阳光用药自查

阳光用药自查（精选11篇）

篇1：阳光用药自查

阳光用药自查报告

根据广东省卫生厅、广东省人民政府纠风办《关于印发〈广东省医疗机构阳光用药制度实施意见﹙试行〉〉》粤卫【2010】123号及《关于进一步加强我省医疗机构阳光用药制度建设的通知》（粤卫办【2011】26号文件精神，我院自从2011年开展阳光用药建设以来，制定了《阳光用药制度》，成立了监控小组，通过自查自纠，取得了一定成效，现将自查情况总结报告如下：

一、主要指标完成情况

1、药品收入占业务收入比：；人均住院费用 元；人均住院药费元；人均门诊费用元；人均门诊药费元；国家基本药物占处方用药：%；抗菌药物使用率为。

2、抗菌药物品种和规格：全院共有抗菌药物种个规格，三代及四代头孢菌数类口服剂型个品规，注射剂型个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂个品规，注射剂型个品规，抗真菌类药物个品规

3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例

Ⅰ类切口手术病例（含介入手术），预防使用抗菌药物比例70.1%，其中有预防用药指征病例为50%左右。

4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间

Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在48小时以内，个别手术预防用药时机延长至72小时。

二、主要措施

（一）、成立阳光用药监控小组

（二）、结合本单位实际制订阳光用药监督管理实施细则；每月将本单位上月阳光用药信息报送同级卫生行政主管部门；定期对本单位阳光用药情况进行检查评价分析，并进行通报和公示，对存在问题提出整改措施。在未建立阳光用药网络监督平台前，阳光用药监控小组每月应将监控情况以书面方式在院内通报。定期开展单品种用药金额、医师用药、科室用药监控，处方点评等工作；定期开展临床用药情况检查，并将检查情况进行公示。公示的主要内容包括：

1、单品种用药金额监控公示内容：使用金额排在前10位的药品规格、单价、使用数量、总金额、生产厂家或经销商，每月内部公示一次。

2、临床用药监控公示内容：国家基本药物目录品种使用金额比例，医院药品收入比例，科室药品收入比例，抗菌药物用药金额占全院总用药金额的比例，门诊和住院病人抗菌药物使用率，注射剂使用率，每张处方平均金额、平均用药品种数，单张处方金额排序前10名处方明细等，每月内部公示一次。

3、处方点评方法及公示内容：处方点评方法按照卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》进行。根据处方点评的结果，对不合理处方（包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方）进行内部公示。

4、重点加强大金额处方筛查，对抗菌药物（品种、分级、用量等）、辅助用药、能量补充用药等不合理使用或存在明显配伍禁忌的处方，进行重点检查。

5、阳光用药监控小组每季度应对使用金额排在前列的药品，抽取相应病历进行分析评价，对严重不合理用药的科室和医生进行通报；同时将规范用药情况纳入医德考评内容，与个人年度考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩。必要时由纪检监察部门进行诫勉谈话。

（三）、完善制度，严格抗菌药物管理。我院已下发《抗菌药物临床应用指导原则》、《揭西县妇幼保健院阳光用药制度》、《医院处方点评管理规范》等指导性文件，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，加强抗菌药物的管理。并根据今年抗菌药物采购目录（31个品种）进行了部分调整。

1、加强培训，提高认识。今年以来，我院组织全院医师和药师进行了二期抗菌药物知识培训，共计多人参加，第一期是抗菌药物管理知识培训，内容为：“解读抗菌药物临床应用专项整治活动方案”、“抗菌药物临床应用基础”；第二期是组织收看卫生部“全国抗菌药物临床应用管理远程视频培训”。

2、清理抗菌药物品种，保障用药安全。

我院对抗菌药物品种进行了讨论，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差抗菌药物品种，严格控制抗菌药物购用品规数量不超过种。

启动阳光用药建设以来，通过全院医生共同努力，我院药品收入占业务收入比维持在较低水平，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，在下阶段的工作中将再接再厉让我院药物使用更规范、更合理。

篇2：阳光用药自查

为加强药品使用管理效能，规范医师用药，对处方内容、治疗费用和药品种类等重要信息适时监管，提高医师合理用药的自觉性，保障人民群众用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量，最大限度降低药品费用，缓解群众看病贵的难题，本院结合正在开展的行风评议和开展“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动，积极推进“阳光用药”，打造“阳光平台”。

一是建立阳光用药工作机构，加强组织领导。为确保阳光用药工作的顺利开展，本院成立了以院长为组长，班子成员为副组长、职能科室负责人和临床科室主任为成员的“阳光用药”监控小组，成员涵盖纪检监察、医务科、医院药学、临床医学、临床检验学、信息科等部门人员，负责对专项工作的组织领导和监督工作。医院还成立了阳光用药监控小组，具体负责阳光用药情况进行检查、评价、分析，并进行通报，对存在问题提出整改措施。

二是建立健全了阳光用药相关规章制度。为规范医院阳光用药各项工作的开展，本院在制定《医院处方点评管理制度》的基础上，还出台了《抗菌药物分级管理制度》，成立药事管理委员会及药品采购监督委员会，对阳光用药的基本内容、组织机构与职责、阳光用药的具体实施、监督管理与奖惩措施、违规“统方”等进行了明确地规定，为阳光用药工作的有效开展提供了制度保障。

三是进一步完善医院电子信息平台，进行阳光用药电子监察系统。由本院主要领导牵头，联合纪检监察、医务处、信息科、药事科等对医院信息系统进行了改造和完善，对全院各科室的临床用药情况进行了实时动态监控，及时掌握用药动态信息。

四是按照《阳光用药管理制度》要求，全面落实阳光用药各项工作。医院组织医务人员认真学习阳光用药的相关规定，加强对阳光用药制度的宣传和培训，强化医务人员阳光用药的自觉性。组织处方点评专家组进行处方点评，对门诊药房处方随机抽样实施全面点评，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。对不合理处方和临床用药方面存在的问题进行汇总和综合分析评价，提出了质量改进建议，并向医院药事管理委员会报告，发现对可能造成患者损害的，及时采取措施，防止损害发生。

五是从严管理，规范合理用药。本院对不合理用药现象采取“零容忍”的态度，一旦发现即坚决严厉批评教育，对存在滥用的药品停止采购，对一些视医院规章制度不顾，不切实际滥用药物的医生，采取批评、教育等措施，坚决查处，发现一个，处理一个。对于发现问题的医生，专家组和监控小组将对其所用药物进行甄别，在必要情况下请处方医师进行解释，若解释不合理，则按处方管理相关规定处理。同时，将规范用药情况纳入科室考核和医师定期考核指标体系，与医德考评挂勾，与个人考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩，达到互相监督和自我约束的目的，促进医务人员廉洁从业。

虽然我们取得了一定的效果，但是，由于医院工作的特殊性，存在特殊情况特殊处置等问题。医院将进一步落实和完善各项制度，力争使医院阳光用药更加规范。解决群众看病难看病贵的问题，做到真心实意为病人服务的崇高思想。为广大病者提供优质服务，为加快医院总体规划发展美好前景，共同努力。

篇3：阳光用药自查

1.自查内容

1.1培训完成情况 按照省阳光办下发的《方案》要求，今年的培训要严格按照国家下发的专业培训规范进行培训，没有专业培训规范的，要根据各培训基地的实际情况、专业内容及专业需求，来制定该专业的培训规范。

1.2资金筹措情况 国家补助资金都已足额到位，这些经费用于教材费、交通费、教师授课费、食宿费、阳光工程参观考察费等，做到了专款专用，使国家补助资金真正落到实处。

1.3项目监督情况洮南市阳光办和各培训基地按照省阳光办的要求，严格执行“三堂课”制度、动态管理制度、公示制度、台帐制度、季度报告制度、检查验收制度等六项制度。

2.存在的问题

2.1招生困难 一些农民思想认识不到位，学习技能的积极性不高。

2.2资金不足 有限的培训经费不能完全满足学员集中专业培训的需求。

3.成效

篇4：阳光用药管理制度

为加强药品使用管理效能，提高医务人员合理用药的自觉性，防止商业贿赂行为，加强用药监督，保障用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》等法律、法规，特制定本制度。

一、基本内容

（一）阳光用药是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，实现药品采购、医生开方用药、药品使用的规范化、数据化和网络化，对医生处方用药进行信息公开以及在线追踪监控，从而实现对医疗机构非常态化用药现象的及时发现、预警提示、评价分析、纠正改进的全过程，最大限度地对不合理用药进行及时干预,促进医务人员廉洁从业。

（二）阳光用药网络监管平台是利用计算机网络等信息化手段建立的专门用以监管医疗机构阳光用药情况的电子信息系统。

二、组织机构及职责

（一）医院药事委员会负责医院阳光用药工作的监督管理。各科室负责本科室内阳光用药的监督管理，制定阳光用药监督管理制度。纠风办配合医院药事管理委员会推进和完善阳光用药制度，并对实施情况进行监督。

（二）医院成立阳光用药专家组或委托相应机构承担阳光用药工作的指导、评价、监督工作。

（三）院长对本单位阳光用药工作负主要领导责任。阳光用药为我院医疗质量管理和综合目标管理的重要内容，应定期开展阳光用药的评价工作。

（四）我院设“阳光用药监控小组”，由院长任组长，由医务、药学、信息、纪检监察、院感等部门的人员和临床专家组成，开展日常工作。药学部负责人兼任办公室主任负责日常工作。

（五）阳光用药监控小组的职责：结合我院实际制订阳光用药监督管理实施细则；每月将本单位上月阳光用药信息报送同级卫生行政主管部门；定期对本单位阳光用药情况进行检查评价分析，并进行通报和公示，对存在问题提出整改措施。

三、管理要求

（一）组织医务人员认真学习阳光用药的相关规定，加强对阳光用药制度的宣传和培训，强化医务人员阳光用药的自觉性。

（二）规范阳光用药相关数据的采集、归类及上报，确保信息的真实性、完整性和准确性。

（三）建立阳光用药网络监管平台，开通医院领导、医务、药事管理、纪检监察等部门实时监控界面，便于医院管理人员及阳光用药监控小组掌握各科室的用药信息，实时对用药情况进行监管并在院内通报。

（我院暂时没有条件建立阳光用药网络监管平台，阳光用药监控小组每月应将监控情况以书面方式在院内通报。）

（四）阳光用药监控小组应加强对医师处方质量管理和临床阳光用药管理；定期开展单品种用药金额、医师用药、科室用药监控，处方点评等工作；定期开展临床用药情况检查，并将检查情况进行公示。公示的主要内容包括：

1、单品种用药金额监控公示内容：使用金额排在前10位的药品规格、单价、使用数量、总金额、生产厂家或经销商，每月内部公示一次。

2、临床用药监控公示内容：国家基本药物目录品种使用金额比例，医院药品收入比例，科室药品收入比例，抗菌药物用药金额占全院总用药金额的比例，门诊和住院病人抗菌药物使用率，注射剂使用率，每张处方平均金额、平均用药品种数，单张处方金额排序前10名处方明细等，每月内部公示一次。

3、处方点评方法及公示内容：处方点评方法按照卫生

部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》进行。根据处方点评的结果，对不合理处方（包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方）进行内部公示。

4、重点加强大金额处方筛查，对抗菌药物（品种、分级、用量等）、辅助用药、能量补充用药等不合理使用或存在明显配伍禁忌的处方，进行重点检查。

（五）阳光用药监控小组每季度应对使用金额排在前列的药品，抽取相应病历进行分析评价，对严重不合理用药的科室和医生进行通报；必要时由纪检监察部门进行诫勉谈话。

（六）医院每季度对使用金额排名前列的药品中的辅助用药、抗菌药物，可采取暂停采购或减量采购的措施。对使用上述辅助用药、抗菌药物用量前几名的医生，由阳光用药监控小组向医生本人发出书面通知，由医生本人写出使用该药品的书面说明；必要时，由医生本人向阳光用药监控小组或者在医疗质量会议上陈述使用该药品的理由。

（七）严格控制抗菌药物占药品使用总金额的比例。二级综合医院≤25%。

（八）明确相关人员责任，建立健全相关的奖惩制度，将规范用药情况纳入医德考评内容，同时与个人考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩。

篇5：阳光用药检查内容及指标

阳光用药主要是药品采购、使用和监管环节

一、药品采购

（一）实施阳光采购，运用信息化平台，药品遴选供应在广东省药品交易平台上阳光操作。

（二）规范购销行为，建立基本用药供应目录、定期调整和动态管理制度：我院每年调整基本用药供应目录，基本药品共980个品规，抗菌药物供应目录配备35个品种

（三）规范药品临时采购行为，临床治疗必需但未在供应目录内的药品，实行药品临时采购，由临床科室填写临购申请表，经审批后进行临时采购。

二、药品使用

（一）制定各项合理用药指标：抗菌药物临床应用控制指标、单张处方平均金额、用药剂量、用药天数、配伍禁忌、单品种使用金额、单病种用药金额等

（二）建立药师工作站，对医嘱和处方进行前瞻性审核；

（三）落实抗菌药物分级管理制度

1.对医师和药师进行抗菌药物合理应用规范化培训并考核合格后，授予相应处方权和调配权；

2.临床应用限制使用级以上抗菌药物，应进行微生物送检，要求住院患者抗菌药物微生物送检率≥30%，限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，特殊使用级抗菌药物微生物送检率≥80%。

3.严格特殊使用级抗菌药物临床应用管理，临床应用需进行会诊，门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。

三、用药监管

（一）建立信息化、电子化的阳光用药电子监测系统，（二）通过院务公开栏、质控简报、药讯每季度公示阳光用药信息和临床不合理处方/医嘱，公示内容包括：医院基本药物使用比例、基本药物金额比、科室药品收入比、医院药品收入比、抗菌药物使用金额比、门诊抗菌药物处方比、急诊抗菌药物处方比、住院患者抗菌药物使用率、使用强度、一类切口预防使用抗菌药物各项指标等等。

（三）建立处方点评制度

1.配备了5名专职临床药师，设立了抗感染治疗临床药师（吴铁松），临床药师查房包括每周随院长大查房，日常查房及到病案室查病历 2.每月对全部一类切口病历进行点评，对800份左右医嘱进行点评，对门诊处方抽取3000张处方进行点评

篇6：合理用药自查汇报

多年以来我院对于合理用药始终进行着严格的管理。2015年医院新的领导班子组建之后对于合理安全用药非常重视。及时调整了加强了《药事管理与药物治疗学委员会》。药事管理与药物治疗学委员会为加强我院的药品临床使用管理，建立规范临床用药机制，提高临床合理用药水平，节约药品资源，根据卫计委《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求，结合我院实际，特制出了我院《临床用药动态监控和超常预警制度》。并且根据国家对于中医医院的特殊要求，制定了我院基本用药比例不得低于41%，中药饮片比例不得低于35%，中医非药物治疗比例不得低于10%。并将这些标准纳入了医疗质量综合考核项目中。

药剂科指定专人负责药品使用动态监测分析，发现药品超常使用情况后，立即启动预警机制并密切进行监测；情况严重的，上报药事管理与药物治疗学委员会讨论处理。严格控制临床科室用药比例。根据全院每年控制的药品比例，各临床科室相关用药特点，结合以往用药情况，制定各临床科室用药比例，并纳入医疗质量目标管理考核体系。对全院用药比例不符合医院控制比例时，药事管理与药物治疗学委员会对全院使用药品有选择性扩大范围暂停用药。

为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定《处方点评制度和实施细则》和《处方评价及处罚标准》。医务科质控组每个月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果与处罚决定在院综合考核会点评和公示。

如果临床对评价结果存在异议，由药事管理与药物治疗学委员会组织进行复议结果并公示。

为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，对患者合理使用药物和抗菌药物治疗疾病，保证患者安全用药。医院于院2011年10月成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组，2016年新的领导班子根据抗菌药物临床应用指导原则(2015版)，的有关规定,及医院人员变动情况对医院《临床合理用药与抗菌药物使用监督小组》进行调整，对抗菌药物使用管理办法进行修改和改进。调整后的临床合理用药与抗菌药物使用监督小组由业务主管、医务科人员、院感办人员、药科人员及各临床科室主任组成。

监督小组严格贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并组织实施。按照相关规定，科学制定并明确医院抗菌药物分级管理目录。制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施。对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出改进措施。

为了加强医务人员合理用药观念，每年对全院医务人员进行一次合理用药与抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，并委托社区组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。

篇7：阳光用药自查

**市人民医院

为加强医院药品使用管理，提高医务人员合理用药的自觉性，防止商业贿赂行为，加强用药监督，保障用药安全性、有效性和经济性，提高医疗质量，根据•广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）‣（粤卫„2010‟123号）和•关于进一步加强我省医疗机构阳光用药制度建设的通知‣（粤卫办„2011‟26号）等文件精神，我院积极实施阳光用药制度建设，并取得了初步成效，现对照•全省医疗机构阳光用药制度建设验收表‣，将自查情况总结报告如下：

一、领导重视，完善制度，健全体系

（一）医院高度重视阳光用药制度的建立和实施工作，把阳光用药制度建设作为医院医疗质量管理和综合目标管理的核心工作，列入医院工作报告和计划。制定了•**市人民医院阳光用药制度实施办法（试行）‣、•**市人民医院处方点评管理制度（试行）‣、•**市人民医院阳光用药监控制度‣等一系列促进阳光用药的制度。

（二）成立了医院阳光用药监控小组，由院长任监控小组组长，纪委书记任监控小组副组长，小组成员由医务、药学、信息、纪检监察等部门人员和临床专家组成。成立了处方点评专家组和处方点评小组，抗菌药物临床应用管理小组及专家组，各组织均按规定常规开展活动。

（三）由医院医务、药学和纪检监察部门负责全院阳光用药工作的监督管理，各部门职责明确，分工合作。医院医务、药学管理部门负责科室和医生合理用药的日常管理工作，设立专职人员每月监控阳光用药信息并报送同级卫生行政主管部门。信息管理部门负责“阳光用药”电子监察系统技术管理、使用配置和日常维护，便于阳光用药监控小组掌握各科室的用药信息，实时对用药情况进行监管。处方点评小组每月开展处方点评、抗菌药物专项点评工作，点评结果每季度由处方点评专家组进行评价分析，并通报和公示，对存在问题提出整改措施，提高医生临床合理用药的自觉性。

二、“阳光用药”的具体措施

（一）“阳光用药”软件

1、委托公司，开发软件

医院委托广州天鹏计算机有限公司开发了“阳光用药”软件。于2011年初投入试用，后根据省卫生厅的•关于进一步加强我省医疗机构阳光用药制度建设的通知‣（粤卫办„2011‟26号）及•广东省医疗机构阳光用药制度建设评价标准‣等文件要求，2013年由东华软件股份公司逐步完善监控内容。

2、主要监控指标包括

①药品使用排名：包括全院、住院部及门诊部，使用金额前20位的药品名称规格、使用数量、金额、生产厂家等。

②用药比例：包括临床科室药品比例，门诊和住院病人抗菌药物使用率，注射剂使用率，每张处方平均金额、平均用药品种数，单张处方金额排序前20名的处方明细。

③抗菌药物使用排名：全院抗菌药物用药前20位（按金额）的药品名称规格、使用数量、总金额、生产厂家等。

④基本药物使用比例：全院基本药物占药品总收入的比例、门诊基本药物使用频次等。

(二)建立临床药师制度，协助临床合理用药

医院有临床药师5名，均经过临床药师规范化培训一年。临床药师定期参加临床日常查房、会诊及病例讨论，参与临床药物治疗方案设计、实施与监测；开展抗菌药物专项医嘱点评，书写单病种用药分析报告；协助临床做好细菌耐药监测，及时将细菌耐药情况向临床反馈，并提出药学干预措施。

(三)开展处方点评，促进合理用药

医院成立处方点评专家组和处方点评小组。处方点评小组按照卫生部颁布的•医院处方点评管理规范（试行）‣，每月抽取门急诊处方120张、住院医嘱30份进行点评。每季度由医务科组织处方点评专家组对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，发现可能造成患者损害的，及时采取措施，防止损害发生。2012年全年共通报门、急诊不合格处方、病历医嘱105份，共通报处罚医师105人次；2013 年全年共通报门、急诊不合格处方、病历医嘱103份，共通报处罚医师103人次；2014年上半年共通报门、急诊不合格处方、病历医嘱43份，共通报处罚医师43人次。

2012年7月4日，医院质控科、医务科、药学部联合发布•关于规范我院外科Ⅰ类（清洁）切口中6个重点病种抗菌药物应用通知‣。其中规定，对于腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术6个病种围手术期原则上不得预防用抗菌药物。若特殊情况需预防使用抗菌药物，必须在术前讨论中注明使用原因，并经科室主任同意签名后请抗菌药物临床应用专家组成员会诊，专家同意后方可使用。通知同时对围术期抗菌药物的用药时机、品种选择、使用疗程进行相应规定。通知下发后，通过一年多的持续改进，6个重点病种的预防使用抗菌药物比例由2012年的78%下降到目前3.8%，2013年省医疗机构阳光督查组也予以高度肯定。

质控科、医务科、药学部组织检查人员定期到病案室抽取上述6个病种的归档至2014年8月病历共1210份进行检查，检查的病历完全符合相关通知的要求。

(四)积极推广，大力推进基本药物的优先合理使用 2012年7月，根据省卫生厅印发的•广东省医疗机构基本用药供应目录指南‣（粤卫办„2012‟1号），医院印发了•关于印发†**市人民医院基本用药供应目录管理办法‡的通知‣（揭市医„2012‟53号）。为做好基本药物遴选工作，实现药品采购 过程的公开透明和阳光操作，医院邀请了市纪委纠风办、市检察院、市卫生局纪检组有关领导进行现场监督，并通过三个环节进行。首先从医院专家库的150名专家中随机抽取了76名基本药物遴选专家，组成这次遴选工作的专家组；其次，由专家组分成4个小组对已通过广东省医药采购平台中标的3698个基本药物品规进行集中遴选，确定了334个品规入选医院基本用药目录；最后，由医院药事管理与药物治疗学委员会、药品经销商遴选小组完成入围基本药物经销商的遴选和配对工作。层层把关、认真遴选，有效杜绝了药品购销过程暗箱操作，进一步规范了药品采购管理。2013年6月5日，为进一步落实广东省卫生厅•关于做好全省政府办二级以上综合医院优先配备使用基本药物工作的通知‣（粤卫［2012］99号）的规定，医院制定•关于进一步落实我院临床各科室优先合理使用基本药物的通知‣，规定自2013年6月1日起各临床科室基本药物使用率必须≥20%；2013年11月26日印发•关于进一步加强临床科室优先合理使用基本药物管理的通知‣，规定全院各科室及门诊医师的基本药物使用率均应≥25%，每月对基本药物使用率未达标的科室给予一定的处罚措施。自2013年5月实施基本药物政策后，我院基本药物使用比例均达到25%以上，达到广东省卫生厅的要求。2013年全年基本药物使用率为25.0%。

(五)加强阳光用药监管，规范用药行为

根据阳光用药监控数据，阳光用药监控小组对用药金额排名前10位的药品使用量在前3位的临床科室主任、用量前3位处 方医师进行约谈。相关科室主任及处方医师应书面说明在使用药品过程中是否存在不合理用药（用药适应征、用量、疗程、经济性等），是否存在商业贿赂现象。阳光用药监控小组每个月对使用金额排在前列的药品，抽取相关病历医嘱进行分析评价，结合门诊处方点评，对用药合理性有争议的处方、病历医嘱，由医务科、门诊办组织专家进行评价与裁定，必要时由医师本人向阳光用药监控小组陈述使用该药品的合理性。

(六)、总结经验，查找不足，持续改进。

2013年7月31日，广东省医疗机构阳光用药督导检查组前来我院进行阳光用药督导检查。检查组在检查结束后进行了情况反馈。会上，检查组对我院阳光用药制度建设所取得的成效给予了充分肯定，认为我院阳光用药制度较健全，组织机构设置合理、职责明确，工作落实到位，监管措施得力，医院药学建设工作成绩突出。同时，检查组也指出了我院在阳光用药制度建设中存在的问题和不足，并提出了宝贵的指导性意见和要求。医院认真梳理检查组提出的宝贵意见，及时整改，完善了电子处方临床诊断书写、HIS系统中设置“限制使用”和“特殊使用”抗菌药物临床应用屏障、将使用限制级/特殊级抗菌药微生物送检率纳入药学部门监控范围、加强药品不良反应原因分析等持续改进措施，不断提高临床药学服务水平。

三、推行阳光用药的成效

(一)在临床医务人员中形成震慑作用

通过大力宣传和“三打两建”工作的开展，在我院医务人员中引起重大反响，使我院商业贿赂情况得到有效遏制的。

(二)用药数据

开展“阳光用药”工作以来，使医院的药物使用更加规范有序，并取得一的成效。

1、处方合格率：2011年初开展处方点评工作后，处方合格率从约88%上升至98%，符合卫生部要求处方合格率大于95%的要求。

2、住院患者抗菌药物使用率：开展“阳光用药”、抗菌药物专项整治活动，医院住院患者抗菌药物使用率从75.03%下降至57%，卫生部要求住院患者抗菌药物使用率小于60%。

3、住院患者抗菌药物使用强度：开展“阳光用药”活动前，医院住院患者抗菌药物使用强度约为82DDD（100人/日），至2013年第四季度，医院住院患者抗菌药物使用强度约为55.03DDD（100人/日）。

4、I类切口抗菌药物使用率2012年第四季度为37.8%，2013年第四季度为25.0%，符合卫生部I类切口抗菌药物使用率小于30%的要求。

5、实行国家基本药政策后，我院基本药物品规数占全部药品品规数的44.72%，2013年基本药物收入金额占全部药品收入金额的25.0%。

阳光用药建设工作启动后，通过一系列的监管措施，我院抗菌药物、基本药物等临床使用日趋合理，但部分指标离上级要求 还有一定差距，在下阶段工作中将再接再厉，使临床用药更加规范合理。

篇8：阳光用药自查

知识考核试卷1、2011年卫生部的有关通知规定二级医院购进抗菌药物品种不得超过：（B）

A.50种B.35种C.45种D.30种 2、2011年卫生部有关通知规定，同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过：（B）

A.1种B.2种C.3种D.4种4、2011年卫生部有关通知规定，三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型的品规不得超过：（D）A.2个B.3个 C.4个D.5个5、2011年卫生部有关通知规定，三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物注射剂型的品规不得超过：（C）A.5个B.7个 C.8个D.9个6、2011年卫生部有关通知规定，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型的品规各不得超过：（C）

A.2个B.3个 C.4个D.5个7、2011年卫生部有关通知规定，三级综合医院抗菌药物（不包括抗真菌药物）使用金额占医院药品使用总金额：（B）

A.≤15%B.≤20%C.≤25%D.≤30% 8、2011年卫生部有关通知规定，二级综合医院抗菌药物（不包括抗真菌药物）使用金额占医院药品使用总金额：（A）

A.≤15%B.≤20%C.≤25%D.≤30% 9、2011年卫生部有关通知规定，住院患者抗菌药物使用率不超过：（B）A.≤55%B.≤60%C.≤65%D.≤70%

10、2011年卫生部有关通知规定，门诊患者抗菌药物处方比例不超过：（B）A.≤15%B.≤20% C.≤25%D.≤30%

11、2011年卫生部有关通知规定，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物不超过：（D）A.≤15%B.≤20% C.≤25%D.≤30%

12、2011年卫生部有关通知规定，手术预防用药于术后多少小时结束：（C）

A.8B.12C.24D.4813、2011年卫生部有关通知规定，介入治疗抗菌药物预防使用率不超过：（B）A.≤25%B.≤30% C.≤35%D.≤40%

关于“三好一满意”方面的考题：

1、2011年4月，卫生部在全国医疗卫生系统开展的“三好一满意”活动是指：（C）A.态度好、质量好、医德好，群众满意B.质量好、技术好、医风好，群众满意C.服务好、质量好、医德好，群众满意D.服务好、质量好、安全好，患者满意

2、“三好一满意”活动方案中规定，全国所有三级甲等综合医院实行多种方式预约诊疗，到2011年底，城市社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到：（B）

A.≤15%B.≤20%C.≤25%D.≤30%

3、“三好一满意”活动方案中规定，全国所有三级甲等综合医院实行多种方式预约诊疗，到2011年底，本地患者复诊预约率达到：（B）

A.≤45%B.≤50%C.≤55%D.≤60%

临床路径管理相关知识考核试卷

1、临床路径管理实施的意义为：（D）A.降低医疗成本，提高资源利用率B.规范医疗行为，提高服务质量

C.控制不合理收费，减轻患者负担D.以上全是

2、临床路径病种选择遵循的原则是：（D）A.常见病，多发病

B.治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，诊疗中变异相对较少 C.结合医院实际，优先考虑卫生行政部门已制定参考文本的病种 D.以上全是

3、实施临床路径中出现变异后需要：（D）A.记录并分析原因B.提出解决方法C.优化改进D.以上都是

篇9：阳光用药自查

自检自查总结

按照市卫计委下发《关于进一步加强全省卫生计生委系统行风建设和规范临床合理用药的实施意见》，为更好地控制医疗费用增长，改善医疗服务，惠民百姓看病，促进临床更好规范合理用药，我院做了如下工作。

1.领导重视，提高认识，增强责任感和紧迫感

依据省、市文件精神，结合医院实际制订了xx医院《加强行风建设和规范临床合理用药的方案》，召开全院干部大会，传达文件，要求全院重视，统一思想，规范医疗行为，坚持标本兼治，纠建并举，深入持久地抓好此项工作。2.强化药事管理，提高临床合理用药

召开医院药事委员会会议，院长重点强调此项工作，要求充分发挥药事会的职能作用，强化各类药品处方点评和“双十”排名等工作，对使用不合理药品且排在前位的进行用药干预，采取限购，暂停采购等措施，实现事前提高，事中预警，事后审核的监管，且建立处罚机制，纳入考核。

3、开展“临床合理用药专项整治工作”

按照鞍卫发《关于xx临床合理用药专项整治工作活动方案》的通知精神，结合我院实际制定了《xx医院临床合理用药专项整治工作活动实施方案》。

（1）医院成立“临床合理用药专项整治”活动领导小组，办公室设在医务部。确定各级职能的目标和工作任务，努力实现科学用药、合理用药，保证医疗安全，加强监督考核，各职能科室制定本部门“临床合理用药专项整治”工作具体方案。调整了药事管理与药物治疗学委员会、处方点评小组、医嘱点评小组、药师督导小组及细菌培养、耐药监测小组，对于抗菌药物、抗肿瘤药物、糖皮质激素药物及超说明书用药等进行监督和技术指导，重点对Ⅰ类切口预防应用抗生素进行管理。医务部组织各小组专家38人次，对处方进行点评，对病历进行合理用药检查点评，对发现的问题进行分析，并提出整改措施。制定了《xx医院临床合理用药工作实施推进表》，明确各阶段的工作内容及具体做法，自检自查，对于药品使用中出现的问题，下发不合理用药通知单，促进了规范合理用药。

（2）医务部每月在科系主任会上对抗菌素临床应用情况及不合理处方进行点评公示；每月对抗菌素应用前五名的品种及医生进行排名公示。每月对住院患者抗菌药物使用率、标本送检率及门诊就诊使用抗菌药物人次等数据进行公示，并对不合理应用抗菌药物的临床医师进行督导谈话，对超指标科室进行点名干预。医院开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，定期发布细菌耐药信息.4.加强医疗场所管理，规范医药代表行为

制定《严禁医药代表进入医疗区域告知书》，在规定区域进行业务工作，如有违规行为，一经查实，纳入医药黑名单，终止一切业务。

篇10：阳光家园自查报告

“阳光家园计划”执行情况自查报告

根据XX省残疾人联合会、XX省财政厅联合印发“阳光家园计划”实施方案和XX州残联（〔2011〕24号）文件精神，在县委、县政府的领导下，在上级残联的业务指导下，认真研究部署、紧密围绕残联工作，扎实推进“阳光家园计划”项目有效实施，促进残疾人托养服务工作和两个体系建设，现将“阳光家园计划”情况做如下汇报：

一、高度重视，加强组织领导

“阳光家园计划”的制定与实施，是深入学习实践科学发展观，贯彻落实《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展意见》（中发〔2008〕07号）、国务院《关于加快推进残疾人社会保障体系建设的指导意见》（国办发〔2008〕19号）有关精神，XX省残疾人联合会、XX省财政厅联合印发《关于青海省“阳光家园计划”实施方案的通知》和XX州财政局、玉树州残疾人联合会《关于认真做好“阳光家园计划”实施工作的通知》（X残〔2011〕201号）文件要求，推进残疾人社会保障体系和服务体系建设的重大举措，是公共财政直接投入残疾人保障与服务的政府阳光工程，是推动建立残疾人特殊保障制度的民生大事。对于缓解当前智力、精神和重度残疾人托养服务供需矛盾，建立残疾人专项补贴制度，提高对残疾人的服务水平，推动残疾人状况改善，促进社会稳定和谐，都具有重要意义。XX县残联加强组织协调，高度重视“阳光家园计划”的组织实施工作，残联理事长亲自抓，并明确社会保障工作具体负责人，理清工作思路并召开了专题会议进行安排部署，确保任务落实。

二、结合实际，精心制定实施方案和配套措施

2010年以来，XX县残联把组织实施“阳光家园计划”作为改善智力、精神和重度残疾人状况的民生工程，认真谋划，周密部署。一是开展调查摸底。在全市范围内对处于就业年龄段的智力、精神和重度肢体残疾人进行调查摸底。据调查现有托养对象1200多人。二是制定方案措施。组建乡（镇）残联理事长、村（社区）残协专职委员为主的跟踪服务小组，及时掌握托养对象情况，反映残疾人需求，针对调查掌握的情况拟定实施意见，并研究制定了切实可行的“阳光家园计划”实施方案，明确了相关配套措施，一个村20个人中间选3到4人成立跟踪服务小组。

三、把握原则，认真执行资助范围和条件规定

为确保资金使用效益最大化，我们将省残联、财政厅下达的任务和资金，与本地残疾人托养服务需求相结合，把残疾人托养服务机构的支持引导与帮助更多居家养护残疾人的家庭改善托养能力相结合，逐步扩大覆盖范围和提高服务水平。为准确把握并认真执行托养服务对象、资助范围、申请资助条件等原则要求。我们按照以人为本、解决急需的原则，把处于就业年龄段的智力、精神和重度肢体残疾人作为托养服务的主要对象。我们将省市残联、财政厅下达的任务和资金，由县残联办公室统一管理，统一发放，减少中间环节，及时准确发放残疾人补助金。为准确把握并认真执行托养服务对象是否具有残疾证、资助范围、申请资助条件等原则要求。我县对各个乡镇的村、社，进行逐户调查核实。2010年至2014年，XX县共有2514人次被纳入居家托养，补贴资金共计146.26万元，通过财政直拨的方式均已发放到户。托养服务对象中有28%为重度智力残疾，23%为重度精神残疾，20%为重度肢体残疾，4%为重度其它残疾。并按时按质完成了数据库填报录入和情况上报工作，确保了“阳光家园计划”的顺利实施。“阳光家园计划”的实施，使智力、精神和重度肢体残疾人享受了国家的优惠政策，充分感受到社会大家庭的温暖。

四、加强服务意识，实施无障碍改造。

对于申请残疾补助实施无障碍改造，对残疾事实进行现场和非现场的取证，对于不方便亲自办理的，由代办人携带身份证及复印件予以办理，对于符合事实的按照既定的程序给予及时办理。对于未办理残疾证符合残疾人补助的进行事前核查，符合事实的及时给与办理。我们按照以人为本、解决急需的原则，把处于就业年龄段的智力、精神和重度肢体残疾人作为托养服务的主要对象。坚持“公平、公正、公开”的原则，以镇残联为依托，经过残疾人申请，村和镇（街办）审核公示，县残联上报审批、增加了透明度，维护国家政策的严肃性。

篇11：阳光工程自查报告

培训阳光工程自查报告

根据内蒙古自治区农牧业厅《关于对2009年农村牧区劳动力转移培训“阳光工程”检查验收的通知》（内农牧科发„2010‟148号文件）精神，我旗阳光办立即对2008年和2009年阳光工程培训项目进行了自查。依据《农村劳动力转移培训阳光工程项目管理办法（试行）》及《农村劳动力转移培训财政补助资金管理办法》等相关文件精神，严格进行比照，认真查找问题，并组织各培训单位做好自查和验收准备。现将2008年和2009年阳光工程培训项目自查情况报告如下：

一、阳光工程培训情况

㈠2008年阳光工程培训情况

2008年我旗阳光工程培训1000人，其中：驾驶员379人，美容美发40人，厨师65人，装载机、挖掘机5人、煤化工38人，汽车维修、农机维修42人，农机驾驶106人，农牧家乐24人，电焊11人，餐厅服务、宾馆服务172人，营销员118人；转移就业913人，就业率91.3%，取得了较好的成绩。

㈡2009年阳光工程培训情况

2009年，市下达我旗培训任务为490人，实际培训490人，全部结业，并获得相应资格证书。培训专业有农机驾驶26人、-1-

沼气工138人、村级动物防疫56人、机防手52人、建筑工匠58人、农民专业合作社负责人25人、农畜产品加工10人、经纪人16人、村级管理人才20人、种植能手15人、养殖能手45人、水产29人，就业454人，就业率达92%，并健全了各类台帐。

二、主要做法

㈠加强领导，落实组织保障

为了做好阳光工程培训转移工作，旗委、旗政府高度重视，专门成立了阳光工程工作领导小组，由政府分管领导任组长，确立了以旗人口转移办、旗财政局、旗劳动社会保障局、旗教育局、旗科协等职能部门为成员单位的实施阳光工程组织机构。为顺利实施阳光工程提供了强有力的组织保障。

㈡明确工作要求，落实培训任务

为确保阳光工程培训实施顺利、工作运行规范，阳光工程培训任务下达后，我们立即制定了《2009年乌审旗阳光工程项目实施方案》，将培训任务下达到培训机构，并向社会公示了培训机构及承担的培训任务、补助资金金额、补助标准和使用办法以及监督电话。阳光办还召开了阳光工程培训工作专题会议，根据市阳光办文件精神，明确今年工作的重点和要求，强调“第一节课”等五项制度，做好引导性培训，内容涵盖基本权益保护、法律法规、专业技能、安全生产、卫生防疫和防灾减灾等知识。不折不扣地确保培训质量，提高培训效果。

㈢加大宣传力度，上好第一节课

通过新闻媒体以及发放宣传单和发送手机短信等方式，把

“农民学技术，政府给补助”的惠农惠民政策送入千家万户。一是通过电视节目宣传阳光工程的目的、意义、内容和方法，扩大阳光工程培训的影响面，提高知晓率。二是印发宣传资料1000份，发放到了各苏木镇农牧民手中。三是发送手机短信，加大了转移政策的覆盖面。四是转移干部深入田间地头，宣传阳光工程政策。五是培训班开学的第一节课，由旗人口转移办领导讲解了国家实施阳光工程的重大意义和项目实施的有关要求。

㈣结合地方产业，开展针对性培训

本着为地方经济建设服务的培训理念，在选择培训对象上，侧重于从事农机具操作与维修、植物保护、动物防疫和建筑等职业的农牧民，对他们进行农机具操作技术、动植物重大疫病防治知识和建筑领域相关知识和技能培训；对农村牧区大中专毕业生以及专业合作社负责人和农畜产品加工经纪人等一些先进带头人，进行现代农牧业产业理论、农畜产品加工和流通相关知识和经济管理等培训。走“举办一个专业、培育一批带头人、致富一方群众、状大一种产业”的培训路子，培训了一批有专业技术的农村牧区实用人才。

㈤创新培训方式，集中分散互动

本培训的重点是针对农村当地有一定影响力的产业农

民，为了方便群众，降低个人培训成本，我们采取的集中培训与分散辅导相结合的办法，针对一些共性的问题以及理论性问题，集中到学校参加培训，对于一些分散性的个案，我们组织专家深入现场，认真分析调研，做好个案辅导，既充分利用了种养大户的基地与经验优势，又有效带动了技术与带头人的辐射，深受该农民欢迎，取得良好成效。

㈥实施监督，确保培训五个到位

为了让“阳光工程”这一惠及贫困农民的好政策落到实处，我们在监管上下功夫，按照程序做到五到位：一是培训对象认定到位。今年各基地按照转移培训的要求，对有转移培训愿望的劳动力进行转移培训，先由学员本人提出申请，由旗人口转移办作审查，符合条件者才能最终确定为培训对象。二是培训费用减免到位。对今年参加培训的学员，各基地都实行了免学费、书本资料费、培训耗材费、劳务中介费等费用。真正做到了从培训到就业不需要向学校交任何费用。三是代金劵发放到位。每期培训班开学时，旗人口转移办和财政局的相关领导都会到现场向培训学员宣讲阳光工程培训项目的重大意义和培训政策以及相关程序等，并指导学员填写代金劵。四是注册台账登录管理到位。每次培训班结束后，基地将培训转移人员录入台账，提交到旗人口转移办审核。五是资金落实到位。培训结束后，由旗人口转移办、旗财政局到基地检查验收，合格后填写验收报告，验收合格的专业由培训单位填写报账审批表，审批后拨款。对阳光工程培训的全过程实行规范操作，取得了良好的社会效果。

三、资金使用情况

在资金使用和管理方面，严格按照《内蒙古自治区农村牧区

劳动力转移培训财政补助资金管理办法实施细则（试行）》有关规定，做到资金到项目、管理到项目、核算到项目，项目资金设立专账管理，实行报账制，经验收合格后培训单位凭培训台帐和培训券等相关材料到财政部门报账，使补助资金不折不扣受益农牧民。

2008年阳光工程培训补贴资金60万元于2008年12月全部到位。所培训1000人全部享受阳光工程补贴资金，其中：煤化工专业培训8人，人均补贴1000元；驾驶员培训8人，人均补贴200元；其他专业共984人，人均补贴600元。2008年旗财政配套28.8万元，用于整体搬迁区转移农牧民免费培训。

2009年阳光工程培训490人，其中农畜产品加工专业培训10人，每人补贴资金840元，其他专业培训480人，每人补助资金420元，培训补贴资金共21万元。

阳光办和财政局加强对培训资金的监督检查，确保培训质量和就业效果。阳光办与培训单位签订培训合同，明确职责，重点监督资金的使用，确保资金及时、足额补助到农牧民。在旗阳光办和财政局的监管下，各培训机构没有增加收费标准，没有增加农牧民负担。

四、存在问题及建议

一是农牧民培训意识不强。农牧民思想观念落后，对参加转移培训的意识不强，不够重视，只顾眼前利益忙于各类生产活动，不能按时全程参加培训，影响了培训质量，使培训效果打折扣。二是培训资金不足，效果不十分明显。因培训资金有限，培训以

短期培训为主，培训内容不够深入，技术含量较低，培训效果不是十分明显，对农牧民生产生活没有带来根本性的转变。建议加大资金投入，将短期培训改为中长期培训，提高培训质量，扩大影响力。三是培训就业相对分散，就业难度大。由于当地缺少劳动力密集的大型企业，培训和就业不能很好地对接，相对分散，导致就业难度大。

乌审旗阳光办（代章）