第一篇：徒手心肺复苏讲义
徒手心肺复苏术
201-6-15 业务院长 王兴平
【学习目的】
1.掌握心肺复苏的概念及原则;
2.掌握心脏骤停的诊断标准及心肺复苏术的方法、步骤、效果判断;
3.掌握心肺复苏的注意事项; 4.熟悉后续生命支持、脑复苏。 【适应证】
各种原因所造成的循环骤停和/或呼吸骤停。 【禁忌证】
无绝对禁忌症。 【器械准备】
心肺复苏模型人、生命体征监测仪、面罩、呼吸球囊、无菌纱布。 【操作步骤】
1.证实被施救者是否意识丧失，心跳、呼吸停止。其主要特征为瞳孔散大，对光反射消失;股动脉、颈动脉搏动触不到;心音消失;发绀。
2.体位：将被施救者去枕平卧，安置在平硬的地面上或在其背后垫一块硬板。 3.保持呼吸道通畅：先检查呼吸道情况，清除呼吸道的分泌物、呕吐物及异物，有假牙托者应取出。仰额举颌法开放气道，一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏(颌)，将颏部向前抬起，拉开颈部。
4.人工呼吸和胸外心脏按压
(1)人工呼吸：可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。在保持呼吸道通畅、并检查颈动脉有无搏动的情况下进行。操作者用左手按压病人前额，用拇指和示指捏住病人的鼻翼下端;另一只手示指和中指抬起病人的下颌，深吸一口气后，张开口把病人的口部完全包住，深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止;一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部吸入新鲜空气，以便下一次人工呼吸，同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓回复，并有气流从病人口内排出，吹气频率为12～20次/分，但应与心脏按压呈比例。单人操作时心脏按压15次，吹气2次(15:2)。吹气时应停止胸外按压，吹气量过大会引起肺泡破裂。
(2)胸外心脏按压：在人工呼吸同时，进行人工心脏按压。
(i)按压部位在胸骨上2/3与下1/3交界处，或剑突上4～5 cm处。 (ii)按压方法：抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁;抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5 cm(5～13岁3 cm，婴幼儿2 cm);按压应平稳、有规律地进行，不能间断;下压及向上放松是时间比为1:1。按压至最低点处，应有一个明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务必使胸骨不受任何压力;按压频率为100次/分为佳。在胸外按压的同时要进行人工呼吸，但不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。
(3)按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压>60 mmHg。②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红润。③扩大的瞳孔再度缩小。④吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。⑤意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射和挣扎。⑥尿量增加。 【注意事项】
1.心肺复苏力争在心跳骤停4分钟内进行。
2.必须在30秒钟内作出诊断的方法:拍背、呼唤--检查鼻孔气流，胸部起伏--触摸颈动脉。诊断依据：呼之不应，无气流感觉，胸部无起伏，大动脉无搏动。
3.如病人有轻微自主呼吸时，人工呼吸应同步进行。吹气时间1-1.5秒，吹气量800ml，自动呼气时间约2.5秒。频率12-20次/分。按压时使胸骨压下4-5cm，频率：成人80-100次/分，小儿 l00-120次/分。
4.按压与吹气比例(次)单人操作30:2双人操作15:1。
5.除特殊情况外，停止按压的时间不应超过 15-30秒钟。
第二篇：徒手心肺复苏术操作规范题目
徒手心肺复苏术
1、心肺复苏过程中，如有条件建议患者保持低体温，体温多应维持在(B )
A、 32～37℃ B、 32～34℃ C、 32～36℃ D、 以上都不对
2、心肺复苏的治疗药物中，多巴胺的适应证为(B )
A、 严重心力衰竭患者 B、 低血压患者 C、 严重酸中毒患者 D、 快速型室性心律失
3、心肺复苏的治疗药物中，乙胺碘呋酮的适应证为( D)
A、 心脏停搏或无脉电活动的患者 B、 有症状的缓慢性心律失常 C、 快速型室性心律失常
D、 快速型室性及室上性心律失常
4、存在心室颤动或无脉性室速，立即给予电除颤，能量为(AA、 360J B、 380J C、 390J D、 400J
5、心肺复苏的治疗药物中，阿托品的适应证为( B)
A、 心脏停搏或无脉电活动的患者 B、 有症状的缓慢性心律失常 C、 快速型室性心律失常
D、 快速型室性及室上性心律失常
6、心肺复苏的治疗药物中，肾上腺素的适应证为(A )
A、 心脏停搏或无脉电活动者 B、 有症状的缓慢性心律失常 C、 快速型室性心律失常
D、 快速室性及室上性心律失常
7、利多卡因1小时之内的使用总量不能超过(B )
)A、 280mg B、 300mg C、 320mg D、 400mg
8、呼吸停止或呼吸微弱患者可应用( C)药物
A、 呼吸机 B、 呼吸抑制剂 C、 呼吸兴奋剂 D、 以上都可
9、心肺复苏胸外按压的频率是(B )
A、 80次/分 B、 100次/分 C、 120次/分 D、 140次/分
10、心肺复苏的治疗药物中，多巴酚丁胺的适应证为(A A、 严重心力衰竭患者 B、 低血压患者 C、 严重酸中毒患者
D、 快速型室性心律失常
)
第三篇：单人徒手简易呼吸器心肺复苏术 操作流程
单人徒手简易呼吸器心肺复苏
一、 物品准备：简易呼吸器一套(3件)、手电筒
1、快速手消
1、听诊器
1、弯盘
2、纱布2块、60ml注射器1
二、自我介绍：评委老师好，我是来自泌外三的××，我今天操作的项目是：单人徒手简易呼吸器心肺复苏，这项操作的目的是：抢救突然发生的呼吸、心跳骤停的患者，恢复循环、呼吸功能和意识，保证心、肺、脑等重要脏器的血液供应。用物已备齐，操作前准备已完成，是否开始，请指示。
三、检查用物：打开治疗巾，简易呼吸器一套，简易呼吸气囊，挤一下，“气囊弹性良好，无皱褶、无破损、无老化”。呼吸活瓣一个，无裂痕、无破损，连接，挤压，“活瓣开启良好”， 60ml注射器1个，麻醉面罩，“适量充气”，在治疗巾上试一下，“无漏气”。连面罩，在治疗巾上试一下，“连接良好”。快速手消，在有效期内。听诊器，完好无破损。手电筒性能完好(打开，光照手)。弯盘2个，纱布2块。必要时备氧气装置、储氧袋、四头带。
四、操作过程：推车至床旁，打开治疗巾，掀被子三折于床尾，将病人向床边挪，便于操作。
1、拍病人双肩(轻拍重唤)，在病人脸部两侧唤“喂，喂，你怎么了”“病人无反应”喉结旁2cm食指中指由喉结滑动至，测颈动脉搏动“颈动脉搏动消失”颊部贴近病人口鼻处“自主呼吸消失”“快来人啊救人啊”
2、“去枕平卧于硬板床”， 解开上衣、松裤带。右手由肋弓向上，到胸骨尖，左手掌根放于胸骨，左手中指平病人左侧乳头，心前区按压30次，深度至少5cm。按压时观察病人反应。
3、头偏向一侧，“患者颈椎无损伤。”拿弯盘纱布放于口角，清理口鼻分泌物(纱布叩入口中再取出来)“有义齿者取出”。
4、打开气道，面罩完全盖住口鼻，充气一次，3秒后，再充气一次。充气时观察病人胸廓起伏，放气囊于患者头边，利于下一次操作。
5、5个循环后，呼吸器放于车下层。
6、触摸颈动脉，“颈动脉搏动恢复”，“自主呼吸恢复”，手电筒分别照两眼，从外到内“瞳孔缩小，对光反射恢复”。面色转红润。复苏成功。
7、头复位，再偏向一侧，纱布擦口鼻，摆好体位，穿好衣服，枕上枕头，盖好被子。给与保暖，继续给予生命支持。
8、治疗巾放于车下层，快速洗手。
9、口述复苏成功指征(5条)①心音及大动脉搏动恢复;②自主呼吸恢复;③收缩压≥60mmhg;④瞳孔缩小，对光反射恢复;⑤肤色转红润。
五、整理用物：
1、推治疗车回治疗室，先上层，手电筒、听诊器、快速手消放于清洁区，治疗盘擦拭后备用。
2、下层，治疗巾、纱布放于黄色垃圾袋，弯盘冲洗后交供应室处理。简易呼吸器分离，初步清洁后交供应室处理。最后用小毛巾擦拭治疗车上下层。
3、七步洗手，记录护理记录单。
第四篇：心肺复苏培训讲义
国华中医院 心肺复苏技术培训
心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。
我国SCD的发生率为每年41.84/10万(0.04%)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54.4万例。 心脏骤停的原因 1.心源性原因： 冠心病---主要原因; 非粥样硬化性冠状动脉病; 心肌疾病; 主动脉疾病; 瓣膜性心脏病; 其它。
2.非心源性疾病： 呼吸停止;
严重酸碱失衡及电解质紊乱; 药物中毒或过敏; 麻醉和手术意外;
意外事件：电击、雷击、溺水等; 各种原因引起的休克和中毒;
1 其它：临床诊疗技术操作等。
心脏骤停分类
1.心室颤动(Ventricular Fibrillation) 最常见(77-84%)
常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。
ECG：QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率为200-500次/分。
2.无脉室速(Pulseless Ventricular Tachycardia) 3.心室停顿 较常见(16-26%)
多见于麻醉、手术意外和过敏性休克; 其心脏应激性降低，复苏成功率低。
4.心电机械分离(pulseless electrical activity) ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到;
极少(5-8%)
常为终末期心脏病，心泵衰竭; 心脏应激性极差，复苏十分困难。 心脏骤停的临床表现
意识突然丧失或伴有短阵抽搐;
大动脉搏动消失，血压测不出;
心音消失;
2 瞳孔散大固定(常于心脏骤停后30-40s后开始出现扩大，4-6min后固定);
呼吸呈叹息样或停止(多发生在心脏骤停后30s内) 心脏骤停对心脏的影响
心脏重量占体重0.4%，但耗氧量占全身代谢7-20%。心肌内动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71%，所以心脏是高耗氧、高耗能的器官。
若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复;8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能;10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。
心脏骤停对脑的影响
脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器官。
血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧丧失意识，10-15秒钟内神经功能损害，在>4分钟瞳孔散大固定。
心脏停止后，在4-5分钟内开始发生不可逆的脑损害，经过数分钟过度到生物学死亡。 时间与抢救成功率
(黄金四分钟)
开始时间 成功率
<1min --------------------- >90% <4min ---------------------- 50%
3 4-6min ---------------------- 10% >6min ---------------------- 4% >10min --------------------- 0.09%
心肺复苏(CPR)
针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用 人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒并挽救生命的目的。
心肺脑复苏(CPCR)
心脏呼吸骤停病人的复苏成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复。脑复苏决定患者的生存质量。
心肺复苏术分为三个阶段 1.基础生命支持(BLS) 2.高级生命支持(ACLS)
一、基础生命支持
基础生命支持是心脏骤停后挽救生命的基础。基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器。
心脏骤停的诊断
突然意识丧失
大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉)
4 呼吸停止、叹息样或抽泣样呼吸。
轻拍、呼唤患者有无反应?
动脉搏动：触摸颈、股动脉是否有搏动?
呼吸：视胸廓是否有起伏?是否有呼吸气流?
一旦发现患者无反应，医护人员必须立即呼救并同时检查呼吸和脉搏(10s内完成)
颈动脉位于喉部甲状软骨两侧，胸锁乳突肌的内侧
一手扶头，另一手的食指、中指找准喉头，滑向气管与乳突肌间
心肺复苏的基本程序
Defibrilation—电除颤 Compressions胸外按压 Airway———开放气道 Breathing—--人工呼吸
先电击还是先心肺复苏?
当立即可以取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，直到AED可以分析患者心律。
C---胸外按压
除胸廓下陷挤压心脏外，更重要是改变胸腔正负压，通过虹吸作用增加静脉回心血量及心脏排血量，心泵血占20%，胸泵血
5 占80%。
有效的按压应使大动脉脉搏可被触及，SBP达到100mmHg，平均血压超40mmHg，颈动脉血流量达到正常值的5—35% 按压平面：仰卧位硬质平面或地面
按压部位：胸骨中下段1/3交界处(男性两乳头连线中点的胸骨上)。
按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘。 按压姿势：双臂垂直以髋关节为支点垂直向下。 按压深度：成人>5cm，<6cm。 按压频率：>100次/分，<120次/分。
按压与放松比1:1，按压间隙避免依靠在患者胸上，使胸廓充分回弹。
按压与通气比：成人：单人、双人30:2,儿童、婴儿：单人30:2,双人15:2(无需因为人工呼吸而中断胸部按压)。
对于没有高级气道接受心肺复苏的成人心脏骤停患者，尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%，中断时间限制在10s以内。
在心肺复苏中使用高级气道，医护人员可每6秒进行一次人工呼吸(每分钟10次)，同时进行持续的胸部按压。
持续胸外按压优点
减少由于通气造成的按压中断，保证重要器官的持续血供;
无需口对口通气，减少目击者实施CPR的障碍和顾虑;
6 简化了CPR程序，便于CPR技术的普及和应用。
但对于儿科SCA患者以及溺水、药物中毒、气道阻塞等引起的SCA患者，仍应采用传统CPR方法。
A---开放气道
(1)技术要点
首先清除异物，解除舌根后坠、异物阻塞
(2)方法：
①仰头抬颏法 ②双手抬颌法
③托颈法
仰头-抬颏法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，开放气道。(优点：简单、迅速、有效)(要点：去枕、仰头、压额、提颏)
清除气道异物：首先头偏一侧，用手指清除口咽部异物，注意速度要快，取下义齿。
开放气道：如无颈部创伤，清除口腔中的异物后上抬下颌骨，解除舌根后坠造成气道阻塞--开放气道。
托颌法：将双手放在头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。
如果需要人工呼吸，则将下颌持续上托用拇指把口唇颌持续上托，用拇指把口唇分开，贴紧患者的鼻孔进行吹气。
7 托颌法，操作难度大，不能有效的开放气道，易致脊髓损伤，非专业者不建议采用。
B--人工呼吸(口对口人工呼吸)
吹气口型：全口相对，完全吻合密闭 吹气压力：防止漏气，捏闭鼻孔(一捏一松) 吹气力度：自然吸气，适力吹气，避免过度通气。 吹气时间：持续一秒。 吹气有效：胸廓起伏。
吹气频率：每6-8秒进行1次呼吸
口对鼻呼吸
当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤等。 球囊-面罩通气
体位：仰卧,头后仰，抢救者位于患者头顶端 手法：EC手法固定面罩
C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气;
E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅,用左手挤压气囊。
首先保证气道开放。面罩与面部充分吻合，减少漏气。适度的按压频率和深度。
1 L 球囊的1/2—2/3,(潮气量400-600ml),胸廓扩张，超过
8 1s。应能看到胸廓起伏
D---电除颤
院外目击SCD且现场有AED可用时，应尽早使用AED除颤; 对于院内SCD患者，应立即进行CPR，一旦AED 或除颤仪准备就绪，宜立即除颤;
对于院外发生的SCD且持续时间>4～5min或无目击者的SCD患者，应立即给予5个周期约2min的CPR(一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸)后再除颤。
强调每次电击后立即CPR，尽早除颤!
VF是临床上最常见的导致SCD的心律失常，电除颤是终止VF最有效的方法;
随着时间的推移，除颤成功率迅速下降。在未同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每延迟1min，VF致SCD患者的存活率下降7%～10%;
短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏。
体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其它异物，特别是金属类物品;
电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿;
电极板的位置：一个电极板置于右锁骨下方，另一电极板置于左乳头的左下方，两个电极的距离至少10cm。
除颤波形和能量水平：
9 不能确定哪种波形对心脏骤停后的ROSC(恢复自主循环)发生率或存活率更好;
双相波除颤150～200J，尚未确定第一次双向波形电除颤的最佳能量;
单相波360J;
如果首次双相波电击没有成功消除VF，则后续电击至少使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑更高能量级别。 推荐1次(而非3次)除颤方案。
主要原因
包括：①动物实验表明，单次电击与3次电击相比，CPR中断时间减少，存活率增加;②如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很少，此时重新CPR或许比再次电击更有价值。
除颤成功标志
电击后5s内VF终止。
电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活。电击成功后VF再发不应视为除颤失败。
除颤时注意事项
实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室速时，急救者应立即给予1次电除颤;
电击时所有人员应脱离患者。
单人复苏时，急救者应熟练地联合运用CPR和AED。
10 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。
应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压，实施5个周期的CPR后再次检查脉搏或评估心律。
CPR注意事项
在5次按压周期内，应保持双手位置固定，不可将手从胸壁上移开，每次按压后让胸廓回复到原来位置再进行下一次按压。
急救者应定时更换角色。如果有2名或更多急救者急救者在场，应每2min(或在5个比例为30：2按压与人工呼吸周期后)更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。
CPR应在患者被发现的现场进行，CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断，除非患者处于危险环境，或者存在其创伤需要紧急处理的情况。
5个循环CPR后(2分钟)，检查循环体征(<10秒)无恢复 继续下个循环CPR。(1个循环指30次按压和2次人工呼吸)。 1次电击后立即按压，勿急于检查心跳。
强调实施高质量心肺复苏 A. 按压速率>100次/分,<120次/分
B.成人按压幅度>5cm、<6cm;婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米) C.保证每次按压后胸部回弹,
11 D.尽可能减少胸外按压的中断 E.避免过度通气
BLS效果的判断(复苏有效的指征) A.瞳孔(是否瞳孔缩小，有对光反射) B.面色(是否面色及口唇红润) C.神志(是否神志渐清) D.呼吸(是否有自主呼吸) E.脉搏(是否有脉搏)
F.血压
若有，则表明CPR有效
二、高级生命支持
是指专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括： 1.人工气道的建立; 2.机械通气; 3.循环辅助设备; 4.药物和液体的应用; 5.病情和疗效评估; 6.复苏后脏器功能的维持等
人工气道的建立
氧气面罩(呼吸道通畅的前提下暂时使用) 气管插管术
12 紧急环甲膜穿刺或切开(临时应急)
球囊面罩
球囊面罩由球囊和面罩两部分组成，球囊面罩通气是CPR最为基本的人工通气技术，所有的急救者都应熟练掌握其使用。
球囊面罩可为复苏开始数分钟内不能及时应用高级气道或应用失败的患者提供通气支持。
潮气量(6～7ml/kg或500～600ml)使得胸廓扩张超过1s，该通气量可使胃胀气的风险最小化。
气管插管术
经口气管插管/经鼻气管插管/经环甲膜气管插管; 优点：
能长时间维持气道开放;
能长时间维持气道开放;
方便抽吸呼吸道分泌物;
可进行高浓度供氧和潮气量可调的通气;
提供备选的药物输入途径;
避免误吸的发生。
气管插管时注意事项
气管内插管时应尽可能缩短胸部按压的中断时间。
插管时间限制在10s以内一旦气管导管通过声门，马上开始胸部按压。
临床评估导管位置
13 体格检查评估：观察两侧胸廓起伏，在上腹部听诊(应听不见呼吸音)和两侧肺野听诊(呼吸音对称和足够);
仪器确认(呼气二氧化碳探测仪、食管探测仪等);
如怀疑导管不在位，用喉镜观察导管是否通过声带;
若仍有怀疑，应拔除管并给予球囊面罩通气，直到重新插管 气管插管。
药物使用
用药目的：
增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳;
提高室颤阈为电击除颤创造条件;
控制心律失常;
纠正酸中毒。
心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次!!
给药途径
1.中心静脉与外周静脉给药：
与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长。
复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，复苏时大多数患者不需要置中静脉导管只需置入一根较粗的外周静脉导管。
建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体。
首选给药途径，从外周静脉注射复苏药物，应在用药后再静
14 脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环。
2.气管内给药
某些复苏药物可经气管内给予(如果静脉无法完成)。
利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可吸收。
同样剂量的复苏药物，气管内给药比静脉给药血浓度低。
气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生β-肾上腺素能作用，这种作用是有害的，能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低自主循环恢复的风险。
因此，复苏时最好静脉给药;一般情况下气管内给药量应为静脉给药量的2～2.5倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至5～10ml，然后直接注入气管。
3.骨内给药(IO)
骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用，如果静脉通道无法建立，可以考虑IO。
治疗药物与使用方法
1.肾上腺素：
由于肾上腺素可刺激α-肾上腺素能受体，产生缩血管效应，增加CPR时冠状动脉和脑的灌注压，在抢救VF和无脉性VT时能产生有益作用。
因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。
15 建议剂量：1mg静脉内推注，每3-5min一次。
如果IV通道延误或无法建立，可用肾上腺素2～2.5mg气管内给药。
2.血管加压素
(2015版指南)证据表明，心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都可以改善ROSC。对现有证据的审查显示，这两种药物的效果类似联合使用肾上腺素和加压素相比类似，联合使用肾上腺素和加压素，相比单独使用肾上腺素没有优势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。
3.胺碘酮
静脉胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性。可以考虑用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者的治疗。
首剂300mg iv，若无效可重复追加150mg。
VF终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6h以1mg/min速度给药，随后18h以0.5mg/min速度给药，第一个24h用药总量应控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。
注意事项：
静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，导致低血压，使用胺碘酮前给予缩血管药可以预防低血压发生。
注意用药(胺碘酮)不应干扰CPR和电除颤。
16 4.利多卡因
不推荐常规使用。
若是因VF/无脉VT导致的心脏骤停，恢复自助循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。
初始计量1-1.5g/kg iv，如果VF/无脉VT持续，每隔5-10min 可再用0.5-0.75mg/kg iv，直到最大量为3mg/kg。
5.硫酸镁
不推荐常规使用。
静脉注射硫酸镁能有助于终止尖端扭转型室速(TDP，与长 QT间期相关的不规则/多形性VT)，对治疗正常QT间期的不规则 /多形性)，对治疗正常Q间期的不规则/多形性VT无效。
用法：当VF/无脉VT与TDP相关时，可给予1～2g硫酸镁稀释后IV(5～20min)。如果TDP发作时不能触及脉搏，可先给予负荷剂量，然后用1～2g硫酸镁加入100～250ml液体中静脉滴注，给药速度要慢。
6.β-受体阻滞剂
不推荐常规使用;
因VF/无脉VT导致心脏骤停入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻滞剂。
7.不推荐常规使用的措施
阿托品(2010指南)
碳酸氢钠：
17 用适当的有氧通气恢复氧含量、用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量然后尽快恢外按压维持组织灌注和心排出量， 然后尽快恢复自助循环，是恢复心脏骤停期间酸碱平衡的主要方法;
大多数研究显示使用碳酸氢钠没有益处或与不良预后有关。
三、心脏骤停后的治疗
自主循环恢复后，系统的综合管理才能改善存活患者的生命质量。心脏骤停后综合管理对减少早期由于血流动力学不稳定导 致的死亡晚期多脏器衰竭及脑损伤有重致的死亡，晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意义。包括：亚低温治疗、血流动力学及气体交换的最优化，当有指征时积极PCI，血糖控制，神经学诊断、管理及预测等。
复苏后综合管理 A、移送至ICU加强监护
B、维持心肺功能及重要器官血流灌注。
C、对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗。 D、控制体温以达到最理想的神经系统复原。 E、预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩。
心脏骤停后治疗的初始目标
最大优化心肺功能和重要器官的灌注;
进入能进行综合心脏骤停后治疗的重症监护室;
努力鉴别和治疗导致心脏骤停的直接病因及预防骤停再发。
18 心脏骤停后治疗的后续目标
控制体温以尽量提高存活率和神经功能恢复;
识别和治疗ACS;
优化机械通气意识肺损伤最小;
减少多器官损伤的危险，需要时支持器官功能;
客观评价恢复的预后;
需要时帮助存活患者进行康复服务。 治疗措施
1.维持良好的呼吸功能：保证呼吸道通畅，给氧，维持 SPO2 94-98%;正确使用呼吸机。
2.维持稳定的循环功能：严密监测循环功能;正确使用血管活性药物、强心药;调整输液速度，防止心力衰竭等并发症发生。 3.控制血糖：血糖超过10mmol/L即应控制，需注意避免低血糖。
4.脑复苏。
5.保护各脏器功能，预防MODS发生。
6.其它治疗：控制或预防感染;维持水电解质酸碱平衡;营养支持等。
7.找出原发病并给出相应治疗。
经CPR存活的患者中，80%都经历过不同时间的昏迷，脑功能完全恢复的很少见。因此，复苏后的脑保护治疗显得尤为重要。
第五篇：心肺复苏
CPR心肺复苏术
在省立医院招聘中常考的操作，所以一定要按照医院的规定来操作这样才做到知己知彼，在省立CPR可分为野外CPR和院内CPR两种，不过操作流程有些不同。 野外CPR正规考试流程：
学生：老师您好：我是***，我做的操作是野外CPR，我现在开始我的操作!
1、患者已晕倒，观察四周环境安全。
2、呼叫患者(双手拍肩，嘴要靠近患者左右耳进行呼叫，避免碰到失聪病人)，患者无意识。
3、按压眶上神经，无反应;观察瞳孔，瞳孔散大。
4、呼叫周围人拨打120，解开患者上衣扣，省最后一个扣，解开腰带。
5、观察口鼻是否异物，若有头偏向一侧，清理异物，若无开放气道。
6、一看胸廓有无起伏，二听是否有呼吸音，三感觉有无气体逸出，这其中注意数数字(100
1、100
2、100
3、100
4、100
5、100
6、1007)【据说四个数字是1秒】。若无，人工呼吸两次(注意中间放开鼻子)。
7、用拇指从喉部摸是否有颈动脉搏动，注意食指和中指要放在同侧，不能放到对侧，以防家属产生误解，认为你在掐患者喉部。
8、胸外按压：深度成人4~5cm，小儿3~4cm。注意定位方式：一定是中指和食指沿着肋骨下缘，碰到剑突部后，左手掌碰到食指，右手
与左手叠加后，肩、手臂和患者按压部位成直线。
9、再次人工呼吸，注意其中吹气候放开鼻子。
10、如此往返5个循环，若出现室颤或无脉性心速，则需要除颤。
11、以吹气结束，若CPR成功后，观察依次为一看二听三观察，这其中注意数数字(100
1、100
2、100
3、100
4、100
5、100
6、1007)，然后摸颈动脉搏动，自主心率恢复，有自主呼吸，上肢收缩压大于60mmHg，瞳孔缩小，面色红润，口唇泛红，四肢回暖。抢救成功。
12、患者已醒，嘱患者放心，已经通知医生和护士，正在来的路上，您先放松不要紧张，整理好衣裤即可。
院内CPR也一样，只是人工呼吸改成简易呼吸器，在整个胸外按压期间，按照呼吸频率一直按压即可。