三医监管与用药注意

三医监管与用药注意（共8篇）

篇1：三医监管与用药注意

28种水产养殖用药常识与注意事项

核心提示：菊脂类杀虫剂：菊脂类杀虫剂在水质清瘦、水温低时（特别是20℃以下），对鲢、鳙、鲫的毒性大；如沿池塘边泼洒或稀释倍数较低时，会造成鲫鱼或鲢鱼死亡。虾蟹类禁用。菊脂类或有机磷药物：除生物菊脂外

中国水产门户网报道渔药生产与使用常识

1、杀藻药物：所有的杀藻药物在缺氧状态下均不能使用，还则会加速泛塘。

2、菊脂类杀虫剂：菊脂类杀虫剂在水质清瘦、水温低时（特别是20℃以下），对鲢、鳙、鲫的毒性大；如沿池塘边泼洒或稀释倍数较低时，会造成鲫鱼或鲢鱼死亡。虾蟹类禁用。菊脂类或有机磷药物：除生物菊脂外，其余种类不得用于甲壳类动物。

3、含氯、溴消毒剂：当水温高于25℃时，按正常用量将含氯、溴消毒剂用于河蟹，会造成死亡（在室内做试验则可能不会死），死亡概率为20～30%。在水质肥沃时使用会导致缺氧泛塘。

4、杀虫剂（敌百虫除外）或硫酸铜：当池塘水深大于2米，如按面积及水深计算用药量，并一次性使用时，会造成鱼类死亡，死亡概率为10%左右。早春、特别是北方地区，鱼体较弱，按正常用药量用药，会发生鱼类死亡，特别是鲤鱼的死亡率会达到5～10%，且一旦造成死亡，将会造成较大损失。

5、敌百虫：虾蟹、淡水白鲳、鳜鱼禁用；加州鲈、乌鳢、鲶鱼、胡子鲶、大口鲶、斑点叉尾鮰、虹鳟、海水章鱼、宝石鲈慎用。

6、阿维菌素溶液：按正常用药量或稍微加量或稀释倍数较低时使用，或泼洒不均匀，会造成鲢和鲫鱼的死亡。海水贝类在泼洒不均匀时，易导致死亡。内服时，无鳞鱼或乌鳢会出现强烈的毒性。阿维力素、伊维菌素：内服时，无鳞鱼或乌鳢会出现强烈的毒性。

7、内服杀虫剂：早春，如按体重计算用药量，会造成吃食性鱼类的死亡，概率为10～20%。

8、外用杀虫剂：当水质恶化或缺氧时，应禁止使用外用消毒剂、杀虫剂。施药后48小时内，应加强对施药对象的观察，防止造成继发性水体缺氧。

9、辛硫磷：对淡水白鲳、鲷毒性大。不得用于大口鲶、黄颡等无磷鱼。

10、碘制剂、季铵盐制剂：对冷水鱼类如大菱鲆等有伤害，并可能致死。

11、一水硫酸锌：用于海水贝类时应小心，有可能致死，特别注意使用后缺氧。

12、代森铵和代森锰锌：不可用于鳜鱼。用后易导致缺氧，使用后应注意增氧。

13、维生素C：不能和重金属、氧化性物质同时使用。

14、硫酸铜、硫酸亚铁：贝类禁用，用后注意增氧，瘦水池塘、鱼苗塘适当减量使用；30日龄内的虾苗禁用。广东鲂、鲟、乌鳢、宝石鲈慎用。

15、硫酸乙酰苯胺：用后注意增氧，珍珠、蚌类等软体动物禁用；放苗前要试水；鱼苗及虾蟹慎用。

16、硫酸铜：不能与生石灰同时使用，当水温高于30℃时，硫酸铜的毒性增加，硫酸铜的使用剂量不得超过300克/亩×米水深，否则可能会造成鱼类中毒泛塘。烂鳃病、鳃霉病不能使用。鳜鱼禁用。

17、高锰酸钾：斑点叉尾鱼回、大口鲶慎用。

18、阳离子表面活性消毒剂：若用于软体动物，轻者会影响生长，重者会造成死亡。海参不得使用。

19、盐酸氯苯胍：若做药饵拌得不均匀，会造成鱼类中毒死亡，特别是鲫鱼。

20、季铵盐碘：瘦水塘慎用。

21、海因类：含溴制剂有效成份大于20%的，在水温超过32℃时，若水体内3天累计用量超过200克/亩×米，会造成脱壳期甲壳动物死亡。

22、甲苯咪唑溶液：按正常用量，胭脂鱼会发生死亡；淡水白鲳、斑点叉尾鮰敏感；各种贝类敏感。无鳞鱼慎用。

23、鳜鱼过敏药：鳜鱼对敌百虫、孔雀石绿、硝酸亚汞十分敏感，按常规用药，往往会导致全池死鱼。因此，在鳜鱼池中不宜使用这些药物。

24、青虾过敏药：青虾对二二三乳剂、甲胺磷、呋喃丹、杀虫菊脂、敌百虫等较为敏感，应禁止使用，特别是敌杀死更为敏感，不能使用。

25、罗氏沼虾过敏药：罗氏沼虾对敌百虫特别敏感、，应禁止使用；控制使用下列药物：漂白粉0.1g/m3以下、硫酸铜0.7g/m3以下、生石灰250.1g/m3以下。

26、碘制剂、季铵盐制剂：对冷水鱼如大菱鲆等有伤害，并可能致死。

27、水质因素：当水质恶化或缺氧时，应禁止使用外用消毒剂、杀虫剂。施药后48小时，应加强对施药对象的养殖水体观察，防止造成继发性水体缺氧。

28、大黄流浸膏：易燃品，使用后注意增氧。

篇2：三医监管与用药注意

食品药品安全是统筹经济社会和人的全面发展的重要内容，它关系到广大人民群众的身体健康和生命安全。近年来，在食品药品监督管理部门的努力下，食品药品安全工作取得了一定的成效。但是对于一些地区食品药品安全方面存在的突出问题和安全隐患也是不容忽视的，因此，转变监管方式，确保饮食用药安全，努力构建社会主义和谐社会，就成了我们食品药品监督管理部门义不容辞的责任。

一、抓住发展机遇 强化监管流通环节

据中国医药保健品进出口商会的数据显示：2010年上半年我国医药保健品进出口额同比增长28.8%。其中，出口188.87亿美元，同比增长31.16%；进口94.16亿美元，同比增长24.31%。从统计数据看，我国医药进出口已经走出了世界金融危机的影响而得到了全面恢复。与此同时，我国医药产品出口结构也在发生深刻变化，正在逐步摆脱低附加值产品出口的模式，转向高附加值产品的出口。下半年，我国医药进出口也持续了上半年的良好态势。从目前的趋势来看，医药进出口跟国家“十二五规划”中外贸领域“调结构”、“加快外贸发展方式的转变”的基本思路相吻合。

面对中国医药企业发展的大好前景和重大需求量，食品药品监督管理部门更要抓住机遇，积极做好食品药品监管工作，全面加强食品药品安全监管。主要加强药品研制、生产、流通、使用全过程监管，消除安全隐患，在监管薄弱环节和长效机制建设上求突破。狠抓生产源头治理，强化药品生产企业和医疗机构制剂安全监管，依法安全生产，严把质量关口。狠抓流通环节监管，监督实施药品经营质量管理规范，进一步规范药品经营秩序，保障公众用药安全，为我国食品药品企业打入国际市场打下坚实的基础。

二、强化忧患意识，监管治理食品药品薄弱环节

目前，我国食品药品安全方面存在了一定出的薄弱环节，农村地区网络散布区域的限制性，监管医疗机构药品的局限性，经营企业的复杂性，对于强化这些薄弱环节的监管也成了我们工作的重中之重。

为此，我们必须树立“三个理念”。一要牢固树立权责一致的理念。有权必有责、用权受监督、违法受追究、侵权须赔偿，是依法行政的基本要求。二要牢固树立公开公正公平的理念。要通过推行政务公开，减少“暗箱操作”，防止行政权力滥用。要做到实事求是，稳步推进。要强化内部有效监督，提高行政行为的理性化水平。三要牢固树立诚信服务的理念。诚信服务是行政机关的一项重要职责，我们食品药品监督部门的职责就是为保证食品药品质量，促进食品药品产业发展，抓好市场监管和诚信服务，促进企业提高管理水平和管理效益。

三、树立科学监管理念，切实做好监管工作

全面树立和落实科学发展观，确立科学监管理念，不断提高药品监管水平，切实保障公众用药安全，是新的监管形势对食品药品监管部门提出的新课题。

要树立和实践科学监管理念，首先必须要正确理解和把握科学监管理念的主要内涵和基本要求，一句话，科学监管理念的本质和核心就是坚持立党为公、执政为民。作为食品药品稽查部门，一是要把“人民稽查为人民”作为思考问题和处理问题的出发点和落脚点。药品稽查执法的目的就是打击制售假劣药品，保障公众用药安全。二是要牢固树立发展是第一要务的监管理念，正确处理好监管与发展的关系,促进地方医药经济的持续、快速和健康发展。三是要坚持与时俱进的监管理念，坚持一切从实际出发，求真务实，转变稽查观念，创新监管方式，提高监管效率。四是要树立依法行政的监管理念，食品药品监管部门要将提高依法行政水平作为工作的重中之重，切实抓紧抓好，抓出成效。五是树立统筹协调发展的监管理念，在全面加强药品、医疗器械监管的同时，重视农村药品、医疗器械市场和基层用药用械单位监管，重视稽查执法队伍的政治和业务素质建设。

四、创新监管方式，推进监管机制发展

创新监管方式，整合执法资源，增强快速反应和应急处理能力，发挥监管队伍的主观能动性和创造力，是食品药品监督管理部门突破局限，推进监管机制发展的重要手段。

一是要积极争取地方党委、政府的领导和支持，与相关执法部门

沟通，努力争取各部门的密切配合，积极开展系统内与系统外执法资源的整合，形成各部门联合执法、综合执法、和谐执法的格局；二是要从本地实际出发，按照“以点连线、以线结网、以网联网”的要求，构建立体监管网络，在乡镇一级增挂食品药品办公室，落实好专兼职人员；三是要树立大稽查观念，加强部门之间和上下之间稽查联动，形成打假合力，增强打假实效，打破科室（队）内部之间职能界限，人员进行横向沟通协作；四是要推行案件“五分离”（即立案、调查、审核、处罚、缴款）制度，提高稽查人员发现案源能力、现场执法能力、调查取证能力和独立主办案件能力；五是要进一步完善药品监督网运行机制，落实举报奖励政策，调动药品协管员、信息员举报积极性，扩大案源线索，降低执法成本。

实践证明，要想创新监管方式，我们只有深入基层一线、紧抓客观现实，认识新事物，找到新办法，解决新问题，同时也要要善于以创新的意识、创新的胆略、创新的思维来谋划食品药品安全方面的现在和未来，才能为食品药品安全监管工作指明新的前进方向。

五、监管全民健康，保证群众饮食用药安全

一切属于人民，一切为了人民，一切依靠人民，是我们的立党之本、发展之源、宗旨所在。人民利益比天大，为此，食品药品监督管理局采取一系列的措施与工作，归根结底是为了人民，为了全心全意为人民服务。因此监管全民健康就成了食品药品安全监管的重中之重，监管部门要做到心里面装着人民，思想上想着人民，工作上依靠人民，在尽心尽力维护、保护着人民的利益，保证群众饮食用药安全。紧紧抓住发展不放，牢牢坚持为民不松，把两者统一起来，就是要在认识上、作风上、情感上、方法上来一次彻底的快速转变，归根到底，食品药品监督管理部门要把世界观、人生观、价值观真正转到人民群众的立场上来，转到建设中国特色社会主义事业大方向上来，转党风、促政风、带民风，进而形成推动经济发展、社会进步的强大精神动力。

目前，食品药品监管正处于改革发展的重要时期，队伍建设是事业兴衰成败的关键所在。为此，我们必须要增强大局意识、责任意识，大力弘扬“五要五不要”工作作风，以“八新”目标为标杆，努力建

篇3：三医监管与用药注意

1 高度重视, 积极部署蔬菜生产用药监管工作

1.1 制定规范性文件, 细化工作措施和方法

市、县 (区) 农药管理系统高度重视, 加强组织领导, 认真安排部署, 结合不同的蔬菜生长季节, 先后以农业局文件形式制定下发了《承德市关于开展露地蔬菜基地县农药管理联合检查的通知》《承德市农牧局关于加强冬季蔬菜生产用药监管工作的通知》等一系列切实可行的文件。明确了工作目标和工作职责, 细化了工作任务和工作要求。

1.2 规范经营活动, 全面推行6项责任管理制度

市、县 (区) 全面落实了“监管责任分解、划片包店、农药生产企业联系人、逐级分包督导检查、信息报告、责任追究”6项责任管理制度, 力保蔬菜生产用药安全。强化质量安全意识, 落实属地监管责任, 坚决克服麻痹松懈思想, 严格执行属地监管责任制, 将蔬菜质量安全监管工作细化到具体环节、落实到具体人, 形成“层层有人抓、事事有人管”的监管工作机制, 促进规范、诚信、守法经营。

2 加强监督检查, 杜绝违法经营和使用农药行为

2.1 规范蔬菜用药行为, 强化生产过程质量监控

市、县 (区) 农药管理部门把辖区内的设施蔬菜生产企业、专业合作社及蔬菜重点种植户全部列入检查范围。积极推进蔬菜标准化生产, 大力推行病虫害专业化统防统治, 加大物理、生物防控等绿色植保技术的示范和推广力度, 逐步减少化学农药的使用量, 提高生物农药的使用比例。在规模大的产区建立了蔬菜生产档案, 如实记录农药来源、用药时间、产品收获日期等情况。检查人员采取现场检查、废弃物检查及生产记录查看等方法, 发现问题及时处理。同时, 对从外地直接采购农药的蔬菜生产企业库房进行严格检查。切实降低生产环节的农药使用风险, 促进产品质量监控的可溯源管理, 彻底消除农药安全隐患。

2.2 开展检查活动, 加强对农药市场的监管

多次开展蔬菜用药监督抽查活动。春、夏季有针对性地检查蔬菜用杀菌剂、杀虫剂的经营和使用情况;秋、冬季重点抽查地下害虫防治用药以及烟剂产品。同时, 重点检测产品中是否违法添加禁限用高毒农药成分。对农药产品质量严重不合格、假冒农药登记证号的生产经营单位, 进行重点跟踪监管。对检测出的不合格样品, 及时发放督办函进行依法处理。除常规检查外, 有针对性地组织了3次大型联查活动。由全市农药执法业务骨干组成联合检查组, 对主要蔬菜基地县的农药经营单位进行突击检查。采取听、看、查、谈的形式, 对蔬菜基地用药、农药经营门市销售农药情况、“两账一卡”记录情况进行了全面检查, 确保不出问题。

2.3 定期抽取农药标签和样品, 确保蔬菜用药安全

全年全市共抽取蔬菜用农药标签200个, 抽取蔬菜用农药样品60个, 合格率分别达到90%和86%以上, 对不合格标签和产品及时进行了依法处罚。据承德市农产品检测中心统计:2011年共开展蔬菜样品检测3 748个次、合格样品3 747个次, 检测合格率达99.97%, 全市的蔬菜检测合格率居全省前3名, 蔬菜质量安全水平显著增强。

3 加大培训宣传力度, 营造浓厚的舆论氛围

3.1 广泛宣传国家禁限用高毒农药管理政策, 使人们对农药监管形成一种自觉行为

通过广播、电视、手机短信群发, 建立农药经营与管理人员QQ群等形式, 使农药经营者形成一种诚信、守法经营的社会责任感, 不购进、不供应高毒禁、限用农药。农民及蔬菜企业不购买、不使用高毒禁、限用农药。自觉形成“高毒农药不用、标识不清农药不用、成分不明农药不用”的良好氛围。

3.2 普及蔬菜生产安全用药知识, 指导农民科学用药

农药管理部门联合农业推广、蔬菜、植保等相关农业部门, 充分发挥技术优势, 安排专业技术专家深入生产第一线, 加强蔬菜生产技术培训, 正确指导农民使用安全、低毒、高效的农药产品。进村入户, 深入到蔬菜生产园区、棚室、农户的田间地块, 通过现场培训和入户技术服务等形式指导农民切实按照蔬菜生产技术规程进行田间管理, 规范农民科学合理使用农药行为。树立主体监管意识, 不断提高农药使用水平, 减少农药残留, 确保蔬菜质量安全。

摘要：对承德市蔬菜用农药安全监管工作的经验和做法进行总结, 以推动蔬菜用药安全监管工作更好的开展, 确保蔬菜用药安全和产品质量安全。

关键词：蔬菜用药,安全监管,经验,做法,河北承德

参考文献

[1]樊孝凤, 苏娟.海南蔬菜生产者用药行为分析[J].江西农业学报, 2010, 22 (10) :155-158.

[2]农业部:加强冬季蔬菜生产用药管理保障蔬菜质量安全[J].中国农民合作社, 2010 (12) :4.

[3]温建军.蔬菜用药中存在的问题及解决对策[J].河北农业科技, 2007 (8) :27.

篇4：尿路感染的用药注意与饮食调理

一、用药适时与足量，不能“跟着感觉走”

得了尿路感染最好到正规医院就诊，坚持及时、足量、足疗程的治疗原则，切不可“跟着感觉走”，随意吃药或者停药。

1.随意吃药。有些人一有尿频、尿急的症状，马上去药店买抗生素来吃。一般来说，当出现尿痛或者下腹坠痛时吃药就可以。尿频、尿急的症状有时是精神性的，有些是膀胱功能不稳定，并非都需要使用抗生素，最好的办法是到医院确诊后，再对症下药。再者，尿路感染发病初期如果治疗不规律，盲目用药，会破坏人体的内环境，并造成细菌耐药，病情反复，还会诱发长期炎性损害。

2.过早停药。还有些人吃了两三天药，病情缓解了就不吃药了。其实，过早停药危害也不小。治疗尿路感染不能症状好转就停药，症状好转不等于治愈，过早停药常使残存病原微生物死灰复燃，且抗药性增加。在临床上，对反复发作的尿路感染常采用2种甚至2种以上的抗生素治疗，症状缓解且连续3次尿检正常才停药。因此，尿路感染治疗一定要谨遵医嘱，坚持治疗，症状消失后可改服中药，巩固疗效。半途而废只会延长治疗时间，影响正常的工作和生活。

二、生活细节需注意，防患未然保平安

对于尿路感染，多数专家认为防胜于治。生活中的细节可以导致病菌入侵，所以养成良好的卫生习惯非常重要。最重要的是要多喝水，这是预防尿路感染的最实用最有效的方法。夏天经皮肤蒸发的水分比较多，要及时补充水分，以免因饮水不足造成尿量少而浓，以至不能及时把细菌等有害物质排出体外。常言道细节决定成败，防尿路感染也如此，需要注意以下生活细节：

1.多淋浴，少坐浴。平时洗澡时应淋浴，尽量不坐浴，因为坐在浴盆内洗澡，污水容易浸入尿道，引起感染。

2.不吸烟，多站立。芬兰一项研究发现，与从来都不吸烟的人相比，男性吸烟者出现尿急的几率是前者的1.8～2.7倍。久坐会使外阴局部长时间处于潮湿闷热状态，细菌繁殖加快，这在闷热的夏天尤其明显，所以坐办公室的人请多站起来走走。

3.爱清洁，勤换衣。无论男女，每天都要换内衣，性生活后要及时清洗生殖器等敏感部位。经常注意阴部的清洁卫生，以免尿道口的细菌进入尿路，重新引起尿路感染。

4.睡眠足，强体力。闷热的天气使人难以入眠，繁重的工作也使人不能入睡，而睡眠不充足会导致免疫力下降，细菌乘虚而入。因此，要加强锻炼，避免因过度劳累而降低身体对疾病的抵抗能力。

5.多喝水，勤小便。每天应喝水1500～2000毫升，出汗多时还要适量增加。尿路感染的病人应该多饮水，急性发作期每天喝水至少2000～3000毫升，每2～3小时排一次尿。尿量和排尿次数增加，尿液在膀胱滞留的时间缩短，细菌就不会大量繁殖，出现尿路感染的风险也随之减少。但是，一旦急性期过去，饮水量应该恢复为正常。

三、女性朋友请牢记，卫生习惯莫等闲

尿路感染多见于育龄期女性及绝经后的中老年女性，其发作与卫生习惯密切相关。因此，女性朋友应格外注意卫生习惯。

1.大便后用卫生纸从前往后擦拭。女性的生理结构独特，尿道口比较短阔，如厕后不正确的擦拭方式会大幅增加尿道污染的风险。再加上女性外阴部汗腺丰富，外阴局部长时间潮湿，细菌也会乘虚而入。正确的方法应该是从前往后擦拭，有条件者最好能用清水清洗。

2.性生活前后要注意卫生。台湾有一项调查显示，约1/4女性发生过“蜜月膀胱炎”；中年女性尿路感染多半也与性生活有关。对于因房事导致尿路感染的女性，房事前男女双方均应清洗外阴，同房后排一次小便，利用尿液冲洗尿道、可以带走部分细菌，减少感染机会。容易发生尿路感染的，在性生活前双方都要清洁阴部，尤其男方应将包皮沟中的污垢洗干净，否则在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱，从而引起感染。另外需要注意，患病期间尽量避免性生活，以减少泌尿生殖道充血，引发相互感染。

四、把好“病从口入”关，良好体质吃出来

俗话说“病从口入”，要想获得良好的疗效，也要把住这一关口，尿路感染需要忌食以下4类食物：

1）忌胀气之物，包括牛奶、豆浆、蔗糖等，尿路感染常出现小腹胀痛之感，而腹部胀满往往使排尿更加困难。2）忌发物，如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等，对炎症发热有加重病情的作用。3）忌助长湿热之品，包括酒类、甜品和高脂肪食物，本病的病因为湿热太盛，凡助长湿热之品都能加重病情。4）忌辛辣刺激之物，大蒜、辣椒、花椒等辛辣调味料可使尿路刺激症状加重，排尿困难。

预防尿路感染更重要的还是平时加强营养，增强体质。万一不幸得了该病，饮食宜清淡，多食富含水分的新鲜蔬菜、瓜果等，如黄瓜、生菜、鲜藕、番茄、西瓜、梨等，因含有丰富的维生素C和胡萝卜素等，有利于控制炎症，帮助泌尿道上皮细胞修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜、赤小豆等，可起辅助治疗的作用。下面介绍几个食疗方：1）甘蔗白藕汁。鲜甘蔗500克，去皮切碎，榨汁。嫩藕500克，去节切碎，绞汁。两汁混合，1日内分3次饮完。2）蕹菜粥。赤小豆50克，糯米100克，入锅内，加清水1000毫升，烧开，加入洗净切碎的蕹菜（又名空心菜）100克，熬成粥。常食有清热解毒、利尿的作用。3）玉米须车前饮。玉米须50克，车前子20克（纱布包），生甘草10克，加水500毫升，煎取400毫升，去渣温服，每日3次。

篇5：三医监管与用药注意

1、我国食品药品监管现状

1.1 食品监管的现状

食品监管的各类法律、法规不断出台。食品卫生法、食品卫生国家标准在不断清理、完善和与国际接轨;市场准入、各类认证、各种评价体系已逐步建立。食品专项整治工作形成了长抓不懈的工作机制,食物中毒事件逐步减少。2007年 8月底至 12月底,全国共报告食物中毒人数 4047人,比 2006年同期下降了 39.9%。食品标准化体系建设走向完善。中国食品工业目前已形成了由国家标准、行业标准、地方标准和企业标准等四级标准构成的标准化体系。中国已制定了 1050项食品国家标准,1145项食品行业标准和近万项食品地方标准和几十万项食品企业标准。食品安全知识得到广泛普及。通过多种宣传形式,普及了农民安全使用化肥、农药、兽药、鱼药、饲料添加剂和动植物生长激素等方面的知识,低残高效农药、兽药和无污染添加剂得到推广运用。食品安全总体形势在不断提高和改善。2008年国家第一次农产品质量安全监测信息显示:农业部对全国 37个城市蔬菜农药残留监测合格率为 95.4%,比 2007年年底和2007年同期分别提高 0.1和 2.6个百分点;36个城市猪肝和猪尿样品中瘦肉精污染监测合格率为 99.2%,比 2007年年底和 2007年同期分别提高 0.8和 0.4个百分点。猪肉样品中磺胺类药物残留监测合格率为 98.5%,比 2007年年底提高0.4个百分点,比 2007年同期下降 0.3个百分点。鸡肉样品中恩诺沙星和环丙沙星残留监测合格率为 99.0%;26个城市水产品中氯霉素污染监测合格率为100%,比 2007年年底和 2007年同期分别提高 0.2个百分点。孔雀石绿污染监测合格率为 91.5%,比 2007年同期提高2.0个百分点。硝基呋喃类代谢物污染监测合格率为 92.3%,比 2007年同期提高5.5个百分点。同时,国家食品药品监督管理局、卫生部等相关监管部门,通过对节日食品、儿童食品、重点品种集中整治,对农村药品市场进行整治规范,有效保障了群众饮食用药安全。

1.2 药品监管的现状

我国药品监管体系现行是 “一体二级”的多部门性质的管理体制。近年来,全国食品药品监管系统以科学发展观为指导,树立科学监管理念,团结一致, 齐心协力,积极查处大案要案,沉着应对突发事件,如查处 “12.7假药案”、仿冒 “肉毒素”案、“欣弗”案、“人血白蛋白”案、“注射用甲氨蝶呤”等一批大案要案;坚决撤证 “奥美定”,整治药品注册申报资料造假,治理 “一药多名”等均取得显著成效;通过严厉打击制售假劣药品行为,大力整治中药材专业市场,集中整顿疫苗生产流通秩序,强化对医疗器械生产的监管,打击虚假违法药品广告,有效遏制了制售假冒伪劣食品药品猖獗的势头。同时,工商、质检、卫生、农业等有关部门联合行动,开展打击邮寄假劣药品、非法回收药品的专项整治行动,通过深入开展农村食品药品 “三网”建设,实施惠民工程,保护了公众的饮食用药安全,解决了一系列关系群众切身利益的突出问题。

2、当前食品药品监管存在的问题与原因分析

2.1 食品药品监管中存在的问题

2.1.1 食品安全不仅是国内人们关注的焦点,同时也是一个世界性的难题

尽管我国上市食品安全状况逐年好转,但食品安全仍存在超标、法律法规缺失、检测及环保体系不健全等问题。食品安全质量隐患诸多:我国食品在养殖种植环节的污染问题严重。我国食品生产、加工、流通领域安全隐患也较多,一方面,我国食品生产力水平低,发展不平衡。另一方面,随着食品生产新技术、新原料的广泛使用,一些新的食品原料和包装材料由于检测成本高没有经过足够的、科学的跟踪测试,食品安全的可靠性大大降低。同时由于我国地区差异和城乡差异比较大,广大农民和城市低收入群体安全消费和自我保护意识欠缺。食品安全问题影响了我国食品行业国际贸易。近年来媒体对阜阳奶粉、龙口粉丝和四川泡菜等食品安全案件的连续报道,引起了日本、美国等国家和香港、澳门特别行政区的严重关注,并相继采取设限措施,严重影响了我国食品出口贸易。

2.1.2 药品监管任重道远

目前药品已经实行统管,但由于我国药品生产企业存在 “一小二多三低”,以及药品流通领域内存在的 “多、小、散、乱、低”现象 ,使安徽 “欣弗”劣药、广东 “佰易免疫球蛋白”等严重药害事件仍时有发生。其主要问题表现为:药品行政审批、技术审评把关不严,以至药品研制、生产、经营等关键环节的管理混乱。药品生产、经营质量管理规范等审批和执行环节中,尤其是药品生产批准文号的报批中存在严重虚假申报行为,监管部门对药品的审评审批,企业药品生产条件,尤其是对注射剂、生物制品和特殊药品3类高风险品种的生产企业缺乏有效的、动态的监管手段;同时对药品、医疗器械监测、抽验力度不够,中药材和中药饮片的质量没有保障,药品的生产、经营秩序还没有根本好转。药品检验监测技术支撑体系不完善。偏僻农村药品安全无法保障,游医药贩屡禁不绝。虚假药品广告、保健品违法广告泛滥。

2.2 食品药品监管中存在问题的原因探析

2.2.1 食品药品监管体制存在严重缺陷影响执法效力

我国政府当前对食品的监管体制繁杂,采取的分段监管模式存在严重弊端:一是涉及食品监管的政府部门多达 20多个,使行政资源分散,其中行业管理部门与职能管理部门之间、综合管理部门与职能部门之间,职责不清,导致从农田到餐桌,整个食品产业的长链条监管存在严重漏洞;二是食品的执法权分散在各个相关食品监管部门,以致执法中各相关部门常存在交叉重叠现象,不可避免会出现部门之间推委扯皮,职能分散与职能重叠交叉并存,影响执法力度。食品安全监管涉及多个部门,有时取证追踪都较为困难,执法不严的现象在一定程度仍然存在。行政执法是整个管制过程的一个部分。保证执法权威、独立、公正是维护良好市场的关键。但政出多门,多头审批,必然出现食品监管的多头执法,以致食品监管并存着监管过度和管制不力的两极分化现象;三是食品监管机构责权不对等,严重影响监管效率。如食品药品监督局,虽然肩负食品综合监管职能。但对食品、化妆品的审批权和行政执法权等职能并未随之转移到食品药品监督部门,加之国家食品药品监督局属于副部级单位,难以协调各大部委,严重影响职能部门的执行能力和权威性。我国药品监管采取省以下垂直管理体制也存在诸多矛盾。一是仍无法避免药品监督管理和医疗卫生管理之间的矛盾;二是存在着与工商、专利、技术监督和国家宏观经济管理部门的广泛协调三是我国地域辽阔,人口众多,乡镇无药品监管站,严重影响执法力度和工作效率。四是省级及市级药品监督管理部门同时受到当地政府的管辖,尚需与地方政府沟通,在一定程度上难以克服地方保护主义的顽症,依然存在监督不力,执法不严的问题。

2.2.2 食品药品安全监管的法律体系不完善

近年来,我国政府及各相关食品药品安全监管部门虽然已出台了大量规章和规范性文件,但与发达国家相比较,我国食品药品安全监管法律体系存在法律规章过多与法律规章不到位并存的现象,还有在执法过程中出现无法可依的现象,法律程序方面也尚缺乏统一的行为滞后,使药品监管法律依据不足、对药品违法犯罪行为惩处力度不够。

2.2.3 食品检验检测机构重复投入,缺乏统一高效的食品安全检验检测体系

当前食品监管部门多,相配套的食品评估与检测机构也多。一方面多头检测、重复检测和重复建设浪费资源,效率不高;同时还严重增加企业负担,被检测单位怨声载道,经济上苦不堪言。另一方面,监测标准不一,检测结果也不尽相同,检测缺乏独立性和权威性。当前政府还严重缺乏一个相互协调、分工合理、职能明确、技术先进、功能齐全和高效快速的食品监测体系。

2.2.4 食品药品的价格与广告监管不力

由于政府目前还未能根本改变其传统的药品定价制度,加之医疗机构的分类管理体系尚未建立,卫生及其配套制度改革缓慢,阻碍了药价管制制度改革的效果。特别是医疗机构体制和药品流通体制的配套改革不到位,使以药养医问题难以解决,医德医风问题使医药代表收买行为难以遏制,导致药价虚高不下。同时由于法律法规的不完善、广告经营者与新闻媒体的唯利是图以及执法部门的查处力度不够等多方面因素使虚假药品广告屡禁不绝,严重误导和坑害消费者。

2.2.5 食品药品监管资源配置不合理,队伍建设滞后,监管效能低下

古人云:工欲善其事,必先利其器。食品药品监督系统在组建之初,多数人员没有进行公开招考和选优,人员素质良莠不齐、年龄老化,缺乏法律法规和专业技术人员,加上办公基础条件差、检测技术设备落后,难有技术人员补充;同时广大基层食品药品监管人员长期战斗在食品药品监管第一线,工作任务重、报酬低、职务晋升机会小及人员交流困难,加之得不到被监管单位和行政相对人的理解,使监管队伍工作积极性不高,没有生命活力,监管效能较低。

3、深化我国食品药品体制改革和实施科学监管的对策

食品药品与人民群众的生命息息相关,是关系到国计民生、民族富强的头等大事,要确保群众饮食用药安全,必须进一步深化我国食品药品体制改革,用科学发展观完善并提升食品药品监管水平,保障公众饮食用药安全,不断开创食品药品监管的新局面。其主要对策建议如下:

3.1 建立责权对等的食品药品监管体制使食品药品监管走向集中统管

食品药品监管体系是一个复杂的工程,而构建统一、权威、高效的食品药品安全监管体制是迫在眉睫的首要任务也是政府的市场监管体制在今后长时期内的改革方向。我国政府食品安全监管首先应该摒弃各部门的局部利益,从公众利益的角度,对食品安全进行全过程监管,即整合分散在各部门的食品监督管理职能、技术资源,集中于一个监督管理部门,从而实施对食品由农田、水中到餐桌各个环节进行依法统一监管,形成一个高度统一权威的食品监管体系同时政府的安全监管职能应与企业的食品安全保障体系紧密结合,做到 “分工明确、权责并重、疏而不漏”,建立公开透明的监管程序,杜绝腐败和玩忽职守其次我国的药品监督管理体制政府应纳入中央垂直管理,要建立起具有高度权威的、统一而高效的、责权对等的食品药品统管体系。

3.2 进一步健全食品药品法律法规体系,打击虚假广告,完善食品药品信用机制

市场经济是法制经济,政府部门要制订法律法规和标准,加强监管,才能对市场的各个环节尽量做到事前预防、事中监测、事后查处。一是借鉴和引入发达国家的立法机制,尽快修订 《中华人民共和国食品卫生法》以及相关的配套法律和执行条例,尽快建立药品不良反应的救济、赔偿法规制度。同时要借鉴美国在食品药品监管上的成功经验,探讨创立一部 《食品、药品、化妆品安全管理法》综合法律,形成食品药品安全监管的长效机制。二是要抓紧制定配套的食品药品专门法律法规和执行条例, 以形成完善的食品药品法律体系,为建立起统一协调、有权威、有效率的食品药品统管体制提供依据。

3.3 深化食品药品安全应急处理体系建设,提高食品药品监管的社会效能

食品药品安全应急处理体系是我国公共卫生的重要组成部分,它建设得好坏直接关系到群众的利益。食品药品安全管理应建立起事故发生前、发生中和发生后 3个阶段应急体系,要抓好 5个环节工作:应急信息收集、应急预防准备、应急演习、损害控制处理以及事后恢复。因此,国家亟待建立完善的、系统的食品药品安全应急处理机制和责任 追究机制,促进社会经济健康有序发展。

3.4 加强基础建设,统一食品药品安全标准,提升监管和公共服务水平

我国政府当前要尽快整合食品标准和检测资源,尽快完善食品安全标准体系,解决当前食品监管标准缺失、标准交叉和标准不科学、不合理的问题。加快检验检测能力建设,提高技术装备水平,建立统一的食品药品检测检验机构,避免检测标准不一和各个部门的检测结果重复,实现检测成果互认共享,以形成一个食品药品监管有力的技术支持力量逐步推进检验检测机构社会化。其次要抓紧建立和完善食品安全监测和评价、药品不良反应和医疗器械不良事件监测等技术支撑体系,提高基层的监管能力和监管效率。三是建立和完善覆盖全国的食品药品监管计算机网络系统,充分整合现有资源,搭建食品和药品安全信息共享平台,不断提高食品药品安全监测分析、信息通报和公共服务水平,提高食品药品监管的社会效能。

3.5 强化食品药品监管队伍建设,不断开创食品药品监管新格局

当前食品药品监管首先要进一步明确各级药监队伍的功能定位和目标任务,尽快建立结构合理、配置科学、程序严密、监督有效的权力运行机制,做到用制度管权,按制度办事,靠制度管人,坚决纠正 “不作为”、反对 “乱作为”,保证行政执法公平公正,防止滥用权力和以权谋私。其次要坚持队伍优化的原则,在全国范围内选拔具有专业知识的、德才兼备的优秀人才,注重人力资源的开发与培训,注重药品监督管理人员的专业结构、年龄结构、知识能力合理化;要对公务员进行严格考核,给予公务员相应的福利待遇和奖惩措施来实现人员的激励与晋升。在思想建设体系中要加强党风廉政和干部队伍建设,对全系统干部要严格要求、严格教育、严格管理和严格监督,不断增强干部拒腐防变能力;要加强对实权干部的管理,落实好干部轮岗交流制度;同时要强化一把手作为党风廉政建设第一责任人的政治责任,抓好干部队伍建设,使他们自觉抵制各种诱惑,成为一只高效精干的优秀监管队伍。在工作目标管理中,要细化工作职责、量化目标考核并严格落实责任追究制度,要紧紧围绕社会主义新农村建设,探索食品药品 “直配”机制,不断深化三级联网活动,把农村食品药品 “三网”建到社区、乡(镇)、村,结合探索服务 “新农合”的有效途径,消灭食品药品监管盲区,解决群众看病贵、用药难等问题,保障广大人民群众的利益;同时要进一步发挥公安、工商、质监、卫生等部门的监督网络作用,互相配合与协调,开拓创新食品药品监管新格局,提升食品药品监管水平。

4、结束语

篇6：兽药用药注意事项

一、不能随便搭配混合用药，注意配伍禁忌

每种药都有其特有的化学成份，有些药混合后药效增强，有些则药效降低，有些还产生毒性。如酸性药物与碱性药物混合后就会降低或失去药效，口服活菌剂时就不能使用抗菌类药物和吸附剂。这就是配伍禁忌。还比如磺胺类药物，如果与新霉素，黄连素配伍使用可增强疗效，而与青霉素配伍则降低疗效。与氨基糖苷类和酸性药物配伍会产生沉淀，与四环素类，头胞菌素类，莫能菌素，盐酶素等配伍则毒性增强。

二、不能盲目用药，抓住最佳用药时机

不能在畜禽发病还没有确诊的情况下，仅凭想当然就随意用药。因此，必须仔细观察其症状，必要时还要进行剖检，还不能确诊时就必须采集病料送有关部门进行实验室诊断。只有在准确诊断的基础上用药，才能得到应有的疗效。一般来说，用药越早效果越好，特别是微生物感染性疾病，及早用药能迅速控制病情。但细菌性痢疾却不宜早止泻，因为这样会使病菌无法及时排除，使其在体内大量繁殖，反而会引起更为严重的腹泻。对症治疗的药物不宜早用，因为这些药物虽然可以缓解症状，但在客观上会损害机体的保护性反应，还会掩盖疾病真相。

三、注意合理用药的剂量，防止药物中毒

用药剂量不是越大效果越好，很多药物大剂量使用，不仅造成药物残留，而且会发生畜禽中毒。在实际生产中，首先使用抗菌药可适当加大剂量，其它药则不易加大用药剂量。同时要注意，拌入饲料服用的药物，必须搅拌均匀，防止畜禽采食药物的剂量的不一致，引起中毒。可将采食量多的动物与采食量少的动物分开饲喂，采食量少的动物延长饲喂。另外，要注意药物的溶解度和饮水量。饮水给药要考虑药物的溶解度和畜禽的饮水量，确保畜禽吃到足够剂量的药物。最好把饮水量多和饮水量少的动物分开饮水给药，饮水量少的动物适当延长饮水时间。

四、注意药物疗程和休药期，防止残留

要保证疗程用药时间。药物连续使用时间，必须达到一个疗程以上。不可使用一二次就停药，或急于调换药物品种，因很多药物需使用一个疗程才显示出疗效。有些抗菌药物因为代谢较慢，用药后可能会造成药物残留。因此，这些药物都有休药期的规定，用药时必须充分考虑动物及其产品的上市日期，防止“药残”超标造成安全隐患。

篇7：高血压用药注意事项

从国家统计资料，目前我国高血压患病人数1.6亿多，患病率以很高速度不断增长;但我国高血压的知晓率、治疗率和控制率尽管有所控制，但还是维持在比较低的水平。

近年来,高血压的研究、多项临床试验的完成，高血压的治疗策略已经有了很多大的发展和变化，有了许多新观点。

首先治疗的主要目的是降低心血管病死亡和病残的总危险。

现在认为在不同的人群，降压的目标值是不同的，我们特别应该注意降压不能太高也不能太低，尤其是老年人。

因此,在选择抗高血压药物时要注重个体化原则，需考虑每个患者合并的心血管病危险因素，是否已有靶器官损坏及是否合并其他的心血管疾病、肾脏病、糖尿病，同时注意降脂治疗、抗血小板治疗，还应考虑患者的经济状况，尽量选择依从性好的`药物。

另外，不同个体对药物的反应存在个体差异。

随着药物遗传学研究的不断深入，希望将来能够根据每个患者的基因特征有针对性地选择抗高血压药物，从而使抗血压治疗更加经济化、有效化、个体化。

1 选用降压药需要个体化

有些高血压患者开始可能并不需要药物治疗，仅靠调整生活方式，包括减轻体重，戒烟，减少食盐量，酒的摄入量，增加运动量等可能就会有效。

此外，生活方式的调整也是药物治疗的基础。

对于需要药物治疗的患者，医师应该选择何种药物?三十多年的研究数据显示，利尿剂和β受体阻滞剂可减少心脏病和卒中的发生。

因而，对于大多数原发性高血压患者来说，这两种药物应为首选，而且这两种药物便宜，耐受性好。

然而，降压药的选择受许多因素的影响，血管紧张素的影响，例如，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂可以降低伴有心衰的高血压患者的住院与死亡率;α受体阻滞剂有利于患前列腺肥大的男性高血压患者的排尿;年龄、种族也可影响降压药的选择。

还需要记住的是，仅是约一半的患者服用一种药物即可将血压降至目标血压。

对于很多患者来说，服用小剂量的两种具有互补作用的药物较单纯使用最大安全剂量的一种药物降压效果更好。

治疗高血压的措施有以下几个方面。

1.1 不伴有其他疾病

如果生活方式调整6个月后，血压仍高，可选择利尿剂;如果单用利尿无效，可选用ACEI和(或)β受体阻滞剂。

1.2 老年人

五类主要降压药物均有益，对于合并前列腺肥大者可优先使用α受体阻滞剂。

1.3 冠心病

β受体阻滞剂，ACEI(或ARB)，长效钙拮抗剂，醛固酮拮抗剂。

1.4 心力衰竭

β受体阻滞剂，ACEI(或ARB)和尿剂，醛固酮拮抗剂。

1.5 糖尿病高血压

首先使用一种ACEI或ARB，必要时用钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。

1.6 慢性肾病

使用一种ACEI或ARB。

1.7 各类药物的副作用

(1)利尿剂：阳痿，血钠，血钾、尿酸和血脂异常;(2) ACEI;干咳、高血钾、皮疹和白细胞减少;(3)β受体阻滞剂：心动过缓、失眠、疲劳和高甘油三酯血症。

2 高血压患者的忌用药品

目前，随着我国新品降压药的不断上市，高血压患者在药物治疗上已有了非常多的选择，在用药控制高血压方面已经不成问题。

然而，高血压患者，特别是老年的高血压患者，往往身患多种疾病，在使用降压药物的同时，还需要使用其他药物。

那么，这些药物会不会给高血压患者带来不利呢?因此，要提醒高血压患者注意，有些药物能加重高血压，对于这些药物要慎用，最好不用。

2.1 非甾体类抗炎药物

非甾体类抗炎药物是包括消炎痛、布洛芬、萘普生、萘于美酮及扶他林等在内的一大类药物，具有解热、镇痛及抗炎作用，通常用于急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及其他各种类型疼痛的治疗，这类药能引起体液潴留及水肿，加重高血压患者的症状。

因此，高血压患者在使用这类药物时应特别慎重。

2.2 单胺氧化酶抑制剂

高血压患者在服用某些治疗抑郁症的药物，特别是单胺氧化酶抑制剂如吗氯贝胺、托洛沙酮等药物时，要注意这类药物具有升高血压的作用，在用药时应注意观察血压的变化。

2.3 雌激素

女性高血压患者在使用雌激素包括天然的雌激素如雌二醇、雌酮、雌三醇和人工合成的雌激素如炔雌醇、尼尔雌醇及乙烯雌酚等药物时，要注意此类药物也会导致一定程度的体液潴留，从而加重高血压症状。

2.4 口服避孕药

口服避孕药如炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、在炔诺孕酮、奎孕酮、氯地孕酮及含有这些药物的复方制剂，也能够引起一定程度的体液潴留，加重高血压病情。

因此，建议有高血压病史、高血压有相关疾病或肾病病史的妇女使用其他避孕方法，若使用口服避孕药，应密切监测血压，如果血压有显著升高，应立即停用。

2.5 拟肾上腺素

拟肾上腺素药萘甲唑林有收缩血管的作用，用于治疗过敏性及炎症性鼻黏膜充血、急慢性鼻炎、眼结膜充血，由该药配制的滴鼻净和鼻眼净，高血压患者也需要慎用。

2.6 皮质激素

皮质激素类药物如可的松、氢化可的松、强的松、地塞米松、倍他米松等是常用的一大类药物，用于过敏性疾病，自身免疫性疾病和炎症性疾病等多种疾病的治疗，长期使用这类药物容易引起体液潴留，加重高血压，故高血压患者应避免使用。

2.7 β受体激动剂

支气管哮喘和喘息性支气管炎是呼吸系统疾病的常见症状，在使用β受体激动剂如麻黄碱、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、特布他林、奥西那林、氯丙那林、妥洛特罗、克仑特罗、丙卡特罗等药物治疗时，应注意这类药物有可能导致患者血压升高，因此高血压患者应该谨慎使用。

2.8 中草药

一般认为天然中草药比较安全，其实不然。

长期服用人参或西洋参会使血压升高;甘草等许多中草药可致水钠潴留而引起血压升高;麻黄也是常用的中药，更易致血压升高。

所以，最好在经验丰富的医生指导下服用中药，以防止中药引起血压升高或干扰降压药的疗效。

鉴于很多药物都能加重高血压病情，因此建议高血压患者在选择适当的降压药物控制血压的同时，还需要对影响血压的药物有所了解，尽量避免使用能够加重高血压的药物，在必须使用时，要注意尽可能较低剂量，并注意用药后的血压变化。

篇8：公立医院改革与三医联动

那么,什么样的“三医”联动与医改的目标相契合?“三医”联动如何推动公立医院改革?本文首先梳理新医改以来公立医院改革的进展及存在的主要问题,在此基础上从新医改的目标出发界定“三医”联动,对当前“三医”联动的一些思路和做法进行评述,最后从“三医”联动的角度分析推动公立医院改革的路径。

1 公立医院改革症结与“三医”联动的提出

从当前医改进程及效果看,医疗保障的制度框架已基本建立,医疗保险实现了全覆盖。当前的问题主要是技术性调整以及经办管理服务的提升,包括制度并轨、统筹层次提高、付费制度改革等。

在药品销售和采购领域,新医改的主要措施,一是建立基本药物制度,二是公立医院药品集中采购,三是放开药品价格管制,推动建立医保药品支付标准。制定这些政策的目标是通过药品流通领域的管制压低药品价格。从实际效果来看,药品在患者次均费用中的比例虽略有下降,但仍接近40%,与国际上20%左右的药占比相比处于较高水平。

医药领域改革的效果不明显,与医疗服务供给方改革密切相关。医疗服务领域的改革可分为两个方面:一是基层医疗卫生机构改革,二是公立医院改革。基层医疗卫生机构改革落地并贯彻实施的两个主要政策,一是基本药物制度与药品零差价销售,二是收支两条线管理。这两个政策措施也是新医改以来在医疗服务领域全面、统一落地的两大政策。然而在实施过程中扭曲了激励机制,扼杀了基层医疗卫生机构提供基本医疗卫生服务的动机和能力。在收支两条线下,基层医疗卫生机构陷入“干多干少一个样”的大锅饭体制,没有提供合理服务的激励;而基本药物制度又严重限制了基层医疗卫生机构提供医疗服务的能力。这两项政策带来的一个后果是基层医疗卫生机构“门可罗雀”。

在公立医院改革方面,一是全面推开县级公立医院综合改革,二是城市公立医院试点范围不断扩大,截止到2015年已推开三批共100个公立医院改革试点城市,但是并未形成一个统一的、可资复制的公立医院改革模式。公立医院改革已成为我国医改面临的核心问题和主要障碍。从各地公立医院改革的举措看,可归纳总结为以下几个方面的措施:

一是破除以药养医的各种举措,主要是药品零差率销售,在公立医院总收入不变的情况下,实现“结构平移”,提高医疗服务收费。这一改革思路已在北京等地开始试点,并且逐渐成为公立医院改革的基本思路之一。

二是实现管办分开的各种措施。管办分开是新医改确定的“四分开”之一。从不同试点城市的做法来看,主要是成立各种各样的新的医院管理机构,比如医院管理局等。这些新的医院管理机构多数仍然隶属于卫生行政部门,或卫生行政部门的二级机构。一些地区也尝试建立独立于卫生行政部门的医院管理机构,但仍属于政府行政权力管控之下。

三是医保付费机制的改革。医保付费机制的总体思路是从按项目付费的后付制转为各种预付制,比如总额预付、按人头付费、按病种付费、按床日付费等。但从实际效果来看,付费方式改革并未取得预期效果,预付制在实际操作过程中变成了按总额限费,变成了对医院支出的总额限制,失去了预付制提高医疗服务质量、降低医疗服务成本的本意。

这些改革并未触及公立医院改革的核心,公立医院行政等级制的运行机制和资源配置机制未有实质变化,公立医院的行政垄断地位的基本格局未有实质变化。在行政等级制配置资源的情况下,优质医疗资源向高等级医院集中是一个必然的趋势。以执业医师在医院和基层医疗卫生机构的分布变化来看,医院中的执业医师占总数的比例从2009年的57.4%上升到2013年的60.9%,而基层医疗卫生机构则从33.7%下降到30.5%。最能反映这种情况的是患者流向:2010年以来随着新医改的推进,医院的门诊人次与住院人次快速上升,基层医疗卫生机构则明显下降;在医院门诊和住院人次分布中,则主要向三级医院集中(见表1)。这也是近两年推动所谓“分级诊疗”的主要背景。

推动“分级诊疗”在现实中有两个路径:一是提高基层医疗卫生机构的吸引力,二是限制大医院的扩张,遏制大医院“以药养医”的膨胀。但是如前所述,公立医院改革并未触动公立医院得以扩张的最根本原因,即医疗资源的行政等级制配置和实际上的行政垄断地位,因此这两个路径在现实中难以发挥作用。比如,当前限制大医院扩张的一些手段仍然是通过行政管制要求公立医院减少门诊服务的提供,或通过行政强迫命令要求医院医生下基层。这些措施并未取得预期效果,患者仍然在不断“上移”(见表1)。

注:总诊疗人次和总住院人次中除了医院和基层医疗卫生机构,还包括专业医疗卫生机构(未在本表统计之列);医院诊疗人次和住院人次中,还包括未定级医院(未在本表统计之列)。数据来源:《卫生与计划生育统计年鉴》相关年份。

在这个背景下,“三医”联动被提了出来,并将公立医院改革未取得实质性进展的原因归结到“三医”不联动上,归结到医保和医药不配合公立医院改革上。其中最为典型的是要求医保提高对基层医疗卫生机构的报销比例,相对降低医院特别是大医院的报销比例,要求医保成为公立医院的“成本补偿渠道”。这一思路指导下的“三医”联动实际上有悖于医改的总体目标。

2 新医改的目标与“三医”联动

2009年中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》启动了新一轮医药卫生体制改革。新医改的总目标是“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”,切实缓解“看病难、看病贵”。为实现这一目标,新医改方案提出了四大体系的改革:公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应体系。公共卫生服务实际上也属于服务供给体系,因此这四大体系实际上已经包含了“医疗、医保和医药”这三个方面的联动。

从实现医改目标的角度,“联动”的含义在于要形成医疗卫生体制中不同利益相关群体的相互制约、平衡的机制,“促进有序竞争机制的形成”,提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量。之所以强调要形成相互制约、平衡的有序竞争机制,是因为我国的医疗卫生发展要与社会主义市场经济体制的大环境相适应。

在市场经济体制下,医疗卫生行业面临的外部环境已经市场化,包括人力资源的配置、各种资源的流动,都以市场作为基础。公立医院不是孤立的存在,需要与外界发生各种资源的交换,而这种交换是以市场竞争作为原则的。在这样的情况下,公立医院行政等级制的资源配置和行政权力形成的垄断就与外部市场机制产生冲突。在公立医院享有事实上的行政垄断优势的条件下,若不对其行为进行控制,公立医院就会利用行政权力谋取不当得利,这即是公立医院“逐利性”的由来。但是,若对公立医院的行为进行严格控制,最严厉的措施就是收支两条线,切断公立医院收入与医务人员收入之间的关联,但这会扭曲激励机制,弱化服务提供的激励,从而导致“干多干少一个样”的大锅饭现象,这也是基层医疗卫生体制改革已经呈现出来的结果。

这种“一放就乱、一收就死”的悖论,其背后的根源就是行政等级化资源配置的公立医院与社会主义市场经济体制之间的冲突。要切实推进公立医院改革,实现医改目标,还应回到十八届三中全会、四中全会和五中全会精神上来,准确理解“三医”联动,各司其职,形成各方相互制约、平衡的有序竞争机制:医保代表的是全体参保人的利益,应从参保人的利益出发,以医疗服务的质量和价格选择不同的供给方进行支付,而不是以公立还是民营、营利性还是非营利性作为支付标准,更不能成为公立医院的“成本补偿”渠道;医药应能够准确反映市场真实成本,消除价格扭曲;医疗服务机构特别是公立医院,要依靠自身提供质优价廉的服务来实现收支平衡,而不是依靠行政权力牟利。

当前一些地区落实“三医”联动,一个思路是将医保作为公立医院的“成本补偿”渠道,要求医保按照公立医院的成本核算被动进行支付。在公立医院行政等级制安排下,所谓的“成本补偿”渠道既不公平也无效率,将医保代表参保人利益、应对参保人疾病风险冲击的功能消解为公立医院的“提款机”。还有一些地区更甚,将医保、医药和医疗服务纳入一个行政机构主管来落实“三医”联动,意图通过重返计划化、行政化的老路来推动医改。这一“三医”联动的模式并不新鲜,是改革开放前城市公费医疗的回光返照,其结果只能是机制扭曲、资源浪费,重回“看病难、看病贵”。

3“三医”联动助推公立医院改革

“三医”联动本身不是目的,是实现医改目标的手段,也是推动公立医院改革的手段。“三医”联动助推公立医院改革,公立医院首先应作为改革的切入点,医保和医药各司其职,从形成相互制约、相互平衡的有序竞争机制的角度进行相应改革。公立医院行政等级化的资源配置机制和行政垄断地位若不改革,医保和医药的改革难以成功,也难以取得相应的成果。这一点在之前医保付费机制改革中已经充分表现出来。当然,公立医院去行政化的改革,也需要医保和医药的支持和配合,相互形成合力,减少不必要的掣肘。

首先,公立医院要切实推进去行政化改革,成为社会化的医疗服务提供机构,与行政部门脱钩。去行政化改革不等于私有化,也不等于市场化,而是成为自负盈亏、收支平衡的独立的社会组织。去行政化之后的公立医院仍然是公立的,但除了出资人和建立者是政府外,其制度特征和行为特征与非公立机构相同。在具体操作步骤上,首先是取消公立医院的事业编制管理,打通人才流动通道。在这一点上,当前事业单位编制改革和机关事业单位养老金制度改革已经起了一个好头,下一步要继续推进和深化。其次是全面清理公立医院通过行政垄断牟利的各种途径,回归其社会组织的定位;在此基础上推动公立医院法人治理结构的建立。

其次,医保方面,要配合和支持公立医院的去行政化改革。当前的政策选择是加快推进医保医师制度,将医保定点协议管理定位到医生。从理论上讲,定位到医生符合医疗行业的经济学特征。在医疗行业,医生是核心,整个激励制度的核心是激励医生提供质优价廉的医疗服务。如果定点单位是医院,那么医保对医疗服务行为的监督仍然需要通过医院来进行,增加了不必要的信息扭曲。在现实层面,定点到医生有利于推动医生自由执业和多点执业,打破公立医院垄断,形成有序竞争机制。

第三,推动医、药分开支付,形成医保与医疗服务供给方和医药销售方的分开谈判机制。2015年《推进药品价格改革的意见》明确提出制定医保支付标准。但是在医药不分、药品主要由医院销售的情况下,药品支付标准的制定还是不能绕开医院。从当前的思路看,医保的支付标准变成了根据医保的支付能力确定支付标准,医保谈判机制难以形成。下一步的突破口,应考虑对医生和医院合乎诊疗标准的处方进行院外医保支付,推动医院处方外流,实现真正的医药分开。对定点的医院和医生只对其医疗服务价格进行谈判;同时,医保直接与医药销售方进行集体谈判,确定药品支付标准和支付价格。

摘要：公立医院改革是当前医改的关键。“三医”联动助推公立医院改革不等于医保、医药和医疗三个部门之间的行政化合并,而是要各司其职,形成相互制约、平衡的有序竞争机制,形成与社会主义市场经济体制相适应的资源配置机制。从这个角度看,“三医”联动要避免诸如医保成为公立医院“成本补偿”渠道等重新行政化、计划化的思路,而是要从推动公立医院去行政化改革的角度,加快推进医保医师制度,推进医疗服务与医药的分开支付,实现符合医改总目标的“三医”联动新机制。

关键词：公立医院改革,“三医”联动,有序竞争

参考文献

[1]王东进.“三医联动”是深化医改的不二方略[J].中国医疗保险,2015(11):5-7.