《老年病学》神经系统讲稿课件

《老年病学》神经系统讲稿课件（精选6篇）

篇1：《老年病学》神经系统讲稿课件

教 学 讲讲授课程：老年病学 授课专业：临床本科 授课年级：2013级 授课教师：康善平

稿

广西中医药大学瑞康临床医学院·内科学教研室

课程名称：《老年病学》

授课对象及时间：临床本科专业2013级 2015-2016学年上学期 授课题目（章节）：第十章 神经系统疾病（第172—197页）基本教材：《老年病学》成蓓 曾尔亢 主编 科学出版社 授课教师：康善平

【教学过程】

一、导入新课：

同学们好，很高兴能与大家一起学习老年病学中的神经系统疾病，神经系统疾病是常见的高死亡率和高致残率疾病。青少年或中年发病者，例如癫癎、多发性硬化和脑外伤，引起慢性残疾，给个人和家庭带来沉重的终身负担。老年人由于机体各脏器功能随着年龄的增长而下降，更易导致神经系统疾病的发生，例如脑血管病、痴呆和帕金森病，在当前老龄化社会的公共卫生问题中也越来越受到重视。下面，让我们一起学习老年人神经系统的疾病。

二、讲授新课：

第1节 老年人神经系统病理生理变化

【教学内容】

1．老年人神经系统老化的解剖学、生化、生理特点：人类的神经系统自从成熟期(20-30岁)以后，其生理功能即开始逐渐衰退，但一般非常缓慢。进入老年以后，衰退的速度才明显增快，这就是老年人容易发生神经系统各种老年性疾病的病理生理基础，神经系统的老化主要表现在中枢神经系统，而其中最重要的还是脑的老化性改变。

2.神经系统老年性形态学变化：

（1）解剖学变化：脑的重量自成熟期时的最高水平(约140O 克)之后就逐渐减轻，至60岁时减轻6%-8%，80岁时减轻8%-10%(约重1280克)。女性比男性约轻70-80克。脑萎缩主要为大脑皮质变薄、脑沟变宽、脑回缩小。一般以额、颜叶显著，基底节和丘脑的体积亦减少。老年人脑血管常见的改变是动脉粥样硬 化与血脑屏障退化，因此容易导致脑供血不足，甚至血栓形成、脑梗死或血管破裂出血。

（2）组织学改变：脑的萎缩感染主要是神经细胞减少所致，但这种减少并非均一性，脂褐素也称老年色素，来自溶酶体和线粒体，多聚集于神经细胞胞浆内，这也是一种与年龄相关的物质，30 岁以后随年龄增长数量而逐渐增多。脂褐素的沉着可谓是脑组织老化最常见的指征，其数量累积到一定程度时可导致脑细胞萎缩与死亡。

3、神经系统老年性生物化学改变：神经元核中DNA含量随增龄而递减，而在某些老年性疾病如AD的蓝斑核、脑细胞浆和核内RNA含量则有显著丧失。与老龄有关的蛋白质变化 包括NFT和淀粉样蛋白积聚；脑内许多酶的活性下降；与年轻人相比，正常老年人的脑血流下降10%-30%，若发生脑病时(如动脉硬化、多发性脑梗死)下降则更显著。

4、神经系统老年性生理功能改变：老年人运动功能变化多表现在精细动作变慢、步态不稳、肌力对称性减退等，但均为轻度改变。感觉功能中，关节位置觉、四肢远端震动觉均可能下降。内脏感觉也常减退，疼痛阔值升高，胸腹疾病时可因疼痛症状不明显而被误诊。老年人反射功能多有改变，腹壁反射迟钝 或消失，膝、躁反射减退，阳反射一般不受年龄影响。掌颖、吸吮等反射随增龄而明显，诊断价值不大，但若巴宾斯基征阳性，则应考虑有锥体束受损。老年人自主神经功能减退常表现为血压不稳定，易发生直立性低血压、少汗或多汗、怕冷或怕热、对温度变化适应性差。5.老年性神经系统疾病临床特征：

（1）症状和体征不典型：老年人的全身反应迟钝，对疼痛的阔值增 高，疾病早期常无典型的症状和体征。例如蛛网膜下腔出血时，老年人往往不像年轻患者那样有剧烈头痛，甚至可能根本没有头痛，有时仅表现为嗜睡、烦躁或诲妄等精神症状，脑膜刺激征也可不明显或出现时间较晚(慢)。

（2）多系统、多脏器受损：老年人的重要器官如脑、心、肝、肾等随年龄增长都会有一些潜在的病理和（或）病理生理改变，在平时相对正常的情况下，其功能尚能维持，但是一旦发生较重疾病，就会触及其他脏器的受损。例如大面积脑梗死时，常常由于应激性溃殇引起消化道出血;当脑压增高静脉滴注甘 露醇时，如剂量掌握不好，容易引起老年患者的肾功能受损;在脑血管病 意识障碍的急性期伴有排痰困难时，容易引起吸入性肺炎，也会累及心肾功能，从而造成心功能和(或)肾功能衰竭。

（3）病情重，并发症多，病程长：老年人的脑组织发生萎缩后，颅内间隙增大，脑在颅腔内的活动范围增加，又有血管硬化、脆性增加，头部只有轻微外伤也易发生慢性硬膜下血肿。这种血肿起病隐匿缓慢，病程较长，多数在半年左右甚至更长的时间后才出现症状，患者往往已不记得有过头部外伤的病史。

（4）患病率是顺序不同与年轻人：老年人的脑血管病及变性疾病较多，自身免疫性及先天性疾病明显少于年轻人。

第2节老年人脑血管疾病

【教学内容】 1.短暂性脑缺血发作

（1）病因病机：TIA 的病因目前还不完全清楚。发病机制有多种学说: 包括微栓塞、脑血管痉挛、血液成分变化、血流动力学改变、椎动脉变形或受压。（2）临床特点：好发于 50岁-70岁，男性多于女性，常有高血压、心脏病、糖尿病等病史；发作突然，多于5min左右达高峰，历时短暂，常为 5-20min。持续不超过 24h；每次发作症状体征完全恢复，不留后遗症；常反复发作，每次发作的症状体征相对较恒定。

颈内动脉系统TIA的表现：最常见的是对侧单股元力或轻偏瘫，或伴对侧面部轻瘫，较特征的表现是病变侧单眼一过性黑朦或失明，对侧偏瘫。主侧半球病变可有失语及失用症；非主侧半球病变可有空间知觉障碍，很少出现对侧单肢或偏身感觉丧失。

椎-基底动脉系统TIA的表现：发作频率较高的表现:阵发性眩晕，平衡失调；特征性表现:①跌倒发作(drop attack)，常在迅速转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍，可立即自行站起，这与脑干网状结构缺血有关。②短暂性全面遗忘症(transient global amnesia，TGA):突然出现短暂性近记忆障碍，患者对此有自知力，谈话、书写及计算力保持完好，无神经系统其他异常，症状持续数分钟至数十分钟。可能是大脑后动脉颈支缺血或椎基底动脉系统缺血累及 边缘系统等与近记忆有关的组织。③双眼一过性黑朦。少见的表现:①吞咽困难，构音不清；②共济失调;③交叉性感觉障碍或交叉性瘫；④眼外肌麻痹或复视;⑤意识障碍。

（3）诊断与鉴别诊断：

诊断：绝大多数TIA 患者就诊时症状已消失，所以其诊断主要根据病史。有特征表现者诊断不难，但确定病因十分重要。常见的病因有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症及心脏病。

鉴别诊断：①部分性癫痛:大多继发于脑部病变，常表现为数秒至数分钟的肢体抽擂，从躯体的一处开始，向周围扩展。脑电图检查可发现局部脑电 波异常，头 CT/MRI等可发现脑部病灶。②梅尼埃病:本病要与椎-基底动脉系统TIA 鉴别。梅尼埃病首发年龄多在中青年，发作眩晕持续时间可达数日，常伴恶心、呕吐及耳鸣。反复发作后听力有不同程度减退，并且不伴有脑干特征性定位体征。（4）治疗：①病因治疗调整血压、控制糖尿病、高脂 血症、治疗心脏病、纠正血液成分异常，颈动脉高度狭窄患者可行颈动脉内膜剥离-修补术二颅外-颅内血管吻合术或血管内介入治疗。

②抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷等。

③抗凝药: 对频繁发作的 TIA，应立即进行正规抗凝治疗。因抗凝药物作用过强，过量可致出血而死亡，故必须严格掌握适应证并且在用药期间严密观察病情变化二监测凝血时间和凝血酶原时间。

④预防性用药：对有危险因素的 TIA 患者，尤其是已经患过脑梗死者，应该长期预防性用药。可睡前口服阿司匹林或喽氯匹定。2.脑梗死

（1）病因病机：脑动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见的病因；动脉炎：多见于结核性、细菌性及钩端螺旋体等感染，结缔组织病、变态反应性疾病等；血管症孪； 血液成分和血流动力学改变，如血小板增多症、真性红细胞增多症、血压过低等。（2）病理：

好发部位：动脉分叉处或转弯处，如大 脑中动脉起始部，颈内、颈外动脉分叉处等。急性脑梗死病灶：由中心坏死区及其周围的缺血半暗带(ischemic penumbra)组成。中心坏死区是由于严重的完全性缺血致脑细胞死亡；而缺血半暗带内由于还有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。（3）临床表现：

①临床分型：完全型:指发病6小时内病情即达高峰，常为完全性偏瘫。病情较严重。进展型:指发病后血栓逐渐增大，脑缺血、脑水肿的范围继续扩大，症状由轻变重，直到出现对侧完全性偏瘫和意识障碍。症状进展可历时数天至 2 周以上。可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurologic deficit，RIND):指发病后神经功能缺失症状较轻，持续 24小时以上，但可于3 周内完全恢复，不留后遗症。

②颈内动脉闭塞:交叉性视神经-偏瘫(同侧眼黑朦或永久性视力障碍、对侧偏瘫)；交叉性交感神经-偏瘫(同侧 Horner征、对侧偏瘫)；三偏综合征(对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲)；主侧半球病变时可有失语；非主侧半球病变可出现体象障碍(病觉缺失、自体认识不能)；颈动脉搏动减弱或消失，眼或颈部血管杂音；主干急性梗死时，侧支循环代偿不良者，可出现大面积梗死，脑水肿、脑痛而死亡。

③大脑中动脉闭塞：1)主干闭塞:三偏综合征；主侧半球病变时可有失语;非主侧半球病变可出现体象障碍；大面积梗死时，可引起颅内高压、昏迷，甚至死亡。2)皮质支闭塞:对侧偏瘫、偏身感觉障碍以面部及上股为重；主侧半球病变时可有失语，非主侧半球病变可出现体象障碍；3)深穿支闭塞：对侧上下肢均等性偏瘫，对侧偏身感觉障碍;有的伴偏盲，主侧半球病变时可有皮质下失语。④大脑前动脉闭塞：1)主干闭塞:病变位于前交通动脉之前，因有对侧代偿可无任何表现，位于前交通动脉之后，对侧中枢性面、舌瘫及偏瘫(下肢重于上肢)，对侧偏身感觉障碍，尿滞留或尿急，可出现淡漠、欣快或强握，主侧半球病变时可见上肢失用或 Broca 失语。2)皮质支闭塞:以对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍，强握及精神症状。3)深穿支闭塞:对侧中枢性面、舌瘫及上肢 轻瘫。

⑤大脑后动脉闭塞:1)主干闭塞:对侧偏盲、偏瘫及感觉障碍，丘脑综合征，主侧 半球病变可出现失读症。2)皮质支闭塞:对侧同向性偏盲、象限盲或皮层盲，而黄斑视力保存。3)深穿支闭塞 z丘脑穿通动脉闭塞;表现为红核丘脑综合征同侧小脑性共济失调、意向性 震颤、舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍，丘脑膝状动脉闭塞表现为丘脑综合征:对侧感觉障碍，以深感觉障碍为主，自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫，共济失调和不自主运动，中脑支闭塞常表现为 Weber综合征:同侧动眼神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫。

⑥椎-基底动脉闭塞：1)主干闭塞:常引起脑干广泛梗死，眩晕、呕吐、共济失调、睦孔缩小、四肢瘫、意识障碍，甚至死亡。2)基底动脉尖综合征:因基底动脉尖端分出的两侧小脑上动脉和大脑后动脉受累，出现眼球运动障碍及瞌孔异常;意识障碍，对侧偏盲或皮层盲，严重记忆障碍。

⑦小脑后下动脉闭塞综合征:又称延髓背外侧综合征或 Wallenberg syndrome。突然眩晕、恶心呕吐、眼震（前庭神经核受损），交叉性感 觉障碍(三叉神经脊束核及脊丘束受损);Horner syndrome(下行交感神经纤维受损)，吞咽困难〈疑核受损)，同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)。（4）实验室检查：

头颅CT：起病24小时内脑CT扫描图像常无改变。24-48 小时后可显示低密度梗死 灶及其部位、范围和脑水肿的情况。

脑磁共振(MRI)比脑CT发现梗死灶早些，T1显示梗死灶为低信号，T2为高信号。特别是临床疑为脑干及小脑梗死时，应首选。

数字减影血管造影(DSA)或 MRA：可显示动脉闭塞或狭窄的部位和程度。（5）诊断与鉴别诊断：

诊断：①发病多在 50岁以上；②有动脉粥样硬化及高血压史或 TIA史；③常静态发病；④局灶体征明显并持续 24小时以上；⑤脑CT或MRI发现梗死灶。鉴别诊断：

脑出血:常在活动或情绪激动时急骤起 病，常伴血压明显升高，多有意识障碍，部分患者伴脑膜刺激征。腰穿脑脊液压力高，如果出血破人脑室或蛛网膜下腔，脑脊液呈血性，脑CT可见脑组织内高密度的出血灶。

脑栓塞:发病年龄不定，起病急，以分、秒计算，无先兆症状。常有栓子来源的 疾病如: 风湿性心脏病或冠心病并心房纤颤等，有的患者有身体其他部位血管栓塞表现。

颅内占位性病变:某些颅内占位性病变如硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑版肿等发病也较快，出现偏瘫等症状，临床与脑血栓形成相似，此时，主要靠影像学检查鉴别。（6）治疗：

1）急性期的治疗原则:①超早期溶栓；②增加侧支循环；③消除脑水肿；④促进康复；⑤防止复发。

2）溶栓治疗：适应证:年龄75岁以下、肢体肌力Ⅲ级以下，无明显意识障碍、脑CT扫描排除颅内出血、征得患者或家属同意。禁忌证:近期使用过抗凝剂或凝血酶原 时间大于15秒、血小板总数在100 X 109/ L以下、治疗前收缩压高于 185mmHg或舒张压高于110mmHg、大面积脑梗死、深昏迷，病前3个月内有脑卒中或头颅外伤、3 周内有消化道出血和尿血史、以往有颅内出血史、2 周前有外科大手术史、脑卒中时有癫痫发作，新近有心肌梗死、血糖低于2.78mmoI/L 或高于24.2mmol/L，严重心、肝、肾疾病。

3）抗凝及抗血小板聚集治疗：主要通过抗凝血，防止血栓 扩展和新血栓形成。适用于进展型脑梗死，尤其是椎基底动脉血栓形成。

4）脑保护药：主要针对自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用及代谢性酸中毒等进行联合治疗，可采用钙离子通道阻滞剂如尼莫地平(nimodipine)；自由基清除剂依达拉奉、维生素E和维生素C；抗兴奋性氨基酸递质和亚低温治疗。

5）抗脑水肿药：大面积脑梗死可出现脑水肿，临床表现为意识障碍、呕吐或血压增高。

6）扩张血管治疗:近来研究证明在急性期，应用扩张血管剂不但不能改善神经功能缺损的状态，反而可使病灶周非缺血区血管扩张，产生脑内盗血现象，并引起脑组织水肿，加重病情，故主张在发病后 2-3 周使用为宜。3.脑出血

（1）病因病机：脑出血患者中，80%-90%有高血压病史。发生机制不明确，可是 是：微动脉破裂，长期高血压造成脑小动脉内膜破裂受损，血管渗透性增高；血管解剖结构特点，脑内动脉壁薄弱、中层肌细胞及外膜结缔组织均少、且无外弹力层，在高血压下冲击下出血；豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角发出，受高血压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，导致破裂出血。

（2）临床表现：发病突然，多在数分钟或数小时内症状达到高峰，出现剧烈头痛、呕吐及意识障碍。病情程度主要视出血部位、出血量及机体反应而异。局灶性体征:瘫痪、感觉障碍、颈项强直和失语等。严重者生命体征如呼吸、脉搏、血压有不同程度的改变。

1）基底节区出血:约占全部脑出血的70%，由于出血常累及内囊，所以又称为内囊区出血，可再分为壳核出血和丘脑出血。

①壳核出血:多由豆纹动脉尤其是其外侧支破裂出血所致，表现为突发的病灶对侧的面瘫、舌瘫和肢体瘫；对侧偏身感觉减退或消失；对侧同向偏盲，主侧半球受损可有失语。出血量小者，无意识障碍，只有偏瘫和(或)偏身感觉障碍，恢复较好，出血量大者，有意识障碍。

②丘脑出血:由丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，亦表现为突发病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲的“三偏综合征”，破人脑室者，常出现意识障碍，膛孔改变，凝视麻痹，鼻F声呼吸、完全性弛缓性偏瘫，高热、抽搞甚至死亡；出血量少者，除了感觉障碍外，无其他表现，有的可无任何症状和体征。③脑桥出血:约占脑出血的10%，多由基底动脉脑桥支破裂所致。临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、交叉瘫。大量出血（出血量>5ml)累及双侧被盖和基底部，常破入第四脑室，患者迅速昏迷、双侧睦孔针尖样小、呕吐咖啡渣样胃 内容物、中枢性高热、呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去脑强直发作甚至死亡。小量出血可无意识障碍，仅表现为交叉性瘫痪、共济失调，凝视麻痹或一个半综合征等，预后良好，有的仅遗留较轻的偏瘫，有的甚至可完全恢复正常。④小脑出血:约占脑出血的 10%，多由小脑上动脉破裂所致。表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈痛和共济失调、小脑性语言、眼球震颤，但无肢体瘫痪。出血量大者，有脑干受压体征如交叉性瘫痪、两眼凝视病灶对侧及病理反射等。暴发型则常突然昏迷、在数小时内死亡。

⑤脑叶出血:约占脑出血的 10%。老年人多由高血压引起，其次因脑血管淀粉 样变性或脑 动静脉畸形等所致，常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶定位体征。

⑥脑室出血:占脑出血3%-5%，因脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直接流入脑室内所致，称为原发性脑室出血。多数患者为小量出血，表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶定位体征。出血量大者，迅速昏迷、频繁呕吐、针尖样幢孔、四肢弛缓性瘫痪及去脑强直发作等，病情危重，多迅速死亡。（3）实验室检查：

①脑 CT检查：为首选检查，能清楚、准确 地显示血肿部位、大小、形态，是否破入脑室，血肿周围有无水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等。脑出血在CT上为边界清楚、均匀的高密度病灶，CT值为60-80Hu，周围有圈 状低密度水肿带，大血肿可见占位效应。3-7d 后，血红蛋白破坏，纤维蛋白、溶解，高密度区向心缩小，此时边缘模糊，周围低密度区扩大，2-4w后，形成等密度或低密度灶，2个月左右，血肿软化成囊腔。

②MRI检查：超急性期(<24h):血肿为长T1、长T2信号，②急性期(24-48h)血肿为等T1、短T2信号，亚急性期(3天至2 周):血肿为短T1、长T2信号;④慢性期>3周):血肿为长T1、长T2信号。MRI对急性期的幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT。

③有磁共振血管造影(MRA)和数字减影血管造影(DSA)两种方法，适合于疑为脑血管畸形、动脉瘤及血管炎的患者，可以清楚显示异常血管和造影药外漏的破裂血管及部位。DSA 阳性率比MRA高并且在发现病灶时，可进行栓塞治疗，不足的是为有创伤性检查，对肾功能有一定要求。

④脑脊液检查：可发现脑压增高、脑脊液 呈洗肉水样，此项检查不可作为常规，因为有诱发脑疝的危险，仅适用于不能进行脑 CT 检查并且临床元颅内压增高的患者。

（4）诊断及鉴别诊断：

诊断：50岁以上的高血压患者;在活动或情绪激动时突然头痛、迅速偏瘫、感觉障碍、失语或昏迷，脑 CT检查发现脑组织内高密度出血灶即可确诊。鉴别诊断：1)脑梗死:大面积脑梗死与脑出血临床上不易区别。鉴别点主要是脑 梗死发病时首诊血压较发病前增高的现象没有脑出血的明显，较少见到脑刺激症状如头痛、呕吐、抽撞或脑膜剌激征，意识障碍也少见。脑 CT或MRI检查可见梗死灶。2)蛛网膜下腔出血:突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，血性脑脊液，一般无偏瘫。脑口检查在脑沟、脑池等部位有高密度出血征象。3)某些全身性疾病:如糖尿病、尿毒症、药物中毒、一氧化碳中毒、肝昏迷、急性酒精中毒或低血糖也可有脑部受损表现。仔细询问病史可发现患者平时有原发病的表现，血液学检查有助鉴别诊断。（5）治疗： ①内科治疗：

1）一般处理： 原则上就地抢救。绝对卧床，保持环境安静及大小便通畅。严密观察幢孔、意识变化及血压、呼吸、心率等生命体征。保持呼吸道通畅:维持动脉血氧饱和度在90 %以上，痰多不易咳出或吸出时，应及早作气管切开术。有意识障碍、消化道出血者宜禁食 24-48h，然后酌情放置胃管给予鼻饲，保证每日营养的需要量，同时可了解胃出血情况。注意水电解质平衡和营养，降低体温，预防感染。

2）降低颅内压（甘露醇、利尿剂、白蛋白、糖皮质激素）、控制高血压（收缩压180mmHg以内或舒张压105mmHg以内可观察而不用降压药;收缩压 80-230mmHg 或舒张压105-140mmHg可口服卡托普利、美托洛尔等降压药）。3）低血压:急性期血压骤然下降时提示病情危重，应及时给予多巴胶、间短胶等升压药。

4）止血药：如果是凝血机制障碍引起的脑出血或伴有消化道出血可选用止血药如氨基己酸或止血芳酸。

5）脑代谢促进药物：在脑水肿基本消退时，可用促进脑代谢的药物，以利于脑功能的恢复，减少后遗症，如阿米三嚓/萝巴新、胞二磷胆碱等。

6）并发症的防治：感染时根据经验或痰培养、尿培养及药物敏感试验结果选用抗生素；应激性溃殇:可致消化道出血，预防可用 H2受体阻滞药，若内科治疗无效可在内镜直视下止血，同时补液或输血以维持血容量；癫痫发作:以全面性发作为主，频繁发作者可缓慢静脉推注地西洋10-20mg，或苯妥英销15-20mg/kg控制发作；中枢性高热:先行物理降温，效果不佳者可用多巴胶能受体激动药如 澳隐亭 3.75mg/ d；下肢深静脉血栓形成：普通肝素100mg 静脉滴注，1 次/d，或低分子肝素4000U 皮下注射，2 次/d，预防方法:勤翻身、抬高或按摩瘫痪肢体；抗利尿激素分泌异常综合征：因经尿排纳增多，血纳降低，可加重脑水肿，应限制水摄入量在 800-1OOOml/d，补钠9--12g/d。低铀血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞠溶解症。②外科治疗：

手术适应证 ：1)小脑半球的出血量>10ml、蚓部出血量>6ml、血肿破人第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；2)幕上血肿，出血量>30ml，CT显示有明显占位效应或中线结构移位超过lcm 者；3)深部脑出血破人脑室或脑室出血者，可行脑室外引流术；4)脑出血患者逐渐出现颅内高压伴脑干受压的体征，或有动眼神经麻痹者，可行去骨瓣减压术。

常用的手术方法：开颅清除血肿或减压术；颅骨钻孔抽吸清除血肿 ；脑室穿刺外 引流术；去骨瓣减压术。

③康复治疗：宜早期进行，详见脑血栓形成。

第3节 帕金森病

【教学内容】

1、病因病机：本病的病因及发病机制十分复杂，至今尚未明确，故称为原发性 PD。下列因素可能与发病有关: 老化异常加速（正常人脑老化，黑质中DA能神经元每10年约以6.9 %速度减少。而PD病人发病时，DA能神经元的减少已超过 80%）；环境因素；遗传因素；此外，氧化应激、兴奋性神经毒素、自身免疫 异常、线粒体损伤及细胞凋亡等均可能与发病机制有关。

2.临床表现：PD 起病缓慢，患者往往不能回忆发病的确切时间，震颤、肌强直、运动减少和姿势步态异常是临床上四个主要表现。其他包括因口、咽部运动障碍唾液不能自流涎，由于迷走神经背核受损常有自主神经系统症状如多汗、便秘、尿频、油脂分泌增多等。部分病人可伴有忧郁或焦虑，晚期可有认知功能障碍甚至表现为痴呆。

临床分类：根据震颤、强直两大体征所表现的程度不同可分为3型:①混合型:最常见，约占75% 以上，震颤和强直均较明显。②震颤型:少见，约占10%，静止性震颤显著，肌张力增高则不明显。③强直型:约占10 %，震颤很轻或不存在，强直很显著，常影响患者活动。3.诊断与鉴别诊断：

①诊断：诊断根据发病年龄和典型 PD症状与体征，临床诊断不困难，尤其是脑脊液中多巴胶和(或)HVA 含量减少，更有助于诊断。但是，在早期尚未出现静止性震颤之前，则难以做出诊断。临床上，一旦发现中年以后逐渐出现动作缓 慢、表情淡漠、行走时上肢前后摆动减少或消失者，就应考虑本病的可能。②鉴别诊断：1)特发性震颤(essential tremor，ET):也是一种常见的运动障碍疾病，主要表现为双手、头和其他部位的姿势性和运动性震颤；2)继发性PDS:病史中多有明确病因，病程也不似PD呈持续发展。)帕金森叠加综合征:除有 PD 的主要症状外，又出现小脑、锥体束征，或有明显直立性低血压，或对左旋多巴类药物效果不明显时，应考虑本综合征的可能。4.治疗： 1）药物治疗：

①抗胆碱能药物：对震颤的疗效相对比强直和动作迟缓为佳，适用于震颤突出而年龄较轻的患者，常用药物如苯海索、东夏若碱等；

②金刚烷胺：药理作用主要是促进DA在神经未梢的释放，减少DA 的重摄取，同时尚有抗胆碱能作用；

③多巴股替代疗法：左旋多巴:系补充DA 的不足；外周多巴脱竣酶抑制剂；DRA:直接作用于突触后膜DA受体，多具有较长的半衰期，对DA受体可产生较稳定的刺激作用。

④ B 型单股氧化酶抑制药：本药能阻止DA 降解成HVA，增加脑内 DA含量，延长外源性和内源性 DA的作用时间，与复方多巴联用有协同作用，并延缓开-关现象和症状波动的出现。

⑤儿茶酣-氧位-甲基转移酶抑制剂：通过阻断DA的降解而加强多巴的疗效，常用有托卡朋、恩他卡朋。

2）外科治疗：包括神经核团毁损术、深部脑神经核刺激术。3）其他治疗：包括细胞移植治疗、基因治疗、康复治疗。

第4节 老年性痴呆

【教学内容】 1.老年性痴呆病因病机：病因至今不明，但有以下假说:①遗传因素，AD具有家庭聚集性，10% 的患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传及多基因遗传；②胆碱功能低下，AD 海马和新皮质乙酷胆碱转 移酶(choline acetyltransferase，ChAT)水平下降，影响了乙酷胆碱的合成、储存及释放，导致神经传递障碍；③金属铝中毒，部分患者脑的某些部位，金属铝含量明显增高。2.临床表现：

1）记忆障碍：首先近记忆力受损，刚做过的事或说过的话就不记得，逐渐远记忆力也 受损，最终可严重到连其姓名、生日及家庭人口都完全遗忘，并常伴计算力减退。在记忆缺损的同时，又可出现定向障碍，如出门后不认识回家路线；赴厕完毕，就找不到所睡的床等。常伴联 想困难、理解力减退、判断力差。2）行为异常：开始为幼稚笨拙，常进行无效劳动，以后为无目的的劳动。3）情感障碍：情感可变得幼稚或呈孩童样，易激惹，部分患者表情呆板，有的患者存在妄想、幻觉状态。

4）神经功能障碍：少见且在晚期，表现为口面部不自主动作、肌张力增高、震颤、强握反 射、自动症及刻板动作等。

5）外貌改变：患者外貌较同龄人衰老，口涎外溢，齿落嘴瘪，吐词含糊，频繁摇头，躯体弯 曲，步态蹒跚，手指震颤及书写困难等。3.诊断与鉴别诊断：

1）诊断：根据好发年龄、缓慢进行性皮质性痴呆的临床特点、结合精神量表检查、CT，MRI或他，fMRI，PET及SPECT的发现，诊断不难，但要排除其他的老年期痴呆。1989年中华医学会制定的诊断标准:①符合脑器质性精神障 碍的诊断标准；②符合痴呆的诊断标准;③起病缓慢，痴呆的发展也较缓慢，可有一段时间不恶 化，但不可逆转；④排除血管性疾病所致的痴呆；⑤排除其他特定原因所致的痴呆；⑥排除抑郁所致的假性脑器质性痴呆。

美国 NINCDS-ADRDA的诊断标准：①符合很可能的 Alzheimer 病的临床诊断标准；②尸检或活检所 获得组织病理学改变符合 Alzheimer 病的诊断。2）鉴别诊断：①轻度认知障碍(mild cognitive impair ment，MCI):一般仅有记忆力障碍，元其他认知功能障碍。②血管性痴呆(vascular dementia，VÐ): 因脑血管病引起的痴呆，如多发性腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、皮质下动脉硬 化性脑病及淀粉样脑血管病等。病程起伏或阶梯样恶化，有局灶性神经系统体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、病理反射阳性、小脑性共济失调或假性球麻痹等。自知力和人格改变不明显。脑CT或MRI检查有多发脑梗死或脑软化灶。③帕金森病痴呆:有肌张力增高、运动减少及静止性震颤等特征，在疾病的中、晚期渐有痴呆表现。4.治疗：

1）改善脑代谢药：根据AD有脑血流量减少和脑糖代谢率减低，可用增加脑血流和细胞代谢的物，如银杏叶提取物、双氢麦角碱、茵拉西坦等。

2）作用于胆碱能的药物：乙酷胆碱酶酶(AchE)抑制剂，如多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲；作用于胆碱受体的药物，如占诺美林。

3）其他治疗：如对症治疗、雌激素、康复治疗、中医药治疗等。

三、随堂笔记：

1、学生对神经系统疾病的掌握及了解程度

2、学生对神经系统疾病的学习态度

3、学生反应讲解方式是不足

4、自我需要改进的地方

四、课堂小结：

首选我们从神经系统的解剖、生理、生化功能进行讲解，熟悉老年人神经系统的生理生化功能的变化，为学习后面神经系统疾病奠定基础。接着我们学习老年人脑血管疾病，主要讲解了短暂性脑缺血、脑梗死、脑出血的病因病机，临床表现，诊断，鉴别诊断及治疗方法，熟悉老年人脑血管疾病的诊治经过，为临床工作打下扎实的理论知识。最后我们学习帕金森综合症及阿尔茨海默病，熟悉其临床表现，诊断，鉴别诊断及治疗方法。

篇2：《老年病学》神经系统讲稿课件

【摘要】目的 制作出内容丰富、直观的多媒体课件，提高学生的学习积极性，方便学生记忆。方法 使用各种医学影像设备和电子器材采集多媒体素材，运用多种软件加工和处理多媒体素材，制成多媒体课件。结果 结合本科大纲要求采集大量国内外先进神经病学教学示意图、CT图片、MRI图片、DSA图片、解剖标本图片，制成多媒体教学课件，并实际应用在本科教学中，师生普遍反应良好。结论 优质的神经病学多媒体课件制作首先需要收集好的素材，掌握多种软件制作方法，结合教学实际需要，不断总结经验，跟踪目前神经病学最新理论和电子科技发展。教学实践说明多媒体教学是传统教学方法的辅助和补充。

【关键词】神经病学;多媒体课件

神经病学的学习对医学生来讲普遍认为比较抽象，特别是结合大量的神经血管解剖，加之神经影像学发展，同时要掌握、理解比较困难，我们结合多年的教学实际经验，运用多种电脑技术手段，丰富的直观化多媒体教学课件，应用于本科生的课堂学习，获得满意效果。

1 材料和方法

1.1 材料

数字化X射线摄影手段、数字减影血管减影X线机(DSA)、CT机、MRI机、数码相机、电脑、本科教材，近期神经病学相关期刊。软件：①CT、MRI的处理软件;②DICDM看图软件;③平面图像处理软件;④动画图像处理软件;⑤初步编辑软件;⑥课件制作软件。

1.2 方法

1.2.1 方案设计

根据神经病学本科教学大纲的内容，确定多媒体素材的内容，包括文字、示意线图、解剖图片、X线图片、CT图片、MRI图片、DSA图片、病理标本图片。

1.2.2 多媒体素材的采集

对于数字化X线片摄影手段及DSA摄取的脑血管病平片、CT图像、MRI图像经转化复制用数码相机拍摄经USB接口传入电脑。对于书本的示意图和音像图可用扫描仪直接输入电脑。对于各种神经系统检查分析过程，又用摄影机拍摄后输入电脑。

1.2.3 素材加工

对用各种方法收集来的图像，其大小、比例、色彩、对比度、格式需要改变或需要添加标识者用photoshop进行处理。

1.2.4 课件制作

根据神经病学本科教学大纲的内容安排合理的顺序和篇幅，使用powerpoint的母版功能按章节将文字输入并在合理的区域插入各种素材，使版式背景、文字、图片和谐统一，最后定义如幻灯片放映的动画方式和切换方式[1]。

1.2.5 教学实践

本研究中随机选择四个班，共210人。分为传统教学组和传统教学配合多媒体教学组各105人，分别给予传统教学和传统教学配合多媒体教学。

1.2.6 统计学处理方法

课程结束后给予同一考试试卷评分标准，考试成绩数据用±s表示，两组比较应用t分析，多组分析运用方差分析。

2 结果

考试成绩：传统教学组为(90.46±4.53)分，传统教学配合多媒体组为(93.71±4.47)分，经统计学分析两组差异有高度显著性(t=5.23，P<0.01)。从起神经病学多媒体课件应用于河南科技大学医学院本科学生的教学实践中。其内容符合教学大纲要求，教学目的明确，内容正确，能激发学生的学习热情，保持学生课堂的注意力，素材选择恰当，注意解决重点和难点问题，讲究生动性和启发性，课堂设置问题，课后留复、预习内容，实现教学互动式教学，收到了非常好的教学效果。学生反映此课件易用、易理解，其生动的多媒体展示特别是动态图像和视频，是课本和板书教学无法比拟的。

3 讨论

神经病学复杂抽象，脑血管病更是教学难点，CT与头颅MRI如不结合图像更是难以被初次接触的学生理解。多媒体课件又把教科书中许多静态的.文字、图像转化成具体生动的动画和视频，揭示其丰富内涵，使其直观化、形象化，从而深刻的挖掘出问题本质[2]。制作多媒体课件如软件工具可因人而异，选择自己熟悉的软件，图像处理应用photoshop。课件制作用powerpoint，容易操作，只要通过合理的图文搭配，也可制作内容引人入胜的多媒体课件。总之，神经病学多媒体课件制作，要收集好的素材，紧跟国内外神经病学发展，不断更新内容，熟练掌握多种相关软件，充分发挥多媒体教学的优势，满足本科医学生的要求。经多媒体教学我们体会如下：①通过了解和掌握多媒体技术方便启发式、类比式、联想式教学，充分调动学生学习的主动性提高教学效果;②多媒体教学有极丰富的表现力和增强动态效果，能把许多抽象难懂的内容变得生动有趣，把复杂的内容简化，把时间拉长和缩短，对难点和重点任意更改，可反复观察深刻理解，增强了学生的认识和理解能力;③能把多种信息用不同的表现形式如声音、图像、动画、视频展示出来，启发学生的形象思维和逻辑思维能力，由于其丰富的表现力和吸引力，创造出最佳教学环境;④多媒体教学可通过多种形式操作学习，主动地介入到教学活动中，学生可根据自己的兴趣去自由选择学习内容，自行调整学习进度，选择适合自己的教学内容;⑤当然多媒体教学具有传统医学教学无法比拟的优势，但它们不能取代传统教学方式，它是传统教学的辅助和补充，我们既要充分利用传统教学独有的优势，同时又要积极接受多媒体教学这一新的教学方式，更好地降低教师讲课难度，提高学生理解能力，增加教学的灵活性、实效性、趣味性。

【参考文献】

[1]谭浩强.CAI与课件制作技术[M].北京：电子工业出版社，：27.

篇3：老年护理学网络课件的设计与制作

关键词：老年护理学,网络课件,设计与制作

随着人口老龄化社会到来, 老年护理日益受到重视, 老年护理教育也应进行改革以适应人口老龄化社会对老年护理的需求。目前, 老年护理学在教学过程中主要存在的问题是:重护理理论, 轻护理实践;重科学教育, 轻人文教育;重教学目标, 轻教学互动等。它直接导致老年护理实践技能不足, 不能适应人口老龄化的迫切需求[1]。针对老年护理学教学中存在的问题和难点, 我们根据多年教学经验, 利用多媒体和计算机网络技术, 设计与制作了老年护理学网络课件, 构建老年护理学网上教学平台以探讨老年护理学教育教学改革。

1 老年护理学网络课件的设计思路

本课件内容以卫生部规划教材《老年护理学》本科教材为蓝本, 以教学大纲规定的教学目标为重点, 以本科护理专业学生为主要学习者进行脚本编写。教学设计思路是改革教学模式与教学方法, 改变以教师为中心、以课堂为中心的传统教学模式, 转向以学生为中心、以实践为中心的新型教学模式。

2 老年护理学网络课件制作方法

课件在程序设计上力求简洁流畅, 应用Photoshop、Word、Flash等软件进行素材收集, 用Dreamweaver软件制作, 整体架构采用浏览器/服务器体系结构, 系统直接与互联网对接, 形成一个开放式的网络中心。将课件放置在校园网服务器上, 采用Windows 2000系统, 通过标准的Web浏览器访问。

3 老年护理学网络课件内容

3.1 课程简介

主要介绍课程性质及特点, 课程学习目标、学习内容及学习要求。

3.2 电子教材

包括教学大纲、教学内容、实习指导。

3.3 网络课件PPT

内容包括绪论、老年人健康评估、老年人健康保健、老年人心理卫生、老年人日常生活护理、老年人安全用药与护理、老年人常见健康问题与护理、老年人的临终护理。课件内容详尽, 采用大量图片、录像诠释教学重点与难点。

3.4 教学资源

包括教学图片、教学录像、老年人各种评估量表及相关链接。学生可通过该模块对操作中的难点、要点进行反复观察, 提高学习积极性, 满足动手训练的需要;还可链接到相关网站, 获取与课程有关的最新老年护理知识。

3.5 练习题

主要给学生提供同步练习的机会, 检测学生对教学内容的掌握程度, 提供多种题型和参考答案;目的在于引导学生自学, 促进学生对知识的理解和巩固。

3.6 交流园地

进入交流园地模块, 及时与教师、同学交流讨论, 让学生间、师生间就提出的问题展开讨论, 发表各自观点, 也可通过论坛留言进行交流。这些方式可以加强师生间交流和反馈, 促进学生对教学内容的理解和掌握。

3.7 养老护理员培训

包括国家劳动和社会保障部、民政部颁布的《养老护理员国家职业标准》;初、中级养老护理员培训内容;初、中级养老护理员技能项目评分标准;模拟试题等。结合我院具有养老护理员培训及鉴定资格进行设计, 可用于养老护理员上岗培训教学, 提高学员自主学习的积极性, 提升培训效果;学生在校期间可参加养老护理员资格考试, 取得养老护理员资格证书, 为就业拓宽渠道。

3.8 家庭护理

包括日常生活护理、家居急症、肢体活动障碍家庭护理等。该模块主要依据我国多数老年人选择家庭养老, 而家庭养老最不容易解决的困难就是老年人的生活照料和护理[2]。该模块内容可拓宽学生对老年护理的视野, 如我们自行录制的老年人糖尿病的饮食指导、老年人在家中如何自测血压等视频, 可在老年病房、社区实践时播放, 丰富了学生对老年人及其家属的健康指导内容。

4 老年护理学网络课件的特点

4.1 教学资源丰富

在课件制作过程中我们应用大量的影像资料、图片、声音、动画等多媒体技术来体现教材的主要内容, 图文清晰、可视性强、易于自学, 对教学内容富于美感处理, 配以恰当的视频、音频、动画及色彩, 充分注意课件的简洁、直观性, 操作灵活性, 使学生从视觉、听觉多方位高效地接受和理解课程内容, 拓展了学生视野, 激发了学习兴趣。电子演示文稿 (PPT) , 可用于教师上课使用, 运行环境满足教学需要, 播放流畅。

4.2 界面友好

有明显的导向工具、菜单、链接, 整体风格统一, 色彩搭配协调, 符合学生视觉心理。操作简单, 主页制作以简捷明快的基调为主。

4.3 强大的交互性

可实现以学生为中心并注重自主学习, 学生可以人机对话形式选择学习内容, 灵活的学习方式, 调动学生积极性、主动性和自觉性, 提高学习效果;学生还可通过交流园地与教师或学生进行交流、讨论、学习, 利于学生掌握老年护理学知识。

4.4 贴近岗位

在课程教学内容上, 融合了养老护理岗位职业标准及家庭护理, 注重培养学生解决问题的能力, 贴近学生、贴近社会、贴近岗位, 丰富学生课外知识。

4.5 创新性

建立了多媒体远程实时交互教学系统, 基于在互联网上对视频、音频等信息进行实时传播技术的教育形式, 构建了老年护理学网上教学平台。

5 体会

随着计算机网络和多媒体技术的发展, 网络教学已成为现代教育的重要手段。制作老年护理学网络课件是为了学生更好地理解教材知识, 内容设计上源于教材又高于教材, 突出教学重点、难点, 扩充教材之外的知识;多媒体网络课件的应用将改变学生传统的学习模式和学习习惯, 给学生自主学习带来了极大的方便, 同时也对教师专业知识和网络知识提出了更高要求。

本网络课件在2009年广西医科大学第七届教育教学软件大赛中获三等奖;2010年广西高校第七届教育教学软件大赛获优秀奖。

参考文献

[1]秦生发, 吴清爱.养老社会化与老年护理教学的改革与思考[J].大众科技, 2007 (4) :177.

篇4：供用电系统课程课件开发及应用

摘要：《供用电系统》是高职高专供电专业的专业基础课，学生学习《供用电系统》有畏难情绪，故总结多年教学经验开发了该课件。该课件开发结合项目实例，紧跟现代化课程联系密切的技术进行多媒体课件建设，提出了研究的理论基础、研究方法和工具，阐明了研究内容，说明了研究成果，利用研究成果培养学生自主探究的学习新模式，全面提高学生的信息素养，培养创新精神和实践能力。通过该课件开发及应用，构建教与学的交互式平台，为实现无纸化作业、测试、评价打下坚实的基础。

关键词：供用电系统；高职高专；多媒體课件；理论基础；研究方法；研究内容；研究成果

中国分类号：U233.6

一、背景

《供用电系统》课件开发是基于高职高专学生在学习理论性较强的课程时普遍存在的问题而提出的，大多数学生的计算能力、理论学习能力、综合分析能力较差，学习《供用电系统》课程普遍存在畏难情绪，为了帮助愿意学，又缺乏自主学习能力的学生学好该门课程，总结多年教学经验特开发此课件。

该多媒体课件开发主要研究如何结合项目实例，并紧跟现代化课程联系密切的相关技术进行课件建设，如何在信息技术支持下，构建适合高职需要的，面向信息时代的综合实践活动多媒体课件和测试平台，研究建立资源发布和自助学习平台，培养学生自主探究的学习新模式，全面提高学生的信息素养，培养创新精神和实践能力。

通过该课件开发及应用，构建教与学的交互式平台，为实现无纸化作业、测试、评价打下坚实的基础。

二、研究基础及方法

1. 理论基础

多媒体课件是以现代教育理论和学习理论为理论基础，运用多媒体计算机及其相关技术，对教学资源进行设计、开发而成的应用资源。

《供用电系统》是高职高专供电专业的核心课程，根据高职高专教学大纲对本门课程要求，学生应知应会的技能有：建立供电网络等值电路；会进行供电网络潮流计算；会进行工厂负荷计算；能为供电网络提供短路电流计算结果；会对供电网进行简单经济性分析。[1]

本课件开发根据上述能力要求，用多媒体课件按章节分项目开发教学内容和交互式测试平台。为鼓励学生学习积极性，设置了由浅入深的测试，有阶段小测、项目测试、综合测试平台，为不同学习阶段和学习要求的学生循序渐进的掌握本课程的技能创建良好的学习平台。

2. 研究方法

《供用电系统》课件开发以掌握本课程应知、应会的技能为教学目的，设计相应教学项目任务，使学生在每次自主学习中都有确定的学习目标，以多媒体课件学习为主，以自我测试为辅，相互交错，使学生在学中练，练中学的气氛中不断提升自已的各项技能，学习从简到难，从单一到复杂，在不断的练习中，自主学习能力得以提升。课件开发及应用采用的研究工具是教学用多媒体计算机或智能化教学网。

三、 研究内容及成果

《供用电系统》课件开发包括两个部分：一是多媒体课件制作内容；二是测试题目及答案编制。

1. 多媒体课件制作

多媒体课件制作按最新变、配电岗位需求的技术知识对供用电系统理论考核内容进行修编、补充，编写供用电系统理实考核项目及课件。在完成基础理论课件的初稿制作后测试制作的课件。

多媒体课件制作内容包括八章，即：绪论：电力系统的基本概念；第一章：供用电系统的接线方式；第二章：供电网络的等值电路；第三章：供电网络的潮流计算；第四章：工厂负荷的计算；第五章：供电网络的电压管理；第六章：供电网络的经济性分析；第七章：供电网络的短路计算。[2-5]

2. 测试题目及答案编制

测试题目及答案编制部分，主要做了考试考核模拟题课件的初稿制作并测试，最后对全部课件进行补充完善、修订润色，试用测试课件，检验效果。测试分为三种类型：一是阶段小测，即每章课后测试；二是项目测试，项目测试又分为三个项目：项目一为潮流计算，项目二为负荷计算，项目三为短路计算；[2-5]三是综合测试，综合测试又包括试题一和试题二两种题型。

3、研究成果

根据高职高专对供电专业学生能力设置要求，有的放矢，将供用电系统技能要求、知识掌握体系进行深入剖析，通过各县、市供电局对我院学生的就业后的技能要求反馈信息，最终确定本课件制作的目标，明确规范了学生的技能目标、知识目标和素质目标，在此目标基础上，进行了各章节模快多媒体课件开发，以期教学任务与能力目标要求完全一致，通过自主学习、阶段性测试，按照职业教育规律，遵循讲解、训练、测试一体化的模式，切合职业教育精神，达到提高教学效果的目的。

具体实施过程中将理论知识、能力要求、岗位需求内容根据教学任务不间断插入，不断训练，使学习能力不同、接受能力有差异的学生能根据自己的实际情况调整学习进度，同时由浅入深的测试训练，使学生有一个自主评价的平台，能及时发现问题并解决问题，为学生的学习扫清障碍。此课件优化了课程内容设置，体现了职业教育的“够用实用”原则，测试平台设置由简单向复杂过渡，学生自主学习能力由弱到强提高，知识在学、练的过程中得以巩固与掌握。学完本课件并经测试合格后，学生将能把握《供用电系统》要求掌握的基本技能，为后续课程学习打下坚实的基础。

本多媒体课件具有如下特点：

（1）图文声像并茂，激发学生学习兴趣；

（2）丰富的信息资源，扩大知识的深度和广度；

（3）友好的交互环境，调动学生积极参与。

根据学生实际学习需求，课件按使用对象，可分为助教型和助学型；按学习环境，可分为单机型和网络型；按表现形式，可分为演示型和交互型。本次开发的课件属于交互型、助学型、网络型课件。

根据本次课题研究主要获得了两个方面的成果：一是《供用电系统》教学课件；二是《供用电系统》测试题及参考答案。

四、结论

《供用电系统》课件通过本次课题的系统规划研究，已完成预定的目标，开发了适用于高职高专学生专用的课程课件。但目前《供用电系统》课件在高职院校的实际应用还存在一些技术上的困难，最主要的实际问题是智能化校园网还没有完善，无法投入使用。因此本课件的自主学习和交互式测试平台的应用广泛程度有赖于学校智能化校园网的发展。

参考文献

[1]熊英.贵州电力职业技术学院2014供电专业教学大纲.

[2]于永源.电力系统分析[M]. 北京：中国电力出版社.

[3]陈珩.电力系统稳态分析[M].北京：中国电力出版社.2007.

[4]李光琦.电力系统暂态分析[M].北京：中国电力出版社，2007.

篇5：《老年病学》神经系统讲稿课件

摘 要：

关键词：

《牙体牙髓病学》是整个口腔医学体系的重要组成部切,是培养学生面对社会、服务社区的必修课。我国80岁老人，含有20颗牙齿的人数不到35 ％左右。而世界卫生组织(WHO)对牙齿健康的标准是：8020，即80岁的老人至少应有20颗功能牙，(即能够正常咀嚼食物，不松动的牙)。在牙体牙髓病学教学中，很多内容是动态，比如开髓过程中钻方向的改变，根管治疗中器械工作长度的变化等。但是在教学过程中，这些动态的过程只能通过教师的语言和静止的.图像来表达和叙述，并依靠学生的想象来理解，容易出现理解错误、理解不到的情况。在牙体牙髓病学教学中运用相关软件，制作了一些动画教学课件，旨在利用动态影像进行教学，并观察教学效果。

1 材料与方法

1.1 软件平台：以Authorware为平台。Authorware软件能创作交互式的多媒体应用程序，并能够结合动画、图形、声音、视频等多种信息。以Authorware为平台制作牙体牙髓病学多媒体动画课件，可以生动形象地展示本课程中各种动态操作过程，从而达到理想的教学目的。Ulead Cool3d用于字幕制作。该软件可以制作出理想的动态和静态字幕。漂亮的字幕用助于兴奋和记忆，从而吸引学生的注意力。Photoshop主要用于对专业图像和动态单帧图像的特效处理。Ulead GIF Aminator用于合成特殊动画，主要用于制作轴向转动画面。

1.2 动画课件内容：选用《牙体牙髓病学》作为动画课件题材的主要来源，并采集相关学科知识如口腔解剖学、口腔组织病理学及临床病例。目前制作的内容包括：1、开髓术，2、根管治疗术，3、窝洞制备，4、窝洞充填。所有完成的课件中的字幕和操作过程做到全动画演示。

1.3 教学应用：將本动画在级生产实习本科生10人随机均切两组进行对比教学：一组不应用动画课件，使用普通多媒体教学；另一组应用动画课件进行教学。考虑临床工作的需要，授课时间定为下午13:00～15:00。课件采用试卷考试形式检验授课结果，试卷共10题，均为标准化客观题，考虑为生产实习的学生，已经学习过本门课程，故试卷难度为难。

1.4 效果评价：采用双盲法评卷，结果采用SPSS13.0进行统计分析，检验方法为独立样本t检验。

2 结果

两组20名学生的成绩均合格，对照组的平均成绩为7.1，对照组为8.4。两组比较，采用独立样本t检验，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

表1

─────────────────────────────

样本名 例数 均数 标准差 方差

─────────────────────────────

对照组 10 7.1 0.9940 0.988

实验组 10 8.4 1.0750 1.1556

─────────────────────────────

3 讨论

篇6：《老年病学》神经系统讲稿课件

党课课件及讲稿

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工商财税

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党课课件 2020 年 党课课件及讲稿

提起讲党课，很多人都会联想到普通学校里的课堂教学。中小学的课堂教学，有着自己的大纲，只要把相关的知识点说清楚讲透彻，并且让学生们准确地理解也就够了。xx 为大家整理的相关的党课课件 2020 年 党课课件及讲稿,供大家参考选择。党课课件 2020 年 党课课件及讲稿这几年来，我们大家都有感觉到，我们部分党员的党员意识有所淡化，严格说来，这是一个严重的政治问题，也是一个严重的社会问题，应该引起我们每个党员的高度重视。

树立和增强党员意识，是对党员最起码的要求，这一点，不管你职务多高、党龄多长、资格多老，都没有例外。今天，我想和大家交流的话题，就是《共产党员要有党员意识》。我想分两个方面来说。1、什么是党员意识?2、如何增强党员意识?

一、什么是党员意识?党员意识属于人文意识的一种，是党员在社会生活多种角色中最重要的政治角色意识，是党员对党组织的一种认同感、从属感、责任感，是党员关于党的思想观念、工作观念、组织观念、纪律观念的综合反映，是共产党员独特的社会身份、社会地位和社会作用在观念上的反映。党员意识是在对党的纲领与任务的认同、对自己所承担的责任与纪律的认同基础上形成的，是每个党员的必备素质，党员意识的强弱，是判断、衡量党员对党组织和党的事业忠诚度的重要标杆，也是判断、衡量党员素质高低和先进性程度的重要要素。党员意识主要从两方面表现出来，一是在思想上，是对党的性质、纲领、宗旨和历史 x 的认同;二是在行动上，是自觉履行党员义务、正确行使党员权利，时时处处发挥先锋模范作用。

二、如何增强党员意识?

第一，增强党员意识，要加强学习和教育，‚净化‛思想。只有加强学习，才能使党员对党和党所领导的事业的认识不断深化和提高;才能使每个党员都能透过纷繁复杂的社会现象和党的现实状况把握事情的本质主流和内在规律，从而坚定对党的信念，增强对党的信心。应该说，我们大多数同志的党员意识是强的，他们实践宗旨，立足本职，埋头苦干。在深化改革、加快发展、维护稳定等各项工作中发挥着模范带头作用。但同时我们也必须看到，有些党员仍存在党员意识淡薄的现象：对学习马克思主义理论和党的路线方针政策的政治热情退化，对党作出的重大决策报有事不关己、高高挂起的心态，对党中央强调的党员必须讲学习、讲政治不以为然，甚至存在厌烦的情绪等等。因此，只有加强学习和教育，才能使每位党员自觉增强党员意识，才能避免这一

现象的出现。

增强党员意识，必须加强管理和监督。依靠党员通过学习增强党员意识，虽然十分必要，但仍然是不够的。党员意识的增强还需要通过党组织的管理、监督来完成。作为党的组织，如果对党员的管理跟不上，个别党员就很容易出现责任感弱化、奉献精神弱化、不思进取的现象。在现实生活中，在一些党员的意识深处，把全心全意为人民服务和无私奉献的要求只是看作一种‚不合时宜的宣传滥调‛，在平时工作中，个别党员时常会私欲膨胀，损公肥私。他们会以种种理由为自己或者他人的个人主义行为辩解以致美化。有的党员在工作中沾轻怕重，只想别人多为自己服务，不想多为他人奉献;遇到一点困难就回避退缩，或者怨天尤人;还有的个别党员缺乏改造自身世界观、人生观、价值观的自觉意识，遇到影响党的形象、违背党的原则的言行，不愿挺身而出，采取能回避就回避的态度。一旦党员的党员意识出现淡化或者丧失，党员形象就大打折扣，其所在的党组织的凝聚力和战斗力就会受到影响，就很难抵御敌对势力的进攻。.因此说，增强党员意识，必须强化党员的管理和监督。

增强党员意识，必须要加强修养和实践党员意识不是先天就有的，也不是一劳永逸的，而是一个不断认识、不断实践、不断提高的过程。增强党员意识，要在改造社会的客观实践和完善自我的修养锤炼中真正去实现自觉增强党员意

识，并且还要通过工作实践和生活实践来检验和确认。党员意识是一种主观内在的东西，但它又要通过具体的言语和行为外化出来，或者说在实践行为中得到具体的物化。党员的修养是执政党获得政治威信的重要影响力，人民群众主要通过自己接触到的党员形象来评判执政党的形象。党员形象的好坏，直接影响人民群众对其政治上的认同、信仰和取舍。因此，它也就有了客观的衡量尺度。人们可以通过具体的自我实践过程来评价和判断党员自我修养的程度。所以说，每位党员，真正达到增强党员意识，就要努力做到：工作任务干在前面，险事难事冲在前面，团结合作做在前面，名利地位让在前面。只有加强了自身修养，才能在关键的时刻体现出共产党员的高尚情怀。

第一，增强党员意识，要坚定理想信念，‚净化‛思想。

理想是行动的先导，坚定的共产主义理想形成后，会积淀为党员的思想内核，成为党员发挥先锋模范作用的源泉。面对当今复杂多变的国际国内环境、社会环境、企业生存发展环境，党员不净化思想，就会失去免疫力和战斗力。…所以我们每一位党员都要与时俱进地加强政治理论学习，提高政治敏锐性和政治鉴别力，才能更好地辨别真善美与假丑恶，抵制各种错误思想和腐朽文化的侵蚀;对违反党的政策的错误观点，要坚决抵制，决不能听之任之;对那些腐朽没落的文化和生活方式，决不能任其泛滥。

第二，增强党员意识，要强化角色意识，‚亮化‛形象。

陈云同志曾经说过，共产党员始终不要忘记自己是一个共产党员。这句话很朴实，却包含很深刻的道理，在现实生活中，大家多多少少会看到，我们确实有一些党员角色意识淡化、模糊或错位，为民理念扭曲、功利思想抬头，有实惠时伸手、有任务时甩手、有困难时缩手，种种现象，影响了我们党在职工群众中的形象。…所以，党员要强化角色意识，要从自身做起，从点滴做起，敢于担当，以先进人物为镜、以人民群众为镜、以党纪国法为镜，对照‚镜子‛检查自己，始终保持先进分子的本色。

第三，增强党员意识，要投身工作实践，‚强化‛作用。

党的先进性既体现在党的纲领上，更体现在不同岗位上党员的工作实践中。我们都说实践是最好的老师，是党员丰富知识、积累经验、检验能力、提高素质的重要手段，更是实现理论与实际相结合的有效途径。所以，每位党员都要成为实践的先锋，把所学的、所知的、所会的放到实践中去检验。要勇于实践，用敢闯、敢干、敢创新的精神，开创工作新局面;要善于实践，广泛掌握和运用各种方法、手段，使工作效果达到更好。在实践的基础上，党员还要强化带头作用，在工作、学习、生活等各方面都身先士卒，率先垂范，以自己的实际行动，为职工群众树立榜样;要强化骨干作用，勇于担负工作重任，成为工作中受职工群众拥戴的核心和中

坚;要强化桥梁作用，成为党组织联系职工群众的纽带，为职工群众排忧解难，做他们的贴心人。只有这样，才能体现共产党员的先进性，才能‚亮化‛共产党员和党组织的形象。

第四，增强党员意识，要做到无私奉献，‚优化‛服务。

党的根本宗旨是…全心全意为人民服务。改革开放 40多年来，我们的政治环境、工作环境、生活环境都发生了巨大的变化，但为人民服务的宗旨始终没有变。作为一名普通党员，我们服务的对象，就是我们身边的职工群众。…著名教育家陶行知有一句名言‚捧着一颗心来，不带半根草去‛，我们每个党员都应该要有这种奉献意识，想群众所想、急群众所急、帮群众所需，全心全意为职工群众提供优质服务。同时，还要正确处理好本职工作与服务职工的关系，处理好个人利益与职工利益的关系，并做到公正办事、平等服务。…

第五，增强党员意识，第六，增强党员意识，要提高政治站位，‚践行‛‚四个意识‛。

1、以高度的政治品格践行‚四个意识‛。

‚四个意识‛就是政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识。政治站位是‚四个意识‛的集中体现，是衡量党员干部合格与否的重要标准。‚四个意识‛的提出对全面从严治党具有重大意义，检验的是新时期全体党员干部的党性和政治品格。只有切实提高政治站位，才能以高度的政治觉悟

践行‚四个意识‛。一要把握政治性。

‚四个意识‛中每一个意识都有鲜明的政治性，而政治意识是根本，是管总的。在政治意识的总揽下，大局意识是基础，核心意识是关键，看齐意识是保证。践行‚四个意识‛，就是旗帜鲜明讲政治。二要增强自觉性。习总书记指出：‚党的领导干部必须讲觉悟、有觉悟。觉悟了，觉悟高了，就能找到行为的准星‛。我们要认真学习习总书记系列重要讲话这一当代中国最鲜活的马克思主义，通过学习改造思想、提高认识、增强党性，用思想觉悟带动行动自觉。三要保持经常性。毛泽东同志曾指出：‚要知道，一个队伍经常是不大整齐的，所以要常常喊看齐‛。在党员干部队伍中，践行‚四个意识‛存在不整齐的现象是实际状况，同时，一个人一时一阵做到了讲‚四个意识‛，不代表今后能够长期做到。因此，讲‚四个意识‛，要坚持重在日常、成为习惯。

2、以合格的政治能力践行‚四个意识‛。

能否有力践行‚四个意识‛，是对每一个党员干部政治能力的考验。一是要在政治方向中坚定。我们共产党人姓‚马‛姓‚共‛，在任何时候、任何情况下都应坚定站稳政治立场、把准政治方向，这是践行‚四个意识‛的基本前提。二是要在政治生活中锤炼。习总书记要求我们加强政治能力训练，在政治历练中提高政治能力。我们既要在严肃党内政治生活中坚持和增强‚四个意识‛，又要用‚四个意识‛来规范和

严肃党内政治生活。三是要在政治斗争中果敢。有政治就有斗争。习总书记列举的无视党的政治纪律和政治规矩的‚七个有之‛，表明党内政治斗争面临的严峻形势和任务。对在政治意识上态度含糊，在大局意识上强调特殊性，在核心意识上口是心非，在看齐意识上耍个人权威的行为，必须旗帜鲜明地反对。

总之，党员意识不仅仅是一种思想境界，更是党员通过提高思想素质、完成本职工作、服务人民群众来达到构建社会主义和谐社会的一种精神状态与实际行为，没有这种将自己的理想信仰化为实际行为的自觉性，就不可能真正履行党员的义务和责任，也就失去了一个共产党员的作用。

党课课件 2020 年 党课课件及讲稿同志们，今天我分享的党课主题是《践行‚五个过硬‛ 做优秀共产党员》。我们党 97 年的光辉历程，涌现出了无数的优秀共产党员，焦裕禄、孔繁森、郭明义、杨善洲、李保国、廖俊波、黄大年等等，都是我们耳熟能详的名字。今年 6 月份，中共中央决定追授郑德荣等 7 名同志‚全国优秀共产党员‛称号。他们为党和国家的事业献出宝贵生命，无一不是亮光闪闪、成色很足的金牌共产党员，是所有党员干部学习的楷模。

那么，新时期下，想成为一名优秀的共产党员有什么标准?____总书记在 x 年 1 月 5 日学习贯彻党的十九大精神研讨班开班式上，对中央委员会成员和省部级主要领导干部提

出了‚五个过硬‛的要求，也就是：信念过硬、政治过硬、责任过硬、能力过硬、作风过硬。这‚五个过硬‛既是____总书记对党的高级干部的根本要求，也是对全体党员干部的殷切希望，是对广大党员特别是党员领导干部发出的‚本领恐慌‛的及时提醒和‚动员令‛。要成为一名优秀的共产党员，这‚五个过硬‛是我们看齐努力的目标。

一、x，坚守信念，做到信念过硬

‚五个过硬‛,最重要的是信念过硬。x 年 11 月 29 日，____总书记在纪念朱德同志诞辰 130 周年座谈会上对理想信念是这样阐述的：‚x，方得始终。对马克思主义的信仰，对社会主义和共产主义的信念，是共产党人的政治灵魂，是共产党人经受住各种考验的精神支柱。只有理想信念坚定的人，才能始终不渝、百折不挠，不论风吹雨打，不怕千难万险，坚定不移为实现既定目标而奋斗。‛

(一)理想信念是共产党人的政治灵魂和精神支柱。去年，有一篇题为《做最优秀的自己》的党课讲稿火遍了朋友圈，被网友称为‚最燃党课‛，相信很多同志都有看过，没看过的建议网上找一下。这是湖北省云梦县委组织部党务工作者的一篇党课，生动深刻正能量，引导党员干部争做一个有信念、有纪律、有品行、有作为的人。党课中有一段对共产党人理想信念的表述，我想可以引用跟大家分享一下。

1921 年,13 名知识分子来到上海召开中共一大，成立了

中国共产党。共产党的成立何等的重要!但—大开完，走的走散的散，各奔东西。1922 年陈公博脱党,1923 年李达脱党,1924 年李汉俊、周佛海脱党,1927 年包惠僧脱党,1930 年刘仁静被党开除,1938 年张国焘被党开除。这些人无论从智商、学历、出身、影响力等方面来看，都不见得会比毛泽东差，其中张国焘是一大执行主席，宣布大会开幕、宣布中国共产党成立，毛泽东只是一个负责会议记录的书记员。但张国焘最后在国民党军统当了特务。中共一大 13 名代表，7 个人出了问题，4 个人牺牲了，最后只剩 2 个人依然坚定共产主义理想信念：毛泽东，中国共产党中央委员会主席;董必武，x 代主席。他们 7 个人不管当汉奸的、当叛徒的，假如历史是可知的，作为中共的发起人，他们要是知道自己亲手成立的党 28 年后夺取了全国政权，会做出这么糊涂的事吗?他们竟然不相信共产主义了，他们能不糊涂吗?当时最年轻的中共一大代表是年仅19岁的北大学生刘仁静，刘仁静1983年接受采访时实实在在地说：‚不就到上海开个会嘛，谁想到是这么重要的一个会呢?‛

所以理想的动摇，是最危险的动摇;信念的滑坡，是最致命的滑坡。理想信念是立身之本、动力之源。当前，一些党员干部理想信念出现动摇，久而久之就会迷失方向、蜕化变质，失去安身立命的根本。要认识到：理想决定方向，信念产生力量。理想信念成就人生价值，有什么样的理想，就

收获什么样的幸福。

(二)坚定的理想信念，只有通过严格的党性锻炼才能得来。人最大的敌人就是自己，很多人与天斗，与人斗，挣扎一生，斗争一生，其实斗来斗去都是在与自己争斗，这是一个人需要用一生来理解、体会的事，尤其是自己内心的信念与自身的软弱、懒惰等等一些因素做的斗争，是一场最艰巨的斗争。精神意志需要磨练，我们可以认真对照党章要求，积极参加主题党日、‚三会一课‛、民主生活会等党的组织生活，带头遵守党的纪律，自觉接受监督约束，明辨是非，树立正确的‚三观‛，‚千磨万击还坚劲，任尔东西南北风‛，不断积累起最强大的精神力量。

二、对党忠诚，旗帜鲜明，做到政治过硬

‚五个过硬‛，最根本的是政治过硬。____总书记强调：‚旗帜鲜明讲政治是我们党作为马克思主义政党的根本要求。‛‚必须做到政治过硬，牢固树立‘四个意识’，在思想政治上讲政治立场、政治方向、政治原则、政治道路，在行动实践上讲维护党中央权威、执行党的政治路线、严格遵守党的政治纪律和政治规矩。‛

(一)把党的政治建设摆在首位。1935 年，张国焘进行分裂党和红军的活动，面对他和亲信的逼迫，朱德坚定表示：‚北上决议，我在政治局会议上是举过手的，我不能出尔反尔‛、‚我是共产党员，我的义务是执行党的决定‛。何为政

治过硬?何为讲政治、讲党性?老一辈革命家树立了好榜样。如果把加强党的建设比作盖房子，那么抓政治建设就是打地基。基础不牢，地动山摇。在十九届中央‚两委‛人选考察中，凡是政治上靠不住的干部，都被坚决调整下去，而那些政治可靠、敢于担当的干部，则脱颖而出。我们要提高政治站位，坚持把深入学习贯彻____习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，坚持从实际出发贯彻落实党中央、省委、市委、区委的决策部署，确保落地见效。要有对党的事业忠诚、以身许党许国的 x 担当，在守纪律、讲规矩上做表率，绝不做两面派、两面人。

(二)自觉做政治上的明白人，善于从政治的高度来谋划和推进工作。毛泽东同志曾经讲，‚酸菜里面出政治。‛讲政治，推进政治建设，是具体的而不是抽象的。现实中，无论是对明显的政治问题视而不见、迟钝麻木，还是无视党的政治纪律和政治规矩，搞拉帮结派、结党营私等活动，仍隐匿在党内生活的一些角落。____总书记曾一针见血地指出‚干部在政治上出问题，对党的危害不亚于腐败问题，有的甚至比腐败问题更严重。‛在这一点上，决不能有半点含糊和动摇。有人问邓小平：‚长征是怎么过来的‛，他回答：‚跟着走‛，短短三个字，道出了共产党人的政治觉悟。没有脱离政治的业务，也没有脱离业务的政治。‚不畏浮云遮望眼，只缘身在最高层。‛无论在哪个岗位上工作，都应养成从全

局高度谋划工作、推进事业的自觉，谋事多想政治标准、办事多想政治要求、处事多想政治影响，切实把讲政治贯穿工作全过程、各方面。要加强政治历练，积累政治经验，在党内政治生活中不断锤炼党性，锻造自己，在基层一线反复淬炼，把对党忠诚、为党分忧、为党尽责、为民造福作为根本的政治担当。

三、勇于担当，敢于作为，做到责任过硬

‚五个过硬‛，最关键的是责任过硬。____总书记指出：‚担当就是责任，好干部必须有责任重于泰山的意识，坚持党的原则第一、党的事业第一、人民利益第一，敢于旗帜鲜明，敢于较真碰硬，对工作任劳任怨、尽心竭力、善始善终、善作善成。‛

(一)‚有担当‛的根本在责任心，关键在落实力。在____总书记看来，‚担当‛二字重千钧。他强调：‚党看干部主要就是看肩膀能不能负重，能不能超负荷。‛有担当、负责任是每个人都必须具有的素质，只要有担当精神，即使再平凡的岗位，也会发出耀眼的光芒。

‚大事看胸怀，难事看担当‛，勇于担当是应尽职责，更是优秀干部的基本素质要求，党员在群众眼中要有担当，领导在党员和群众眼中更要有担当。有没有担当，体现出一名党员干部的胸怀、气度和格局，决定着其职责的履行、作用的发挥、贡献的大小。古人尚且懂得‚禄厚恩深何以报，惟当努力罄忠诚‛，党员干部应该有

更高的境界。国有企业从业者肩负着党和人民的重托，手中握有重要资源，国企领导干部一定要有政治担当，要清醒认识国企反腐败斗争形势，敢于较真碰硬‚动真格‛，对腐败问题决不能遮遮掩掩，怕得罪人，做‚老好人‛，明哲保身。要坚决按照党的‚规矩‛的要求，对问题不溜肩膀、不耍滑头，坚持原则、勇于担当、敢抓敢管。坚决同不守‚规矩‛，滥用职权，为所欲为，致使企业发展严重受挫、国有资产严重流失的腐败行为作斗争，确保国有资产的安全。

当前我们既承担着自营房地产开发业务，又承担着省、市、区重点工程的代建任务，其中有教育、卫生、安置房、生态环境等补齐民生短板的项目，这些重点项目切关我区当前和今后一个时期内经济社会发展，能否顺利完成，对推进我区‚五位一体‛全面发展至关重要。因此我们要勇于担当，狠抓落实，以时不我待、只争朝夕的精神，迎难而上，挺身而出，面对困难敢于承担责任，不和稀泥、不装聋作哑，不偷懒耍滑、不推诿扯皮、不怕得罪人，确保完成区委、区政府交办的各项任务。

(二)要树立正确的‚义利观‛。当前干部队伍中存在动力不足‚不想为‛、能力不足‚不会为‛、担当不足‚不敢为‛等突出问题。国企全体员工必须清楚地知道自己在岗位上的三件事：知道自己该做什么;知道自己不该做什么;知道自己该怎么做才能把企业做得更好。然而，有少数员工为私利所

困，跳不出狭隘的私利小圈子。有的简单同民企比收入，总感到自己的付出与收入不成比例。正如林则徐所言：‚子孙若如我，留钱做什么?贤而多财，则损其志;子孙不如我，留钱做什么?愚而多财，益增其过。‛国企员工应展现更高尚的人生情怀，全心全意把企业做优做强，为党和国家人民谋福利，从而赢得荣誉和尊严，这才是国企党员干部应追求的人生理想。

(三)要正确对待失误和挫折。干事难免出错，在荣誉面前不争功、在失误面前不推过，是党员领导干部应有的觉悟和境界。不能功劳都是自己的，失误都是别人的。重要的是善于从失误中汲取教训，举一反三、改进提高。担当有时会受到挫折和委屈。我们不希望任何同志受到委屈，但逆境和挫折作为一种社会现象，什么时候都难以避免。对个人而言，要把逆境和挫折作为党性修养的历练，人生阅历的财富，成长进步不可或缺的因素，这是一名党员干部自信、成熟的表现。只要我们一心为了工作和事业，即使一时遇到一些干扰和非议，但最终会得到公正的评价和群众的口碑。

四、勤于学习，增强本领，做到能力过硬

‚五个过硬‛，最迫切的是能力过硬。x 年 1 月 5 日，____在学习贯彻党的十九大精神研讨班开班式上发表重要讲话指出：‚必须做到能力过硬，不断掌握新知识、熟悉新领域、开拓新视野，全面提高领导能力和执政水平。‛

(一)树立终身学习理念。中华民族历来讲究读书修身、从政立德。‚学习是文明传承之途、人生成长之梯、政党巩固之基、国家兴盛之要‛，____同志从四个不同层面强调学习的重要性。他指出，在现代政治文明中，‚领导干部的人格力量对于做好领导工作越来越重要，而人格力量的形成很重要的途径是读书学习‛。他是这么说，也是这么做的。在阐述习近平新时代中国特色社会主义思想时，____总书记对经典名句信手拈来、运用自如，展现了高超的思想能力和高度的文化自信，这正是我们加强学习的好榜样。学习力就是竞争力，要增强对标一流、争创一流的意识，不断学习运用新知识，把知识资源转化为知识资本。

(二)全面提升能力水平。____总书记强调：要增强学习本领，在全党营造善于学习、勇于实践的浓厚氛围，建设马克思主义学习型政党，推动建设学习大国;增强政治领导本领，坚持战略思维、创新思维，科学制定和坚决执行党的路线方针政策，把党总揽全局、协调各方落到实处;增强改革创新本领，保持锐意进取的精神风貌，善于结合实际创造性推动工作，善于运用互联网技术和信息化手段开展工作;增强科学发展本领，善于贯彻新发展理念，不断开创发展新局面;增强狠抓落实本领，坚持说实话、谋实事、出实招、求实效，把雷厉风行和久久为功有机结合起来，勇于攻坚克难，以钉钉子精神做实做细做好各项工作;增强驾驭风险本领，健全各方面风险防控机制，善于处理各种复杂矛盾，勇于战胜前进道路上的各种艰难险阻，牢牢把握工作主动权。

(三)加强创新，与时俱进。机制创新是效率提升的核心，是企业不断稳健发展的源泉。要深刻认识创新的重要性。世易时移，形势变化产生新情况、带来新问题，过去合理的现在不一定合理，过去有效的现在不一定有效。只有保持创新敏感，才能追赶上时代的潮流。真正的创新不是随波逐流，也不是故弄玄虚，关键在于把握大势、贴近时代。既要用好战略思维的望远镜，洞悉潮流、研判趋势，也要用好问题意识的显微镜，实事求是、与时俱进，方能有方向、有底气、有作为。正所谓‚改革开放只有进行时没有完成时‛，在这个意义上，我们企业的转型发展，要跟得上经济发展的潮流，要与转型期的风险赛跑，与解决问题的时间窗口赛跑。只有克服‚改革疲劳症‛，防止‚改革疑虑症‛，敢于啃硬骨头，勇于冲破思想观念的障碍，才能牢牢把握转型发展的主动权。要以新的发展观念引领发展，针对发展中的突出问题，总书记指出‚创新发展注重的是解决发展动力问题‛，必须把创新作为引领发展的第一动力，不断推进理论、制度、科技、文化等各方面创新。抓好了创新，就抓好了牵动经济社会发展全局的‚牛鼻子‛。

五、坚守规矩，修身立德，做到作风过硬

‚五个过硬‛，最核心的是作风过硬。x 年 1 月 5 日，____

在学习贯彻党的十九大精神研讨班开班式上发表重要讲话指出：‚必须做到作风过硬，把人民群众放在心中，广泛开展调查研究，在全心全意为人民服务中提升政治站位、提高工作能力，在真心实意向人民学习中拓展工作视野、丰富工作经验、提高理论联系实际的水平，在倾听人民呼声、虚心接受人民监督中自觉进行自我反省、自我批评、自我教育，在服务人民中不断完善自己，持之以恒克服形式主义、官僚主义，久久为功祛除享乐主义和奢靡之风。‛

(一)要做到‚心中有戒‛。哲学家康德说过：‚有两种东西，我们越是反复地思索，就越是给人的心灵灌注了时时翻新、有增无减的赞叹和敬畏。这就是我们头上的星空和心中的道德法则。‛一个人对‚规矩‛怀有敬畏之心，为人处世就有了准则，思维与行为就会有所顾忌，不至于偏离法纪。这份敬畏是对党和人民赋予权力的敬畏，是对党纪国法的敬畏，是对国企从业规章制度的敬畏，是对市场规则的敬畏。如果‚心中无戒‛，对‚规矩‛没有敬畏，行无所惧，见利忘义、贪赃枉法，最终将踏上不归路。____总书记多次告诫要有‚敬畏之心、戒惧之意‛，让‚规矩‛内化于心、外化于行，使‚讲规矩‛成为基本的政治伦理与职业操守。

‚守规矩‛，关键是‚守‛。国有企业同市场打交道，受市场规律和等价交换原则的调节，如果我们不‚守规矩‛，经营不善、监督缺失，就很容易‚犯规‛。所以，国企员工

应该比一般公务人员有更严格的‚规矩‛意识和操守。国企从业者的所有违法犯罪轨迹，都起始于不守规矩，不守规矩是发生腐败的源头。特别是国企领导干部，手中掌握着党和人民赋予的权力和资产，一旦突破‚规矩‛的底线，就会渐行渐远甚至走上不归路。国企员工必须切记，自己不是普通的‚生意人‛，是代表党和国家掌管国有资产的管理经营权，自己的作为不但直接影响到人民群众对党和政府的评价，还直接关系到国有资产的保值增值，既要守住一个共产党员的‚规矩‛，又要严守国有企业的从业‚规矩‛，如果把经营管理国企的职权当成‚私权‛为所欲为，不顾‚规矩‛的约束而自我放纵，就突破了一个国企党员领导干部的底线，必将给党和国家及自己的前途和家庭带来严重损失。

‚守规矩‛，就要用党的‚规矩‛管好企业。党组织的有效监管，是对国企经营管理者的大爱，也是国企员工‚安全感‛的保证。没有‚安全感‛，就没有‚幸福感‛。国企员工的‚安全感‛来源于严守党纪国法，无论何时何地，面对何人何事，把自己的行为严格约束在党纪党规、国家法律、国企的规章制度的框架内，便永远不用担心犯错误，这份踏实和笃定，是‚安全感‛‚幸福感‛的基石。

(二)坚决纠正‚四风‛。要从根本上整治‚四风‛，就要使简朴清廉务实等清风正气巩固深化为新的政治文化，就要从思想引导、制度规范到政绩评价，形成具有正能量反馈功

能、能够塑造新风正气的完整链条。抓‚四风‛问题，就要倡导和弘扬忠诚老实、光明坦荡、公道正派、实事求是、艰苦奋斗、清正廉洁等价值观，培育为民务实、崇清尚简的制度文化，使党员干部队伍长久保持蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气，最终形成对‚四风‛零容忍、不可逆转的文化氛围，以我们党强大的人格力量赢得民心、凝聚人心。

国企的员工身处重要岗位，既有加强国企党风廉政建设和反腐败的政治责任，又有深化国企改革促进国有资产保值增值的发展责任，责任重大，x 光荣。我们必须认真落实习总书记‚四个全面‛的要求，坚持‚讲政治、守规矩、有担当‛的职业操守，辛勤耕耘、锐意进取，守住并经营好国有企业这块‚责任田‛，为实现公司稳健经营和做强做优做大的目标做出新的更大贡献!

党课课件 2020 年 党课课件及讲稿____总书记在学习贯彻党的十九大精神研讨班上强调‚必须做到政治过硬‛，牢固树立‚四个意识‛，在思想政治上讲政治立场、政治方向、政治原则、政治道路，在行动实践上讲维护党中央权威、执行党的政治路线、严格遵守党的政治纪律和政治规矩。何为‚政治过硬‛?是方志敏践行‚努力到死、奋斗到死‛的誓言，是焦裕禄‚敢教日月换新天‛的担当，是郭明义坚持 20多年无偿献血的善行，是廖俊波‚肝胆做事、干净做人‛的坚守……他们用实际行动诠释了‚政治过硬‛深刻内涵，为

青年干部树立了好榜样。

党的十九大报告指出‚把党的政治建设摆在首位‚。党的政治建设是党的根本性建设，决定党的建设方向和效果。新形势下，面对‚四大考验‛和‚四种危险‛，绝大多数党员、干部交出了合格答卷，但也有极少数人表现欠佳甚至不及格。有的理论修养不足，缺乏政治判断力和政治鉴别力，在大是大非面前糊里糊涂;有的意志薄弱，在意识形态斗争面前‚千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面‛;有的理想信念缺失，在错误言论面前当‚开明绅士‛，搞‚爱惜羽毛‛那一套。这些行为侵害党的健康肌体，是忽视政治、淡化政治、削弱政治的典型体现。____总书记曾一针见血地指出：‚干部在政治上出问题，对党的危害不亚于腐败问题，有的甚至比腐败问题更严重。‛如果不能绷紧讲政治这根弦，就会影响到党的团结统一、党中央的集中统一领导，就会削弱党的凝聚力、战斗力。十九届中央‚两委‛人选考察中，凡是政治上靠不住的干部，都被坚决调整下去，而那些政治可靠、敢于担当的干部，则脱颖而出。实践证明，干部只有在讲政治这一条上过了关，才能在其他方面施展好才干、创造出实绩。

青年兴则国家兴，青年强则国家强。我们青年干部更应牢记‚人生的扣子从一开始就要扣好‛，锤炼过硬的政治素质。

首先，严守纪律规矩。‚纪纲一废，何事不生‛，政治纪律和政治规矩这根弦永远都不能松。我们必须维护党中央权威，在任何时候任何情况下都必须在思想上政治上行动上同党中央保持高度一致;必须维护党的团结，坚持五湖四海，团结一切忠实于党的同志;必须遵守遵守组织程序，重大问题该请示的请示，该汇报的汇报，不允许超越权限办事;必须服从组织决定，决不允许搞非组织活动，不得违背组织决定;必须管好亲属和身边工作人员，不得默许他们利用特殊身份谋取非法利益。

其次，强化理论学习。理论上清醒是政治上清醒的前提，理论上坚定是政治上坚定的保证。____习近平新时代中国特色社会主义思想是闪耀着马克思主义真理光芒、显示马克思主义中国化真理力量的光辉篇章和行动指南，要深入学习____习近平新时代中国特色社会主义思想，深刻领会‚八个明确、十四个坚持‛的内涵及逻辑，真正学懂弄通做实，自觉用____习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作。要原原本本、原汁原味学习党的十九大精神，不断坚定共产主义信念、树立正确‚三观‛、把好人生‚总开关‛。

再次，时刻省察自己。在自我省察方面久久为功，是党员干部自我完善的阶梯。____总书记明确要求，‚必须加强自律、慎独慎微，经常对照党章检查自己的言行，加强党性修养，陶冶道德情操，永葆共产党人政治本色‛。青年干部

要牢固树立忠诚老实、公道正派、实事求是、清正廉洁等价值观，坚决防止和反对个人主义、分散主义、自由主义、本位主义、好人主义，坚决防止和反对宗派主义、圈子文化、码头文化，坚决反对搞两面派，做两面人，并且‚吾日三省吾身‛，不断深入对自己的观察，理性客观把握自身现状，不断校准人生坐标。