第一篇：体格检查注意事项
空军招飞体格检查及其注意事项
◆◇◆ 什么是招飞体检
一提到招飞体格检查(简称招飞体检)，不少人自然而然的想到了医院看病和体格检查，其实看病、一般体格检查和招飞体检有很大区别：
1.目的不同
看病首先是感觉身体不舒服，检查的目的是治病，比如打针、吃药、手术等;一般体格检查是身体没有什么不好的感觉，接受健康检查，目的是发现疾病。招飞体检则与看病、普通体检都不同，它的目的是通过体检挑选出身体符合飞行要求的人。
2.检查项目不同
看病时医生需要检查什么就查什么，健康体检是规定什么就查什么，全部项目都查完;招飞体检时，只有符合条件的学生才能做完全部检查，多数学生只做完一部分检查就停止了体检，是查到哪儿算哪儿。
3.参加招飞体检的学生，多数是健康人，但其中多数又是不符合做飞行工作的
这是招飞体检与看病、健康体检的第三点区别。此外，执行的健康标准不同。一般来说，看病和健康体检是同属于一个范畴，诊断标准是相同的。招飞体检就不同，招飞是特殊标准。这个标准是根据飞行工作的特殊性而制定的。通常把这种执行特殊标准的身体选拔工作称为健康筛选。这个条件要考虑什么样的身体(包括身材)适合飞行，什么样的身体不能飞行，什么样的身体妨碍飞行，什么样的毛病在飞行中会加重。首先考虑的是飞行安全，然后是其他各方面因素。
除了飞行安全之外还要考虑飞行技术的掌握，飞行环境的适应，飞行机种，飞行前途，飞行年限等。就飞行技术来说，和飞行接受能力，飞行的连续性有关。假如一个飞行员身体上大毛病不犯，小毛病不断，今天肚子痛住院，明天因腰痛疗养，三天打鱼两天晒网，飞行技术肯定上不去，国家不就白培养了吗?执行招飞体格条件既是对学生负责，又是对国家负责。作为学生要正确看待自己，既不要欺骗体检医生，也不要自我欺骗。被淘汰的学生应该认识到自己不适合做飞行工作，并不一定是身体有什么病症。 目前招飞身体选拔是一级一级进行的，一般分四个阶段。即学校目测摸底阶段，身体初检阶段，全面体检阶段和录取前身体复查阶段。学校目测摸底阶段是由学校根据飞行学员的基本条件认真组织筛选，把那些基本符合条件的学生推荐出来。身体初检阶段是将学校目测摸底合格的学生集中在地市体检站，由专业体检人员按体格条件规定的部分项目，进行检测。这些项目主要是眼科的视力、色觉、外眼、眼底;外科只是初步检查;耳鼻喉科的鼓膜、鼻腔、牙齿;内科的血压、心脏杂音、肝、脾、肾;电测听等。全面体检阶段是将初检合格的学生集中到检测站进行全面体检。全面体检是由专业体检队按照体检条件一项不漏的、系统体格检查。招收飞行学员全面检查要检查什么项目，怎样进行检查，有什么注意事项呢?下面就给大家分别进行介绍。
全面体检是初检合格学生的集中检查，医务人员集中，各种检查设备齐全，除进行体检外还要进行心理品质检测、政治审查等工作，实行单项淘汰，在站时间4天左右。上站体检的学生连续不断，各项检查呈流水作业，组织工作严密，检查工作衔接紧凑。许多检查项目要求有特殊的条件，交待都比较具体，如
不遵守有关规定和要求，体检工作就得停下来，被检查的学生在站上的时间就得延长。所以，希望体检的学生遵守体检站的规定。
全面体检都检查哪些项目，这些项目都是怎样安排的?全面体检一共分为五个科，分别是眼科、耳鼻喉科、外科、内科、神经科。此外还要进行血、尿、便的常规检查，肝功化验，胸部X线透视、胸X线摄片、心电图、心功能、B超、脑电图检查等。每个科的检查还要分很多项目。比如眼科检查除了初检中检查的视力、外眼、色觉外还有近视力、隐斜、散瞳后查屈光、屈光间质、眼底等。耳鼻喉科除初检中检查的项目外还有耳气压机能、前庭功能、嗅觉、听觉等。如果要细分，每一项检查中又要分很多内容，如外科测量，就要分别测量身高、坐高、腿长、臂长、胸围、握力、肺活量等。
◆◇◆ 招飞体格检查的项目及其注意事项
1.眼科
眼科检查一般按项目的不同，分别有明室和暗室进行。第一次进入眼科检查在明室进行。检查远视力、近视力、色觉和外眼。第二次进入眼科检查隐斜，在眼科暗室进行。第三次进入眼科，在明室先查散瞳前远视力，然后点散瞳药，在暗室查屈光间质、屈光度、眼底。
(1)视力检查。这里只介绍远视力检查。远视力检查使用空军环形视力表双裸眼视力分别在1.0以上。检查视力时，受检学生坐在指定位置，面向视力表，左手持遮眼板盖住左眼，检查右眼。右手向前平伸，五指并拢，看准医生指示视标的缺口方向，打出手势，然后速回到原来的位置。检查左眼时则用右手拿遮眼板盖住右眼，用左手打手势。视力表中视标缺口共分八个方向，分别是正上、正下、正右、正左、左上、左下、右上、右下。缺口方向要看准，手势要大，指示方向也要准确。检查中不许打开遮眼板。精神过度紧张可引起视力减退，可在检查前做些轻微活动，使身体放松。过度疲劳，睡眠不足都可引起视力降低，应尽量避免这些因素的影响。视力不良主要是屈光不正引起的。影响视力的其它因素还有照明度，精神紧张、睡眠不足、缺氧、眼疲劳、晶体、玻璃体混浊、眼外伤、眼底病等。青年学生在短时间内视力有一定的变化，有时好时差的情况。一般来说眼内肌调解能力较强，有较轻的屈光不正仍能保持较好的视力。但年龄较大后调解能力降低，视力逐渐变差。因此，虽然双侧视力都在1.0以上，但屈光度数超过一定的数值也不能作为飞行员的培养对象，一些视力欠缺者，虽然经复查勉强达到1.0，最终也会在散瞳后因屈光度超出标准被淘汰。
屈光度是眼球对光线的聚合，高中物理课已学过光的折射。平行光线进入眼睛经聚合，焦点落在视网膜前称近视，落在视网膜后称远视，光线不能聚合为一个焦点称为散光。人的眼睛对光线聚合过程要比凸透镜原理复杂得多。人的屈光度取决于光线进入眼睛到达视网膜的距离、屈折面(角膜面、晶状体前后面)和屈折体(前房液、晶体、玻璃体)及屈光面间的距离。检查屈光需散大瞳孔后在暗室进行。电子验光没有散瞳验光精细、准确，体检条件除对视力有规定外，对屈光度也有严格规定，视力好屈光度超过标准也不合格。
(2)隐斜检查。用来检查眼外肌不平衡程度。隐斜视即眼外肌不平衡。显斜视即常说的“斜眼”。隐斜视和显斜视没有本质的区别，但由于有正常的融合机能控制，仍能保持双眼单视，不显出偏斜。融合机能一旦受到干扰，就会出现视物偏斜。在疲劳时表现复视(视物成双)、注意力差、视物不清等情况。在飞行中会出现目测不准、判断错误，影响飞行。我国招飞体检对隐斜度数规定较严格，三次检查以查出最高度
为准，除了未掌握操纵要领的情况以外，不再进行复查。
受检者通过隐斜计的双目镜，用双眼注视前方之光源(一眼可见光点、另一眼可见条形光线)，调整旋钮，使光点与光线重合，隐斜计所指数字即隐斜度，内外隐斜和上下隐斜各检查三次。检查时一定要双眼注视前方之光源;调整点和线重合后不要再反复校正。如向一个方向旋转旋钮点和线间距离越来越大时，则向反方向旋转。
(3)色觉检查。眼睛除了视觉功能外尚有色觉功能，即颜色的辨别力。色盲、色弱是对某种颜色辨别能力丧失或降低。在飞行中将对带有颜色的标志物、标志灯、警告信号灯辨别不清，一些地面工作也将受到限制。色盲、色弱者不要隐瞒和回避这一生理缺陷。色觉检查通过辨认色觉图中的数字、字母、图案来进行。一个人一个人地进行检查，检查时使用不同地色觉图。
2.耳鼻喉科
本科检查内容分别在三个检室内进行，分别检查耳鼻喉口腔、耳气压机能、听觉、嗅觉和前庭机能(转椅试验)。耳腔、鼻腔和口腔称为一般检查，其它项目为专项检查。一般检查先进行，专项检查与其它科检查穿插进行。一般检查时学生坐在医生对面，医生将灯光通过额镜聚合于耳腔、鼻腔内分别观察外耳道、鼓膜、鼻腔内各种结构，然后检查口腔、牙齿。
(1)耳气压机能检查。耳咽管的通气机能也称为耳气压机能。中耳和外耳是通过鼓膜划分的。中耳和外耳在气压平衡时才能保持正常听力。当我们坐汽车下山时，常感到耳内不舒服，听力也下降，这就是中耳和外耳气压不平衡的缘故。当鼓膜内外压力一致时，声波振动鼓膜的外耳道一侧才能感觉到声音。如果鼓膜内外压力一致，但声波同时振动鼓膜两侧也感觉不到声音。当打炮时，如果张大嘴巴，这时耳咽管口开放，鼓膜内外侧同时受炮声振动，可以防止对鼓膜的损伤。打哈欠时可能听不到任何声音也是这个道理。当人的耳咽管由于某种原因不通畅时，就失取了调解压力的能力。当飞机下降高度时(特别是在4000米以下)，外界气压逐渐变大，压迫鼓膜造成听力下降，有的造成气压性损伤，更为严重者可能造成鼓膜破裂，耳气压机能不良者不能当飞行员，检查耳据气压机能时要配合医生做捏鼻鼓气动作，平时要注意预防感冒，不吸烟，不喝酒。
(2)转椅试验。是检查前庭机能的试验。人的前庭机能参与人的定向和平衡，前庭机能低下容易出现错觉，前庭功能敏感则容易出现晕动症，就是常说的晕车、晕船、晕机。通过转椅检查可初步了解是否存在晕动症，平时多做一些有关的锻炼可使前庭的敏感性降低，有利于这一检查顺利通过。检查时，受检者坐在转椅上，系好安全带，上身从坐正，头放在头托槽内，双手握紧扶手，两脚置于踏脚架上，闭住双眼，随节拍器声音左右摆头。摆头时从左-中-右-中-左„„连续不间断，不停顿。在掌握摆头要令后，开动电动转椅，以两秒种一圈地转速旋转，转45圈后停止旋转，数秒种后睁开眼睛，解开安全带后双脚踏地，回到原来坐位上，观察半小时。
转椅检查前克服恐惧心理，树立信心。身体不适和发烧应该主动向医生反映，延期检查。刚吃过饭(饱腹)或饥饿时不宜进行检查。旋转开始后不久可出现眩晕(翻转感觉)，这是正常现象，应该坚持做下去。摆头时要按照节拍器的节奏进行，不能忽快忽慢。观察期过后出现呕吐也应该向医生报告。
(3)嗅觉检查。和某些动物比较，人的嗅觉要差得多。人的嗅觉和味觉是相辅相成的，有人做过这样的试验，捏住鼻子吃苹果然后再吃萝卜，其感觉是很相似的。但不捏鼻子感觉就差远了。嗅觉的意义不仅仅是气味的辨别，鼻腔疾病，颅脑疾病常常与嗅觉发生联系。嗅觉检查时两侧分别进行。被查者闭上眼睛，
用右手食指压迫右侧鼻翼使右鼻孔闭塞。检查者任选一种药瓶，将药瓶口对准被查者左鼻孔，距离约1.5厘米，令被检查者用左侧鼻孔吸气辨认是何种气味。换另一药重复上述过程;然后用右侧鼻孔重复上述检查。检查时如果鼻涕较多，应先擤掉鼻涕。如果鼻子不通气，应向医生说明情况，喷药后再检查。
(4)听力检查。听力是人接受信息的一种方法，也是语言能力的基础。正常人听力丧失后，渐渐地也会丧失语言的能力。从小丧失听力，那么就不会学说话。听力下降，多数是中耳的炎症造成的。也有一些是噪音对鼓膜的伤害。随着我国经济的发展，噪音污染将越来越严重。家庭音响、耳塞录音机使用不得当，也将对人的听力造成损害。人对声音的感觉除了强度外还有频率(音调)。通过听力计，检测人对各种频率的纯音感知最低强度，以了解夺没有听力减退。听力检查在安静的房间或隔音室内进行。被检查者戴上耳机，右手握住开关，拇指对准按钮，注意倾听耳机内声音，当听到耳机内发出声响(轻微)后即按动按钮，然后松开，注意听下次响声。一般先左耳后右耳。检查时应保持绝对安静，注意力应高度集中，仔细倾听耳机内的声音，因为每个频率检查开始时强度很小，声音极为细微。耳机内声音不定时发出，当确实听到后再按动按钮。
另外，在检查中，要如实回答医生提出的问题。有的学生欺骗医生，自己经常晕车不实说，以为可以蒙混过关，经常晕车的人转椅试验过不了关，隐瞒病史终究被淘汰。要配合好医生的检查，让张大口时尽量把口张大，让咬住牙时后边的牙齿一定要咬住。往嘴里喷药时不要将药吐出来。医生交待的防病、治病措施一定要照办，不然有可能在高考后的复查时被淘汰。
3.外科、皮肤科
本科检查包括外科和皮肤科两大部分。外科检查又分为测量和全身检查。学生先在更衣室内脱光衣服，然后进入检测室进行测量，包括体重、身长、坐高、腿长、臂长、胸围、肺活量、握力等。身材过于高大、过于矮小、坐高超标、腿长、臂长不足都不利于飞行而被淘汰。我国青年18周岁时四肢基本停止发育，但坐高，体重将有所增加，体格条件已充分考虑到这一情况，身体测量的标准既严格又合理。学生在测量完毕后进入检测室，检查体质。体质的评价是外科的重要内容。体质是机体发育和各个器官机能状况的总称，主要从三个方面衡量：首先是体型，主要是骨骼发育。再就是体格，泛指肌肉、脂肪。最后是各脏器的功能。总的来说偏重于外部的形态。体质不良表现为身体瘦弱，肌肉松软无力，骨骼纤细，颈细长，两肩下垂，胸廓异常，肘关节过伸，身长和体重不成比例。外科检查另一重点内容为四肢关节。脊柱。四肢关节要对称，长度符合标准，功能要正常。脊柱无侧弯、生理弯曲正常，活动不受限。肛门、外生殖器、皮下组织、淋巴结、疝气都属外科范围。外科检查还包括脊柱和四肢的运动试验，颈部和腰部的屈、伸、侧弯、旋转;上肢肩、肘、腕、指关节各方向运动;髋及下肢的下蹲、行走、下蹲走、原地屈膝跳等。体检前学生要洗澡、换衣服，在做身体测量时要按工作人员的要求摆好体位，站立，坐姿要端正。测量身长时脚跟不能离地，测坐高时不要有意挺腰。人的身长确定之后，腿长和坐高之和等于身长，坐高增高时腿长就相应变短，坐高超标和腿长不足都要被淘汰。
皮肤科主要检查皮肤病。皮肤病本身对飞行没有直接危害。但是一些顽固的皮肤病将造成精神上的痛苦，传染性皮肤病极易引起传染和蔓延。
4.内科
内科检查在外科、眼科、耳鼻喉科一般检查后进行。学生进入内科检查室后，先脱掉棉衣等较厚的上衣，静坐5～10分钟。将右臂衣袖挽至肘以上13厘米，询问有关的内科病史后将血压计胶囊缚好测量血
压，然后测量脉搏。学生仰卧在检查床上，解开衣扣松开腰带，两腿自然弯曲，先听诊心肺后触摸肝脾，触摸肝脾时学生要做腹式呼吸，即吸气时将腹部鼓起来，呼气时腹部凹下去，然后改立位触摸肾脏。
内科检查前尽量不做体力活动，精神放松，以免引起血压波动，脉搏增快，心杂音增强。测血压时全身放松，不要用力和握拳。听诊心脏时呼吸要自然，不要说话。触摸肝脾时要听医生的指令呼吸，腹肌不要用力。有的同学为了顺利通过内科关，检查前偷偷服药，这是不可取的，服药后血压低于正常标准，脉压差超出标准都不会合格，药物对其它检查项目也有影响，千万不要这样做。血压高的人平时经常头痛、头晕。血压低也可以有上述症状，飞行中还会眼黑、晕厥等，这是脑部供血不足引起的。夏天当我们蹲或坐时间长时，猛然站立会出现眼黑或者摔倒，也是这个原因。有的同学当飞行员心切，心情过于紧张，引起血压高和心率快。飞行是特殊的职业，遇事过分紧张就不能当飞行员。心脏杂音较强不一定是心脏病，但不能排除心脏病变的可能，在招飞体检和条件下不可能人人做进一步的检查，被淘汰的学生也不要背上思想包袱。还有的学生在听诊时发现有较多的期前收缩，这也不符合飞行员的要求，要知道前期收缩不是什么时候都有的，但一经发现，只要超过标准便不能合格，不进行复查。肝脏大的原因很多，如瘦弱、营养不良、肝病、环境和空气污染等。肝大并不一定是肝炎或肝脏有病。
5.神经科
在不少人看来，神经科是比较神秘的，这是大家对神经科不了解的缘故。要知道，人的一切活动(包括自主活动和不自主活动)都是由神经精神支配的。神经疾病和精神疾病又是截然不同的，仅在某一方面有一定的联系。就拿“语言”来说吧，人的语言表达在大脑“语言运动中枢”支配下，有关肌肉和器官巧妙配合，共同运动而完成。但语言意思混乱超出一般逻辑，出现夸大，妄想等则属于精神病范畴。不少人把行为不正常认为“神经病”是大错特错的。应该说大多数学生神经精神都是正常的，个别人神经系统可能存在潜在疾病，必须与医生配合才能得以发现。
神经精神科检查的内容比较多，比较广泛，包括神经，精神病史和家族史，本人的反应能力、理解能力、思维能力、记忆力、表达能力、情感、肌肉、运动、反射、病理征、感觉、共济运动、植物神经系统等。人的感觉很复杂，前面介绍了人的视觉、听觉、嗅觉、味觉、前庭觉。人还有痛觉、温度觉、触觉、位置觉等一般感觉和形体觉、两点辨别觉、重量觉等等复杂的皮层觉。神经精神科检查主要分为两部分，一是通过交谈了解病史和部分检查内容。二是通过全身系统的检查发现有关的体征。检查时学生要裸体或只着短裤。心情要平静，不要紧张。叙述和回答有关问题要诚实、坦白，既不要有意夸大，也不要故意隐瞒、回避。说话要负责任，病史回答以第一次为准。检查时做好各种配合，不要躲闪。体检后不要在其他同学中传播具体内容。
6.辅助检查
招飞体检除了上述检查外，尚有辅助检查。辅助检查分常规项目，即每个人都必须查的，如化验、心电图、心功能、胸部X线透视、胸部X线摄片、B超、脑电图。非常规检查一般根据各科医生需要临时申请。常规辅助检查项目除抽静脉血和采耳血有轻度疼痛外，其他都是无痛苦无损伤检查。
(1)化验检查。化验检查包括血常规、尿常规、大便常规、肝功能、澳抗等。澳抗是乙型肝炎表面抗原，最早发现于澳大利亚，简称为澳抗。澳抗阳性是感染乙型肝炎病毒的标志，感染了乙型肝炎病毒并不是得了乙型肝炎。化验留标本一般在体检第二天起床之后进行。尿便标本要自己留，血液标本由工作人员采集。化验的前一天晚上将尿道口洗干净，以免污染尿标本，早晨起床后留取中段尿20～30毫升。留取方法：
先尿出一部分尿，然后再用标本瓶接取。用木杆留取新鲜大便3～4克，其余放水冲掉。抽静脉血和采耳血统一进行。
上站体检的学生应多饮开水，防止身体缺水，致使尿液、血液浓缩。大便标本一定留够量，不然很快干燥无法化验。化验的前一天晚上不要进食糖果或水果罐头。抽血时如感到头昏，无力等应坐下休息，以防摔到受伤。
(2)心电图、心功能检查。心电图检查和心功能检查可以分开检查，也可做完心电图，紧接着做心功能检查。心电图检查是将心脏本身的微电活动通过皮肤接到机器中放大并记录下来，用以分析心脏活动情况。检查前不要做体力活动，禁止服药，消除紧张情绪。仰卧检查床上，解开上衣扣，充分暴露胸部，全身放松，平静呼吸。心功能检查是分析在运动之后，心脏有无功能不全、心肌缺血、心律紊乱等情况。检查时右上臂缚好血压计胶囊，拔出联接的线头，右手握住充气胶囊，按照节拍器的节奏做上下阶梯运动3分钟。立即卧床测量运动后1分钟血压，描记2分钟心电图，然后再测3分钟后血压。做心电图时全身一定要放松，肢体不要乱动。运动试验时要按节奏进行，既不能快、也不能慢。检查完毕立即穿好衣服，防止感冒。
(3)X线检查。常规X线检查只做胸透和胸片。其它X线检查根据各科需要在照胸片时一块儿进行。X线医生结合每个人胸透、胸片情况综合分析肺、心脏、胸膜、膈肌疾病。一些胸膜增厚，粘连影响膈肌活动度，使呼吸功能受限。肺部钙化点过多，过大和膈肌粘连有可能引发气胸。这些情况做地面工作没有什么危险，但当飞行员不行。X线检查时要按要求摆放各种体位，做深呼吸运动，在拍片的一刹那则不能动，屏住呼吸。
(4)B超检查。B超检查基本原理是超声波可以穿透皮肤，在遇到内脏时将有部分声波反射。根据这个原理检查内脏器官人位置、大小、质地、新生物。招飞体检中要探查肝脏、胆囊、脾脏、左右肾脏。做B超前需要禁食禁水8小时。工作人员会通知受检学生禁食禁水的时间。
(5)脑电图检查。脑部不同部位的生物电反映到相应位置的头皮，将这种比心电活动还要微弱的电活动放大并记录称为脑电图。癫痫俗称羊角疯，在大发作时口中发生像羊叫的声音，然后倒地，四肢抽搐，口吐白沫，瞳孔散大。癫痫是对飞行危害最大的一种中枢神经系统疾病。做脑电图的目的主要是通过各种诱发试验发现癫痫病。做脑电图检查前要洗净头发和头皮油脂，避免电极接触不良，为防止伪差，做前不能空腹，不能服睡眠药，要有充分的睡眠。描记过程中肢体不要乱动，也不要打瞌睡。
全部检查都合格的学生要经过主检过目。主检对学生进行重点检查、全面衡量、审查全部体检资料，签署体检总结论。
全面检测合格的学生在高考结束后还要进行一次身体复查。这次身体复查主要是了解身体变化情况，原有病症的治疗结果，发现全面检测中漏掉的疾病。复查内容有抽血化验，其它项目原则是：重点项目普遍查，一般项目重点查。各科复查重点放在易变化的项目上，如视力、隐斜、鼻腔、体重、皮肤病、血压等。复查方法：学生在检查的前一天到站，早晨起床后抽血，早饭后开始检查，各科穿插进行，大约半天时间。复查前应注意，不要外出探亲、游玩，注意探听复查通知，以免错过复查时机。
凡不参加复查者原则上按放弃报考空军航空大学处理。体检结束后立即返回，在家中等候通知。
第二篇：体格检查
体
格
检
查
胸部肺脏体检
【教学目标与要求】
1、掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的应用。通过相互检查，能获得较为准确的检查结果。
2、熟悉呼吸系统常见病的症状及体征，并分析其临床意义。
【教学内容】
1、胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。
2、胸廓：正常及病态的胸廓。
3、肺部的检查：1)、视诊：呼吸的类型、节律、深度的改变及其临床意义。 2)、触诊：语颤的检查方法，产生机理，正常胸廓、语颤的特点。 3)、叩诊：叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法。叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音。 肺界、肺下界移动度的叩诊法及其临床意义。 4)、听诊： (1)、正常肺部呼吸音的种类、特点及分布。 (2)、病理性呼吸音及临床意义、肺泡呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长。 (3)、罗音的产生机理、分类、特点和临床意义。湿性罗音：大、中、水泡音，捻发音。干性罗音：哨笛音、鼾音。 (4)、胸膜摩擦音的发生机制、特点及临床意义。 (5)、音共振的检查方法及临床意义。
4、呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔职液、气胸等。
心脏检查
【教学目标与要求】
1、熟悉心脏各种震颤的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。
2、掌握正常心界的范围、心界变化及临床意义。
3、掌握各个心音的组成、听诊特点、临床意义;熟悉第二心音分裂、额外心音的种类、常见原因、产生机制及听诊特点、临床意义。
4、熟悉心脏杂音的常见原因、产生机理、听诊特点、临床意义。
5、熟悉心包摩擦音的听诊特点、临床意义。
6、掌握周围血管征的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。
【教学内容】
一、心脏：
(一) 视诊 1、 心前区外形 2、 心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。3、 心前区及其他部位的搏动的临床意义。
(二) 触诊1、心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。 2、心前区震颤的原因、部位、时间(收缩期、舒张期及连续性)及其临床意义。
(三) 叩诊
1、心脏叩诊方法
2、正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。
3、心界各部的组成及胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。
(四) 听诊
1、各瓣膜听诊区的部位。
2、正常心音及其产生机理，第
一、第二心音的鉴别方法。
3、心率与心律。
4、心音的变化： (1) 第一心音的强度、性质、改变的原因及临床意义。 (2) 主动脉瓣区及肺动瓣区第二心音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。
5、心脏杂音 (1) 心脏杂音的产生机理。 (2) 分析杂音的注意点： 部位、性质、杂音的时期(收缩期、舒期及连续性)、强度(收缩期杂音的分级)及传导方向。
6、心包摩擦音的区别。
二、血管
(一) 动脉搏动、脉率及脉律。
(二) 脉搏的强弱、大小、血管紧张与动脉壁的情况。
(三) 动脉血压的测量方法及临床意义。
(四) 水冲脉及奇脉、毛细血管搏动征、心功能不全、慢性风湿性心瓣膜病等。
腹 部 体 检
【教学目标与要求】1.掌握腹部视、触、叩、听检查方法(重点为肝、脾触诊)2.掌握腹部分区划分范围，了解分区范围与腹腔内脏的对应关系。3.掌握腹部病理体征的检查和判断临床意义
1 【教学内容】
一、腹部的体表标志及分区。
二、腹部检查：
(一) 视诊：
1、视诊方法;
2、腹
部外形;
3、呼吸运动;
4、腹壁静脉曲张;
5、蠕动波;
6、皮肤及其他。
(二) 触诊：
1、触诊方法;
2、触诊内容：腹壁紧张度;腹部压痛、压痛点及反跳痛、尤其是Murphy征;肿块;肝、 胆、脾、肾的触诊。
3、液波震颤、振水音
(三) 叩诊：
1、叩诊方法、力量、顺序
2、肝脾叩诊及膀胱、肾区叩击痛;
3、移动性浊音。
(四) 听诊：
1、听诊的顺序方法;
2、肠鸣音;
3、血管杂音。
三、腹部常见病的主要症状及体征：消化性溃疡、门静脉高压症、腹膜炎、肠梗阻、阑 尾炎。
神经系统体格检查
一、意识及其障碍
(一)检查法：与患者交谈，问病史或在其他接触中，可判断患者意识是否清楚。
检 查 意识障碍程度 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
语言接触 反应迟钝
反应很差 无反应 无反应 无反应
痛觉
反
射
光 角膜 吞咽 腱
+ + + + + + + + + + + + ± ±
±
± -
-
-
-
生命体征
灵无改变 敏 无改变 迟无改变 钝 可有改迟变 钝 有改变 消失 消失
(二)、临床意义：对意识的观察在神经科临床上十分重要，意识障碍一般见于脑部病变，如颅高压或脑外伤意识障碍程度突然加深，常提示病情恶化，急需处理。全身其他系统的疾病也可导致意识障碍应注意鉴别。
二、脑膜刺激征
(一)、检查法：
颈强直——患者仰卧，检查者用手抬起患者头部。正常人颈软，无抵抗，下颌能触及胸部。如不能则为颈强直。
克尼格(Kernig)征——患者仰卧，使其下肢在髋及膝关节处屈曲成直角，再将其小腿在膝关节处伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135°时即为阳性。
布鲁金斯基(Brudzinski)征——病人仰卧，两下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，若膝关节与髋关节有反射性屈曲即为阳性。
(二)、临床意义：脑膜刺激征出现表示脑膜受到刺激，常见于各种脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血及颅内压增高等。
三、脑神经
(1)、第Ⅰ对(嗅神经)嗅神经司嗅觉。其感受器在鼻粘膜，嗅觉中枢位于大脑的颞叶。
2 检查方法：让患者闭眼，用手指压闭一侧鼻孔，然后用易于挥发、对粘膜无强烈刺激物质，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。 (2)、第Ⅱ对(视神经)①、检查法：视野——手试法粗测，患者背光与检查者对面而坐，相距约60厘米，测试左眼时，患者以右手遮其右眼，以左眼注视检查者的右眼，检查者以食指或其他试标在两人中间位置分别从上内、下内、上外和下外的周围向中央移动，直至患者看见为止，并与检查者本人的正常视野比较。
②、临床意义：视野的变化可分为视野缩小和盲点两类。局部性缩小可分为偏盲和象限盲。双眼对侧同向偏盲，见于视交叉后视通路病变，如肿瘤压迫或脑血管病等。双颞侧偏盲，见于视交叉中部受损，如垂体瘤、颅咽管瘤的压迫。
(3)、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对(动眼、滑车、外展神经)
①、检查法：瞳孔——注意其大小、形状、对称性、光反射和调节反射。正常瞳孔圆形，大小在3~4毫米(随年龄、光线强弱等条件而变)，两侧相等。观察瞳孔光反射时，可令患者向远方注视，以光源从侧面照射瞳孔，正常瞳孔应缩小。
眼球运动——嘱患者头部不动，双眼随检查者手指向各个方向移动。
②、临床意义：动眼神经损害，临床上表现为患侧上睑下垂，瞳孔散大，光反射及调节反射消失，眼球向内、上、下方运动受限。动眼神经损害常见于颅高压所致的颞叶钩回疝形成时，此时患者神志丧失，眼球运动无法观察，故临床上瞳孔的观察有十分重要的意义。瞳孔缩小可见于交感神经麻痹。外展神经麻痹时眼球外展受限或不能。
(4)、第Ⅴ对(三叉神经)①、检查法：
感觉——以针、棉签以及盛有冷、热水的试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤的痛觉、触觉和温度觉，注意内外侧对比，左右两侧对比。
运动——观察双侧颞肌及咬肌有无萎缩，然后以双手触按颞肌及咬肌，并作咀嚼动作;作露齿动作，以上下门齿的中缝线为标准，观察张口时下颌有无偏斜。
角膜反射——两眼分别测试，嘱患者向一侧外上方注视，以捻成细束的棉絮轻触对侧角膜外缘，正常反应为双侧的瞬目动作。
②、临床意义：三叉神经任何一支发生病变时，此支所支配区域皮肤感觉减退或消失，如眼支受损可出现角膜反射迟钝或消失。偏侧面部感觉减退并同侧偏身感觉障碍时，病变常在双侧内囊。脑干病变可引起交叉性感觉障碍、同侧感觉障碍、对侧感觉障碍，三叉神经脊束核部分损害时，感觉障碍呈同侧洋葱皮样分布，并有感觉分离(痛、温觉消失，触觉存在);三叉神经第3支运动神经受损时，可出现同侧咀嚼肌力弱或出现萎缩，张口时下颌偏向病侧。
(5)、第Ⅶ对(面神经)
①、检查法：观察患者面部表情肌及其运动是否对称，注意两侧额纹、眼裂、鼻唇沟是否对称。
②、临床意义：由于面神经核上部(支配面上部肌肉)受双侧锥体束支配，核下部(支配面下部肌肉)只由对侧锥体束支配，故面部表情肌瘫痪的表现不同，在临床上有重要定位意义。 (6)、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对(舌咽、迷走、舌下神经) ①、检查法：
注意患者发音是否清楚，有无声嘶、失音，有无吞咽困难及进食反呛。②、临床意义：此三对脑神经发自延髓，在延髓损害时可以受累，出现声嘶、吞咽困难。
四、运动系统
(一)、肌营养①、检查法：注意肌肉有无萎缩和肥大，应两侧对比。
②、临床意义：肌萎缩见于周围性瘫痪，多分布于肢体末端。中枢性瘫痪者少见，但可发生废用性萎缩;肌肥大见于进行性肌营养不良症。
(二)、肌张力：肌张力(muscletone)是指静息状态下的肌肉紧张度，其实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应，这种收缩是通过反射中枢控制的。
3 ①、检查法：嘱患者充分放松，检查者用手握其肌肉并体会其紧张程度，然后持患者的肢体作被动屈伸运动并感受其阻力。
②、临床意义：
肌张力增高：触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加。肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。
(三)、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉运动时的最大收缩力。
①、检查法：检查时令患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给与阻力，测试被查者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。
②、临床意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫)。
四)、不自主运动
不自主运动(abnormalmovements)是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。
1.震颤(tremor) 为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作
2.舞蹈样运动(ehoreicmovement) ，为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动。
3.手足徐动(athetosis) 为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪，肝豆状核变性和脑基底节变性。
(五)共济失调
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称共济运动(coordination)。 1.指鼻试验 2.跟-膝-胫试验
3.其他
五、感觉系统
检查时，患者必须意识清晰，检查前让患者了解检查的目的与方法，以取得充分合作。检查时要注意左右侧和远近端部位的差别。感觉功能检查时注意患者需闭目，以避免主观或暗示作用。
(一)浅感觉检查 1.痛觉
2.触觉。 3.温度觉
(二)深感觉检查1.运动觉
2.位置觉，
3.震动觉
(三)复合感觉检查
复合感觉是大脑综合分析的结果，也称皮质感觉。
1.皮肤定位觉
2.两点辨别觉
3.实体觉
。4.体表图形觉
六、反射
神经反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。
(一)浅反射
浅反射系刺激皮肤或粘膜引起的反应。
1.角膜反射
2.腹壁反射3.提睾反射
4.跖反射
5.肛门反射
(二)深反射
刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。检查时患者要合作，肢体应放松。检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
七、自主神经功能检查
自主神经可分为交感与副交感两个系统，主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动。大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配，在大脑皮质的调节下，协调整个机体内、外环境的平衡。临床常用检查方法有以下几种。
(一)眼心反射
(二)卧立位试验
(三)皮肤划痕试验
(四)竖毛反射
(五)发汗试验
(六)Valsalva动作 。 (七)其他
(钟宁)
血尿便三大常规报告分析
血常规
一.诊断前先看三大类:
1、白细胞(WBC)系统
2、红细胞(RBC)系统
3、血小板(PLT) 情况分析:1.如果三项同时减少:考虑造血系统疾病如再生障碍性贫血,某种白血病等. 2.白细胞指标(1)白细胞总数升高
A、粒细胞NEUT%>80%:见于细菌感染,术后,妊娠后期,车祸,骨折,大量失血前期,烧伤…
B、中型细胞MID%>参考值
见于:寄生虫感染,重金属中毒,传染性单核细胞增多症,白血病等等. C、淋巴细胞LYM%>45%
见于病毒感染,结核杆菌感染,淋巴系统白血病
(2)白细胞总数减少：见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、寄生虫感染等;某些血液病等。
3.红细胞指标
(1)血红蛋白(Hb) 增加见于真性红细胞增多症,血液浓缩等， 减少见于各类贫血(包括继发性贫血) (2)红细胞压积(Hct)该指标为临床补液补血容量的重要计算指标
4.血小板指标(1)血小板计数(2 )血小板分布宽度(3)血小板平均体积(4)血小板比积
尿液检查主要用于：
(1)协助诊断泌尿系统的各种疾病
(2)用于泌尿系以外的其他系统疾病的诊断，
(3)某些药物的监测，
粪便常规检验红细胞●白细胞●脓球●寄生虫卵及幼虫●寄生虫成虫●脂肪滴
隐血试验及其新进展阳性见于消化道出血，如消化道溃疡、恶性肿瘤、肠结核、伤寒、钩虫病等，假阳性见于肉食、服用铁剂者。 消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，溃疡病时呈间断性阳性。
血生化检验结果判读
肝功能结果的判读
ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。肝细胞坏死时ALT和AST就会升高。 急性肝炎和慢性肝炎和轻型, AST/ALT的比值<1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表现出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者， AST/ALT>1，甚至>2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。
肾功能结果判读
肾功能报告
项目
测定值
参考值
尿素
17.63 ↑↑
1.7-8.
3mol/L 肌苷
276.1 ↑
40-120
μmol/L 尿酸
420.5
140-420 μmol/L 碳酸氢盐测定 19.1
↓
23-31
mmol/L β-微球蛋白
10.4
↑
0.1-3.0
mg/L 血清胱抑素C
2.98
↑
<1.02
mg/L 判断:肾功能受损,肾小管病变,肾小球病变
5
血脂检验
• 总胆固醇(CHOL)甘油三脂(TG)载脂蛋白A1(APOA1)载脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)
总胆固醇(CHOL)测定临床意义：
增多：见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、胆总管阻塞、高血压(部分)，以及摄入维生素A、维生素D、口服避孕药等药物。
减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、营养不良、肺结核和晚期癌症，以及摄入对氨基水杨酸、卡那霉素、肝素、维生素C等药物。
甘油三酯(TG)测定的临床意义
TG升高可见于以下疾病：
(1) 家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血症。
(2) 继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。 (3) 急性胰岛炎高危状态时，TG>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。单纯的高tg血症不是冠心病的独立危险因子，只有伴以高TC、高LDL-c、低HDL-c时才有病理意义。
电解质检验
钾离子
增加：少尿、无尿时，摄入过多含钾食物、饮料或药物而伴有少尿、无尿时，组织缺氧，阿狄森氏病，溶血，组织创伤、坏死，大面积烧伤，大量内出血等。
减少：严重呕吐、腹泻，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿期，醛固酮增多症，皮质醇增多症，糖尿病酮症酸中毒，低钾性软病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血钾型)，应用利尿剂、脱水剂或胰岛素等。
钠离子
增加：柯兴综合征，原发性醛固酮增多症，ACTH瘤，脑外伤，脑血管意外，心衰，肾衰，肝硬变，严重失水，钠摄入过多而肾功能不全等。
减少：原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症，尿崩症伴口渴中枢受损，糖尿病，稀释性低钠血症，失钠性失水等。
氯离子
增加：氯化物摄入过多，肾衰少尿期，换气过度，碱中毒，尿路阻塞等。
减少：稀释性低钠血症，长期应用利尿剂、脱水剂，重症糖尿病，剧烈呕吐或腹泻，肾衰多尿期等。
总钙 (Ca)
增加：甲状旁腺功能亢进(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多发性骨髓瘤，急性溶骨性病变，骨肿瘤，尿毒症，阿狄森病，柯兴综合征，肢端肥大症，维生素D中毒，非溶骨性恶性肿瘤，特发性高钙血症等
血钙降低：摄入不足或吸收不良;成骨作用增加;钙吸收作用减少;肾脏疾病;其它：坏死性胰腺炎、妊娠、大量输血。
各种体液和积液的生化检查分析
脑脊液生化检查
6 • 脑脊液生化常规检查主要包括脑脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三项内容。
[临床意义]当脑膜或脑实质炎症、脑肿瘤、脑出血或蛛网膜下腔有梗阻时，蛋白可见升高;细菌性脑膜炎或结核性脑膜炎时，氯化物含量减少，脑脊液蛋白升高;当细菌性脑膜炎时，由于细菌分解葡萄糖可使脑脊液中葡萄糖含量降低。
心 电 图
一、心电学的基本知识
(一)心电产生的基本原理：心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
(二)心电图各波段的组成和命名
1. 心脏的特殊传导系统：由窦房结、结间束、房间支、房室结、希氏束、束支及普肯耶纤维构成。
2. 心电图各波段组成及代表的意义
(三)心电图导联体系：心电图常规12导联的连接方法 1. 肢体导联：(1)标准导联(为双极导联)(2)加压单极肢体导联(为单极导联) 2. 胸导联(为单极导联)
第三篇：体格检查操作
体格检查
体格检查是指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。其内容包括：(1)运动史和疾病史;(2)形态指标测量;(3)生理机能测试;(4)身体成分测定;(5)特殊检查(化验、x光、心电、脑电、肌电、超声心动、肌肉针刺活检等)。
体格检查简介:体格检查不仅是运动医学工作者的一项主要任务，也是体育教师、教练员和体育科研人员的重要本职工作。因为只有通过体格检查，首先获得被测对象的身体形态特点、发育程度、健康状况、机能水平的各种准确信息，根据这些信息有针对性地、科学合理地组织实施体育锻炼和运动训练，才能保证增强人体体质、促进健康水平和运动技术水平的提高。此外，体格检查对学校学生体质档案的建立、对运动员选材、对人类各种疾病的防治都具有极其重要的意义
全身体格检查基本项目
1.一般检查及生命体征
(1)准备和清点器械(2)自我介绍(说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系)(3)观察发育、营养、面容表情和意识等一般状态(4)当受检者在场时洗手(5)测量体温(腋温，10分钟)(6)触诊桡动脉至少30秒(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性(8)计数呼吸频率至少30秒(9)测右上肢血压二次2.头颈部 (10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等(11)触诊头颅(12)视诊双眼及眉毛(13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表)(14)检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜(15)检查泪囊(16)翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜(17)检查面神经运动功能(皱眉、闭目)(18)检查眼球运动(检查六个方向)(19)检查瞳孔直接对光反射(20)检查瞳孔间接对光反射(21)检查聚合反射(22)观察双侧外耳及耳后区(23)触诊双侧外耳及耳后区(24)触诊颞颌关节及其运动(25)分别检查双耳听力(摩擦手指，或用手表音)(26)观察外鼻(27)触诊外鼻(28)观察鼻前庭、鼻中隔(29)分别检查左右鼻道通气状态(30)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等(31)检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等(32)检查筛窦，注意压痛(33)检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体(36)检查舌下神经(伸舌)(37)检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨)(38)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作)(39)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支)(40)暴露颈部(41)检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况
(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况(43)检查副神经(耸肩及对抗头部运动)(44)触诊耳前淋巴结(45)触诊耳后淋巴结(46)触诊枕后淋巴结(47)触诊颌下淋巴结(48)触诊颏下淋巴结(49)触诊颈前淋巴结浅组(50)触诊颈后淋巴结(51)触诊锁骨上淋巴结(52)触诊甲状软骨(53)触诊甲状腺峡部(54)触诊甲状腺侧叶(55)分别触诊左右颈总动脉(56)触诊气管位置(57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音3.前侧胸部 (58)暴露胸部(59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等(60)触诊左侧乳房(四个象限及乳头)(61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头)(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结(64)触诊胸壁弹性、有无压痛(65)检查双侧呼吸动度(上、中、下，双侧对比)(66)检查有无胸膜摩擦感(67)检查双侧触觉语颤(上、中、下，双侧对比)(68)叩诊双侧肺尖(69)叩诊双侧前胸和侧胸(自上而下，由外向内，双侧对比)(70)听诊双侧肺尖(71)听诊双侧前胸和侧胸(自上而下，由外向内，双侧对比)(72)检查双侧语音共振(73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察(74)触诊心尖搏动(两步法)(75)触诊心前区(76)叩诊心脏左、右侧相对浊音界(77)用硬尺分别测量各标记点距离正中线的垂直距离(78)听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)(79)听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)(80)听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)(81)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音)(82)听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音)听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充4.背部 (83)请受检者坐起(84)充分暴露背部(85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动(86)检查胸廓活动度及其对称性(87)检查双侧触觉语颤(88)检查有无胸膜摩擦感(89)请受检者双上肢交叉(90)叩诊双侧后胸部(91)叩诊双侧肺下界(92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)(93)听诊双侧后胸部(94)听诊有无胸膜摩擦音(95)检查双侧语音共振(96)触诊脊柱有无畸形、压痛(97)直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛(98)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛
(99)直接双侧肋脊角有无叩击痛5.腹部 (100)正确暴露腹部(101)请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸(102)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等(103)听诊肠鸣音至少1分钟(104)听诊腹部有无血管杂音(105)叩诊全腹(106)叩诊肝上界(107)叩诊肝下界(108)检查肝脏有无叩击痛(109)检查移动性浊音(经脐平面先左后右)(110)浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)(111)深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)(112)在右锁骨中线上单手法触诊肝脏(113)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏(114)在前正中线上双手法触诊肝脏(115)检查肝颈静脉回流征(116)检查胆囊点有无触痛(117)双手法触诊脾脏(118)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏(119)双手法触诊双侧肾脏(120)检查腹部触觉(或痛觉)(121)检查腹壁反射6.上肢 (122)正确暴露上肢(123)观察上肢皮肤、关节等(124)观察双手及指甲(125)触诊指间关节和掌指关节(126)检查指间关节运动(127)检查上肢远端肌力(128)触诊腕关节(129)检查腕关节运动(130)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突(131)触诊滑车上淋巴结(132)检查肘关节运动(133)检查屈肘、伸肘的肌力(134)暴露肩部(135)视诊肩部外形(136)触诊肩关节及其周围(137)检查肩关节运动(138)检查上肢触觉(或痛觉)(139)检查肱二头肌反射(140)检查肱三头肌反射(141)检查桡骨膜反射(142)检查Hoffmann征7.下肢 (143)正确暴露下肢(144)观察双下肢皮肤、外形等(145)触诊腹股沟区有无肿块、疝等(146)触诊腹股沟淋巴结横组(147)触诊腹股沟淋巴结纵组(148)触诊股动脉搏动(149)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动(150)检查双下肢近端肌力(屈髋)(151)触诊膝关节和浮髌试验(152)检查膝关节屈曲运动(153)检查髌阵挛(154)触诊踝关节及跟腱(155)检查有无凹陷性水肿
(156)触诊双足背动脉(157)检查踝关节背屈、跖屈活动(158)检查双足背屈、跖屈肌力(159)检查踝关节内翻、外翻运动(160)检查屈趾、伸趾运动(161)检查下肢触觉(或痛觉)(162)检查膝腱反射(163)检查跟腱反射(164)检查Babinski征(165)检查Chaddock征(166)检查Oppenheim征(167)检查Gordon征(168)检查Kernig征(169)检查Brudzinski征(170)检查Lasegue征
(171)检查踝阵挛
8.肛门直肠(仅必要时检查)
(172)嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲
(173)观察肛门、肛周、会阴区
(174)戴上手套，食指涂以润滑剂行直肠指检
(175)观察指套是否有分泌物
9.外生殖器检查(仅必要时检查)
(176)解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私
(177)确认膀胱已排空，受检者仰卧位
男性：
(178)视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮
(179)视诊尿道外口
(180)视诊阴囊，必要时作提睾反射
(181)触诊双侧睾丸、附睾、精索
女性：
(178)视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂
(179)视诊尿道口及阴道口
(180)触诊阴阜、大小阴唇
(181)触诊尿道旁腺、巴氏腺
10.共济运动、步态与腰椎运动
(182)请受检者站立
(183)指鼻试验(睁眼、闭眼)
(184)检查双手快速轮替动作
(185)检查Romberg征(闭目难立征)
(186)观察步态
(187)检查屈腰运动
(188)检查伸腰运动
(189)检查腰椎侧弯运动
(190)检查腰椎旋转运动
神经系统检查见那里吧，做医生不是那么容易的
体格检查注意事项
1.应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。
2.检查过程中，应注意避免交叉感染。
3.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。
4.医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。
5.检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静;检查手法应规范轻柔;被检查部位暴露应充分。
6.全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。
7.体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。
8.在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。
9.应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断.
第四篇：诊断体格检查
第二节 正常肺部检查 [目的要求]
一、认识胸部的体表标志，划线及分区，正常胸廓外形和呼吸运动。
二、掌握语颤检查方法及正常语颤的特征。
三、掌握肺部叩诊方法及顺序，并能区分清音、浊音、实音、过清音及鼓音等。掌握正常肺下界及肺下界移动度的测定。
四、掌握肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点及正常分布。 [实习内容]
一、胸部的体表标志、划线及分区
(一)骨骼标志 1.胸骨角
(1)位置 位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起形成。其两侧分别与左右第2肋软骨相连。
(2)标志
①计数肋骨与肋间隙的主要标志;②标志气管分叉;③心房上缘;④上下纵膈交界;⑤第四胸椎的水平。 2.肩胛下角
(1)位置 为肩胛骨之下角。
(2)标志
①当两上肢自然下垂时，可作为第7或第8肋骨水平标志;②相当于第8胸椎水平;③后胸部计数肋骨或肋间隙的标志。
3.第7颈椎棘突
当头俯屈时，最突出的一个椎骨棘突。可作为计数胸椎棘突的标志。 4.锁骨、肋骨、肋弓(肋弓是由第7～10肋软骨构成)。 (二)胸部体表划线
1.前正中线
通过胸骨正中的垂直线，其上端位于胸骨柄上缘的中点,向下通过剑突中央的垂直线。 2.锁骨中线(左、右) 通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。男性通过乳头部。 3.腋前线(左、右)
通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 4.腋后线(左、右)
通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。
5.腋中线(左、右)
自腋窝顶端于腋前线、腋后线之间向下的垂直线。
6.肩胛线(左、右)
为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 7.后正中线
通过脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。 (三)胸部的窝、区划分
1.腋窝(左、右)
上肢内侧面与胸壁连接处的凹陷部。
2.胸骨上窝
胸骨柄上方凹陷部。
3.锁骨上窝(左、右)
为锁骨上方的凹陷部。
4.锁骨下窝(左、右)
为锁骨下方的凹陷部。
5.肩胛上区(左、右)
背部肩胛冈以上的区域。
6.肩胛下区(左、右)
在背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。
7.肩胛间区(左、右)
两肩胛骨之间，在肩胛下角水平以上的区域。
8.腹上角：由两侧肋下缘汇合于胸骨下端所构成的夹角。一般成人为直角，矮胖体型者常为钝角，瘦长体型者多为锐角。
9.肋脊角(左、右)
背部第12肋骨与脊柱所构成的角。
10.肋间隙
第1～2肋骨之间为第1肋间隙，以下顺推。
二、胸廓与肺部检查
(一)视诊
1.胸壁与乳房
正常胸壁无明显静脉可见。正常女性坐位时一般情况下双侧乳房对称，乳房无发红、水肿和皮肤回缩。双侧乳头对称，无隆起、内陷及溃疡。
2.胸廓形态
正常人胸廓两侧对称，前后径与左右径比例为1:1.5;小儿与老年人则前后径仅略小于左右径或两者相等。
3.呼吸运动
正常人呼吸运动规则，两侧对称。成人呼吸16～18次/min，男性及儿童多以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 (二)触诊
1.胸廓扩张度
正常人两侧胸廓扩张度相等，且均匀一致。观察有无一侧或双侧呼吸活动度增强或减弱。检查方法：
(1)前胸廓扩张度
①将两手掌对称地平放于两侧胸廓下面的前侧部;②左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突;③拇指尖在前正中线两侧对称部位;④嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别(图2-2-4)。
(2)后胸廓扩张度
①将两手平置于受检者背部，约于第10肋水平;②拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推;③嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别。
2.胸部压痛
用手指或手掌轻压胸壁，检查有无压痛，疼痛的部位和程度。正常胸壁无压痛。 3.语音震颤
(1)检查方法
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位;②嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音;③由上到下，从内到外，双手交叉，左右对比，由前胸到后胸，判断对称部位的语音震颤是否相同。
(2)检查注意
正常人语音震颤一般是对称部位相等，但在生理情况下也有一些差异。男性较女性为强，瘦弱者较胖者为强，前胸上部因距声带较近，故语颤较下部为强;后背上部因骨骼肌较厚而语颤比下部为弱，右肺较左肺靠近气管，且右支气管较粗，短而直，故右胸上部语颤较左胸上部为强。
4.胸膜摩擦感
将手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴于胸壁，嘱被检者作深呼吸。常于胸廓的下前侧部触诊。正常人呼吸时无摩擦感。 (三)叩诊
1.体位
①一般取坐位或仰卧位，姿势对称，肌肉松弛，呼吸平静而均匀。②检查前胸时，胸部稍向前挺;③检查腋部时，将该侧手臂举起置于头上;④检查背部时，两肩应下垂，身体稍向前弯，头略低，必要时取两手交叉抱肩或抱肘位。⑤侧卧位时必须两侧卧位对比叩诊，以除外由体位不同而引起的差异。 2.方法
直接叩诊与间接叩诊法。
(1)直接叩诊法
用右手中间三指的掌面直接拍击前胸部或背部，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况。当肺部病变较广泛，如大量胸积液、气胸、胸膜粘连或增厚时，常用直接叩诊来确定病变在哪一侧或大致范围。
(2)间接叩诊法
①将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位作板指，其余手指稍微抬起，并离开胸壁皮肤，以免影响音响的传导;②板指应与肋骨平行，紧贴于肋间隙，但叩诊肩胛间区时板指可与脊柱平行;③右手各指自然弯曲，以中指指端叩击左手板指第2指骨前端。④叩击方向应与叩诊部位的体表垂直;⑤叩诊时应以腕关节及指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动;⑥叩诊动作要灵活，短促而富有弹性;⑦每次叩击后应立即抬起右手中指，以免影响叩诊的音响;⑧在一个部位只需连续叩击2～3下，若不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的辨别;⑨叩击力量应均匀一致，轻重适宜，使产生的音响一致，才能正确地判断叩诊音的变化。
3.顺序
自肺尖开始，向下逐个肋间进行叩诊，从外向内，每个肋间至少叩诊2处，同时左右对称部位对比。先叩前胸，再叩背部及两侧。卧位时应先仰卧叩前胸，然后侧卧叩诊背部及侧胸部。
4.注意事项
①叩诊时环境应安静，受检者体位舒适，并解开衣服充分暴露叩诊部位;②检查者的位置也应舒适方便，否则会影响叩诊效果;③根据胸壁组织的厚薄、病变范围及深浅不同而叩诊力量有所不同。
5.叩诊内容 (1)正常肺部叩诊音
正常肺部叩诊为清音，音响的强弱和音调的高低与肺脏的含气量、胸壁的厚薄及邻近器官的影响有关。一般生理变异为：①肺上叶体积较小，含气量较下叶为少，且上胸部肌肉较厚，故前胸上部较下部稍叩浊;②右肺上叶较左肺上叶小，且右侧胸大肌较发达(以右手用力者)，所以右肺上部较左肺上部相对叩浊;③左侧第
3、4肋间因靠近心脏，叩诊音较右侧相应为浊;④背部肌肉较前胸厚，故叩诊音稍浊;⑤右侧腋下部因受肝脏影响，叩诊音稍浊;⑥左腋前线下方因有胃泡，叩诊可呈鼓音。鼓音区的大小受胃内含气量的影响。
(2)肺上界(肺尖) 叩诊方法：①检查者站在受检者背后;②自斜方肌前缘中点开始叩诊;③叩诊音为清音，逐渐向外叩，当变为浊音时用笔作记号;④然后再向内侧叩诊，直至变为浊音为止，用笔作记号。⑤两侧记号间距离表示肺尖的范围正常约为4～6cm。
(3)肺下界
受检查者平静呼吸，于锁骨中线、腋中线及肩胛下角线，分别为第
6、
8、10肋间隙。矮胖者肺下界可上升-肋间隙，瘦长者可下降一肋间隙;妊娠时肺下界可上升。左右肺下界大致相同。 (4)肺前界
正常右肺前界基本与胸骨右缘一致，左肺前界相当于心脏绝对浊音区左缘。
(5)肺下界移动范围
叩诊方法：①在平静呼吸时，先叩出肺下界;②嘱受检查者深吸气后屏住呼吸，重新在肩胛下角线或锁骨中线、腋中线上叩出肺下界，这时肺下界下降，并用笔作标记;③再深呼气后屏住呼吸叩出肺下界，再作标记;④两个标记间的距离即为肺下界移动范围。正常人肺下界移动范围为6～8厘米。
(四)听诊
1.体位 听诊时受检查者宜取坐位或仰卧位。 2.方法
(1)一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，左右对称部位进行对比听诊。
(2)听诊时，被检查者微张口作平静而均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽几声后听诊，更易发现呼吸音或附加音的变化。 3.检查注意
(1)听诊应在安静的环境进行，以免外界嘈杂声音干扰。
(2)春冬季节室内宜暖和，以排除寒冷刺激肌束颤动，出现附加音，影响听诊效果。
(3)应注意听诊器的耳件方向是否正确，管腔是否通畅，体件应紧贴于胸壁，避免与皮肤摩擦而生产附加音。
4.内容 包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及语音共振等。
(1)呼吸音 听诊呼吸音时应注意其强度、高低、性质及呼吸时相的长短等。正常肺部可听到四种呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音(管状呼吸音)、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音(混合呼吸音)。 1)气管呼吸音 特点：粗糙、响亮且高调，吸气和呼气几乎相等。于胸外气管上面可听及。
2)支气管呼吸音 特点：响度强，音调高，吸气时的声音较呼气时短。类似将舌抬高后呼气时所发出的“ha”音。正常在喉部、胸骨上窝和背部第
6、7颈椎及第
1、2胸椎附近可闻及。
3)肺泡呼吸音 特点：声音柔和似有吹风样，类似上齿咬下唇吸气时发出的“fu-fu”
音，音调低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长;呼气时音响较弱，音调较低，时相较短。在正常肺组织上都可听到肺泡呼吸音。老年人肺泡呼吸音弱，胸壁厚者较胸壁薄者肺泡呼吸音为弱。
4)支气管肺泡呼吸音 特点：吸气音性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音的性质与支气管呼吸音相似，但音响较弱，音调较低;吸气与呼气的时相大致相等。正常在胸骨两侧第
1、2肋间隙，肩胛间区第
3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到此种呼吸音。 (2)啰音及胸膜摩擦音 正常人听不到啰音及胸膜摩擦音。 (3)语音共振 当被检查者按平时谈话的音调数“yi”时，在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊的声音，即语音共振。
第五篇：体格检查内容
全身体格检查
1.基本项目
(1)自我介绍(说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系)
(2)准备和清点器械(体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、标志笔等)
(3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态
(4)当受检者在场时洗手(以示关切)
(5)测量体温(腋温，10分钟)(36—37℃)
(6)触诊桡动脉至少30秒(以一手示、中、环指并拢，指腹平放于桡动脉近手腕处;注意节律、强弱、波形)
(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性
(8)计数呼吸频率至少30秒(通过观察受检者胸廓起伏变化计数，注意戒律与深度)
(9)测右上肢血压二次(打开血压计与汞柱开关，调节汞柱凸面平于0位。受检者右上臂裸露，与右心房同高，并外展45°，将血压计袖带展平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件臵于搏动上(不能塞在气袖下)准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼视线随汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值，当听到动脉搏动第一响为收缩压;当声音消失时的血压值即舒张压。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1.3脉压为平均动脉压)此时取出体温表记录读数
2.头颈部
(10)观察头部大小、外形、异常运动、毛发分布等
(11)触诊头颅(双手分开头发，触诊有无压痛、包块等)
(12)视诊双眼及眉毛(观察颜面、眉毛的分布有无脱落。双眼眼球外形、上睑有无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍)
(13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表，臵于受检者眼前33cm处)
(14)检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜(用双手拇指臵于下睑中分，请受检者向上看，同时掰开下睑边缘观察结膜、巩膜)
(15)检查泪囊(双手拇指轻压双下睑内眦处)
(16)翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜(然后示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱受检者向下看)
(17)检查面神经运动功能(皱眉、闭目)(臵手指于上下睑中分，瞩受检者紧闭双眼，用力分开眼睑，判断面神经运动功能)
(18)检查眼球运动(臵右示指于受检者眼前30-40cm处，按左、左上、左下、右、右上、右下六个方向，观察双眼球平行运动的情况)
(19)检查瞳孔直接对光反射(请受检者双眼平视前方，用手电筒由眼外侧迅速将光线移至一侧瞳孔部位，可见该侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔迅速扩大，此为瞳孔直接对光反射)
(20)检查瞳孔间接对光反射(用一手挡住光线，将光线照射一眼，对侧的瞳孔缩小，移开光线，瞳孔迅速复原，称为瞳孔的间接对光反射)
(21)检查聚合反射(用示指臵于受检者眼前一米外，请受检者注视指尖，然后示指逐渐移至近点，可见双眼内聚瞳孔缩小变化)
(22)观察双侧外耳及耳后区(注意有无皮损、结节、畸形和疼痛，用手将耳廓向后、向上牵拉，观察外耳道皮肤是否正常，有无分泌物)
(23)触诊双侧外耳及耳后区(触摸乳突有无压痛)
(24)触诊颞颌关节及其运动(请受检者张口及闭口)
(25)分别检查双耳听力(摩擦手指，或用手表音)(请受检者一手掩耳、闭目，用两手指摩擦，从耳外一米处逐渐移近，比较两耳听力有无听力障碍)
(26)观察外鼻(从鼻根部逐渐下移到鼻尖、鼻翼，检查有无压痛、畸形，用拇指将鼻尖轻轻上推)
(27)触诊外鼻
(28)观察鼻前庭、鼻中隔(用电筒照射观察鼻前庭)
(29)分别检查左右鼻道通气状态(扶住受检者头部，用一手指轻压一侧鼻翼，请受检者吸气，以判断通气状态)
(30)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等(双手固定受检者头部，用拇指在左右颧骨部向后按压，检查上颌窦有无压痛，用中指叩击检查有无叩痛)
(31)检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等(在眼眶上沿内侧向上向后按压，用中指叩击检查有无叩痛)
(32)检查筛窦，注意压痛(在鼻根部向后方按压，用中指叩击检查有无叩痛)
(33)检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔
(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底(检查颊粘膜有无溃疡、龋齿、残根、缺齿和异齿 ，舌质和舌苔，然后请受检者舌尖上翘，触及硬腭观察口底)
1(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体(检查者右手持压舌板，迅速下压，请受检者口长大并发a音，在照明的配合下即可见软腭、悬壅垂、扁桃体及咽喉壁)
(36)检查舌下神经(请受检者张口伸舌，观察有无偏斜，舌肌畏缩及肌束颤动)
(37)检查面神经运动功能(皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作，观察两侧是否对称)
(38)检查三叉神经运动支(双手分别臵于受检者左右下颌角咀嚼肌隆起处，请受检者咬紧牙齿，判断其肌力)
(39)检查三叉神经感觉支(请受检者闭目，对称的用牙签轻刺前额、面颊、下颌检查痛觉，观察其反应)
(40)暴露颈部至颈根
(41)检查颈部外形和皮肤颈静脉充盈和颈动脉搏动情况(注意其对称性，有无异常肿块)
(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况(拿开枕头，一手按受检者胸部，一手托扶住枕部，做被动屈颈动作，测试其抵抗力，然后左右转动头部，检查颈椎活动情况，将枕头放回)
(43)检查副神经(双手臵于受检者双肩，并向下用力，瞩受检者向上耸肩;也可一手臵于面颊部，瞩其转头，检查副神经的运动功能)
(44)触诊耳前淋巴结
(45)触诊耳后淋巴结
(46)触诊枕后淋巴结
(47)触诊颌下淋巴结
(48)触诊颏下淋巴结 (于颏下三角内中线处触诊颏下淋巴结)
(49)触诊颈前淋巴结浅组(在乳突下方，胸锁乳突肌前缘表面，触诊颈前淋巴结)
(50)触诊颈后淋巴结(在胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结)
(51)触诊锁骨上淋巴结 (请受检者稍耸肩，再放松，触诊锁骨上淋巴结)(左右同法)
(52)触诊甲状软骨(用拇指和示指触诊甲状软骨有无触痛及移动度)
(53)触诊甲状腺峡部(用拇指从胸骨上切际向上触摸甲状腺峡部)
(54)触诊甲状腺侧叶(先检查甲状腺左叶，触诊甲状腺右叶时，用右手拇指从甲状软骨左侧向对侧轻推，其余四指臵于颈后，左手拇指在右胸锁乳突肌前缘触摸，配合吞咽检查有无胀大结节等)
(55)分别触诊左右颈总动脉(用指腹在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动，不可两侧同时触摸)
(56)触诊气管位臵(请受检者头部摆正，用示指与环指分别臵于左右胸锁关节上，中指触摸气管，观察其是否在中间，以判断气管有无偏移)
(57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音(听诊颈部血管杂音时，可用中型体镜放在大血管区、锁骨上窝及肿大甲状腺上听诊)
3.前侧胸部
(58)请受检者充分暴露胸部
(59)观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动及乳房等
(60)触诊左侧乳房(四个象限及乳头)(触诊乳房时，手指平臵，用指腹适当用力，以同心圆方式触摸，由外上象限开始，按顺时针的方向进行旋转或来回滑动触诊，从乳头开始，直至整个乳房，用双手手指放在乳头两侧对应部位轻轻下压，触诊乳晕和乳头)
(61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头)(以同样方式逆时针方向触诊右侧乳房)
(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结(抬高上肢，检查者用手臵于受检者腋窝顶部，触诊腋间群、前群、内侧群、后群，最后转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动，触诊外侧群)
(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结(方法同上)
(64)触诊胸壁弹性、有无压痛 (双手分别对称臵于胸壁两侧，至上而下触诊)
(65)检查双侧呼吸扩张度(上、中、下，双侧对比)(双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，其余手指对称的臵于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，比较两拇指间的离合和两手的动度是否一致)
(66)检查双侧触觉语颤(上、中、下，双侧对比)(将两手掌轻轻的平放在前胸两侧的对称部位，请受检者重复的发长音i，再双手交叉重复一次，比较两侧手掌的震动感有无差异)
(67)检查有无胸膜摩擦感(将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部，瞩受检者深吸气，注意有无胸膜摩擦感)
(68)叩诊双侧肺尖(叩诊双侧肺尖的宽度至斜方肌前缘中央开始，先向内侧叩，转向外侧叩，在清音变为浊音处画一记号，用直尺测量两点间的宽度，左右都需做)
(69)叩诊双侧前胸和侧胸(叩诊前胸应先左后右，自上而下，由外向内进行;检查侧胸时，从腋窝开始，由上而下，沿每一肋间隙按对称部位进行双侧对比叩诊，注意叩诊音及扳指震动感的改变)
(70)听诊双侧肺尖(最好用中性体镜臵于锁骨上窝，适当加压贴紧皮肤，听一至两个呼吸周期)
(71)听诊双侧前胸和侧胸(可用模式体件，顺序同叩诊，注意每一点至少听诊一至两个呼吸周期，左右对比，有无呼吸音的改变及附加音，如啰音、胸膜摩擦音等)
(72)检查双侧语音共振(请受检者用耳语的声调重复发123音，检查者用听诊器体件放在胸壁上，正常人只能听到微弱而含糊的字音，比较两侧对称部位及强度、性质有无改变)
(73)取切线方向观察心前区有无隆起、异常波动
(74)触诊心尖搏动(两步法)(先用手掌，再用指腹触诊以便确定心尖搏动的准确位臵、范围和强度)
(75)触诊心前区(用手掌触诊心前区胸骨左缘
3、
4、5肋间隙，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，注意有无异常波动、震颤和心包摩擦感)
(76)叩诊左侧心脏相对浊音界(至下而上，从心尖搏动外2-3cm处由外向内轻叩，当清音变为相对浊音时，翻转扳指，用笔做一标记，再叩上一肋间，直至第2肋间，分别标记)
(77)叩诊右侧心脏相对浊音界(先叩出肝上界，在其上一肋间，通常为第4肋间，由外向内叩出浊音界，翻转扳指，用笔做一标记，再依次上移至第2肋间为止，分别作标记，用硬尺测量前正中线至各标记的垂直距离，即为心脏相对浊音界)
听诊心脏时各瓣膜区约听诊15s到1min
(78)听诊二尖瓣区心率(频率)、心律(节律)、心音、杂音、摩擦音
(79)在胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣区听诊心音、杂音
(80)在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣区听诊心音、杂音
(81)在主动脉瓣第二听诊区听诊心音、杂音和心包摩擦音
(82)沿胸骨体下端左缘三尖瓣区听诊心音、杂音和心包摩擦音
为核实和辨认心音和杂音的性质和强度，用中性体件依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，必要时取左侧卧位或坐位听诊。
4.背部
(83)请受检者坐起
(84)充分暴露背部
(85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动
(86)检查胸廓活动度及其对称性(双拇指在第10肋水平，平行对称的放于受检者脊柱的两侧的数厘米处，其余的手指掌面对称臵于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，观察和比较两拇指间的离合和两手的动作是否对称一致)
(87)用前胸检查时同样方法检查双侧触觉语颤
(88)在呼吸运动幅度最大的腋下第5第6肋间处检查有无胸膜摩擦感
(89)请受检者双上肢交叉
(90)叩诊双侧后胸部
(91)叩诊双侧肺下界
(92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)
先左后右，至上而下，由外向内，对称地叩诊后胸部，叩肩胛肩区时，扳指与脊柱平行，叩肩胛下区时，扳指与肋间平行，平贴肋间隙，注意上下左右对比;首先叩出平静呼吸时，肩胛线上的肺下界，然后瞩受检者做深吸气后屏住气，同时迅速向下叩诊，在清音变为浊音处做一标记，待受检者恢复平静呼吸后，再瞩受检者做深呼吸后屏住气，重新至上而下叩出肺下界，做标记，深吸气和深呼气 两标记间的距离为肺下界的移动距离(左右叩诊一致)
(93)听诊双侧后胸部
(94)在呼吸运动最大处(即腋下第5第6肋间处)听诊有无胸膜摩擦音
(95)检查双侧语音共振时，请受检者用耳语的声调重复发123音，比较两侧对称部位其强度与性质有无改变)
(96)用示指和中指沿脊柱棘突至上而下逐一下滑，看皮肤上留下的红印线是否居中，观察脊柱有无侧突、畸形，并注意有无压痛
(97)用叩诊锤或手指至上而下叩击各个脊椎棘突，检查有无叩击痛，也可请受检者取端坐位，检查者将左手掌臵于受检者头顶，右手握拳，于尺侧叩击左手背，观察有无疼痛
(98)双拇指臵于受检者左右肋脊角、肋腰角的顶点检查有无压痛
(99)左手掌平放在肋脊角，右手握拳叩击左手背，注意有无叩击痛
5.腹部
(100)请受检者仰卧，头垫低枕，充分暴露腹部
(101)嘱受检者屈膝、放松腹肌、双上肢臵于躯干两侧，平静呼吸
(102)观察腹部外形、脐的位臵和形状、腹式呼吸的情况、有无皮疹、疝等
(103)用听诊器模型体镜臵于脐附近，听诊肠鸣音至少1分钟，注意肠鸣次数强度音调 (104)在脐周、左右上腹、肾动脉、中腹髂动脉和下腹股动脉仔细听诊有无血管杂音 (105)叩诊全腹(腹部叩诊一般至左下开始，逆时针方向叩诊全腹，正常多为鼓音，应注意叩诊音的改变)
(106)叩诊肝上界(在右锁骨中线上，从肺区开始向下叩，由清音转为浊音处即为肝上界) (107)叩诊肝下界(从脐平面开始向上叩，由鼓音转为浊音处即为肝下界)(估计肝上下界距离)
(108)检查肝脏有无叩击痛(右手握拳，左手平贴肋部进行叩击)
(109)检查移动性浊音(沿脐平面先向左侧，出现浊音时，固定扳指，嘱受检者右侧卧，再扣时如出现鼓音，表明浊音移动;继续向右叩直至浊音区，固定扳指，请受检者左侧卧，再扣时如浊音变为鼓音，证实浊音确有移动)
(110)浅腹触诊,请受检者微张口做腹式呼吸，右手四指并拢平臵于腹壁，手指压下腹壁
约1cm深度(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)
(111)深腹触诊时，检查者右手通过掌指关节和远端手指掌面深压腹壁2cm以上，同时前后滑动，顺序检查全腹(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)
训练受检者做加深的腹式呼吸2-3次
(112)单手法触诊肝脏在右锁骨中线上，右手四指并拢平放于受检者的右侧腹壁，四指的桡侧缘对着肋缘，至右髂前上脊水平开始，逐渐向上移动触诊)
(113)双手法触诊肝脏时，右手掌的触诊方法同单手法，左手托住受检者右腰部，拇指张开臵于右季肋部
(114)在前正中线上双手法触诊肝脏
(115)检查肝颈静脉回流征 (将手放在受检者右上腹部，用力压10s或更长，如有颈静脉明显扩张，而停止加压后迅速下降，至少4cm水柱，即为阳性)
(116)检查胆囊点有无触痛(左手掌面平放于受检者右胸下部，以拇指指腹勾压于右季肋下胆囊点处，请受检者缓慢深吸气，若受检者感到疼痛并突然中止吸气，即为阳性) (117)双手法触诊脾脏(左手掌臵于其左胸下第9至第11肋处，右手平放于腹部，指尖方向大致与左肋弓垂直，迎触脾脏)
(118)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏
(119)双手法触诊双侧肾脏(常用左手从后面托起左/右后腰部并向前推，右手平放于左/右后腰部，并随受检者深呼吸向后上方做深部触诊肾脏)
(120)检查腹部触觉(或痛觉)(请受检者闭眼，对称地用牙签轻刺腹壁上中下各部皮肤，令受检者做出反应或观察其反应，注意双侧及上下比较)
(121)检查腹壁反射(用钝头竹签按上中下三个部位至外向内轻滑腹壁皮肤，可见相应部位的腹壁肌肉收缩)
6.上肢
(122)充分暴露上肢
(123)检查两侧上肢是否对称、皮肤色泽、肌肉和关节形状
(124)检查双手及指甲(有无杵状指，发绀，用手指轻压受检者指甲末端，观察有无红白交替现象的毛细血管搏动)
(125)检查指间关节和掌指关节(用拇指和示指逐个按捏各指间关节侧面、掌面和背面) (126)检查指关节运动(张开手指， 扳成抓状，握拳，张开双手，拇指对掌运动)(127)检查上肢远端肌力(要求受检者紧握检查者两手指，然后用力回抽，注意对比两侧肌力)
(128)触诊腕关节
(129)检查腕关节运动(请受检者主动背伸掌屈，也可请受检者主动合掌，双手掌及手指紧贴观察对比两腕背伸之角度，再令其双手背贴近，对比双腕充分掌屈之角度)
(130)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突(检查者握紧受检者前臂，请其屈肘，以拇指和其余四指触摸鹰嘴、髁状突及周围组织)
(131)触诊滑车上淋巴结(在肱骨内上髁上方2-3cm上臂内侧肌根内，至上而下滑动触摸) (132)检查肘关节运动
(133)检查屈肘、伸肘的肌力(请受检者尽量主动屈曲双手关节，并对抗检查者的阻力，主动屈肘，对比双侧肌力是否一致)
(134)暴露肩部
(135)视诊肩部外形
(136)触诊肩关节及其周围
(137)请受检者双手触及对侧耳朵，以检查肩关节前驱、外展及外旋运动
(138)检查上肢触觉(或痛觉)(请受检者闭眼，用牙签轻刺双手臂前臂、上臂，令受检者做出反应，注意双侧及上下对比疼痛的程度)
(139)检查肱二头肌反射(检查者拇指臵于受检者肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指，观察前臂有无屈曲)
(140)检查肱三头肌反射(叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，检查前臂有无伸展) (141)检查桡骨膜反射(叩击桡骨胫突，观察前臂有无屈曲和旋后运动)
(142)检查Hoffmann征(检查者用中指和示指夹持受检者的中指，稍向上提，使腕关节背伸，拇指迅速弹刮中指指甲)
帮受检者整理好上臂衣裳
7.下肢
(143)正确暴露下肢，遮盖好腹部和会阴部
(144)观察双下肢长度、周径、对称性、皮肤色泽、外形等
(145)仔细触诊腹股沟区，注意有无肿块、疝等
(146)触诊腹股沟下方的淋巴结横组
(147)触诊腹股沟沿大隐静脉排列的淋巴结纵组
(148)检查者可在髂前上脊至耻骨联合连线中点处触摸股动脉搏动，注意双侧对比
(149)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动(应将受检者膝、髋各屈曲大约9 0°，向外旋转其足为髋关节内旋，向内旋转其足为髋关节外旋)
(150)检查双下肢近端肌力(瞩受检者对抗阻力，屈髋，伸膝，注意双侧对比)
(151)触诊膝关节和浮髌试验(触摸膝关节前后方和两侧，如怀疑关节腔内有积液，应检查浮髌试验，一手压迫髌上囊，另一手拇指和其余手指分别固定关节下方两侧，用示指反复按压髌骨数次)
(152)检查膝关节屈曲运动(请受检者主动屈膝，观察其运动范围)
(153)检查髌阵挛(用拇指和示指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次) (154)触摸踝关节前后、跟腱和两侧，注意有无肿痛
(155)在颈前内侧，用拇指深压皮肤至少5s，观察有无凹陷性水肿
(156)触摸踝关节前方第1第2趾骨间的双足背动脉
(157)检查者将双手臵于受检者足背和足底，请受检者对抗阻力做背屈、跖屈运动 (158)同时检查双足背屈、跖屈肌力
(159)检查踝关节内翻、外翻运动(请受检者足底朝向人体中线内翻，然后背离中线外翻) (160)检查屈趾、伸趾运动(请受检者双足不动，仅足趾主动向上向下做伸趾屈趾运动) (161)检查下肢触觉(或痛觉)(检查者用牙签轻刺双下肢上中下各部，令受检者做出反应或观察其反应，首先给受检者示范何为足趾向上和向下，然后请受检者闭目，用拇指和示指夹住脚拇指两侧，并请受检者说出拇指位臵)
(162)检查膝腱反射(用左手在腘窝处托起受检者双下肢，右手持叩诊锤叩击髌骨下方骨四头肌腱，注意小腿伸直运动及强度)
(163)检查跟腱反射(检查者一手托住受检者足掌，另一手用叩诊锤轻叩跟腱) (164)检查踝阵挛(握住受检者足掌前端，用力使踝关节背屈)
(165)检查Babinski征(跖反射)(用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开)
(166)检查Oppenheim征(用拇指和示指沿胫骨前沿用力向下滑压)
(167)检查Kernig征(先将受检者一侧髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿)
(168)检查Brudzinski征(拿去枕头，一手托受检者枕部，一手臵于胸前，然后使头部前驱)
(169)检查Lasegue征(一手臵于膝关节上使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起)
(170)检查Chaddock征(用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征)
(171)检查Gordon征(检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征)第170项与第171项视频没有要求检查
8.共济运动、步态与腰椎运动
(172)请受检者站立
(173)指鼻试验(睁眼、闭眼)
(174)检查双手快速轮替动作
(175)检查Romberg征(闭目难立征)
(176)观察步态
(177)检查屈腰运动
(178)检查伸腰运动
(179)检查腰椎侧弯运动
(180)检查腰椎旋转运动