心肺复苏术cpr课件

2024-05-10

心肺复苏术cpr课件(共8篇)

篇1:心肺复苏术cpr课件

心肺复苏(CPR)操作流程

心肺复苏术是心跳、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时,给予迅速而有效的人工呼吸与心脏按压使呼吸循环重建并积极保护大脑,最终使大脑智力完全恢复。心肺复苏 = ABC+ 后续的专业用药。A(airway):气道 B(breathing):呼吸 C(circulation):建立有效的人工循环。心脏跳动停止者,如在4分钟内实施初步的CPR,在8分钟内由专业人员进一步心脏救生,死而复生的可能性最大,因此时间就是生命,速度是关键。一般来说,徒手心肺复苏术的操作流程分为以下步骤:

首先评估现场环境安全

1、意识的判断:用双手轻拍病人双肩,问:“喂!你怎么了?”告知无反应。

2、检查呼吸:观察病人胸部起伏5-10秒(1001、1002、1003、1004、1005„)告知无呼吸。

3、呼救:来人啊!喊医生!推抢救车!除颤仪!,院外手机呼120急救。

4、判断是否有颈动脉搏动:用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动(数1001,1002,1003,1004,1005„判断五秒以上10秒以下)。以上呼吸、脉搏可在10秒内同时完成。

5、摆放体位:病人取仰卧位,身体无扭曲,置于地面或硬板上,松解衣领及裤带。

6、胸外心脏按压:两乳头连线中点(胸骨中下1/3处),用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂伸直肩肘腕关节呈一直线,用上身力量用力按压30次(按压频率至少100次∕分,按压深度4-5cm),每次按压后胸廓完全弹回,保证松开与压下的时间基本相等。按压时观察病人面部反应。

7、打开气道:仰头抬颌法。口腔无分泌物,无假牙。

8、人工呼吸:1)、院内插管。应用简易呼吸器,双手挤压气囊,每次送气400-600ml,频率10-12次/分(6秒钟一次)。2)、院外人工呼吸。按压30次,口对口人工呼吸2次。

9、持续2分钟的高效率的CPR:以心脏按压:人工呼吸=30:2的比例进行,操作5个周期。(心脏按压开始送气结束)

10、判断复苏是否有效(听是否有呼吸音,同时触摸是否有颈动脉博动)。复苏有效的指标:

1、面色由紫绀或苍白转为红润;

2、瞳孔由散大变小;

3、恢复自主呼吸;

4、触及颈动脉搏动。

11、整理病人,进一步生命支持。

提高抢救成功率的主要因素:

1、将重点继续放在高质量的CPR上

2、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分)100-120次/分

3、胸骨下陷深度至少5 ㎝,但不能超6cm。

4、按压后保证胸骨完全回弹

5、胸外按压时最大限度地减少中断

6、避免过度通气

篇2:心肺复苏术cpr课件

首先判断病人意识是否存在,轻拍病人面部或肩部,并大声叫喊:“喂”你怎么啦?如无反应,说明意识已丧失,立即高声呼救,目的在于呼唤其他人前来帮助救人,并且要尽快帮助拨打“120“急救电话,向急救中心呼救,使急救医生尽快赶来。大多数急救中心调度人员都能提供你CPR急救指导,然后迅速回到患者身旁。2.人工吹气

将患者头部往下倾斜,听听有无呼吸,若无正常呼吸。(成人):用仰头抬颏法首先打开气道,使下颌角与耳垂连线垂直于地面(70º—90°)形成气道开放,便于人工呼吸,气道通气,然后捏住患者鼻子并用你的嘴盖住患者的嘴进行吹气,吹到你看到患者胸部隆起,吹气时间为1秒以上。吹气量为700—1100毫升(吹气时,病人胸部隆起即可,避免过度通气),吹气频率为12次/分钟(每5秒钟吹一次)。正常成人的呼吸频率为12—16次/分钟。(注意):开放气道,气道就是呼吸道,这一步是一步骤的关键步骤,当病人意识丧失以后,舌肌松弛,舌根后坠,舌根部贴附在咽后壁,造成气道阻塞。开放气道的目的是使舌根离开咽后壁,使气道畅通。气道畅通后,人工呼吸时提供的氧气才能到达肺部,人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应。介绍开放气道的四种方法:①仰头抬颈法:一手压前额,另一手五指并拢、掌心向上,放在病人的颈项部,向上抬起,使头部充分后仰。此法严禁用于颈椎受伤者。②仰头推颌法:一手掌放在前额,向下压,另一手拇指、食指、中指分别固定在病人的两侧下颌角处,并向上推举,使头部充分后仰。③仰头提颏法:一手压前额,另一手中、食指尖对齐,置于下颏的骨性部分,并向上抬起,使头部充分后仰,避免压迫颈部软组织。④双手拉颌法:施术者站、跪在病人头顶端,双手中、食指并拢,分别固定两侧的下颌角,并向上提起,使头部后仰,此方法适用于颈椎受伤的患者。

3.胸腔按压

若患者仍无正常呼吸、咳嗽或不动时,就应该开始进行胸腔按压。在两乳头之间处向下压至4—5厘米,以100次/分钟的速度下压30次,速度要保持在每秒1次以上。

按压方法:①救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处,食指、中指并拢排列,另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部。②救护员双手掌根同向重叠,十指相扣,掌心翘起,手指离开胸壁,双臂伸直,上半身前倾,以髋关节为支点,垂直向下、用力、有节奏地按压30次。③按压与放松的时间相等,下压深度4—5厘米,放松时保证胸壁完全复位,按压频率100次/分钟。正常成人脉搏每分钟60—100次。

持续进行两次吹气和30次胸腔按压,直到急救人员到达为止。注意:单人和双人CPR的速度应保持一致。

若进行双人CPR,一个人进行对嘴吹气时,另一个按压者应立即停止按压。重要提示:按压与通气之比为30:2,做5个循环后可以观察一下伤病员的呼吸和脉搏。颈动脉连续搏动、心脏自动发出恢复跳动声音、瞳孔由原来的散大自动缩小恢复正常,说明人被救活。

二,幼儿的CPR急救简易步骤:(解说使用英文)

幼儿的CPR和成人相似,按压和给予吹气比例仍为30:2。但是,请注意以下三点不同之处:

1.如果孩子身旁只有你一人,在拨打“120”急救电话求救之前,先进行2分钟CPR。

2.用一只手的后跟部分来进行心脏按压跟成人的按压一样。3.将胸骨下压深度大约胸腔的1/3处。三.婴儿的CPR急救简易步骤:(解说使用英文)

1.叫、拍

叫喊婴儿并轻拍婴儿肩膀,如果他没有反应,就将他背部朝下躺好。

2.畅通呼吸道

将婴儿头部往下扳,畅通呼吸道。但千万不要将头过度后扳。

3.进行2次吹气

如果婴儿没有呼吸,就轻吹2次气。用你的嘴盖住婴儿的嘴和鼻。每次吹气应持续1秒。每次吹气时你应该看到婴儿胸部隆起。

4.进行30次按压

以100次/分钟的速度进行30次温和按压。你应该用2~3只手指在婴儿两乳头中心略下处按压,每次下压至大约胸腔的1/3深处。5.重复

重复2次吹气和30次按压。循环进行2分钟以后拨打120并继续供给与吹气和按压。关于CPR急救的相关资料

突发性的心跳停止是成人死亡的主要死因,大部分的情况是因为患者本身有心脏方面相关的疾病。

CPR可以使突发性心跳停止患者的存活率增加两倍。75%的心跳停止事件发生在家中。

典型的突发性心跳停止的患者是六十岁出头的男性,以及65岁以上的女性。男人发生心跳停止的机率是女人的两倍。CPR发明于1960年。

从未发生过因口对口人工呼吸而传染艾滋病的案例。发生突发性心跳停止时,心脏会由正常的心跳变为颤动的状态,医学上的专有名词称心室纤维性颤动(ventricular fibrillation)。大约2/3的心脏停止案例产生该情况。除非能给予医学上称作去纤维性颤动(defibrillation)的电击(electric shock),否则心室纤维性颤动将会致命。虽然CPR无法阻止心室纤维颤动的发生,但可以延长去纤维性颤动治疗过程可以奏效的时间。CPR能够在实施去除纤维性颤动的心脏电击以心跳恢复正常律动之前,为大脑和心脏提供微薄的充氧血,维持这些器官的生机。

篇3:心肺复苏术cpr课件

关键词:心肺复苏机,超长心肺复苏,心脏骤停,临床效果

心脏骤停是临床急诊较为常见的急危重症, 极容易导致患者死亡, 具有极高的致死率[1]。心肺复苏是临床上对心脏骤停患者较为有效的抢救措施之一, 其主要操作环节胸外按压的质量, 对其抢救成功率具有直接的影响及关键性作用, 而人工操作无法保障有效、持续、稳定的按压质量, 常会导致临床救治效果无法达到预期[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依照随机抽选分组的原则, 将2008年4月-2012年5月于我院就诊的61例超长心肺复苏患者分为观察、对照两组。观察组41例患者, 男女组内例数之比为26:15, 患者年龄17~75岁, 平均年龄 (47.61±8.21) 岁。致病原因包含9例心源性疾病、5例多发伤、7例脑血管疾病、6例电击伤、7例农药中毒或毒品中毒、2例溺水及5例不明原因所致;对照组患者20例, 其中男13例、女7例, 年龄18~73岁, 平均年龄 (48.15±7.84) 岁, 致病原因包含6例心源性疾病、2例多发伤、3例脑血管疾病、3例电击伤、3例农药中毒或毒品中毒、1例溺水及2例不明原因所致。对两组实施统计学分析, 显示观察对照两组患者的资料构成 (年龄、性别比例等资料) 差异甚微, P>0.05, 未显示统计学意义。

1.2 诊疗方法

观察组的41例患者在安装心肺复苏机的时间内, 按照常规人工心肺复苏要求进行标准胸外按压, 心肺复苏机安装好后连接呼吸机与气管插管, 控制气量, 同时调节按压频率, 正压通气与按压比为1:5, 按压100次/min, 深度为4~5 cm, 按压、释放比为1:1。对照组患者实施人工心肺复苏, 气管插管连接呼吸机, 按照标准要求徒手进行胸外按压, 双人交替按压。

1.3 观察指标

观察两组患者复苏成功率、有效率与存活率, 及实施心肺复苏10 min时患者的收缩压与血氧饱和度, 并进行统计学对比分析。其中心肺复苏临床疗效评估标准为[3]: (1) 存活患者恢复自主心律、大动脉波动及自主呼吸, 且各项生命指标恢复病前水平, 无生命临危征象; (2) 成功:患者恢复自主心律、大动脉波动及自主呼吸, 在生命指标支持下, 能够存活超过24 h; (3) 有效:患者恢复自主心律与大动脉波动, 收缩压达到80~100 mm Hg, 且各项生命指标维持稳定30 min以上; (4) 无效:患者实施心肺复苏60 min仍无法恢复自主心律与呼吸。

1.4 统计学方法

经SPSS 15.0版统计学软件对观察组41例患者与对照组20例患者所涉及到的数据资料进行统计学处理。检验水准设定0.05, 表示可信区间数值为95%, 当P<0.05, 则数据间的对比差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的临床数据资料通过统计学处理分析, 观察组的41例患者临床实施心肺复苏10 min时, 收缩压与血氧饱和度较之于对照组明显更优, P<0.05, 见表1。此外, 观察组的存活率及诊疗有效率、复苏成功率均明显高于对照组, P<0.05, 显示具有统计学意义, 见表2。

注:#P<0.05, 显示样本之间的差异较为显著, 存在统计学意义

注:#P<0.05, 表明样本之间的差异较为显著, 存在统计学意义

3 讨论

胸外按压是心肺复苏操作中的重要环节, 直接的影响对患者的急救效果及抢救成功率, 其操作质量主要体现在有效性、持续性、规范性等方面。以往临床上实施常规心肺复苏, 均有医护人员徒手操作, 进行胸外按压。操作者对按压频率、幅度的把握均靠自身经验, 很难达到统一的标准, 且抢救过程对医护人员的体力消耗较大, 无法保持住要求的频率与幅度, 更无法保障操作的连续性, 相关报道表明, 胸外按压超过4个循环后其有效性已经降低至80%以下。观察组的41例患者临床实施心肺复苏10 min时, 收缩压与血氧饱和度较之于对照组明显更优, 观察组患者的存活率19.51%、复苏成功率26.83%, 均分别高于对照组的10%和15%。

由本文研究结果可知, 使用心肺复苏机实施超长心肺复苏诊疗, 可使得心脏骤停患者的血氧情况、血压情况得到显著改善, 进而使得临床抢救成功率在明显提升的同时, 保证患者的机体质量, 总之, 该种诊疗方法值得研究、推广。

参考文献

[1]李小燕, 邓修建, 李端明, 等.萨勃心肺复苏机对心肺复苏的效果观察 (附214例报告) [J].广西医学, 2008, 30 (9) :1339-1341.

[2]陈华军, 米忠友, 邹文孝, 等.MSCPR-1A型心肺复苏器对心肺复苏效果的临床观察[J].临床军医杂志, 2012, 40 (1) :142, 150.

篇4:心肺复苏术cpr课件

按照新版CPR,您该怎么做

时间就是生命。普通民众如果了解一些急救知识,在某些突发情况下,在第一时间对病人进行救助,会为后续的专业治疗赢得宝贵的时间。比如您走在大街上,发现有人突然倒地不起。您立刻过去查看,大声呼唤却发现这个人毫无反应,您很想救他,但您不是医务人员,而且没有学过心肺复苏(CPR)技术,那么您还能做些什么呢?

根据新版的心肺复苏与心血管急救指导意见,在这种情况下,普通民众可以采取下列步骤进行施救:首先立即拨打急救中心电话120或其他急救电话号码,告诉接线员您发现有人躺在地上没有反应,并说明您所在的地点;然后把患者放平,您的双手重叠掌根放在患者胸部中央用力快速按压(见下图),成人按压幅度至少为5厘米,按压速度至少为每分钟100次,直到急救人员到达现场。

新版心肺复苏强调胸外按压

美国心脏病协会的研发部总监Jerry Potts先生指出,将原本民众熟知的步骤A-B-C(开放气道、人工呼吸、胸外按压)CPR心肺复苏,改成C-A-B(胸外按压、开放气道、人工呼吸),这样的调整是根据国际复苏专家的建议,强调心脏按压的重要性。专家们通过研究发现,按照以前的指南施行的心肺复苏步骤会造成时机延误,因为胸部按压是让含氧量丰富的血液循环到全身的必要措施,改变ABC的顺序为CAB,让救护人员能对成人和儿童患者立即展开胸外按压,争取更多的抢救时间。因此不管是医疗从业人员还是一般民众,遇到突然心脏骤停的患者时,急救措施的第一步都是胸外按压。

普通民众也可有效施救

中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任于学忠教授也表示,在过去几年的大力推广及各培训中心的支持下,民众对CPR心肺复苏知识都有了一定程度的了解,但是真正遇到突发状况而需要使用CPR时,常常因紧张而忘记步骤;同时,骤然对一位陌生人施行口对口人工呼吸,对许多民众而言存在心理障碍,往往影响民众对需急救的人员施行CPR的意愿,从而延误了抢救的黄金时期。2010版的CPR除了调整急救顺序外,还大幅度地简化了施行步骤。研究指出,持续地对被施救者进行胸外按压,已经能够提供有效的心脏复苏。“所有的心脏骤停的患者都需要胸外按压。在心脏停止的最初几分钟,患者仍有氧气存留在他们的肺和血液里,所以及早开始胸外按压,可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏。” 于学忠主任如是说。

不但专业的医务人员要掌握心肺复苏技术,而且这一技术还需要向大众进行普及,新版指南正是为了满足这一需求进行了改进,强调一旦怀疑心脏停止,旁观者就要做到立即按压、使劲按压、不断按压胸部中央。只有全民普及简单易行的心肺复苏技术,才有可能降低突发性心脏骤停患者的死亡率。

专家简介

篇5:心肺复苏(CPR)基本操作讲稿

课程单元一

心肺复苏(CPR)的基本认知

1.CPR的概念 2.学习CPR的意义

CPR的概念

心肺复苏(CPR)是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施。

扣紧“生命链”

“生命链”是指从“第一反应人”发现伤病员开始,到专业急救人员到达现场进行抢救的一个系列过程,它包括四个互相联系的环节序列,也叫链条,即“早期通路、早期徒手心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持”。+综合的心脏骤停后处理。

中美院前猝死存活率对比

在美国,有百分之八十以上的成年人会此技术, 其对院前猝死病人的救活率超过百分之四十.反观国内, 患者到医前的救活率只有百分之一点四.学习CPR的意义

心肺复苏术(CPR)是现场急救的技术,如果在患者倒地后四分钟之内进行CPR;八分钟内做高级心脏救护术(ACLS),则患者救活率高达43%。故应人人都必须有救死扶伤的人道主义精神,人人与急救有关,人人皆会CPR, 让许多危急的生命,以CPR抢救回来。

“时间就是生命”

抢救生命的黄金时间是4分钟,现场及时开展有效的抢救非常重要,我们每一个人都应该掌握心肺复苏技术。

课程单元二

心肺复苏(CPR)的操作要求

1.救护人员的要求 2.现场救护的原则 3.伤情的简单评估 4.CPR的适应指征

救护人员的要求

技术要求——准确掌握CPR操作 心理要求——沉着,大胆,细心,科学

现场救护原则

首先保持镇定,沉着大胆,细心负责,理智科学地判断 评估现场,确保自身与伤病员的安全

分清轻重缓急,先救命,后治伤,果断实施救护措施 可能的情况下,尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施 充分利用可支配的人力、物力协助救护

1、表明身份

志愿者对伤病员进行救护服务时,首先要表明自己的身份:“我是救护员,我现在对你进行救护,请你配合”,以解除伤病员的疑虑。如果伤病员已丧失意识,则要向周围的人说明。

2、心理安慰

在检查处理伤情的同时,还应该安慰伤病员对其实施心理支持,以减轻其思想负担和因过度惊恐造成的心理创伤。

3、检伤分类:分出轻重缓急,对伤病员进行分级处理;

4、救命为主,保持气道通畅、氧的供应,保证循环;

5、迅速呼叫“120”或场内外的急救站点,启动救援医疗服务系统(EMSS);

6、迅速安全转运伤病员。

伤情的简单评估

一般来说,轻伤是指人体仅有局部组织的擦伤或皮下血肿等轻微的损伤。重伤是指人体有骨折、内脏损伤、大面积或特殊部位烧(烫)伤、严重的挤压伤等单一或多项同时存在的损伤。危重伤是指伤病员有大出血(包括内出血)或重度脑外伤等引起昏迷、休克、呼吸心跳骤停等。现场抢救要准确判断外伤的轻重,坚持先重后轻,先急后缓。

常用的生命指征

(1)神志:伤病员对问话、拍打、推动等外界刺激无反应,表示伤病员已意识不清或丧失,病情危重。

(2)呼吸:正常人每分钟呼吸16--18次,垂危时呼吸变快、变浅、不规则。临死前呼吸变慢、不规则,甚至呼吸停止。

(3)血液循环:正常人每分钟心跳男性为60--80次,女性为70--90次,严重创伤(如大出血),心跳快而弱,脉搏细而速,死亡则心跳停止。

(4)瞳孔:正常时两眼瞳孔等大等圆,遇光则迅速缩小,危重伤病员两眼瞳孔不等大等圆,或缩小或扩大或偏斜,对光刺激无反应。呼吸停止、心跳停止、双侧瞳孔固定散大是死亡的三大特征。出现尸斑则为不可逆的死亡。

CPR的适应指征 急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。

CPR的禁忌症

1、胸壁开放性损伤;

2、肋骨骨折;

3、胸廓畸形或心包填塞;

4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术。如晚期癌症等。

课程单元三 CPR操作流程

1.判断意识 2.立即呼救 3.救护体位 4.心肺复苏(CPR)5.重新评估

判断意识

轻拍伤病员两边肩膀,靠近两边耳朵高声呼喊:有呼吸或者仅有微弱的呼吸(喘息)即应开始CPR。立即呼救

高声呼救。“快来人呀,救命呀!快叫救护车!”拨打120(或其它急救电话)注意事项 1.地-清楚地址 2.物-明显目标 3.人-伤患状况 4.事-已做处理 5.时-发生时间 # 勿先挂断电话 #

”。没有意识,没

或赶快呼叫周围的急救人员。“喂,你怎么了!救护体位

将伤病员翻成仰卧姿势,放在坚硬的平面上。(注意:不可随意移动疑似脊柱损伤病员)

心肺复苏(CPR)

C、胸外按压 A、打开气道 B、人工呼吸

C、胸外按压

按压姿势:两臂伸直,肘关节不得弯曲,双肩正对患者胸骨上方,利用上体的重量垂直向下按压胸骨,放松时,掌根不得离开胸壁。

确定胸外按压部位 按压掌位

单手掌根接触患者胸部 按压深度至少5cm 按压每分钟至少100次 A、打开气道

成人:用仰头举颏法打开气道,使下颌角与耳垂连线垂直于地面(90°)。B、人工呼吸

在保持患者气道通畅的前提下进行人工呼吸。实施口对口人工呼吸时,应捏紧患者鼻翼,口对口严密接触形成封腔,平静吸气下,向患者口腔持续吹气超过1 秒以上,吹气量以患者胸廓起伏为吹气有效的标志。

按压/通气(人工呼吸)=? 单人施救时,除新生儿外,所有患者按压/通气比均用30:2,婴儿和儿童在双人施救时,为15:2.持续、有效的胸外按压才能保证心肌和大脑有充足血供。当有双人或多人在场实施CPR时,为更好地提高按压效率,特别对成人、年长儿,在实施5个周期CPR后,应更换按压人员。施救者应在5秒内完成角色转化。重新评估

四个周期吹气/按压后(约一分钟后)再检查循环体征 沒有循环征象:继续按压

有循环征象: 沒有呼吸:人工呼吸

有呼吸:无意识-检查身体,采取复苏姿势 有呼吸:有意识-检查身体 昏睡体位(复苏体位)如何判断心肺复苏效果? 昏迷变浅,出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润

双侧瞳孔缩小、对光反应恢复

课程单元四 如何提高CPR操作质量

1.“胸外按压”的重点说明 2.“人工呼吸”的说明 3.“超长时间CPR”的说明

4.跟上生命的步伐——急救知识更新

“胸外按压”的重点说明

1.按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也压在胸壁上; 2.按压定位不正确; 3.抢救者按压时肘部弯曲; 4.冲击式按压、猛压; 5.放松时未能使胸部充分松弛; 6.按压节奏不稳定; 7.两手掌呈交叉放臵。

“人工呼吸”的说明

口对口人工呼吸会不会传染疾病? 患者嘴边有血液 施救者口腔内有损伤 最好不要做口对口人工呼吸。

如心理有顾虑,可用手绢或砂布蒙住患者的嘴再进行人工呼吸。“超长时间CPR”的说明

一般情况下CPR持续时间

一般认为在患者心搏骤停后立即行CPR 20~30分钟,未见自主循环恢复,评估脑功能有不可逆的丧失,即宣告终止CPR。

超长CPR的应用主要在下列4个方面:

特殊病因导致的心搏骤停,如a溺水、b低温(冻伤)、c强光损伤、d药物中毒等。特殊弱势群体的心搏骤停,尤其是5岁以下儿童终止心肺复苏时需特别谨慎。跟上生命的步伐----急救知识更新 附:

小儿心肺复苏 1.判断意识

叩击足底部,捏掐合谷处 3.小儿胸外心脏按压方法

定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿:一手手掌下压。

婴儿:一手食指、中指并拢下压。

下压深度:幼儿2.5~3.5厘米,婴儿1.5~2.5厘米(胸廓前后径的1/3~1/2)按压频率:每分钟100次。

篇6:心肺复苏术说课课件

《心肺复苏术》选自全国中等卫生职业教育卫生部“十一五规划教材”《急救护理技术》中实践3中的主要内容(P131~133)。是贯穿整个急救过程的主要技术,是每个医务人员必须掌握的一项操作技术,在整个教材中起着举足轻重的作用。在发达国家从中学生已经开始普及,全民普及心肺复苏术势在必行。在护士执业资格考试、护士技能大赛、医院选拔人才是必选项目,作为护理人员必须掌握并熟练这项操作[2]。

二、说学情

本实践的授课对象是卫校的10级学生。中职学生具有较强的动手能力和一定的生命意识,对理论科缺乏必要的兴趣,但对实践课充满求职欲望。

职业中专二年级的学生,已经接触生理、解剖、健康评估等相关学科,对心脏的位置、胸腔的结构及心肺呼吸骤停的判断已掌握,如何正确、熟练、协调地施行心肺复苏术是本节课的重点与难点,学习中利用视频、直观教具,加强感性认识,吸引学生注意力,把握课堂的重点。他们具有强烈的掌握救护技能以服务社会的愿望,这些为本课的实施提供了认知前提和情感基础。

三、说教学目标

根据我校课堂教学改革的总体目标是:以课标和教材为依据,以学生为主体,以训练(包括实验课技能训练)为主线,以培养学生的创新精神和实践能力为根本宗旨。倡导自主学习、合作学习、探究学习新型的学习方式,构建自主高效的课堂教学模式。注重学生的主动参与,体现生生互动和师生互动,关注学生的兴趣、动机、情感和态度,突出思维开发和能力培养;面向全体,分层实施。结合学生的实际情况,我确定了本课时的教学目标为:

1、知识目标:使学生掌握心肺复苏的救护技能。

(1)列出心脏骤停的临床表现及列出心跳骤停的常见病因。

(2)简述心脏骤停初级心肺复苏的步骤和要求,复苏时心脏按压部位、频率、深度、注意事项。吹气深度、有效呼吸的判断、与按压次数之比。畅通气道的方法。

(3)复苏成功的标志。

2、能力目标:提高学生团结协作能力和动手实践能力。熟练掌握人工循环、畅通气道、人工呼吸的操作方法及注意事项。

3、情感目标:培养学生保护自我、关爱他人的生命意识和服务社会的责任感。这是我们常说“医者仁心”, 体现“时间就是生命”的观念!

四、说教学重、难点

本节课重在掌握初步现场急救技术——CPR。其难点和重点是统一的。那就是心肺复苏术的正确操作。同时对教材进行调整ABC三步操作(书本)换成新标准CAB方案[3]。

五、说教法

考虑到现在中职学生的现状,在教学中使学生有效地利用眼、耳、口、手等,力求使学生通过观察、操作合作交流、教师演示及点评达到教学目标。主要采用了以下教学方法[4]:

1. 多媒体直观演示:让学生积极主动的参与到教学活动中来,使他们在学习中得到认知和体验,活跃课堂气氛,产生实践的兴趣和愿望。

2.操作示教法:教师操作全过程,全方位展示给学生,使他们有章可循。获得最直观的学习印象。

六、说学法

自主探究合作交流:学生获得知识有一个循序渐进的过程,在教学中我很重视让学生主动参与和互相学习,力求最大限度的发挥学生的主动性、合作性、发展性、创造性,从而激发兴趣,启迪心智。通过课堂的实践活动,学会与他人的合作交流,促进同学的友情。

七、说教学程序

为了突破重点、难点,顺利达成教学目标,培养学生的动手能力,在教学设计上不但要激起学生的兴趣,更重要的是掌握正确的操作。基于这种考虑,我在教学过程中的结构设计是:情境导入——讲授新课——课堂小结——板书设计

1.情境导入(2分钟)

在新课讲授之前,先让学生们说说他们身边发生的安全事故和救护处理,目的是拉近本课内容与学生的距离,激发学生的参与兴趣,让学生认识到心肺复苏的重要性。播放视频感动中国的最美女记者曹爱文对落水少女施救的场景引出心肺复苏术的重要性。借助形象、生动的视频,扣住学生的心弦,唤起学生的进行心肺复苏的操作欲望。

2. 讲授新课(6分钟)——自主学习

这个环节先放一段正确心肺复苏视频。完成上节课就发给她们的学案。完成学案中被细化了的问题。教师提问,学生分组回答和抢答并计学分。使学生有目标可循,自主学习有所收获。

3.实训练习(27分钟)

这是本节课的重点,先教师示范,后学生分组分段进行练习。

(1) 我选择以模拟人作为教学手段。这个教学手段的运用可以使抽象的知识具体化、枯燥的知识生动化、乏味的知识兴趣化。

(2) 根据学生们所说的安全事故为例,让学生明确什么是现场心肺复苏术。它主要包括胸外按压、畅通气道和人工呼吸。

(3)根据教师所演示,学生分组代表尝试双人操作心肺复苏术。在操作过程中,学生会暴露出不少问题,教师不及时纠正,等操作完后,让学生指出存在的问题。具体包括以下几个步骤:

①操作要领、注意事项、操作原理和操作目的。

②这样既可以调动学生参与的积极性,又能让他们在纠正别人错误的时侯加深印象。这个环节用学生交流替代教师讲解,突出学生主体地位和作用;在交流中生成新知识,它激活了学生储存的知识。

(4) 交流评价计分;学生分组练习、演示。学生通过反复练习、不断操作,加深体验,把知识转化为能力。双人演分组代表示,胸外按压和人工呼吸呈30: 2的比例进行,学生通过演示可以了解到学生对心肺复苏术的掌握程度;期间遇到各种问题不同感受交流,进行学生自评和互评,小组打分计入过程学分。

(5) 总结交流。学生通过交流可以巩固知识,加深体验;也是学生自我反思评价的重要形式。

4.课堂小结(5分钟)

心肺复苏术以学生的实践为主,而不是以教师讲授为主。要让学生在尝试操作、反复实践、巩固练习、学生演示、互相指正、示范操作和讨论探究中获取知识,形成技能。

5.点拨提升 (2分钟)

针对学生操作过程容易出现的问题进行指导。这一环节突出了解决问题的要点和方法。让学生体会操作成功的喜悦。同时简要示教婴幼儿的心肺复苏术。

七 、小结作业(3分钟)

自我推荐进行婴幼儿心肺复苏术。预习进一步生命支持和延续生命支持。并掌握以下内容:

(一)简答题

1.重建循环的操作要领及注意事项。

2.畅通气道的方法有哪些?

3. 重建呼吸的方法?

4.复苏有效的表现是什么?

(二)填空题

1.胸外心脏按压的部位在( )。

2.判断有效呼吸的指标是( )。

(三)选择题

1.心肺脑复苏术中,最基本、最首选的方法是

A开放气道 B口对口人工呼吸 C心前区锤击 D人工胸外心脏按压 E 注射肾上腺素

2.抢救成人心脏骤停心脏按压的深度应该是

A1~2cm B 3~4cm C 3.5~5cm D 不少于5cm

3.抢救心脏骤停心脏按压的次数应该是

A40次/分 B .60次/分 C .80次/分 D. 不少于 100次/分

4.CPR进行口对口人工呼吸时,如何确定气体正确吹入肺部?

A.听有无气流声音 B . 看瞳孔有无改变 C .看有无胸廓扩张 D.观察皮肤颜色有无改变

5.基础生命支持包括CAB三个步骤,是指(多项)

A开放气道 B 判断心脏是否停搏 C重建循环D 重建呼吸

(四)设下情境:一个成年人在公共场合突然倒地、颜面紫绀、呼之不应,作为第一目击者你应当怎样做?

(五)预习下一节学案

八、板书设计

篇7:心肺复苏说课课件

一、教材简析

(一)教学地位

《急危重症护理学》是护理专业的主干课程之一,心脏骤停与心肺脑复苏是本课程的一个重要章节,是执业护士考证的重要内容,其中心肺脑复苏术是临床护士必备的操作技能,也是医院选拔护理人才的重要考试项目。流行病学调查显示心源性心脏骤停的发生率为每10万人中就有39.82人发生,那么全民普及心肺脑复苏术势在必行。

(二)学情分析

本章内容教学时数是3学时(理论学时2,实验学时1),在此之前学生已系统学习了基础护理学、健康评估、内科护理学等,对“评估—诊断—计划—实施—评价”的护理工作程序已非常熟悉,会对病人进行病史采集,会进行基本的护理技术操作,为本次内容的学习作了铺垫。

(三)教学目标及重点、难点的确定

1.知识目标

掌握心脏骤停的原因、类型及临床表现,基础生命支持的ABC步骤、注意事项;掌握进一步生命支持的控制气道方法,心脏骤停时给药护理;掌握电击除颤的方法与注意事项,脑复苏的措施;熟悉脑缺血缺氧的病理生理;熟悉复苏后的.监测与护理。

2.能力目标

能正确评估病人,判断病情,及时发现心脏骤停,规范熟练地进行心肺复苏术并主动配合医生完成脑复苏的救治与护理。

3.情感目标

培养“时间就是生命”的急救意识,具备在面对急危重症情况时能沉着应对、冷静思考的素质以及良好的团队协作精神。“爱伤”精神。

4.重点及难点确定

上述目标中,对心搏骤停的类型是理论上的难点,应对内科护理中的相关知识进行复习;能正确评估病人,发现心搏骤停,以及对病人实施心肺复苏术是能力培养的重点,也是难点,在理论讲授后安排学生进行ECS实训;基础生命支持的ABC步骤和注意事项中的一些数据和方法已落后于临床实际,在参考《

年国际心肺复苏指南》及其他医学护理文献的基础上应做适当知识调整。

二、教法简述

(一)教学思路的设计

教学过程采用“教、学、做”一体化的教学模式,理论讲授时可采用情境模拟教学法,根据原有知识创设情景、提出问题,引导学生回顾相关知识,启发学生积极思考、主动解决问题、探究新知识,从而实现学生自觉地、主动地、积极地学习。部分内容可采用讲授—演示法,即边讲解边示教,不仅吸引学生注意力,激发学生的学习兴趣,同时有助于提高学生的观察能力等。实训练习时,教师先做示范,然后学生分组进行仿真练习,最后随堂考核。

(二)教学资源

教材:目前选用的教材是普通高等教育“十五”国家级规划教材中的《急危重症护理学(第2版)》,供高职高专护理专业用,由周秀华主编,人民卫生出版社出版,另外还参考了《国际心肺复苏指南》以及其他医学、护理文献。 设备:理论授课的教室可容纳100人左右上课,有电脑及投影设备,教学中借助于多媒体和教具等多种教学手段,使所讲内容更加直观形象,提高课堂效率,激发学生学习兴趣。实训室配备高级综合模拟人(ECS),具有生理驱动功能,对抢救、用药有反应,急救系统。学生进行仿真训练。

师资:教师具有硕士学位或硕士在读,并且具备双师素质,拥有护士资格证和教师资格证。

三、学法设计

(一)预习指导:明确预习内容,并回顾以前所学过的相关知识。

(二)启发学生运用不同的学习方法:观察、讨论、总结等。

四、教学过程设计

(一)导入新课

案例展示(PPT展示与讲解病案):梁珊、女、49岁, 车祸后14 点30分被送入院。14点 40分突发心搏骤停。分析救护任务,引出学习目标。激发出学生学习的兴趣。(5分钟)

(二)讲解新课

1、概述心脏骤停的概念、原因、类型、临床表现与诊断。因为有内科护理学作基础,结合循环系统疾病的护理,可通过复习提问的方式,重点让学生掌握心搏骤停的原因、类型及临床表现诊断。(10分钟)

2、心肺脑复苏分为基础生命支持BLS、进一步生命支持ACLS和延续生命支持PLS,此部分内容为本节课的重点内容,综合运用多种教学方法进行讲解阐释,对于重点内容可适当放慢节奏加以强调,采用提问、讨论的方式,调动学生的参

与积极性,对于零散知识点做好小结,促进学生记忆。其中理论讲授(70分钟),教师示范和仿真训练(50分钟)

3、简述复苏后的监护与护理。此节为熟悉内容,结合病生、护基及内护知识稍作归纳总结即可,时间控制在10分钟。

(三)本章小结与布置作业

师生再次回顾整个心肺脑复苏的过程,归纳心搏呼吸骤停的病因和分类、病情评估要点及心肺脑复苏术的操作步骤。布置课后作业及预习内容等。(5分钟)

五、教学效果总结

篇8:心肺复苏术cpr课件

假设心肺复苏模型人为当场目击倒地的成人心搏骤停患者,三名院前急救医生互为ABC角色交换上场参赛,其中第一施救者(简称A)担任主角,每一位选手都要轮流当一次A角,得分归主角一个人所有;而第二施救者协助(称作B)为配角,第三施救者C由同队的另一名队友扮演辅助人员。按照CPR’2010国际指南的最新标准,AB两人配合共同完成BLS即第一个CABD四个环节的技能操作(要求全程戴保护手套)。

场景病例:寒冷冬天的某个夜晚,一名年龄32岁的成年女子,在家中密闭的卫生间洗澡,大约过了20多分钟,感觉头昏、心悸、气促、乏力,刚挣扎走出卫生间门口就突然倒地,仰卧状躺在地上,呼之不应,家人立即拨打“120”电话呼救。您和同事应召在5分钟赶到现场,看见家里乱作一团,卫生间的燃气热水器仍在燃烧,热水从淋浴喷头不断流出。向家属简要询问病史,患者既往身体健康,无高血压及心脏病等,倒地前无外伤史和服药史。快速查体发现她意识已经丧失,昏迷状态、对任何刺激均无反应,呈濒死呼吸(叹气样喘息),摸不到颈动脉搏动。请问,您和您的同事应该怎样进行现场医疗急救呢?开始!比赛标准的操作流程与细节手法:(依据CPR’2010国际指南)

评估现场环境是否安全:第一施救者A首先上场看天看地(巡视上下左右4个点),判断周围环境是否安全,针对现场危险因素采取相应的保护措施,吩咐第二施救者B打开门窗通风、第三施救者C关闭热水器和煤气开关。然后做看表动作,记录开始抢救的时间。A角检查意识:A角先到达患者身边,跪于右侧,就地抢救。A应尽量靠近患者身体,双膝分开、距离与自身肩部同宽,左膝盖平患者肩部水平(操作过程中膝盖无来回移动)。判断是否昏迷的方法为呼唤、拍肩,应凑近病人耳旁5公分,分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍:“喂、喂,你怎么啦?”、“喂、喂,你醒醒!”,同时用手拍打患者的双肩,不能击打或摇晃其它部位,检查意识限时2秒钟完成。

A角观察呼吸:发现患者无反应,A角接着用眼睛扫描患者的面部和胸部,观察呼吸是否正常(例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸),而不用检查有无自主呼吸。规范数数计时“一千零一、一千零二”,观察呼吸限时2秒钟完成。

A角启动BLS:一旦发现患者连呼吸也不正常,立即高声呼救:“患者无反应,叹气样喘息,快来人呐、准备抢救!启动应急反应系统”,吩咐第二施救者B赶快准备急救物品(急救箱、氧气面罩-复苏球囊及氧气袋),第三施救者C拿取AED,现场指派任务、明确各自分工。

摆放体位:A角将患者体位摆放成标准仰卧位,置于平整的地面上,稍后口述“理顺患者身体”,保持身体平直、四肢无扭曲;同时A角自身的跪姿和体位也保持正确。此时,B角携带上述4样急救物品上场,跪在患者的头顶部。开始装配氧气面罩和复苏球囊备用。A角判断循环征象:A角用右手食指和中指,规范手法在正确部位触摸患者的右侧颈动脉搏动(如果正确,模型人显示器的颈部指示灯将会点亮绿光),同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢,检查肢体是否还在抽动,最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射(顺便观察病人面色)。数数计时(从“一千零一”数到“一千零六”),时间刚好控制在6秒钟完成。A角建立人工循环:一旦判断患者无心跳,尽快由A角实施第一轮胸外心脏按压(必须在看表后30秒内开始胸外按压)。在做第一轮心脏按压动作的同时,A角不断下达一系列口头医嘱(待B角完成一个后、方才下达另一个医嘱):“面罩-球囊、接通氧气”、“检查清理 1

口腔”、“开放气道、保持畅通”、“固定氧气面罩”、“球囊通气两次!”。A角一边按压一边下达口头医嘱,B角应逐一回应医嘱“是”,并做相应动作。注意,第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估(即只由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法、对比赛过程进行评分),而不用电脑进行终末质量客观评价,A角也不用边按压边数数。

徒手做胸外心脏按压的规范要点(六要素):

按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处,单手快速定位的方法为“掌根部居中、左手中指刚好平患者两乳头之间的连线上”,对体型异常者应改用双手定位法——“胸骨下切迹之上两横指”。每个轮回周期按压之前,比赛都要求先用左手单手定位,部位准确、动作清晰;施救者的左手掌根部应始终贴住患者的胸壁皮肤,做到“放松不离位”,牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上,不得进行跳跃式按压。

正确手势——快速定位后,施救者马上抽出右手搭在左手的手背上,双手重叠并十指交叉、相互扣起来;只能用左手的掌根部与患者的胸骨接触(面积越小越好),左手五个指头必须全部翘抬起来,不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上,以免造成骨折。

按压姿势——施救者双膝跪地,以髋关节为支点、腰部挺直,双肩位于双手正上方,用上半身的重量往下施压(利用杠杆原理),而不是靠两个手臂的力量发力;因此双臂必须绷直,肩、肘、腕三关节呈一条直线(尤其肘关节不得弯曲),无晃动或摇摆;而且手臂这条直线须与患者胸部形成90°直角、不能倾斜,以施救者的自身重量垂直向下按压。按压过程中要求平稳、有规律,用力均匀,不可使用瞬间力量,不得进行冲击式按压;操作者的目光应始终盯着患者脸部,全程观察其面部表情和面色改变,以便及时评估胸外按压是否有效。

用力按压——按压深度应使成人胸骨下陷超过5厘米以上(至少需要施加30kg的力量,比赛标准规定最多不超过6cm),而儿童为5厘米、婴幼儿4厘米;简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到患者颈动脉搏动,同时面色逐步变红润。每次下压完成后手臂力量都要松解,保证压力释放、充分放松,让患者胸廓完全回弹,使得心脏能充分舒张受血。

快速按压——按压频率要达到100次/分钟以上(比赛标准限定在110±10次/分范围),但由于还要交替做人工呼吸,故每分钟不可能压够100次;具体地说16~17秒钟要完成30次按压,即每次按压用时不超过0.6秒,往下按压与向上放松的时间要基本保持相等。应通过数数来掌握节奏,规律为个位数加多一个尾音(如“1下、2下、3下、4下、5下…10下…11…21…30”,数数始终发两个音),建议施救者大声地数出来。

持续不断——心肺复苏过程中不管做任何操作,都要求尽量不要中断心脏按压,尽可能持续不断地进行;如果不得不中断胸外按压(例如交替做人工呼吸、电击除颤放电、相互交换AB角色、气管插管暴露声门裂或者将患者过床时),中断按压的时间最好能控制在5秒钟以内、最多不准超过10秒钟,以免影响人工循环效果,降低心肺复苏的抢救质量。

B角徒手开放气道:由B角跪在患者头顶部实施,B角上场后听从A角指挥,逐一执行A角下达的口头医嘱。在开放气道之前,先装配好面罩-球囊并将复苏球囊接通氧气;接着检查口腔有无异物或者分泌物,该患者口腔有分泌物,应马上将患者的头侧向一边,用食指探入口腔内清除干净。然后采取“托举双颌法”或“推额抬颏法”使患者头部往后仰,徒手开放气道,解除昏迷者舌根后坠,从而保持呼吸道畅通;要求徒手开放气道的动作规范、轻柔,一步做到位(病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90°);并且操作全程始终用左手维持住患者头后仰姿势,管理好患者气道,使头部稳定保持正确的后仰位置,无移动、无回位,B角也没有为患者反复做头后仰的动作。

B角用器械实施人工呼吸:在A角下达“球囊通气两次”的医嘱后,由B角负责采用

左手“E-C”手法固定、扣紧氧气面罩,右手使用复苏球囊捏皮球通气二次,用时控制在5秒钟以内(缓慢通气各至少1秒、中间换气1秒),不能通气过快以免造成胃胀气,也不能超过10秒钟延误胸外按压。以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标,只要一看见胸廓抬起,就应停止吹气;如果胸廓无起伏,说明人工呼吸无效,必须马上查找原因并给予纠正。

究其原因不外乎三个,一是气道不畅通,可多次尝试用规范的“E-C”手法(而不能用其它手法)反复开放气道,必要时放置口咽通气管;二是氧气面罩漏气,应以患者鼻梁根部作为参照点重新覆盖氧气面罩,适当施加压力将氧气面罩与患者口鼻部密闭扣合,避免出现缝隙(但不要使尽全力扣紧面罩),氧气面罩气囊密封圈的充气也不可过胀;排除这些因素之后,剩下的最后一个原因就是通气量不够,可加大捏皮球力度增加潮气量(有氧供时最多不超过10ml/Kg)。每两次通气结束后,B角可将扣紧的氧气面罩从患者面部稍微松开,留出一条可见的缝隙以利于排出二氧化碳,但仍然保持患者开放气道的头后仰姿势。

同样,第一轮人工通气只对流程质量作主观评估,不用电脑进行终末质量客观评价。在首轮两次通气完成以后,B角应将氧气面罩从患者面部挪开,放置于患者头部的右侧地面,避免氧气流经患者胸前,继续跪在头顶部协助A角转而准备进行电击除颤。

10、A角电击除颤(D):国际指南规定,对于当场目击的成人心搏骤停,电击除颤越早越好,只要除颤仪一到达病人身边,就应尽快开始实施电击除颤,此时除颤是第一优先。比赛要求使用全自动体外除颤仪(简称AED),院前选用AED比使用半自动除颤监护仪更为简单、实用,CPR国际指南推荐在基础生命支持阶段应该选用AED进行电击除颤。

(1)本案例为当场目击的成人心搏骤停,因此当第一轮胸外按压与人工通气周期(时间控制在20秒钟以内)快结束之际,由第三施救者C携带AED上场,将AED放在患者头部的右侧,并大声提示“AED到”。此时必须尽快开始电击除颤,A角一边做胸外按压一边下达口头医嘱:“打开AED,粘贴电极片”;B角立即回应“是”并执行医嘱,首先开启AED的电源开关,AED随即发出语音提示。

(2)A角应持续不断地胸外按压,尽量缩短中断心脏按压的时间。由B角擦拭干净患者右上胸和左下胸皮肤,听从AED的语音提示,将两张专用的除颤电击片,按照图示分别粘贴在患者胸部的正确位置:前电极片(主电极)放在患者的右上胸,即锁骨下方贴胸骨右缘;而侧电极片放在左下胸,上缘不超过病人乳头连线、电极片的中心点刚好平腋前线。两个除颤电极片必须紧贴患者的胸壁皮肤,要求粘贴平整、牢固,无起翘、与皮肤之间无可见缝隙。

(3)B角把电击片的导联线插头插入AED面板上的亮灯处,将患者与AED连接起来,AED语音提示“请不要碰触病人”;此时A角暂停胸外心脏按压,避免干扰AED分析心电图。

(4)AED将自动捕捉并分析心电图,自动识别患者的临终心电图改变是“可电击”还是“不可电击”心律。本案例是“可电击心律”(仅包括“室颤”或者“无脉性室速”两种),AED会自动充电,AED不需要也不能够选择除颤能量。

(5)在AED充电期间,A角和B角用身体组成隔离人墙,保护围观群众;A角在按下放电键之前,必须高声喊叫:“请大家都离开!”,并用目光巡视四周,提醒和确定周围无任何人直接或间接与患者的身体接触,以免造成除颤触电意外。

(6)待AED充电完毕、发出声光报警,放电键背景灯点亮并不停闪烁,由A按下AED面板上的放电键,即刻完成电击除颤,并大声报告“除颤完毕”,不允许提早或延迟按下放电键。

(7)一次除颤放电以后,A角立即开始胸外按压,不用马上检查患者的生命征象,不要急于评估除颤效果,继续实施双人法心肺复苏。A角吩咐B角“关机”,由B角关闭AED

电源开关并移除电极片,整理AED,然后B角重新开始气道管理、准备面罩-球囊人工通气。

11、A角与B角按照30 : 2的比例交替进行胸外按压与人工呼吸,总共完成5个轮回的CPR周期(即胸外按压累计150次、人工呼吸累计10次)。只针对除颤后这5个周期的操作质量,才启用电脑进行终末质量客观评价,根据电脑记录打印的报告单当场对结果给出量化评分,包括交替比例、轮回次数、人工呼吸总数、人工呼吸正确率、人工呼吸流速过快、胸外按压总数、胸外按压平均深度、胸外按压平均频率、胸外按压部位错误、胸外按压力度不足或者过度,以及放松回弹释放不全等评价指标;而流程质量仍由评委凭肉眼观察实时作出主观评估。终末质量与流程质量的评估权重为(5+1): 4,即电脑评分50分(从50分往下减,扣完为止)、秒表计时10分(延误时间扣分,减完10分封顶)与评委评分40分(从40分往下减,逮住错误扣分,每个评分细节因子都有最高扣分的数值限制)。

整个基础生命支持操作比赛采取秒表分段计时,用时间指标客观评价选手动作的熟练程度及两人配合的默契度。全程共设有五段计时,即①开始实施胸外按压的时间:从A角上场看表至开始做第一次胸外按压所花的时间,限定在30秒钟以内完成;②开始进行电击除颤的时间:从A角第一次做胸外按压到B角粘贴完成两张除颤电击片所用的时间,限时在30秒钟以内完成;③完成电击除颤的时间:从A角暂停胸外心脏按压到AED充电完毕后A角按下放电键为止,限时20秒以内结束;④中断胸外按压的时间:CPR期间无论做任何操作(电击除颤例外),中断胸外按压的时间都不允许超过10秒钟;⑤除颤后5个周期的CPR操作用时:从除颤后第一次胸外按压开始、至完成5个轮回做完第十次人工呼吸结束,采取电脑计时,要求在110秒~120秒之间完成。以这五个限时标准作为计时评分的衡量基数,如果操作时间符合要求就不扣分,而一旦延误则按照规则扣分。上述5段计时相加即为比赛的全程用时(中断胸外按压的时间如果不超过10秒就不计算在内,而一旦超时则累加计算时间),如有两个队比赛分数相同,以时间短者为胜出,但不再重复计分。

12、A角检查评估:心肺复苏每做够5个周期的30 : 2轮回,大约历时2分钟左右,应利用交换角色的暂停机会,由A角动态实施一次检查评估。重点检查患者的循环征象和自主呼吸(动作标准同2005国际指南,用8~10秒钟时间完成),评估基础生命支持的复苏效果;而神志、瞳孔、末梢循环和重要生命体征检查,以及十二导联心电图正规描图与24小时持续床旁心电监护等,比赛时省略、不用真地去做。如果基础生命支持抢救失败,重要判定依据是心电图未恢复窦性心律(无论是属于可电击或者不可电击的临终心电图改变),则应尽快转入高级生命支持(ALS,第二个ABCD),象征性标志是立刻实施紧急的经口明视下气管插管术。本案例假设电击除颤后再给予5个周期的CPR,即告复苏成功——患者的呼吸心跳很快恢复,重要生命体征改善,心电图证实转为窦性心律,由A角大声报告:“患者呼吸心跳恢复,现场心肺复苏成功”。

13、最后,两人配合整理病人,穿好衣服,收拾物品,摆放侧卧位(又称“恢复体位”,比赛结束时将模型人的头象征性侧向一边即可)。在临床实际中还应给予病人面罩吸氧,送医院ICU继续抢救,进入心肺复苏成功后的进一步处置阶段(第三个ABCD)。

心肺复苏的全程操作应充分体现人文精神和对病人的关怀。

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