2023新农合整改措施

2023新农合整改措施（精选15篇）

篇1：2023新农合整改措施

医院医保、农合链路整改方案

方案一：医保、农合各自铺设一条光纤，铺设光纤施工费每条1000元左右，另租用链路费用为每条每年960元。估算合计为第一年投入4000元左右，以后每年只需支付链路租用费1920元。

方案二：由网通铺设专线至医院医保农合共用支付专线费用每年7200元，此款项含施工费、链路租用费。

篇2：2023新农合整改措施

为了进一步加强我院的新农合工作，确保参合农民利益，促进我院做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，有效降低就诊病人的医疗费用，规范新农合资金使用，针对我院新农合工作运行过程中存在的问题，按照上级主管部门要求，特作以下自查与整改。

一、住院方面

我院新农合政策实施不到一年有些业务不是很熟练，存在违反规定现象，根据新农合病人住院标准，未能认真落实管理制度，在服务过程中致使住院过程中超标准用药。

二、整改措施

1、加大宣传学习力度，组织全体职工对新农合政策实施深入学习。

2、加强全体职工对新农合政策制度、进行掌握重视。

3、严格执行新农合政策有效整合资源，建立一系列相关制度。

4、结合各科室对于新农合医疗制度的相互监督，及时发现问题及时纠正，避免因小失大。

我院实施新农合医疗制度至今已有一年，对于上述存在的问题，做出了具体分析及整改措施。在今后工作中我们不断总结经验，完善各项关于新农合医疗制度。一定会杜绝此类问题的再次发生，也会受到农民群众的真心拥护。

布尔津镇卫生院

篇3：2023新农合整改措施

一、基层新农合档案管理现状

(一) 新农合档案管理意识淡薄。

首先, 领导重视不够, 投入不足。目前, 大部分基层新农合档案库房不达标, 没有防热、防潮、防火等设施, 有的甚至把新农合档案堆放在阴暗潮湿的角落, 或是和杂物混装。也没有规范的档案柜, 一般都用几元钱一个的纸箱做档案装具, 既不能防潮也不能防火。或者直接把装订好的档案裸露着堆放在普通的货架上。诸如此类管理, 新农合档案损毁和遗失情况不可避免。其次, 没有建立完善的新农合档案管理制度。档案的收集、保管、利用都没有相应的制度, 致使新农合档案收集不齐全、不完整;保存后的档案得不到妥善管理, 存在极大的安全隐患;查找利用时没有专人全程监督管理, 常出现谁利用谁翻找的现象, 导致新农合档案的损坏和遗失时有发生, 影响了档案作用的发挥。

(二) 缺乏专业档案管理人才。

目前的新农合档案管理现状是:各基层新农合管理机构没有足够重视档案管理工作, 新农合档案存放分散零乱, 如新农合文书类档案由办公室人员存放管理, 业务类档案由业务审核人员存放管理, 报销凭据等财会类档案由财务人员存放管理, 这种管理方式不规范、不系统, 杂乱无章。出现这种管理状况的原因是没有专业的档案管理人员, 兼职管理人员档案专业知识欠缺, 没有能力做好数量众多且种类繁多的新农合档案管理。

(三) 档案信息化建设发展滞后。

随着新型农村合作医疗制度的深入发展, 农村居民参合信息、医疗业务、财务凭证资料等档案越来越多, 对新农合信息化建设的要求也越来越高。但目前的信息系统、办公软件、网络建设都跟不上新农合工作的步伐, 给信息数据的传递、保存、查询等工作带来很大困难。如信息化系统的滞后, 给新农合报销结算、查询等工作带来了极大的不便。

二、改变新农合档案管理现状的措施

(一) 提高新农合档案服务民生的思想意识。

新农合档案是农民参合的重要依据, 是医疗费用报销的重要凭证, 认清新农合档案在民生保障体系中的重要作用, 既能为新农合档案信息体系的构建和顺利运行营造良好的思想氛围, 又能改变领导干部只重视民生工程轻民生档案的做法。有了领导的高度重视, 就能为新农合档案管理提供充足的物力保障和人力保障。

(二) 建立完善新农合档案管理制度。

为确保新农合档案的齐全、完整、安全, 使新农合档案的利用价值最大化, 更好地为新农合工作的健康发展服务, 必须建立健全以下管理制度。一是建立目标管理责任制, 明确专人负责, 切实解决档案工作所需的人、财、物等实际问题。二是建立文件材料收集归档制度, 明确收集归档范围, 以保证在新农合工作中形成的大量具有保存价值的文件材料应收尽收, 完整齐全。三是建立档案库房管理制度, 以督促管理员定期检查装具、设备及库房是否整洁, 库房的防火、防潮、防虫、防尘等功能是否完好齐全, 确保档案存放后的绝对安全。四是建立新农合档案借阅管理制度, 督促借阅人严格按照档案借阅制度办理手续并按期返还, 严禁任何人不经过档案管理员提供而私自翻动档案, 确保档案的完整与安全。

(三) 提高档案管理人员专业技术水平。

新农合工作专业性很强, 这要求新农合档案管理员不仅要具备较强的责任心, 还要熟悉各项新农合业务工作, 最重要的是要具备档案管理技能。所以, 新农合档案管理员上岗前必须接受档案基础知识系统培训, 并认真学习研究《档案管理学》《档案保护技术学》《档案管理员职责》等理论知识及相关制度, 掌握档案工作的理论、规律、原则及方法, 提高自身的理论修养和工作能力。

(四) 建设高效的信息化档案管理。

高效的信息化建设是时代的需要, 是人们生活、学习和工作中不可缺少的一部分。采用专用管理软件, 把新农合工作中的电子文件科学编目, 建立电子档案管理检索体系, 实行计算机统一管理并做好备份, 既能确保数据的安全, 又能提高新农合档案利用效率。因此, 加快新农合档案管理信息化建设刻不容缓, 只有建立健全方便快捷的新农合专用档案管理软件, 用高效的计算机管理取代手工操作, 才能跟上与日俱增的新农合档案的需求。

摘要：做好基层新型农村合作医疗 (以下简称“新农合”) 档案管理工作, 是做好整个新农合工作的前提和基础, 基层新农合管理部门要充分认识新农合档案的重要性, 认清当前新农合档案管理工作现状, 建立健全新农合档案管理制度, 培养新型的档案管理人才, 充分利用现代化档案管理技术, 不断提高新农合档案管理水平, 充分发挥新农合档案服务社会的作用。

关键词：基层,新农合,档案,管理现状,措施

参考文献

[1]王玉钰.做好新农合档案管理服务社会主义新农村建设.科技创业家, 2013 (2) .

[2]朴东春.如何做好新农合档案管理工作.生物技术世界, 2012 (5) .

篇4：县级中医院新农合工作整改措施

整改措施

根据县合管办统一部署，我院针对检查中存在的问题，召开了全院中层干部会议，并通报批评了存在问题的科室负责人并责令科室立即整改，写出整改措施及下步工作计划，并对责任科室和当事人依据院里制定的规范进行了处罚。为进一步加强医护人员及相关人员掌握新农合业务知识和相关政策，更加适应开展新农合工作的需要，我院举办了一次全面培训，培训内容主要有：《。市新农合定点医疗机构责任考核评价办法》、《。市新型农村合作医疗违规违纪责任追究制度》、《。。市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》。

针对查找出的问题制定切实有效的改进措施；

1、进一步加强对临床医务人员相关知识的培训，加强对各科室合作医疗工作的协调、监督和管理，特别要在尊重和维护参合农民知情同意权等方面加大检查和考核力度。

2、严格核定参合住院病人身份，各科室设立了新型农村合作医疗科室监管员，负责监督并指导本科室开展新农合工作，医院新农合办公室专职人员不定时检查、调度各科室监管员履行职能情况，杜绝空挂床类似现象发生。

3、严格执行物价收费标准，做到补偿及时兑现，现场直

接报销，新农合报销窗口取消节假日休息，真正做到“惠民、便民”

4、将新农合日常管理工作与医院质量管理年紧密结合，纳入年终考核。

。。医院新型农村合作医疗办公室

篇5：新农合整改报告

川汇区新农合管理中心于2016年3月14日对我院参合农民住院及出院报销情况进行督察，发现我院还存在很多的问题，并已经违反了《河南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》等规定，本院存在问题如下：

一、该院未明确新农合负责人及经办人员。

二、该院会议记录未见新农合各项管理制度。

三、现场核实该院部分住院患者未带农合本现象。

四、该院未进行证件识别登记，该院未设新农合投诉箱。

五、未制定新农合病人优诊、惠诊措施。

六、清单与医嘱不相符（煎药机煎药）

七、床位费与收费标准不相符30元（单人间），20元（双人间）。

八、打包检查：肝功能、肾功能。

九、护理文书书写不规范。

十、输液病人无巡视，病房管理不规范。

十一、检查结果无记录，无分析。

十二、上级医师查房签字不规范。

十三、医嘱存在涂改现象。

针对以上的不足，我院院长于敬来非常重视，先后开展了2次科主任会，一次全体职工会，对全院职工进行新农合政策培训。对农合办领导提出的问题做出积极的整改，现将有关整改情况汇报如下：

1、医院成立了以院长为核心的新农合领导小组。另又增加了一名农合科长。

2、完善医院新农合会议记录、培训记录和新农合各项管理制度。

3、每天检查督促患者自带农合本、身份证、户口本。

4、医院每入院一个新农合病人，农合办都进行登记，做新农合住院病人身份认证表，并附贴身份证、农合本、户口本复印件。医院在一楼新农合结算窗口设立了新农合投诉箱，并公开了投诉电话。

5、制定新农合病人优诊、惠诊措施。

6、煎药机每煎一付药登记一付，与医嘱相互对照，做到一致。

7、调整床位费

8、根据病人病情做出相应的检查，杜绝类似现象发生。

9、规范护理文书的书写。

10、规范病房管理，每天坚持查房，并做好记录。

11、对检查结果做到有记录，有分析。

12、规范上级医师查房签字。

13、医嘱上不准涂改

我院愿接受教训，多教育职工，认真学习有关政策，规范、细致做好新农合病人的病历记录，保证以后杜绝类似情况的发生，绝对严格执行新农合相关政策，恳望农合办领导多给予监督指导为盼。

周口中西医结合医院

篇6：新农合检查整改报告

合疗办：

感谢合疗办对我院合作医疗的检查指导，我院对存在的问题虚心接受，恳请批评指导。领导非常重视，及时召开会议进行了研究整改方案，现就3.26日对我辖区定点村卫生室检查存在的问题作出如下整改措施:

一、存在问题

（一）个别村卫生室对合疗政策宣传、了解不够，未严格执行门诊统筹补偿程序，存在门诊统筹补偿登记表等记不及时，补偿登记表非患者亲自签名的现象。

（二）个别卫生室存在门诊日志记录不齐全、处方书写不规范，处方划价不标准，个别有超限量开药现象。

（三）个别村卫生室无当年新政策宣传资料。

（四）存在用药不符合；篡改处方现象。(五)不执行报销直通车，分解处方现象。

二、整改措施

针对以上不足之处，我院将在以后的新型农村合作医疗工作中创新务实，扎实工作，积极开展“三合理”检查，提高医疗服务质量，切实减轻参合群众的医疗负担，并作以下整改措施：

（一）进一步提高村卫生室工作人员思想认识，强化服务意识，加大合疗政策宣传力度、监管力度及培训力度。

（二）严格执行门诊统筹患者及报销程序，规范门诊处方书写，严禁超限量开药。

（三）严格执行药品“三统一”相关政策，严格执行药品“零”差率销售，处方准确划价。

（四）严格执行合疗宣传政策，将新政策宣传到位。

（五）加大对乡医的培训，组织乡医进行两次合疗工作培训会议，将本次检查中存在的问题作为重点进行整改。并要求每家定点村卫生室将整改措施交我院合疗办。

（六）加大检查力度，近期我院组织对每个村卫生室进行一次大排查，对存在问题及时纠正，对拒不整改的暂停报销处理。

草堂中心卫生院合疗办

XX中心卫生院

篇7：2023新农合整改措施

关键词：合作医疗,门诊统筹,基金风险,防范

新型农村合作医疗制度(以下称新农合)试点以来,全国确立的补偿模式主要有大病统筹+门诊家庭账户、住院统筹+门诊统筹和大病统筹三种模式。为了提高基金使用率,有效解决农民门诊医疗费负担,建立起多元化的新农合补偿机制,从而扩大受益面,南江县从2007年起开展了门诊统筹报账试点工作。2008年中央决定将新农合制度提前在全国全面推行,并且增加了补助标准,要求各地调整和完善统筹补偿方案,合理使用基金,提高住院补偿水平,同时要开展大病统筹与门诊统筹相结合的试点,探索门诊补偿的有效方式,扩大受益面[1]。2008年南江县被四川省确立为门诊统筹报账试点县,但门诊统筹报账涉及参与者众多、参与者需求高、基金总量少等因素,导致其风险性大,这是新农合管理者必须高度关注与重视的问题之一。本文结合南江试点的经验,对门诊统筹报账对新农合基金存在的风险因素和防范措施作一简要分析。

1 门诊统筹方案的制订

南江县2005-2007年一直采取“住院统筹+门诊家庭账户”的补偿模式,根据财政补助资金的增加以及基金结余情况,对补偿方案不断进行调整,逐年提高了报账比例和降低起付线,报账封顶线从1万元提高到1.5万元,同时增加了慢性病门诊补偿方案,扩大了用药目录,取消了贫困农民住院报账起付线。

1.1 前三年的基金使用情况

2005年共组织455 648人参合,人均筹资30元,共筹资1 366.94万元,全县住院报账326.17万元,统筹基金结余516.03万元,占当年基金总额的37.7%;2006年共组织445 077人参合,人均筹资45元,共筹资2 002.85万元,全县住院报账706.87万元,统筹基金结余895.41万元,占当年基金总额的44 %;2007年共组织479 529人参合,人均筹资50元,共筹资2 397.66万元,住院报账1 561.92万元,体检费支出95.91万元,二次补偿支出119.80万元,年底统筹基金结余232.84万元,占当年基金总额的9.7%。三年统筹基金共结余1 644.28万元。从以上情况可以看出,在试点初期,农民对新农合政策不了解,导致受益面较窄,基金使用率偏低,基金结余较多。通过三年的政策宣传和补偿标准的提高,农民受益面正逐步扩大,基金的使用率正逐年提高,2007年基金结余9.7%是一个较合适的水平。

1.2 门诊统筹报账方案

2008年农民个人筹资总额达到了80元,全县共49万农民参合,参合率达95%,全县筹资总额达3 920万元,这为开展门诊统筹报账提供了有力的资金支持。在对全县农民门诊疾病风险频度、费用分布和就医分布进行基础调查后,经反复论证和科学测算,按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则,修订了补偿方案,提高了住院报账比例(乡镇卫生院65%,县级医疗机构50%,县外医疗机构40%),实施慢性病定额补助和开展参合农民健康体检,在大病统筹的基础上增加门诊统筹。将农民个人筹资总额80元中的20元作为门诊统筹基金,用于门诊统筹报账补偿。参合农民在县内门诊定点医疗机构就诊发生的门诊医药费中的新农合用药目录内的西药、中药、中成药和门诊治疗费按西药30%、中医药45%纳入报销范围,报账封顶线为20元/人/年。

2 实施门诊统筹报账面临的基金风险分析

2.1 基金总量不足的风险

根据我县2007年门诊费用基础调查,我县农民的两周就诊率为11%(两周就诊率=两周就诊人次数/调查人口数×100%)[2]。按49万参合农民计算,可测算出全年门诊就诊人次为140.14万人次(年门诊就诊率=两周就诊率×26×100%),我县农民次均门诊费用为23.2元,测算出全县年门诊总医疗费用约为3 251.24万元。按我县门诊费用报销平均比例37.5%(中药45%,西药30%)计算,如果不设封顶线,2008年49万参合农民可报门诊资金为1 219.21万元,可超当年门诊统筹基金239.21万元,基金总量仍显偏少,不足以承担相应风险。

2.2 医疗费用上涨过快的风险

因过度医疗、医院补偿机制不完善、药品价格虚高等因素以及门诊报账可以直接刺激诱导医疗消费,直接导致的结果是不合理医药费用的过快增长。据统计,我县参合农民年住院医疗总费用2005年为1 550万元,2006年为3 072万元,2006年较2005年增长了一倍;2007年为5 195万元,较2006年增长了69%。次均门诊费用从2005年的12.5元增长到2007年的23.2元,农民两周就诊率自2005年的7%增长到2007年的11%。加之近年来物价上涨过快也导致农民医疗费用支出大幅上升。

2.3 医疗服务环节风险

一是参与者总想得到补偿的思想较重,为了利益可以串通医务人员造假套取基金或将自费药品伪造成可报销药品,给基金带来风险;二是村卫生室、乡镇卫生院医疗服务供给能力较弱,不能满足基本医疗需求,本可以在费用较为低廉的医疗机构治疗的疾病到费用较高的医疗机构就诊,增加了医疗费用总额的同时,也加大了基金支出。

2.4 定点医疗机构监管环节的风险

门诊统筹报账的难点就是在监管,因为医疗机构门诊量很大,报账人数多,工作量大以及医疗机构管理能力差异很大等因素导致监管难度增加。

2.4.1 乡村医疗机构管理水平低下,网络建设滞后,门诊统筹报账监管难。部分乡镇卫生院管理体制落后,设备差、人员少,财务管理混乱,没有实行微机管理。还有一些是家族式的医院,实质是私营性质,没有财务账可查,可能存在开假处方、打假发票以套取基金的情况,而村卫室管理上纯粹属私营性质,门诊报账更难监管。由于很多乡镇卫生院新农合专网没有开通,实行手工报账,这样对报账情况不易监管,容易造成超封顶线报账,基金透支的风险加大。

2.4.2 医疗机构对参合患者身份核实难,难以监管,冒名顶替和转借合作医疗证套报基金等行为。农民就诊没有带身身份证的习惯,医生也没有强行要求患者出示《合作医疗证》的权利,还有的农民并不是就诊后当时就去报销门诊费,往往去报账结算的是患者家属,因此造成门诊审核时验证难,一些家庭成员姓名串换使用、冒名就诊、转借合作医疗证的行为很难发现。

3 风险防范措施

3.1 科学制定补偿方案,发挥方案经济调剂作用把好基金风险第一关

新型农村合作医疗补偿方案的制定,是制度建立的核心。要达到“以收定支、收支平衡、略有节余、保障适度”的目标,特别是既要考虑大病统筹保大病,又要兼顾门诊报账保小病,因此为了保证基金的安全,在方案设计前,必须对总基金进行切块使用,即分为住院统筹基金和门诊统筹基金,建议二者占基金总量比为7∶3较为合适[3]。方案设计时应在有效基金内进行测算,科学设计补偿方案,确定合理的补偿范围、补偿比例,设置合适的门诊报账封顶线等。

3.2 建立健全对定点医疗机构的制约机制,严格定点医疗机构准入和考核制度

对门诊定点医疗机构实行资格认定准入制。凡县内具备科室设置较齐全、集体经营且管理规范、制度健全、财务管理规范、开通新农合专网条件的医疗机构可提出申请,卫生局验收合格后确立为门诊定点医疗机构,并签订服务协议,每年定期组织对定点医疗机构进行考核,考核不合格者,取消定点资格。一些不具备条件的乡镇卫生院和村卫生室就不能开展门诊报账工作,这样就避免了无法监管的尴尬局面,大大减少了基金风险。

3.3 严格控制医药费用过快增长

医药费用增长过快,对合作医疗可持续发展的影响是毁灭性的。因此,加强对医药费用不合理增长的有效控制,是防止和控制合作医疗基金风险至为关键的方面[4]。

3.3.1 实行平均医疗费用通报和警示告戒制度。

每月对全县所有的定点医疗机构费用情况进行统计分析,发布一期“定点医疗机构报账费用情况信息通报”,公布所有定点医院的合作医疗补偿比、日平均住院费用、次均门诊费用、报账自付费用百分比等情况,定期发布各定点医疗机构的费用状况及不合理用药情况的信息通报,对多次超过或严重超过平均医药费用水平的定点医疗机构实行警告问责并进行专项检查督促整改,连续3个月在全县受到警告的医疗机构将暂停合作医疗报账并限期整改,整改不合格的将取消定点医疗资格。

3.3.2 实行门诊处方最高限价管理。

在一定时期内,限制门诊处方价格是防止门诊医药过快上涨的重要手段。我县以基线调查的费用为基础,并为保证定点医疗机构的医疗服务质量,实行单张处方最高限价管理:西药15元、中药12元、门诊输液40元,慢性病处方不超过7日常用量,非特殊情况,医疗机构不得随意突破处方限价,有效控制医药费用不合理快速上涨。

3.4 提高医疗机构服务能力,强化内部管理

政府应加强对农村医疗机构的投入力度,加强基层医疗机构管理人员和医疗技术人员培训,增添医疗技术设备,否则,新型农村合作医疗方案经济杠杆作用必然失效,不仅会增大基金风险,而且导致参与者对整个新农合的政策的不信任。2007年底我县面向社会公开招考了80名医护人员充实到乡镇卫生院,2008年初又利用国家项目支持,为全县48所乡镇卫生院配备新5件医疗设备,同时推行了县级医疗机构挂联帮扶乡镇卫生院进行技术指导和人才培训,将所有乡镇卫生院上收到县级管理,全部实行集体经营,统一财务管理,较好地解决乡镇卫生院人才、设备、技术、管理问题,提高医疗业务服务供给能力。

3.5 强化医疗机构监管,把好基金医疗环节风险

3.5.1 将乡镇新农合经办机构作为实施监管的主体,增强监管效能。

我县在各乡镇均设立了乡镇合作医疗服务站,属乡镇人民政府内设事业机构,负责该乡镇新农合的管理监督工作,彻底与医疗机构分开,避免了监管人员既当运动员又当裁判员不利于监管的局面发生。将乡镇新农合经办机构作为门诊统筹报账监管的主体,对乡镇新农合经办机构的门诊报账监管工作实行目标考核和责任追究制。经办机构对门诊报账进行抽查核实,通过经济手段制衡医疗机构行为。县乡两级新农合经办机构分别负责对县级医疗机构和乡镇(中心)卫生院门诊报账实施监管核查,并签署监管意见。发现违反门诊报账政策、弄虚作假的,由县卫生局纪委和县新农合服务中心调查核实后从严处理。

3.5.2 规范定点医疗机构服务行为,加强定点医疗机构审核监管。

监督定点医疗机构规章制度落实和医疗规范的实施,规范医疗机构行为,可有效降低合作医疗基金支付风险[5]。加强门诊补偿管理和医疗机构服务行为的监督管理,从而规范定点医疗机构行为,达到控制医疗费用、提高服务质量和服务水平的目的。搞好定点医疗机构就医流程和农民就医行为的监督管理,门诊医师应对照《合作医疗证》上照片,验明病人身份,防止冒名顶替和转借合作医疗证的行为发生。严格报销手续,报销支付实行实名签字制,加强审核登记管理。加大定点医疗机构执行国家物价政策情况监督,对乱收费、高收费、分解收费违规行为及时报请物价、纪检监察部门进行执法监督和处罚。

3.5.3 建立健全规章制度,加强报账管理。

为保证门诊统筹报账规范运行,我县统一制定了门诊统筹报账操作流程和审核结算程序和《定点医疗机构门诊报账管理制度》、《门诊统筹报账监管制度》、《门诊统筹报账违规违纪查处及责任追究制度》等规章制度,加强报账监督和管理,同时加大违规违纪的查处力度,为门诊报账保驾护航。

3.5.4 加快网络建设,提高监管水平和管理能力。

门诊统筹报账工作量巨大,要充分利用网络报账优势,加快定点医疗机构网络建设步伐,利用现代化手段强化监管,可有效避免运作中不规范行为发生,还可以及时为决策和管理部门提供准确的基础资料,尽早控制基金风险危害。

4 结论

随着国家对新农合政策的调整,农民个人筹资标准的不断提高,门诊统筹报账是扩大新农合受益面、提高基金使用率、保证新农合制度健康稳定发展的有效途径,但由于基金总量不大,参合农民门诊医药费支出较大且上涨较快,监管较难等给新农合基金带来一定的风险。因此要实行门诊统筹报账就必须科学制定补偿方案,严格控制医疗费用上涨,提高基层医疗机构服务能力,在强化医疗机构监管上狠下功夫,才能确保新农合基金的安全。

参考文献

[1]卫生部,财政部.关于做好2008年新型农村合作医疗工作的通知[Z].(卫农卫发[2008]17号).

[2]杨金侠,李林贵.新型农村合作医疗基金测算方法研究[J].卫生经济研究,2005,(9):16-17.

[3]车莲鸿,王俊华.新型农村合作医疗基金分配与使用模式选择[J].中国卫生经济,2006,(10):38-42.

[4]汤敏,尹爱田.从费用控制角度谈新农合可持续发展[J].中国农村卫生事业管理,2008,(01):20.

篇8：新农合整改工作报告

住院病人费用情况自查报告

2012年3月31日上午8点，我院全体职工在会议室召开关于新农合住院病人费用控制情况的会议。认真学习新农合医疗报销政策，能够按照国家对新农合医疗报销规定的各项政策落实到实处，改善就医环境，减轻农民负担，让农民得到实惠，减少病人看病难、看病贵，扎实推进新农合制度建设，有效规范医疗机构行为，切实减轻农民负担，努力探索科学管理办法，建立有效机制，提高农民健康保障水平，确保我院新型农村合作医疗制度稳定运行健康发展，加强承担新农合政策的执行和日常监督工作，成立了新农合管理办公室，指派主抓领导负责，配置专职管理人员和专用设备，负责管理参合农民的住院登记，日常监管、审核、补助、公示、信息上传等工作。根据新农合工作要求，通过学习对我院在2012年第一季度新农合工作实际情况排查存在的不足、监管不到位等情况如下：

1.新农合窗口人员，服务态度差，工作不到位，住院及门诊乡医报销不及时，报销时间延长，跑数次不能按时规定报销，甚至发生争吵，多次接受到患者及乡医投诉。在院病人有个别患者私自离院。

2.登记不及时。

3.医疗文书书写不及时，无报告单，报告单粘贴不及时，缺病程记录，无遗嘱。

4.限制性用药、重复用药，未按第一第二 诊断用药。对上述查出的情况，经院委会研究决定，建立有效制度，对新农合窗口人员进行了批评教育。要求住院病人及时登记，要求病人在院。主管医生及时书写医疗文书，医嘱报告单及时书写完整、粘贴，诊断与检查相符，按要求书写转诊单，按第一第二诊断用药，不重复用药，更改以病例书写为重点，以缩短平均住院日为切入点，坚持合理收住病人、合理检查、合理治疗、合理收费、合理降低医疗服务费用。切实做好日常对新农合政策等执行的日常监管工作，更好的为患者服务，使新农合工作正常顺利运行。

××卫生院

篇9：关于新农合工作的整改报告

关于新农合工作的整改报告

xx县新型农村合作医疗管理中心：

稍前县卫生局对我院新农合工作进行了检查，指出不少问题，此项工作的开展对维护我县新农合工作成果，保障患者权益具有重要意义。同时对医院的长远发展具有重要的促进和鞭策作用。

我们针对存在的问题进行了认真梳理和整改。现汇报如下：

一、存在问题：

1、农合账目欠规范。

2、目录内药品使用率偏低。

3、病历、处方、检查报告单书写不够规范。

二、整改措施

1、将新农合工作管理和服务工作纳入医院综合目标考核。

2、规范农合账目，强化新农合政策业务培训，使全体医务人员全面掌握新农合政策。

3、积极配合县合管办做好参合农民住院医药费用核查工作，提供各种原始医疗文书及相关资料。

4、严格执行病历、处方、检查报告单的有关规定，确保真实性、唯一性。

5、加强对医务人员的职业道德、职业纪律和医德医风建设，不断提高医疗服务水平和服务质量，为参合农民提供质量优良、价格合理的医疗服务。

三、工作承诺

1、对全体员工（特别是新农合管理人员）进行强化培训和继续教育；

2、严格执行《基本用药目录》、《诊疗项目》和有关新农合工作的规章，严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物和临床应用指导手册、医疗服务价格等，合理检查，合理用药，因病施治。次均住院费用和目录内药品使用率控制在正常范围。

医院正像一棵出土不久的幼苗。我们相信，有上级各部门的正确领导和大力支持，有社会各界的鼎力相助，吸收其阳光雨露，朝阳医院一定会在不久的将来长成一棵参天大树，为社会做出应有的贡献。

总之，今后一定要进一步明确发展方向，扎实做好各项工作，让领导放心，让群众满意，让中央这一惠民好政策落到实处，xxx医院

篇10：朝阳路医院新农合工作整改报告

2014年7月10日市及县新农合管理中心对我院新农合工作进行指导及检查，发现存在微机信息录入欠规范（如电针日收费40元实际电针数为4-6针改为次收费10元）及药局盘点次数少等问题。

检查后，我院全体员工对以往的工作不足进行反思，并建立以下整改措施：

1、进一步强化医院内部新农合管理制度，对医疗服务行为进行奖惩制度。

2、强化财务及微机业务工作的管理。

3、进一步加大药局的工作。

4、严格执行国家规定的价格政策及收费标准，杜绝私立项目收费，重复收费或提高收费标准。

望新农合领导对我院新农合工作进行监督。

朝阳路医院

篇11：2023新农合整改措施

(一) 新农合组织经办机构管理和监督过程中存在的主要风险

1. 新农合办公室作为基金使用的管理部门, 应充分发挥监督

职能, 从源头上把好基金流出的关口。管理机构设计不科学, 权责分配不合理, 可能导致机构重叠, 职能交叉或缺失, 造成推诿扯皮, 运行效率低下。

2. 新农合政策、结报流程、补助情况、举报制度等相关公示制

度的不完善, 可能导致参合农民对新农合制度的不理解, 给实际工作带来困难。

3. 系统开发不符合内控要求, 授权管理不当, 可能导致无法

利用信息技术实施有效控制。系统运行维护和安全措施不到位, 日常备份不及时, 可能导致信息泄露或毁损, 系统无法正常运行。

4. 经办人员专业素质不高或职业道德缺失, 导致在基金的审

核和对医疗机构的监管过程中, 掺和个人感情, 不能坚持原则, 徇私舞弊, 不能有效发挥基金监督职能。

(二) 新农合基金筹集过程中存在的主要风险

1. 宣传不到位, 农民对筹资政策的不了解, 可能导致农民的

参保意识不强, 不能形成一种主动缴纳的意识, 给每年的筹资工作带来一定的困难。

2. 新农合资金的筹集是以户为单位来征收的, 有部分家庭人

为将家庭成员拆分, 选择年老体弱、患病率高的人员参保, 可能导致参合率的偏低。

3. 部分农民存在侥幸心理, 认为自己生病几率很小, 放弃缴

费, 而一旦生病后又到各个部门要求补缴, 造成先生病后参保的局面, 导致补缴人员的参保经费不能进入统筹基金, 达不到互助共济的目标。

(三) 新农合基金使用过程中存在的主要风险

1. 医疗机构的逐利性导致医疗费用的快速增长。笔者所处

地区, 全市除保留了几家公立医院外, 其余都已改制为民营医院, 这势必会造成他们的经营是以追求经济利益最大化为目标。近年来, 由于筹资水平的不断提高, 报销比例的不断增加以及补助范围的不断扩大, 部分医疗机构可能会利用政策, 渐渐产生一些不规范的行为。例如, 将不符合入院指症的病人收治入院、不合理检查、不合理收费、违反物价标准私自提高价格等现象。以上种种, 都会导致医疗费用的提高, 从而增加基金的支出。

2. 对不属于新农合报销范围的项目缺少调查、核实过程。例

如, 对于是否属于交通事故、是否属于工伤事故等, 不进行实地了解, 调查取证, 可能导致基金的违规使用。

3. 审核不严, 对虚假票据或虚假病历的无法识别, 可能导致基金的流失。

二、针对存在的风险应采取的有效措施

1.应加强新农合办公室的组织机构, 强化各自的职责范围, 通过实行人员招聘制, 做好培训和业务指导工作。

2.组织机构岗位设置实行不相容职务分离, 分别设置费用审核、稽核、财务、信息统计、审批、档案管理等岗位。初审和复审、会计和出纳、会计和稽核、会计和信息统计、会计和审核、审核和稽核、审核和出纳、审核和数据录入等岗位人员不能兼任。

3.建立完善的公示制度。新农合经办机构要长期公示新农合筹资政策、补偿政策、结报流程、基金收支情况。建立举报制度和举报奖励办法, 实行举报人保密制度。

4.出台筹资的相关政策, 加大宣传力度, 必要的时候可以分片分组上门组织征收, 使农民能够克服参保困难, 树立正确的健康风险意识, 从而积极主动缴纳参保经费。征收人员应认真核实家庭人员, 努力提高参保率, 做到应保尽保。

5.树立医院正确的经营目标, 加大对医疗基础设施的建设, 提高医疗人员的素质, 加强医护人员对新农合政策的学习, 真正地、深刻地认识到合作医疗工作的意义。新农合办公室应加大对定点医疗机构的日常监管, 合理制定考核标准, 要将一些指标引入到考核标准中, 例如实际补偿率、政策范围内补偿率, 严格控制不合理费用, 将控制人均费用增长率和人次增长率结合起来, 让老百姓真正做到花最少的钱, 享受更多的补助, 真正实现“政府得民心, 医院得发展, 百姓得实惠”的三赢局面。

6.积极探索新农合支付方式改革, 推行按病种付费、按人头付费、按床日付费、总额预付等, 增加新农合对医疗行为的激励约束作用。

7.建立严格的定点医疗机构的准入与退出机制。定点医疗机构不是终身制, 对医疗事故频发, 对社会造成严重影响, 违反新农合服务合同, 严重违反新农合制度, 套取新农合基金等, 一律取消定点医疗机构资格, 充分保障参合农民的合法权益。

8.基金管理部门应利用信息技术, 促进内部控制流程与信息系统的有机结合, 提高新农合基金管理的透明度和工作效率。加强对系统的日常维护, 及时对数据进行备份。基金管理部门应建立完善的内部审计机制, 对在内审中发现的问题, 应分析原因, 提出整改方案, 并形成书面意见, 报送主管部门。

十年来, 我国新农合制度取得了长足的发展, 但要从根本上解决“看病难、看病贵”的问题, 还需要做更多的努力, 基金运行过程中仍然存在着一些风险和问题, 在一定程度上影响了制度实施的效果。但是, 随着相关法律和制度的完善, 政府这项惠民利民的大工程, 一定会取得预期的效果, 让老百姓成为制度真正的受益者。

摘要：新农合制度自建立以来已实施近十年, 由于制度的普惠, 参合农民因有了医疗保障及时得到了诊治, 并帮助他们解决了部分医疗费用, 在一定程度上解决了看病难、看病贵的问题。但在实施的过程中, 因各方面因素的存在, 使得基金未能充分发挥最大的社会效益, 在管理过程中仍然存在一定的风险。文章针对新农合基金组织经办机构、筹资、基金使用等运行过程和监督环节所存在的风险及应采取的措施和手段进行探讨。

篇12：2023新农合整改措施

今年以来，我县新农合基金的运行随着患者越来越高的医疗服务要求风险变大。我们在新农合政策要求的大框架下，采取积极措施，在保证患者合理医疗服务需求的前提下，让基金能够得到充分合理的应用。

今年我们**镇卫生院的新农合总额预付基金为147万，我们把这147万的新农合基金平均到每个月为每月12万，针对这每个月的12万农合基金，我们制定了一系列的整改措施：

一、严格控制住院病人标准

我们针对住院病人的住院标准问题专门召开医务人员培训，要求临床医生一定要准确掌握住院指征，固定每个星期一为院内查房时间，由院长带队，对发现的门诊转住院病人，给予主管医生扣除绩效工资的惩罚，从根源上杜绝小病大治门诊转住院的现象。

二、严格控制住院病人的住院费用

根据总额预付资金测算合理的次均住院费用、合理的药占比，根据标准制定临床医生的考核方案，对每个病人的用药费用每天由药房进行测算、医疗费用由收费室进行统计，每个星期开职工例会时进行全院通报，对平均药占比高、住院费用高的临床大夫进行扣除绩效考核分数，扣除奖励性绩效工资的处罚，由主管院长对连续超标准的临床医生给予重

点督查。

三、合理应用抗生素、规范活血化瘀药物应用

规范抗生素的使用，按照抗生素分级使用管理原则，严格抗生素应用规范，避免多联、大剂量、高效、长时间应用抗生素，要求两联及以上抗生素使用要经过科室主任及主管院长批准。要求无相关职称的临床大夫不得超范围用药，规范活血化瘀药物应用，规定了应用活血化瘀药物的适应症及应用数量，每周检查住院病历，对超范围用药，不合理用药给予通报批评。并扣除相应绩效工资。

四、合理控制住院天数

对治疗结束的病人要求及时办理出院，杜绝挂床住院，虚假住院，每天由院长及院委会成员每天不定期对病人在床情况进行检查，连续两次检查不在床而又不能说明原因者，给予通报，仍不执行相关住院规定者，给予取消新农合相关补助。严格新农合住院病人的用药标准，对病人的口服药由药房进行测算，对超范围用药、超剂量用药严格审核，对超出部分不予发药，如有合并症的病人须经主管院长审核签字后方可发药，严格执行新农合出院带药相关制度，超出部分不予审核补助。

五、合理规范医疗检查

要求临床医生掌握辅助检查的适应症，对阳性率低于70%的的病人检查结果进行严格审核，超范围的辅助检查阴

性结果不予报销，对大型检查（如核磁共振、CT等）由主管大夫、病人进行签字承诺，主管院长进行审核，检查结果为非急性病变的阳性检查单及阴性检查单不予报销。

六、严格控制门诊费用

1.杜绝门诊大处方，严格执行新农合门诊费用补偿规范，要求医师开口服药一般为3天常用量，静脉用药为1天。严格执行新农合规定的单张处方限额标准，超出费用不予报销。

2.禁止医师分解处方，避免出现连号处方，严格审核，一经发现，给予相关责任人严肃处理。

七、规范外伤病人的报销标准

外伤病人入院后，第一时间由值班医生填写外伤调查登记本，联系村医于24小时内由村医进行详细调查并给出反馈意见，对车祸造成的外伤要求病人提供相关证件，并认真仔细核对。由主管医生签字方可进行补助。对弄虚作假的情况给予相关责任人严肃处理。

八、严格村卫生室的管理

1、成立药库，要求村卫生室非基药全部下架，并对每个卫生室的药品零差价进行考核，并将考核结果与拨付的公共卫生经费相结合。每月统计村卫生室的进药数量及新农合的报销费用，年底检查时根据年初及年底的盘点结果进行统计考核，并制定考核方案，加强管理。

2、通过网络平台监管，人员不定期下乡检查等方式对村卫生室进行管理，对出现大额处方、连号处方等不正常现象的村卫生室给予通报批评，并责令其写出自查报告。

3、为杜绝推诿病人的情况，我们将第三季度第四季度的一般诊疗费参照卫生室的病人门诊量、处方质量、操作规范程度、病人满意度等多种因素相结合进行考核后拨付。

九、意见与建议

针对新农合基金运行中出现的问题，现提出以下不成熟建议：

1、为杜绝弄虚作假现象，在新农合本上附参保人员照片。

2、严格落实逐级转诊制度，做到小病不出村，乡镇卫生院与县级医院相互协调，均衡分配医疗资源，分解大医院压力。

3、加强农合基金的监管，寻找管理漏洞，及时给予整改。

新农合政策是我们国家大力推行的一项惠农政策，现在新农合基金的运行受到了一定的风险，加强基金的监管、杜绝基金的浪费、平衡医疗资源的分配不均衡、真正让总额预付制度落到实处、才是规避风险的途径

**县**镇卫生院

篇13：小界乡卫生院新农合工作整改报告

新农合基金专项整治工作整改报告

为了进一步加强我院的新农合工作，确保参合农民的利益，针对我院新农合运行过程中存在的问题，按照省、市、县新农合管理部门的要求，现将整改方案报告如下：

一、我院组织成立新农合基金专项治理领导小组

组

长：李松芹

副组长：杨正伟

成员：刘海玉

辛学红

李桂娟

张汉林

梁先锋

崔三波

二、根据近段时间我单位组织抽查100份病例自查，发现如下问题：

1、个别病例中血流变、床旁心电图及静脉穿刺无医嘱。

2、个别床旁心点图在非病情需要的情况下发生费用。

3、检查报告单书写不规范。

4、存在多收费、超标准收费现象。

三、整改措施

（一）新农合管理和服务工作

1、将新农合工作管理和服务工作纳入医院综合目标管理，设专人分管新农合工作。

2、加强新农合政策宣传，在醒目位置设立宣传栏与公示栏，宣传新型农村合作医疗相关政策，公布就诊流程、收费标准、结算办法，公布工作人员姓名、身份、监督举报电话，公示住院补偿结果等。

3、开展新农合政策业务培训，全体医务人员熟悉掌握新农合政策。

4、严格执行补偿程序及补偿标准，精确结算，“零距离、零时限”兑付补偿资金。

5、积极配合县合管办做好参合农民住院医药费用核查工作，提供各种原始医疗文书及相关资料。

6、超收的新农合费用在限期内上交到县新农合专户内。

（二）医疗服务质量和行为

6、严格执行卫生部制定的出、入院标准，根据执业范围以及自身医疗服务能力，合理收治参合农民。

7、严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格等，因病施治，合理检查，合理用药。单张处方不超过5种药品，普通处方不超过7日用量，急诊处方不超过3日用量。

8、严格执行病历、处方书写与管理规定，确保病历、处方书写的真实性、唯一性。

9、严格执行《基本用药目录》和《诊疗项目》。

（三）收费管理

10、严格按照有关规定，加强住院和门诊收费票据的管理，确保票据的真实性和唯一性。

11、坚决杜绝自立项目收费、重复收费、分解收费等滥收费行为。

（四）医德医风建设

14、建立内部管理制度、管理规章及奖罚激励措施；对医务人员的违规行为进行调查处理。

15、加强医务人员的职业道德、职业纪律和医德医风建设，不断提高医疗服务水平和服务质量，为参合农民提供质量优良、价格合理的医疗服务。

篇14：新农合筹资政策工作措施

一、工作原则和目标

深入贯彻落实中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔〕13号）文件精神，按照“行政引导、农民自愿、多方筹资”的原则开展筹资工作，坚持以户为单位、自愿参加新型农村合作医疗。各乡镇要精心组织、发动宣传，正确引导农户按时足额缴纳参合基金，全面推进市新型农村合作医疗工作健康、持续、稳步发展，实现以下目标：

（一）年全市农民参合率达95%以上。以乡镇、行政村为单位的参合覆盖率达100%；

（二）五保户、贫困户、特困户、伤残军人、军烈属、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役军人等民政优抚对象的参合率达100%。

二、参合对象

凡市辖区内具有农业户口的农村居民均可参加新型农村合作医疗（包括：外出打工、经商、上学的农村居民），农垦系统、林场、各类开发区中属于农业人口的居民、因城市和小城镇建设占用土地后既未安排工作，又未能参加城镇职工或城镇居民基本医疗保险的农转非人员，按照自愿和属地化原则，可纳入户口所在地参加新型农村合作医疗。

三、筹资标准

年参加新型农村合作医疗的农村居民，每人每年缴纳参合基金20元，中央财政补助60元，省级财政补助60元，共计140元。其中：五保户、贫困户、特困户、克木人等特殊困难群体及伤残军人、军烈属、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役军人等民政优抚对象的个人参合费用由市民政局通过医疗救助基金帮助代缴。镇、乡边境一线村委会边民的个人参合费用由市财政从“兴边富民”工程专项资金中代缴。

四、时间安排

（一）宣传发动工作：年9月为“宣传活动月”，市合管办要深入各乡镇配合各乡镇党委、政府开展宣传工作，9月20日前各乡、镇要召开乡镇宣传动员大会，同时市广播电视局要通过广播电视和报刊做好宣传活动。

五、工作措施

（一）各乡、镇人民政府负责本辖区内新型农村合作医疗工作的组织领导、宣传发动、基金筹集等工作。各乡、镇人民政府乡（镇）长是新型农村合作医疗宣传筹资工作的第一责任人，要组织召开乡、村两级动员大会，并把筹资任务分解到每个行政村，确保参合人数达到本辖区农业人口的95%以上。

（二）各村委会及村小组干部要负责本村新型农村合作医疗筹资工作的宣传、参合费用的收缴、参合登记表的填写、医疗证发放等工作。筹资以户为单位收缴资金，并出具正式收款票据，做到户、人、款、表、证五对应，确保准确无误。筹资工作结束后，各村委会及村小组干部负责及时将参合基金、发票存根、参合登记本上交到乡镇合管办（卫生院）。

（三）各乡（镇）合管办要负责本乡（镇）各村委会参合基金的收缴、汇总表、登记表的核对、参合农民信息的微机录入及参合情况公示工作。参合登记表及汇总表经核对准确无误后，上报市合管办，并及时将参合基金足额上缴到乡镇财政所，乡镇财政所于12月30日前及时将筹集到的参合基金上交到市合管办，市合管办再转交至市财政局新型农村合作医疗基金专户。

（四）各乡镇卫生院、各村卫生室要积极参与所在乡镇新型农村合作医疗的筹资工作，并做好宣传和政策咨询工作。

（五）五保户、贫困户、特困户、克木人、伤残军人、军烈属、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役军人等民政优抚对象的个人参合费用由市民政局按新型农村合作医疗有关规定负责资助，民政资助资金及边境一线村委会边民的个人缴纳参合资金财政负责部分，必须于年11月30日前直接拨付到新型农村合作医疗基金专户。

六、工作要求

（一）深入宣传，广泛发动。各乡、镇人民政府要认真按照市委、市人民政府的统一部署，深入开展宣传发动工作，正确引导农民积极参加新型农村合作医疗。要充分发挥广播、电视、宣传栏、标语等媒体的宣传作用，特别是要通过典型事例进行具体、形象、生动的宣传，消除群众的思想顾虑。要做到一村一位宣传专干，一户一张宣传单，真正使新型农村合作医疗制度家喻户晓、人人皆知，形成“一人有病大家帮，合作医疗保健康，共同抗病奔小康”的良好社会风尚。

（二）明确任务，狠抓落实。各乡、镇人民政府要明确落实任务，本着对农民高度负责的态度，进一步强化政府服务意识，要在坚持农民自愿参合的原则基础上，认真吸取以前开展宣传缴费工作的成功经验和存在问题，充分发挥乡镇干部、村干部的积极性，结合当前的实际情况，制定相关人员的责任制方案，做到合理安排，统筹兼顾，确保缴费任务如期完成。

（三）加强监督，强化责任。宣传缴费工作开始后，市新型农村合作医疗管理委员会要组织督查组对各乡镇和各有关部门的工作情况实行定期和不定期督查，编写工作简报，及时通报工作进度，不断总结经验，指出存在问题，对完成任务好的乡镇和单位给予表彰，对工作措施不力，完成任务差的乡镇、单位给予通报批评。由于工作推诿、失职，导致差错、延误工作、影响整体工作的，要按照有关规定追究相关人员的责任。

（四）加强核实、确保无误。各乡、镇人民政府必须于10月30日将民政部门代缴的五保户、贫困户、特困户、克木人、伤残军人、军烈属、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役军人的详细名单以村小组为单位上报市新型农村合作医疗管理办公室，由市民政局核对准确后统一办理。镇、乡要以行政村为单位认真核对边境一线农村边民的具体人数，确保无误。

（五）完善制度，反馈信息。市新型农村合作医疗管理办公室要认真制定各项规章制度，认真贯彻执行国家相关政策和规定，不断深入各乡镇经办机构和参合农民家庭，检查了解工作开展情况，及时收集和反馈新型农村合作医疗信息，积极学习和不断总结经验，确保市新型农村合作医疗工作稳步、健康发展。

篇15：2023新农合整改措施

近年来，我县积极加强对新型农村合作医疗基金的监管,切实提高救助能力，保障受益水平。县合作医疗管理办公室，创新机制，完善监管措施，坚持以收定支、量入为出的原则，有力的防范了基金使用风险，确保了基金使用公正、公开、安全、合理、有效。

实行基金专户管理，落实财务监管审计制度。新农合基金在县财政部门设立专户管理，规范基金使用行为，做到专户专用、专款专用。县财政、监察、审计等部门定期对新农合资金进行专项检查和审计；成立由人大、政协、财政、监察、纪检及农民代表组成的监督委员会，监督委员会每年召开2次座谈会，对新农合的业务开展和基金使用等情况进行调研和检查，充分发挥监督职能。

加强定点经办机构规范化建设，实行费用控制制度。在全县实行部分单病种最高限价，并逐步扩大病种范围，严格控制不合理检查及用药，对于超出部分不予补偿，由就诊医疗机构承担，并进行相应处罚；依据医院层级，严格控制目录外用药比例，目录内药品使用率不低于80%，确需使用目录外药品的，实行告知制度。通过对定点医疗机构及经办机构的规范化建设，建立起了自我约束机制，医疗机构诊疗、收费行为趋向合理、公开。

县、乡合管办和各定点医疗机构分别成立了监督督查小组，分工协作，明确责任，专人负责，使报销与督查分离，互相监督、制约。各乡镇合管办、各定点医疗机构建立报销审核、现金支付制度，对每份报销补偿资料都落实了审核人、审批人、经手人、领款人四级签字负责制。实施网络化监管，完善公示制度。2006年起我县在县乡医疗机构及社区卫生服务站全部实行网上报销，县合管办可实时对每笔报销业务实行网上审核与监督。县内住院病人实行入院24小时登记制度，发现异常费用，可事先介入调查，避免事后追回补偿金被动局面。县合管办随时到定点医疗机构查房，及时排除超范围补偿现象。

各定点医疗机构每月末对新农合补偿情况进行公示，各乡镇在每村公示栏内将本村补偿情况每季度公示一次，所有补偿机构为患者提供补偿信息查询服务，自觉接受社会监督。

完善药品管理机制，实行总量控制制度。自今年6月起，我县为加强村级定点医疗机构的监督督查力度，在全县275处村级定点医疗机构推行了药品一体化管理系统，有效的解决了药品目录执行不规范和群众报销不及时等问题。