住院医师职责

住院医师职责（共12篇）

篇1：住院医师职责

住院医师职责

1、在科主任和主治医师指导下负责一定数量的医疗工作，新毕业的医师（三年内）实行住院医师值班，担任住院、门急诊的值班工作。

2、带领实习医师对病员进行检查，诊断及治疗，书写医嘱，并检查医嘱执行情况，每日巡视病人至少2次，对危重症病人应多次巡视并做好记录。

3、书写病历（第一年写大病历，以后写入院录）应于病人入院24小时内完成。及时检查和修改实习医师的病历记录、病程录及其他各项记录，及时完成出院病案小结并将病案整理编号交上级医师审查。

4、及时向上级医师报告诊断及治疗上的困难以及病情变化，撰写会诊、转科、出院等记录。

5、住院医师对所管病员全面负责，在下班前做好交接班工作，对需要特殊观察的重症病人除书面交班外，用口头方式向值班医师交班。

6、参加科内查房、科主任、主治医师查房或巡视病人时，应详细汇报病员的病情的会诊情况，并记录巡诊后的意见，临床病例讨论会上要汇报病历。

7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，指导或亲自操作各种重要检查和治疗，严防差错事故的发生，如发生差错应及时向科主任汇报并主动登记。

8、有危重病人时不论家住院内院外，必须等接班者到位后才能离去。如因交接班不严而发生差错事故，要追究责任。

9、住院医师期间（毕业后第二年）参加全院“住院医师继续教育”轮转。

10、住院医师期间每年参加本科产、妇、门诊、计划生育组织轮转，每年轮转结束后须进行学习、工作小结，交本科上级医师签署意见后交科室保管，作为晋升时参考。

篇2：住院医师职责

一、在病区主任和主治医师指导下，负责一定数量病员的医疗工作。担任住院、门诊、急诊的值班工作；

二、对病员进行检查、诊断、治疗，开处方、写医嘱及检查其执行情况；

三、书写新入院及危重病员的病历，在规定时间完成、检查和改正实习医师的病历记录。负责病员住院期间的病检记录，及时完成出院病员病案小结；

四、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出转院或出院的意见；

五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交接工作，对需要特殊观察的重症病员，在病员床前向值班医师（士）交班；

六、参加病区内查房。对所管辖病员应随时掌握病情变化，每天至少上、下午各巡诊一次。病区主任，主治医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见并做好记录。请其它科室会诊时，应陪同诊视；

七、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故；

八、开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验；

九、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

篇3：住院医师职责

关键词：住院总医师,住院医师,规范化培训,胸外科

住院医师规范化培训是指临床医学专业毕业生完成高等医学院校教育之后的重要组成部分,通过在经认证的住院医师规范化培训基地中以住院医师的身份,接受一系列规范化、系统化培训,使得住院医师成为具有良好的职业道德、掌握扎实理论知识及过硬的临床技能,能独立从事临床一线诊疗工作的合格住院医师[1]。住院医师规范化培训对于高素质医学人才的培养起着呈上启下的重要作用[2]。西安交通大学第一附属医院于2005年就已经实行了住院医师规范化培训,为全国较早开展培训的单位之一。国家住院医师规范化培训制度已于2015年全面启动。住院总医师培训为我院住院医师规范化培训最后一年进行的培训,是基于前面培训基础的一个飞跃过程。结合我院胸外科10年培训过程积累的经验。本文就住院总医师培训在胸外科住院医师规范化培训中的作用进行了总结。

1 胸外科的特点及住院医师规范化培训内容

胸外科是一门相对独立的外科二级学科。其疾病治疗涵盖了呼吸、循环及消化三大系统,是外科学科中涵盖机体系统最多的学科,诊治风险较高,对医生的要求较高。其疾病谱广且发病率高,包括胸外伤、胸部良性及恶性肿瘤,且患者发病较急。基于此,我科制定了胸外科住院医师规范化培训计划。轮转计划包括普通外科、心脏外科、呼吸内科(包含气管镜)、影像科、病理科、重症医学科、本专业三个亚组(食管组、气管肺组、纵膈组、腔镜组)以及住院总医师培训1年。普通外科培训主要是针对常见外科疾病有一定认识;心脏外科的培训主要是对心脏手术的认识便于在胸外科的手术操作;呼吸内科的培训主要是使住院医师能从内科角度看待肺部结节的诊治,掌握气管镜操作;影像科培训掌握胸部疾病的影像学针对;病理科培训掌握胸部肿瘤的病理读片;重症医学科培训主要是掌握重症患者的治疗及心肺复苏的训练。通过本学科亚组的学习,系统的学习胸外科常见疾病的诊治及微创操作的训练。住院总培训为最后一年,是基于之前培训基础的升华,使得住院医师成为能独立从事临床一线诊疗工作的合格住院医师

2 住院总医师培训的重要性

在国外,住院总医师培训是每一位住院医师在担任主治医师工作之前,必须经历的一个集中临床实践阶段。此阶段住院总医师全面参与及负责临床科室医疗工作,同时也是住院医师规范化培训和医院高级人才培养的重要阶段[3,4]。

3 我院胸外科住院总医师培训

根据我院制度,我科住院总医师培训采用24小时病房值班制,星期六上午查完房至星期日下午6点,全面参与及负责科室临床工作,包括急诊及普通平诊院内会诊、病房危重患者及术后患者的病情观察与处理、急诊和部分平诊手术,以及协助科主任参与科室管理工作,包括科室值班人员安排、手术以及床位安排等。教学方面,负责见习带教的安排和实施,实习学生的教学查房,每天夜查房,定期安排实习讲座,指导实习医师及低年资住院医师的临床工作。此外,还应该完成一定量的临床或基础科研工作。

基于住院总医师培训性的重要性,我科特别重视住院医师规范化培训中的住院总医师培训,通过一年的培训,使其在临床技能、教学能力和科研能力方面都得到质的飞跃。

3.1 实行临床导师制,强化临床技能培训

住院总医师培养是住院医师成长为主治医师的关键阶段。我科在实践中探索并建立了住院总医师培训临床导师制。导师的选拔有严格的流程,导师由知识渊博、医德高尚、临床经验丰富的副主任医师及以上专家担任,全程负责指导住院总医师临床技能及医德医风工作。并将住院总医师及导师纳入科室考核体系。临床导师制的推出有利于职责划分,住院总医师可随时向导师请教遇到的问题,且我科要求住院总医师每周至少要向导师汇报一次工作。担任住院总医师一年后要进行临床技能考核,对考核合格的住院总医师,给予本人及导师表彰并给予一定的奖励。临床导师制下,住院总医师与导师关系密切,导师有责任、住院总医师有义务完成住院总医师培训下的临床工作。住院总医师配合导师完成三级以上手术,导师指导住院总医师独立完善二级及以下手术。

导师培训制度,更好地发挥了专家教授在人才培养中的作用,通过导师的言传身教,培训计划得到了很好的落实,住院总医师学到了宝贵的临床经验和处理问题的方法,总体水平得到了进一步的提高。

3.2 教学名师言传身教,全面提升教学能力

我院及我校拥有多名国家级教学名师及省级教学名师。我科要求住院总医师积极参加学校及医院组织的教学培训学习班,并邀请教学名师到科室讲授教学理念和授课技巧。并安排科室教学秘书负责住院总医师的教学方面。

3.3 基础导师科研思维培养,提升临床科研能力

不会做科研的医生不能成为“大医生”。我国病例资源丰富,但我国临床研究基础较薄弱。我院设有临床研究中心,每年都有临床研究相关讲座。我科要求住院总医师参加医院临床研究中心的讲座。通过参加培训,培养临床科研思维,熟悉常用统计学方法的使用。住院总医师培训期间可开展临床课题,从疾病的随访、资料总结中发现临床规律和特点,进行有意义的总结,甚至可以进行前瞻性的临床研究,为将来的临床科研打牢基础。

4 结语

住院总医师制度最早在欧美国家实行,我国于1921年由北京协和医院率先引入并严格执行[5]。制度要求从事临床工作4~5年的住院医师在担任主治医师岗位之前,进行半年到一年的集中临床培训,主要内容为全面参与及负责科室临床工作,并协助科主任完成部分科室管理工作,以及指导低年资住院医师的临床工作[6]。基于住院总医师培训的重要性,我科非常重视,通过从医教研三方面的严格要求,取得了一定的成绩,经过住院总培训的住院医师各方面能力都得到了提高,普遍受到科室好评。

在临床技能培训方面,临床导师制起了重要作用。原有的模式不能调动住院医师及科室带教教师的积极性,表现为住院医师不知如何学习,有问题不知该问谁,住院医师以“做一天和尚撞一天钟”的想法进行着住院总培训,学习积极性和目标性不强;带教教师责任性不强,带教教师临床及各种事务繁重,不可能对每一位住院医师都达到言传身教,从而忽略了临床带教。在这种新的模式下,通过将住院总医师及导师纳入科室考核体系。大大地调动了住院医师学习的积极性和导师带教的积极性,同时对我国传统医学的“师带徒”制进行了新的传承。

在教学能力方面,通过教学名师的言传身教,提高了住院总医师的教学水平。我院作为高等学校附属医院,本身就担负着传承医学知识及完成医学教育的光荣使命。住院总医师作为科室的新生力量,培养其良好的教学医师,对于医学知识的传承具有重要意义。科室住院总医师制度要求住院总医师需参加学校及医院组织的教学培训学习班以及教学名师讲授教学理念和授课技巧的课程,以便提高住院总医师的教学能力。

在科研能力方面,通过基础导师科研思维培养,提高了住院总医师的科研水平。我院作为高等学校附属医院,科研工作也是一个重心。住院总医师阶段科研思维培养极其重要[7]。通过参加我院临床研究中心的学习,开展临床课题,进行临床资料统计、病例随访的回顾性研究,使得我院丰富的病例资源得到很好的应用,提高了住院医师的科研水平以及我科和我院的科研水平。为住院医师成为“大医生”奠定了良好的基础。

总之,住院总医师培训在胸外科住院医师规范化培训中起着至关重要的作用,我科在十年的住院医师规范化培训中,通过临床导师制、教学名师言传身教以及基础导师科研思维培养,提高了住院医师临床技能、教学能力和科研能力,值得推广。

参考文献

[1]刘佳琦,潘庆,胡大海.烧伤外科住院医师规范化培训的实践与体会[J].西北医学教育,2015,2(2):391-393.

[2]张伟,陈洁,金雷辉,等.住院医师规范化培训的组织、管理与实践[J].中华医学教育探索杂志,2014(3):302-304,305.

[3]Ivany C G,Hurt P H.Enhancing the effectiveness of the psychiatric chief resident[J].Acad Psychiatry,2007,31(4):277-280.

[4]Merino J L,Cobo J,Innerarity J,et al.The figure of Chief of Residents in the Residencing training:establishment and deve lopment in a Spanish hospital[J].Rev Clin Esp,2007,207(2):79-82.

[5]吴阶平,董柄琨.协和育才之路[M].北京:协和医科大学出版社,2001:126-140.

[6]Berg DN,Huot SJ.Middle manager role of the chief medical resident:an organ-izational psychologist’s perspective[J].J Gen Intern Med,2007,22(12):1771-1774.

篇4：住院医师职责

【关键词】病史采集 住院医师规范化培训 医患沟通 医学教育 评估

20世纪70年代，仅凭病史就可以为82.5%的病人做出诊断[1]，伴随着辅助检查技术的不断丰富和愈加准确，20世纪90年代至21世纪初依靠病史进行诊断的病人仍高达76.00%—78.58%[2-3]。病史采集的内容和过程技巧是有效医学沟通的核心内容，不佳的病史采集方式会导致病史采集的过程效率低下，甚至导致信息不准确、不全面[4]。因此，接受规范化培训的住院医师进行病史采集，对于未来住院医师规范化培训有着非常重要的临床及教学意义。

一、对象和方法

（一）对象

所有2015—2016年开始在新疆医科大学第二附属医院接受住院医师规范化培训的40名住院医师。其中，本科学位11人，硕士学位27人，博士学位2人。

（二）评估方法

考评未告知受试医师，在住院医师开始轮转的第二个科室和最后一个科室的出科考试时，由三位经过培训的来自相应科室均具有副高以上职称的医师组成考评组，对住院医师病史采集方式进行评估、分类并记录。病史采集方式的分类如下。

1. 无效沟通方式

沟通中缺乏条理，顺序和结构不清，传统病史采集不全，可能未成功找到患者的主要就诊原因。

2. 传统医学方式（以医生为中心）

谈话由医师主导，沟通条理较清晰，传统病史采集全面，常用闭合性问题提问，未对患者自身对疾病的理解、看法就诊期望、担忧、感受进行详细的沟通，可能出现对主要就诊原因的理解偏差。

3. 疾病—患病方式（以患者为中心）

在传统病史采集的基础上，使用开放性问题提问，进一步了解患者对自身症状或疾病的感觉、看法、期望和担忧，准确定位患者就诊的原因。

（三）统计方法

根据数据结果使用SPSS19.0软件，选择适宜的Fisher确切概率法，分析规培前医师的学位与其沟通方式之间的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。根据数据结果使用适宜的x2检验方法，比较规培前后所有医师使用沟通方式分布的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。

二、結果

在第一次评估分类中，40名临床医学毕业生中约有19.8%在病史采集中使用无效沟通方式，53.1%仍使用传统方式采集病史，而使用疾病—患病方式的仅有22.2%（表1）。使用Fisher确切概率法分析不同医师之间的病史采集方式差异，提示不同的住院医师的病史采集方式差异有统计学意义（P=0.008）。在第二次评估分类中，仅有1.2%的医师数使用无效沟通方式，59.3%使用传统方式采集病史，34.6%使用疾病—患病方式。使用Pearson x2检验确切概率法比较两次评估分类中所有住院医师使用病史采集方式的分布，差异有统计学意义（P=0.001）。

三、讨论

病史采集往往是医患沟通的第一步，也是形成诊疗计划的关键步骤。规培前有19.8%的医学生运用无效沟通方式采集病史，经过两年的临床工作之后，仅剩1.2%还不能使用有效沟通方式。提示规培中的临床实践和带教教师对于规培学生起到了一定的正面作用，也提示我国临床医患沟通教育培训方面的基础工作仍存在较多的问题，其中临床经验不足可能是主要原因。这也一定程度解释了为什么不同学位医师问的病史采集方式存在显著差异。此外，缺乏临床病史采集适宜方式的训练以及毕业考核中忽视沟通技能的考核也可能是重要原因。为了提高医疗质量和安全程度，新参加工作的住院医师可能需要接受规范化的沟通技能培训或资格认证，以期更好地胜任临床工作。

【参考文献】

[1]Hampton JRHarrison MJMitchell JRet a1. Relative contributions of history—takingphysical examinationand laboratory investigation to diagnosis and management of medical outpatients. Br MedJ， 1975， 2（5969）： 486-489.

[2]Peterson MCHolbrook JHYon Hales Det a1. Contributions of the history， physical examinationand laboratory investigation in making medical diagnoses. West J Med， 1992， 156（2）：163-165.

[3]Roshan M， Rao AP. A study on relative contributions of the history， physical examination and investigations in making medical diagnosis. J Assoc Physicians India， 2000，48（8）：771-775.

篇5：住院医师职责

住院医师职责．在科主任领导和主治医师指导下，分管病床、担任值班、参加门诊、急诊、出诊及抢救工作。．新入院病人的病历要在入院2 4 小时内完成，危重病人病历要当时完成，并及时完成首次病程记录。检查修改实习医师、进修医师的病历及病情记录，并负责病人住院期间病程记录，及时完成出院病人的出院小结，正确无误填好出院卡片。3 ．按时查房，所管的病人每天最少查房两次，危重病人要不定时巡视，主治医师查房时（巡视）要详细报告新入院病人及危重病人的诊断及诊疗意见，请他科会诊要征求主治医师或主任意见，写好会诊单送到他科，陪同他科会诊医师诊视病人。尊重会诊医师，并主动提供病史，及体查阳性体征及有关各种检验资料。．做到首诊负责制，遇到疑难、危重病人及复杂诊疗技术，应随时汇报上级医师争取上级医师的指导。．抢救危重病人做到随叫随到。．严格遵守门诊、急诊制度。参加门诊会诊，应在门诊病历上作详细记录。．坚守岗位，按时开诊，接到出诊通知，要迅速乘车前往出诊地点处理病人。．正确询问病史，正规详细检查及系统书写各项记录，病历优良率1 0 0 % ；处方合格率1 0 0 %。．按定额作好门诊及病员的诊疗工作。0 ．认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。1 ．认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术，新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

篇6：住院医师工作职责

1、在科主任及上级医师指导下认真做好各项医疗工作具有良好的服务意识和服务态度。

2、对所管病人全面负责参加交接班晨会做好主治医师查房前的准备查房时详细汇报病员的病情提出诊治意见严格执行上级医师的诊治决定密切观察病情变化每日至少上、下午各查房一次并作好病程记录请其他科室会诊时应陪同诊视下班时应遵守交班制度作好书面交班危重病人应当面交班或床边交班发现传染病人及时报告严格执行值班制度。

3、认真写好书面文书在24小时内完成新病人的病历写好病程记录一般病人二——三天一次危重病人随时记录认真记录上级医师查房内容及家属谈话记录每月撰写依次阶段小结对手术病人要作好术前谈话记录、术前小结和手术记录手术记录必须在术后及时完成及时完成出院病人的出院小结填写病历首页检查和修改实习医师的病史记录及有关记录。

4、向上级医师及时汇报所管的病人诊断、治疗情况及病情变化提出需要转院或出院意见遇有疑难病例及时请示上级医师不得推诿病人甚至贻误病情。

5、认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规操 作或指导护士进行各种重要的检查和治疗不断提高服务质量和医疗质量严防医疗差错事故发生。

6、在上级医师指导下认真学习刻苦钻研业务技术学会教学和科研工作的基本方法和技能积极参加院内、科内举办的各种学术活动作好读书学习笔记负责实习医师的带教工作。

7、遵守院纪院规坚守工作岗位上班时不随便离开工作岗位及时查阅检查报告及时处理病人的病情变化。

8、住院医师除完成住院医师岗位职责外科间会诊及时尚要协助科主任作好各项行政管理工作。

9、对未按职责要求执行者将接受主管部门的处理。

临床住院医师职责

一、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业医师实行三年24小时住院医师负责制，担任住院门诊、急诊的值班工作。

二、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查执行情况，同时还要做一些必要的检验和检查工作。

三、书写病历。新病员的病历，一般应在病员入院后24小时内完成。检查、改正实习医师的病历记录。及时完成出院病案小结，一般要求于病员出院前一天完成。

四、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难及病员病情变化，提出需要会诊转院或出院的意见。

五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作，对需要特殊观察的重要病员，用口头方式向值班医师交班。

六、参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。上级医师查房或巡诊时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见，请他科会诊时应陪同诊视。

七、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导进修医师、实习医师、护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。一旦发生差错事故除进行应急处理外，要及时向主治医师、科主任汇报。

八、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

篇7：儿科住院医师职责（范文模版）

一、在科主任领导和副主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防保健工作；

二、按时查房，掌握患儿病情变化，发生病危、死亡或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报；

三、对患儿进行检查、诊断、治疗，下达医嘱，并检查医嘱执行情况，同时还要具体实践操作一些必要的辅助检查。

四、书写病历，检查并及时打印，负责书写病程记录，及时完成出院病历并做好随访工作；

五、向上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及患儿病情的变化，提出需要转院意见；

六、参加科内查房，对所管患儿每天至少上午、下午各查房巡诊一次，科主任及上级医师查房时，应详细汇报患儿的病情和诊疗意见，请他科会诊时，应陪同诊视；

七、认真执行各项规章制度和技术操作规范，亲自操作或指导护士进行各种重要检查和治疗，杜绝医疗事故发生。

八、对所管患儿应全面负责，在下班以前做好交班工作，对需要特殊观察的患儿，要向值班医师进行床头交接；

篇8：住院医师职责

1 根据妇产科专科特点制定规范化的培训轮转计划

妇产科是一门专门研究妇女特有的生理和病理的学科,包括:妇科、产科、计划生育、辅助生殖等亚专业,并涵盖了内科、外科、儿科等多门学科的相关内容。因此妇产科的专科特点决定了合格的妇产科医师必须熟练掌握内外科等基础知识,坚持三基三严(基础理论、基本知识、基本技能、严格、严肃、严谨)。医学生在毕业后医学教育阶段首先是扎扎实实练好当医生的基本功,不能越过打基础阶段过早进入专科,急功近利,欲速则不达。目前临床上很多妇产科医师虽然专科技术比较全面,但一遇到内外科合并症患者,就慌了手脚,因此轮转内外科,夯实基础,再进行妇产科专科技能的学习有很大意义。我院要求医学生毕业后不论分科定向如何,首先进入内外科轮转1年,具体相关科室轮转计划由本科室主任根据科室具体情况制定,并成立专门负责培训的职能部门来对教(教师)学(学生)进行监督、控制和评估。然后再进入专科培训,培训内容包括了产科、妇科及计划生育的全部基本知识和技能。2003年卫生部制定的专科医师培训细则(试行)要求普通专科医师培训时间为3年,亚专科医师培训再加1-4年。因此专科医师的培养年限为4-7年,不可急功近利,必须从低级到高级逐阶段完成[1]。

2 制定连续系统的学习体系

我国的医学终身教育模式实行“大学教育-毕业后教育-继续教育”的终身教育体系。从医学院校毕业到成长为一名合格的医生之间尚有很大差距,医学毕业生即使每门功课优秀,也还不是一名合格的医师,还不具备面对病人独立诊治的能力。这种能力,需要通过连续不断的主被动学习,并且将所学的医学知识逐渐融合入大量的临床实践当中,反复锤炼才能铸就。尤其妇产科学涵盖面广,涉及内科、外科、儿科等多门学科相关内容,并且是一门实践性很强的学科,从医学毕业生到成熟的妇产科医师,不但需阅读许多专业文献,更重要的是必须进行大量的临床操作实践[2,3]。经过实践观察,我们发现年轻医师在轮转期间常常会遇到以下问题:①相关专业知识涵盖面广,难以全部消化吸收;②临床知识点零散,容易遗忘;③临床工作繁重,主动学习积极性减退等,针对以上问题,我院要求每个科室指派专人负责住院医师轮转的教学与督导,注意各个阶段的经验总结,帮助年轻医师抓住重点分清取舍,精心设计组织学习步骤,将内外儿科等相关科室的知识和技能纳入妇产专业的知识系统,不断鞭策鼓励,逐渐养成良好的职业习惯。年初科室制定全年学习计划,并实行科室业务学习月志,采取院内讲座与科内小讲课的点面结合,科室与全院业务学习相结合。妇产科主任是我院博士生导师,她以学科建设全局为重,十分重视科室业务学习,组织科室每2周开展1次读书报告会,采取多媒体形式授课,内容包括临床新技术新进展,以及普遍关心的问题,真正做到“传、帮、带”,使年轻医师受益良多,科室整体水平得到提升。

此外,医院每月开设住院医师讲座,实行电子学习卡管理,作为年终个性化考核依据。既有普及的全员培训学习,如预防SARS、禽流感知识培训,非精神执业医师精神知识培训,抗生素合理用药等知识培训;同时,还有高层次的大师论坛,使住院医师从多角度、多侧面猎取新知识,快速提升自身素质。

3 用严格的考核制度检验培训质量

住院医师接受考试贯穿在整个培训过程,并决定着住院医师执业资格的获取、专业职业的聘用、职称晋升和承担医疗工作的依据。我院考核制度分为轮转考核、阶段考核以及专业考核三种。轮转考核是指住院医师在一个科室轮转结束时,由科室住院医师培训考核小组按照统一的考核标准组织考核打分,所有轮转科室得分的平均分为该年度的轮转考核分。阶段考核是指每阶段结束时的综合考核,由医院统一组织。考核内容分政治思想、医疗道德、临床实践、临床能力、医学理论、综述与论文、专业外文水平。专业考核是指妇产科专业所特有的上海市统一管理与培训考核,有助于规范全市的母婴接产及计划生育技术(考试情况见表1)。

严格的考核制度是完善培训过程、检验培训质量的必要环节,须掌握以下原则:①优胜劣汰、增强动力。每次轮转考核成绩的前10名进行全院公布,营造刻苦学习的氛围。第一阶段考核取得540分以上,方能通过上海市的医学理论考试,获得学校颁发的《住院医师规范化培训第一阶段合格证书》,具备进入第二阶段培训资格;第二阶段考核超过360分,通过指定的外语考试,可获得学校颁发的《住院医师规范化培训第二阶段合格证书》。必须完成两阶段地培训、考核,才能获得《上海市毕业后医学教育合格证书》。②增强考核的权威性。考核人员相对固定,统一考核评分标准,以减少误差,考核多站式,减少人情分。并建立全程监控,从计划的制定、落实督查、环节考核,实行全程跟踪。

3 展望

在临床医学的各学科发展中,住院医师是学科未来医疗、教学、预防和科研的接班人和主力军,住院医师的培养关系到医院的未来和发展[4]。但目前我国各专科的住院医师培训体制和准入管理制度尚未完善,在很多医院中,专科医师的培养仅仅是对于住院医师规范化培训制度的简单套用或叠加。有必要建立统一的妇产科专科医师培养与准入制度,并且与住院医师规范化培训有机结合起来,根据标准对医师进行强制性的职业训练,才能从制度上保证妇产科医师队伍的基本素质和水平。以推动我国妇产专业继续教育事业的发展,为创建一支具有良好医疗道德、扎实专业知识、全面临床能力的妇产科医师队伍做出贡献。

摘要：住院医师和专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后高等教育制度,但在妇产科专科住院医师的培养上,如何将两者有机结合,培养出能独立从事专科疾病诊断和治疗服务的专科住院医师,目前国内只在部分地区初步试点,尚没有形成成熟、完善的制度规范,作者根据自己的经验体会,作一评述。

关键词：住院医师培训,专科医师培养,妇产科

参考文献

[1]黄俊辉,刘保平,鲁燕平.我国专科医师培养制度与住院医师培训的联系和区别[J].中国医院管理,2005,25(9):8-9.

[2]赖豫建,孟繁荣.坚持住院医师规范化培训的体会[J].中华医院管理杂志,1998,14(7):23-25.

[3]李远斌,董俊辉,冯天举.住院医师规范化培训的实施[J].中华医院管理杂志,1999,15(6):18-20.

篇9：上海住院医师规范化培训制试水

“我们的生活大多在外科病房里度过，一周7天，一天14个小时。我们聚多离少，工作时不时就成了生活。”这是美剧《实习医生格蕾》中对残酷的外科住院医师培训的描述。

刚刚硕士毕业的李丁把自己称为格蕾“上海版”，他是今年上海市招录的1831名住院医师中的一员：每天7点之前到医院，白天写不完的病历，晚上加不完的班。

但与格蕾们能够经常亲自进行临床实践相比，李丁说，自己动手操作的机会很少，“大医院怕有风险，不愿意让培训生动手。”

从今年开始，上海市全面实行住院医师规范化培训制度，包括瑞金医院、中山医院等在内的39所医院被确立为住院医师规范化培训医院。

这也意味着，与李丁一样的医科生毕业后必须先经过3年的住院医师培训，通过考核后才能被医疗机构聘为临床医生。而为了配合这项制度，上海市各家医院已全面停止招聘。

该政策让李丁和他的同学们有些“胸闷”，“心理上完全没有安全感，未来几年就是悬着。”李丁说，等到培训结束，他已经30岁了，自己的许多同学早已是其他行业的精英，而自己还得再从头开始应聘，“如果有别的比较稳定的有编制的工作，我不愿意在这干了。”

医科毕业生们的困惑

自去年底上海市公布这一政策以来，这种抑郁情绪在医学院毕业生中不断发酵蔓延。仓促上台的住院医师培训制度让他们措手不及，有学生发帖指出，上海市卫生局应该提前告知，让学生在就业甚至入学前就得知毕业后有这个阶段。

对生活保障和前途的担忧，让学生们承受着很大压力。有些医院的教授也并不理解这一政策，“让那些硕士博士生再去轮转几年，这不是耽误他们的青春吗?”上海交通大学附属新华医院肾脏内科主任蒋更如对本刊记者说。

“最担心的就是工作，”交通大学附属医学院的一名博士因此回了山东老家，以人才引进的方式进了当地最好的市人民医院。“如果留在上海，也许一两年后只能去崇明、嘉定等区县医院，去别的城市反而会有更好的发展机会。”

本地生源也在瞅着机会跳槽。蒋更如发现，转眼10月、11月招聘季节又将来临，许多住院医师的心思早已不在医院，而又开始了投简历，“有些住院医师一周也见不到一两次。”蒋更如说，与医院相比，这些“准医生们”现在更青睐于医疗器械、医药公司等高收入行业。在他看来，这样的人才流失，对医疗事业的发展十分不利。

但上海市卫生局官员表示，学生和医生们的担忧是杞人忧天。上海市卫生局干部人事处副处长刘雄鹰对本刊记者说，住院医师规范化培训制度反倒让毕业生的前景更看好。

因为在开始培训的几年内，除培训医院外，用人单位不再从医学院校直接招录临床类毕业生，“三年内不招聘，会让前几批参加住院医师规范化培训的毕业生更受欢迎。”刘雄鹰说。

“我们担心的反倒是二级医院。”他指出，非培训医院尤其是大部分二级医院和社区卫生服务中心，会面临1～3年的人员短缺期。甚至3年“空窗期”之后，“二级医院还是招不到人，因为几年不招人的三级医院同样需要大量人才。”

为此，上海市卫生局鼓励各医院采取延长退休，退休返聘，吸引三级医院专业技术人员柔性流动或直接下沉等措施予以过度，以确保过渡期稳定。

为了能让住院医师安心，原先“准医生”们担心的社会保障同样得到了卫生局的承诺。“每個人都有‘五险一金’，”上海市卫生局科教处副处长许铁峰说，参与培训的住院医师收入标准与医院新进人员一视同仁，工资和社保待遇这部分由政府财政负担，而奖金则由医院承担。

但蒋更如指出，在医院里，实际上不可能真正做到同工同酬，“许多住院医师在科室里轮转一下就走，科室里的奖金和福利怎么可能轮到他们呢?”

变“单位人”为“社会人”

与学生们的不理解相反，在上海市卫生局官员看来，住院医师规范化培训是一项“功在当代、利在千秋”的伟业。

在国际上，住院医师规范化培训是公认的临床医学人才成长的必由之路。目前，美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区，均已建立了较为完善的住院医师规范化培训制度。

我国住院医师培训制度可追溯到上世纪20年代，由北京协和医院首次实行，并提出了严格的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制度”，一代医学大师如张孝骞、林巧稚、曾宪九等都脱胎于该体系。

但中国的医学教育体制从解放后一直没有理顺过，住院医师规范化培训的回归，由此也被赋予了更多的期待。

许铁峰告诉本刊记者，住院医师规范化培训是上海贯彻落实国家医改方案的四项基础性措施之一。

上海的住院医师规范化培训工作从1988年开始探索，已经执行了20多年。但以往的医疗人才培养机制，医学毕业生由医院自行负责培训，“有些分到社区卫生服务中心甚至还没有培训项目，直接就工作了。”许铁峰说，这就导致了医学院毕业生之间的培训机会不均等。因为住院医生能力的进步，很大程度取决于所在医院的等级和水平。

在这样的体制下，近年来，我国二、三级医院的差距也日渐增大。医生之间水平的差距反过来又扩大了医院之间的差距，病人也就越来越向大医院汇集，形成恶性循环。

“所以老百姓的看病难问题才特别突出，”瑞金医院副院长郑民华指出，“重新规范和完善住院医师培训制度，是把住院医生从‘单位人’变成‘社会人’。”

他认为，在三级医院培训出来的医生，起码具备了合格的临床医务水平，而不会像目前这样水平参差不齐。

我们只是“廉价劳动力”

但在上海市实行的这一住院医师规范化培训制度中，是否尽责培训学生主要取决于医院自身的责任感，尚没有强制性的激励和惩罚措施，这也让许多学生对培训质量心存疑虑。

“医院并没有义务要培养我们，只会把我们当做廉价的劳动力。”在某三甲医院进行住院医师培训的张远(化名)说，自己每天的工作就是写病历，很少有机会参与l临床实践。而写病历、开化验单也成了大部分住院医师的主要工作。

在另一家三甲医院培训的薛清虽然每天都很忙碌，“早上起来先统一去一个科室进行查房，到五点半工作结束后，晚上又开始有讲座、培训什么的，还有一些具体的学时安排。”但即便如此，他也表示自己很少有机会参与临床实践。

“其实医院也并不需要这样的廉价劳动力”，蒋更如说，曾有心血管专业的学生到他的肾内科轮转，但因为觉得留不下来，对工作根本就不上心。学生们这种“身在曹营心在汉”的状态，也让医院深感担心。更何况，医院还要为培训住院医师支付一大笔额外的费用。

瑞金医院副院长郑民华认为，住院医师规范化培训制度应该细化，“比如住院医师要做多少手术、肿瘤怎么处理等，各个医院都要有统一的细则，”他指出，如果做不到这些细化的指标，就应该取消该医院培训的资格。

许铁峰也告诉本刊记者，对住院医师的培训标准将纳入对医生的考核，而具体的培训细则专家还在制定之中。住院医师规范化培训制度并不是个单独的体系，要实行下去还必须进行其他包括学历体制在内的配套制度的改革。

在蒋更如看来，让硕士、博士再去进行轮转有点本末倒置。“国外都是先有住院医师培训，然后才能进行专科培训；在我国，研究生基本上就是等于专科培训。”他指出，许多硕士博士，本身已经经历了2～3年的临床实习，已经非常专业了，再回过头进行轮转，根本就没有必要。

而另一些已经有过几年临床经验再回头读研的学生，因为没有中级职称，也仍然不得不重新进行轮转。

篇10：临床科室住院医师-岗位职责

1．在主诊医师和副主诊医师管理下，履行患者的日常治疗和处理；承担病房、门诊、急诊的工作。

2．必须参加所要求的值班任务。值班时需了解重危患者的病情，及时发现病情变化，并及时向上级医生汇报或在职权范围内作出相应的处理。

3．在上级医师的指导下开展工作。负责本组患者的医疗工作，充分了解所管患者的每日的病情、体征变化、医疗、护理记录和辅助检查结果，负责填写辅助检查单、会诊单等，负责填写医嘱单，并检查执行情况。

4．负责及时完成病史、病程录、操作记录和其它有关记录。认真填写各种报告卡（传染病、院内感染卡）等。

5．在上级医师查房时负责汇报患者病史、体征的变化，汇报生命体征、新的辅助检查资料以及患者病情变化，提出会诊、转科或出院意见。发生紧急情况，立即报告上级医师。

6．对所管患者应全面负责。对所管患者每天上、下午至少各巡视1次，科主任和上级医师查房（巡视）时应详细汇报患者的病情、诊断意见，在请他科会诊时，应陪同诊视，积极做好配合。下班前做好交接工作，对需要特殊观察的患者向值班医师进行重点交待。必须立刻应答护士有关患者事宜的传呼和电话。随时了解患者的思想、生活情况，征求患者对医疗护理工作的意见，当患者出现明显的病情变化或家属对患者的诊治不满意时，应立即向上级医师和护士长报告。

7．认真执行各项规章制度、操作规程和科内的有关规定，严防差错事故。

8．参加临床病例及术前讨论会，报告所管患者的病情、诊疗情况，并提出意见。

9．必须积极参加继续医学教育，学习新技术，参与科研。在上级医师指导下，承担一定数量的教学和科研任务，负责检查、指导实习医生的工作。

篇11：大内科、大外科住院总医师职责

一、负责正常工作时间以外的医疗质量和医疗安全工作。

二、负责节假日及每日下班后对内、外科病房的巡查工作，巡查内容包括：

1、拟定计划对各病房的医疗核心制度进行检查。

2、掌握各病房危重病人情况，根据患者的主要病情（症状、体征）；出入量记录情况；治疗的合理性；相关辅助检查情况；相关医疗文书完成的及时性等对危重患者诊疗是否存在缺陷进行评价。对存在诊疗缺陷的应要求值班医师向上级医师汇报并及时处理。对存在重大医疗缺陷的应当立即向院总值班或院长二线班汇报情况并组织相关人员进行会诊抢救。

3、掌握特殊病人及疑难病人的处理情况。

4、掌握手术病人术前准备及术后处理情况。

5、了解各科室住院病人数。

6、了解入、出院病人数。

7、发现医疗及非医疗隐患时指导医务人员处理并上报医务部或总值班。

8、巡查医务人员在岗情况。

三、对内、外科室需要协调处理的有关事项进行协调处理。

四、发现病人病情突然变化、危重病人抢救、三人以上的车祸、二人以上的中毒、工伤、三无人员及其他意外情况及时报告总值班、院长二线班，特别重大的事情（如重大工伤）可直接报告院长三线班。

五、值班期间必须24小时通讯畅通，应当参与危重病人抢救，发挥保障医疗质量和医疗安全的作用。

六、根据医务部的安排主持全院会诊讨论。

七、按时参加院长二线班的早交班：每日早上7时30分、节假日上午9点在医务部参加交班会，汇报值班期间的医疗工作。

篇12：住院医师规范化培训指导教师职责

指导教师职责

临床住院医师规范化培训，是培养高质量的临床医学专门人才的重要措施之一，指导教师的素质和水平，直接关系到规范化培训的质量。根据卫生部《临床住院医师规范化培训大纲》和我院实际情况的要求，临床住院医师规范化培训实行指导教师负责制的形式。

一、指导培训方式

住院医师规范化培训，第一阶段实行科室领导负责与导师以及指导小组集体指导的培训方法，成立以科主任、病区负责人、副高以上职务的医师和少数高年资主治医师组成的指导小组，对轮科进入各专业科室的住院医师实行培训指导。第二阶段实行科室领导与专人指导的培训方法，科室培训领导小组应为本学科的住院医师安排指导教师。

二、指导教师的条件

1.热爱祖国，坚持党的基本路线，工作负责，作风严谨，具有高尚的道德情操，能教书育人，为人师表。

2.最近8年在医疗第一线工作，具有中级以上医疗或教学系列专业技术职务的临床医师。第一阶段培训指导小组负责人。指导教师小组成员，确因需要，可有小部分高年资主治医师担任。第二阶段的指导教师，除具有副高以上职务外，必须是已经指导过住院医师第一阶段培训，在科研中有一定造诣的专家。

3．身体健康，能坚持日常工作。

三、指导教师的职责

1．指导教师应在职业道德及精神文明等方面成为住院医师的表率，言传身教，不仅要指导住院医师做好临床工作，更要引导他们树立正确的世界观和人生观，提高住院医师的职业道德和业务素质。

2．熟悉临床住院医师规范化培训方案的内容，根据方案中对住院医师在政治思想、临床实践、技能操作、专业理论和外语、临床教学、科研能力等方面的要求，对每位住院医师制定出具体培训办法，指导他们进行规范化培训，监督住院医师完成培训方案所规定的各项指标和要求。

对第一阶段的住院医师，应指导他们熟练掌握二级学科基本理论、基本知识和基本技能；指导他们正确掌握询问病史的技巧和规范体格检查方法；指导他们正确书写各种病案记录，如入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录、门急诊病历以及各项检查的申请单、处方等；指导他们熟练掌握诊疗技术的规范操作。

对第二阶段的住院医师，在加强“三基”训练的基础上，指导他们学习本专业的有关著作，掌握专科常见病和部分疑难病症的理论和诊疗技术，指导他们正确书写专科记录。3．承担临床住院医师专业理论课的教学，组织有关讲座，指导他们了解本学科的最新进展。

4．指导住院医师的实践工作，帮助他们提高思维、分析和处理问题的能力，提高与病人沟通、取得病人合作的技巧，提高临床诊疗技能的准确性和熟练程度。5．负责安排和指导住院医师的教学实践。6．指导和评价住院医师撰写论文和综述。

7.对住院医师在接受培训过程中登记手册的填写情况，应给予指导和检查，并将其在培训中的表现记录在册。8.根据需要，指导相关学科住院医师的培训工作。9．根据《方案》要求，做好住院医师的轮科考核、年度考核和阶段考核工作。副高以上指导教师应积极参加学校组织的临床住院医师阶段考核的命题、评卷和临床技能考核工作。