调强计划验证（共5篇）
篇1：调强计划验证
马鞍山市人民医院
关于调强计划三维验证系统
大
型
仪
器
设
备
论
证
表
二零一一年十月
1.单位名称地址、项目名称、法人代表及项目负责人
1.1 单位名称：马鞍山市人民医院
1.2单位地址：马鞍山市湖北路45号
1.3项目名称：调强计划三维验证系统
1.3法人代表：
1.4联系电话：
2.医院概况
马鞍山市立医疗集团市人民医院坐落在风景秀丽的雨山湖畔，是一所集医疗、科研、教学、保健、急救、康复等为一体的三级甲等综合性医院，是东南大学医学院、皖南医学院的附属医院，是省内外近十所大、中等医学院校的教学实习基地，是国家卫生部指定的“国际紧急救援中心网络医院”之一。多次被安徽省卫生厅、马鞍山市委、市政府授予“文明医院”、“十佳单位”、“诚信医院”等荣誉称号。
医院设有15个职能科、17个医技科室、23个临床专业科室，病区开放床位为751张。正式在岗职工为1260人，专业技术人员占职工总数的90%以上，具有副高以上职称人员达145名，临床医学博士、硕士、在职研究生近百名。医院先后引进西门子公司核磁共振仪（MRI）、西门子公司直线加速器、数字化大平板DSA、GE公司64排128层螺旋CT、奥林巴斯超声内镜及NBI内镜系统等684台万元以上先进的医疗设备。
医院常年开展无假日门诊，年门诊量45万余人次，住院患者近2.2万人次。
医院坚持科技兴院的发展战略，加强学术交流和重点学科建设，积极开展科技创新活动。近五年来获得各类科研奖项37项，各种科研立项30项，医院三新项目41项。
医院新门诊大楼建筑面积15000㎡，已于2008年12月27日举行了奠基仪式，将于2010年10月竣工并投入使用。大楼建成后，将极大改善患者的门诊就医环境。目前，医院已经立项建设新外科综合大楼，楼高24层，总面积7万平方米，设有20间层流手术室、35张床位的重症监护病房、100张床位的透析中心。
医院将以发展“医院管理年”活动为契机，以改革求发展，向管理要效益，不断深化人事分配制度改革，充分调动广大职工的积极性。积极探索新医改形势下公立医院管理体制和运行机制的有效实现途径。提高医疗质量，加强医疗安全，优化收入结构，增强核心竞争力。坚持“仁爱敬业、有效沟通、绩效优先、质量至上、挑战传统、科学发展”的服务理念，弘扬“崇尚技术、钻研业务、热爱学习、关爱病人、以院为家、无私奉献”的敬业精神，开创医院工作的新局面。
市人民医院肿瘤科创建于1990年，经过20多年的发展，现已发展成为拥有120多张床位，医护人员60多人，其中研究生学历7人，主任医师1名，副主任医师5名，集化疗、放疗、介入治疗、热疗、生物靶向治疗、康复及姑息治疗于一体的综合治疗学科。为市医学会肿瘤分
会主任委员所在学科。2004年成立肿瘤介入病区，目前开展的工作包括肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、子宫及卵巢癌的介入化疗；食管、胆道、胃肠道梗阻闭塞的扩张及内支架治疗；肺、肝、肾占位的穿刺活检及射频治疗；宫外孕、不孕症及子宫肌瘤的介入治疗；四肢动脉及肾动脉狭窄闭塞的球囊扩张及内支架治疗，下肢深静脉血栓的介入治疗，良恶性椎体破坏的椎体成形术和椎间盘突出症的介入治疗，支气管动脉咯血及消化道大出血的介入治疗。2006年开展肿瘤放疗。机器为西门子公司PRIMUS最新实用全数字化医用直线加速器、模拟定位机、精确治疗计划系统（TPS）工作站、放射性物理剂量检测装置等，常规开展三维适形放疗、适形调强放射治疗、全身电子线照射和X线照射，建立了完善的放射治疗质量保证和控制系统，确保放射治疗质量，有放疗医师4人，物理师1人，模拟定位师1人，技术员3人。近5年来，科室医护人员在CN杂志社发表论文15篇。市局级立项课题达5项，国家自然科学基金项目1项。市局三等奖两项。安徽省自然科学优秀论文1篇。
我们坚信在各级领导的大力支持下，团结而奋发向上的肿瘤科集体将以饱满的工作热情，精湛的医疗技术，为广大患者提供满意的服务。
我们的服务宗旨是以精湛技术为基础，以优质服务为载体，全心全意为病人服务。
3.项目内容及理由
3.1 项目的主要内容：
引进放射治疗科调强计划三维验证系统。
3.2 理由：
随着肿瘤放疗进入的精确时代，各种精确放疗的技术被广泛的开展，从原先的普通放疗到后来的适形放疗，再到比较主流的静态调强放疗，及目前最尖端的容积调强放疗。“精确放疗”已经被提上了一个很高的地位，但是“精确”的同时“安全”也显的尤为重要。如何在开展精确放疗的同时，给医院的工作带来“安全”、“有效”的开展？因此，调强计划三维验证系统能给这一工作起到很好的检测作用，即：很好的检测放疗的调强计划是否符合要求，很好的检测正常器官的实际受损伤程度，提示工作人员如何去修改计划，以及真正的检测直线加速器的使用状态。真正起到保护“患者”、保护“设备”的作用。
3.3预计投入资金
整套设备预计投入资金约180万人民币。
4.引进设备的技术保证与维修
维修力量比较雄厚，同时也可以依托生产厂家的技术力量，保证设备的正常运转。
5.经济效益与社会效益分析
引进上述验证设备，虽然不能为医院带来经济的回报，但是可以提高医疗安全，以及在同行中提高行业竞争力，真正做到规范化，模范化。有利于放疗工作的正常开展，降低医疗事故的发生率，有效的提高疗效。为病人提供快速、方便、高效、高质量的医疗服务，也为我院重点专科的发展提供有力的技术支持。目前，国家相关部门也在着手验证收费的相关问题，一旦国家颁布相应的收费标准，也有利于
医院能迅速的接轨。我院迫切需要购置该验证设备，希望设备尽快到位，以便尽快地为医院服务、为患者服务、为社会服务。
6.项目实施计划
6.1项目的前期工作：购置设备的前期技术咨询。
6.2项目的准备工作阶段：在招标后完成设备合同的签定工作。
6.3项目的实施阶段：合同签定后，三个月内完成新设备的人员培训 以及设备的安装调试。
篇2：调强计划验证
一、能力验证的作用与目的能力验证实际上是为确保实验室维持较高的校准和检测水平而对其能力进行考核、监督和确认的一种验证活动。
1确定实验室所从事检测与校准、检定工作的能力，监控实验室的持续能○
力。可起到确保实验室维持较高的检测与校准、检定工作水平的作用，也有利于实验室的自我评定。
○2通过能力验证活动识别实验室存在的问题并制定相关的补救措施，这些措施可能涉及诸如人员行为、方法或仪器的校准等问题，以此，对实验室的质量控制及管理起到补充、纠正和完善的作用。
○3为评审员和技术专家补充了对实验室进行现场评审考核的依据和手段。
4可以为确定某些新的检测和测量方法的有效性和可比性、识别实验室间○的差异、确定某种方法的性能特征、为标准物质赋值并评估它们在特定检测和测量程序中使用的适用性等目的提供信息。
5通过能力验证活动，使客户对实验室持续地出具可靠检测或校准结果加○
强了信任，也增强了实验室的信心。
能力验证活动，对完善和强化实验室质量管理体系，增强和提高实验室的市场竞争力具有重要的实际意义。
二、能力验证的依据
国家质量技术监督局批准发布的国家标准《GB/T 15483.1-1999利用实验室间比对的能力验证第一部分：能力验证计划的建立和运作》、《GB/T 15483.1-1999利用实验室间比对的能力验证第二部分：实验室认可机构对能力验证计划的选择和使用》
三、能力验证的类型
确定实验室在特定领域的检测、测量和校准能力而设计和运作的实验室间比对，称为能力验证计划。这一计划可覆盖某个特定类型的检测，或对某些特定的产品、项目或材料的检测。显然，所涉及的能力验证技术，根据被测物品的性质、所用的方法和参加实验室的数目，会随之发生变化。但大部分能力验证活动具有以下的共同特征：将一个实验室所得的结果，与其他一个或多个实验室所得的结果进行比对。在某些计划中，参加实验室之一可能具有控制、协调或参考的功能。最常用的能力验证计划有以下六种类型：实验室间校准计划(测量比对计划)、实验室间检测计划、分割样品检测计划、定性计划、已知值计划、部分过程计划。
本实验室所采用的能力验证计划是实验室间检测计划。实验室间检测计划是从材料源中随机抽取次级样品，同时分发给参加检测的实验室共同进行检测。该技术有时这种方法有时也用于实验室间测量比对计划。完成检测后，将结果返回协调机构与指定值或公议值相比对以表明实验室和整体组织的性能。
提供的整批检测物品，分发之前已经进行均匀性和稳定性检验，以确保整批检测物品是均匀的，而以后识别出的任何极端结果均不能归因于检测物品的有显著变异。
认可机构、法定机构和其他组织在检测领域应用能力验证时，通常采用该类型的实验室能力验证计划。所用的被测物品有食品、液体、水、土壤、空气及其他环境物质。在某些情况下，被测物品是已建立的(有证)参考物质的分离部分。
四、能力验证计划的实施
(1)参加能力验证
参加能力验证，对于已获认可和申请认可的实验室是强制性的。实验室可以书面形式申请暂不参加某一能力验证计划，但对于无故拒绝参加即没有提出暂不参加申请或申请未被认同的实验室，认可或法定机构将依据有关规定予以处理，直至暂停／撤销对该实验室的资格认可，或建议委托部门予以处理。
申请认可的实验室在获得认可之前，应至少参加一次与其主要认可项目相关的能力验证计划(如有适当的能力验证计划)；已获认可的实验室，应每四年至少参加一次与其主要认可项目相关的能力验证活动。若没有适当的能力验证计划，则在认可活动中，须对实验室的主要认可项目实施测量审核。鼓励实验室积极参加认可或法定机构承认的其他机构所组织的能力验证计划和比对计划，这些外部计划包括：
①国际实验室认可合作组织(ILAC)组织的能力验证计划；
②亚太实验室认可合作组织(APLAC)组织的能力验证计划；
③欧洲认可机构(EA)组织的能力验证计划；
④国际计量局／国际计量委员会(BIPM／CIPM)组织的国际比对；⑤亚太计量规划组织(APMP)等区域计量组织(RM0)组织的国际比对。
如果实验室参加了上述所列之外的其他能力验证计划或比对计划，须将计划组织者实施能力验证活动的详细信息提交认可或法定机构审查认同后，其结果方能应用。
(2)能力验证纠正活动
在能力验证活动中出现不满意结果(离群)的实验室，须依照能力验证纠正活动的要求进行整改。
○1要求实验室尽快寻找和分析出现离群的原因，开展有效的整改活动(有效的整改活动应包含对质量体系相关要素的控制、技术能力等方面的分析，以及进行相关的试验和有效地利用反馈信息等全面的活动)，并将详细的整改报告以书面形式，在规定期限内提交认可或法定机构审查。
○2认可或法定机构有关部门会同有关技术专家，根据实验室的整改报告，作出是否认同实验室进行了有效整改的结论。若认同，将安排后续验证计划，对实验室的整改情况加以确认；若发现实验室的整改中依旧存在问题，则派遣核查组携带样品对该实验室进行现场核查。在现场核查中，若发现实验室仍存在影响检测量结果的严重问题，将建议暂停／撤销对该实验室相关项目的认可。
3对于在限定期限内不提交整改报告而又无任何书面的理由陈述的实验○
室，将视其为拒绝接受整改，依据有关规定对其进行处理，直至停止／撤销对该实验室相关项目的认可。
(3)对能力验证的要求和评价对申请认可的实验室，在能力验证方面有以下三条基本要求：1实验室应有明确的职责以确保参加能力验证计划；○2实验室应有○
参加能力验证计划的文件化程序；○3实验室应执行上述程序，并能够提供证明其参加了能力验证活动的记录，以及对结果的有效利用。必要时，还应提供出现不满意结果(离群)时所采取的纠正活动的证明资料。
在实验室现场评审中，对能力验证的评价有以下三条原则：
○1实验室有明确的组织机构和职责保证参加能力验证计划，制定了完善的质量文件并按程序执行；能够证明其参加过程并对结果进行了有效评价、分析及反馈，则评为符合；
○2实验室规定了职能保证参加能力验证计划，制定了完善的质量文件，但没有相关的记录，则评为有缺陷；
3实验室没有规定明确的职责，也没有制定参加能力验证计划的质量文件，○
篇3：调强计划验证
1 材料和设备
二维空气电离室矩阵MatriXX及其支持软件系统;适用于MatriXX系统的剂量测量模体;Varian-23 EX直线加速器, 内置多叶准直器;美国NOMOS公司CORVOS 6.2调强放疗计划系统;GE Lightspeed 16层CT扫描机。
2 方法
2.1 CT扫描
选鼻咽癌男性患者1例, 治疗体位下固定标记定位点后扫描, 另将二维空气电离室矩阵MatriXX和剂量测量体模组合 (图1) , 将MatriXX系统的有效测量中心标记为扫描定位点, 然后进行扫描。2个图像均传输到NOMOS CORVOS 6.2计划系统。
2.2 I MRT计划的设计
①由临床主管医生勾画靶区及关键器官, 靶区分为直观靶区 (GTV) 及临床靶区 (CTV) 2部分;关键器官包括脑干、脊髓、眼球、视神经、视交叉、腮腺、颞颌关节等。②分别给GTV、CTV及各关键器官设置限制剂量。③设置5个等分圆周的射线入射角度, 并选择好其余各项参数, 然后由计划系统自动进行计算、优化。
2.3 计划移植
将计划系统优化后的I MRT计划复制到MatriXX与剂量体模的组合中, 移植到模体后的计划的所有参数均不得作任何改动, 也无需再做注量优化, 这样更方便进行验证[2]。
2.4 剂量测量
将MatriXX与剂量测量体模按CT扫描时组合后置于加速器治疗床上, 三维激光灯正对CT扫描定位点, 使MatriXX测量中心与射线束中心轴重合, 测量平面与加速器等中心处于同一平面, 按I MRT计划设计进行照射, 测量。测量前MatriXX系统须先做预处理:通电预热15 min, 并给予大剂量照射 (10 Gy) , 使其内达到电离平衡;然后是系统的设置:采样时间, 次数, 方式;再做本底测量, 最后确定修正系数。预处理完毕按I MRT计划设计进行照射, 测量。
图a为MatriXX和剂量模体组合示意图, 图中A、B、C、D 为剂量体模, 图b为MatriXX和模体组合的横断面
2.5 分析比较
将模体内移植计划感兴趣层面的剂量分布导入MatriXX系统软件。MatriXX测量所得剂量分布与治疗计划系统 (TPS) 的剂量分布以等剂量曲线的形式评估, 将两者叠加, 可直接比较两者等剂量曲线间的距离差异。感兴趣层面的MatriXX测量结果和TPS计算结果由系统导出为相对剂量分布, 通过坐标可随意对比相同位置的剂量差异, 亦可通过转换直接比较某点的输出剂量。
3 结果
3.1 点剂量
在感兴趣平面高剂量、低梯度区域选定某点, 其测量结果相对剂量值为97%, 换算后输出剂量为194 cGy;TPS计算结果对应位置相对剂量值为97.5%, 换算后输出剂量为195 cGy;两者相差为0.51%。为减少摆位误差, 于该点上、下、左、右4方向各2 mm处取相对剂量值, 并与该点一起取5点均值为97.52%, 换算后输出剂量为195.04 cGy, 与测量值194 cGy的误差为0.53%。
3.2 二维剂量分布
①Gamma分析结果 (按3 mm和3%的误差标准) 95.86%通过 (图2) 。② (图3) 是调强放疗计划与MatriXX测量结果在相同位置的离轴比, 两者在高剂量区域和低剂量区域都相当吻合。③ (图4) 为调强放疗计划与MatriXX测量结果等剂量曲线的叠加图, 图中从内到外分别为98%、90%、80%、70%、50%的等剂量曲线。由图可见, 各等剂量曲线在绝大部分区域有较好的一致性。
4 讨论
对调强放疗计划的验证, 一般情况下, 多采用一个点剂量仪, 测量其高剂量、低梯度区域的点剂量, 以及用一个平面剂量仪测量其高剂量、高梯度区域的二维剂量分布, 获得类似立体测量效果, 满足剂量测量的要求[2,3,4,5,6,7]。理论上, 一个调强放疗计划是否能够在临床中实施, 其计划和测量结果的误差 (包括点剂量误差和二维剂量分布误差) 必须在一定的范围内。目前常用的标准是Van Dyke标准[8]。本次实验中, 调强放疗计划和MatriXX测得高剂量、低梯度区域的点剂量误差为0.51%, 在二维剂量分布上, Gamma分析[8]结果 (按3mm和3%的误差标准) 95.86%通过;等剂量曲线及离轴比均有较好的一致性。符合Van Dyke标准, 该调强放疗计划可实施于临床。
使用几何模体、电离室和胶片来验证调强放疗计划, 该组合是调强放疗计划验证的常用配置。电离室能准确测量点剂量, 但电离室体积过大时其测得剂量会因为剂量分布被体积平均而变得不准确, 所以测量前须选用横截面小于测量区域的电离室。二维剂量仪应有较高的空间分辨率和较低的能量响应, radiochromic胶片具备以上特点, 但其费用昂贵, 且空间不均一性较高, 限制了其使用;radiographic胶片具有很高空间分辨率, 低剂量时有很好的信噪比, 价格较低, 但该胶片量程过窄, 易饱和甚至过度曝光, 以及冲洗条件等因素, 影响其准确性。Matrixx平面探测器由1020个空气电离室组成, 每个电离室外径4.5 mm、高5.0 mm, 其灵敏体积0.07 cm3, 所有电离室等间距排成32×32矩阵形式 (4个角上各缺少1个电离室) , 相邻电离室中心距离7.62 mm, 有效测量范围24 cm×24 cm。MatriXX通过网线与控制电脑相连, 其支持软件OmniPro I'mRT包含多种数据分析工具, 如离轴剂量曲线对比、二维剂量对比、任意点剂量测量功能等。系统还可利用内置的温度和气压传感器自动进行温度气压修正。测量过程中采用了循环累加器对数据进行并行处理, 没有测量“死时间”, 可实时测量[9,10]。测量中无任何材料消耗, 完成一次调强放疗计划照射, 即可得到所须验证数据。
参考文献
[1]Tsai JS, Wazer DE, Ling MN, et al.Dosimetric verification of the dynam-ic intensity-modulated radiation therapy of92patients.Int J Radiat On-col Biol Phys, 1998, 40:1213-1230.
[2]Intensity-modulated radiotherapy Collaborative Working Group.Current status and issues of interest.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2001, 51:880-914.
[3]Low DA.Gerber BL, Mutic S, et al.Phantoms for IMRTdose distilbu-tion measurement and treatment verification.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1998, 40:1231-1235.
[4]Dunseombe P, MeGhee P, Lederer E.Anthropomorphic phantom meas-urements fOr validation of a treatment system.Phys Med Biol, 1996, 41:399-411.
[5]Robar JL, Clark BG.Apractical technique for verification of three-dim-entional conformal dose distributions in stereotact/e radiosurgery.Med Phys, 2000, 27:978-987.
[6]张书旭, 周凌宏, 陈光杰, 等.二维空气电离室矩阵MatriXX系统的应用研究.中华放射医学与防护杂志, 2009, 29 (1) :100-103.
[7]张书旭, 周凌宏, 陈光杰, 等.基于MatriXX系统研究呼吸运动对靶区受照剂量分布的影响.中华放射肿瘤学杂志, 2009, 18 (2) :201-204.
[8]Van Dyke J, Bamett RB, Cygler JE, et al.Commissioning and quality assurance of treatment planning computers.Int J Radiat Oncol ol Phys, 1993, 26:261-273.
[9]Amerio S, Boriano A, Bourhaleb F, et al.Dosimetric characterization of a large area pixel-segmented ionization chamber.Med Phys, 2004, 31:414-420.
篇4：弧形治疗与调强治疗计划的比较
【关键词】 调强放射治疗；多叶准直器；等剂量分布；剂量体积直方图
Comparison of arc-based stereotactic radiosurgery and intensity modulated radiation theraphy plans
Sun Lei, Ren Qian Wang Jing Feng.
Radiotheraphy Treatment Center, Zibo Wanjie Cancer Hospital, Zibo Shandong 255213
【Abstract】 Objective To compare intensity modulated radiation theraphy and arc-based stereotactic radiosurgery plans using isodose distributions and dose-volume histograms. Methods Of 11 patients who underwent convertional arc-based radiosurgery for intracranial m alignancies, four were treated with one isocenter, four were treated with two isocenters and three were treated with three isocenters .The same cases were re-planned using MLC-based intensity modulate radiation theraphy software for one isocenter with multiple static field. Results For non-spherical targets, intensity modulated radiation theraphy plan is relatively intuitive, reducing the amount of time required for planning. Conclusion The planning with intensity modulated radiation theraphy reduced the amount of time required for planning. Moreover, a lower dose of radiation is delivered to normal tissue with intensity modulated radiation theraphy than with arc-based radiosurgery, which theoretically should lead to a reduced risk of complications.
【Key words】 Intensity modulated radiation theraphy；Multileaf collimator；Isodose distributions； Dose-volume histograms
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1983-02
尽管脑转移瘤经常是球形的，但大多数放射外科的靶区不是球形的，这项研究的目的是在靶区为非球形时，用等剂量分布和剂量体积直方图比较MLC调强治疗计划和传统的Arc治疗计划的优劣。
1 材料和方法
1.1 靶区定位和勾画 11例脑转移瘤病人使用BrainLAB（博医来公司，德国）的头部面膜固定器进行固定后行CT（美国GE公司的Light Speed Ultra型）掃描整个头颅，扫描层厚3mm，层与层之间无间隔。定位CT和诊断MRI图像通过网络传送到治疗计划系统并进行三维重建。图像重建完成后进行CT和MRI的图像融合，然后在CT图像上层层勾画病灶。
1.2 治疗计划 使用BrainSCAN 5.0 (BrainLAB, GmbH, Munich, Germany)和Eclipse 8.6 (Varian USA) 治疗计划系统，每例病人分别做Arc和MLC调强两套计划。对传统的Arc治疗计划来说，有4个圆形准直器，可以在等中心处形成7.5, 10, 15, 20mm直径的圆形射野，11例中4例采用1个等中心，4例采用2个等中心，3例病人采用3个等中心。在单个等中心的情况下，用5个非共面弧进行设计，床角分别是20, 55, 90, 305和3400；对于多个等中心的情况，其中的1个等中心用3~4个非共面弧进行设计，目的是为了减少弧与弧之间的重叠，避免产生高剂量区。对调强治疗计划来说，使用多叶准直器，并且叶片能自动地定位在靶区指定的位置。治疗计划用1个等中心，5~7个固定野进行设计。剂量均归一到100%等剂量线上，剂量规定为完全包饶靶区的等剂量面，生成的剂量曲线和DVH数据用来比较两种计划的优劣。
2 结果
调强与传统的Arc（单个等中心）治疗计划相比较，能少量地降低非球形靶区正常组织的受照体积，两种技术都可以得到均匀的剂量分布。（表1）
调强与传统的Arc（多个等中心）治疗计划相比较，能得到均匀的剂量分布和较好的靶区覆盖。此外，临近靶区的正常组织受到较低的剂量照射。（表2和表3）
第6个病人的靶区和正常组织的DVHs图如下所示。调强与Arc的治疗计划相比较，对给定的最小靶剂量来说，正常组织的大部分体积受到保护。正常组织受到了较低的最大剂量。
调强与Arc的治疗计划相比较，治疗计划的时间少于30分钟，而Arc的时间却在70分钟左右。可见，调强的治疗计划是直观的，可以减少工作量，而且与传统的Arc相比，正常组织的受量较低，在理论上减少并发症的危险。
3 讨论
一些出版物在多叶准直器与圆形准直器的比较上描述了大量的病人的临床效果［1，2]，但是多数人的焦点则集中在剂量测定的比较或在一小部分病人的临床疗效上［3-5]。通常这些研究建议在靶区是球形时，MLC应给出与圆形准直器类似的等剂量分布和剂量体积直方图(DVHs)。对Arc治疗来说，靶区临近的正常组织受到相对高的剂量。当肿瘤是椭圆形时，纵向沿着弧的平面会不可避免的产生局部的重叠，产生靶区内的高剂量区，造成靶区的剂量分布不均匀。而MLC的治疗计划是直观的，通过BEV视图调整机架和床的角度可以防止X射线直接地穿射晶状体、视神经、视交叉等重要器官。需要考虑射束参数的选择（包括方向、权重、适形等），射野的数目和角度取决于计划设计者，射野的角度也因情况而定，并且靶区临近的正常组织受到较低的剂量，非球形的靶区的剂量分布相对比较均匀。
在比较非球形靶区两个最终的计划时，不同的是在比较正常组织接受的最高剂量时Arc的要比MLC的大多了。另外，从一个病人到另一个病人MLC的治疗计划所需要的时间是基本相同的，说明MLC对靶区形状和设计者的依赖性比Arc的要小。
对非球形的靶区来说，为了减少正常组织的受量，Arc的计划需要长时间的反复试验，对一个有经验的物理师来说，优化DVH要花费1个小时以上的时间是很平常的。Arc的另外一个缺点是治疗多中心的病人也需要相当长的时间。由于这些原因，靶区用Arc的最典型的治疗应仅使用1到2个等中心［6]。而MLC治疗计划软件的BEV功能很容易让人构建射野的形状。因此，与Arc相比较，MLC的计划时间相对的不受靶区形状的约束。可以在很短的30分钟里就得到优化，治疗计划的时间主要依赖于靶区的大小及与周围重要器官的比邻关系。MLC最费时的一面是校正所有叶片的位置及治疗治疗计划的验证。
参考文献
［1］ Marks, L.B., Sherouse, G.W., Das, S., et al. Conformal radiation therapy with fixed shaped coplaner or non-coplaner radiation beam bouquets: a possible alternative to radiosurgery. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995,33: 1209-1219.
［2] Kubo, H.D., Wilder, R.B. and Pappas, C. Dose comparison of rotational multiarc vs. static mini MLC based radiosurgery (abstract). Med. Phys. 1996,23: 1052.
［3] Shiu, A.S., Kooy, H.M., Ewton, J.R., et al. Comparison of miniature multileaf collimation (MMLC) with circular collimation for stereotactic treatment. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1997,37: 679-688.
［4] Hamilton, R.J., Kuchnir, F.T., Sweeney, P, et al. Comparison of static conformal field with multiple noncoplanar are techniques for stereotactic radiosurgery or stereotactic radiotherapy. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995,33: 1221-1228.
［5] Cardinale, R., Benedict, S. and Gaballa, H. A comparison of stereotactic radiotherapy techniques: non-coplanar arcs vs. 3D fixed conformal beams vs. beam modulation (abstract). Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1996,36 (Suppl. 1): 189.
［6] Sarkaria, J.N., Mehta, M.P., Loeffler, J.S., et al. Radiosurgery in the initial management of m alignant gliomas: survival comparison with the RTOG recursive partitioning analysis. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995,32: 931-941.
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最美的艺术正是从孩子情感中真情释放出来的作品。
一幅充分表达了儿童自己情感的作品是生动的，而被动、复制的作品则是枯燥乏味的。
3 个性
人们常说画如其人，儿童绘画首先是自我表现的一种方式，在绘画中，孩子表现了他的思想、感情、兴趣。不同兴趣爱好，不同个性的孩子，他在美术创作活动中的内容、方式等都是不一样的。儿童是用绘画来显示自己的兴趣、能力和参与感；也通过绘画等方式将内在的流动着的感受，或悠闲或欢乐或忧郁或哭泣，都一一表现出来。
儿童就是儿童，儿童的美术创作活动是他自己的创作活动，别把成人的“羊”牽到儿童的“草地”上去，别妄图通过各种教育、技能培训等去训练他们的成人化、合理化，儿童有着不同于成人的意识形态、思维过程。
正如卢梭所言“儿童是有他特有的看法、想法和感情的，如果想用我们的看法、想法和感情去取代他们的看法、想法和感情，那简直是最愚蠢的事情”。我们应当尊重他们的个性发展，儿童一个自由创作的空间，让他们能在属于自己的世界里快乐成长，让我们一起为儿童创造一个自由发挥、自由想象、自由创作的空间，让儿童画出心中的画。
参考文献
［1］ 从“儿童画”看其审美心理 王胜选2007年2月广西艺术学院学报p87-88
［2］ 从学前儿童美术创作看当前的儿童美术教育 高红星 山东师范大学2007年硕士学位论文
篇5：调强计划验证
1 资料与方法
1.1 临床资料
2011年11月~2012年8月, 湘潭市中心医院放疗科30例病理确诊的头颈部肿瘤患者接受了调强放疗。其中男性18例, 女性12例;年龄45~72岁 (中位年龄58岁) 。
1.2 仪器设备
①CT SIM激光系统 (德国公司) ;②PRIMUS带有41对多叶光栅 (MLC) 的直线加速器 (德国SIMENS公司) ;③Pinnacle三维治疗计划系统 (荷兰飞利浦公司) ;④MAPCHECK验证系统 (美国SUN NUCLEAR公司) , 其性能参数见表1;⑤固体水模 (SOLID WATER) ;⑥BDM-1剂量仪 (北京医疗器械研究所) , 0.6 cc电离室。
1.3 CT模拟定位及调强放疗计划
患者取仰卧位, 用热塑型头颈肩S面罩予以固定, 进行CT模拟定位 (扫描层厚3 mm) ;将CT影像通过网络传输至Pinnacle计划系统, 根据CT、MRI或PET等影像资料以及国际辐射单位和测量委员会 (International Commission on Radiological Units and Measurement, ICRU) 50、62号报告原则勾画放疗靶区, 完成5-9野的调强放疗计划。
1.4 调强放疗计划的Mapcheck验证
1.4.1 Mapcheck校准
首先进行加速器剂量标定, 用剂量仪和0.6 cc电离室对10 cm×10 cm照射野、源皮距100 cm、加速器预设100 MU对加速器进行绝对剂量刻度, 以消除加速器自身剂量输出波动造成的影响。根据Mapcheck软件提供的校准步骤, 分别进行本底校准、绝对剂量校准、矩阵校准。
1.4.3 Mapcheck验证
将临床医生确认的30例头颈部肿瘤患者治疗计划移植到模体, 机架角全部改为0, 计算后将验证计划传至加速器, 并分别计算出每个调强射野在模体中的面剂量分布, 从计划系统中传至Mapcheck验证软件系统。
将Mapcheck面板放在加速器床上, 中心十字线与加速器光野十字线对齐, 在Mapcheck面板上放置一块3 cm的固体水模板, 以保证探头处的等校深度为5 cm。调用模体验证计划数据进行模拟照射, 每野执行1次, 分别测量出实际的感兴趣的面剂量分布, 与计划系统计算结果想比较, 验证相对剂量和绝对剂量。
1.4分析方法
分别用DTA (deference to agree) 和Gamma方法在Mapcheck自带软件中对比计划设计注量图与加速器上测量结果, 根据AAPM (The American Association of Physicists in Medicine, 美国医学物理师联盟) 53#报告建议, 通过标准选择3%, 3 mm (即测量点上满足计划值与测量值偏差<3%, 或者在该点为中心, 3 mm为半径的球体内存在相近值的点) , 阈值设置为10%。使用统计软件为SPSS 16.0, 选用配对t检验对两种不同方法进行比较, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 调强放疗计划的剂量学评估
肿瘤治疗靶区在95%等剂量线范围内, <10%的计划靶区 (planning tumor volume, PTV) 受到>110%的处方剂量照射。主要危及器官的剂量限制:脑干54 Gy;视交叉54 Gy, 视神经54 Gy, 脊髓45 Gy, 晶体<9 Gy, 颞叶60 Gy。30例患者的调强放疗计划均符合要求。
2.1 Mapcheck验证结果
2.1.1调强照射野下平面剂量分布计划与模体实测
结果的对比结果图1, 红色点代表高剂量点, 绿色点代表低剂量点, 绿色点代表归一点。
2.1.2 分别采用DTA (distance to agreement, 距离符合度) 和Gamma方法进行绝对剂量和相对剂量的通过率对比分析, 比较结果如表2。
3 讨论
由于IMRT射野是由许多小的, 不规则且离轴的子野组成, 可以使得每个IMRT计划的等中心剂量分布与肿瘤靶区比传统的治疗计划更加适形[3]。然而IMRT计划的这些特征也为放射治疗实施的质量保证提出了更大的挑战, 因此治疗实施前的剂量验证是开展IMRT治疗的重要步骤。
头颈部肿瘤由于靶区复杂, 周围危及器官较多, 所以计划设计和剂量验证难度较大。本研究通过对头颈部肿瘤调强放疗计划进行通量验证, 并采用2种方法进行了评价。DTA和Gamma分析的绝对剂量和相对剂量结果相比较均具有统计学意义。由于DTA比Gamma的比较条件更加严格, 因此比较结果的通过率较低, 存在显著差异, 但采用3%, 3 mm的标准都能达到较高的通过率。本文给出的比较阈值条件为10%, 将归一点剂量10%以下的部分不进行考虑, 以免对通过率产生干扰。
除了评价标准的影响, 还有许多因素造成某些点检测失败, 需要进行综合分析。验证过程中, 低剂量区 (肿瘤靶区边缘或以外) 有一定偏差, 考虑为MLC叶片间的漏射或小子野及小跳数野的输出误差[4,5]。射野之外或低剂量区域的误差可以忽略, 而对于高剂量区域或梯度较大的区域, 特别是靠近危及器官的剂量区域, 较低的通过率需要引起足够的重视。对于个体化的验证来说, 最重要的是靠近危及器官所发生的偏差位置和偏差叠加。总子野数、最小子野MU、最小子野面积等在加速器下的稳定性以及计划系统中参数的设置都将直接影响剂量的准确性和验证通过率。MLC叶片位置存在误差时, 也会对吸收剂量产生较大影响[6]。
当通过率较低时, 需要针对以上影响因素进行详细分析, 确定可能的原因并加以修正。由此可见, 在测量之前一定要认真做好加速器的质控工作, 确保照射精度。
对于刚刚开始调强工作的放疗中心来说, MAPCHECK对于验证TPS算法和网络系统、加速器整个流程有重要意义, 能够发现存在的系统误差[7]。但在个体化病例验证方面, 特别要引起注意的是:DTA和Gamma这两种方法的验证结果都需要结合临床实际情况。根据研究, MAPCHECK的检测结果存在一定的假阳性和假阴性[8,9]。尤其是当验证获得较高通过率时, 仍有可能存在不可忽视的剂量差异;而当验证获得较低通过率时, 也并不意味着必须修改计划。因此需要更进一步地研究如何从结果中获取更多临床相关信息, 必要时反过来调整计划, 以达到优化计划, 确保实际照射的安全。
作为平面测量剂量仪, MAPCHECK在IMRT绝对剂量测量方面.不如单个电离室有优势[10]。但作为一种快速的剂量测量系统, 却可以在短时间内获得大量照射野剂量方面的信息, 并且简单易行, 极大地简化验证工作量。此外, 二维电离室矩阵测量存在不可避免的容积效应和平均计算, 而MAPCHECK具有更稳定的性能, 可以随时标定的优越性, 因此在头颈部肿瘤调强放疗的质量控制和质量保证中可以作为一种常规的测量工具进行使用。
摘要：目的 探讨逆向调强适形放疗 (IMRT) 的剂量学验证方法, 建立适合临床要求的评价标准。方法 随机抽取30例头颈部肿瘤患者, 进行CT定位扫描, 然后把图像传输至Pinnacle逆向治疗计划系统, 并设计出均分野 (5-9野) 治疗计划。利用固体水在治疗计划系统中建立三维等效模体, 将待验证的IMRT计划移植到模体内, 分别计算出每野在模体中的剂量分布并传输至MAPCHECK验证软件系统。在加速器下进行模拟照射并与计划系统计算的平面剂量相比较, 采用DTA和Gamma方法, 限定在3%/3 mm, 10%标准条件下验证相对剂量和绝对剂量的通过率, 并采用SPSS 16.0统计软件进行配对t检验。结果 所有射野中Gamma方法相对量的通过率在 (94.2±2.6) %, 绝对量的平均通过率在 (93.2±2.1) %;DTA方法相对量的通过率在 (92.1±3.3) %, 绝对量的平均通过率在 (90.6±2.8) %。两种方法的通过率存在显著差异。结论 调强验证中不同评价方法验证结果受多种因素影响, 相应的临床价值需要进一步研究, 以确保医疗质量。
关键词：CT机,调强放疗,头颈部肿瘤,剂量验证
参考文献
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