第一篇：心肺复苏知识普及
心肺复苏相关知识
心肺复苏：CPR 是由于外伤、疾病、中毒、意外、低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。
基础生命支持：BLS 又称现场急救，是指在事发的现场，对患者实施及时、有效的初步救护，是指专业或非专业人员进行的徒手抢救。
呼吸心跳骤停的原因
1、 意外事件
2、器质性心脏病
3、神经系统病变
4、手术和麻醉意外
5、水电解质及酸碱 平衡紊乱
6、药物中毒或过敏
呼吸心跳骤停的临床表现
1、 面色突然死灰、意识丧失
2、大动脉搏动消失
3、呼吸停止
4、瞳孔散大
5、皮肤苍白 或发绀
6、心尖搏动及心音消失
7、伤口不出血
颈动脉及股动脉的位置
因颈动脉表浅，且颈易暴露，一般作为判断的首选部位。颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间，可用示指、中指指端先触及气管正中，男性可先触及喉结，然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动。其次选股动脉，股动脉位于股三角区，可于腹股沟韧带稍下方触摸有无搏动。触摸脉搏不少于5~10秒。
成人胸外心脏按压的部位
胸骨中下1∕3交界处，即男性在两乳头中点与胸骨交界处，也可以沿着肋缘向上至剑突两横指。
胸外心脏按压的频率、深度与呼吸比
成人：使胸骨下陷至少5cm
儿童、婴儿至少下压胸部前后径的1∕3儿童至少5cm婴儿至少4cm
频率至少100次∕分，按压与放松时间之比为1:2
在置入高级气道前，按压与通气比率：单人30:2双人：成人30:2，儿童和婴儿15:2，新生儿3:1(如果考虑是心脏源性心搏骤停为15:2)，按压间断不超过10秒。
开放气道的方法
1、 仰头提颏法
2、 仰头抬颈法：头、颈部损伤患者禁用
3、 双下颌上提法：适用于怀疑有颈部损伤的患者
人工呼吸
1、 口对口人工呼吸法
频率：每6~8秒一次呼吸(每分钟8~10次呼吸)，大约每次呼吸1秒钟时间，简易呼吸器的通气量是500~600ml，每次吹气时间不超过2秒。
有效指标：患者胸部起伏，且呼气时听到或感到有气体逸出。
2、 口对鼻人工呼吸法
频率：20次∕分，用于口腔严重损伤或牙关紧闭患者，适用于婴儿，吹起时间要短，均匀缓缓吹气，防止气体进入胃部，引起胃膨胀。
心肺复苏有效指标
1、能扪及大动脉搏动(收缩压在60mmHg以上)
2、口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润
3、散大的瞳孔缩小，有时可有对光反应
4、自主呼吸逐渐恢复
5、意识逐渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎
6、有尿
7、心电图波形有所改善，室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律。
心肺复苏并发症
1、肋骨骨折
2、血、气胸
3、肺损伤
4、心脏压塞
5、肝、脾破裂
第二篇：心肺复苏术的理论知识
一、 心肺复苏的目的? 以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识抢救发生突然意外死亡的患者。
二、 基础生命支持技术
包括：1.开放气道2.人工呼吸3.胸外按压。
三、 如何判断患者呼吸?
通过看、听、感觉(看：胸部有无起伏，听：有无呼吸音，感觉：有无气流逸出)三步来完成，判断时间为10s，无反应表示呼吸停止。
四、 如何判断颈动脉搏动?
术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位)，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10s，如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。
五、 在心跳骤停后多长时间内实施心肺复苏效果最佳?
4min内
六、胸外心脏按压的定位?
定位方法有两种：1.先以一手中指沿病人一侧胸廓下部肋缘向上摸到剑突处，示指并拢中指另一手掌根部沿胸骨下滑到示指，该手掌中心部分应该是按压部位。 2.两乳头连线中点处也是按压部位。
七、 按压深度及按压频率，胸外按压与人工呼吸比例是多少?
按压深度：成人胸骨下陷4-5cm，幼儿胸骨下陷2-3cm，婴儿胸骨下陷1-2cm. 按压频率：成人和小孩100次/分，新生儿120次/分，按压与放松时间之比为1:1. 胸外按压与人工呼吸的比例是30:2
八、 人工呼吸吹气量为多大?时间是多少?
每次吹气量大约700-1000ml。每次吹气时间持续2s以上。
九、 心肺复苏有效地基本指征
1. 有意识恢复。2.面色逐渐红润3.可扪及大动脉搏动4.自主呼吸恢复。
九、注意事项
1. 人工呼吸时，送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。 2. 胸外按压时，要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。
3. 胸外按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌根不能离开胸壁。
第三篇：心肺复苏
心肺复苏术简称CPR，有3个步骤构成，分别为清理呼吸道，口对口人工呼吸和胸外心脏按压，简称心肺复苏ABC。
虽然是这样简称，但是现在心肺复苏的步骤已经把C步骤，也就是胸外心脏按压提到了第一位，也就是说在心肺复苏术中，胸外心脏按压是比较重要的。在判断完病人的意识状态之后，首先把病人马上摆放成复苏体位，同时注意颈部受伤患者的脊柱的保护;然后将病人的头偏向一侧，简单的做一下呼吸道的清理，速度要快，紧接着马上为病人做胸外心脏按压。
做胸外心脏按压时要注意以下几点:1.部位要准确：按压的部位一定要准确，中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘，向上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处，位置不准确，会损伤肋骨或者内脏;2.深度要适当：一般要求按压深度达到4～5cm，约为胸廓厚度的1/3，太深会导致胸骨骨折，太浅不足以推动血液循环;3.姿势要正确：两臂一定要伸直，不能弯曲，身体也不要前后摇晃，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨;4.频率要迅速：按压频率至少100次/分，这样才能达到按压的效果。
对于口对口人工呼吸，可以记住这四句话：捏住鼻孔，口对全口，自然吸气，缓慢呼气。首先鼻孔一定要捏住，防止气体从鼻孔跑出;对也要包住病人全口，同样是为了防止漏气;施救者不需要深呼吸，只要自然呼吸就好，人工呼吸要求的潮气量是400~500ml;施救者呼气时一定要注意缓慢，不要过快。施救者在给病人做人工呼吸时要注意观察病人的胸部起伏情况，判断人工呼吸的效果。
心肺复苏术可以单人做，也可以双人合作。如果是单人做的话，必须先做胸外心脏按压30次，然后再做2次口对口人工呼吸;如果是双人，也是要其中一人先做30次胸外心脏按压，另一人再做2次人工呼吸，胸外心脏按压与人工呼吸的次数比应该是30:2，儿童可以是15：2。
胸外心脏按压和人工呼吸一般做5个循环后，观察一下病人的面色，呼吸和颈动脉搏动的情况，判断是否有继续心肺复苏的必要。待到病人面色恢复红润，有了自主呼吸，有规律的颈动脉搏动，就可以停止心肺复苏，等待救护车的到来。
实施心肺复苏的步骤 (在所有操作前，一定要确认环境危险已经排除，做好自我保护措施，戴上安全手套，才能进行抢救。)
一、判断意识
先在伤病员耳边大声呼唤“喂!你怎么啦?”再轻轻拍伤病员的肩部，婴儿排击足跟。如伤病员对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。
二、立即呼唤
当判断伤病员意识丧失，应该求助他人帮助，在原地高声呼唤：“快来人!救命啊!我市救护员，请这位先生(女士)快帮忙拨打急救电话!有会救护的请和我一起来救护。”
三、救护体位
对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位(心肺复苏体位)，放在坚硬的平面上，救护员需要在检查后，进行心肺复苏。若伤病员没有意识但有呼吸和循环为了防止呼吸道被舌后坠或粘液及呕吐物阻塞引致窒息，对伤病员应采用侧卧体位(复苏体位)，分泌物容易从口中引流。体位应稳定，并易于对伤病员翻转其他体位，保持通常气道，超过30分钟，翻转伤病员到另一侧。
注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害，如不要用力拖动、拉起伤病员，不要搬动和摇动以确定有头部或颈部外伤者等。有颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。
(一)心肺复苏体位(仰卧位)操作方法
1、救护员位于伤病员一侧
2、将伤病员的双上肢向头部方向上伸直
3、将伤病员远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉
4、救护员一只手托住伤病员的后头颈部，另一只手插入远离救护员一侧伤病员的腋下或跨部
5、将伤病员整体地翻转向救护员侧
6、伤病员翻为仰卧位，再将伤病员上肢置于身体两侧
(二)复原体位(仰卧式)操作方法
1、救护员位于伤病员的一侧
2、救护员将靠近自身的伤病员手臂肘关节曲置与头部侧方，伤病员另一只手臂弯曲置于胸前
3、把伤病员远离救护员一侧的膝关节弯曲
4、救护员用一只手扶住伤病员肩部另一只手扶住伤病员的膝部，轻轻将伤病员侧卧
5、将伤病员的手置于面颊上方，防止面部朝下，打开气道
6、将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方
(三)救护员体位
救护员在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情况，选择位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪贴于(或位于)伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。
(四)其他体位
头部外伤者，则是水平仰卧，头部稍稍抬高;如面色发红，则取头部脚底位;面色发青，取头底脚高位。
四、打开气道
伤病员呼吸心跳骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛后坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。
用最短的时间，先将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除伤病员口鼻内的污垢、土块、痰、呕吐等异物，以利于呼吸道畅通。再将气道打开。
(一)仰头举颏法
1、救护员用一手的小鱼际(手掌外侧缘)部分置于伤病员的前额，另一只手食指、中指置于下颏骨上提，使下颌角与耳垂的边线和地面垂直
2、救护员手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道
(二)托颌法(抬拉颌法)
1、救护员将手放置在伤病员头部两侧
2、握紧伤病员下颌角，用力向上托颌
3、如伤病员禁闭双唇，可用拇指把口唇分开
4、如果需要进行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧伤病员的鼻孔
5、此法适用与怀疑有头、颈部创伤的伤病员。
五、判断呼吸
检查呼吸，救护员将伤病员气道打开，利用视、听、感觉在10秒钟时间内，判断伤病员有无呼吸。 侧头用耳听伤病员的呼吸声(一听)，用眼睛看胸部或上腹部随呼吸而上下起伏(二看)，用面颊感觉呼吸气流(三感觉)。如果胸廊没有起伏，并且没有气呼出，伤病员即不存在呼吸。
六、人工呼吸
救护员经检查后，判断伤病员呼吸停止，应在现场立即给予口对口(口对鼻、口对口鼻)，口对呼吸面罩等人工呼吸救护措施。
七、检查循环体征
判断心跳(脉搏)应选大动脉测定脉搏有无搏动。成人几儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在5-10秒钟内判断伤病员有无心跳。
颈动脉：用一只手指和中指置于颈前正中部(甲状软骨)，手指从颈前正中滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷，稍加力度触摸到颈动脉的搏动。
肱动脉：肱动脉位于上臂中点内侧，稍加力度检查是否有搏动。 检查颈动脉不可用力压迫，避免刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋，反射性地引起心跳停止，并且不可同时触摸双侧颈动脉，以防阻断脑部血液供应。
2000年国际心肺复苏指南重指出,评估循环体征包括正常的呼吸、咳嗽、运动及人工呼吸的反应。
1、对无反应、无呼吸的伤病员提供初始呼吸
2、救护员侧头用耳靠近伤病员的口、鼻、看、听、感觉有无呼吸或咳嗽
3、快速掌握伤病员的运动体征
4、如果伤病员没有呼吸咳嗽运动，应立即开始心外按压。 2005年心指南指出：非医务人员无须检查循环情况，2次人工通气后，立即实施胸外按压。
八、人工循环
救护员判断伤病员已无脉搏搏动，或在危急中不能判定心跳是否停止，脉搏也摸不清，不要反复检查耽误时间，而要在现场进行胸外心脏按压等人工循环及时救护。
九、注意问题
(一)心外按压与人工呼吸比是30：2
(二)按压频率：100次/分钟，压/放时间相等
(三)按压要领：用力下压，快速按压，不得冲击性按压
(四)五组30：2后应吹两口气，因之前吹的两口气属于判断是否是气道阻塞
(五)从判断意识到完成五组30：2，要在2分钟内完成
第四篇：心肺复苏
现场的各位朋友大家好，先做一下自我介绍，我是来自青海省心血管病医院急诊科的潘有龙，很荣幸参加今天的救护培训并担任授课老师，今天我讲的主要内容是现场急救中的心肺复苏。
生活中我们经常会听到和看到这样的意外场景：
车祸后人被卡在车内;家中有老人晕倒在地;孩子溺水后获救已没有呼吸;房屋倒塌了有人被埋在下面;儿童吃果冻时被噎住了„„现实生活中意外无处不在，常常在不经意间吞噬生命。在危急事件中，我们除了拨打120急救电话等待专业急救人员赶来外，还可以做些什么? 一位多年从事急诊的医生说，许多病人送到医院时往往已错过了最佳救护时间，回天乏术。有的因为不当的现场救护而二度受伤。
资料表明：事故发生后的4分钟至6分钟，在医学上被誉为生命救护的“黄金时间”。在人的呼吸、心跳停止的瞬间内，对伤员进行人工呼吸、胸外按压等有效的生命支持，伤员的生存率可达43%。
急需扩大救护培训人群
其实，现场初级卫生救护技能并不复杂，主要包括心肺复苏、止血、包扎、固定和搬运等。在意外伤害事故频发的今天，有识之士呼吁：卫生救护培训急需走进普通市民工作生活。建议把普及救护知识培训纳入全民灾害事故防范工作中，并作为一项安全生产规则推广。特别要在特殊行业、特殊人群如驾驶员、导游、电力人员、学校师生中进行应急救护知识和技能培训。
据了解，发达国家和先进地区都十分重视现场初级卫生救护培训。美国经过救护培训的人口约占总人口的25%，香港约为12%，德国设立了全民救护日。北京和上海、青岛等地已经把红十字应急救护纳入政府实事工程或政府应急救护体系，从而有效地降低灾害事故对生命的危害程度。
一、什么是现场救护?
任何意外伤害事故发生时，把危急病人送达医院或医疗急救系统到达现场都有一段漫长的等候期。在此期间，病人一旦出现流血不止，呼吸困难甚至心跳停止等症状，
超过医学上称之为“黄金时间”的4-6分钟，便会延误最佳急救时间，造成成终身残疾甚至更加严重的后果。、
现场救护培训就是进行现场救护技能的培训，包括心肺复苏、止血、包扎、固定和搬运等，一旦发生灾害事故，培训人员可以及时、正确地运用救护技能，挽救生命。根据医学知识和有关统计，在人的呼吸、心跳停止的瞬间内(即4-6分钟)，对伤员进行有效的生命支持(人工呼吸、胸外按压)，则伤员的生存率可达43%
从理论上讲，所有意外事故受伤人员在兼而有之医院前都需要现场救护，包括溺水、触电、烧伤、摔伤、食物中毒及急性病症的发作。但从各地医院急诊室接诊的情况看，能幸运的得到现场救护的伤患者实在不多。
二、开展驾驶员进行现场救护培训所面临的客观环境及国家有关规定
关爱生命，促进健康是人类社会的第一要务，也是家庭幸福，社会安定的基石。中共中央提出构建“社会主义和谐社会”，一个重要的原则就是“以人为本”，我省打造“平安浙江”，建设“文化大省”，一个重要内容也就是保障人民群众的生命安全和健康。学习掌握现场救护知识和技能，是实现上述目标的重要手段和有效举措。
现场救护知识和技能的普及，一定程度上反映了一个地区和社会的经济发展水平，医疗卫生状况和人口素质。从目前掌握的情况看，我省的这项工作相对滞后，成为发展社会事业的一条短板。据了解，在国外，尤其是西方国家，公民学习掌握现场救护技能的比例达50%以上，而在我省，目前这个比例还不到1%。
2006年1月，省委办公厅、省政府办公厅联合下发《关于进一步加强红十字会工作的通知》，要求到2009年之前，公安、交通、旅游等部门以及运输、矿产开发、地质、建筑、电力等高危行业的初级卫生救护知识和技能普及率要达到80%以上。其它行业普及率逐年提高。
我省开展驾驶员救护培训，是根据国家红十字总会等15个部委以及浙江省人民政府相关文件规定开展的。规定要求，我省群众性现场救护培训工作首先从驾驶员培训开始。在各级各类驾驶人员培训学校在进行理论教学时，要根据《中华人民共和国
机动车驾驶员培训教学大纲》科目一的要求，强化伤员救护知识的教学力度，安排专门的教学时间参加红十字救护培训。同时，根据《中华人民共和国道路运输条例》规定，从事客运经营的驾驶人员，要接受伤员救护培训，并通过当地道路运输管理机构的“旅客急救基本知识考试”。
第五篇：小儿心肺复苏
运用手法或药物、器械维护重要器官细胞功能，恢复已中断的自主循环和呼吸的抢救过程称心肺复苏。目的是恢复心跳呼吸骤停患者心肺脑等所有器官的功能，而非延长无意义的生命。
1CPR常用药物
1.1肾上腺素
1.1.1 临床药理
小剂量[0.05-0.2ug/(kg .min)]兴奋β-受体，具有正性肌力、正性频率和扩张血管作用。大剂量[0.5-2.0ug/(kg.min)] 以兴奋血管α-受体为主，使血管阻力增加，有利于升高冠状动脉灌注压，还具有激发心机复跳、变细颤为粗颤的疗效。因此本药有心脏复跳、提高心输出量和升血压作用。其半衰期2分钟。但清除率有较大的个体差异，危重症时变化更大。心跳骤停时的药代动力学尚不清楚。
1.1.2 用药指征
为CPR的首选药物。无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、对通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、3次电除颤无效的室颤、无博动室速或心电机械分离等均有用药指征。
1.1.3 用法
目前尚无一致认识。标准剂量是：首次静脉或骨髓内注射0.01mg/kg (1:10000溶液，0.1ml/kg)或气管内0.1mg/kg。可3-5分钟重复1次。第2次以后静脉、气管内均按0.1ug/kg (1:1000溶液，0.1ml/kg)给予，可反复应用3-5次。也有采用剂量递增者，即每间隔3-5分钟分别给予10ug/kg，30ug/kg，100ug/kg。如采用持续静脉滴注，按20ug/(kg.min)给予。此时旨在利用肾上腺素的α效应提高冠脉灌注压。一旦心跳恢复，持续静滴的速度应为0.05-1.0ug/(kg.min)，旨在发挥其β受体兴奋的正性肌力作用。
1.2阿托品
1.2.1 临床药理
系乙酰胆碱竞争性抑制剂，为副交感阻滞药。降低迷走神经张力使窦房结和心房频率增加，加速房室结传导。有报导小剂量可使心率减慢，伴房室传导减慢，可能系刺激迷走神经核所致。其增快心率的效应在正常成人明显，而婴儿和老人即使加大剂量也可不明显。半衰期3.5+/-1.5小时。
1.2.2 用药指征
导致低血压和低灌注的心动过缓，预防和治疗气管插管所致的心动过缓、房室传导阻滞。对持续的心动过缓肾上腺素更为有效。
1.2.3 用法
0.02mg/kg，最小剂量每次0.1mg(为避免低剂量所致的心率下降)，最大剂量儿童1mg，青少年2mg。5分钟可重复1次。更大剂量可引起完全性迷走神经阻滞。可经静脉、气管和骨髓给药。气管内给药剂量较静脉大2-3倍。
1.3 碱性液体
多年来认为碳酸氢钠是CPR的必用药之一，目前的观点是1。CPR早期碳酸氢钠应用需谨慎。有人认为复苏最初4分钟内不宜使用。在PH<7.20，严重肺动脉高压、高血钾或通气量已足够，肾上腺素给药后效果不佳时可考虑使用。先给5%碳酸氢钠5ml/kg，稀释成等张液体快速静滴。进一步使用应根据血PH和PaCO2而定，如果心跳不恢复，又缺乏血气等检查条件时，可每分钟缓慢注射碳酸氢钠0.5mmol/kg。
1.4 葡萄糖
儿科ICU中发生心跳呼吸骤停病例可能存在低血糖。因此，尤其在对病因不明患儿复苏时应监测血糖。低血糖时给葡萄糖的剂量为0.5-1.0g/kg。
1.5 钙剂
1984年以来钙剂已不作为Ⅰ期复苏药物，但在低钙血症、高钾血症(非洋地黄中毒时)、高镁血症时仍可应用，以改善血液动力学。但可导致细胞内钙超载，加重缺氧细胞的损伤。我们在血离子钙低于0.8mmol/L 时，常给予钙剂，多用葡萄糖酸钙100-200mg/kg
(即10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg)，最大剂量每次2g或氯化钙20-50mg/kg(10%氯化钙0.2-0.5ml/kg)，每次最大剂量1g。首次给钙速度不应超过100mg/min，否则可引起严重心动过缓。
1.6 利多卡因
儿科CPR时出现心动过缓和心脏停跳远较室颤和室性心动过速多见。室颤仅占10%，多与代谢、酸碱失衡和电解质紊乱有关，因此消除室颤的原因是治疗的关键。用药指征是：数次电除颤失败或电转复成功后预防室颤复发。用法：负荷量1mg/kg，维持量为20-50ug/(kg.min)，有效血浓度为1.5-5.0mg/L。利多卡因的血浆半衰期为16-30分钟，系二室模型药物，由中央室向周边室分布时血药浓度可能迅速下降，使心率复失常，因此在给负荷量后应立即给予静脉维持。
1.7 多巴胺
1.7.1 临床药理
小剂量(<5ug/(kg.min))扩张肾血管，增强肾功能;中等或大剂量具正性肌力和升压作用。半衰期2-4分钟，肝、肾功能不全时清除率下降，年龄是影响清除率的因素，2岁以下小儿其清除率较年长儿大2倍。这是小婴儿按公斤体重计算多巴胺用量较大的主要原因。另外与小婴儿受体和心肌对多巴胺的敏感性较低有关。用药指征：经CPR心跳恢复后，缺氧所致的休克和心源性休克，也可在代偿性低血压和灌注不良时应用，高心输出量低血管阻力的明显低血压或明显心脏指数下降时不宜使用。
1.7.2 用法
5-10ug/(kg.min)，观察皮温、毛细血管再充盈时间、尿量、血压和心率以判断药物疗效。每次可递增2-5ug。剂量大于25-30ug/(kg.min)，一般不能增加心输出量，但增加收缩血管效应维持血压，因此不宜应用。
1.8多巴酚丁胺
1.8.1 临床药理
正性肌力作用为主，有缓和的正性频率作用，在成人充血性心力衰竭时可提高心输出量50%-80%。不直接影响肾功能，但可增加尿量，同时具有扩张肺血管作用。有研究显示：10ug/(kg.min)可提高心输出量30%，升高血压17%，增加心率7%。半衰期2分钟，分布容积0.2L/kg，清除率2L/(min.m2)。
1.8.2用法
2.5-5ug/(kg.min)，若应用20ug/(kg.min)仍无效则换肾上腺素。
1.9 脑复苏药物
用于脑复苏的药物目前多属于实验室和临床观察阶段。主要包括：①钙通道阻滞剂，如尼莫地平、硝苯吡啶。654-2和硫酸镁也有钙通道阻滞剂作用。②铁离子螯合剂。③氧自由基清除剂，如超氧化物歧化酶、辅酶Q
10、维生素C、维生素E等。
2.心肺复苏给药方法和途径
2.1 给药途径
盲目心内注射的成功率只有30%-40%，并可引起气胸、冠状动脉损伤、心包积血，还需中断心脏按压，因此已不主张使用。但在开胸心脏按压时，直视下的心内注射安全有效。心跳骤停时首选静脉和气管内给药。目前认为，6岁以下小儿CPR时静脉穿刺3次失败或时间超过90秒即具有骨髓内用药和输液指征，6岁以上则放置中心静脉或静脉切开。
2.1.1 气管内给药
肾上腺素、阿托品、利多卡因和纳洛酮可经气管内给药。离子化合物如氯化钙、碳酸氢钠不能经此途径给药。利多卡因用蒸馏水稀释，其余药物用生理盐水稀释。一般认为气管内给药的总液量成人不超过10ml，婴儿不超过5ml。
2.1.2 骨髓内输液
80年代以来由于认识到CPR及时给药和输液的重要性，对此方法再次予以重视。实验证明药物从骨髓到动脉与静脉到动脉的循环时间是一致的。
小儿心肺复苏的特点
小儿心肺复苏因解剖生理及致病因素与成人有异;婴幼儿气道解剖特点(致气管插管困难，气管导管易移位，插管设备欠善)，复苏时静脉开放困难，呼吸循环骤停常继发于呼吸系统疾病严重缺氧、高碳酸血症、气道梗阻，除非有心脏疾患或因药物中毒、代谢紊乱可致严重心律失常循环骤停。循环骤停类型大都为心搏停止或心电机械分离(EMD)，室颤类型少见。心肺复苏预后令人失望，院外循环停止CPR死亡率达90~95%。手术室、急诊科、PICU存活率有所提高。 一. 基本生命支持(BLS)
Airway开放气道
⒈不宜用推颌、举颏手法，选用合适的口咽通气道。
⒉开放气道尽可能选择气管插管。
⒊插管取嗅花体位暴露喉部。(头颈勿过伸)
⒋选择合适的喉镜片和气管导管。
⒌新生儿、小婴儿插管应使用导管芯，<6~8岁用无套囊导管。合适口径的气管导管在插管后
IPPV20~30cmH2O加压呼吸时有气道漏气声。插管后妥善固定。气管导管口径可参考小儿外鼻孔大小或小指末节选择或按公式：
气管导管内径(ID)mm=年龄/4+4
气管插管深度(门齿~导管末端)cm=导管内径号码×3
⒍呼吸暂停疑有喉会厌炎症，应按下列程序处理气道：①置口咽通气道后应判断其位置是否能使通气满意。②使用足够的正压(足够的潮气量)经面罩-简易呼吸器行IPPV。③处理无效。气管插管;加用导管芯，选用细一号的气管导管，插管后判断置管位置正确。④处理无效(无法气管插管)。粗套管针(14G)行环甲膜或环气管膜穿刺(cricothyrotomy)再接用简易呼吸器IPPV。
Breathing(人工呼吸)
⒈通气频率： 新生儿
20~30bpm
<1岁
20bpm (呼吸周期3s，I/E 1：2)
1~8岁
15bpm (呼吸周期4s)
>8岁
12bpm
⒉潮气量TV10~15ml/kg，分钟通气量MV100~120ml/kg。
⒊有足够的通气量时可使缺氧挣扎的小儿得以平静或转为呼吸暂停或得以与IPPV同步。
⒋如小儿IPPV选容量切换，肺顺应性正常，PIP应达20~25cmH2O，吸气时相至少0.6s，吸气时值过短使PIP过高，而PIP过低常提示TV不足。肺顺应性减退的小儿，PIP需达30cmH2O。
⒌如用压力切换模式，PIP要求同上。当气管导管过深误入支气管呈单肺通气或因导管不全阻塞时(分泌物或扭曲)气道压力不能反映通气效果，为此除SpO2外，还应监测ETCO2或动脉血气分析。
Circulation(循环)
⒈压胸部位：按小儿不同年龄、体格大小分别用二指、三指或手掌根部按压—婴儿二乳头联线中点下方，小儿按压胸骨中下1/3，原则是对心前区有足够面积按压对心脏产生最高压力，胸廓前后径需压缩25%~50%。
⒉节律： 新生儿 100~120bpm
婴幼儿 100bpm
年长儿 80~100bpm
按压时间占心搏周期30%
⒊通气/压胸比例为1：5。仅在青少年行单人复苏时行压胸：通气为15：2。压胸时应暂停人工通气。在气管插管IPPV时可不必介意二者匹配问题。
二. 急救用药
(一).径路：静脉、骨髓、气管导管内。
中心静脉是最理想的径路，上腔静脉又优于下腔静脉给药。小儿CPR时开放静脉甚为困难，药后还需有效的心脏按压使药物作用于心脏起效。
经骨髓用药亦可达到快速有效的目的，尤适用于婴幼儿。可穿刺胫骨粗隆下方或股骨远端或髂前上棘。应注意有可能引发骨髓—肺脂肪栓塞及骨折等并发症。
经气管导管用药使血药浓度达静脉径路同样浓度时，剂量需数倍于静脉给药，经肺循环吸收药物在循环恢复后可出现较长时间明显高血压对脑复苏不利并引起心肌缺血。肾上腺素剂量为1：1000 0.1mg/kg。继以2~5ml注射用水或NS冲洗。或将药物稀释至2~5ml注入。同时行加压呼吸促进肺循环吸收。
(二)输液：
1. 如为循环骤停，静脉(或骨髓内)输液仅供急救用药途径，输液速度仅为维持径路开放。
2. 输液选用等渗无糖溶液，根据血糖测定决定输用葡萄糖与否，推荐用小儿微量输液器或微泵。
(三)复苏后心律失常的药物治疗：
复苏后心律失常都继发于缺氧、酸中毒代谢紊乱，应保持气道通畅和气管导管的定位，加强通气改善氧合。
抗心律失常用药适应证与成人相同。应注意是否同时伴有灌注不足的症状(如末梢紫绀、低血压、心音低钝、毛细血管再充盈延长)，应了解各年龄组循环(血压)参数的允许下限：
婴儿SBP≤70mmHg
小儿SBP≤(70+年龄×2)mmHg
新生儿血压测量较为困难，HR<80bpm可作为血液动力学失衡的客观指标。
肾上腺素在小儿心肺复苏中的作用：
1. 对小儿心搏停止是最优选的药物。
2. 缺血缺氧诱发的心动过缓，在针对原因处理(纠正缺氧，解除气道梗阻)同时辅用肾上腺素。
3. 复苏后心动过缓经单次肾上腺素仅暂时有效时，常持续输注或泵注肾上腺素。
4. PEA(pulseless electric activity)，是心电机械分离的(EMD)的一种特殊类型。特点是大动脉搏动缺失，伴QRS波增宽的心动过缓。EMD常见于重症低血容量，QRS波狭而快甚或心率正常，张力性气胸及心包填塞时亦会发生。CPR同时应针对病因急救处理。
5. 室颤：电去颤无效时需加用肾上腺素。(3~5min用药一次并逐次增量)。
6. 复苏后器官血流低灌注。小儿几乎无冠脉病变很少顾虑引起心率失常和增加心肌氧引起心肌缺血的危险。
肾上腺素首剂0.01mg/kg(0.1ml/kg 1：10000)静注。在静注或骨髓无法给药时，气管内给0.1mg/kg(0.1ml/kg 1：1000)，如3~5min后无效，可用首剂的10倍量给药。
碳酸氢钠不作一线药物，当肾上腺素无效时，可用碳酸氢钠，用药后静脉管道应予冲洗(NS或5%GS)以免使其它药物沉淀。阿托品或钙剂对心搏停止并无益处，钙剂仅用于治疗合并有低钙血症、高钾血症或高镁血症(妊毒症镁剂治疗致初生儿高镁血症)以及钙通道阻滞药中毒。
三.室颤与伴脉搏缺失的室速的处理
二者在小儿循环骤停并不常见。常继发于代谢紊乱如高钾血症，药物中毒(洋地黄毒性)以及体温过低(中心体温<33℃)。可用2瓦秒/kg胸外去颤和复律。如去颤无效需加用肾上腺素。利多卡因应不失时机地在去颤成功后使用或在三次电去颤(
2、
4、4瓦秒/kg)无效时应用，10~15min后可重复用药。有器质性疾病、再发室颤或有频发室早时利多卡因应持续输注。同时应针对室性节律病因紧急处理。
小儿体格因年龄大小差异，在紧急情况下为争取时间仍可使用成人型电击板，对小婴儿二电击板可分别置于心脏胸壁前后壁，避免二电击板接触，以免电击短路有损心脏
四. 复苏后稳定呼吸循环
通八达 CPR经BLS救治后心跳呼吸恢复常并有低血压以及重度酸中毒，常有心源性休克，有的小儿因误吸、肺水肿或肺部病变致肺顺应性降低肺功能减退，确保气道通畅改善通气与氧合，对纠正心肌缺氧提供重要保障。复苏后对器官灌流不足的小儿输液20ml/kg后评估其反应。对低血压和器官血流低灌流的可酌情输注肾上腺素、多巴酚丁胺及多巴胺，其中小儿首选肾上腺素。剂量0.05~1.0ug/kg/min，低血压时开始输注剂量可更大。
多巴酚丁胺适应证：复跳后血压正常但器官灌流不足。不宜用于低血压。剂量5~20uk/kg/min。
多巴胺有正性肌力和正性频率作用。对肾和内脏血流有选择性作用。剂量2~5ug/kg/min。
为便于小儿用药，血管活性药物输注剂量和容量稀释可用“6”字法则
五. 推荐Broselow急救尺便于复苏急救快速给药
急救尺根据小儿身长(cm)估算出体重(kg)按列表所示选用各种急救用药剂量，输液量、电去颤功率，以至气管插管深度等可以提高复苏反应速度及正确性。
六. 终止复苏问题
由于父母感情的原因对小儿复苏的终止常遇极大困难。长时间的尽力复苏可能使心脏复跳，但脑复苏难免失败，尤其是院外循环骤停的小儿。
有二组小儿复苏无效的报导：Zaritsky 31例复苏使用肾上腺素二次剂量均未获存活。Nichols 21例复苏使用2次以上的肾上腺素和碳酸氢钠无1例存活。小儿因多发性复合伤到达急诊科时心脏停搏或循环骤停者其预后都令人失望。
在提供足够通气及氧合，有效的胸外按压，开放静脉并经3~5min肾上腺素反复用药，且第二次剂量达首量的10倍，并能排除药物中毒、体温过低，小儿仍未恢复灌注稳定的心律时则可考虑终止复苏。就时间而言因大动脉搏动消失及心脏停搏经上述复苏急救无效15~20min以上可考虑终止复苏。
婴儿及儿童心肺复苏抢救法
在心肺复苏中，我们称小于1岁者为婴儿，1-8岁者为儿童，对这些患者须采取特殊的急救方法。8岁以上的儿童则采用与成人相同的心肺复苏法。
操作要领
1.儿童心肺复苏法开始同成人一样先判定意识是否消失。然后判定呼吸是否停止，抢救者看不见患孩胸腹抬起，感觉不到或听不到呼气时的气流声，，应立即打开气道，马上进行呼吸急救。抢救者的嘴必须将婴儿的口及鼻一起盖严;如病人为儿童就像对成人一样，捏住鼻子，套住嘴进行人工呼吸。吹气时先迅速连续的呼气两口，以便打开阻塞的气道和小的肺泡，避免肺脏回缩。吹气的力量以胸郭上升为度，人工呼吸的频率，婴儿为每分钟20次;儿童为每分钟15次。
2.一旦打开了气道和进行了两次吹气后，就必须检查脉搏。对婴儿，一般检查肱动脉，它位于上臂内侧，肘与肩的中点。婴儿胸外按摩的部位在胸骨中部，两乳头之间的连线上，儿童的按摩部位较婴儿为低，成人则更低。
3.婴儿用中、食两个指头进行按摩，胸骨下陷深度为1.5-2.5厘米;每分钟100次。对儿童用一只手掌根，下陷深度为2.5-4.0厘米;每分钟80次。
注意事项
1.不管婴儿或儿童，心脏按摩与人工呼吸的经率均为5:1。
2.经抢救后呼吸恢复，立即去医院继续诊治。
参考资料:成人心肺复苏
心肺复苏中的几个实际问题
心肺脑复苏的新进展
β受体阻滞剂对心脏猝死的预防作用
体内埋藏式自动起搏除颤器(PCD)预防猝死
小儿心肺复苏的几个实际问题
如今，心肺复苏(CPR)中以下几个原则或抢救措施的重要性已经得到充分的肯定。
(1)如何能保证目击者能实施最初的CPR 大规模举办学习班，电视教育，组织训练高危患者的配偶和朋友进行口对口有效的人工呼吸或胸部按压人工呼吸。动物实验证明，发生室颤后12.5分钟单独实行胸部按压与进行胸部按压加插管通气的24小时存活率是一样的。窒息患者清除气道是首要任务。
(2)如何保证实施及时有效的除颤
若不进行除颤，长时间的CPR很少取得成效。为了争取时间，目击者应在进行CPR之前先请人通知急救中心，若有除颤可能，应尽早在按压胸部之前即进行电击3次。若心脏骤停时间较长，应先静注肾上腺素并进行压胸通气1分钟后再行除颤，其成功率较高。
(3)在进行不开胸CPR时如何保证足够的心肌灌流压
研究证明，冠状动脉灌流压过低超过15分钟，很难挽救心肌免于坏死。进行CPR时心肌灌流主要发生在按压舒张期(即松手间歇)。冠状动脉灌流压=主动脉舒张压—右房舒张压。在进行CPR时主动脉舒张压主要决定于以下4个因素：①按压的力度和速度;②按压频率;③周围血管阻力;④有效血容量。按压力度是要使胸骨下陷3.81～5.08cm。按压须急速才能保证三尖瓣及三尖瓣关闭。按压频率以每分钟100次为宜。
在CPR时肾上腺素加β-阻断剂有效，但肾上腺素加α-阻断剂则完全无效。最近曾发生大剂量(0.2mg/kg)还是标准剂量(0.02mg/kg)肾上腺素的争论。近期研究表明;窒颤在进行CPR的状态下大剂量肾上腺素并不增加冠脉血流量。在复律成功后，若血压稳定，则可静注β-阻断剂，以对消应用肾上腺素而致的过度的卜激动反应。
(4)在进行CPR时如何判断其有效性
以前认为压胸时若能摸到动脉搏动则表示CPR有效。现在认为，心肌灌流主要决定于CPR时的主动脉舒张压。有时按压虽可使主动脉收缩压超过13.3kPa，而摸到脉搏，但舒张压太低仍不能推动冠脉血流。欲测定心肌灌流压须行动脉或中心静脉插管。但此方难以推广。有人发现，终末潮气CO2分压是能检测CPR是否有效的很好的无创指标。若发现病人终末潮气CO2分区持续低于10tort，则难于救活。
心肺脑复苏的新进展
(1)复苏时血液循环的机制
50年代Kouwenhoven等的假说是闭式的胸外按压心脏时，心脏仍作为一个促使血液循环的泵。但不久就有人对此提出异议，认为当压下胸骨，心室应排出血液时，房室瓣是不关闭的，在大动脉实验中，发现复苏进行中，中心静脉压、右心房、肺动脉、主动脉、食道内的压力均相等，没有级差。于是称Kouwennoven的假说为“心泵说”，后者为“胸泵说”。经过多年的实验室研究和临床观察，现在趋向于在复苏时，“心泵”确不是提供主要器官和周围血液循环最低血供要求，“胸泵”是作为外加力量维持主要器官的血供。换句话说，
心泵和胸泵在较长时间的复苏术进行时，共同起到动力作用。
(2)操作技术
基础生命维持(BLS)的手法基本没有大的变动，但每分钟按压次数应增加至80～100次，可使排血量增加。
(3)复苏用药的改良
1)肾上腺素：仍为首选药。虽然对于剂量有不少临床家提出应加大，一次注射3～5mg，但1985和1991年召开的两次国际会议决定仍主张用常规的1.0mg剂量。
2)异丙肾上腺素：由于它在增强心肌收缩力时，需耗大量氧，并且它是β受体兴奋剂，可以扩张周围小动脉, 不利血压升高。此外，还可引起严重的心动过速，因此现在已将它从复苏抢救药中取消了。
3)碳酸氢钠：多年观察，发现 NaHCO3可以妨碍氧化血红蛋白释放O2，并且产生 CO2可以引起呼吸性酸中毒，因此，现已不将它作为第一线用药，如通气功能维持，可以等待血气分析结果(10～15分钟)，按照实际结果，计算补充碳酸氢钠的量。
(4)特殊的复苏术操作
1)开胸心脏按摩：当规范化的基本生命支持一进一步的生命支持(BLS-ALS)未能恢复自由循环，特别是病人的心脏骤停并非由于缺血性心脏病或其它心脏病所致，有的专家主张尽早开胸按摩心脏，此外，胸外创伤或其它创伤(如脊柱骨折)不能进行有效的闭胸按压，应立即开胸心脏按摩，直接心脏按摩可获得较好的动静脉灌流压，脑和心肌的血供均有提高。开胸感染率3%～9%，对心脏造成的损伤率为0%～0.14%。
2)心肺旁路：可以立即恢复较好的组织灌注。其操作需有一段时间的工作准备，在现场不可能进行，在医院急诊室，多数情况下，亦需先进行基础生命维持一进一步生命维持(BLS-ALS)。目前在规范的BLS-ALS无效时，究竟进行开胸心脏按摩，还是进行心肺旁路，尚是一个有争议的问题，可以根据当时的条件来决定。
β受体阻滞剂对心脏猝死的预防作用
许多设计严密的大型安慰剂对照双盲试验研究表明β阻滞剂能降低心肌梗塞后心源性猝死(SCD)总死亡率及发病率。Ryden等报告美托洛尔(metoprolol)与安慰剂对照研究显示能显著减少急性心肌梗塞(AMI)患者室颤(VF)的发病率。β阻滞剂心脏病种发试验证实，β阻滞剂与安慰剂比较，对有AMI的患者或有心衰史或发生心衰者能显著降低SCD发生，并证明β阻滞剂对预防凌晨SCD和Aml有效。
根据心衰者血浆儿茶酚胺升高的程度在SCD中起着成因作用，β阻滞剂在有SCD危险患者所起作用的一个可能机制是预防心肌缺血。在阻塞性冠脉病变或心肌缺血的患者中导致局部儿茶酚胺释放，儿茶酚胺能触发室速(VT)或室颤(VF)。心衰患者使用强有力襻利尿剂时，低钾和低镁血症可使原心律失常和SCD发生。故对有心衰及洋地黄治疗的心肌缺血患者特别适宜使用β阻滞剂。
体内埋藏式自动起搏除颤器(PCD)预防猝死
直至目前，治疗及预防猝死的有效措施甚少，PCD应算是预防猝死最有希望的方法。PCD可以看成是微型化的体外除颤器，不同的是其可植入体内，又编入了室速和室颤的自动识别程序，以及自动启动的程序。PCD重100g左右，植入技术和起搏器相同。通过感知电极可监测病.人的心律，自动识别室速和室颤，识别后可以自动触发充电器，自动发放电除颤脉冲。每次所用能量为25～30焦耳(是体外除颤能量的1/10)，一次不成功时，PCD自动提高能量进行第二次电除颤，直至室速或室颤转为窦性心律为止。上述整个过程在室颤发生30秒之内全部完成。资料表明，猝死高危人群一年内病死率达7D%～80%，植入PCD后，一年病死率可降到1.8%～3.3%，有效地预防了猝死。