体格检查表（精选8篇）
篇1：体格检查表
体 格 检 查 表
注：下载体检表时请打印在同一张A4纸的正反面上。考生来我院体检时自带该表并将其交至外交学院医务室。此表由考生本人贴好照片并在照片上加盖所在院系公章，以证明照片为学生本人。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准，即使已被录取入学，也必须取消入学资格。
体检日期年月日
篇2：体格检查表
编号:PC3Z0014-
1MEDICALEXAMINATIONBILLFORSEAFARERS
注：
1、应咐肝功能、表面抗原、尿常规、血常规、X线胸透检验报告。
2、从事船上厨工、服务员、管事、木匠工作者，还应咐大便细菌培养检验报告。
3、心电、B超检查仅限于有症状或病史，或者年龄满40岁的男性和满35岁的女性。
内河船员体格检查表
PC3Z0014-
2注：
1、应附表面抗原、谷丙转氨酶、伤寒病菌、霍乱病菌检验报告。
2、表中□适用者√，打不适用者打×，不得留空。
篇3：优化体格检查教学的探索
诊断学是医学生由基础课程转向临床学科的重要桥梁学科, 为临床学科的学习提供坚实的基础。对于一名临床医生的培养, 尤其是全科医生的培养, 物理诊断特别是全身体格检查成为医生的基本功。只有正确规范的全身体格检查, 与问诊和辅助检查有效地结合, 对疾病的诊断及鉴别诊断能够提供重要的帮助。
我院对诊断学的教学尤为重视, 专门配备了8名有教师资格证的临床医生脱产教学。由一名教授担任主讲, 其余则是主治以上医生负责体格检查和实验诊断学的讲授。物理诊断的总论, 体格检查和实验诊断大课则由与之相关科室的高年主治医生讲授。我们在每一章节课前对照教学大纲, 集体备课, 统一手法和思想, 确保每一堂课的教学质量。
诊断学理论38学时, 实习课程42学时, 实习课程为总学时的52%。实习课中体格检查27学时, 实验课21学时, 临床实习问病史3学时。其中9学时用以在电子标准化病人模型上实习异常心、肺、腹体征。这样大大提高了学生实践时间, 让枯燥而杂乱的诊断学与临床联系更为紧密, 更为生动。
2 目前诊断学的问题和重难点
诊断学教学大纲提出, 学生应重点掌握全身体格检查的方法及临床意义, 正确的体格检查手法, 阳性体征的判断, 对疾病的诊断具有至关重要的意义。但是目前医疗市场形势严峻, 医疗风波大, 部分住院病人不能很好配合教学;由于我国执业医师法的颁布, 使得临床实习医生的技能操作处于一种不合法的尴尬境地;临床诊断手段不断更新, 新技术的使用, 大幅度地提高了诊断符合率, 因此, 医学生可能存在轻视体格检查学习的现象。这都给诊断学带来了一定难度。与之相应的, 培养出的医生的医学实践能力和理论水平就存在一定距离了。如何在当前形势下, 让诊断学的教学真正成为一座基础和临床的桥梁, 更好地培养医学生的临床诊断思维和动手实践能力, 是值得我们探索的问题。
3 优化体格检查教学
3.1 分解每一步体格检查, 突出每一章节重难点
由于学生还没有开始内科学的学习, 还没有接触临床, 所以还没有将基础课和临床课程联系起来, 没有形成临床概念。如果只是照本宣科, 对于我们接触过临床的医生来讲, 尚可以接受。但对于还没有进入临床的学生来讲, 大部分同学都只是死记硬背地记忆体检的步骤, 机械地模仿体检手法, 最终只能大大降低了教学效果。
体格检查看似杂乱无章, 但只要理解了体格检查的目的, 范围, 结果便一目了然了。首先要学生简单回忆各个部分的解剖结构, 了解“为什么查, 查什么, 怎么查, 查的结果”4个方面。首先要对学生讲明体格检查的重要性, 使他们端正学习态度。实习时间非常有限, 作为带教老师要使学生充分利用有限的时间得到指点, 少走弯路, 点滴积累, 提高实习质量。比如肺部体检, 可以归纳地告诉学生肺部体检分为前胸, 侧胸和后胸。叩诊双侧前胸, 侧胸及肺下界顺序为什么会不同?后胸分为肩胛间区和肩胛下区, 和前胸检查有哪些类似点?腹部的检查顺序有何不同, 为什么?上肢和下肢的检查有哪些类似点?
诊断大纲要求掌握视诊, 触诊, 叩诊, 听诊基本手法, 但对于每一章节重难点还是有所不同, 这就要求我们给予总结和强调。例如心肺部我们强调叩诊的手法和听诊的部位, 而腹部我们强调触诊的手法和要点。
3.2 形象化教学加深印象, 注重实践能力
兴趣是最好的老师, 诊断学习是枯燥的, 只有提高学生的学习兴趣才能达到事半功倍的效果。我们利用各种多媒体教学软件和电子标准化病人模型, 教师示范, 学生反复练习。每堂课教师示范前先让学生看多媒体教学光盘, 让学生了解临床常见和少见的异常体征, 学生在全新的视觉及听觉体验中, 加深了对体格检查手法的认识和异常体征的判断。
仅仅有过硬的理论, 也只能纸上谈兵。因此我们定期同内科各个科室临床医生联系, 以获得典型的临床病例, 然后带学生去询问病史, 给病人全面查体。我们再针对病人疾病及体征耐心细致地讲解, 来进一步巩固所学理论知识, 进一步了解涉及的疾病名称和所学阳性体征。这样让学生有了感性认识, 避免了理论和实践相脱节。同时能让学生在临床中评价自己学习的效果如何, 体会不足之处以便更好改进。比如, 甲状腺功能亢进伴有甲亢心的病人, 支气管哮喘的病人, 肝硬化腹水的病人等等都让学生在自身的问诊和体检中加深了印象, 提高了学习效果, 为今后的临床课程打下了基础。
3.3 和学生互动, 鼓励学生积极思考, 积极提问
在传统教学中, 都是教师有步骤地演示体格检查, 学生观看。我们在分组教学中, 采用互动形式, 即“教师-学生, 学生-学生, 学生-教师”模式。示范讲授中我们结合临床病例和自己的临床经验, 在问题中启发学生思考, 让学生回忆录像中的每一步检查内容, 与学生一起学习体检前的各项准备工作, 采用的手法及检查内容, 注意事项及阳性体征的判断等。启发和提示学生出现阳性体征应观察的细节描述。使学生能积极地思考, 主动参与, 同时加深了印象, 提高了课堂效果。在学生中得到了肯定。
课堂上大部分时间让学生相互进行练习, 我们帮助学生纠正错误的体检手法及解答学生的疑问。下课前教师采取点名和学生自愿相结合的形式, 有针对性地考核学生对本堂课内容的掌握情况。先由其他同学指出不足之处, 然后我们再总结指出需要改进和注意的细节, 进一步强调正确的手法和注意事项[1]。在教学中也能发现个别异常体征, 比如甲状腺肿大, 先天性心脏病的异常杂音, 以此向其他学生示教不仅能提高同学的兴趣, 而且能加深同学的印象。
3.4 征对不同的专业, 调节讲授重点
对于不同的班级我们调节教授的重点, 进行因材施教, 使学生能真正有效地将所学应用到临床。对于我们所带教的口腔班, 我们认为学生临床的实际需要主要集中在头面颈部, 因此对于口腔班的学生, 我们结合解剖部位, 重点详细地讲解头面颈部检查顺序和记忆规律, 在课堂上随时纠正学生错误。对于中医班学生, 则希望他们在掌握望闻问切的基础上, 能更好地熟悉西医的视触叩听, 将来在临床上能更好地将中西医融合, 有利于临床实践。对于法医班学生, 我们认为应培养学生对细节的观察能力, 培养学生随时随处形成法医特有的敏锐感, 而这一切又首先建立在对正常体征的正确熟悉的基础上。对于护理班学生, 我们对学生的要求则相对宽松一些。这种教学重点的调节获得了学生的好评, 让他们觉得最大程度的利用了有限的实习时间, 并对今后的临床工作有指导意义。
3.5 注重医德医风的培养
教师的一言一行都是学生的楷模。因此在我们进行体格检查示范时就要注意教授学生怎样更好地与病人打交道, 怎样融洽医患关系。在问与答, 检查与配合之间, 既是医生了解病人基本情况的过程, 同时医生的医疗技术, 责任心, 服务态度等也会给病人和家属留下初步印象[2]。所以良好的医患关系是诊断和治疗的需要。
在体检过程中我们要体现医院的“以病人为中心的人性化服务”, 要求学生态度诚恳, 要有责任心同情心, 语言委婉, 动作轻柔规范, 尊重病人的隐私。具体到每一步每一点。比如:开始体检时要求自我介绍, 请患者给予配合;体检过程中注意保护患者的隐私。如果在病房中尽量用隔离帘;天气寒冷时, 听诊器和双手温度不能太冷地去接触患者的身体;体检结果真实告知患者, 必要时应委婉告知;5体检结束后要谢谢患者的配合。
4 总结
体格检查是培养学生养成良好学习习惯的一个重要途径。体格检查过程, 重视方法学, 诊断思维的培训, 可体现学生敏锐的观察力与创新性, 培养其敢于质疑, 增强其科学评判和评价资料信息的能力[3]。目前体格检查教学的重视实践, 重视技能训练, 重视学习的实际效果的教学思想日益突出。在欧美发达国家, 已广泛开展借助现代科技手段 (各类仿真模型, 全方位的综合模拟病人救治系统以及虚拟教学培训系统) 创设医学各主要学科的临床操作技能, 使学生进入临床之前得到全面提高[4]。在我院这种模拟教学操作实验室已经初具规模并早已投入使用, 并取得一定成效。
我们在体格检查教学中不断探索新的方法, 讲解每一个体格检查的要点、重点、难点, 因材施教;在实践课时尽量鼓励学生多进行实践操作, 不断克服其紧张情绪, 提高临床操作的自信心。在教学中进一步提高了教学效果和质量, 培养了学生诊断思维和实践能力。同时让学生意识到现代医疗活动是以病人为中心, 增强他们尊重生命, 以人为本的服务意识, 为学生将来能在更为严格的医疗条件下生存发展打下良好的基础。
摘要：体格检查是医生的基本功。文章阐述了在诊断学理论基础上, 发挥教师集体备课的优势, 总结了在体格检查教学中采用形象化, 师生互动, 重难点突出, 因材施教的教学方法, 同时重视医学生医德医风素质的培养。从而提高了学生诊断思维和实践能力, 有效地提高了教学效果和质量。
关键词：体格检查,教学,优化
参考文献
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[3]LI FL, HUANG T, ZHONG N, et al.Analyse the similaritiesand differences of physical exam between China and abroad[J].China Higher Medical Education, 2006, (10) :92-93.Chinese
篇4：体格检查表
关键词 0~6岁儿童 体格检查 系统管理
资料与方法
我院对全县新入园4451例儿童进行统一体格检查，统一做肝功和乙肝表面抗原等检查，合格后方可入园，有效地杜绝了传染病在园内的传播。
标本及方法： 标本均为清晨空腹采集，采用酶联免疫吸附法，目测判断；心脏杂音达到3级以上考虑先天性心脏病。
结 果
表面抗原阳性6例，先天性心脏病32例，上呼吸道感染28例，龋齿519例，扁桃体增生394例，肠寄生虫194例，支气管炎17例，佝偻病115例，心率不齐15例，中耳炎5例，贫血7例，结膜炎3例，球结膜出血1例，斜视5例，上睑下垂2例，鼻炎1例，口周炎1例，弱智3例，语言功能障碍1例，血管瘤1例，身长、体重均达不到标准282例，身长达不到标准301例，体重达不到标准143例。
讨 论
结果分析：表面抗原阳性率0.13%（6/4451），佝偻病患病率2.58%（115/4451），龋齿患病率11.6%（519/4451），扁桃体增生患病率8.85%（394/4451），肠寄生虫患病率4.36%（194/4451），上呼吸道感患率（28/4451），支气管炎患病率0.38%（17/4451），先天性心脏病患病率（32/4451),身长达不到标准6.76%（301/4451），体重达不到标准3.21%（143/4451），身长、体重均达不到标准6.34%（282/4451），超重0.85%（38/4451）。
结 论
①表面抗原阳性率 0.13%说明随着人们生活水平的提高，保健意识的增强，重视对乙肝的防治，特别是国家1992年开始实施乙肝疫苗计划免役以及对乙肝病毒感染的孕妇抗病毒阻断措施，收效明显，有效地阻断了乙肝病毒的传播。针对表面抗原阳性儿童，建议其进行乙肝两对半及HBV-DNA检查，建立档案，做好消毒隔离指导。②龋齿 11.6%说明要大力宣传儿童的口腔保健知识，养成早、晚刷牙的良好习惯，提高儿童的口腔保健意识。③扁桃体增生8.85%扁桃体是免疫器官，每当感染时它总是首当其冲，发生感染后治疗要彻底。④先天性心脏病0.72%近几年先天性心脏病的发病成上升趋势，其病因分为内因和外因，内因即遗传因素，外因有病毒感染、接触农药放射线，高龄产妇。怀孕最初3个月是影响心脏发育的关键时期，所以预防儿童先天性心脏病应从孕前和孕期开始。
参考文献
篇5：八、体格检查
考生复试时应按教育部要求到我院指定的二级甲等以上医院进行体格检查。具体要求，见我院复试通知。体检不合格者，我院不予录取。
篇6：临床规范体格检查
临床规范体格检查
体格检查是医师运用自己的感官，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。
病房内查体，病人多取仰卧位。医师步人病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状况。
检查脉搏时手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。同时观察寸、关、尺部脉象。
测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5一10分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2—3cm；袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进l指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20—30mmHg(2.6—4.0kPa)。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放人血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进人水银槽内后关闭开关。
分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压。
观察被检者发育、营养、体型、面容表情、意识状态和体位。
按顺序由浅人深触诊全身浅表淋巴结（耳前、耳后、乳突区、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、帼窝淋巴结）。
用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊。然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下淋巴结。请被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。
触诊腋窝淋巴结。检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，手臂放下靠拢身体，由浅人深滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。同法检查右腋窝淋巴结。
触诊左滑车上淋巴结时，用左手扶托被检查者左前臂，并屈肘约90度，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示指、中指及环指并拢，在其上2—3cm处的肱二、三头肌之间的肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检查右上臂皮肤弹性和右滑车上淋巴结。
使被检者屈膝，触摸腘窝淋巴结。
双手触摸两侧腹股沟淋巴结。
如触摸到淋巴结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。
观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。
观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑边缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。
观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等圆。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。
检查者伸右臂，竖示指，距受检者左眼前约30-40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部，可用左手固定被检者头部。示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。同法检查右侧眼球运动。
嘱被检者注视lm以外的示指，然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约20cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将lm外的示指缓慢移近，观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。
检查耳廓有无畸形、结节或触痛。请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液。检查乳突有无压痛。先左后右。
观察鼻部皮肤和外形。检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。用双手固定于病人的两颞侧。将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。将手下移，先用右拇指置于被检者鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛。再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无疼痛，两侧有无差别。
观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等。取手电简和消毒压舌板，观察口腔粘膜、牙齿、牙龈；轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。嘱病人张大口并发“啊”音，手持压舌板的后l／3，在舌前2/3与舌后l／3交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。如果扁桃体增大，则须分度。请被检者伸舌，观察舌体、舌质、舌苔。
解开衣领，充分暴露颈部。观察颈部皮肤，有无颈静脉怒张（半卧位）、搏动和颈动脉搏动，先左后右。观察甲状腺是否突出，是否对称。
双手触诊法检查甲状腺。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺狭部在气管前有无增厚，请受检者作吞咽动作，判断有无肿大或肿块。然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁，使甲状腺左叶在此四指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿块和震颤。请被检者吞咽，肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移位。同法检查甲状腺右叶。
将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指、环指间距离，判断有否气管移位。
解开衣服，充分暴露前胸部。视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡、节律是否规整，两侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝楼病胸或局部隆起。视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。
检查胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。
将双手掌置于被检查者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。
双手掌置于被检查者胸廓下侧部，嘱其深吸气，触诊有无胸膜摩擦感。
检查胸部叩诊音分布，以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第一肋间至第四肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。注意叩诊音改变及板指的震动感。
肺下界叩诊，按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下，由清音叩到浊音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。
肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位(共18个听诊部位)。比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音(干、湿性罗音)，必要时嘱被检者作深吸气动作。
检查语音共振，听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到外。嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。
检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起，观察心尖搏动的位置、强弱和范围及心前区有无异常搏动。
手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，确定心前区异常搏动(包括剑突下搏动)。用手掌在心底部和胸骨左缘第4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。
心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最强点外2—3cm处开始，沿肋间由外向内。叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔作标记。如此自下而上，叩至第二肋间。叩右界则先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间(一般为第四肋间)由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第三、第二肋间由外向内叩出浊音界，并分别作标记。然后标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。
心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音(强度改变、，心音分裂、额外心音)、杂音。然后依次在肺动脉瓣区(胸骨左缘第二肋间)、主动脉瓣区(胸骨右缘第二肋间)、主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第三肋间)、三尖瓣区(胸骨左缘第四、五肋间)听诊。注意A2与P2的强度比较，心音分裂与呼吸的关系；如听到杂音，应认真辨别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系。在胸骨左缘3、4肋间听诊心包摩擦音。
嘱被检者坐起，稍转向检查者，两手抱膝，暴露背部，视诊皮肤。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。
检查者两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”音，比较两侧语音震颤是否相等。
背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线左右上下共8点，先左后右。比较叩诊音的分布是否正常。
请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍作内收外展动作，另一手触摸肩胛下角，在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置，通过此角的垂线为肩胛线。沿肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，迅速向下叩至浊音区，翻转板指，在其中点作一标记。恢复平静呼吸，再嘱其深呼气后屏气，迅速沿左肩胛线自上而下叩出浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。数肋间，用直尺测量两个标记间的距离，即肺下界移动范围。再叩右肩胛线处肺下界及深吸气、深呼气末的肺下界，数肋间，测量右肺下界移动范围。作记录。
听诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，注意双侧对称部位的呼吸音是否异常，有无干、湿性罗音。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点对比两侧语音共振有无增强或减弱。
用左手掌平放在左肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背，询问有无疼痛，即肾区叩击痛。然后检查右侧有无叩击痛。
检查者用手指沿脊柱的棘突以适当的压力从上向下划，观察划压后皮肤出现的红色充血线，判断脊柱有无侧弯。检查者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，询问有无压痛。先用间接叩击法，嘱被检者坐正，将左手掌置于被检者头顶部，右手半握拳叩击左手背。观察被检者有无疼痛，疼痛部位多示病变位置。然后用叩诊锤直接叩击胸推和腰椎体的棘突，询问有无叩击痛。如有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标记，计数病变稚体位置。
嘱被检者躺下取仰卧位，充分暴露腹部。蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮肤、呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等。
请被检者屈膝并稍分开，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度，并使患者适应片刻。然后轻柔地进行腹部浅触诊，先触诊未诉病痛的部位，一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应及表情。注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。用指尖深压位于脐与髂前上棘连线中外1／3交界处的McBurney点，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。再作深触诊，左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器。同浅触诊，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。如果触及肿物或包块，须注意其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系。
双手触诊法检查肝脏。嘱检查者张口，检查者用左手拇指置于右季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度。右手三指并拢，掌指
关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，沿右锁骨中线，患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触下移的肝缘。如此反复进行中，手指逐渐向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径，以排除肝脏下移。然后在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。触及肝脏除测量肝脏的大小外，还应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查，即用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，则为肝颈静脉回流征阳性。
脾脏双手触诊法，左手掌置于被检者左腰部第7一10肋处，试从后向前托起脾脏，右手掌平放于腹壁，与肋弓大致呈垂直方向。一般从脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮肤松弛，再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线；除大小外，还应注意脾脏的质地、表面情况、有无压痛及摩擦感等。
被检者仍取仰卧位，两腿屈起稍分开。Murphy氏征检查以左手掌乎放于被检者右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉。然后嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。因疼痛而突然中止吸气动作，为Murphy氏征阳性。
腹部叩诊音分布检查同浅触诊，从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，以发现有无异常的浊音或实音。
移动性浊音的叩诊先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听取叩诊音之变化。如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音阳性。
右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。鉴于腹部触诊和叩诊可能影响肠鸣音的活跃程度，可根据专科情况，腹部检查改为视、听、触、叩的顺序进行。
取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。
盖好被子，视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。检查上臂内侧肘上3—4cm处皮肤弹性。请被检者活动上肢，观察有无运动功能障碍或异常。右手置被检者上臂内侧，嘱被检者作屈肘动作；右手置被检者前臂外侧，嘱其作伸肘运动，观察肌肉克服阻力的力量，即肌力。相同方法测试右前臂肌张力，并与左侧作比较。请被检者双手紧握检查者示指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力。
暴露下肢，视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。触压胫骨前缘内侧有无压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢。请被检查者活动下肢，观察有无运动功能障碍。用手握住小腿下部，嘱被检者作屈腿动作；用手置于受检者胫骨下方并施加压力，请受检者对抗阻力作伸膝动作，检查肌力并两侧对比。
揭开被子，去枕，嘱被检者下肢自然伸直，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定位置。左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力，有无颈项强直；再次快速屈颈，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为Brudzinski征阳性。
以左手托住被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作，即肱二头肌反射。用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动，为肱三头肌反射。检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为Hoffmann征阳性。同样的方法检查右侧。
用左手在腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝反射。使被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位，用左手使足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱，观察足向跖面屈曲运动。同样方法检查右侧跟腱反射。
用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧，正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性。再检查右侧Babinski征。用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开，称Oppenheim征阳性。将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌，称Gordon征，阳性表现同Babinski征和Oppenheim征。均先查左侧后右侧。
先使被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角，左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿Kernig征阳性者伸膝受限，伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲。先查左侧后右侧。
篇7：体格检查
辅住检查:8月1日血常规：白细胞5.810^9∕L中性细胞百分比74％ 淋巴细胞比率12.9％红细胞4.4810^12∕L 血红蛋白140g∕L 血小板15710^9∕L，生化全套 r-谷氨转肽酶59IU∕L 钾2.94mmol∕L 二氧化碳21.3 mmol∕L 阴离子间隙23.9 mmol∕L 尿酸425.3 umol∕L 总胆固醇5.81 mmol∕L 余大致正常。X线示心影增大。8月3日胸部CT示1两肺下叶炎症伴双侧胸腔少量积液；2心脏增大，左侧冠脉钙化。8月6日电解质钠134.67 mmol∕L。
目前；8月2日患者感胸闷、心悸加用口服药物（倍他乐克、氯化钾片）
护理诊断：1体温升高与肺部炎症有关
2气体交换受损与肺部炎症、痰液粘稠引起的呼吸面积减少有关
3清理呼吸道无效 与呼吸面积减少引起的通气和换气功能有关
4营养失调 高于机体需要量与摄入过少、缺乏运动有关
5有受伤的危险 与血压增高所致的头晕、心悸有关
6知识缺乏与缺乏高血压病饮食。药物治疗方面有关
7潜在并发症心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭
护理措施1保持病房清洁、整齐定时开窗通风，保持床单位整洁，限制探视，保持安静。2卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。发热时及时补充营养
和水分，与高热量、高蛋白丰富维生素、易消化的饮食。注意保持皮肤的清洁干燥，大量出汗时及时更换衣物和被褥。
3保持呼吸道通畅，帮助病人有效的咳嗽，如翻身、拍背、雾化吸入、应用祛痰
药协助排痰。
4密切观察生命体征，定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大
汗，视力模糊，面色及神志改变，立即通知医师，一旦发生高血压急症，应绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，必要时应用镇静剂，连接好心电监护，密切观察血压，呼吸。建立静脉通道，遵医嘱准确给药，如降压药硝普钠，运用过程中应避光。根据血压变动情况调整给药速度。
5按时服药不可根据自身感觉血压高或低来增减药物，绝不能忘记吃药或试图在下
次吃药时补吃漏服的剂量。避免突然停药，否则可能导致血压突然升高引起脑血管意外等负作用。
6鼓励适当运动和从事有兴趣的娱乐活动（如散步、画画、养花等）但不宜打麻将、下棋。避免提重物或自高处取物，因屏气用力会使血压突然升高。
健康教育指导1合理膳食，均衡营养。限制钠盐摄入，减轻体重。平常以低盐、低胆固醇、适当蛋白质、高纤维素、高维生素的饮食，避免刺激性饮料（如浓茶、咖啡、可乐等）少食多餐因进食过饱会增加心脏负担，并戒烟、戒酒。2保持生活规律，有良好的休息和充足的睡眠，情绪稳定，避免情绪激动、精神过度紧张。保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽。注意清洁卫生、防止皮肤损伤、预防感冒及其他感染。3告诉患者在床上活动时，要小心、做力所能及的事情，不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥易发生危险。不用过热的水洗澡和蒸气浴，禁止长时间站立。4教育病人服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会患者每日定时、定位测量血压。病情变化及时就医。5心理护理 护理人员应尽可能陪伴在病人身边，加强病人的心理护理，如给病人介绍病房的环境、治疗方法，解释不良情绪对疾病的负面影响等。对病人家属也给以心理支持，及时满足病人家属的需要，及时解答家属的疑问。
1呼吸系统的五大症状？
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难
2有效排痰的方法？
包括深呼吸和有效咳嗽、湿化、雾化疗法、胸部叩击、胸壁震荡、体位引流以及机械吸 3请问原发性高血压的概念及诊断标准 ？
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的临床综合征。诊断标准：在未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90m 4高血压的主要危险因素？
篇8：体格检查表
关键词：医学生,全身体格检查,视频反馈,考核
诊断学是医学生必修课程, 是基础医学到临床医学学习的过渡, 检体诊断是诊断学教学的核心部分。为了让学生更好地理解和掌握相关知识与技能操作, 加强全身体格检查训练很重要。甘肃中医学院西医诊断学教研室于2007年成立临床技能实训中心, 对学院所有开设诊断学课程的学生加强了全身体格检查训练, 并进行统一考核;随着考核机制的完善, 学生的重视程度提高, 取得了不错成绩。然而理论授课很难让学生掌握规范且具体的操作, 实训课则因学生人数和带教教师等因素, 学生操作手法不规范或错误现象屡见不鲜。本文主要针对存在问题进行分析, 并提出解决方案, 为以后教学工作起到指导作用。
1 背景
1.1 学生分布
2005—2011级中医学、中医学骨伤方向、针灸推拿、中西临床医学4个中医类本科专业, 以及临床医学、医学影像2个西医类本科专业。
1.2 训练方式
按实训分组, 25~30人/组, 小组授课, 以一对一互相查体方式进行。先观看教学视频, 教师再做示教, 先分步练习, 最后综合反复全身查体。
1.3 考核方式
制定考核标准, 要求学生40分钟内完成, 涉及人文关怀分值2分。教研室所有教师参与, 每位教师同时考核3~4人, 严格按评分标准打分, 分值20分。以上考核分数全部计入本门课程总分。
1.4 结果
总体合格率达到99.1%~99.6%;其中优秀45.8%~54.3%, 良好42.7%~44.2%, 及格2.2%~9.2%, 不及格0.3%~0.7%。从整体表现来看, 临床医学、医学影像专业学生考核最佳, 其他依次为中西临床医学、针灸推拿、中医学骨伤方向、中医学专业[1]。
2 存在问题 (见表1)
2.1 态度不端正
主要表现为不及格学生对操作内容不熟悉, 出现手法混乱甚至严重错误现象。这类学生基本属于平时不学习, 经常逃课或已受到学业警告的学生。
2.2 形式主义
为了便于考核观察, 我们会要求学生简单汇报检查结果, 但部分学生不认真练习, 为了迎合教师的观测点而虚报结果, 手法未到, 结果已出。例如某专业考核时, 某宿舍全体女生检查不同标准化病人, 检查报告的脉搏、呼吸频率完全一致, 个别学生手还未扪及桡动脉就报出结果。这类学生属于平时学习不太认真, 考前临时突击, 对学习内容较为熟悉, 但手法不够标准, 为了得到高分, 出现了形式主义, 偏离了检体诊断大纲要求。
2.3 紧张失误
部分学生由于个人性格所致, 或内容、手法不熟练, 考核时过于紧张, 导致出现低级错误。例如测血压时, 听诊器耳件未放入耳朵, 导致测不到血压;还有肝脏触诊, 报结果脾脏未触及。这类学生平时学习比较认真。
2.4 缺乏人文关怀
人文关怀在医学实践中无处不在, 如检查时要注意病人保暖, 保护病人隐私, 要设法减轻病人痛苦和紧张情绪, 避免交叉感染等[2]。学生所犯错误较为普遍。例如做脑膜刺激征检查时需去枕, 有个别学生把枕头扔到病人身上;又如冬季腹部触诊手凉, 学生不是把手搓热, 而是用嘴哈气;共济运动检查是最后床下检查项目, 有学生甚至让病人不穿上衣进行操作。该类学生所占比例较大。
2.5 不善交流
视频教学对诊断学实训教学起到了重要作用。自2007年以来, 诊断学教研室在实训教学中一直使用《诊断学》 (人卫七版) 配套华西医科大学录制的教学视频, 同时结合教师示教, 取得了较为满意的教学效果。为了便于教学, 视频设置去掉直接与病人交流, 改为讲解形式。导致部分学生不能正确解读内涵, 不去交流, 或不知如何与病人交流, 甚至错误交流。如神经反射检查中的Lasegue征, 学生直接抬病人腿, 不问是否疼痛;检查病人肌力时不知如何与其交流, 出现如“对抗我”之类的表述;肺部触觉语颤检查, 让标准化病人发声“一、二、三”;检查肩关节运动时, 要求病人“用右手摸左耳”, 这种要求无法得到检查效果, 标准的要求应该表述如“一侧手环头顶触对侧耳”。该类错误发生率较高。
2.6 操作不规范
诊断学重点是体格检查, 如果操作手法不到位、不规范, 会造成查体出现假阴性或假阳性, 影响疾病诊断结果。此类错误涉及范围广, 如测血压时听诊器体件塞入袖带;测桡动脉搏动时用大拇指;触诊甲状腺时位置不对;肺部触觉语颤检查时双手不交叉;肺尖叩诊时不沿斜方肌前缘, 而是前后叩诊;肺部听诊时不注意对称, 听诊时间不足;心脏相对浊音界叩诊顺序错误;5个瓣膜听诊区位置不准确;腹部触诊时未让受检者屈膝;肝脏触诊时没有配合腹式呼吸, 只在右锁骨中线上触诊, 没触诊肝左叶;正常脾脏触诊只查平卧位等;麦氏点压痛用一指;移动性浊音检查时只改变一次体位;颈抵抗检查未去枕;浅感觉检查未闭眼对比;病理反射、脑膜刺激征不会观察阳性表现等。该类错误涉及全身检查各个环节, 几乎所有学生都有不同程度表现, 只是错误程度不同。
3 分析及对策
(1) 学习态度不端正。主要见于前2个问题, 需要教学辅导员做好思想工作, 改变学生对学习的认识;结合专业教师加强专业教育概念及意识, 为学生未来职业生涯打好思想基础。
(2) 学习不够认真, 或方法不合理。主要表现在后4个问题。紧张导致的失误看似个性所致, 但仔细分析, 跟学生学习不踏实、内容手法不熟悉直接相关, 所以还需加强训练;人文关怀是贯穿医学始终的永恒概念, 需要长期培训;交流和操作存在的问题是核心问题, 关系到检查结果正确与否, 影响对病人的诊断;视频教学从某种程度上可以弥补这种缺陷, 结合教师示范, 取得不错效果。然而经典的视频教学大多是正面的教学内容, 目的在于使学生学习知识更直观真实。近年来, 视频作为重要的反馈手段, 较多地应用于临床技能教学, 尤其是诊断学体格检查教学, 让学生从自身所犯错误吸取教训, 达到规范查体的目的, 取得了较为理想的结果[3,4], 这也是我们将来教学中急需开展的工作。
4 思考
诊断学是医学院校一门重要的临床基础课, 是基础医学与临床医学之间的桥梁课程。虽然各种新的检查仪器不断在临床出现, 但熟练的体格检查技能仍是疾病诊断过程中关键的一步, 有不可替代的地位。教学中应该帮助学生既熟悉动作要领, 又掌握人文关怀和沟通技巧。如何才能达到教学大纲要求, 视频及教师规范示教至关重要;同时, 学生端正学习态度, 加强诊断技能训练, 以达到临床工作需要的程度, 则更为重要。要取得更好的教学效果, 新的教学方法如视频反馈, 在全身体格检查教学中值得推广应用。
参考文献
[1]刘丽, 王秋兰, 邓婉容, 等.强化医学生全身体格检查训练及考核的效果分析[C].全国高等医学教育学会诊断学分会, 成都:2012.
[2]熊龙根, 黄璟, 刘世明.在诊断学教学中渗透人文素质教育的探讨[J].中华医学教育探索杂志, 2011, 10 (3) :337-338.
[3]许杰州, 吴凡, 吴丽萍, 等.视频反馈教学方法在体格检查教学中的应用[J].中华医学教育杂志, 2012, 32 (5) :738-740.