《广州市高危妊娠管理办法(修订)》（通用8篇）
篇1：《广州市高危妊娠管理办法(修订)》
为进一步规范我市医疗保健机构的高危妊娠管理工作，保障母婴安全，我局组织专家制定了《广州市高危妊娠管理办法(修订)》，现印发给你们，请认真贯彻执行。
《广州市高危妊娠管理办法》(穗卫[1996]69号)、《广州市孕产妇三级转诊管理规定(试行)》(穗卫妇[1998] 6号)和《广州市高危妊娠评定标准(修订)》(穗卫基(2006)15号)同时废止。二○○九年九月八日
广州市高危妊娠管理办法(修订)
为进一步规范我市医疗保健机构高危妊娠管理工作，保障母婴安全，降低孕产妇及围产儿死亡率，特制定本管理办法。
一、高危妊娠的定义
凡妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。
二、高危妊娠的范围
(一)特殊基本情况：包括年龄 18岁或≥35岁，体重 40kg或 85kg或过度肥胖(超过标准体重20%)，身高 145cm。
(二)先天异常或遗传病家族史：夫妇一方或双方先天异常或具有遗传性疾病家族史。
(三)不良嗜好和不良接触史：有吸烟(每天10支以上)、酗酒、吸毒等不良嗜好；孕期接触过可以致畸因素，如服用对胎儿有影响的药物、接触有毒物质等。
(四)不良孕产史：多次人工流产或自然流产，早产史、死产史、死胎史、新生儿死亡史、畸形儿史、阴道难产史、产后出血史等。
(五)患有产科并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少或过多、胎儿生长受限、先兆早产、胎膜早破、母儿血型不合、过期妊娠等。
(六)患有内外科合并症：妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏疾病、系统性红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。
(七)可能发生分娩异常的因素：胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、盆腔肿瘤等。
三、高危妊娠分类
(一)按照高危因素对母婴危害的严重程度分类
高危妊娠分为一般高危妊娠和严重高危妊娠，分类标准如下：
1.一般高危
(1)年龄：小于18岁或大于等于35岁；
(2)体重：小于40公斤或大于85公斤，或超过标准体重20%；
(3)身高：小于145厘米；
(4)人流≥3次；
(5)单方或双方家庭有先天异常或遗传性疾病史；
(6)新生儿死亡史；
(7)孕早期感染史；
(8)不孕史；
(9)分娩巨大胎儿史；
(10)孕期可疑致畸因素接触史，包括服用对胎儿有影响的药物、职业毒物接触史等；
(11)先兆早产(34周)；
(12)34周胎膜早破，时间在24小时内；
(13)可能影响分娩的软产道异常；
(14)妊娠合并良性妇科肿瘤(直径 5cm)；
(15)辅助生殖技术妊娠者。
2.严重高危
(1)自然流产≥2次；
(2)不良孕产史：包括死胎史、死产史、早产史、畸形儿史、阴道难产史、产后出血史等；
(3)新生儿溶血病史或双方血型不合且本孕抗体滴度超过正常且逐步上升者；
(4)吸毒或吸毒史；
(5)本孕死胎或胎儿畸形；
(6)本孕估计巨大胎儿；
(7)疤痕子宫；
(8)妊娠期高血压疾病；
(9)产前出血(前置胎盘、胎盘早剥等)；
(10)先兆早产(≤34周)；
(11)胎膜早破超过24小时未临产或≤34周胎膜早破；
(12)过期妊娠；
(13)胎儿生长受限；
(14)羊水过少；
(15)羊水过多；
(16)骨盆异常；
(17)胎位异常(臀位、横位等)；
(18)双(多)胎；
(19)妊娠合并内科疾病，如心脏病、肝病、慢性高血压、糖尿病、中重度贫血、甲亢或甲低、肺结核、肾脏疾病、系统性红斑狼疮、血液病等；妊娠合并精神病、妊娠合并恶性肿瘤、妊娠合并胆汁淤积症、妊娠合并性病或严重感染、孕妇胸廓畸形等；
落千丈)》((20)妊娠合并急性外科疾病，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、泌尿系结石和胆石症等。
(21)妊娠合并妇科良性肿瘤(≥5cm)
(二)按照高危因素的稳定性分类
分固定因素和动态因素两大类。固定因素是指怀孕前已经存在，而且整个孕期不会发生改变的高危因素，如年龄、身高、不良孕产史、骨盆异常、疤痕子宫等。动态因素是指怀孕前或怀孕后发生，随着孕周变化可能会发生痊愈、好转、加重等变化的高危因素，如胎位异常、妊娠合并内科疾病、妊娠期并发症、妊娠合并妇科肿瘤等。
四、高危妊娠的管理程序
(一)筛查与评定
1.初筛：孕妇初诊由社区卫生服务中心、镇卫生院(医院)等单位建立《广州市孕产妇保健系统管理手册》(以下简称“孕管册”)时，通过详细询问病史、体格检查、常规化验等进行高危妊娠评定，及早发现高危孕妇。
2.复评：对首次来各级助产机构行产前检查的孕妇进行评定，以后在每次产前检查时发现新的高危因素及时评定。一般在孕28周与37周时常规各复评一次。
(二)登记管理
1.标识：
初筛时，将评定结果写在孕管册的左上角；复评时，将每次评定结果写在孕管册“高危妊娠评定栏”中或助产机构产前检查病历封面相应的栏目内，以后评定如有改变再填写，无变化则不填写。
2.登记
各级助产机构应设立高危妊娠管理登记册，记录高危妊娠的发生、转归和妊娠结局的全过程及转诊情况。登记册内容应包括编号、姓名、联系电话、产检病历号、发现高危的日期和孕周、高危因素及其严重程度分类、转诊情况、分娩日期及方式、转归情况及产后42天转归情况等(参考《广州市母婴技术服务工作登记表(册)》)。
各级助产机构在初筛或复评中，应将新发现的每例高危妊娠登记入册，已评定高危妊娠的，应在高危情况有变动时及时在登记册中登记。
负责监护和处理高危孕产妇的各级助产机构应为高危孕妇建立高危妊娠管理个案登记卡，以落实对高危妊娠孕产妇追踪、随访工作，保证高危登记工作的及时性和登记资料的完整性。高危妊娠管理个案登记卡项目应体现对高危妊娠的动态管理过程，并反映转归和妊娠结局情况(参考《广州市母婴技术服务工作登记表(册)》)。高危妊娠管理结案后应根据高危妊娠个案登记卡内容及时核对和登记高危妊娠管理登记册。
(三)监护与处理
1.监护与处理的范围
(1)一级医疗保健机构：取得助产技术服务资格的，可承担一般高危妊娠的监护与处理。
(2)二级医疗保健机构
①负责对一般高危妊娠的监护、处理。
②辖区重症孕产妇救治中心、有规范新生儿科的二级医疗保健机构，除以下高危妊娠情况外，均可进行监护与处理：
A、妊娠合并内外科疾病等病情较重者；
B、妊娠≤32周的妊娠期高血压疾病；
C、孕周≤32周、胎儿体重预计＜1500g的早产或胎膜早破；
D、新生儿溶血病史或双方血型不合且本孕抗体滴度超过正常且逐步上升者；E、吸毒或吸毒史；
F、中央性前置胎盘；
G、胎儿生长受限；
H、有以下五种情况外的疤痕子宫妊娠：①穿透内膜的子宫肌瘤剔除术后；②子宫肌瘤(6cm)剔除术后；③ 2年子宫下段剖宫产术后；④古典式剖宫产术后；⑤胎盘附着于子宫疤痕处。
(3)三级医疗保健机构
负责对所有高危妊娠者的产检、监护、处理及接产。
(四)转诊与随访
1.转诊范围
(1)一级医疗保健机构：对规定范围外筛查出的高危妊娠孕妇应转二级及以上的医疗保
健机构 ；急危重病例直接转诊到三级医疗保健机构，严禁超范围监护。
(2)二级医疗保健机构：对规定范围外筛查出的高危妊娠孕妇应转三级医疗保健机构。
(3)三级医疗保健机构
①负责收治一、二级医疗保健机构转送的高危妊娠患者及急危重症病例，不得无正当理由推诿、拒绝收治急危重病人。
②对于疑难危重的孕产妇，应及时组织院内抢救小组会诊，及时转诊到广州市重症孕产妇救治中心或有救治条件的三级综合医院，必要时请广州地区妇女儿童保健工作委员会围产保健组专家会诊。
2.转诊要求
转出医院应认真写好转诊病历(含诊断、主要病情介绍和治疗经过、必要的辅助检查结果)，交给病者自行带到转入医院就诊。病情危重者应由医务人员护送，并当面向接诊医生说明主要病情与转送途中病情。
转诊接收单位接到转诊孕产妇后，应立即检查处理，需住院治疗者应及时收治入院，并使用指定的转诊反馈单向转诊医院反馈孕产妇情况。
3.随访要求
(1)各级医疗保健机构对高危妊娠孕妇按要求进行登记，纳入专案管理，由专科门诊及时落实追踪与随访，或收入高危妊娠病房进行严密监护和处理。
(2)各级医疗保健机构对未按约定时间来诊者，应以电话、信访或上门等方式进行追踪随访，确保高危妊娠管理得到落实，保障母婴安全。
(3)建立孕管册的医疗保健机构于产后7天、14天、28天期间，选择一次时间进行产后访视。
(4)产妇所在分娩医疗保健机构按照产后病情进行追踪随访，并于产后42天常规门诊随访一次，以便继续管理和治疗，追踪母婴转归。
(五)结案
高危妊娠出现以下情况视为结案：
u高危因素经处理后痊愈
u分娩时仍存在高危因素的，随访至产后42天结案
u转诊到其他医疗保健机构时，转出医疗保健机构的高危妊娠监护工作结束，视为结案。
结案时，各级医疗保健机构应按照结案时孕产妇情况进行转归情况登记，完成高危管理登记工作。
(六)总结评估
1.各级医疗保健机构应将每季所收治的高危妊娠的发生数、转诊数及转归情况统计、上报给区、县级市妇幼保健院(所)。应对本院严重高危妊娠病例进行讨论。
2.区、县级市妇幼保健院(所)在定期的例会上，向辖区医疗保健机构通报全辖区高危妊娠管理情况，并提出相应的改进措施。
3.市妇幼保健院根据全市高危孕产妇及围产儿的动态，及时在定期的业务例会上通传。重点对高危孕产妇死亡及部分围产儿死亡病例进行研讨，提出降低发病率及死亡率的干预对策。
五、管理措施
(一)明确各级医疗保健机构职责
1.一级医疗保健机构
(1)通过详细询问病史、体格检查、常规化验等，进行高危妊娠的初筛。
(2)对筛出的高危孕妇给予专册登记，同时在孕管册首页左上角作出标记，并转二级或三级医疗保健机构，做好转诊登记。
(3)能承担高危妊娠监护职责的，应按规定收治指定范围的高危孕妇，并设立高危妊娠专科门诊，由主治医师职称以上的医师专人负责。要求实行专案管理，进行高危孕妇的登记、随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。
2.二级医疗保健机构
(1)对来院产检的孕妇进行高危初评、复评。
(2)按规定收治指定范围内的高危孕产妇。
(3)开设高危妊娠专科门诊及高危妊娠病房，由主治医师职称以上的医师专人负责。要求做到门诊、病房一贯制，实行专案管理，进行高危孕妇的登记、随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。
(4)提高对高危妊娠的监护手段，实施孕期监护，有条件者可依法开展部分的特殊检查和处理。
3.三级医疗保健机构
(1)对每次产前检查中新发现的高危妊娠因素，随时评定。
(2)承担高危妊娠的会诊、抢救、治疗工作。接收一、二级医疗保健机构转送的高危孕产妇。并对一、二级医疗保健机构进行技术指导，不得推诿、拒绝收治急危重病人。
(3)开设高危妊娠专科门诊及高危妊娠病房，由高级职称医师专人负责，实行专案管理。要求做到门诊、病房一贯制，进行高危孕妇的登记、随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。
(4)开展高危妊娠的特殊检查和处理。根据多种监护结果，对高危孕妇予以相应的处理或终止妊娠、适时计划分娩。
(二)健全高危妊娠管理制度
各级医疗保健机构应按照本办法的管理程序对筛查评定、登记管理、转诊与随访等项工作的要求，建立本院的高危妊娠管理制度和工作流程等相关制度、措施，以保证高危妊娠管理工作得到有效的落实。
各级医疗保健机构每月应至少对医院高危妊娠管理工作质控一次，了解高危妊娠的登记、追踪、结案等工作的落实情况，对发现问题应及时给予指导并督促改进，严格按照本办法开展高危妊娠监护和管理工作。
(三)加强各级妇幼保健网管理职能
1.一级妇幼保健网
①负责收集辖内已婚需生育妇女名单，对已怀孕并可以继续妊娠者，要动员其在孕12周内建立孕管册，并对其进行早孕期心理、营养、卫生等健康教育。
②通过详细询问病史、体格检查和常规化验等，进行高危妊娠的初筛。
③负责产后访视，了解并记录初筛高危孕妇的转归及妊娠结局，并按照规定对地段内所有高危妊娠定期进行统计上报。
2.二级妇幼保健网
定期检查、督促和指导辖区内各级医疗保健机构落实高危妊娠管理的工作，掌握全辖区高危妊娠情况及转归，并定期向辖区卫生局和市妇幼保健院汇报。
3.三级妇幼保健网
收集、整理、统计和分析有关数据，掌握全市高危妊娠管理情况；定期检查各区、县级市医疗保健机构对本办法的执行情况，向市卫生局上报高危妊娠管理情况。
本文有效期五年，期满后由我局组织专家修订。
篇2：《广州市高危妊娠管理办法(修订)》
一、定义在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率的都统称为高危妊娠。识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一。我国建立三级卫生保健卫生网，实行分级管理、逐级转诊制度，使孕产妇死亡率、围产儿死亡率降低。
高危妊娠的病理：1）年龄<18岁或>35岁；2）有异常妊娠史：流产、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡等；3）妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限等；4）妊娠合并症；5）可能发生分娩异常的：胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、产道异常等；6）胎盘功能不全；7）妊娠期间接触大量放射线、化学性毒物或服用对胎儿有害的药物；8）盆腔肿瘤或有手术史等。
二、高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；动态的高危因素，指妊娠期间逐渐出现的高危因素。从危险程度上分为：绝对高危和相对高危。高危因素包括：1）基本情况：年龄、身高（<1.4米）、体重、步态、胎产次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）本次妊娠有异常情况；5）产程中异常情况。前三项为绝对高危、固定的高危因素，后两项为动态的高危因素。因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理。孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后：全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式。
三、高危新生儿1）孕龄＜37周或≥42周；2）出生体重＜2500g ；3）小于孕龄儿或大于孕龄儿；4）生后1分钟Apgar评分0～3分；5）产时感染；6）高危孕妇的新生儿；7）手术产儿；8）新生儿的兄姐有严重的新生儿疾病或新生儿死亡等。
四、高危妊娠的管理婚前及孕前咨询、保健（>35岁、畸形胎儿史、遗传病家族史，进行绒毛、羊水或脐血染色体检查）。
（一）孕早期保健孕早期保健是指怀孕1--3月时的保健。这个时期是受精卵胚胎层分化发育形成各器官的重要阶段，对来自各方面的影响特别敏感，如不注意保健，可致流产或新生儿畸形。孕早期要注意预防遗传病和先天性畸形，异常胎儿应终止妊娠；经过产前筛查、诊断的正常胎儿可继续妊娠。
（二）孕中期保健指孕13～27周。重点为高危妊娠的筛查及管理预防。
1、系统产前检查。其目的为：指导孕期生活对此次分娩做出估计，根据骨盆情况、胎位及胎儿发育情况，估计分娩方式和时间；及时发现异常并予处理。每次产前检查内容包括：孕妇体重、腹围、宫高、四步触诊、血压、尿蛋白及浮肿情况，必要时绘制妊娠图。产前检查一般为早孕时检查一次，孕5个月左右查一次。此次应询问胎动开始日期，做B超了解胎儿发育情况及有无先天发育异常等。孕28～36周，每2周检查一次，孕36周至分娩，每周检查一次。产前检查总次数不能少于10次。
2、高危妊娠筛查。通过对孕妇既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面体格检查和产科检查，筛查有无对妊娠结局、母婴健康的不利因素，以其严重程度分严重、一般高危，并加以系统管理。
（三）孕晚期高危妊娠保健孕晚期高危妊娠需要住院的患者除了一般性的治疗之外，需要针对病因治疗。要注意胎儿生长发育进行安危监护，检测胎儿、胎盘功能和胎儿成熟度综合判断、适时计划分娩。
五、高危因素的处理原则
（一）孕早期高危因素的处理原则
1、年龄<18岁或>35岁：常规产前检查，>35岁进行绒毛或羊水或脐血染色体检查。
2、骨盆异常如漏斗骨盆、身高<1.40米：常规产检。
3、内科合并症① 贫血：药物治疗，必要时输血，纠正贫血，预防胎儿宫内缺氧、生长受限、感染；② 心脏疾病：孕早期心功能3-4级等不宜妊娠的终止妊娠，可继续妊娠的加强产前检查，及早发现早期心衰，预防及治疗，在综合医院住院，避免心衰、预防感染；③ 肝脏疾病：加强产前检查，转专科医院，避免加重肝损害，保肝；④ 急病期如发烧等：转入综合医院。
4、异常孕产史：加强产前检查。
5、阴道出血、腹痛：明确诊断，及时上转、治疗。
（二）孕中、晚期高危因素的处理原则
1、血压升高：加强产前检查，降压，转入上级医院近一步诊断、治疗，对妊娠期高血压疾病监测病情变化，解痉、镇静、降压、适时终止妊娠。
2、胎位不正：择期剖宫产。
3、前置胎盘：加强监护、抑制宫缩、提前住院、配血、必要时剖宫产，做好抢救DIC、产后出血的准备。
4、胎盘早剥：病情急时急诊手术，配血，做好抢救DIC、产后出血的准备。
5、子宫过大：加强产检，预防早产、胎膜早破、产后出血，配血、择期剖宫产。
6、羊水过少、胎儿生长受限：加强监测，促进胎儿生长，适当放宽剖宫产指征。
7、早产：住院保胎、促胎肺成熟，分娩时做好新生儿抢救准备，早产儿转儿科。
8、过期妊娠：住院引产，加强胎儿监测，及早发现胎儿窘迫，必要时剖宫产。
9、妊娠合并性病：孕期监测、治疗，避免胎儿新生儿感染。
10、胎动窘迫：入院吸氧、监测，必要时剖宫产，做好新生儿抢救准备。
（三）产时、产后高危因素的处理原则
1、胎膜早破：预防母儿感染、脐带脱垂，适时终止妊娠，对胎肺不成熟的应促肺成熟。
2、产程延长：寻找病因、对因处理，必要时产钳助产或剖宫产。
3、产后出血：寻找病因，对因处理，纠正贫血、必要时输血、预防感染。
4、产褥感染：住院治疗。
六、胎儿宫内安危的监测1．胎儿监护无应激试验（NST）：指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率的记录。分无反应型和有反应型。宫缩应激试验（CST）、缩宫素激惹试验（OCT）：有宫缩的情况下胎儿心率的变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷试验，测定胎儿的储备能力。分阳性和阴性。阳性提示胎盘功能减退。2．急性胎儿窘迫胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常、酸中毒。3．慢性胎儿窘迫胎动减少或消失、胎儿监护异常、生物物理评分低、胎盘功能减低、羊水胎粪污染。
七、胎盘功能监测1．胎动胎动计数不能<10次/12h，若<10次/12h或逐日下降50%而不能恢复，提示胎盘功能低下。2．雌三醇妊娠足月该值的下限为40nmol/L，若低于此值，提示胎盘功能低下。3．尿中雌三醇水平正常值为24小时尿雌三醇应＞15mg，10～15mg/24h尿为警戒值，<10mg/24h为危险值。也可测量孕妇的随意尿中的雌激素/肌酐（E/C）比值，E/C＞15为正常值，10～15为警戒值，<10为危险值。4．胎盘生乳素（HPL）妊晚期应为4～11ug/L，若<4ug/L则提示胎盘功能低下。5．妊娠特异性蛋白妊娠特异性B1蛋白由体滋养细胞分泌，随孕周而逐渐升高，孕34周达高峰后维持在一定水平，最高达200mg/L。6．胎盘酶如催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等孕妇血清中的催产素酶5mg/(dl.h)为警戒值，<2.5mg/(dl.h)为危险值。若催产素酶急剧下降50%，提示胎盘有急性功能障碍，若持续低值，提示胎盘功能减退。7.OCTNST无反应的应做OCT，OCT阳性提示胎盘功能减退。8.阴道脱落细胞检查舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜伊红细胞指数（EI）<10%，致密核少者，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失、有外层细胞出现，嗜伊红细胞指数>10%、致密核多，提示胎盘功能减退。
八、胎儿成熟度监测1．胎龄2．B 超：BPD＞8.5cm3．宫高及腹围4．胎肺成熟度监测：L/P〉25．胎儿肝脏成熟度监测：胆红素△OD450<0.026．胎儿肾脏成熟度监测：肌酐≥2mg/L7．胎儿唾液腺成熟度监测：淀粉酶>450U/L8．胎儿皮肤成熟度监测：脂肪细胞〉20%
九、高危妊娠管理的几项制度1.高危孕妇的筛查、登记管理在建围产保健手册时，地段保健科筛查有无固定高危因素，填写“北京市高危孕妇报告卡”，贴在围产保健手册上，并在手册上做高危标记。各医院妇产科门诊负责动态高危因素的筛查，孕28、34、37周行高危评分。
二、三级医院开设高危妊娠门诊，由主治医师以上出诊，并随诊。登记《高危孕产妇管理手册》。2.报告制度各医院填写高危孕妇报告卡，随访。对总评分≥10分，>2周未按时随访的，每周向区县妇幼保健院报告；失访卡寄往孕妇居住地的区县保健院，查无此人的寄到户口所在地/转到所属地段保健院，三日内备案。不宜妊娠的要电话通知妇幼保健院。3．追访管理各医负责高危妊娠的追访。若失访，将其高危孕妇卡报出，由妇幼保健部门协助追访。追访内容：对适宜妊娠的高危孕妇孕期保健宣教、定期产检、治疗、入院。对不宜妊娠的高危孕妇应终止妊娠。4．转会诊制度先由区县级产科抢救中心会诊、抢救，诊断不明、无条件治疗的联系指定的市级高危孕产妇抢救中心，由该中心安排当地会诊、抢救、做好接诊、抢救。转诊有问题的区县抢救中心通知本区县产科质量管理办公室/卫生局协调，无效的上报市级。接诊医院：明确诊断、安排治疗方案，对转诊医院条件许可、病情平稳、转送途中安全的可转回一级医院。动态高危因素≥10分转入上级医院；固定高危因素≥10分转入上级医院；特殊内外科疾病转到专科医院；合并严重的内外科疾病，孕28、34、37周评分、内外科会诊。5.住院管理目的：改善胎儿宫内生长环境、适时终止妊娠。一级医院将高危孕妇转入二级以上医院住院；严重的高危孕妇转入三级或综合医院住院；
篇3：浅谈孕检中高危妊娠的管理
2008年金州区城乡总人口数496391人, 共10个乡镇, 6个街道, 育龄妇女118040例, 活产数3480例, 产妇3431例, 高危孕妇1037例, 其中重症高危3例, 高危筛查率29.88%, 年度内无高危孕产妇死亡。
2 具体高危情况
2.1 高危孕妇中分数段与年龄段所占比例
在3431产妇当中, 高危孕妇<23岁47例, 23~34岁之间810例, ≥35岁或<18岁180例。评分为5分的337例, 占32.50%, 评分为10分的363例, 占35.00%, 评分15分的207例, 占19.96%, ≥20分的130例, 占12.54%。
2.2 各种高危因素所占比例 (表1)
2.3 可逆转高危因素中贫血发生比
孕早期10例, 占5.99%, 孕中期60例, 占35.93%, 晚期97例, 占58.08%。
3 讨论
3.1 23~34岁之间仍然是生育高峰, 但年龄大于等于35岁或<18岁占5.19%, 仍然是高危年龄很大潜在威胁
从高危评分分数段来看, 以10分居多, 原则上乡镇卫生院在高危监测中5分以内应留在本地处理, 10分以上应转送上级医院会诊复查, 评分15分以上应转送市级医院, 特别是可逆转因素的。高危情况中可控因素占37.38%。如贫血, 胎位不正, 妊娠高血压疾病, 胎儿过大过小等。如果在孕检中, 产科门诊大夫及时做好孕情异常纠正治疗和宣教工作, 就能避免和减少高危孕产妇和高危围产儿的发生, 让“问题”孕妇问题解决在萌芽之前。贫血在各种可逆转高危因素的发生发展中占第2位, 个别病例出现较早。当然, 早期预防较好, 就能减少中晚期贫血的发生率。而其他可控高危因素多在中晚期出现, 说明随着孕周的增加, 高危因素也在增加。但不能因为各种高危可逆因素发生晚, 而忽略早期监测的重要性。在实际工作中, 应该提倡早监测, 早筛查, 早干预, 为孕妇及围产儿的良好生存环境提供必要的医学支持和帮助。而建册监测较晚, 一些高危因素失去了纠正机会, 就增加了高危孕产妇发生和危险机率。
3.2 要定期做好孕检工作
一般孕妇可按预约日期就诊。重点做好孕早期、中期、晚期对高危妊娠的筛查, 及时进行干预。对高危孕妇如超过预约日期1周未来诊的, 要电话追访, 作好记录, 叫诊。对重症高危孕妇: (1) 及时上报上级卫生行政部门和妇幼保健机构。 (2) 必要时院方派专人护送至指定医院就诊。 (3) 对于个别拒绝住院治疗的, 除做好《重症高危妊娠管理登记薄》的登记工作外, 妇女保健专干应密切进行追访工作, 加大密度, 并做好监测工作, 及时上报和登记, 定期督促转会诊。
3.3 生产条件
高危妊娠孕妇要求100%在区级以上医院住院分娩, 对于家庭困难或交通不便的, 要及时反馈给上级卫生行政部门, 且在孕检中告知孕妇必要时拨打“120”或“110”。对于重症高危孕妇建议37周住院待产。
3.4 产后访视
高危孕产妇妇女保健专干应协调村医入户到家, 做好产后访视工作。对于重症高危孕产妇, 妇女保健专干应加大访视力度, 做到腿勤, 嘴勤, 手勤, 作好记录及时上报。
3.5 通过孕检, 不但可以筛查胎儿是否正常, 减少伤残病死率, 同时也避免了孕妇并发症的发生一级内科合并症的发展, 为提高全民人口素质奠定基础。
篇4：《广州市高危妊娠管理办法(修订)》
修订意见
（征求意见稿）
根据省财政厅和省人社厅《关于进一步加强就业专项资金使用管理有关问题的通知》（穗财社〔2013〕4 号）文件精神，结合实际，现对《关于印发<广州市南沙区就业专项资金补贴办法>的通知》（穗南就〔2013〕2 号，以下简称《办法》）修订如下：
一、修改的补贴项目（一）原《办法》补贴项目第一条第二点“用人单位招用工和公益性岗位安置社会保险补贴”，修改为：
1、补贴对象：本区辖内用人单位（指注册地在南沙区，以下相同）。
2、补贴标准：用人单位招用本区户籍大龄城乡登记失业人员（女性 35 周岁、男性 40 周岁或以上）、特困失业人员、“零就业家庭”失业人员、随军家属、退伍军人办理就业登记、依法参加社会保险并稳定就业半年或以上的，根据其参加企业职工社会保险期限，对用人单位缴费部分给予养老、失业、工伤保险补贴，补贴期限最长 3 年。用人单位一年内重复招用以及机关、事业单位和社会团体等财政划拨单位招用上述人员不纳入补贴范围。
（符合《广州市就业再就业专项资金补贴、奖励项目和标准》（穗就〔2006〕2号）中社区就业补贴、用人单位招用补贴等项目的对象，按照市有关文件执行，不重复申领以上补贴）
修改说明：原“参加社会保险并稳定就业一年以上”修改为“参加社会保险并稳定就业半年或以上”；取消“从参保之日起”的补贴时间规定，按照参加城镇职工社会保险期限，每半年办理一次申领补贴，逾期不再补贴；取消已失效的持《再就业优惠证》或《就业失业登记证》人员等优惠对象；增加“机关、事业单位和社会团体等财政划拨单位招用上述人员不纳入补贴范围”的规定。
：
（二）原《办法》补贴项目第二条“岗位补贴”，修改为：
1、补贴对象：南沙区户籍劳动者。
2、补贴标准：本区辖内用人单位新招用上述人员，签订劳动合同半年或以上、办理就业登记并依法参加社会保险的，根据签订劳动合同期限，给予劳动者每人每月100元的岗位补贴，补贴期限最长3年。用人单位一年内重复招用以及机关、事业单位和社会团体等财政划拨单位招用的上述人员不纳入补贴范围。符合《办法》中申领社区（村）岗位就业社会保险补贴的“4050”（女性40周岁、男性50周岁或以上）人员，按每人每月80元的标准给予累计不超过3年的岗位补贴。
修改说明：原补贴对象“4050”城乡登记失业人员、特
困失业人员、“零就业家庭”失业人员扩大为全体劳动者，且把补贴标准从 80 元/人/月提高为 100 元/人/月，把稳定就业 1 年或以上的申领周期缩短为稳定就业半年或以上。对从事社区（村）岗位就业“4050”人员仍按照每人每月 80元的标准维持不变。
二、增加项目 （一）培训补贴 1、补贴对象：南沙区户籍劳动者。
2、补贴标准：上述人员参加市、区组织的职业技能培训（含实用性技能培训），完成全部培训课程并考核及格领取培训证书的，按照每人 80 元的标准给予培训补贴。每人每年补助最多 2 次。
（二）企业促进就业奖励 1、补贴对象：南沙区内注册企业。
2、补贴标准：上述企业招用南沙区户籍劳动力达到一定人数或比例，签订劳动合同 1 年以上、办理就业登记并依法参加社会保险，给予每个企业 1 万元至 10 万元的就业奖励：一是招用本地劳动力人数达到 200 人或以上，根据当年新招用本地劳动力人数（不低于 20 人）从高到低排序在参评企业中排名前十名的；二是招用本地劳动力人数达到 80人且占企业用工总数 50%或以上，根据当年新招用本地劳动力人数（不低于 10 人）从高到低排序在参评企业中排名前十名的。每年共评选 20 家企业给予奖励。具体评选方案由
区就业工作领导小组办公室制定。
三、补贴申领程序
由区就业工作领导小组办公室另行制定。
四、其他要求（一）补贴对象条件与《关于印发<广州市南沙区就业专项资金补贴办法>的通知》（穗南就〔2013〕2 号）重合的，只补贴最高一项，不重复给予补贴。
（二）本办法从 2013 年 1 月 1 日起执行，有效期 3 年，有效期届满时根据实施情况评估修订。
附件：关于印发《广州市南沙区就业专项资金补贴办
篇5：《广州市高危妊娠管理办法(修订)》
广州市城市市容和环境卫生管理规定
（１９９５年９月１日广州市第十届人民代表大会常务委员会第十九次会议通过，１９９６年４月５日广东省第八届人民代表大会 常务委员会第二十一次会议批准，根据１９９７年８月２０日广州市第十届人民代表大会常务委员会第三十五会议通过，１９９ ７年１２月１日广东省第八届人民代表大会常务委员会第三十二会议批准的《关于修订〈广州市城市市容和环境卫生管理规定〉的决定》修正）
第一章 总则
第一条 为加强城市市容和环境卫生管理，创造整洁、优美、文明的城市环境，根据国务院《城市市容和环境卫生管理条例》，结合本市实际，制定本规定。
第二条 在市区行政街和市区镇人民政府所在地范围内，一切单位和个人均须遵守本规定。
第三条 广州市人民政府市容环境卫生行政部门，管理本市城市市容和环境卫生工作，负责本规定的组织实施。区市容环境卫生行政主管部门，负责本辖区内的市容和环境卫生管理工作。街道办事处、镇人民政府，负责本辖区内的市容和环境卫生管理工作。规划、环保、市政、园林、公用事业、公安、交通、工商、卫生、房管等行政部门，应按照各自职能协助市容环境卫生行政主管部门实施本规定。
第四条 文化、教育、卫生等部门和新闻单位，应当做好城市市容环境卫生科学知识的宣传教育工作。
第五条 全社会者要尊重市容环境卫生工作人员的劳动，保其合法权益。对妨碍、阻挠市容环境卫生工作人员履行职务和破坏市容环境卫生及其设施的行为，一切单位和个人都有权制止或举报。市容环境卫生行政主管部门应建立投诉制度，受理有关违反市容和环境卫生管理行为的投诉
第六条 城市中的建筑物、公共设施、广告标志、公共场所的容貌，必须符合国家的城市容市貌标准。
第七条 城市主干道两旁和车站、码头、航空港、旅游点的建（构）筑或设施的立面，应保持完好、整洁。其产权所有者，每三年至少应对其进行一次清洗或者粉刷、整饰。
第八条 设置户外广告、电子显示屏幕、霓虹灯、灯箱、橱窗、标志牌、标语等不得有损市容。陈旧、破损的，应当及时维修、更换、拆除。
第九条 道路两旁的单位、店铺（摊档），应当保持整洁。不得在门前乱堆放或悬挂有碍市容貌的物品。集贸市场和道路两旁的棚架、遮阳（雨）布、檐篷等，必须完好、美观、整洁。陈旧或破损的，应及时更换或维修。
第十条 倒塌或损坏的树木及电线杆、交通护栏、路牌、站牌（亭）、果皮箱、消防栓、井盖等公共设施，主管单位必须当日进行清理、维修或恢复。严惩的自然灾害造成损坏的处理期限除外。
第十一条 一切单位和个人不得在道路上屠宰禽畜和加工肉类、水产品，以及进行其他有碍城市容貌的活动。第十二条 在市区行驶的各类机动车辆，必须外型完好，车容整洁。车辆运载流（液）体、散体物料和废弃物时，必须密闭、包扎、覆盖，不得沿途漏撒。
第十三条 建筑工地应实行封闭式施工，工地周边必须设置不低于2米的围蔽设施。所有拆建施工，必须设置遮档尘土的设施。施工单位经批准占用道路堆放建筑材料的，应按批准范围堆放整齐，占用期满必须立即撤除、清场；所有建筑施工，在第三层结构完工后，应将建筑材料放置室内，不得再占用道路。
第十四条 市人民政府应当根据国家有关标准组织编制环境卫生设施设置专业规划，并纳入城市总体规划，市市容环境卫生行政主管部门应当按照规划分期组织实施。
第十五条 城区改造、新建住宅小区和新（扩）建城市道路、大中型集贸市场、游（娱）乐场所等，建设单位应当根据国家环境卫生设施设置标准，分别配套建设生活垃圾收运站、公共厕所、环境卫生加水站、环境卫生业务用房等设施。配套建设环境卫生设施，应与主体工程同时设计、施工、同时验收。所需资金纳入建设项目总投资。经验收合格的环境卫生设施，不得改变其使用性质。制定环境卫生设施配套建设的规划、设计方案时，应有市市环境卫生行政主管部门参加会审。
第十六条 建设单位建设环境卫生设施，应按照批准的设计方案进行。确需更改原设计方案的应当报原审批部门批准。
第十七条 一切单位和个人不得擅自移动、拆除、占用或损坏环境卫生设施。因建设需要，必须拆除生活垃圾收运站、公共厕所等设施的，建设单位应事先向市市容环境卫生行政主管部门提出拆建方案。经批准拆建的，应先建设、后拆除，谁拆谁建。
第十八条 建设项目需要配套建设化粪池和垃圾槽的，其设计方案须经市市容环境卫生行政主管部门审查批准。竣工后，经原审批部门验收合格方可投入使用。
第十九条 建设机动车清洗站的技术设计方案，必须先经市市容环境卫生行政主管部门审查审核后，再按有关规定办理审批手续。一切单位和个人不得在道路上经营机动车辆清洗业务。市容环境卫生行政主管部门应在人行道和公共场所设置废弃物收集容器。
第二十一条 城市环境卫生，应当符合国家和本市环境卫生质量标准。本市环境卫生质量标准由市人民政府制定。
第二十二条 清扫、废弃物清运，实行区域责任：
（一）城市主要道路、广场及珠江广州河段的公共水域，由环境卫生专业单位负责；
（二）居住区、街巷，由街道办事处、镇人民政府或物业管理单位负责；
（三）航空港、火车站、港口、影剧院、博物馆、展览馆、纪念馆、体育馆（场）、公园、公共绿地、集贸市场、公路、铁路沿线、汽车总站、停车场（站）等公共场所以及湖泊、河涌，由各管理单位负责；
（四）珠江广州河段的岸线水域环境卫生责任区由其使用单位负责；
（五）店铺（摊档）的卫生责任区由经营者负责；
（六）公共厕所、生活垃圾收运站，由经营者负责；
（七）机关、团体、部队、企事业单位，自行负责。
第二十三条 环境卫生专业人员应按规范作业。按规定时间清扫道路，垃圾污物应随扫随收，不得堆积或扫入道路两侧的排水井和花坛、绿化带。清运生活垃圾的专业单位，对当日集中堆放的垃圾必须当日清运干净。
第二十四条 任何个人都必须维护公共环境卫生的整洁。不得随地吐痰、便溺；不得随地抛弃瓜果皮核、纸屑、烟头和动物 体等；不得从高空、建（构）物向外掷物、泼水；不得在建（构）筑物、设施和树林上乱涂写、乱刻画以及乱贴（挂）广告、标志牌。车站、码头、航空港、商业、游（娱）乐场所，其管理单位必须在显眼处立或悬挂、张贴禁止前款行为的告示。
第二十五条 单位、住房，必须保持门前整洁。对门前随地吐痰、随地抛弃杂物、乱张贴、乱摆卖、乱停放的行为，有责任进行劝阻和制止。
第二十六条 单位和居民的生活废弃物，应按指定的时间、地点和方式倾倒。
第二十七条 一切单位和个人，应维护本市水域的环境卫生，不得向河流、河涌、湖泊、水库、池塘抛弃、倾倒废弃物。一切船舶都应配置垃圾收集容器。船舶停靠在广州河段的其废弃物由沿岸码头管理单位负责收集。船舶运载或装卸散体、流（液）体物料及废弃物，必须密封、包扎、覆盖，不得漏撒。施工单位应当遵守下列规定：
（一）回填或排放渣土，应符合市人民政府颁发的余泥渣土排放管理规定；
（二）施工产生的泥水，必须经过沉淀，水导入下水道，泥沙另外收集处理；
（三）施工工地须设置机动车清洗槽，车身、车轮经清洗干净后，方可驶离工地；
（四）施工工地应在基础施工前设置市容环境卫生行政主管部门认可的临时厕所或流动厕所。
第二十九条 对施工场地环境卫生实行保证金制度。施工单位领取施工证前，应向所在区的市容环境卫生行政主管部门预缴工程总造价0.2％的环境卫生保证金。保证金的最高限额为10万元。施工单位应于工程竣工后7日内，平整周围公共场地和修复损坏的道路、房屋及其它公共设施，经验收合格后领回预缴的保证金本金和利息。逾期不平整、不修复的，由市容环境卫生行政主管部门代为处理、其所需费用从保证金中扣除，多退少补。开挖道路等施工场所，必须设置护栏和警示标志。施工产生的渣土，应及时清理，工完场清。清疏沟渠、下水道的淤泥，必须用宣传品装载，当天清运并冲洗干净现场。不得将淤泥倾倒在路面或河涌。栽培和修剪临街树木、绿花坛、草地等产生的泥土、枝叶，作业者必须在当日清理干净。科研、医疗、生物制品、牲畜屠宰产生带有病毒、病菌、放射性物质和其它有毒有害物质的废弃物，应按国家有关规定处理，不得将其混入生活垃圾中倾倒。死鼠应当放入死鼠收集容器。猪、牛、羊和成批的鸡、鹅、等死禽畜及成批变质腐烂的肉类(含制品)，必须即时送交卫生处理厂处理，不得随意抛弃。市容环境卫生行政主管部门应设置死鼠收集容器，并定时收集处理。单位和住户，应按规定缴纳卫生清洁费、垃圾处理费。收费标准，由市人民政府制定。凡人事生活废弃物、余泥渣土有偿清运和公共厕所收费服务等业务的单位和个人，必须报经市市容环境卫生行政让事实说话部门审核同意并发给环境卫生服务资质合格证书后，方可向有关部门办理证照。执行环境卫生任务的车辆，经公安交通管理部门批准，可以在禁行路线、禁转弯和交通管制地段通行，并准许其在禁停路段进行作业。其驾驶人员必须服从公安交通管理人员监督管理。违反本规定，有下列行为之一的，由市、区市容环境卫生行政主管部门责令其限期纠正、清除或采取补救措施，并处以罚款：随地吐痰、便溺，随地抛弃果皮核、纸屑、烟头等杂物的，处以20以上50元以下的罚款。在门前乱堆放、悬挂有碍城市市容物品的，破损的棚架、遮阳()布、檐篷不及时处理的，分别处以50元以上100元以下的罚款。乱倒生活废弃物的，从高空、建(构)筑物向外掷物、泼水的随意抛弃死禽畜的按每次(头)处以100元以上200元以下的罚款。高空掷物造成人身伤害的，视情节轻重，依法追究责任。在建（构）筑物、设施和树木上乱涂写、乱刻画、乱贴(挂)广告、标志牌及不按期限清除、更换污损或过时标语，影响市容环境卫生的，不按规定设置废弃物收集容器的，不履行城市清扫、废弃物清运区域责任制的，在道路上进行屠宰、加工等活动的，开挖道路、修剪树木或清疏沟渠，不按时限清理余(淤)泥、枝叶、渣土的，均分别处以200元以上500元以下的罚款。主干道两旁建（构）筑物、设施的立面不按规定进行清洗或粉刷的，处以1000元的罚款。户外广告电子显示屏幕、霓虹灯、灯箱、橱窗、标志牌等不符合国家城市窝容貌标准，经市市容环境卫生行政主管部门限期维修、更换、拆除而逾期不执行的，将有害的废弃物混入生活废弃物中倾倒的，分别处以500元以上2000元以下的罚款。建筑工地周边不设置围或拆建施工不设置遮档尘土设施的，按工地面积分别处以每平方米10元以上50元以下的罚款。基础施工前不设置或不按规定设置厕所的，施工场地不设置护栏、警示标志的，分别处以500元以上1000元以下的罚款。擅自拆除或不按批准方案拆公厕等环境卫生设施的处以重建（置）价2至3倍的罚款。对环境卫生设施设置不按规划方案施工的处以5000元的罚款；擅自更改环境卫生设施设置的设计方案，未经审批擅自施工的，处以3000元的罚款；建成的环境卫生设施设置未经验收或验收不合格，擅自交付使用的，处以2000元的罚款。违章排放余泥、渣土以及运载流（液）体、散体物料或废弃物，漏撒污染道路的，按市人民政府颁发的余泥渣土排放管理的的有关规定处罚。向本市水域倾倒废弃物的船舶运载或装卸中漏撒造成污染的，按市人民政府水上环境卫生管理有关规定处罚。损坏环境卫生设施及其附属设施的，由市区市容环境卫生行政主管 部门责令恢复原状，并可按重建（置）价2倍至10倍处罚；盗窃、破坏各类环境卫生设施及其附属设施的应当给予治安管理处罚的，由公安机关贪污予以处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究其刑事责任。侮辱、殴打市容环境卫生工作人员或者阻挠其招待职务的，由公安机关予以处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究其刑事责任。当事人对行政处罚决定不服的，在接到处罚通知书之日起15日
内可 以向作出处罚决定机关的上一级机关申请复议，也可以直接向人民法院提起诉讼。对复议决定不服的，有接到复议决定书之日起15日内，向人民法院提起诉讼。逾期不申请复议、不起诉、又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。市容环境卫生行政主管部门工作人员玩忽职宁、滥用职权、徇私舞的由其所有单位或者上级主管部门给予行政处分；构成犯罪的由司法机关依法追究其刑事责任。第四十二条 本规定下列用语的含义：
（一）本规定所称市容，是城市外观的综合反映。是指与城市环境有密切相关的城市建筑物、构筑物、市政公共设施、公共场所、临街景观等处（所）的容貌。
（二）本规定所称环境卫生，是指城市空间环境的卫生。主要包括城市街巷、道路、公共场所、水域等的环境整洁，城市垃圾、粪便等生活废弃物的收集、清除、运输、中转、处理、处置、综合利用，城市环境卫生设施规划、建设等。
（三）本规定所称环境卫生设施，是指从整体上起到改善环境卫生和限制生活废弃物影响范围功能的各类容器、建筑物和构筑物等。包括车辆清洗站、生活垃圾填埋场、垃圾收集站、垃圾转运站、垃圾焚烧发电站、粪便无害化处理厂、公共厕所、化粪池、废弃物的容器（工具）、收运废弃物的车（船）保养停车场或码头、环境卫生业务用房等设施。
第四十三条 县级市城镇的市容和环境卫生，可参照本规定进行管理。
篇6：《广州市高危妊娠管理办法(修订)》
关键词：高危妊娠,管理,分析
高危妊娠是指在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产者。高危妊娠直接影响孕妇和胎儿的健康,因此,对高危妊娠者进行有效的管理非常重要。本文对我院2005年1月~2009年12月登记的1 568例高危妊娠的管理情况以及相关因素进行回顾性分析,以了解高危妊娠的管理效果,为其制订相关干预措施提供科学依据,现分析报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月~2009年12月在本院产前门诊检查孕妇6 320例,其中,20~24岁2 110例,25~29岁2 413例,30~34岁1 623例,≥35岁174例。从中筛查出高危孕妇1 568例,高危妊娠发生率为24.81%。
1.2 方法
高危妊娠者由专人专职跟踪管理,督促其按时复诊和住院分娩;对可逆转的高危因素如臀位、先兆早产等给予干预,对妊娠期合并有内、外科等疾病者及时会诊治疗。
1.3 统计学方法
计数资料以百分率表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2005~2009年高危妊娠发生情况
2005~2009年高危妊娠发生率在逐年增高。见表1。
2.2 高危因素
高危因素排名前5位的是瘢痕子宫、胎位不正、高龄产妇、妊娠期糖尿病、妊娠合并中度贫血。见表2。
2.3 高危妊娠的年龄因素
1 568例高危妊娠者中,20~24岁74例,高危妊娠发生率为3.51%,25~29岁489例,高危妊娠发生率为20.26%,30~34岁831例,高危妊娠发生率为51.20%,≥35岁174例,高危妊娠发生率为100%。
2.4 高危妊娠矫正治疗和转归情况
在高危妊娠因素中,不变因素包括不良产史、瘢痕子宫、双胎、骨盆异常、胎儿畸形、巨大儿;如出现妊娠高血压疾病、羊水过少、胎膜早破等情况,一般经积极处理可适时终止妊娠。高危妊娠矫治情况见表3。
445例胎位不正者中,323例予以干预,其中270例转为正常,转为正常率为83.59%;122例未予以干预者中,60例转为正常,转正常率为49.18%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5 高危妊娠的结局
1 568例高危妊娠者中,未发生孕产妇死亡情况;围生儿死亡4例,死亡率为0.26%;剖宫产998例,占63.65%;顺产561例,占35.78%;助产9例,占0.57%。
3 讨论
2005~2009年我院高危妊娠发生率为24.18%,低于戴晶[1]报道的大连市旅顺区高危妊娠发生率(28.11%),高于张素珍[2]报道的21.27%。高危妊娠发生率逐年上升,原因可能与我国居民生活水平的提高,人们的保健意识与优生优育的意识加强、但保健知识相对缺乏有关。随着医疗技术的不断发展,仪器设备也越来越先进,产科医生的技术水平也在不断提高,对产前检查的重视程度提高,因此对高危妊娠的筛查能力也有较大的提高。由于各种因素影响,育龄期妇女选择晚育的人数越来越多,随着孕妇年龄的增加,各种危险因素也在增加,本组资料中35岁以上孕妇中高危妊娠的发生率最高;同时随着性观念的改变,流产率增加;临床高危因素指征的放宽,也使高危妊娠的诊断率增加。提示我们在进一步加强高危妊娠的管理和诊治的同时,要强化对育龄期妇女的健康宣教,使其对最佳的生育年龄和大龄孕妇存在的高危因素等有充分的了解,以帮助其选择正确的生育时间。
本组资料中,高危因素前5位为瘢痕子宫、胎位不正、高龄产妇、妊娠合并糖尿病、贫血,与资料报道不完全相同[3,4]。高危因素在早、中妊娠期间,主要以瘢痕子宫、不良孕产史、妊娠合并症及双胎为主;在孕28~40周后多以胎位异常、妊娠高血压综合征、先兆早产、延期妊娠为主;孕40周以后以过期妊娠、羊水过少为主[5]。这表示应注意不同时期出现的高危妊娠类型,进行有针对性的监护、干预,以提高孕期保健的质量,同时做好临产前的高危评估,为其制订有效的保健、干预措施。胎位不正的原因与子宫内胎盘大小与着床的位置、胎儿妊娠周数大小,多胎次经产妇的腹肌松弛、骨盆腔大小与形状、多胎妊娠、羊水异常等因素有关。由于胎位不正与不良孕产史有密切的关系,所以应加强宣教,减少流产和剖宫产的次数[6]。本资料显示323例给予干预后,有270例转为正常,转正常率为83.59%;122例未给予干预中,有60例转为正常,转正常率为49.18%,两者差异有统计学意义(P<0.05),表示干预对纠正胎位不正有重要作用。
高危妊娠的矫治情况,对不能改变的因素如双胎、不良产史、骨盆异常、瘢痕子宫、胎儿畸形、巨大儿等,要加强观察和监护,防止出现其他的高危因素;妊娠高血压疾病、羊水过少、胎膜早破这些情况要经积极处理后适时终止妊娠,以利于孕妇和胎儿的预后。轻度贫血、轻度妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病和胎位不正等经过干预可以有效地去除或减轻[7]。本组578例高危妊娠得到了纠治,纠治率为76.05%。经过积极干预,未发生孕产妇死亡,围生儿死亡率为0.26%;剖宫产占63.65%,说明通过定期的产前检查和对高危妊娠的监管,可以及时发现高危因素,并经过积极处理,部分高危妊娠可转为正常或接近正常。即使有部分危险因素不能去除,也能提前做好危险评估,制订切实有效的干预措施,达到保障母婴安全的目的。
参考文献
[1]戴晶.1168例高危妊娠管理与总结分析[J].中国现代医生,2009,47(6):19-21.
[2]张素珍.高危妊娠孕期管理分析[J].中国农村卫生事业管理,2007,27(6):474.
[3]黄惠娟.1653例高危妊娠系统管理结果分析[J].中国妇幼保健,2007,22(29):4067.
[4]潘国平.高危妊娠例的监测与管理[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(11):699.
[5]郭华.953例高危妊娠管理与分析[J].中国妇幼保健,2004,19(29):4067.
[6]王爱萍.高危妊娠率剖宫产率增高根源探讨[J].中国医学创新,2010,7(20):11-13.
篇7：《广州市高危妊娠管理办法(修订)》
妊娠期某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产, 称为高危妊娠[1]。高危妊娠管理是孕产妇系统管理的核心, 是降低孕产妇和婴儿死亡率的关键。为了掌握高危孕产妇管理发展态势, 抓住危重高危孕产妇管理这个关键环节, 评价孕产期保健相关干预措施, 对上虞市2010-2012年筛查出的7 069例高危妊娠管理情况进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 资料
资料来源于2009年10月1日-2012年9月30日全市21家乡镇街道卫生院及3家市级医院上报的高危月报表、每月新发高危孕妇名单、高危妊娠分娩结局一览表。
1.2 方法
1.2.1 高危筛选
根据《上虞市高危妊娠管理工作规范》, 各医疗保健单位在为孕妇初次检查并建立孕产妇保健册时, 进行高危初筛, 孕检时随时评定。在孕册上记录高危因素, 区别一般高危还是重度高危, 加盖高危妊娠标志。每例孕妇28周后至少一次经过县市级以上筛评, 以避免乡镇对高危的漏筛。
1.2.2 高危管理
筛查出的高危孕妇纳入高危孕妇管理, 登记在统一的“高危孕产妇管理登记簿”上, 如由无管理地段的市级医院产科筛选, 则记录在高危妊娠登记表上, 由市妇保院反馈给孕妇户口所在地和 (或) 居住地妇保人员。采用分级管理原则, 一般高危孕妇由户口属地妇保人员管理, 负责追踪、随访及相应的报表上报工作;重度高危孕妇由市妇保院专人管理, 负责追踪及随访, 乡镇 (街道) 卫生院协助管理。
2 结果
2.1 高危妊娠发生情况
3年全市产妇数为18 344例, 筛出高危妊娠7 069例, 高危妊娠发生率38.54%, 其中重度高危妊娠408例, 发生率为2.22%, 见表1。
2.2 高危因素分类及构成比
综合3年高危因素的分类及构成情况看, 前10位高危因素分别为:≥2次人工流产史 (占20.74%) 、体重≥70Kg或45≤Kg (占12.89%) 、高龄 (占10.44%) 、剖宫产再孕 (占8.63%) 、胎位异常 (占6.22%) 、贫血或血小板减少 (占4.53%) 、肝炎或肝功能损害 (包括妊娠期肝内胆汁淤积, 占4.28%) 、妊娠期高血压疾病 (占2.87%) 、不良孕产史 (占2.86%) 、糖尿病或糖耐量受损 (占2.55%) , 见表2。
2.3 重症高危妊娠因素分类及构成对高危妊娠中
对高危妊娠中的408例重症高危给予高度重视、严格管理、重点追踪、加强随访、孕期实行疑难重症病例讨论、动员及时住院及转院等是高危妊娠管理中的重点中的重点, 才能使其安全度过孕产期, 见表3。
2.4 高危妊娠管理与孕产妇及围产儿死亡的关系
3年中全市未发生l例户籍人口孕产妇死亡。流动孕产妇死亡2例, 均为孕晚期流入本市, 孕期未产检及管理的产妇, 其中1例因在家中分娩发生胎盘滞留产后大出血死亡, 另1例为剖宫产术中发生急性羊水栓塞死亡。3年中围产儿死亡率 (包括流动人口) 分别为1.101%、0.762%、0.6324%。围产儿死亡主要原因顺位为:出生缺陷、脐带因素、母亲疾病、早产儿、原因不明等。
3 讨论
通过高危妊娠3年资料分析可以看出, 高危妊娠发生率 (即检出率) 平均为38.54%, 明显高于洪一萍[2]、汤雪娟[3]而低于谢丽丽、李海静[4]的报道。重度高危发生率为2.22%, 与白中霞等[5]报道的2.4%相近。从表1反映出上虞市高危妊娠发生率呈逐年上升趋势, 2010-2012年发生率分别为31.95%、38.62%、44.14%, 原因为: (1) 近几年来进一步加强了高危妊娠管理要求和业务培训工作, 使产科医生进一步重视高危妊娠筛查, 且筛查能力和识别能力进一步提高, 高危妊娠检出率也就相应提高; (2) 有些高危因素发生率有明显增高趋势, 如贫血、血小板减少、孕妇体重过重过轻、剖宫产再孕、妊娠期肝内胆汁淤积症等因素的发生率有明显增高趋势。
在高危因素中, 固定因素异常 (即基本情况异常) 占了58.17%, 其前5位的高危因素顺位分别为:≥2次人工流产史占20.74%、体重≥70Kg或≤45kg占12.89%、高龄占10.44%、剖宫产再孕占8.63%、不良孕产史2.86%等。流产≥2次和高龄分别居于第一位和第三位, 这除与当今开放的社会大环境有关之外, 还与上虞市育龄妇女健康教育及孕前宣教工作不到位有直接关系;初检体重>70kg或≤45kg居第二位, 而笔者认为初检体重≥70Kg被列为高危因素有待商榷, 应考虑体重指数的情况, 另外初检体重≤45Kg的孕妇越来越多, 与目前女性追求以瘦为美的观念有很大关系。因此, 要想降低妊娠高危因素的发生率, 必须将预防和筛查高危的关口前移, 重视从青春期性教育、婚前医学保健、孕前保健开始进行系统保健管理, 避免高危因素进入孕期, 创造条件在助产单位建立孕前保健咨询门诊, 及早发现高危因素, 早期干预, 才能切实有效的降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率。
在高危因素中, 妊娠合并症和并发症占41.83%, 其前5位的高危因素顺位分别为:胎位异常占6.22%、贫血或血小板减少占4.53%、肝炎或肝功能损害 (包括ICP) 占4.28%、妊娠期高血压疾病占2.87%、糖尿病或糖耐量受损占2.55%。贫血及血小板减少虽然所占比例较大, 且有明显增多趋势, 估计与上虞市化工企业较多环境污染有一定关系, 但重症贫血和血小板减少3年仅发生43例。通过及时会诊和转诊, 妊娠结局均比较满意。大多数贫血为轻度和中度贫血, 通过调整饮食结构、合理增加营养、适时纠正治疗均可治愈。因此应倡导定期孕检, 发现贫血、胎位不正及时指导纠正、发现妊娠期高血压疾病及时治疗, 防止转为重度。积极治疗内科合并症、及时干预, 及早处理将高危情况转化为正常或接近正常 (如糖代谢异常、胎位异常、胎儿宫内发育迟缓等) 或不发展到威胁母婴安全 (如妊娠高血压综合征、肝疾患、前置胎盘等) , 以及制定切实有效的产科措施, 分娩时防患于未然[6], 在孕期力争将高危转为低危或无危。
重度高危实行重点管理是高危管理的关键环节。 (1) 对每例重度高危严格实行专案管理, 严密追踪随访, 重度高危均由市妇保院专人管理, 乡镇 (街道) 卫生院协助管理。 (2) 加强业务培训, 提高筛查和识别高危妊娠能力和应急处理能力, 除定期举行各种业务专题培训班、模拟操作演练和考核、专家定期下基层业务指导外, 统一协调安排各乡镇卫生院妇产科骨干进修学习, 提高了基层医院产科技术水平, 保证了高危妊娠的筛查管理和监护管理的质量。同时要求每例孕妇28周后至少一次经过县市级以上高危筛评, 以避免乡镇对高危的漏筛。 (3) 加强了保健大夫与临床大夫及时沟通、密切配合, 每月开展疑难危重症孕妇病例讨论, 确定处理和管理方案, 开辟危重孕产妇抢救绿色通道, 提高抢救成功率。 (4) 提早落实分娩地点, 确保了100%的重度高危孕妇都到市级以上的医院监护、治疗和分娩, 危重症高危转到三级甲等医院分娩率达95% (79例/83例) , 未发生1例失管现象, 使其全部平安度过了分娩期。
通过科学管理高危妊娠, 不断提高高危妊娠管理的三率 (高危妊娠检出率、随诊率、住院分娩率) , 是降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率的重要手段[7]。同时把最好的保健 (下转550页) (上接549页) 提供给最需要保健的对象, 并根据当地最关心的重点卫生问题, 最常见、最严重、发生率最高、易预防的因素和优先考虑的原则[8], 每年修订和完善本市高危妊娠管理办法和管理方案, 并严格加以实施, 使本市的高危妊娠管理更具科学性和规范化, 并取得了良好的效果。3年中全市未发生l例户籍人口孕产妇死亡, 围产儿死亡率 (包括流动人口) 也呈明显下降趋势。3年中上虞市仍有2例流动人口孕产妇死亡, 因此尽早规范流动人口孕产妇的系统管理和高危管理是一项重点, 也是进一步降低孕产妇死亡率的重要工作。
参考文献
[1]熊庆, 吴康敏, 等.妇女保健学[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 2008:141.
[2]洪一萍, 杨丽.分类评定高危妊娠管理办法及效果[J].中国妇幼保健, 1999, 14 (6) :338.
[3]汤雪娟.6640例高危妊娠监测分析[J].中国预防医学杂志, 2008, 9 (6) :543-545.
[4]谢丽丽, 李海静, 等.丽水市2004-2008年高危妊娠情况及管理探讨[J].浙江预防医学杂志, 2010, 22 (6) :95.
[5]白中霞, 何瑞霞, 王明芝, 等.2002-2006年北京市通州区高危妊娠管理分析[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (26) :3630.
[6]翁霞云.高危妊娠管理的新概念[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (5) :261
[7]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2010:50.
篇8：《广州市高危妊娠管理办法(修订)》
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2014 年9 月—2015 年9 月期间产科疤痕子宫孕妇172例。纳入标准:全部孕妇均符合疤痕子宫妊娠的诊断标准[3]。排除标准:合并肝肾功能障碍,妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎位异常、骨盆狭窄、胎儿宫内窘迫等高危妊娠事件。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组各86 例,观察组:年龄21~40 岁,平均年龄(29.51±6.21)岁,孕周16~28 周,平均孕周(21.84±3.01)周,流产史1~4 次,平均流产史(2.11±0.56)次;对照组:年龄20~41 岁,平均年龄(29.62±6.18)岁,孕周15~29周,平均孕周(22.01±3.15)周,流产史1~4 次,平均流产史(2.09±0.57)次;两组孕妇在年龄、孕周与流产史等一般资料间的比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组采用高危妊娠管理加常规产前门诊,观察组在对照组基础上采用助产护理门诊。
1.2.1 高危妊娠管理:全部孕妇在妊娠12 周时开始建立围产保健系统管理档案,建立定期产前检查,进行高危妊娠初次筛查并监测。建档产检与高危妊娠初筛后于妊娠28周、37 周与入院时再次进行高危妊娠筛查,由专职护理人员登记高危妊娠管理相关资料,设立专线电话,每日进行查看,对定期回院复诊的高危孕妇可通过电话随诊,详细了解孕妇的病情程度,完善随诊记录;针对高危妊娠的危险因素进行定时监测、干预与追踪管理,并安排专业的医护人员负责。
1.2.2 常规产前门诊:全部孕妇在妊娠12 周后定期进行产前检查,给予相应的指导,及时发现和处理异常情况。
1.2.3 助产护理门诊:每次产前检查均有资深助产士坐诊,采用一对一的方式使患者及其家属共同参加,于孕12周、28~32 周、36 周及38~39 周各进行1 次,每次20~40 min,每次助产护理门诊由助产护士询问并评估孕妇的一般情况,根据孕妇的不同情况,进行个性化的咨询及指导,调整营养膳食、孕期运动方案,并预约下次复诊。其主要内容包括:促进自然分娩的方法,分娩镇痛的介绍,拉玛泽分娩法配合,入院前的准备,产褥期保健,母乳喂养与新生儿护理等。
1.3 观察指标
1.3.1 分娩结局:比较两组孕妇分娩方式、巨大儿、产后2 h出血量的差异。
1.3.2 心理状态:采用状态焦虑问卷(SAI)评分[4],共20 个条目,采用四分级评分系统,主要评估内容包括感到愉快、镇定、慌乱、烦恼、心满意足、轻松、优柔寡断、极度紧张不安、神经过敏、自信心、舒适、害怕、满意、烦乱、安逸、紧张束缚、安全与平静状态,其中1分为几乎没有,2 分为有些,3 分为经常,4 分为非常明显。分值越低,焦虑程度越轻。
1.3.3 护理满意度:采用自行设计的“护理满意度评分量表”[5],满分为10 分,其中8~10 分提示非常满意,5~7 分为基本满意,0~4分为不满意。护理满意率=非常满意率+基本满意率。
1.4 统计学方法
本研究数据采用SPSS 18.0 软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩结局比较
观察组孕妇产后2 h出血量为(253.61±41.22) ml,对照组孕妇产后2 h出血量为(324.11±50.37) ml,两组孕妇比较差异具有统计学意义(t=10.05,P<0.05)。观察组孕妇阴道分娩率明显高于对照组,观察组孕妇剖宫产率、分娩巨大儿率均明显低于对照组,两组孕妇比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
例(%)
2.2 两组孕妇心理状态的比较
护理前,两组孕妇SAI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,观察组孕妇SAI评分明显低于对照组,两组孕妇比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
分
2.3 两组孕妇护理满意度的比较
观察组孕妇护理满意率明显高于对照组,两组孕妇比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
疤痕子宫是指剖宫产、子宫肌瘤剔除术后子宫切口处形成疤痕。随着疤痕子宫患者的不断增加,疤痕子宫孕妇亦逐渐增加。以往认为疤痕子宫妊娠是引产的禁忌症,但随着剖宫产技术的不断改进,疤痕子宫妊娠在密切监视下可实施引产术,且引产成功率较高[6]。疤痕子宫妊娠属于高危妊娠,严重威胁孕妇与围生儿的生命健康。
重视高危妊娠管理有助于显著降低母婴死亡率,可作为新型孕产妇管理系统之一。加强高危妊娠管理是改善疤痕子宫孕妇分娩结局的重要环节,及早识别与预防高危妊娠孕妇的危险因素,动态监测疤痕子宫孕妇的病情发展与转归,把握疤痕子宫孕妇的最佳治疗时机。贯彻高危妊娠筛查与管理,早期发现、诊断与治疗产科合并症,最大程度地保护母婴安全。同时,完善疤痕子宫孕妇的随访与追踪服务。相关文献显示,全部高危妊娠孕妇均要求得到100%的追踪与管理,完善信息通报制度。健全高危妊娠孕妇急诊、转诊与接诊制度。助产护理门诊在高危妊娠中亦具有重要的价值。通过助产护理门诊建立医患之间的信任关系,增强助产护士与孕妇之间的互动,有助于改善孕妇对分娩期望与孕期需要的表达。同时,根据分娩期望与孕期需要的差异,提供个性化的健康教育,使患者更清晰了解分娩过程,掌握分娩技巧,完善患者对分娩的准备,从而改善分娩结局。另一方面,个性化的饮食膳食方案的制定为高危妊娠孕妇的顺利分娩奠定了重要的基础。强化追踪高危妊娠孕妇孕期、产褥期与哺乳期的需求,促进高危妊娠孕妇早期恢复,并指导母乳喂养与新生儿护理等,从而改善护理质量。
本研究结果显示,与高危妊娠管理加常规产前门诊比较,高危妊娠管理加助产护理门诊孕妇阴道分娩率明显增高,剖宫产率、分娩巨大儿率均明显降低,产后2 h出血量明显降低,SAI评分明显降低,护理满意率明显增高。提示高危妊娠管理加助产护理门诊在改善疤痕子宫孕妇分娩结局中具有重要的价值,同时显著改善心理状态与护理质量。高危妊娠管理通过加强对高危妊娠危险因素的控制,加强围产期健康教育,提高高危妊娠的认知程度,并强化对高危妊娠系统管理,以降低母婴死亡风险为主要原则[7]。助产护理门诊通过与孕妇建立信任的关系,增加护患沟通,提供个性化健康教育与跟踪随诊服务,以改善分娩结局为最终目的[8]。因此,高危妊娠管理加助产护理门诊在改善疤痕子宫孕妇的分娩结局、心理状态与护理满意度具有重要的意义。
综上所述,高危妊娠管理加助产护理门诊有助于显著改善疤痕子宫孕妇的分娩结局,心理状态与护理质量,值得临床推广应用。
参考文献
[1]龚翠梅,习风英,姚娟,等.阴式子宫疤痕妊娠病灶清除修补术治疗剖宫产疤痕妊娠的临床研究[J].中国现代医学杂志,2014,24(9):72-74.
[2]陈丹极.孕期体质量管理及助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响[J].现代医药卫生,2015,31(15):2347-2348.
[3]冯卫彤,黄卓敏.子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产疤痕妊娠的应用研究[J].暨南大学学报:自然科学与医学版,2014,35(6):543-546.
[4]武晓丹,顾春怡.助产护士产前门诊对初产妇心理状态、满意度及分娩结局的影响[J].中华护理杂志,2012,47(7):581-584.
[5]班慧峰.分娩过程中人性化护理对妊娠结局的影响[J].基层医学论坛,2015,19(15):2103-2104.
[6]葛艳,苏椿琳,刘永利.不同手术方式对剖宫产术后疤痕妊娠的临床效果[J].武汉大学学报:医学版,2014,35(2):236-238.
[7]张瑞芳,戴妙灵,杨瑞芬.高危妊娠管理情况分析[J].当代医学,2014,20(21):107-109.