胸部体格检查步骤（精选8篇）
篇1：胸部体格检查步骤
胸部直接数字化X线摄影（DR）在体格检查中的临床应用
齐赛
河北省邢台市第三医院放射科 054000
[摘要]目的:探讨胸部直接数字化X线摄影(DR)在体格检查中的临床应用价值。方法：对4068例资料完整的健康体检人员进行了DR胸部后前位×线摄影检查，其中男性3022例，女性1046例，对DR胸部摄影诊断及图像效果进行分析。结果体检总人数4068例，胸部正常者3603有病变者465例，诊断阳性率11.43%，采集正位胸片2468幅，采集正侧位胸片1630幅，一次性采集图像成功4066人，成功率约99.95%。结论：DR在临床实际应用中操作简单、易于掌握、图像质量优良、病变检出效率高，受检者接受X线计量低，适用于大范围的健康体检。【小清新】直接数字化摄影；DR；体格检查
随着社会的进步和经济发展，人们的生活水平大幅度提高，“防患于未然”已经成为人们对疾病的新观念，许多单位和个人每年会例行进行健康体检。目前我国城市肺癌发病率和死亡率已经高居各种恶性肿瘤第一位，严重威胁着公众的健康，而胸部X线检查能够直观看到心肺情况，及时发现肺结核及肺部肿瘤，对胸部肿瘤、结核等疾病的筛查起到了重要的作用，因此在健康体检中胸部X线检查被广泛重视和应用，被列为健康体检的必查项目。但由于胸部X射线对人体的副作用较大，也引起了人们的重视。直接数字化X线摄影系统(digital radiography，DR)是近几年才发展起来的全新的数字化成像技术。数字探测器代替了传统x线设备由影像增强器、摄像头、光学系统和模数转换器构成的影像链，由直接数字化代替传统的模数转换。因其操作方便、快捷、环保、图像可进行后处理清晰度高等优势，在临床X线摄影中得到了越来越多的应用。我院放射科自2006年引进DR以来，广泛应用于大型健康体检中。现在对就DR在胸部X线摄影中的临床应用价值进行探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
入选本研究资料者均为2006年6月～2011年9月在我院放射科进行体检的单位或个人健康体检人员，共计4068例，其中男性3022例，女性1046例，20～40岁1467人、40～60岁2134人、60～80岁467人。年龄28～72岁，平均年龄47.8岁。体检中均应用DR进行胸部X线摄影体检，共拍摄体检胸片4098例。
1.2方法 采用体检中心的体检专用柯达DR3500数字化X射线系统，根据受检者体形，使用经调试好的曝光参数，如有极端情况再进行调节。常用曝光条件为胸部正位105-110kV，8-12mAs；侧位120kV，12mAs，图像显示时间3s。受检者采用站立后前位标准体位150cm，并给予穿戴铅围裙及防护帽。每人摄取胸部后前位DR平片，所有影像均符合DICOM3.0标准。对于发现肺内结节病灶的患者加照侧位。将图像储存，图像采集完成后调出图像，使用DR后处
[1]理中的局部放大以及灰度和空间频率调节等技术对结节病灶的图像进行后处理。然后进行多人集体仔细读片会诊，写出诊断报告。选片标准：肺部组织清晰，以满足诊断学标准为主。
2.结果
体检总人数4068例，胸部正常者3603有病变者465例，诊断阳性率11.43%，其中陈旧性病灶第一位，共210人次，胸膜肥厚、粘连占第二位，共78人次，肺大泡占第三位，共30人次。见表1。
表1 2006年6月～2011年9月胸部数字化摄影体检结果 疾病名称 20-40岁1467人 40—60岁2134人 60—80岁167人 合计 陈旧性病灶 48 98 55 201 炎症 6 15 8 29 畸形、变异 2 9 0 11 肿瘤 1 15 9 25 胸膜肥厚、粘连 12 39 27 78 心脏增大（外形）4 7 18 29 肺结核 1 2 2 5 肺大泡 0 28 2 30 慢支、肺气肿 0 17 4 21 肺间质纤维化 0 2 8 10 胸部术后 2 4 13 19 支气管扩张 1 3 3 7 胸腔积液 0 0 3 3 总计 77 236 152 465 采集正位胸片2468幅，采集正侧位胸片1630幅，一次性采集图像成功4066人，成功率约99.95%；4098份DR胸片影像清晰，图像均匀，对影后、下肺及外带肺纹理显示清晰，均为甲级片，能够满足临床诊断要求。
3.讨论
胸部X线透视以往在临床的应用较为广泛，是临床医生诊断疾病的科学依据和重要参考，也是健康体检的必查项目。但X线对人体的不良反应也越来越受到人们的重视，如果人体长期或反复受到超剂量的X线照射，就会损害到多脏器的功能，严重时可引起内分泌系统功能失调和造血系统障碍，甚至诱发恶性肿瘤。而直接数字化X线摄影（DR）拥有超灵敏的线阵探测器，再加上它所具有的线扫描技术，大约能够消除掉70%的辐射线，大幅度降低了体检者受到的照射剂量。为了最大限度保护受检者的身体健康，临床采用DRX线摄影技术来取代传统的胸部X线透视是今后的发展趋势，它不但能使X线照射量对受检者的损害降到最小，同时还能清晰准确地显示胸部脏器的精细解剖结构，对早期发现胸部微小病灶做出了贡献，从而使患者能够得到及时有效地治疗。
DR是一项新型的X线摄影技术，从CR（计算机X线摄影）的基础上发展而来，是放射诊断技术的重大突破，目前已经在临床得到广泛推广。它的成像原理是把通过机体的X射线经特殊的探测系统转换为数字化信息，再将这些信息通过计算机进行各种处理及图像重建，由于处理过程中没有光学成分的改变，因此最终能得到较高质量的图像。DR摄影技术的优势在于，它具有强大的图像后处理功能，根据需要可改变图像的对比度、宽容度及锐利度，图像可任意进行不同位置的旋转和黑白反转，任意进行放大缩小和平滑处理、边缘增强，以及进行各种角度的测量等。通过一系列强大的图像处理功能，能得到高清晰度高信息量的影像效果，这是传统的X线胸片无法获得的。
DR的图像宽动态范围使数字化图像比传统胶片拍摄的影像能获取更多的信息。从一次数字摄影的图像能看到不同密度不同层次的组织器官，提高了影像显示的层次及诊断能力，易于显示肺部病变的密度、大小及细微结构。对病变性质如炎症、结核、肿瘤的鉴别提供更重要的信息。胸部为DR最适合的检查部位，胸部组织密度差异大，不同的后处理更有利于发现病变，特别是纵隔心影后、膈下肋骨重叠部位的病变。由于扫描是以同步的线扫描的形式进行，杂散和反射的X线很少，反映在图像上的噪声和伪影也非常少。
与传统的X线摄影技术比较，DR用于健康体检具有如下显著优势：图片质量清晰，分辨率高，成像速度快，辐射量少，可多体位观察病变形态、大小和密度，且记录能永久性保存，避免了漏诊误诊的发生，从而提高了X线摄影的检查质量，还可根据临床需要随时调出存储图像进行各种图像后处理、数字减影获得理想的诊断图像并打印激光胶片，避免了再次照射，便于存储传输、远程诊断，而且操作简单，经济，对体检者的损伤小，是目前放射影响医学
[3]
[2]发展的新趋势。
本研究资料4068例健康体检者DR摄影结果显示，体检总人数4068例，胸部正常者3603例，查出陈旧性病灶、肿瘤、炎症、肺大泡、肺结核、支气管扩张、胸腔积液等有病变者465例，诊断阳性率11.43%。充分表明了DR摄影系统在对胸部的摄影检查中能够高清晰度显示肺组织的细小结构，为筛查和早期诊断肺部疾病提供了有价值的科学依据。DR系统成像速度快，采集时间短，成像时间仅为3S，可及时观察到摄影效果，如果发现因为患者移动等原因造成的影像质量与诊断要求不符时，还可以立即进行纠正同时进行第二次摄影，将结果送至后处理工作站，这样既能提高工作人员的工作效率，降低了工作强度，还减少了体检者等候第二次摄片的时间，体检者满意度增加，因此更适用于大型体检。
综上所述，DR在临床实际应用中操作简单、易于掌握、图像质量优良、病变检出效率高，受检者接受X线计量低，适用于大范围的健康体检。文章来源——海内论坛:
【参考文献】
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篇2：胸部体格检查步骤
兹证明XXX先生，25岁，籍贯南宁，身高170cm, 体重60KG..经检查无任何传染性疾病，身体健康，可胜任每天8小时工作。
医师： XXX(签名)
2013年5月22日
Certificate of Physical Examination
22nd May, 2013
篇3：优化体格检查教学的探索
诊断学是医学生由基础课程转向临床学科的重要桥梁学科, 为临床学科的学习提供坚实的基础。对于一名临床医生的培养, 尤其是全科医生的培养, 物理诊断特别是全身体格检查成为医生的基本功。只有正确规范的全身体格检查, 与问诊和辅助检查有效地结合, 对疾病的诊断及鉴别诊断能够提供重要的帮助。
我院对诊断学的教学尤为重视, 专门配备了8名有教师资格证的临床医生脱产教学。由一名教授担任主讲, 其余则是主治以上医生负责体格检查和实验诊断学的讲授。物理诊断的总论, 体格检查和实验诊断大课则由与之相关科室的高年主治医生讲授。我们在每一章节课前对照教学大纲, 集体备课, 统一手法和思想, 确保每一堂课的教学质量。
诊断学理论38学时, 实习课程42学时, 实习课程为总学时的52%。实习课中体格检查27学时, 实验课21学时, 临床实习问病史3学时。其中9学时用以在电子标准化病人模型上实习异常心、肺、腹体征。这样大大提高了学生实践时间, 让枯燥而杂乱的诊断学与临床联系更为紧密, 更为生动。
2 目前诊断学的问题和重难点
诊断学教学大纲提出, 学生应重点掌握全身体格检查的方法及临床意义, 正确的体格检查手法, 阳性体征的判断, 对疾病的诊断具有至关重要的意义。但是目前医疗市场形势严峻, 医疗风波大, 部分住院病人不能很好配合教学;由于我国执业医师法的颁布, 使得临床实习医生的技能操作处于一种不合法的尴尬境地;临床诊断手段不断更新, 新技术的使用, 大幅度地提高了诊断符合率, 因此, 医学生可能存在轻视体格检查学习的现象。这都给诊断学带来了一定难度。与之相应的, 培养出的医生的医学实践能力和理论水平就存在一定距离了。如何在当前形势下, 让诊断学的教学真正成为一座基础和临床的桥梁, 更好地培养医学生的临床诊断思维和动手实践能力, 是值得我们探索的问题。
3 优化体格检查教学
3.1 分解每一步体格检查, 突出每一章节重难点
由于学生还没有开始内科学的学习, 还没有接触临床, 所以还没有将基础课和临床课程联系起来, 没有形成临床概念。如果只是照本宣科, 对于我们接触过临床的医生来讲, 尚可以接受。但对于还没有进入临床的学生来讲, 大部分同学都只是死记硬背地记忆体检的步骤, 机械地模仿体检手法, 最终只能大大降低了教学效果。
体格检查看似杂乱无章, 但只要理解了体格检查的目的, 范围, 结果便一目了然了。首先要学生简单回忆各个部分的解剖结构, 了解“为什么查, 查什么, 怎么查, 查的结果”4个方面。首先要对学生讲明体格检查的重要性, 使他们端正学习态度。实习时间非常有限, 作为带教老师要使学生充分利用有限的时间得到指点, 少走弯路, 点滴积累, 提高实习质量。比如肺部体检, 可以归纳地告诉学生肺部体检分为前胸, 侧胸和后胸。叩诊双侧前胸, 侧胸及肺下界顺序为什么会不同?后胸分为肩胛间区和肩胛下区, 和前胸检查有哪些类似点?腹部的检查顺序有何不同, 为什么?上肢和下肢的检查有哪些类似点?
诊断大纲要求掌握视诊, 触诊, 叩诊, 听诊基本手法, 但对于每一章节重难点还是有所不同, 这就要求我们给予总结和强调。例如心肺部我们强调叩诊的手法和听诊的部位, 而腹部我们强调触诊的手法和要点。
3.2 形象化教学加深印象, 注重实践能力
兴趣是最好的老师, 诊断学习是枯燥的, 只有提高学生的学习兴趣才能达到事半功倍的效果。我们利用各种多媒体教学软件和电子标准化病人模型, 教师示范, 学生反复练习。每堂课教师示范前先让学生看多媒体教学光盘, 让学生了解临床常见和少见的异常体征, 学生在全新的视觉及听觉体验中, 加深了对体格检查手法的认识和异常体征的判断。
仅仅有过硬的理论, 也只能纸上谈兵。因此我们定期同内科各个科室临床医生联系, 以获得典型的临床病例, 然后带学生去询问病史, 给病人全面查体。我们再针对病人疾病及体征耐心细致地讲解, 来进一步巩固所学理论知识, 进一步了解涉及的疾病名称和所学阳性体征。这样让学生有了感性认识, 避免了理论和实践相脱节。同时能让学生在临床中评价自己学习的效果如何, 体会不足之处以便更好改进。比如, 甲状腺功能亢进伴有甲亢心的病人, 支气管哮喘的病人, 肝硬化腹水的病人等等都让学生在自身的问诊和体检中加深了印象, 提高了学习效果, 为今后的临床课程打下了基础。
3.3 和学生互动, 鼓励学生积极思考, 积极提问
在传统教学中, 都是教师有步骤地演示体格检查, 学生观看。我们在分组教学中, 采用互动形式, 即“教师-学生, 学生-学生, 学生-教师”模式。示范讲授中我们结合临床病例和自己的临床经验, 在问题中启发学生思考, 让学生回忆录像中的每一步检查内容, 与学生一起学习体检前的各项准备工作, 采用的手法及检查内容, 注意事项及阳性体征的判断等。启发和提示学生出现阳性体征应观察的细节描述。使学生能积极地思考, 主动参与, 同时加深了印象, 提高了课堂效果。在学生中得到了肯定。
课堂上大部分时间让学生相互进行练习, 我们帮助学生纠正错误的体检手法及解答学生的疑问。下课前教师采取点名和学生自愿相结合的形式, 有针对性地考核学生对本堂课内容的掌握情况。先由其他同学指出不足之处, 然后我们再总结指出需要改进和注意的细节, 进一步强调正确的手法和注意事项[1]。在教学中也能发现个别异常体征, 比如甲状腺肿大, 先天性心脏病的异常杂音, 以此向其他学生示教不仅能提高同学的兴趣, 而且能加深同学的印象。
3.4 征对不同的专业, 调节讲授重点
对于不同的班级我们调节教授的重点, 进行因材施教, 使学生能真正有效地将所学应用到临床。对于我们所带教的口腔班, 我们认为学生临床的实际需要主要集中在头面颈部, 因此对于口腔班的学生, 我们结合解剖部位, 重点详细地讲解头面颈部检查顺序和记忆规律, 在课堂上随时纠正学生错误。对于中医班学生, 则希望他们在掌握望闻问切的基础上, 能更好地熟悉西医的视触叩听, 将来在临床上能更好地将中西医融合, 有利于临床实践。对于法医班学生, 我们认为应培养学生对细节的观察能力, 培养学生随时随处形成法医特有的敏锐感, 而这一切又首先建立在对正常体征的正确熟悉的基础上。对于护理班学生, 我们对学生的要求则相对宽松一些。这种教学重点的调节获得了学生的好评, 让他们觉得最大程度的利用了有限的实习时间, 并对今后的临床工作有指导意义。
3.5 注重医德医风的培养
教师的一言一行都是学生的楷模。因此在我们进行体格检查示范时就要注意教授学生怎样更好地与病人打交道, 怎样融洽医患关系。在问与答, 检查与配合之间, 既是医生了解病人基本情况的过程, 同时医生的医疗技术, 责任心, 服务态度等也会给病人和家属留下初步印象[2]。所以良好的医患关系是诊断和治疗的需要。
在体检过程中我们要体现医院的“以病人为中心的人性化服务”, 要求学生态度诚恳, 要有责任心同情心, 语言委婉, 动作轻柔规范, 尊重病人的隐私。具体到每一步每一点。比如:开始体检时要求自我介绍, 请患者给予配合;体检过程中注意保护患者的隐私。如果在病房中尽量用隔离帘;天气寒冷时, 听诊器和双手温度不能太冷地去接触患者的身体;体检结果真实告知患者, 必要时应委婉告知;5体检结束后要谢谢患者的配合。
4 总结
体格检查是培养学生养成良好学习习惯的一个重要途径。体格检查过程, 重视方法学, 诊断思维的培训, 可体现学生敏锐的观察力与创新性, 培养其敢于质疑, 增强其科学评判和评价资料信息的能力[3]。目前体格检查教学的重视实践, 重视技能训练, 重视学习的实际效果的教学思想日益突出。在欧美发达国家, 已广泛开展借助现代科技手段 (各类仿真模型, 全方位的综合模拟病人救治系统以及虚拟教学培训系统) 创设医学各主要学科的临床操作技能, 使学生进入临床之前得到全面提高[4]。在我院这种模拟教学操作实验室已经初具规模并早已投入使用, 并取得一定成效。
我们在体格检查教学中不断探索新的方法, 讲解每一个体格检查的要点、重点、难点, 因材施教;在实践课时尽量鼓励学生多进行实践操作, 不断克服其紧张情绪, 提高临床操作的自信心。在教学中进一步提高了教学效果和质量, 培养了学生诊断思维和实践能力。同时让学生意识到现代医疗活动是以病人为中心, 增强他们尊重生命, 以人为本的服务意识, 为学生将来能在更为严格的医疗条件下生存发展打下良好的基础。
摘要：体格检查是医生的基本功。文章阐述了在诊断学理论基础上, 发挥教师集体备课的优势, 总结了在体格检查教学中采用形象化, 师生互动, 重难点突出, 因材施教的教学方法, 同时重视医学生医德医风素质的培养。从而提高了学生诊断思维和实践能力, 有效地提高了教学效果和质量。
关键词：体格检查,教学,优化
参考文献
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篇4：胸部体格检查步骤
关键词 0~6岁儿童 体格检查 系统管理
资料与方法
我院对全县新入园4451例儿童进行统一体格检查，统一做肝功和乙肝表面抗原等检查，合格后方可入园，有效地杜绝了传染病在园内的传播。
标本及方法： 标本均为清晨空腹采集，采用酶联免疫吸附法，目测判断；心脏杂音达到3级以上考虑先天性心脏病。
结 果
表面抗原阳性6例，先天性心脏病32例，上呼吸道感染28例，龋齿519例，扁桃体增生394例，肠寄生虫194例，支气管炎17例，佝偻病115例，心率不齐15例，中耳炎5例，贫血7例，结膜炎3例，球结膜出血1例，斜视5例，上睑下垂2例，鼻炎1例，口周炎1例，弱智3例，语言功能障碍1例，血管瘤1例，身长、体重均达不到标准282例，身长达不到标准301例，体重达不到标准143例。
讨 论
结果分析：表面抗原阳性率0.13%（6/4451），佝偻病患病率2.58%（115/4451），龋齿患病率11.6%（519/4451），扁桃体增生患病率8.85%（394/4451），肠寄生虫患病率4.36%（194/4451），上呼吸道感患率（28/4451），支气管炎患病率0.38%（17/4451），先天性心脏病患病率（32/4451),身长达不到标准6.76%（301/4451），体重达不到标准3.21%（143/4451），身长、体重均达不到标准6.34%（282/4451），超重0.85%（38/4451）。
结 论
①表面抗原阳性率 0.13%说明随着人们生活水平的提高，保健意识的增强，重视对乙肝的防治，特别是国家1992年开始实施乙肝疫苗计划免役以及对乙肝病毒感染的孕妇抗病毒阻断措施，收效明显，有效地阻断了乙肝病毒的传播。针对表面抗原阳性儿童，建议其进行乙肝两对半及HBV-DNA检查，建立档案，做好消毒隔离指导。②龋齿 11.6%说明要大力宣传儿童的口腔保健知识，养成早、晚刷牙的良好习惯，提高儿童的口腔保健意识。③扁桃体增生8.85%扁桃体是免疫器官，每当感染时它总是首当其冲，发生感染后治疗要彻底。④先天性心脏病0.72%近几年先天性心脏病的发病成上升趋势，其病因分为内因和外因，内因即遗传因素，外因有病毒感染、接触农药放射线，高龄产妇。怀孕最初3个月是影响心脏发育的关键时期，所以预防儿童先天性心脏病应从孕前和孕期开始。
参考文献
篇5：心脏的体格检查
一、视诊
1、心前区隆起与凹陷。
2、心尖搏动：正常位置；
移位：横膈、纵隔、心脏增大、体位改变；
强度和范围的改变；
负性心尖搏动。
3、心前区异常搏动：胸骨左缘第三、四肋间搏动；
剑突下搏动：鉴别右心室搏动和腹主动脉搏动；
心底部异常搏动：胸骨左缘或右缘第二肋间。
二、触诊
1、心尖搏动和心前区搏动：与视诊互补。心前区抬举性搏动。
2、震颤：
心前区震颤的临床意义
部位
时相
常见病变
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘第3～4肋间
胸骨左缘第二肋间
心尖区
心尖区
收缩期
收缩期
收缩期
连续性
舒张期
收缩期
主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄
室间隔缺损
动脉导管未闭
二尖瓣狭窄
重度二尖瓣关闭不全
3、心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间，前倾坐位、呼气末更明显。
三、叩诊
1、叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。
2、正常心相对浊音界距胸骨中线距离及各部组成右界（c
m）
肋间
左界（c
m）
2～3（升主动脉和上腔静脉）
（右心房）
2～3
3～4
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
2～3
（肺动脉段）
3.5～4.5
（左心耳）
（左心室）
5～6
7～9
（左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm）
3、心浊音界改变的临床意义：心脏移位、房室增大、心包积液。
①
左心室增大：心界向左下增大（靴形心）；
②
右心室增大：心界向左右增大，向左显著，但不向下增大；
③
左、右心室增大：心界向左右增大，且左界向左下增大（普大型）；
④
左心房增大或合并肺动脉段扩大：胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰饱满（梨形心/二尖瓣型）。
⑤
心包积液：心界向两侧增大且随体位改变，坐位烧瓶形，卧位心底部浊音界增宽。
四、听诊
1、听诊体位：平卧位或坐位；疑有二尖瓣狭窄，取左侧卧位；疑有主动脉瓣关闭不全，取前倾坐位。
2、各瓣膜听诊区及听诊顺序：
a、二尖瓣区——心尖搏动最强点（心尖区）；
b、肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间；
c、主动脉瓣区——胸骨右缘第2肋间；
d、主动脉瓣第二听诊区——胸骨左缘第3肋间；
e、三尖瓣区——胸骨下段左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
3、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。
①
心率：正常成人60～100次。
成人＞100次/分，婴幼儿＞150次/分，为心动过速；＜60次/分，为心动过缓。
②
心律：窦性心律不齐；
期前收缩；
心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌）。
③
正常心音：S1与S2的鉴别（下表），S3：健康儿童及青少年可及，S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病。
标志
机制：瓣膜
起源学说
特
点
音调
强度
性质
历时
心尖搏动
最响部位
S1
心室收缩
开始二、三尖瓣
关闭
较低
较响
较钝
较长
0.1s
同时
心尖部
S2
心室舒张
开始
主、肺动脉瓣
关闭
较高
较S1低
较S1
清脆
较短
0.08s
之后
心底部
S3
心室舒张
早期S2之后
0.12-0.18s
血流冲击心
室壁（心室
充盈音）
低
弱
重浊
而低
钝
短
0.04s
心尖部及内
上方，仰卧
或左侧卧，呼气末
S4
S1之前
（收缩期前）
心房收缩
震动
低
很弱
沉浊
心尖部及内侧
④
心音改变
A、心音强度改变
S1增强：二尖瓣狭窄；高热、贫血、甲亢；完全性房室传导阻滞（大炮音）
S1
S1减弱：二尖瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长；心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
S1强弱不等：房颤；完全性房室传导阻滞（大炮音）
S2
=
A2
+
P2
原理：源于循环阻力增加或血流量增加
S2增强
A2
增强：高血压、动脉粥样硬化
S2
P2
增强：肺心病、左向右分流的先心病
原理：源于循环阻力减少或血流量减少，瓣膜关闭不全、低血压
S2减弱
A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全
P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全
B、心音性质改变：钟摆律或胎心律
钟摆律：心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。
若同时有心动过速，心率120次／min以上，酷似胎儿心音称为胎心律。
临床意义：主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞。
C、心音分裂
S1分裂：
生理
儿童与青少年
病理
完全性右束支阻滞、右心衰竭等
S2分裂：
生理
儿童与青少年
病理
任何原因引起一侧心室排血量过多或排血时间延长
生理性分裂
通常分裂（P2落后于A2）：
右室射血延长：完右，肺动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄；
左室射血缩短：二尖瓣关闭不全，室间隔缺损。
固定分裂：房间隔缺损
反常分裂（逆分裂
即A2落后于P2）：完左，主动脉瓣狭窄，重度高血压。
⑤
额外心音
A、舒张期额外心音
奔马律：S2之后出现的响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声。
舒张早期奔马律：实为病理性S3，出现在舒张中期，短促而低调
收缩期前奔马律：S1之前出现一附加的声音与S1、S2组成奔马律。此音较低钝，为病理性S4
重叠型奔马律：舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起
开瓣音：二尖瓣狭窄；S2后0.07s，音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音
心包扣击音：舒张早期附加音，S2后0.1s，心尖区和胸骨下段左缘，见于缩窄性心包炎。
肿瘤扑落音：性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较低，且随体位改变，心尖内侧。
B、收缩期额外心音
收缩早期喷射音：收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐，清脆呈爆裂样声音
收缩中、晚期喀喇音：非喷射性，性质与前相同，常见于二尖瓣脱垂，收缩中、晚期喀喇音
+
收缩晚期杂音=
二尖瓣脱垂综合征
C、医源性额外心音：人工瓣膜音，人工起搏音。
⑥
杂音
最响的部位
传导方向
听诊要点
杂音发生的时间
杂音的性质
强度与形态
杂音与呼吸、运动及体位的关系
A、最响的部位：往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变
主动脉瓣区－主动脉瓣病变
肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变
胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD
B、传导方向：MR-左腋下，AS-颈部，MS-无传导
C、杂音发生的时间：首先识别S1与S2，此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义。
收缩期杂音：器质性、功能性；
舒张期杂音：器质性
连续性杂音：器质性
双期杂音
早期、中期、晚期、全期。
MS：舒张中晚期
MR：全收缩期
D、杂音的性质：主要决定于心脏杂音的音色和音调（声波的频率）。
音调（柔和、粗糙）：功能性杂音往往柔和，器质性杂音往往粗糙。
音色：吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等。
E、强度与形态
杂音的强度：即杂音的响度及其在心动周期中的变化。Levine
6级分级法用于收缩期，舒张期不分级，也可分为轻、中、重。
杂音的形态：是指在心动周期中杂音强度的变化规律。用心音图记录类型：
递增型：MS；递减型：AR；递增递减型：菱形
AS；连续型：高峰在S2处，下一个S1前消失
PDA；一贯型：MR。
F、杂音与呼吸、运动及体位的关系
体位：左侧卧位-MS↑，坐位前倾-AR↑，由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）：MR、TR、AR、PS、PR↓，HOCM↑；
呼吸：深吸气（回心血量增加）：TS、TR、PS、PR↑；
Valsava
动作：HOCM↑。
运动：
使杂音增强
G、杂音的临床意义：有重要价值，但并非必备条件，分：功能性杂音与器质性杂音。
功能性杂音：生理性杂音、无害性杂音、相对性杂音：有临床意义（与器质性杂音可合称病理性杂音）。
器质性杂音：收缩期杂音与舒张期杂音。
收缩期杂音的临床意义：
二尖瓣区
功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢。特点：柔和、吹风样、短促、2/6
级、局限。
相对性：左室扩大引起相对关闭不全。高心病、冠心病、贫血性心脏病、扩心病。
器质性：风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂。特点：粗糙、吹风样、高调、全收缩期、3/6级以上、向腋下传导。
主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄。特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙，常有震颤、向颈部传导。
相对性：升主动脉扩张，如高血压、动脉粥样硬化。特点：A2增强、杂音柔和。
肺动脉瓣区
生理性：尤多见于儿童及青少年。特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下
相对性：
肺血增多或肺动脉高压引起肺动脉扩张产生肺动脉瓣相对性狭窄。见于：ASD、二尖瓣狭窄。
器质性：肺动脉瓣狭窄。特点:P2减弱、喷射性、响亮、粗糙、常有震颤。
三尖瓣区
相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全。柔和、吹风样、短促、3/6级以下，吸气增强，右室扩大时杂音可移向心尖。
器质性：极少见。可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动
胸骨左缘3、4肋间：室间隔缺损（VSD）、肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）。
舒张期杂音的临床意义：
二尖瓣区
器质性：二尖瓣狭窄。S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、递增型、震颤。
相对性：重度主动脉瓣关闭不全（Austin
Flint
杂音）。
二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别
器质性
相对性
杂音特点
粗糙，呈递增型，为舒张中晚期杂音，常伴震颤
柔和，递减型，为舒张早期杂音，无震颤
拍击性S1
常有
无
开瓣音
可有
无
心房颤动
常有
无
X线心影
呈二尖瓣型，右室、左房增大
呈主动脉型，左室增大
主动脉瓣区：各种原因的主动脉瓣关闭不全：风湿性主动脉瓣关闭不全、先天性主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎、Marfan
综合征。
坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区最清楚；舒张早期、递减型、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导。
肺动脉瓣区
相对性：肺动脉扩张。P2亢进、递减型、吹风样、柔和，称Graham
Steell
杂音，见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压。
器质性：极少
三尖瓣区：胸骨左缘４、５肋间隆隆样，三尖瓣狭窄。
连续性杂音的临床意义
动脉导管未闭：胸骨左缘第２肋间，机器样伴震颤
收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点
鉴别点
生理性
器质性
年龄
儿童、青少年多见
不定
部位
肺动脉瓣区、心尖区
不定
性质
柔和、吹风样
粗糙吹风样、高调
持续时间
短促
较长、常全收缩期
强度
一般3/6级以下
一般3/6级以上
震颤
无
3/6级以上常伴有
传导
局限、传导不远
传导远而广
⑦
心包摩擦音：心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生。
篇6：体格检查操作规程
一、体格检查项目
问诊：患病史、家族史、个人史、不适症状
查体：血压、一般检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、(神经系统检查)
二、问诊：
1、患病史：有无已经正规医院确诊的疾病，如有，目前用药治疗情况及效果如何。
2、家族史：有无遗传性疾病、传染病、高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等家族史。
3、个人史：工作性质，饮食习惯，烟酒嗜好等。
4、重点症状询问：有无阵发心悸、胸闷、胸痛、阵发眩晕、晕厥、明显消瘦、大便异形、黑便血便、腹泻、干咳、咳血、烦躁易怒、尿频、尿急、尿痛、发热等。
三、血压测量：
1、仪器：水银柱式血压计，测压前，需核正零点，检查是否漏气。
2、环境：室内安静明亮，理想室温21摄氏度左右，有休息座位。
3、测量前注意事项：
① 嘱受检者至少休息5-10分钟，精神放松，排空膀胱，不饮酒、茶、咖啡等饮料，前15分钟不吸烟，避免在过冷过热环境中呆太长时间。
② 高血压患者已规律服药者，规律服药不必停，测得的血压提示药物控制
下的血压状态。
4、血压测量操作规程：
① 受检者取坐位，双足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉垫支撑，手掌向上。
② 血压计平放于心脏水平。袖带要平整缚于右上臂，下缘在肘窝上2-3厘米处，不可过紧或过松，使气带中心正好位于肱动脉部位，将听诊器膜式听头放在肱动脉部位，但不与袖带或皮管接触，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。
③ 最高充气压：脉搏音消失后再充20-30mmHg。放气速度2mmHg/s。脉搏音消失后再听20 mmHg左右，以肯定声音消失。
④ 血压读数：取水银液面顶端，平视刻度上值，只能为偶数。
⑤ 间隔40秒左右，反复测量二次，取其平均值。每次测量前必须放气充分。
四、一般检查：
一般检查是对全身状态的概括性观察，其检查方法以视诊为主，有时配合触诊。在健康体检中，一般检查包含的内容有：发育体型、营养状态、语调语态、面容表情、皮肤毛发等。
五、肺部检查
1、受检者取仰卧位，必要时配合坐位检查。
2、视诊：胸廓有无畸形，两侧呼吸动度是否对称，注意呼吸节律与频率。
3、听诊：由上而下，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无异常呼
吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音，应详细描述具体部位、性质。
4、必要时配合触诊、叩诊。
六、心脏检查：
视诊：观察心尖搏动的位置以及有无异常搏动。
触诊：检查有无震颤、有无心包摩擦感。
叩诊：按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行心界的叩诊，目测即可。
听诊：按主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区的顺序进行。听诊的内容包括心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。
（1）心率：心律匀齐时最少数15秒；心律不齐时最少数60秒。
（2）心律：如有早搏应记录每分钟几次，如心律紊乱无规律应结合心电图予以记录。
（3）心音：注意有无异常心音，若有应详细描述。
（4）杂音：如有杂音应详细描述具体听诊区、分期、性质、传导否、传导方向。
七、腹部检查：
采取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。
视诊：观察腹部有无隆起，包块，腹壁静脉曲张等。
触诊：检查一般从左下腹开始，按“S”形顺序，由浅入深，分别触诊腹部
九个区，注意腹壁的紧张度，有无压痛，反跳痛以及包块等。
肝脏触诊： 一般在右锁骨中线上由脐平开始深触诊，嘱受检者深呼吸，当呼气时，指端压向深部；吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探，如此自下而上，顺序上移，如肝脏增大或下移，右手指腹即可触到肝下缘。随后还要在剑突下触诊。最后触感肝脏的硬度，有否结节、压痛、搏动等。
脾脏触诊： 取仰卧位或右侧卧位，多用双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部7-10肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于腹部，与肋弓成垂直方向，随受检者的深呼吸，有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓，进行脾脏触诊。如脾脏增大明显，应按三线测量。
篇7：体格检查证明
體格檢查證明書
暨動力小船駕駛執照(含測驗)核、換、補發申請書
姓名
Name
出生年月日
BirthDate年齡
Age
性別
Sex最近六個月內一吋脫帽半身相片
駕照暨國民身分證
統一編號IdCardN0出生地
Birthplace駕照、申請類別
□自用private
□營業用Business
□學習Apprentice
□測驗
戶籍住址
Address
電話
Tel.體格檢查原發照機關、日期
身高體重耳聽力左右耳疾
HeightWeightEarsHearingLTRTDiseases
眼視力左LT右RT
EyesVisualAcuity矯正視力裸眼視力矯正視力裸眼視力
有無色盲眼疾鼻咽喉齒
ColorDeficiencyDiseasesNoseThroatTeeth駕訓機構及其他紀錄
胸部胸部X光(大-片)肺臟聽診雜音
ChestChestX-RayLungAuscultationRale,Rhonchi,Wheezing
心臟脈搏雜音節律呼吸血壓(舒張壓/收縮壓)
HeartpulseMurmurRhythmBreathingBloodpressu
腹部肝臟脾臟盲腸疝氣其他
AbdomenLiverSpleenAppendixHerniaOthers承辦機關審核(主管)
脊柱及四肢畸形骨膜關節
Spine&ExtremitiesDeformityperiosteumJoint
皮膚病神經系統尿糖尿蛋白
SkinDiseaseNervoussystemUrineSugarUrineprotein
血液檢查白血球紅血球血色素身體障礙
BloodW.B.CR.B.CHgbphysicalDisability
梅毒血清反應法定傳染病其他病症
V.D.R.LStatutoryInfectiousDiseasesOtherDiseases
精神疾病語言障礙菸酒習慣
psychiatricDisorderLanguageDisabilityHabitsofTobacco&Alcoho審核(承辦)員
檢驗醫院
(Hospital)
(加蓋印信)
(Endorsed)
檢驗結果(Conclusion)
(請參考體格檢查合格標準勾選)
□合格
□不合格
年月日
YearMonthDay
檢驗醫師
(簽名蓋章)
Signatureofphysician
測驗日期測驗成績筆試實技測驗成績登錄員
注意事項及檢查標準詳見背面
一、醫師注意事項：
(一)檢驗醫師請注意檢查標準。
(二)檢驗醫師核對身份證及相片無訛後，依本表所列各項目詳細檢驗，逐一記載，並請於檢驗結果欄內註明「合格」或「不合格」其不合格者，請註明該受檢驗人患有檢查標準某項某款疾病名稱。
(三)檢驗完竣後，由檢驗醫師簽名蓋章，填寫年月日，加蓋印信。
二、小船船員體格檢查要項：
(一)營業用動力小船駕駛體格檢查合格標準：
1.視力：在距離5公尺，以萬國視力表測驗，兩眼裸眼視力均達0.1以上，且兩眼之矯正視力均達0.5以上者。
2.辨色力：能辨別紅、綠、藍三原色者。
3聽力：無聽力不良致不堪勝任營業用動力小船駕駛工作者。
4.疾病：無患有傳染病防制條例所定傳染病且無心臟并癲癇、精神疾并語言機能障礙、運動機能障礙等足以影響營業用動力小船駕駛工作之疾玻
(二)自用動力小船駕駛體格檢查合格標準：
1.視力：在距離5公尺，以萬國視力表測驗，兩眼裸眼視力或矯正視力達0.5以上者。
2.辨色力：能辨別紅、綠、藍三原色者。
3.聽力：無聽力不良致不堪勝任自用動力小船駕駛工作者。
4.疾病：無因疾病或身體障礙致不堪勝任自用動力小船駕駛工作之疾玻身體有障礙，其障礙經以其他方法補救或矯正後，已不致影響自用動力小船駕駛工作者，判定為合格。
三、動力小船駕駛之體格檢查，應由中央衛生主管機關評鑑合格之教學醫院或公立醫院辦理，體格檢查證明書之有效期限為3個月。
四、申請動力小船駕駛執照應檢送之文件：
(一)駕照換、補發應檢送之文件：1.動力小船駕駛執照申請書(以下簡稱申請書)暨體格檢查證明書(補發者免附)。2.原領動力小船駕駛執照。3.國民身分證影本。4.最近六個月內一吋脫帽半身相片3張。
(二)參加駕照測驗應檢送之文件：1.申請書暨體格檢查證明書。2.最近六個月內一吋脫帽半身相片3張。3.國民身分證或有效之護照正本(驗後發還)及影本。4學經歷證明文件正本(驗後發還)及影本。
(三)學習駕照應檢送之文件：1.申請書暨體格檢查證明書。2.最近六個月內一吋脫帽半身相片3張。3.國民身分證或有效之護照正本(驗後發還)及影本。4.動力小船駕駛訓練機構同意指派指導人之同意書、訓練用船及其駕照資料。
篇8：胸部体格检查步骤
关键词：医学生,全身体格检查,视频反馈,考核
诊断学是医学生必修课程, 是基础医学到临床医学学习的过渡, 检体诊断是诊断学教学的核心部分。为了让学生更好地理解和掌握相关知识与技能操作, 加强全身体格检查训练很重要。甘肃中医学院西医诊断学教研室于2007年成立临床技能实训中心, 对学院所有开设诊断学课程的学生加强了全身体格检查训练, 并进行统一考核;随着考核机制的完善, 学生的重视程度提高, 取得了不错成绩。然而理论授课很难让学生掌握规范且具体的操作, 实训课则因学生人数和带教教师等因素, 学生操作手法不规范或错误现象屡见不鲜。本文主要针对存在问题进行分析, 并提出解决方案, 为以后教学工作起到指导作用。
1 背景
1.1 学生分布
2005—2011级中医学、中医学骨伤方向、针灸推拿、中西临床医学4个中医类本科专业, 以及临床医学、医学影像2个西医类本科专业。
1.2 训练方式
按实训分组, 25~30人/组, 小组授课, 以一对一互相查体方式进行。先观看教学视频, 教师再做示教, 先分步练习, 最后综合反复全身查体。
1.3 考核方式
制定考核标准, 要求学生40分钟内完成, 涉及人文关怀分值2分。教研室所有教师参与, 每位教师同时考核3~4人, 严格按评分标准打分, 分值20分。以上考核分数全部计入本门课程总分。
1.4 结果
总体合格率达到99.1%~99.6%;其中优秀45.8%~54.3%, 良好42.7%~44.2%, 及格2.2%~9.2%, 不及格0.3%~0.7%。从整体表现来看, 临床医学、医学影像专业学生考核最佳, 其他依次为中西临床医学、针灸推拿、中医学骨伤方向、中医学专业[1]。
2 存在问题 (见表1)
2.1 态度不端正
主要表现为不及格学生对操作内容不熟悉, 出现手法混乱甚至严重错误现象。这类学生基本属于平时不学习, 经常逃课或已受到学业警告的学生。
2.2 形式主义
为了便于考核观察, 我们会要求学生简单汇报检查结果, 但部分学生不认真练习, 为了迎合教师的观测点而虚报结果, 手法未到, 结果已出。例如某专业考核时, 某宿舍全体女生检查不同标准化病人, 检查报告的脉搏、呼吸频率完全一致, 个别学生手还未扪及桡动脉就报出结果。这类学生属于平时学习不太认真, 考前临时突击, 对学习内容较为熟悉, 但手法不够标准, 为了得到高分, 出现了形式主义, 偏离了检体诊断大纲要求。
2.3 紧张失误
部分学生由于个人性格所致, 或内容、手法不熟练, 考核时过于紧张, 导致出现低级错误。例如测血压时, 听诊器耳件未放入耳朵, 导致测不到血压;还有肝脏触诊, 报结果脾脏未触及。这类学生平时学习比较认真。
2.4 缺乏人文关怀
人文关怀在医学实践中无处不在, 如检查时要注意病人保暖, 保护病人隐私, 要设法减轻病人痛苦和紧张情绪, 避免交叉感染等[2]。学生所犯错误较为普遍。例如做脑膜刺激征检查时需去枕, 有个别学生把枕头扔到病人身上;又如冬季腹部触诊手凉, 学生不是把手搓热, 而是用嘴哈气;共济运动检查是最后床下检查项目, 有学生甚至让病人不穿上衣进行操作。该类学生所占比例较大。
2.5 不善交流
视频教学对诊断学实训教学起到了重要作用。自2007年以来, 诊断学教研室在实训教学中一直使用《诊断学》 (人卫七版) 配套华西医科大学录制的教学视频, 同时结合教师示教, 取得了较为满意的教学效果。为了便于教学, 视频设置去掉直接与病人交流, 改为讲解形式。导致部分学生不能正确解读内涵, 不去交流, 或不知如何与病人交流, 甚至错误交流。如神经反射检查中的Lasegue征, 学生直接抬病人腿, 不问是否疼痛;检查病人肌力时不知如何与其交流, 出现如“对抗我”之类的表述;肺部触觉语颤检查, 让标准化病人发声“一、二、三”;检查肩关节运动时, 要求病人“用右手摸左耳”, 这种要求无法得到检查效果, 标准的要求应该表述如“一侧手环头顶触对侧耳”。该类错误发生率较高。
2.6 操作不规范
诊断学重点是体格检查, 如果操作手法不到位、不规范, 会造成查体出现假阴性或假阳性, 影响疾病诊断结果。此类错误涉及范围广, 如测血压时听诊器体件塞入袖带;测桡动脉搏动时用大拇指;触诊甲状腺时位置不对;肺部触觉语颤检查时双手不交叉;肺尖叩诊时不沿斜方肌前缘, 而是前后叩诊;肺部听诊时不注意对称, 听诊时间不足;心脏相对浊音界叩诊顺序错误;5个瓣膜听诊区位置不准确;腹部触诊时未让受检者屈膝;肝脏触诊时没有配合腹式呼吸, 只在右锁骨中线上触诊, 没触诊肝左叶;正常脾脏触诊只查平卧位等;麦氏点压痛用一指;移动性浊音检查时只改变一次体位;颈抵抗检查未去枕;浅感觉检查未闭眼对比;病理反射、脑膜刺激征不会观察阳性表现等。该类错误涉及全身检查各个环节, 几乎所有学生都有不同程度表现, 只是错误程度不同。
3 分析及对策
(1) 学习态度不端正。主要见于前2个问题, 需要教学辅导员做好思想工作, 改变学生对学习的认识;结合专业教师加强专业教育概念及意识, 为学生未来职业生涯打好思想基础。
(2) 学习不够认真, 或方法不合理。主要表现在后4个问题。紧张导致的失误看似个性所致, 但仔细分析, 跟学生学习不踏实、内容手法不熟悉直接相关, 所以还需加强训练;人文关怀是贯穿医学始终的永恒概念, 需要长期培训;交流和操作存在的问题是核心问题, 关系到检查结果正确与否, 影响对病人的诊断;视频教学从某种程度上可以弥补这种缺陷, 结合教师示范, 取得不错效果。然而经典的视频教学大多是正面的教学内容, 目的在于使学生学习知识更直观真实。近年来, 视频作为重要的反馈手段, 较多地应用于临床技能教学, 尤其是诊断学体格检查教学, 让学生从自身所犯错误吸取教训, 达到规范查体的目的, 取得了较为理想的结果[3,4], 这也是我们将来教学中急需开展的工作。
4 思考
诊断学是医学院校一门重要的临床基础课, 是基础医学与临床医学之间的桥梁课程。虽然各种新的检查仪器不断在临床出现, 但熟练的体格检查技能仍是疾病诊断过程中关键的一步, 有不可替代的地位。教学中应该帮助学生既熟悉动作要领, 又掌握人文关怀和沟通技巧。如何才能达到教学大纲要求, 视频及教师规范示教至关重要;同时, 学生端正学习态度, 加强诊断技能训练, 以达到临床工作需要的程度, 则更为重要。要取得更好的教学效果, 新的教学方法如视频反馈, 在全身体格检查教学中值得推广应用。
参考文献
[1]刘丽, 王秋兰, 邓婉容, 等.强化医学生全身体格检查训练及考核的效果分析[C].全国高等医学教育学会诊断学分会, 成都:2012.
[2]熊龙根, 黄璟, 刘世明.在诊断学教学中渗透人文素质教育的探讨[J].中华医学教育探索杂志, 2011, 10 (3) :337-338.
[3]许杰州, 吴凡, 吴丽萍, 等.视频反馈教学方法在体格检查教学中的应用[J].中华医学教育杂志, 2012, 32 (5) :738-740.