心肺复苏教学反思（精选8篇）
篇1：心肺复苏教学反思
ECS模拟人在心肺复苏临床教学中的应用
目的:研究ECS模拟人在心肺复苏教学中的应用效果,为提高医学生的诊疗技能寻找一种有效的临床教学方式.方法:在长海医院实习生和住院医生的心肺复苏教学中,引入ECS模拟人进行技能培训并考核,课程结束后采用同卷调查方式收集学生对这种新教学方式的评价.结果:经过ECS模拟人培训后,心肺复苏单项技能考核通过率为95.2%,模拟程序综合演练考核通过率为84.1%.90%以上学生认为这种教学方式更能调动学习热情,显著提高临床操作技能,还可强化团队合作精神.结论:以ECS模拟人为载体的新教学方式,可为医学生提供良好的.操作机会,弥补了传统教学的薄弱环节,有助于医学生熟练掌握心肺复苏操作技能,提高临床救治成功率.
作 者：何斌 王志农 乔帆 卓冬兰 徐逸萍 作者单位：第二军医大学附属长海医院,上海,33 刊 名：中国高等医学教育 英文刊名：CHINA HIGHER MEDICAL EDUCATION 年，卷(期)： “”(12) 分类号：G424.29 关键词：模拟人 心肺复苏 临床教学 技能培训篇2：心肺复苏教学反思
张蕾 郑宏朱素洁 邹田田 马岩
(新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐 830054，*通讯作者)[摘要] 麻醉与危重症医学实践教学是医学生培养的重要环节，而模拟教学在理论与实践之间架起了一座桥梁。麻醉学模拟教育改变了传统的教学模式，可以在不损害病人利益的前提下提高医学生和麻醉医师的临床诊断能力和各项临床操作能力，从而减少在临床实践中的医疗事故和纠纷。模拟教育在CPR中的具体应用其目的也是为此，并可为临床教学提供更广阔的平台。[关键词] 麻醉学；模拟教育；心肺复苏
现代麻醉学科涵盖了临床麻醉、重症监护治疗，急救与复苏、疼痛治疗等亚学科，在医院的医疗工作中起着举足轻重的作用。麻醉与危重病医学实践教学是医学生培养的重要环节，临床技能教学是医学教育的关键，而起步较晚的模拟教学在理论学习和临床实践之间架起了一座桥梁，麻醉学模拟教育作为医学模拟教育的一个分支，其目的是对一学生进行临床思维、临床技能和实际临床工作能力的培养和训练[1]。
由于重症医学学科的特殊性，尤其是其中的心肺复苏（CPR），服务对象均为急诊、危重病人，诊疗活动通常会涉及到患者的生命安全问题，临床教学实践活动中，家属不配合临床教学，拒绝学生观摩与操作，使可供医学生实际练习的操作机会更加减少，给临床实习和实习教学带来了新的困难和影响。而心肺复苏常出现于危急时刻, 容不得半点差错和迟疑, 生和死往往就在一瞬间。从某种意义上讲, 传统的心肺复苏技能与经验的积累是以病人的生命健康为代价的。随着人们生活水平的提高, 心血管病发病率及交通意外事故发生率的升高,通过模拟训练提高医学生及医务人员心肺复苏技能的重要性已不容忽视, 加强医学生心肺复苏技能的训练已刻不容缓[2]。因此为了增加住院医生和学生CPR的锻炼、培训1机会，高仿真模拟人在临床教学中的应用是非常有必要的。CPR高仿真模拟人虽已 基金项目支持：自治区重点学科（内科学）经费
新疆医科大学教学改革V期立项课题（YG2008001）
作者单位：新疆医科大学第一附属医院
830054 *通讯作者:郑宏 教授 新疆医科大学第一附属医院麻醉科主任医师
* Email:xyzhenghong@yahoo.com.cn 在大型医院的临床教学中普遍应用，但学生是否能通过CPR高仿真模拟人了解标准的CPR所需达到的生理和解剖要求，这就需要我们在麻醉学模拟教育中的进一步探索。
一.医学模拟教育的概念和内涵
医学模拟教育是一种以“模拟”“真实”进行教学的教育方式，其核心含义是利用各种仿真模型和现代化、智能化的医学模拟技术，参照医学学科的教学和考核内容要求，模仿人的正常结构与机能、疾病的表现与演变以及对病人的诊疗过程创设出模拟病人、模拟临床场景乃至模拟医院，从而代替真实病人、真实场景进行教学、实践训练和能力评估，以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学考核。其类型包括：①基础解剖模型（用于示教）；②局部功能性训练模型（用于单项临床技能训练）；③计算机辅助模型（用于学生的临床整体思维能力培养）；④虚拟培训系统（用于临床基本操作技能训练）；⑤生理驱动模型（用于医疗环境的全面模拟）。广义的医学模拟教育还包括标准化病人的培训和使用。标准化病人是指从事非医疗工作的正常人经过培训后能准确表现病人临床症状、体征和（或）病史而接受临床检查者，用于医学生及初级医师的培训和考核，具有被检查者、评估者和指导者三种能力[3]。二.医学模拟在CPR教学中的优势
1． 教学随意性：在临床教学中可以模拟任何场地、时间的突发急症事件，并根据我们的需要模拟各种临床真实病例，可以对这些模拟出的病例反复演示并提供反复训练、重复训练。在教学中还可进行疾病的判断、分析、处理等综合培训，对于临床上不可能反复演示的罕见或危重病例也可反复训练。
2． 风险性：《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律、法规均强调了患者权益的保护，医学生不得独立为病人提供任何临床诊疗性服务。模拟教学不用在真实病人身上操作，对病人无任何风险，同时也可以避免出现不必要的医疗纠纷等问题。
3． 可重复性：医学模拟教育有利于学生反复练习，不用担心对患者产生不良后果，并能及时纠正错误，可使学生的技能操作达到娴熟水平，并能训练学生良好的心理状态。模拟系统可以根据需要停止、减缓或重新操作，完全在学生或老师的掌握之中。
4． 针对性：根据教学计划和大纲要求，对常见病、多发病及病情危急且需急救监护的重症病例，有针对性地引导学生进行专项技能训练，达到准确、规范、敏捷、有效的教学目的。
5． 团队协作：对一个病人的治疗往往需要一个团队共同努力来完成，学生可以利用模拟教学的优势，在高级模拟系统上演练相互协作共同治疗操作，培养其团队协作精神。
6． 认可性：医学模拟教育体现了高新技术与医学教育的有机结合，既能客观模拟人体各种真实的生理、病理生理特征，又可高仿真地再现各种临床常见病例及其诊治场景，从而使学生能身临其境，教师和学生均对这种教学和考试方式高度认可。
三.麻醉学模拟教育在CPR中的具体应用及价值体现
1.在CPR全过程中，循环的恢复是前提，呼吸的恢复是必要条件，当胸外 心脏按压用于临床CPR后，随即出现了两种按压机制，即心泵机制和胸泵机制，为了让学生明白标准的CPR所要达到的生理和解剖要求，可在麻醉学模拟教育中利用计算机模拟出CPR的复苏机制并予以显示，尽可能达到纠错功能，这样学生在模拟人身上操作时就可知体位是否合适、按压部位是否正确、按压力度和频率是否恰当，以便及时纠正，这样反复练习后会大大提高复苏的成功率。2.CPR是一个突发的、紧急的过程，它要求在生命挽救过程中作出快速、有效的反应，拥有可用的设备以及个体化的训练[4]。一个高质量的工作人员应该完成开放气道、复苏、帮助已停跳的心脏以及呼叫援助等一系列过程。当抢救病人生命时间紧迫时，医务人员掌握挽救生命的技能是很重要的，而在日常生活中却很难经历此类事件，导致临床医生和实习生实际锻炼的机会大大减少，有可能在真正遇到需要复苏的病人时表现得很匆忙、束手无策。在临床CPR过程中有时可能因复苏成功后的多种并发症而导致患者死亡，从而又在一定程度上降低了复苏成功率。因此，总结一些经典失误临床病例的教训并进行有效的模拟是很有必要的，学生既了解了CPR后的并发症又可反向思维尽量避免这些并发症的再次发生，即使发生了也可做到游刃有余。
3.临床CPR有其经典、传统的抢救路径，在麻醉学模拟教育中要尽可能模拟出典型的抢救步骤，让学生知道复苏阶段连接是否合理，每一步骤中操作是否 3 正确、恰当。在CPR全过程中，并不是某一人完成的整个复苏步骤，而是在团队共同合作下才能完成，这就需要在CPR模拟中进行团队训练，包括合作、协调能力训练，组织、指挥能力训练，信息转达、交流能力训练，及时应变能力训练及角色转换训练。在模拟抢救路径中需考虑到不同场合、不同地点抢救时的差异，而在团队训练模拟中需考虑到不同文化、民族、语言、地域交流上的差异。
4.麻醉学住院医师不仅要面对院外CPR患者，更要正确处理住院期间及麻醉下患者出现的突发呼吸、心脏骤停。有研究表明CPR感知的实际时间及反馈技术在一定程度上可以提高院内心脏骤停时CPR的质量[5]。而在全身麻醉和肌松药的作用下，判断心跳骤停的方法只有以摸不到大动脉（颈动脉和股动脉）搏动，测不到血压，心音消失为主。一旦发生心跳呼吸骤停，立即寻找原因，是由麻醉本身引起还是患者术前伴随的严重呼吸、循环系统疾病所致，根据病因进行对症处理，在模拟教育中尽可能做到真实、准确。三．模拟教学程序
CPR的处理过程中要求医师除具备急诊医学知识和熟练掌握各项抢救技能外，还应该具备敏锐的观察判断力、准确地应急能力和丰富的临床经验。必须确保医护人员所做出的每一个决定、所实施的每一步措施都迅速有效。利用现代模拟医学技术提供的高仿真模拟系统进行训练，能够模拟人体真实的病理生理特征，表现出符合逻辑的临床体征，并通过模拟监测显示生理参数，对治疗措施做出应有的反应。
四．麻醉学模拟教育的局限性和对策
麻醉学模拟教育虽然有优势，但它不可能模拟全部的临床过程及所有的CPR并发症，医生无法与患者进行沟通和交流，无法观察各种操作给患者带来的反应，模拟训练与临床实际之间还有很大的距离。良好的医疗服务离不开和谐的医患关系。模拟只能做到尽可能逼真，但不能完全达到真实状态。医学本身非常复杂，不可预见，它本身有局限性，这决定了不是所有病都能治好；临床上有很多疾病都有相同或相似的症状，有时必须应用一些诊疗手段才能检查清楚。模拟教学正成为我国医学教育改革中一个重要方面，模拟教学改变了传统的教学模式，它提供了一个虚幻而安全的教学环境，可以在不损害病人利益的前提下提高医学生和临床医师的临床诊断能力和各项临床操作能力，培养敏捷、正确的临床思维，从 4 而减少在临床实践中的医疗事故和纠纷。五．小结
医学模拟教育虽然在我国起步较晚，但已经逐渐得到众多医学院校和医学教育家的重视。模拟教学在理论学习和临床实践之间架起了一座桥梁。而麻醉学模拟教育作为医学模拟教育的一个分支，也具有其独特的优势，相信麻醉学模拟教育在CPR中的具体应用，可以为临床教学提供更广阔的平台和发展空间。
篇3：心肺复苏模拟教学的改革
一、概述
急诊医学是一门独立的临床学科, 它是一门年轻的学科, 在教材上和教学上有许多需要改革的地方。心肺复苏是急诊医学重要的章节, 心肺复苏是抢救生命最基本的医疗技术, 也就是在心脏骤停时用人工通气、胸外按压和电除颤来进行急救的一种技术, 使病人恢复自主呼吸和自主循环。有研究证实, 如果在4分钟内进行有效的心肺复苏, 可能有50%的抢救成功率, 超过6分钟, 成功率仅4%。所以如何培养合格的高素质的急诊医生是摆在我们面前急需解决的问题, 也是我们临床教研室一直研究的课题。
二、目前我国心肺复苏教学的现状
现在我们国家心肺复苏教学通过3个途径: (1) 对医学院校在校生开设急诊医学心肺复苏理论课; (2) 在实训课上进行模拟教学; (3) 在临床实习中观察学习。
在心肺复苏的理论教学上学生应该掌握心脏骤停的病因、临床表现、心脏骤停的处理。在实训课的模拟教学上学生应该掌握心脏骤停的判断、呼救、开放气道、人工呼吸及胸外按压。在临床实习中掌握心肺复苏的并发症及高级心肺复苏。
在实训模拟教学中存在的问题: (1) 学生在意识评估中存在的问题:学生对病人呼唤声音太小, 如果在室外环境噪音大容易把有意识的病人错误判断为无意识;学生对病人摇动用力过猛容易造成病人的第二次受伤。 (2) 学生在求救中存在的问题:模拟教学中学生没有亲临其境造成求救意识差, 不求救或不拨打120直接进行心肺复苏;因为紧张表达不清楚导致120不能够第一时间到达现场, 降低抢救成功率。 (3) 学生在开放气道中存在的问题:模拟教学中模拟人口鼻中无异物造成学生忘记清理口鼻中的异物或者清理不干净, 影响有效的人工通气;清理异物的手法不正确造成气道梗阻;开放气道不完全, 降低抢救的成功率、增加死亡率。 (4) 学生在人工通气中存在的问题:人工吹气不足、反复吹气和开放气道造成无法及时进行胸外按压;吹气过急过大可造成胃内容物反流引起误吸, 常常把叹气样呼吸误认为有呼吸而不给病人进行人工呼吸。2005年心肺复苏指南强调, 成人心跳骤停1分钟可表现为叹息样呼吸, 应该按无呼吸处理, 需立即实施人工呼吸, 提高复苏的成功率。 (5) 学生在胸外按压中存在的问题:按压的正确部位为胸骨下半部, 双乳头之间, 按压与放松的时间相等, 胸骨下限4~5厘米, 按压频率100次/分钟, 放松时手掌不离开胸面避免移位。按压部位不准, 按压力度过大, 容易引起肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞等并发症, 影响抢救的成功率。
三、心肺复苏模拟教学改革
为了解决以上存在的问题, 我们教研室对心肺复苏模拟教学进行了如下改革: (1) 模拟环境的改变, 将环境模拟成嘈杂的菜市场并且有模拟家属给学生亲临抢救现场的感觉, 纠正了学生声音过小, 情绪紧张等问题, 使学生临急不乱, 得到了很好的教学效果。 (2) 针对开放气道中学生忘记清理口鼻中异物及手法不正确的问题, 在模拟人口鼻中放一些物体, 如果不清除则无法把气体吹到模拟人的肺中, 反复练习强化学生养成习惯。 (3) 在人工通气方面为避免学生吹气过大及吹气不足、吹气时间及吹气间隔等问题上, 把模拟人进行改造, 设置吹气量的上下限、吹气时间与间隔的正常范围, 超过范围模拟人提醒学生错在哪里, 反复练习后把空洞的数字与实际相结合, 使学生知道心肺复苏时该怎么办。 (4) 胸外按压是学生出错最多的地方, 针对定位不准, 模拟人会报警告诉学生定位错误, 按压力度使成人胸骨下陷4~5厘米, 用力过大或不足也会报警, 反复锻炼使学生掌握了胸外按压的正确方法, 使学生减少了胸外按压的并发症。 (5) 在心肺复苏练习完成后进行现场模拟考试, 两人一组, 尽量减少按压中断。只有在气管插管时可中断10秒, 除颤时中断15秒, 检查心律时停5秒, 在心肺复苏过程中2分钟应交换按压与人工通气的人, 交换时间在5秒内完成。每人工通气2次应按压30次, 这样5个循环为1个周期, 5个周期交换1次人, 避免体力下降导致心肺复苏的效果下降。
经过上述模拟心肺复苏教学的改革, 使学生能够正确掌握心肺复苏的基本技能与技巧。临床教研室在公众健康教育中努力推广心肺复苏的内容, 降低心脏骤停的死亡率。在急诊教学中要不断发现问题, 总结经验, 进行教学改革, 让学生能够更好地掌握心肺复苏术。
参考文献
[1]刘桂华.2231例危急症抢救与影响因素分析[J].急诊医学, 1997 (6) .
篇4：徒手心肺复苏实验课教学方法探讨
【关键词】徒手心肺复苏实验课教学方法
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0509-01
徒手心肺复苏作为临床急救医学的一个重要内容,是医学生必须掌握的基本临床技能,其技术性强，，复苏质量是提高复苏实际效果的关键［１］。笔者就教学方法开展探讨，提高课堂的教学效率，避免学生学习中容易发生的错误。
1 存在的问题
1.1 教材的落后性
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》已经开始实施，但是由于所用的部分教材，护考輔导书，录像，试卷的参考答案，所参考的知识点甚至都还是《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》的标准，所以知识点都是老标准的，和现行的理论不符合。这样在学习练习过程中容易造成学生“学”的困惑，同时教师需要逐个更改教材中落后的观点，就导致了教师“教”的繁琐，因此影响了心肺复苏教学效果。
1.2 急救现场的应急判断能力
传统的急诊教学的模式是先上理论课后再使用简单的心肺复苏模型，多为单一的技能操作训练，无法锻炼其实际应对能力，没有医院急救场景的模仿，导致学生到了临床工作会素手无策，手忙脚乱，甚至操作错误。因此，培养学生能够在面对各种危急情况时应用和发挥所学的知识，进行快速评估、正确决策、果断实施，是急救医学教学的主要目的，也是教学的重点与难点。
1.3 操作过程细节的错误
1.3.1 评估 意识评估方面，学生在拍打患者用力过猛,或摇动患者肩部等部位，容易导致头、颈损伤的患者造成二次损伤，加重病情。呼唤患者时声音太低或者只在患者的一侧耳旁呼唤，这样容易将有意识的患者误判为无意识。学生与患者面部距离太远,容易遗漏患者的细微反应,。大动脉搏动评估方面，在触及颈总动脉时候，由于操作的慌乱，盲目，触诊的时间要么太短了，要么过久了，从而不能正确的判断大动脉的搏动情况。
1.3.2 体位 学生未描述体位的选择，或者在去枕时动作太粗暴。
1.3.3 胸外心脏按压 胸外按压定位不准确,按压手法不正确,，用力不垂直,按压力量不足,按压深度不达标,松弛时间不足,按压速度不均,或因人工呼吸操作后，整个流程衔接不流畅，导致胸外按压中断时间过长。
1.3.4 开放气道 学生对患者气道未开放或开放不够比较常见，从而会导致人工呼吸的操作不成功。另外在施救时学生未将患者口鼻中的异物清除，使异物推向口腔深处,加重了气道梗阻。
1.3.5 人工呼吸 在进行人工呼吸时,学生自身未深吸气从而使得吹气量过少。另外由于学生的嘴未完全包紧患者的嘴容易导致漏气，学生体力不足常常会使得人工吹气时间过短。
1.3.6 心肺复苏终止指标学生的评估过于形式化不严谨，判断颈总动脉搏动时间不足5秒等。
2 对策
2.1 统一讲义
学习掌握一门临床技能，理论学习是先决条件。只有对技能相关理论学习透彻，才能理解每一步的操作意义，减少错误操作的出现。教材，教辅材料，录像，都要统一《2010年国际心肺复苏与心血管急救指南》的标准。根据中专生接受知识能力的特点,以《2010年国际心肺复苏与心血管急救指南》为基础,教师集体备课，共同编写CPR教学讲义,要求简明扼要、通俗易懂。
提高急救现场的应急判断力
在实验课中，我们摒弃传统的心肺复苏模型，采购高端模拟人(ECS)为实验模型。高端模拟人可以模拟真实的病人反应，无论操作是否正确，系统都会自动产生相应的反应，从而使学生完全处于一种真实治疗病人的环境中，能实时了解自己的操作是否正确并且及时的纠正。同时让学生深刻认识到一旦发现有或可疑心跳呼吸骤停的病人应该立即启动紧急救助服务，实施CPR，以免使生存链中断。实施心肺复苏必须分秒必争，复苏成功与否的关键决定.
2.2 严把操作细节关
2.2.1 评估 意识评估方面，强调“轻拍高喊”，并且分别在病人两侧耳旁高声呼喊，同时观察患者呼吸情况如胸廓起伏，听呼吸音。大动脉搏动评估方面，在触及颈总动脉：用一手食指和中指置于颈前正中部（甲状软骨),手指从颈前正中滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷,稍加力度触摸到颈动脉的搏动，触诊时间需要5～10秒。
2.2.2 身体 位置于硬板床上，去枕仰卧，搬动病人时注意将头、颈、身体处于同一轴进行转动。
2.2.3 胸外心脏按压 强调快速的按、用力的按。
①胸外按压手法 双手十指相扣，只用掌根部位按压，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。
②胸外按压部位 对于成人患者,未培训过的施救者强调在胸部中央按压,经过培训的人员应该准确定位:a、男性患者宜选择双侧乳头连线中点的方法定位;b、女性尤其是年老女性患者宜选择示、中指向两侧肋弓交汇处滑移的方法定位或c所示的方法定位;c、腹部肥胖以及孕妇患者,用一手五指并拢平放在患者胸骨的正中处,中指尖对准患者胸骨上凹,以掌根为轴顺时针旋转90°的方法定位[2]。
③胸外心脏按压速率 每分钟至少按压100次,并保证每次按压后胸部完全回弹,按压与放松时间相等，并且掌根不离开胸壁，尽可能减少胸外按压的中断,特别是两人进行操作时，抢救动作衔接要紧密，尽可能将中断控制在10秒钟以内。
④胸外按压幅度 成人按压幅度至少为5厘米，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约为4厘米,儿童大约为5厘米)。
2.3.4 学生通过反复正确的练习达到高质量，熟练的效果。
①开放气道 采用压头抬颏法，使得下颌，耳垂的连线与地面垂直。要注意有颈椎损伤或者怀疑有颈椎损伤的病人如果再次挪动颈部的话有再次受伤的风险。
②人工呼吸 吹气时，捏紧患者的鼻孔，包住患者的口唇，均匀吹气1秒，双目余光可见患者胸廓上抬，此时人工呼吸有效。之后松手，单纯通气频率10～12次每分钟。按压与人工呼吸的比为30:2。
③心肺复苏终止指标 心肺复苏不单单是一件需要力气的体力活，更需要抢救者不断的观察，评估，判断，更是一项脑力活。心肺复苏终止的指标如下：①患者已经恢复意识，自主呼吸，心跳。②病人已经死亡③经过30分钟以上抢救，患者仍无意识，无呼吸，无脉搏，瞳孔无缩小。
教师先逐个动作讲解并且指出易犯的错误，之后教师演示。然后让学生分步骤学习心肺复苏的各个阶级，最后采用情境教学法，分情景设计、情境带入、情境运用三个阶段进行培训，模拟急救现场，学生进行对高端模拟人的徒手心肺复苏。教师在观看模拟抢救之后逐个进行点评，肯定成绩，指出不足。
笔者在心肺复苏教学中，采用统一讲义教学，通过情景教学法创造的临床模拟场景把心肺复苏整个过程程序化、熟练化，纠正错误，反复练习，最终达到实践中少犯错误甚至不犯错误的目的，最后进行理论以及操作考核，取得较好的效果。
参考文献：
[1] 沈洪，王一镗．中国心肺复苏的发展[Ｊ]．中华急诊医学杂志，2006，15（1）：13-14．
[2] 唐从耀，毛志森，张运忠．心肺复苏机的临床应用效果分析[Ｊ]．遵义医学院学报，2009，32（3）：273－274．
篇5：心肺复苏技术
在紧急状态下，四大生命体征中优先考虑以下两个方面：1.呼吸道是否通畅，能否自主呼吸；2.血液循环是否正常。
一、呼吸体征
1.如果伤者呼吸通畅，那么就可处理别的损伤了。此时，如果伤者处于昏迷状态，并且损伤允许的情况下，可将患者置于复苏体位，以维持其稳定的呼吸。
2.如果没有呼吸，立刻急救，并且大声呼救及打电话寻求支援。
2.1 胸腹部在运动，而口鼻处无空气的流动：说明气道阻塞，使伤者去枕平卧，在伤者右侧用左手压住前额，右手食中指指尖抬起颏部，这样能防止舌后坠引起的气道阻塞；如果仍没有呼吸，可能是呼吸道有阻塞物，此时把伤者的头转向一侧，用两个弯曲的手指伸入口内、舌头上部，清扫任何异物，要求动作要快；再次检查，仍然没有呼吸，则立即进行人工呼吸。
2.2 胸腹部无运动，口鼻处无空气流动：直接进行人工呼吸。
二、心跳骤停
心跳骤停是指由各种原因致使心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身所需血液中断，导致各个组织器官严重缺血缺氧和代谢障碍的情况。院外（临场）的伤病员常表现为突然意识丧失，触不到大动脉搏动的垂危症候。
检查脉搏的方法有：
1.触膜颈动脉法：触摸颈动脉是简便易行的方法。采用正确位置，未触到搏动即证实心跳停止。疑有错误时，应检查有无意识、呼吸、瞳孔散大、面紫绀，苍白，再加上，触不到颈动脉搏动，才可判断心跳是否停止。检查时间不超过10秒钟。
方法：①病伤者仰卧位。②颈动脉在男性喉结下2～3cm处，即气管旁软组织得。触摸时，急救者一手轻按病者前额，一手触摸颈动脉。如能触到搏动，则收缩压还不低于8kpa(60mmhg)，证明心跳未停止。③触摸颈动脉压力不易过重过大，禁止同时触摸两侧颈动脉，以防影响血液循环。④备注触摸颈动脉时，不能压迫气管，以防造成呼吸道阻塞。⑤颈动脉处有创伤或因颈肌肥厚（包括儿童），可改为触摸肱动脉或股动脉。
2.触摸肱动脉法：在肘窝上，于肱二头肌腱上内侧可摸到肱动脉的搏动，此处亦是测量血压时的听诊部位。
3.触摸股动脉法：在腹股沟韧带稍内侧的下方，能摸到搏动则收缩压在9.33kpa(70mmhg)。
4.触摸桡动脉法：在距手腕皱褶1.5cm及距拇指侧手腕边缘1.5cm处，能摸及桡动脉搏动，收缩压在12kpa(92mmhg)，但还注意脉率，如＞120～140次/分时，提示有大量出血。必须立即采用制止出血措施。
三、复苏技术
1.胸外心脏按压术：本法是现场抢救时首选方法。①使伤病者平卧于硬板床或平地上，注意保暖。②急救者以左手掌根置于胸骨中下1/3交界处，右手压于左手背上，借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性地按压，但绝不能用力过猛过大，因暴力可引起肋骨骨折、心包积血，以能使胸骨与其相连肋骨下降3～4厘米为宜，以间接压迫心脏，接着迅速放松，使胸骨复原，心脏舒张。③挤压与放松之间的百分比为1:1。④按压速度不能过快过慢，成人为80～100次/分，小儿为100～120次/分。⑤按压必须持之以恒，直到有效的心跳恢复为止。⑥小儿只用一掌根的压力即可，新生儿只用2～3指的压力即达目的。
2.人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。首先清除口中的异物，手法开放气道（头后仰、开口、托下颌），捏紧伤者的鼻子，深吸一口气，用口包盖住伤者的口，用力将气呼入伤者的口中，并观察胸部是否升高及降落，此为一次人工呼吸，前四次人工呼吸要迅速。实行口对口人工呼吸时频率为14～16次/分。若胸外心脏按压与口对口人工呼吸二人操作时，需按4～5:1的比例进行，如单人操作，则其比例为15:2。
3.胸内心脏按压术：①适应症：有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者，心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。②本法优点是可直接观察心脏情况，按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备，还要开胸手术，对心肌易损伤，易感染。一般情况下院前急救即现场急救难以实现，急救站、医院派人前来可能实现。
4.心前区捶击法；适用于室性心动过速或室颤早期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸壁20～30cm处，迅速捶击胸骨中部1～2次，如无效应立刻放弃。
人工呼吸及胸外心脏按压操作必须相互配合，并且每1分钟重新检查呼吸及颈部脉搏，用时在5秒钟之内。总之，心肺复苏技术可归纳为ABCD复苏程序：
A（airway）——保持呼吸道通畅 B（breathing）——口对口人工呼吸
C（cardiac massage）——是扣击胸部和胸外心脏挤压法，必要时行开胸心脏按摩
D（drug）——心内或静脉内注射药物
篇6：心肺复苏 讲稿
一、概述
1、复苏的概念：抢救各种危重病人所采取的措施都称为复苏。
2、心跳停止的类型（凭心电图诊断）：（1）、完全停跳：无心电图，不收缩。（2）、心室颤动：心室收缩不规则，蠕动，心排量几乎为零。
（3）、电机械分离：心电图有心室符合波，但缺乏有效地心肌收缩和射血。
3、心跳停止的诊断：
（1）、诊断依据：①神智突然消失②大动脉搏动触不到③无自主呼吸④听不到心音，测不到血压⑤瞳孔散大，无反射⑥心电图诊断。（2）、国际心肺复苏指南2005：
①强调无需摸脉搏，力争10s内完成，复苏越早，存活率越高。
②生存链的概念：早期识别求救；早期心肺复苏；早期除颤；早期高级生命支持。
二、初级心肺复苏（BLS）
初级心肺复苏是呼吸、心跳停止时的现场应急措施，主要任务是迅速有效地恢复生命器官的氧合血液灌流。
（一）开放气道（A）
1、舌根后坠的处理：三合一气道开放法。
2、异物阻塞气道的处理。
（二）人工通气（B）
1、口对口（鼻）人工通气：每分钟12次；仰卧—头后仰—捏鼻孔—深吸气—对口用力吹入。
2、其他人工通气方法：简易呼吸器（气囊——面罩）人工呼吸。
（三）人工循环（C）
1、胸外心脏按压（ECM）
① 背部必须有坚实物体。
② 手掌根部压在胸骨中下1/3交界处，两臂伸直，用上身重力。③ 两人复苏：5次胸外按压后作1次人工通气（60次/分）。一人复苏：15次胸外按压后作2次人工通气（80次/分）。④ 国际心肺复苏指南2005：无论单、双人复苏胸外按压与人工通气比例皆为15:2。⑤ 推荐人工胸外按压频率为100次/分。
2、胸外按压有效地标致:①大动脉可触到搏动；②发绀消失，皮肤转红；③可测到血压；④血氧饱和度仪可测到脉搏波；⑤自主心率恢复。
3、胸外按压的并发症：①肋骨、胸骨骨折；②气胸；③心包积液、填塞；④肝、脾破裂。
三、后期心肺复苏（ALS）
后续生命支持（PRT）：后期复苏是初期复苏的继续，是借助于器械设备及先进的复苏技术和知识以争取较佳疗效的复苏阶段。也是一个地区和医院急救水平的体现。
（一）呼吸功能的维持
1、控制气道：保持呼吸道通畅，口咽、鼻咽通气道；气管插管；环甲膜穿刺和环甲膜造口术。
2、人工气道与氧疗：①简易人工呼吸器；②麻醉机和通气机的应用。
（二）循环功能维持
1、开放静脉，尽早进行，以便给药和补液。
2、人工循环：
（1）胸外心脏按压
（2）胸内心脏挤压（ICM）（3）经皮穿刺心肺灌注法（CPB）
（三）电击除颤（院内除颤）
1、及早建立心电图监测。
2、电击除颤对心室纤颤中粗颤最有效。
3、电极安装：①胸内除颤：电极放在心壁上；②胸外除颤：一个放在第二肋间靠近胸骨左缘，另一个刚在第四、五肋间（心尖部）。
4、电极能量：①胸外除颤：首次200~300J；再次：360~400J；②胸内除颤：成人：首次20~80J，小儿：5~50J。
5、除颤与药物复合使用，如利多卡因。
（四）药物治疗：
1、给药途径：原则为给药迅速、便捷
（1）静脉给药：安全、可靠，首选。
（2）气管内注药：①注药后立即正压通气；②从气管内或环甲膜穿刺后注药，蒸馏水稀释至10ml后气管内注药；③维持作用时间长于静脉给药；④被分泌物稀释，应加大剂量；⑤去甲肾上腺素、碳酸氢钠不能用。
（3）心内给药：①上述两种方法无法进行或开胸时才用；②穿刺点在第四肋间胸骨缘垂直刺入，回抽有血方可注药；③穿刺时，应停止加压通气；④并发有气胸、心包填塞，室颤和心肌坏死。
2、给药目的：①激发心脏复跳并增加心肌收缩力；②防止心律失常；③纠正缺氧或代谢性酸中毒；④脑复苏用药。
3、激发心脏复跳并增加心肌收缩力药物：（1）肾上腺素：首选药物
作用：增加心脑灌注压，增强心肌收缩力，利于自主心律恢复，细颤转为粗颤。
（2）钙剂：10%氯化钙
（3）其他：去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，间羟胺，多巴胺等。
4、抗心律失常药物：利多卡因。
作用：抑制室性异位节律，提高心室纤颤阈值。（1）治疗室性心律失常首选药物。（2）可用于电击除颤无效的病人。
（3）用量：1mg/kg，静注，必要时2~4mg/min静滴。
其他药物：阿托品（降低心肌迷走张力，提高窦房结兴奋性），维拉帕米。
5、纠正代谢性酸中毒药物：碳酸氢钠。心跳停止时缺氧引起代谢性、呼吸性酸中毒。不主张常规应用碳酸氢钠，在早期主要依靠过度通气纠正呼吸性酸中毒。当各种复苏措施已采用，碱剩余达到—10nnol/L以上时才考虑用。
四、复苏后处理及监测（PRT）
1、长期生命支持（PLS）任务：进行监测治疗，脑复苏，使病人神志恢复和防治多器官功能衰竭。
2、主要在重症监护病房进行：①循环系统维持；②呼吸系统维持；③防治肝、肾功能衰竭；④脑复苏。
3、脑复苏的目的：脑功能完全恢复。
注：脑缺血缺氧时限：5min（4~6min）。
4、脑复苏的原则：防治和缓解脑水肿和颅内压升高，避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的成活。
5、脑复苏的意义：
①脑组织的代谢率增高，氧耗量增大，但是储备有限，不可逆性脑缺氧性损伤发生于脑恢复血流以后。
②防止脑水肿。
篇7：心肺复苏演练
（1）护士A巡视病房发现1床王丽无意识，呼之不应。立即按呼叫器呼救，计时，启动心脏骤停应急预案。
（2）护士B接听呼叫器后通知医护人员抢救。
（3）同时护士A置患者去枕平卧位（硬板床），松衣领解腰带，判定无颈动脉搏动，立即行胸外按压。
（4）主任、护士长、医生A等到达病房，护士B携心电监护仪、护士C推抢救车及除颤仪到患者床旁。医生A査看患者，下达医嘱：医生A行心电监护、除颤，护士A心肺复苏术，护士B进行辅助通气，护士C建立静脉通路，记录。主任下达命令：通知麻醉科及ICU速到科室，协助抢救。（早班护士电话通知）（5）护士B连接简易呼吸器（按压30次后给予人工通气2次）。
（6）医生A查看心电监护，判定患者出现室颤，下达医嘱：立即给予非同步电除颤200焦。（调节非同步电除颤200焦，涂抹导电糊，充电，正确放置电极板，负极电极放于右锁骨中线第二肋间；正极电极应放于左腋中线第五肋间）嘱离床，放电。
（7）医生A查看心电监护，心电图示未恢复窦性心律）下达医嘱：肾上腺素1mg静推。
（8）护士C执行医嘱（稀释10倍）。
（9）医生A查看心电监护，判定患者（仍为室颤）再次进行除颤。（10）护士A继续胸外按压。
（11）5个循环结束，医生查看患者：患者恢复窦性心律，抢救成功，继续进一步生命支持。
（8）护士A安抚患者情绪，做好宣教工作。
篇8：《心肺复苏术》教学设计
结合职业教育指导思想,我确立这样的教学理念:在教学过程中把师生关系转变为师徒关系;在实践操作中把实训室转变为“医院病房”;在学生角色上把学生操作转变为“护士操作”。先做后学,引入情境模拟,激励职业梦想。
二、教材分析
1.教材分析处理
本次课心肺复苏术选自第十九章第二节的内容。之前学生已学习了危重病人的支持性护理,学好此操作也为下一步学习给患者进一步的生命支持打下良好的基础,所以本次课起到承上启下,穿针引线的作用。
2.教学目标
(1)知识与技能目标:学会心脏骤停的病情判断,学会单人徒手心肺复苏术操作方法。
(2)过程与方法目标:课前自主学习、课堂合作学习、课后反思学习的能力。
(3)情感与态度观目标:具有仁爱精神,加强学生对生命的敬畏,培养对“时间就是生命”的急救意识。以此来培养学生的专业知识能力、学习方法能力、社会能力及综合职业能力。
3.重点难点
根据教学大纲的要求并结合临床工作的需要,心肺复苏作为临床常用的一项急救技术,其操作步骤是学生必须要掌握的内容,以此我将它列为本次课的教学重点内容。在争分夺秒抢救病人生命安全的过程中复苏的有效性尤其关键和重要,因此我将正确实施胸外心脏按压和口对口人工呼吸的方法列为本次课的难点内容。
三、教法学法
1.学情分析
我的教学对象是中职护理专业第一学年学生,这一阶段的孩子思维活跃、关注现实生活,是伴随信息时代成长的孩子。此时,他们已经具备一定的医学基础知识和护理实践操作能力,但是这一阶段的孩子缺乏严谨的工作作风,主动学习的意识不强,因此我将利用利用微课、QQ群、微信群,扬优势、弥劣势,从而激发孩子们的学习兴趣。
2.教法
放手是开发学生潜能的良药,点拨是启迪学生智慧的钥匙。基于以上学情分析,笔者介绍一些教学方法。在这里我将结合学生的实际认知特点,以激发兴趣为最大前提,启发诱导贯穿始终。通过视频播放,将社会热点问题引引入课堂;同时采用角色扮演法、情景教学法,让学生身临其境;通过教师演示,强化感官刺激。既可以激发学生主动学习、主动思考的意识,调动学习积极性,又可以让学生动手实践,做到理论——实践一体化。
3.学法
教师在教学过程中,教给学生学习方法比教给知识更重要。让学生成为课堂的主人,让活动成为课堂的主人。因此,我将教会学生自主学习法、合作学习法、反思学习法。通过自主学习和合作学习,学生为解决问题查阅资料,归纳、整理所学的知识与技能,有利培养学生的自主学习精神;在课后反思中又可以加深对知识的理解,达到啃透重点、突破难点,全面掌握的目的,从而实现由“学会”向“会学”的转变。
4.课前准备
良好的课程离不开课前精心的准备。课前我制作微课并上传QQ群,下发导学任务书。同时对学生进行科学分组,每组取自己的组名,让学生进行课前预习,并总结出心肺复苏的操作流程。准备的教具学具有:教材、护考辅导书、多媒体教室、模拟病房及心肺复苏的相关用物。
四、教学过程
(一)视频播放、问题驱动(3分钟)
首先,我将播放一段社会热点新闻以此来布置工作任务,以任务促技能,让学生置身于真实的工作场景,如果大家身在现场我们该怎么做?让学生们体验上课即上班,从而激发学习动机,引出需要解决的问题。
(二)探求策略、展示目标(2分钟)
求知的欲望是前进的动力,明确的目标是努力的方向,所以此时我及时地将教学目标展示给学生。
(三)互动探究、感受新知(15分钟)
首先,给学生布置任务一:如何进行心肺复苏的病情判断?引导学生通过已学过的危重病人的病情评估进行类比思考,然后采用分组讨论,让各组选代表出来阐述讨论结果,如果不全面,教师加以引导,最终得出答案。这种小组合作、探究的引导教学模式有利于培养学生分析、归纳、总结问题的能力。
其次,给出任务二:心肺复苏的用物如何准备?这是进行心肺复苏操作的前提,此时让同学们先进行思考,选择一位成绩中等的学生来给大家准备并进行介绍,以生教生,即活跃了课堂气氛,又可以通过学生自己讲解得到锻炼,赢得自信。
再次,继续给出任务三:心肺复苏有哪几个步骤组成?这也是本次课的重点问题,先让学生们通过微课总结出操作流程,在课堂中通过观小组讨论去探索、完善操作流程,以此学生们对操作流程形成了清晰的脉络。
(四)模拟演练、小试牛刀(15分钟)
学生熟悉了操作流程,此时已经跃跃欲试了,我趁热打铁,让同学们先做后学,在复苏模拟人上进行演练,体验心脏按压及人工呼吸的要点。学生在实际操作中遇到困难时,相互探讨,实现“做中学”;学生在探究中遇到困难时,教师有针对性的点拨,实现“做中教”。在模拟演练中暴漏了很多问题,有利于下一步教师进行有针对性的示教,同时也为强化重点、突破难点做好了准备。
(五)示教训练、强化技能(50分钟)
由于护理专业的严谨性要求,教师的规范示教必不可少。接下来我将对心肺复苏的操作流程进行完整的示教。由于心肺复苏中心脏按压的手法和人工呼吸的方法是本次课的难点问题,我将采用近距离演示的方法,同时把速度放慢,把关键动作进行分解的方法进行示教,从而突破本次课的教学难点。以此学生不仅对理论有了更加深入的理解,对实践也有了更加直观的认识,激发了学生们的学习热情、强化了技能,充分体现了理实一体化的教学理念。
由于护理技能是实践性很强的专业,需要学生的反复练习才能熟练掌握,所以接下来我安排学生们分组练习,在整个练习过程中如果有问题,可以进行组内互助探讨,如果解决不了,教师及时进行指导,把师生关系转变为师徒关系。在此过程中以先会带动了后会,也发挥了小组合作的能力,进一步的巩固了本次课的重点和难点问题。
接下来进行技能比武,看看哪位同学能正确实施心肺复苏,由组员之间互相考评,升华练习气氛。在练习过程中学生也可以实时摄录视频,课下可以反复研究,强化技能,同时教会学生在总结中反思,在反思中提高。
通过本次复苏实操练习,同学们对护理工作会有一个全新的认识,体验了争分夺秒抢救生命的责任感,接下来我让同学们谈谈对护理工作的体会,适时进行职业情感渗透。课堂活动进行到此,三个维度的教学目标均已达成。
(六)小结评价、布置作业(5分钟)
最后我从学生自评、小组互评、教师评价三个方面对学生的上课情况予以评价,并根据评价结果选出技能之星、合作小组,并颁发荣誉奖章。最大限度的鼓励学生,让学生在鼓励中学习,树立学习的信心。同时,根据学生的不同层次水平,我布置了三个层次的作业。
教学反思
本次课,笔者将课堂活动设计着眼于学生职业的发展,情景设计推进学生能力的提升,紧密关联学生的专业,让他们在做中学,在学中做,课堂气氛活跃,通过“模拟+实战”使学生加强了技能的培养,通过“诱导+练习”培养学生严谨的工作态度。灵活运用微课、QQ、多媒体等多种信息化教学手段让学生自主学习、小组合作,将课堂真正还给学生。改进措施:把手机作为学习及拍摄工具来使用,还需进一步给予引导。
以学生为中心,教师做引导者,改变课堂从现在开始。
摘要：将课堂还给学生,把师生关系转变为师徒关系,把实训室转变为“医院病房”,把学生操作转变为“护士操作”,做中学、学中做,激励职业梦想。打造职业精英,彰显职教魅力。教学设计的题目是《心肺复苏术》,从教材分析、教法学法、教学过程、板书设计和教学反思五个方面完成教学设计。