众树立榜样，引导群众增强健康意识。

XXX人民医院

院长签名：科主任签名：

篇4：院科两级人员替代程序及方案

1、落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。开展相关的培训与教育。（院级）[ 2861 P25](责任部门：院办；培训范围：全员；要求：医院开展创建“平安医院”九点要求的相关培训的课件及培训签到记录。)

2.对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。（院级）[2631 P21]（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：医院主管部门组织维护与尊重患者合法权益方面培训的教育与培训资料，其中包括医务人员告知技巧的培训、沟通方式及采用的方法等。）

3.规范使用与管理抗菌药物。实行三级管理,临床医师经过培训、考核合格后方可授予相应级别的处方权。（院级）[4523 P47]（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅医院对医师的培训、考核、授权资料。）

4、有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。（院级）[4231 P39]

（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅医院各岗位“三基”培训计划、内容及考核制度。）

5、组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标的知晓率≥90%。（院级）[4242 P40]

（责任部门：医务处、护理部；培训范围：临床医护人员；要求：查阅患者安全目标相关制度培训课件与考核资料。实地查看“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标的知晓率≥90%。）

6、对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核,包括患者的知情同意。（院级）[4421 P44]

（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅“临床路径与单病种质量管理”培训课件、考核记录）

7、有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。（院级）[4511 P46]（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅相关资料）

8、对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。（院级）[41551 P92] [42061 P130]（责任部门：医务处；培训范围：临床医师；要求：查阅针对医务人员的培训、考核记录（视频、照片、试卷、得分等））

9、完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行,当服务流程变更时对相关人员进行再培训。（院科两级）[2411 P18](责任部门：医务处；培训范围：临床医护人员+急诊科+住院处；要求：定期培训的相关记录。)

10、执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。有医院及科室的培训,医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。（院科两级）[4222 P38]

（责任部门：医务处；培训范围：临床医疗人员；要求：抽查内、外、妇医务人员接受培训时间与核心制度掌握情况）

11、根据年度质量与安全管理目标,制定教育培训计划。开展院、科两级的质量与安全教育和培训,有记录。（院科两级）[4261 P40]（责任部门：医务处或质控办；培训范围：临床质量与安全管理小组成员；要求：查阅年度质量与安全管理目标的教育培训计划、院科两级的培训资料、培训记录）

12.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。（院级）[3911 P33]

（责任部门：质控办；培训范围：全员；要求：医疗安全（不良）事件报告制度、流程，及其教育培训（包括报告时间、途径、培训计划、方案、实施、考核及效果评估的记录与证明）。

13、有《病历书写基本规范》的实施文件,病历书写作为临床医师“三基”训练主要内容之一。病历书写作为医师岗前培训的主要内容之一。有病历书写的相关培训与训练计划。（院级）[4573 P51][42741 P160]（责任部门：质控办；培训范围：临床医师；要求：临床医师“三基”训练记录；新上岗医师、临床研究生、进修医师的上岗培训记录；病历书写的相关培训与训练计划）

14、对术前讨论有明确的时限要求并记录在病历中。对相关岗位人员进行培训[4621 P54]。在患者手术前履行知情同意，知情同意书应由手术医师先签署,然后由患者或近家属、授权委托人签署。对临床科室手术医师进行相关教育与培训[4631 P55]。有重大手术报告审批制度。有明确需要报告审批的手术目录。对临床科室手术医师进行相关教育与培训[4641 P55]。有急诊手术管理的相关制度与流程。对相关人员进行教育与培训[4642 P55]。有手术预防性抗菌药物临床应用的制度。对相关人员进行培训[4651 P55]。将手术并发症的预防措施与控制指标作为科室的质量与安全管理、评价的重点内容。进行质量与安全管理培训与教育[4681 P57]。有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。对临床手术科室医师与护理人员培训[4683 P58]（院科两级）。

（责任部门：质控办；培训范围：手术科室医疗人员；要求：查阅院科两级培训课件、签到与记录；或访谈5名医师对手术知情同意书签署的培训与知晓情况；查阅医院急诊手术管理制度与流程，科室培训课件与记录等）

15、有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训[41512 P85]；定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务。（院级）[41573 P92]（责任部门：药学部；培训范围：临床医护人员；要求：查药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训的资料（包括培训课件、培训签到名单）；临床药师合理用药培训和咨询服务记录。）

16、推广血液保护及输血新技术,对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。为临床医护人员提供输血知识的教育与培训,每年至少一次[41911 P118]。监测输血的医务人员经培训,能识别潜在的输血不良反应症状。相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。（院级）[41954 P124]（责任部门：输血科；培训范围：临床医护人员；要求：有培训资料）

17、建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。有相关流程的培训与教育,并有记录。（院科两级）[41922 P118]

（责任部门：输血科；培训范围：临床用血科室医护人员+输血科人员；要求：培训记录：图片、资料、ppt、培训考核、人员签到）

18.对医务人员提供手卫生培训[3421 P30];定期开展手卫生知识与技能的培训,并有记录。（院级）[42041 P128]

（责任部门：院感；培训范围：全员；要求：医务人员手卫生培训方案与执行文档（包括通知、课件、签到表、视频、照片、总结等）

19、开展医院感染防控知识的培训与教育[41954 P124]；有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训,有培训考核记录。（院级）[42071 P131]（责任部门：院感科；培训范围：临床医护人员；要求：各级各类人员的医院感染控制的培训计划、培训大纲及培训内容；有针对性的考核内容；培训课件、签到表及其他资料（如音像、图片等），有考核资料（包括试卷的收集）料；访谈医务人员，消毒隔离制度、个人防护知识与技能，以及培训与考核的情况）

20、对临床医护人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施。有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训,相关资料可查询。（院级）[42053 P129]（责任部门：院感科；培训范围：临床医护人员+检验科人员；要求：医院感染管理培训制度、计划与记录，包括多重耐药菌防控措施，且针对各级各类人员）

21、健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。开展相关 制度、规范的培训[41011 P72] ；定期对全体医务人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练[41051 P75]。有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度并组织培训,相关人员知晓有关规定。（院级）[41041 P74]（责任部门：院感？公共卫生科？；培训范围：临床医护人员；要求：医院感染管理办公会有去年培训内容和本年培训计划，最近一次培训的资料(内容、培训对象签到)；查阅2011、2012年全员传染病知识培训记录；查传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度,有全院培训记录）

22、医院开展法律法规教育，有教育评价。每年至少开展2次法律法规全员培训。新员工经卫生法律法规培训,考核合格后方可上岗[6122 P180]。医院定期组织各级管理人员参加法律法规、管理知识教育与技能的培训。相关管理人员接受培训人数≥80%,培训时数每人每年≥12个学时[6241 P183]。制定完整的医院管理规章制度、岗位职责和诊疗规范。定期对职工进行培训与教育[6151 P181]。医德医风中有岗位职责与行为规范的教育培训。（院级）[6712 P197]

（责任部门：人事科；培训范围：全员；要求：抽查5位职工，询问培训内容，培训存在哪些问题？新员工卫生法律法规培训的考核记录；医院定期组织各级管理人员进行法律法规和管理知识教育与技能培训计划及执行文件；医院提高员工执行规章制度及履行本岗位职责的培训计划及执行文件；医院各级人员岗位职责，岗位职责与行为规范的培训记录。）

23、医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。科室质量管理小组人员,接受质量管理培训,具有相关质量管理技能。（院科两级）[425 P40](责任部门：人事科；培训范围：院领导与职能部门管理人+临床质量与安全管理小组成员；要求：查医院领导与职能部门管理人员及科管理小组成员接受全面质量管理培训与教育、考核的相关资料)

24、有对员工医院价值取向的培训和教育,员工知晓率达到90%。（院级）[6742 P198]（责任部门：宣传科；培训范围：全员；要求：对员工进行医院价值取向的培训和教育记录。）

25、消防安全教育纳入新员工培训考核内容,定期(至少每年一次)进行全院职工的消防安全教育。（院级）[6871 P202]

（责任部门：保卫科；培训范围：全员；要求：新员工和全员定期消防安全培训记录，医院的消防安全的年、季度和专项检查记录。）

26、开展全员应急培训和演练，医院有安全知识及应急技能培训及考核计划,定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训,组织考核（院科两级）[1441 P8]。大规模抢救工作由院级领导负责指挥协调,由职能部门具体组织实施和协调。（院级）[ 2331 P18]（责任部门：院办？；培训范围：全员；要求：医院、科室/部门两级全员应急培训与演练计划与执行文件；大规模抢救或演练记录、总结分析记录；整改措施和改进的成效记录。））

27、医院有停电事件的应急对策。(院科两级)[1442 P9]（责任部门：总务科；培训范围：全员；要求：工作制度与规范中有关停电事件的总体应对和主要部门应对规定/预案及执行/演练文件。内容包括：应急供电【优先保障】范围、应急设施【如应急用照明】配备、员工应对策略培训等））

28、对员工进行纠纷防范及处理的专门培训,有完整相关资料（院科两级）[2741 P23]（责任部门：纠纷办；培训范围：临床全体医护人员；要求：医院定期对员工进行纠纷防范及处理专项培训，资料完整，包括培训计划、签名记录本，典型案例、考核记录等。）

29、有防范医疗风险的相关教育与培训,其中包括患者安全典型案例的分析。有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容。（院科两级）[4243 P40]

（责任部门：医务处或纠纷办；培训范围：临床医护人员；要求：查阅主管部门防范医疗风险教育与培训（含典型案例分析）资料。查各科室根据专业特点制定的相关教育与培训课程内容与记录）

30、放射诊疗工作人员能掌握心肺复苏基本技能。有医院对放射诊疗人员心肺复苏技能培训,并考核合格。（院科两级）[42562 P152]（责任部门：医务处；培训范围：放射诊疗工作人员；要求：有培训材料，掌握心肺复苏基本技能。）

31、有职业安全防护的教育培训[6451 P189]。医疗废物处理工作人员经过相关培训合格[6842 P200]。有患者与工作人员放射防护制度，有相关工作人员放射防护培训并有证书[42552 P152]。环境保护及工作人员职业健康防护符合规定，定期对相关人员防护进行培训,组织应急演练,并有考核[42151 P135]。有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法培训 [41842 P117]。实验室配置充分的安全防护设施，对相关人员进行培训[41623 P98]。对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练,并作相关记录[41625 P99]（院科两级）。

（责任部门：院感科；培训范围：放射、放疗、检验、废物处理、介入等工作人员；要求：有培训材料。）