人民医院体格检查表

第一篇：人民医院体格检查表

小议中小学生体格检查表的作用

———万州区白岩小学：穆琳琅

摘要：对中小学生定期进行体格检查，建立学生体质健康卡片，纳入学生档案。在多数学校已形成制度，它不仅对中小学生的健康成长，开展科学研究提供可靠的依据，而且对学生的健康状况进行医务监督，对改进体育教学，为学校领导、班主任、学生家长了解学生身体状况，预防和治疗疾病，有效开展学校体育工作都具有重要的价值。但是，有些学校对体格检查表的作用却不够重视，以至造成不良的后果和无奈的局面。本文就中小学生的体格检查表的作用谈谈几点具体的意见。

关键词：体格检查表作用健康成长 学校 学生 家长 正文附后——

小议中小学生体格检查表的作用

中央电视台曾有过这样一个报道：某地某小学四年级学生因肝病死亡，学生家长却一纸诉状将学校告上法庭，控告校方失职，要求学校进行有关赔偿。其理由是学校在常年体检时查出了肝部包块，而学校未将该学生的体检结果报告与家长直接交流，以至延误了治疗,造成死亡。死者痛苦，学校也无奈。但是，这篇报道却带给学校体育卫生工作者一些启示。

《学校卫生工作条例》规定：“根据条件定期对学生进行体格检查，建立学生体质健康卡片，纳入学生档案”。贯彻执行这一规定，不仅对中小学生的健康成长，开展科学研究提供可靠的依据，而且对学生的健康状况进行医务监督，对改进体育教学，为学校领导、班主任、学生家长了解学生的身体健康状况，预防或治疗疾病都具有重要的价值。同时，也是贯彻“健康第一”指导思想的重要组成部分，执行《中小学生体质健康标准》的互动环节。

对学生定期进行体格检查，在多数学校已形成制度，能够由卫生防疫部门定期进行检查。但是这种检查在有些学校纯属例行公式，应付检查，检查后既不统计汇总，也不讲解说明，体格检查表转到有关部门锁进柜里就完事了。检查结果学校领导、班主任、学生本人及家长都不知道，体育教师也不查，有些学校只把查出来的大病给学生或家长说一下，其它的也就不得而知了。这样体格检查表的作用和意义何在呢?为此，我对中小学生体格检查表的作用作出以下建议：

一、自始至终要有专人管理。管理人员要协同体检部门按检查表所列项目逐一认真检查，汇同有关方面做严格认真地统计、分析、总

结。然后交学校领导作为宏观调节指导学校体育卫生工作的依据。同时，要统计出每个班级的各项指标数据，作为班级工作评比的参考内容，从而，提高学校领导班主任及体育教师对体育卫生工作的重视程度，促进学校体育卫生工作的开展。

二、检查、统计后的体格检查表，应先交班主任查阅，班主任利用班会课针对本次体检进行讲解总结。检查结果正常的应肯定和鼓励，对有问题的学生要与其家长取得联系，采取相应的措施。并利用这次联系交流的机会进行体育卫生工作的宣传活动，让学生和家长共同了解健康成长的知识，也可以激发广大学生锻炼身体的积极性。

三、体格检查表应和学生见面，并建立复表，进入学生的成长记录档案袋。体检后的体格检查表应交与学生过目，与学生交流意见，让学生对自己的身体有所认识和评价，以便采取积极的建议和措施(例如协同学生制定身体锻炼计划和营养方案)，从而促进学生健康成长。

四、体格检查表应和家长见面。体检后的体格检查表应分别发给学生本人，带回家交家长过目，以便家长了解学生体检情况，签字后再交回学校，存入档案以备查用。另一方面，将体检结果及时告知家长，也可以引起家长的重视，积极配合学校，开展体育卫生工作。

五、体育教师应定期查看体格检查表，进一步全面了解所任课班级学生的体能发展及变化情况，以便教学时能更好地根据学生的个体差异区别对待。另一方面，配合协调体检部门和家长，对学生的健康成长给与积极的意见书。比如：给予学生科学的运动处方，协助家长给予学生合理的营养套餐，配合有关部门给予学生积极有效地矫正或治疗方案等等。同时，这也是中小学《体育与健康》课程思想地具体

体现。

总之，开展学校体育卫生工作，关心青少年学生的健康成长是社会、学校、家庭的共同责任。所以，学生每次体检后，主管人员要主动配合体育教师、班主任和校医及时地做好检查表的汇总统计与评价工作，定期予以公布，使体格检查表充分发挥它的医务监督、预防与治疗疾病、加强体育锻炼等积极作用。

第二篇：体格检查

骨科的体格检查

专科检查应注意下列各项：

1.视诊 患肢所呈姿式、步态，有无跛行，是否扶拐等。患部有无皮下静脉怒张、肿胀、瘀斑、瘢痕、色素沉着、窦道、分泌物及其性质等。头、颈、躯干、四肢是否对称， 脊柱生理弯度有何改变，肢体有无旋转、成角，各关节有无屈曲、内收、外展、内翻、外翻等畸形。并注意有无肿块及肌肉有无萎缩(或肥大)、震颤及肢体末端血 运情况。

2.触诊 检查压痛部位、程度、范围，患部有无异常活动或异常感觉，如骨摩擦感、捻发感、肌腱弹跳等。(新鲜骨折不故意做此检查)，肌肉张力如何。有无肿块，并注意其大小、硬度、移动度、波动感、界限、局部皮肤温度等，骨突点的标志是否正常。

3.叩诊 有无纵轴叩击痛(传导痛)。

4.听诊 关节活动时有无异常响声、骨传导音异常。

5.测量(1)肢体长度 测量时将双侧肢体放在对称位置以便对比。①上肢长度：自肩峰至桡骨茎突尖端(或中指尖端)。其中自肩峰至肱骨外上髁为上臂长度，外上髁至桡骨茎突为前臂长 度。②下肢长度：自髂前上棘至内踝顶点为下肢真性长度，自脐至胫骨内踝顶点为相对长度。如测大腿长度，则以膝关节内侧间隙为起止点。(2)肢体周径 选择肌肉萎缩或肿胀明显之平面，测量其周径，并量健侧对称部位的周径，分别记录，以资对比。(3)肢体轴线测量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，测量前侧上臂中线与前臂中线在肘部所形成向桡侧偏斜的角度。②肘内翻：上肢伸直，前臂外旋后，测量肘部向尺侧偏斜的角 度。③膝内翻：下肢直立时，两踝并拢，测量两膝间距离。④膝外翻：下肢直立时，两膝并拢，测量两侧胫骨内踝间距离。(4)关节活动度测量 观测(目测或测量角器测量)，并记录被检关节向各个方向的主动与被动运动的范围与程度。每个关节从中立位到各方向运动所达之角度，并与健侧对比，同时记录。如关节在非功能位时，则应测量在该位置的活动幅度。

6.神经系统检查 详见“周围神经损伤”。

7.各关节特殊检查

(1)髋关节检查：

Thomas征：患者仰卧，病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髋与膝尽量屈曲，使腰部平贴在检查台上，患肢上能伸直平放于床面者为阳性(检查髋关节屈曲畸形)。记录患肢髋关节屈曲于检查台所形成的角度。

“4”字试验(Feber征)：仰卧位，检查侧髋膝关节呈屈曲关，并使髋关节外展外旋，小腿内收状，将足外踝置于对侧膝上部，双下肢呈“4”字或反“4” 字。此时如果检查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝关节内侧向下加压，使其放平。如诱发骶髂关节疼痛，则为阳性。操作过程中，如膝部不能放平，则表示髋关 节有疾病。

(2)脊柱检查

颈椎及腰椎活动的检查：前后伸屈活动、左右侧活动及左右旋转活动的范围，有无疼痛(部位)。

拾物试验：患者拾取地上物件时，仅屈膝、屈髋，而腰挺直不能弯曲者为阳性(检查脊柱有无弯曲运动障碍)。

床边试验(Gaenslen征)：患者仰卧靠床边，健侧髋与膝完全屈曲，并用两前臂抱紧固定;检查侧下肢悬于床边外下方，当患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性(检查骶髂关节疾病)。

骨盆挤压分离试验：患者仰卧，检查时将两手按压患者骨盆髂前上棘处，向内挤压或向外分离，如引起骨盆部或骶髂关节部疼痛者为阳性(检查骨盆骨折与骶髂关节疾患，严重新鲜骨盆骨折伤员，忌用力试验)。

直腿抬高试验(Lasegue征)：患者仰卧，两下肢伸直，检查者一手扶压髌前，以保持膝关节于伸直位，另一手握住踝部将患肢逐渐抬高，在未达70°以前引起腰部及坐骨神经径路疼痛者为阳性(检查坐骨神经痛)。记录引起疼痛时的角度。

第三篇：体格检查证明

体格检查证明(精选多篇)

体格检查：t37.8℃p82次/分r21次/分bp220/110mmhg。急性病容，步行入院，步态正常，神志清楚，对答切题，。查体合作。皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。全身浅表淋巴结未触及明显肿大。双侧瞳孔等大等园，直径约2毫米，对光反射及调节均灵敏。口唇无苍白，颊粘膜无破溃，舌苔正常，舌质淡红，伸舌居中，咽充血明显，后壁见滤泡，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音运动正常，触觉语颤对称，未触及皮下捻发感及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音;心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第v间锁骨中线内0.5厘米处，未触及震颤，

心界无明显扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。

辅住检查:8月1日血常规：白细胞5.810 ∕l中性细胞百分比74% 淋巴细胞比率12.9%红细胞4.4810

∕l 血红蛋白140g∕l 血小板15710 ∕l，生化全套 r-谷氨转肽酶59iu∕l 钾2.94mmol∕l 二氧化碳21.3 mmol∕l 阴离子间隙23.9 mmol∕l 尿酸425.3 umol∕l 总胆固醇5.81 mmol∕l 余大致正常。 x线示心影增大。8月3日胸部ct示1两肺下叶炎症伴双侧胸腔少量积液;2心脏增大，左侧冠脉钙化。8月6日电解质钠134.67 mmol∕l。

目前;8月2日患者感胸闷、心悸加用口服药物

护理诊断：1体温升高与肺部炎症有关

2气体交换受损与肺部炎症、痰液粘稠引起的呼吸面积减少有关

3清理呼吸道无效 与呼吸面积减少引起的通气和换气功能有关

4营养失调 高于机体需要量与摄入过少、缺乏运动有关

5有受伤的危险 与血压增高所致的头晕、心悸有关

6知识缺乏与缺乏高血压病饮食。药物治疗方面有关

7潜在并发症心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭

护理措施1保持病房清洁、整齐定时开窗通风，保持床单位整洁，限制探视，保持安静。2卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。发热时及时补充营养

和水分，与高热量、高蛋白丰富维生素、易消化的饮食。注意保持皮肤的清洁干燥，大量出汗时及时更换衣物和被褥。

3保持呼吸道通畅，帮助病人有效的咳嗽，如翻身、拍背、雾化吸入、应用祛痰

药协助排痰。

4密切观察生命体征，定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大

汗，视力模糊，面色及神志改变，立即通知医师，一旦发生高血压急症，应绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，必要时应用镇静剂，连接好

心电监护，密切观察血压，呼吸。建立静脉通道，遵医嘱准确给药，如降压药硝普钠，运用过程中应避光。根据血压变动情况调整给药速度。

5按时服药不可根据自身感觉血压高或低来增减药物，绝不能忘记吃药或试图在下

次吃药时补吃漏服的剂量。避免突然停药，否则可能导致血压突然升高引起脑血管意外等负作用。

6鼓励适当运动和从事有兴趣的娱乐活动但不宜打麻将、

下棋。避免提重物或自高处取物，因屏气用力会使血压突然升高。

健康教育指导1合理膳食，均衡营养。限制钠盐摄入，减轻体重。平常以低盐、低胆固醇、适当蛋白质、高纤维素、高维生素的饮食，避免刺激性饮料少食多餐因进食过饱会增加心脏负担，并戒烟、戒酒。2保持生活规律，有良好的休息和充足的睡眠，情绪稳定，避免情绪激动、精神过度紧张。保持大便通

畅，避免剧烈运动和用力咳嗽。注意清洁卫生、防止皮肤损伤、预防感冒及其他感染。3告诉患者在床上活动时，要小心、

做力所能及的事情，不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥易发生危险。不用过热的水洗澡和蒸气浴，禁止长时间站立。4教育病人服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会患者每日定时、定位测量血压。病情变化及时就医。5心理护理 护理人员应尽可能陪伴在病人身边，加强病人的心理护理，如给病人介绍病房的环境、治疗方法，解释不良情绪对疾病的负面影响等。对病人家属也给以心理支持，及时满足病人家属的需要，及时解答家属的疑问。

1呼吸系统的五大症状?

咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难

2有效排痰的方法?

包括深呼吸和有效咳嗽、湿化、雾化疗法、胸部叩击、胸壁震荡、体位引流以及机械吸 3请问原发性高血压的概念及诊断标准 ?

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的临床综合征。诊断标准：在未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmhg和舒张压≥90m 4高血压的主要危险因素?

高血压高危因素1性别 男性2年龄男>55 女>653吸烟4糖尿病 5高胆固醇血症

6 家族早发冠心病史 男<55女<65

第四篇：一般体格检查

一般体格检查，这个有可能是免费的，但是收回一点诊金也是非常正常的状况。医院都免费

看病与检查的话，以后就没有医院了。

按照以前的说法就是望闻问切。

望，就是“视诊”。用“看”的方式观察你的宠物是否有异常状况。包括全身的观察，毛色、体格与精神状态的观察。跟你看医生一样，即便是看一眼也要收挂号费。不过中国是以药养医的社会，到大医院看一个教授比你到动物公园看一只猴子便宜多了;兽医则不然。不过也有很多广州的兽医院是以药养医的(很便宜的药物收很贵的钱)。现在广州收诊金的动物医

院渐渐多了，大家不用大惊小怪。

触诊，就是“切”。用摸的方式感觉你的宠物内脏是否有问题。有经验的医生通过触诊可能已经知道你的宠物的大致情况，广州来讲，例如淘金路某位日本留学归来的教授，其学生评价为“X光手”(触诊可以大致了解内脏的状况)。触诊是积累在大量正确诊断基础上的总结，所以轻轻一摸，学问大大啊。“切”也包括叩诊，对于一些腹腔或者胸腔疾病有一定的提示作用。触诊对于一些骨科疾病的发现也是有重大意义的，比方说膝关节的问题(髌骨脱

位)等等。

闻，即“嗅诊”，通过闻你的宠物的体味判断你的宠物身体状况。可以想象，愿意闻你的宠物的pp、粪便、口腔、耳朵的兽医是多么认真的兽医。这样的兽医才能从细处判断你的猫

咪的问题。

听诊，听诊是一门非常高深的学问，对动物胸部听诊可以排除心肺疾病，对动物腹部听诊也有一定的临床意义。当然，如果不用功的医生也很可能听不出什么东西来。对于胸部听诊，

我个人的习惯是左右胸部3-4处听诊对照，找出心尖位置。

问，问诊是一门学问，好的医生会通过问诊缩小疾病范围。但是事实上，有很多宠物主人厌烦与医生沟通，很多宠物医生时间很紧张，也懒得多问两句。真正的问诊是要不厌其烦的问，从细处问，不断追问才能得到真相的。也有各种各样的原因，我们发现很多宠物主人会在问诊的时候说谎(比方说虐待动物、喂了不应该喂的食物，特别是正在吃处方食品的狗猫)。

上述的情况主要是建立在宠物医生经验上的总结，这种检查耗材不多，主观性强，一般看病

也需要经过上述环节。

然后就到了一般实验室检查，此类检查所耗费的成本不高：

体温检查：各种动物有其正常的参考体温，同种动物，不同品种、年龄阶段、不同精神状态

下，体温有很大的差异。兽医也会有不同的解读。

粪便检查：可以通过检查新鲜的粪便，看到你的动物对食物的消化状态，是否有肠道寄生虫

等。此项检查价格大概RMB20-50不等。

眼镜与检耳镜检查：可以看到耳道有没有炎症，有没有耳螨感染;眼的状况(本人不是专科，

不是很懂得，但是有兽医专攻此方向)。此项检查可能是免费的，也可能是RMB30-50不等。

皮肤镜检：如果你的宠物怀疑有皮肤病的话，就需要在患处取少量皮肤组织进行检查。其中包括排除螨虫的检查和染色之后观察是否有细菌、真菌的病原，观察皮肤上是否有化脓的白细胞，是否有免疫系统原因的皮肤病等。如果你的狗狗猫猫有皮肤病，拿去看兽医的时候，医生只是看了你的宠物一眼，就说你的动物有什么类型的皮肤病，这样的结果是不可信的，这样的医生也是非常不专业的。详细的情况，推荐大家看皮肤病医生的新浪博客(当然是宠物医生了)，里面记录着我们兽医正规看皮肤病的方法与经验的总结。当然了，那是专家的诊断。但是对于一般的兽医，至少需要做一个皮肤组织刮片(染色)，显微镜下观察。此项

检查大概RMB40-60不等，不同医院收费有很大差异。

特殊检查(价格相对昂贵)

血常规检查(CBC)：这是动物诊断与身体健康检查最基本的项目。以前的年代，都是通过抽血之后把定量的血稀释之后放到显微镜下面数红细胞与白细胞。这样检查准确性好。缺点是繁琐，操作慢，对检查者的实验室操作基本功要求严格。现在很多动物医院(北京与上海)已经配备了全自动的血球计数器，几分钟便可以出结果。广州地区配备这种仪器的医院不多。我们即便有这种仪器，广州的宠物主人要求使用的也不多(一次检查几十块钱)。但是这个检查在疾病过程的监控上有重大意义，往往是疾病过程中需要做数次前后对照，观察之后判断疾病的变化。人用的全自动血球计数器价格不高，但是已经被证明用在宠物上面是不准确的，特别是猫的血球形态有很大的差异。宠物全自动血球计数器价格昂贵，而且兽医院使用率不高，所以收费绝对比人的要贵。这个项目，广州地区的收费在50-200不等，主要是看机器的价格(几万到40几万不等)，耗材的价格等等。这绝对是身体检查的最最基本项目

之一。

这台全自动血细胞计数机器，中国可能有4台(不包括台湾地区跟香港地区)，价格约50

万RMB。

血液生化检查：这也是宠物体检的最最基本的项目。主要可以通过检查宠物血液里面的“酶”的数量去判断动物的内脏器官是否受到破坏。在深圳、上海、北京等地的动物医院，宠物专用的全自动生化检测仪器已经普及。这是动物基本诊断最基本的实验室项目，也是最常用的项目。但是广州地区的宠物医院，有这个仪器的不多，即便有，也可能是半自动的，得出的结果并不准确。如果检查结果连医生自己都怀疑的话，这个检查就没有太大的作用了。然而现在宠物专用全自动器材都是国外进口的，价格昂贵，并不是所有动物医院都负担得起

这个费用。可喜的是，广州有全自动生化检查仪的医院会越来越多。

就我们医院美国idexx品牌所检测的项目，我们解读一下可以检查出什么东西：

Idexx生化健康检查项目包括：ALB, ALKP, ALT, AMYL, BUN, Ca, CHOL, CREA, GLOB, GLU,

PHOS, TBIL, TP

其中

ALKP、ALT是肝脏细胞里面的一些酶，正常情况下血液也会有少量这种酶，但是如果肝细胞破坏或者中毒等情况下，肝细胞的这些“酶”就会排出，我们从血液里面就可以检测到大量的这些东西。当然了，如果动物的肝脏已经破坏的差不多了，或者肝硬化了，这种情况下，这些酶的数据可能不升反降。TP、TBIL、ALB也反应着肝脏的情况，但也不完全，需要通过

专业的兽医去判读。

BUN CREA是肾脏损害的特征性指标

GLU就是血糖，主要看动物有没有低血糖或者糖尿病

CHOL胆固醇，相信不用多介绍，这个指标比较出名。

Ca、PHOS，钙跟磷可以反映一些内分泌疾病，比方甲亢，和肾脏的代谢情况。

AMYL存在在肠道或者胰腺、肾脏等器官的细胞里面，是一种非特异性的酶。如果升高代表

某个器官有问题。

当然这台昂贵的机器(一台机器的价格可以换一到两家没有什么仪器的兽医院)还有其他功

能，不一一阐述。

值得提出的是，我们广州有2家动物医院有另外一台机器，名字叫vetscan，功能与Idexx相仿，价格更加贵。2台机器有其特色(检查时间更快速，而且可以检查是否有甲状腺功能

异常等)。

ABAXIS VetScan:20项ALB, ALP, ALT, AMY, BUN, CA, CRE, GLOB, GLU, K+, NA+, PHOS,

TBIL, TP,GGT,BA,CHOL,T4,Cl,TCO

2以上20项有数个组合。

IDEXX VetTest:26项

ALB, ALKP, ALT, AMYL, AST, BUN, Ca, CHOL, CK, CREA, GGT, GLU, LAC, LDH, LIPA, Mg,

NH3, PHOS, TBIL, TP, TRIG, GLOB,URIC,UPRO,UCREA,UPC

以上26项目均可用于犬猫检测，可选择1-26项之间任何项目组合。

Idexx与vetscan检查全套建议价格相仿，为380-450左右。当然如果觉得昂贵的话，可以与兽医商量，检查部分项目。Idexx与vetscan检查肝肾部分功能(一般手术前使用)的套

餐大概RMB200左右，idexx更是单独检查某些项目，不用检查全套项目。

X光检查：对胸部与腹部，四肢的X光检查，意义重大。可能可以发现早期的肿瘤、肺结核、心脏扩张或者其他组织器官病变，结石、髋关节发育不良等等。缺点是花费相比上述的检查要贵，而且有辐射。人的每年常规胸透检查就是x光检查项目之一。当然，做此类检查的时候要选择有开展该项目的兽医院(广州地区，x光不是开业的必须条件，但是深圳是必须有的)。也应该选择专业的兽医(国内不乏滥竽充数者)。检查费用每张x光片在RMB80-120

左右。

B超检查：主要对软组织的疾病有重大诊断意义。比方说子宫蓄脓的排除，卵巢囊肿，乳腺肿瘤、睾丸肿瘤等等。但是B超价格有便宜有贵(一万到几百万不等)，检查者的经验各有不同(广州有专门的临床影像学硕士或者博士，也有只是培训了一个多月的所谓兽医)因此检查的价格也有一定的差异。检查价格一般在100-500不等。如果多普勒检查价格当然比B超检查要贵了。(广州地区，B超也不是开业的必须条件，但是深圳是必须的)

心电图检查：这主要是针对心脏病动物或者老年动物的检查方式。国内没有普及，会看心电图的兽医不是很多。但是是一项重要的检查项目。

尿十项检查(尿常规检查)：可以检查泌尿系统基本的疾病。机器价格不贵。检查一次大概RMB30-50。

尿沉渣检查：如果上述检查之后认为泌尿系统有问题，可以推荐检查尿沉渣进一步确诊。价格在RMB30-50左右。

在认清了检查项目之后，你可以跟你的兽医进行沟通，检查哪些项目，不检查哪些项目，可以根据自己的预算规划，也可以根据你宠物的特殊情况做一些针对性的项目。但是本人认为

CBC与血液生化是最基本的。

第五篇：体格检查证明

体格检查证明体格检查证明

體格檢查證明書

暨動力小船駕駛執照(含測驗)核、換、補發申請書

姓名

Name

出生年月日

BirthDate年齡

Age

性別

Sex最近六個月內一吋脫帽半身相片

駕照暨國民身分證

統一編號IdCardN0出生地

Birthplace駕照、申請類別

□自用private

□營業用Business

□學習Apprentice

□測驗

戶籍住址

Address

電話

Tel.體格檢查原發照機關、日期

身高體重耳聽力左右耳疾

HeightWeightEarsHearingLTRTDiseases

眼視力左LT右RT

EyesVisualAcuity矯正視力裸眼視力矯正視力裸眼視力

有無色盲眼疾鼻咽喉齒

ColorDeficiencyDiseasesNoseThroatTeeth駕訓機構及其他紀錄

胸部胸部X光(大-片)肺臟聽診雜音

ChestChestX-RayLungAuscultationRale,Rhonchi,Wheezing

心臟脈搏雜音節律呼吸血壓(舒張壓/收縮壓)

HeartpulseMurmurRhythmBreathingBloodpressu

腹部肝臟脾臟盲腸疝氣其他

AbdomenLiverSpleenAppendixHerniaOthers承辦機關審核(主管)

脊柱及四肢畸形骨膜關節

Spine&ExtremitiesDeformityperiosteumJoint

皮膚病神經系統尿糖尿蛋白

SkinDiseaseNervoussystemUrineSugarUrineprotein

血液檢查白血球紅血球血色素身體障礙

BloodW.B.CR.B.CHgbphysicalDisability

梅毒血清反應法定傳染病其他病症

V.D.R.LStatutoryInfectiousDiseasesOtherDiseases

精神疾病語言障礙菸酒習慣

psychiatricDisorderLanguageDisabilityHabitsofTobacco&Alcoho審核(承辦)員

檢驗醫院

(Hospital)

(加蓋印信)

(Endorsed)

檢驗結果(Conclusion)

(請參考體格檢查合格標準勾選)

□合格

□不合格

年月日

YearMonthDay

檢驗醫師

(簽名蓋章)

Signatureofphysician

測驗日期測驗成績筆試實技測驗成績登錄員

注意事項及檢查標準詳見背面

一、醫師注意事項：

(一)檢驗醫師請注意檢查標準。

(二)檢驗醫師核對身份證及相片無訛後，依本表所列各項目詳細檢驗，逐一記載，並請於檢驗結果欄內註明「合格」或「不合格」其不合格者，請註明該受檢驗人患有檢查標準某項某款疾病名稱。

(三)檢驗完竣後，由檢驗醫師簽名蓋章，填寫年月日，加蓋印信。

二、小船船員體格檢查要項：

(一)營業用動力小船駕駛體格檢查合格標準：

1.視力：在距離5公尺，以萬國視力表測驗，兩眼裸眼視力均達0.1以上，且兩眼之矯正視力均達0.5以上者。

2.辨色力：能辨別紅、綠、藍三原色者。

3聽力：無聽力不良致不堪勝任營業用動力小船駕駛工作者。

4.疾病：無患有傳染病防制條例所定傳染病且無心臟并癲癇、精神疾并語言機能障礙、運動機能障礙等足以影響營業用動力小船駕駛工作之疾玻

(二)自用動力小船駕駛體格檢查合格標準：

1.視力：在距離5公尺，以萬國視力表測驗，兩眼裸眼視力或矯正視力達0.5以上者。

2.辨色力：能辨別紅、綠、藍三原色者。

3.聽力：無聽力不良致不堪勝任自用動力小船駕駛工作者。

4.疾病：無因疾病或身體障礙致不堪勝任自用動力小船駕駛工作之疾玻身體有障礙，其障礙經以其他方法補救或矯正後，已不致影響自用動力小船駕駛工作者，判定為合格。

三、動力小船駕駛之體格檢查，應由中央衛生主管機關評鑑合格之教學醫院或公立醫院辦理，體格檢查證明書之有效期限為3個月。

四、申請動力小船駕駛執照應檢送之文件：

(一)駕照換、補發應檢送之文件：1.動力小船駕駛執照申請書(以下簡稱申請書)暨體格檢查證明書(補發者免附)。2.原領動力小船駕駛執照。3.國民身分證影本。4.最近六個月內一吋脫帽半身相片3張。

(二)參加駕照測驗應檢送之文件：1.申請書暨體格檢查證明書。2.最近六個月內一吋脫帽半身相片3張。3.國民身分證或有效之護照正本(驗後發還)及影本。4學經歷證明文件正本(驗後發還)及影本。

(三)學習駕照應檢送之文件：1.申請書暨體格檢查證明書。2.最近六個月內一吋脫帽半身相片3張。3.國民身分證或有效之護照正本(驗後發還)及影本。4.動力小船駕駛訓練機構同意指派指導人之同意書、訓練用船及其駕照資料。

(四)駕照異動登記應檢送之文件：1.申請書。2.原領動力小船駕駛執照。3.國民身分證影本。4.最近六個月內一吋脫帽半身相片3張。