体格检查（精选十篇）
体格检查 篇1
诊断学是医学生由基础课程转向临床学科的重要桥梁学科, 为临床学科的学习提供坚实的基础。对于一名临床医生的培养, 尤其是全科医生的培养, 物理诊断特别是全身体格检查成为医生的基本功。只有正确规范的全身体格检查, 与问诊和辅助检查有效地结合, 对疾病的诊断及鉴别诊断能够提供重要的帮助。
我院对诊断学的教学尤为重视, 专门配备了8名有教师资格证的临床医生脱产教学。由一名教授担任主讲, 其余则是主治以上医生负责体格检查和实验诊断学的讲授。物理诊断的总论, 体格检查和实验诊断大课则由与之相关科室的高年主治医生讲授。我们在每一章节课前对照教学大纲, 集体备课, 统一手法和思想, 确保每一堂课的教学质量。
诊断学理论38学时, 实习课程42学时, 实习课程为总学时的52%。实习课中体格检查27学时, 实验课21学时, 临床实习问病史3学时。其中9学时用以在电子标准化病人模型上实习异常心、肺、腹体征。这样大大提高了学生实践时间, 让枯燥而杂乱的诊断学与临床联系更为紧密, 更为生动。
2 目前诊断学的问题和重难点
诊断学教学大纲提出, 学生应重点掌握全身体格检查的方法及临床意义, 正确的体格检查手法, 阳性体征的判断, 对疾病的诊断具有至关重要的意义。但是目前医疗市场形势严峻, 医疗风波大, 部分住院病人不能很好配合教学;由于我国执业医师法的颁布, 使得临床实习医生的技能操作处于一种不合法的尴尬境地;临床诊断手段不断更新, 新技术的使用, 大幅度地提高了诊断符合率, 因此, 医学生可能存在轻视体格检查学习的现象。这都给诊断学带来了一定难度。与之相应的, 培养出的医生的医学实践能力和理论水平就存在一定距离了。如何在当前形势下, 让诊断学的教学真正成为一座基础和临床的桥梁, 更好地培养医学生的临床诊断思维和动手实践能力, 是值得我们探索的问题。
3 优化体格检查教学
3.1 分解每一步体格检查, 突出每一章节重难点
由于学生还没有开始内科学的学习, 还没有接触临床, 所以还没有将基础课和临床课程联系起来, 没有形成临床概念。如果只是照本宣科, 对于我们接触过临床的医生来讲, 尚可以接受。但对于还没有进入临床的学生来讲, 大部分同学都只是死记硬背地记忆体检的步骤, 机械地模仿体检手法, 最终只能大大降低了教学效果。
体格检查看似杂乱无章, 但只要理解了体格检查的目的, 范围, 结果便一目了然了。首先要学生简单回忆各个部分的解剖结构, 了解“为什么查, 查什么, 怎么查, 查的结果”4个方面。首先要对学生讲明体格检查的重要性, 使他们端正学习态度。实习时间非常有限, 作为带教老师要使学生充分利用有限的时间得到指点, 少走弯路, 点滴积累, 提高实习质量。比如肺部体检, 可以归纳地告诉学生肺部体检分为前胸, 侧胸和后胸。叩诊双侧前胸, 侧胸及肺下界顺序为什么会不同?后胸分为肩胛间区和肩胛下区, 和前胸检查有哪些类似点?腹部的检查顺序有何不同, 为什么?上肢和下肢的检查有哪些类似点?
诊断大纲要求掌握视诊, 触诊, 叩诊, 听诊基本手法, 但对于每一章节重难点还是有所不同, 这就要求我们给予总结和强调。例如心肺部我们强调叩诊的手法和听诊的部位, 而腹部我们强调触诊的手法和要点。
3.2 形象化教学加深印象, 注重实践能力
兴趣是最好的老师, 诊断学习是枯燥的, 只有提高学生的学习兴趣才能达到事半功倍的效果。我们利用各种多媒体教学软件和电子标准化病人模型, 教师示范, 学生反复练习。每堂课教师示范前先让学生看多媒体教学光盘, 让学生了解临床常见和少见的异常体征, 学生在全新的视觉及听觉体验中, 加深了对体格检查手法的认识和异常体征的判断。
仅仅有过硬的理论, 也只能纸上谈兵。因此我们定期同内科各个科室临床医生联系, 以获得典型的临床病例, 然后带学生去询问病史, 给病人全面查体。我们再针对病人疾病及体征耐心细致地讲解, 来进一步巩固所学理论知识, 进一步了解涉及的疾病名称和所学阳性体征。这样让学生有了感性认识, 避免了理论和实践相脱节。同时能让学生在临床中评价自己学习的效果如何, 体会不足之处以便更好改进。比如, 甲状腺功能亢进伴有甲亢心的病人, 支气管哮喘的病人, 肝硬化腹水的病人等等都让学生在自身的问诊和体检中加深了印象, 提高了学习效果, 为今后的临床课程打下了基础。
3.3 和学生互动, 鼓励学生积极思考, 积极提问
在传统教学中, 都是教师有步骤地演示体格检查, 学生观看。我们在分组教学中, 采用互动形式, 即“教师-学生, 学生-学生, 学生-教师”模式。示范讲授中我们结合临床病例和自己的临床经验, 在问题中启发学生思考, 让学生回忆录像中的每一步检查内容, 与学生一起学习体检前的各项准备工作, 采用的手法及检查内容, 注意事项及阳性体征的判断等。启发和提示学生出现阳性体征应观察的细节描述。使学生能积极地思考, 主动参与, 同时加深了印象, 提高了课堂效果。在学生中得到了肯定。
课堂上大部分时间让学生相互进行练习, 我们帮助学生纠正错误的体检手法及解答学生的疑问。下课前教师采取点名和学生自愿相结合的形式, 有针对性地考核学生对本堂课内容的掌握情况。先由其他同学指出不足之处, 然后我们再总结指出需要改进和注意的细节, 进一步强调正确的手法和注意事项[1]。在教学中也能发现个别异常体征, 比如甲状腺肿大, 先天性心脏病的异常杂音, 以此向其他学生示教不仅能提高同学的兴趣, 而且能加深同学的印象。
3.4 征对不同的专业, 调节讲授重点
对于不同的班级我们调节教授的重点, 进行因材施教, 使学生能真正有效地将所学应用到临床。对于我们所带教的口腔班, 我们认为学生临床的实际需要主要集中在头面颈部, 因此对于口腔班的学生, 我们结合解剖部位, 重点详细地讲解头面颈部检查顺序和记忆规律, 在课堂上随时纠正学生错误。对于中医班学生, 则希望他们在掌握望闻问切的基础上, 能更好地熟悉西医的视触叩听, 将来在临床上能更好地将中西医融合, 有利于临床实践。对于法医班学生, 我们认为应培养学生对细节的观察能力, 培养学生随时随处形成法医特有的敏锐感, 而这一切又首先建立在对正常体征的正确熟悉的基础上。对于护理班学生, 我们对学生的要求则相对宽松一些。这种教学重点的调节获得了学生的好评, 让他们觉得最大程度的利用了有限的实习时间, 并对今后的临床工作有指导意义。
3.5 注重医德医风的培养
教师的一言一行都是学生的楷模。因此在我们进行体格检查示范时就要注意教授学生怎样更好地与病人打交道, 怎样融洽医患关系。在问与答, 检查与配合之间, 既是医生了解病人基本情况的过程, 同时医生的医疗技术, 责任心, 服务态度等也会给病人和家属留下初步印象[2]。所以良好的医患关系是诊断和治疗的需要。
在体检过程中我们要体现医院的“以病人为中心的人性化服务”, 要求学生态度诚恳, 要有责任心同情心, 语言委婉, 动作轻柔规范, 尊重病人的隐私。具体到每一步每一点。比如:开始体检时要求自我介绍, 请患者给予配合;体检过程中注意保护患者的隐私。如果在病房中尽量用隔离帘;天气寒冷时, 听诊器和双手温度不能太冷地去接触患者的身体;体检结果真实告知患者, 必要时应委婉告知;5体检结束后要谢谢患者的配合。
4 总结
体格检查是培养学生养成良好学习习惯的一个重要途径。体格检查过程, 重视方法学, 诊断思维的培训, 可体现学生敏锐的观察力与创新性, 培养其敢于质疑, 增强其科学评判和评价资料信息的能力[3]。目前体格检查教学的重视实践, 重视技能训练, 重视学习的实际效果的教学思想日益突出。在欧美发达国家, 已广泛开展借助现代科技手段 (各类仿真模型, 全方位的综合模拟病人救治系统以及虚拟教学培训系统) 创设医学各主要学科的临床操作技能, 使学生进入临床之前得到全面提高[4]。在我院这种模拟教学操作实验室已经初具规模并早已投入使用, 并取得一定成效。
我们在体格检查教学中不断探索新的方法, 讲解每一个体格检查的要点、重点、难点, 因材施教;在实践课时尽量鼓励学生多进行实践操作, 不断克服其紧张情绪, 提高临床操作的自信心。在教学中进一步提高了教学效果和质量, 培养了学生诊断思维和实践能力。同时让学生意识到现代医疗活动是以病人为中心, 增强他们尊重生命, 以人为本的服务意识, 为学生将来能在更为严格的医疗条件下生存发展打下良好的基础。
摘要：体格检查是医生的基本功。文章阐述了在诊断学理论基础上, 发挥教师集体备课的优势, 总结了在体格检查教学中采用形象化, 师生互动, 重难点突出, 因材施教的教学方法, 同时重视医学生医德医风素质的培养。从而提高了学生诊断思维和实践能力, 有效地提高了教学效果和质量。
关键词：体格检查,教学,优化
参考文献
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体格检查 篇2
一、体格检查的概念
体格检查是指对身体进行一系列医学检查，即对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量以了解体育运动参加者的基本身体状况，是运动医学和学校体育的重要组成部分，是提高学生健康水平、确保学校体育安全的重要前提。
二、体格检查的目的与意义
体育教师对学生进行体检或了解体检结果的目的在于了解学生身体的发育程度、健康状况和机能水平等基本情况，以根据学校体育教学原则安排有针对性的具体的体育锻炼计划，最终实现学校体育培养学生体育兴趣、提高学生运动技能、促进学生健康水平的根本目的。具体意义有：掌握学生的基本情况，据此确定其能否参加体育锻炼及选择合适的运动项目；了解学生身体特点有利于运动员选材；作为评价体质的依据；通过对体检材料的前后对比，为评价教学和训练水平提供客观依据；研究运动促进健康的作用效果；为合理安排体育课堂、课外活动以及校外体育活动提供依据；为进行学校体育活动的医务监督提供前提和保证。
简言之，学生的体质和健康状况存在差别，特殊体质或特定疾病的学生参加的体育活动的性质是不相同的。比如学生有先天性心脏病则不能进行剧烈运动，如学校或体育教师没有对学生进行相应的体格检查或检查不认真，或没有及时通知本人采取必要的治疗和防范措施，但仍要求其参加剧烈的体育运动项目就容易致使该生在体育教学中突然死亡。
所以，体格检查不仅是运动医学工作者的一项主要任务，也是体育教师的重要工作内容。因为只有通过体格检查，首先获得学生的身体形态特点、发育程度、健康状况、机能水平的各种准确信息，然后根据这些信息有针对性地、科学合理地组织实施体育锻炼和运动训练，才能保证增强学生体质、促进健康水平和运动技术水平的提高。此外，体格检查对学校学生体质档案的建立、对运动员选材、对人类各种疾病的防治都具有极其重要的意义。
三、体格检查的内容
体格检查的内容很多，应当根据体检的对象、目的和阶段的不同进行选择。一般包括询问既往伤病史、运动史、临床健康检查、姿势检查及人体测量。有时除一般检查外，还需要特殊的专门检查（化验、X光、心电、脑电、肌电、超声心动、肌肉针刺活检等）。对体育运动参加者进行体检，应着重于心肺机能能力的检查。
询问伤病史的目的在于对目前健康状况及体质强弱做初步了解并为下一步检查的选取提示重点。重点询问那些影响内脏器官机能和影响运动能力的伤病，如：心脏病、高血压、结核病、哮喘、肝炎、肾炎、癫痫、关节炎以及肢体疾患。具体要了解伤病发生的原因、时间、治疗过程、痊愈程度、目前情况以及对生活、学习和体育活动的影响等。运动史主要询问既往体育活动情况、运动项目、年限、运动水平、运动时身体反应、是否有过运动性疾病和运动损伤史（原因、时间、治疗过程、痊愈程度、目前情况等）。重点了解心血管系统、呼吸系统的家族史。女学生有时还需要了解月经史等。
健康检查内容非常多，主要有内外科、神经、五官、血液检查等，一般多采用简单物理诊断方法，必要时选择心电图、超声、化验等特殊专门检查。对学校体育参加者多侧重心血管系统，主要指标有心率、血压、心脏形态和心脏机能（心音、心律等）。
姿势有静态姿势和动态姿势。前者主要包括直立姿势和脊柱、胸廓、腿、足的形态等，后者主要指步态状况。
人体测量主要指人体外部形态，包括体重、身高、坐高胸围、呼吸差、肩宽、骨盆宽、肢体的围度和长度等；机能检查重点为心血管系统和呼吸系统机能，常用方法有：一次负荷实验、联合运动负荷实验、台阶实验、肺活量测试、身体做功能力（PWC170实验）和最大摄氧量测试等。目前反映学生身体健康状况或者体质水平的常用综合指标体系为体适能（physical fitness），具体内容和方法在后续内容中专门介绍。
需要强调的是，反映学生身体健康状况或者影响学生学校体育活动程度和范围的因素非常多，也就是说学校体育体格检查的内容非常多，一般情况下很难全部完成，也没有必要全部进行检测。需要根据学生的年龄、性别，学校体育的性质和内容，甚至于不同地域和气候因素以及体检的具体目的、可行性等进行综合考虑，筛选简单、准确、可行的项目进行动态评估。
4 体格检查的实施
由于体格检查需要一定的医学知识和基本技术，所以体检的实施可以由学校卫生老师具体负责，也可以由卫生老师和体育教师一起进行。但对于学校体育过程中的体检依然有别于医院体检，其重点应放在对体育活动有重要影响的器官和系统的检测，尤其是运动应激机能检测更有意义，因此单纯靠医学工作者也很难完全胜任此项工作。所以一般建议由具备运动医学背景的人员来实施，或者由卫生老师和体育老师联合完成，其中体育老师提出体检的目的、要求、重点指标，由卫生老师具体负责体检过程、结果的阅读与分析、体检材料的管理等，最终再以体检结果的个体动态分析以及群体状况分析为依据由体育教师有针对性地合理安排学校体育活动的具体项目、强度、量、频率、注意事项以及其他教学活动，以实现学校体育的最终目的。
体检的主要时间点以及间隔时间的长短没有统一的定论，主要依据学生的个人状况、学校体育活动的具体安排或者其他特殊原因而灵活安排。一般常见时间点为：入学（入学校业余运动队）时、毕业时、业余运动队集训期和比赛（运动会）期（一般前后常规进行，必要时在中间不同时刻也需要选择进行，该部分与训练和比赛的医务监督相似）、体育活动反应异常时（如运动中或运动后心率、血压、主观感觉等出现异常反应）、身体出现伤病时和伤病恢复后重新参加体育活动时、因各种原因停止正常体育活动较长时间后恢复正常体育活动时、重大家庭变故等身心应激后参加体育活动时等。
上述体检可以对所有学生集体测试，也可以根据需要对部分或者个别学生选择有针对性地测试部分项目。一般建议教育主管部门、学校主管领导根据不同地区和学校的特点制定适宜自己学校校情的学生体格检查制度，由学校卫生老师和体育老师共同负责定期或者不定期地对学生进行相关检测，并把测试结果科学分析后建立健全学生健康档案，及时向班主任、家长反馈并提出纠正建议，同时由体育老师合理安排学校相关体育活动内容，预防运动猝死。
5 依据体格检查的结果建立学生健康档案
健康档案就是人的健康资料的文档形式，即体格检查、体质测试、身体素质测试、心理健康检查以及疾病等与健康相关的文字、图片、图像及其它各种形式的原始记录。它是了解学生的病史，诊断疾病，指导学校体育活动的开展非常重要且不可或缺的资料。“体育与健康课”为学生建立健康档案提供了可能。一个人在一生中，在不同的年龄阶段都有其特有的体质特点及发展变化规律，建立个人健康档案能使每个人随时了解自己在各个时期的体质状况；对于检查出来的疾病，可以在医生的指导下及早治疗；体育部门和卫生部门可以随时了解和掌握每个人的身心状况，每个人所获得的体育健康卫生知识和个人卫生行为等情况；有利于体育与卫生工作紧密结合，及时采取有力的措施，不断增强每个人的体质，增进健康，同时避免一些因学生特异体质造成的体育运动伤害事故的发生。个人健康档案中的数据资料，可以为体育教学、训练、锻炼、健身提供科学依据；便于体育教师、医务人员或本人根据个人的年龄、性别、体质状况安排体育教学、训练、锻炼内容，采取合理的教学方法，开运动处方和制订科学的健身计划。这对于一个人能健康、快乐走完自己的一生具有重要意义，对于一个国家的强盛更是意义重大。
健康档案的基本内容与体格检查的结果基本一致，概括起来讲应当包括生物学、心理学、体育与卫生知识、社会适应能力四个基本内容。最主要的应该是生物学内容，由身体发育水平、身体功能水平、身体素质及运动水平组成。身体发育水平包括：体格、体型、体姿、营养状态和身体成分等；身体功能水平包括机体的新陈代谢状况和各器官、系统的效能等；身体素质及运动水平包括速度、力量、耐力、灵敏、协调、柔韧等身体素质及跑、跳、投、攀爬等运动能力。
以学生体格检查和健康档案的建立为代表的学校卫生和体育工作涉及大量数据处理、统计和评估，如果仅测试而不进行科学分析管理则失去其本身价值；如仅靠手工方法解决又非常繁琐且容易出错。所以，对于这些大量数据建议进行健康档案的计算机管理和动态评估，可以使用成熟的体检管理软件，用来完成体检后的评价、统计及上报表格编制，使学校体育工作走向规范化、信息化和自动化的轨道，这样不仅提高了工作效率，减轻了工作强度，节省了大量的人力，而且使统计质量有了保证，使数据具有高度的准确性，提高了资料的可信度。
综上所述，近年来随着“生物-心理-社会”新医学模式的建立和体育科学界在运动处方和体适能研究领域的迅速进展，使得学校体育工作者必须更新理念，补充新知识，学习新技能，提高综合素质以应对更多的挑战，同时当然也获得更多的发展空间和全新机遇。相信我们广大的一线体育教师通过各种途径的学习，一定会对学生体质健康的提高起到无可替代的作用，对我国学校体育工作的促进做出独特贡献。
参考文献：
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体格检查 篇3
关键词：医学生,全身体格检查,视频反馈,考核
诊断学是医学生必修课程, 是基础医学到临床医学学习的过渡, 检体诊断是诊断学教学的核心部分。为了让学生更好地理解和掌握相关知识与技能操作, 加强全身体格检查训练很重要。甘肃中医学院西医诊断学教研室于2007年成立临床技能实训中心, 对学院所有开设诊断学课程的学生加强了全身体格检查训练, 并进行统一考核;随着考核机制的完善, 学生的重视程度提高, 取得了不错成绩。然而理论授课很难让学生掌握规范且具体的操作, 实训课则因学生人数和带教教师等因素, 学生操作手法不规范或错误现象屡见不鲜。本文主要针对存在问题进行分析, 并提出解决方案, 为以后教学工作起到指导作用。
1 背景
1.1 学生分布
2005—2011级中医学、中医学骨伤方向、针灸推拿、中西临床医学4个中医类本科专业, 以及临床医学、医学影像2个西医类本科专业。
1.2 训练方式
按实训分组, 25~30人/组, 小组授课, 以一对一互相查体方式进行。先观看教学视频, 教师再做示教, 先分步练习, 最后综合反复全身查体。
1.3 考核方式
制定考核标准, 要求学生40分钟内完成, 涉及人文关怀分值2分。教研室所有教师参与, 每位教师同时考核3~4人, 严格按评分标准打分, 分值20分。以上考核分数全部计入本门课程总分。
1.4 结果
总体合格率达到99.1%~99.6%;其中优秀45.8%~54.3%, 良好42.7%~44.2%, 及格2.2%~9.2%, 不及格0.3%~0.7%。从整体表现来看, 临床医学、医学影像专业学生考核最佳, 其他依次为中西临床医学、针灸推拿、中医学骨伤方向、中医学专业[1]。
2 存在问题 (见表1)
2.1 态度不端正
主要表现为不及格学生对操作内容不熟悉, 出现手法混乱甚至严重错误现象。这类学生基本属于平时不学习, 经常逃课或已受到学业警告的学生。
2.2 形式主义
为了便于考核观察, 我们会要求学生简单汇报检查结果, 但部分学生不认真练习, 为了迎合教师的观测点而虚报结果, 手法未到, 结果已出。例如某专业考核时, 某宿舍全体女生检查不同标准化病人, 检查报告的脉搏、呼吸频率完全一致, 个别学生手还未扪及桡动脉就报出结果。这类学生属于平时学习不太认真, 考前临时突击, 对学习内容较为熟悉, 但手法不够标准, 为了得到高分, 出现了形式主义, 偏离了检体诊断大纲要求。
2.3 紧张失误
部分学生由于个人性格所致, 或内容、手法不熟练, 考核时过于紧张, 导致出现低级错误。例如测血压时, 听诊器耳件未放入耳朵, 导致测不到血压;还有肝脏触诊, 报结果脾脏未触及。这类学生平时学习比较认真。
2.4 缺乏人文关怀
人文关怀在医学实践中无处不在, 如检查时要注意病人保暖, 保护病人隐私, 要设法减轻病人痛苦和紧张情绪, 避免交叉感染等[2]。学生所犯错误较为普遍。例如做脑膜刺激征检查时需去枕, 有个别学生把枕头扔到病人身上;又如冬季腹部触诊手凉, 学生不是把手搓热, 而是用嘴哈气;共济运动检查是最后床下检查项目, 有学生甚至让病人不穿上衣进行操作。该类学生所占比例较大。
2.5 不善交流
视频教学对诊断学实训教学起到了重要作用。自2007年以来, 诊断学教研室在实训教学中一直使用《诊断学》 (人卫七版) 配套华西医科大学录制的教学视频, 同时结合教师示教, 取得了较为满意的教学效果。为了便于教学, 视频设置去掉直接与病人交流, 改为讲解形式。导致部分学生不能正确解读内涵, 不去交流, 或不知如何与病人交流, 甚至错误交流。如神经反射检查中的Lasegue征, 学生直接抬病人腿, 不问是否疼痛;检查病人肌力时不知如何与其交流, 出现如“对抗我”之类的表述;肺部触觉语颤检查, 让标准化病人发声“一、二、三”;检查肩关节运动时, 要求病人“用右手摸左耳”, 这种要求无法得到检查效果, 标准的要求应该表述如“一侧手环头顶触对侧耳”。该类错误发生率较高。
2.6 操作不规范
诊断学重点是体格检查, 如果操作手法不到位、不规范, 会造成查体出现假阴性或假阳性, 影响疾病诊断结果。此类错误涉及范围广, 如测血压时听诊器体件塞入袖带;测桡动脉搏动时用大拇指;触诊甲状腺时位置不对;肺部触觉语颤检查时双手不交叉;肺尖叩诊时不沿斜方肌前缘, 而是前后叩诊;肺部听诊时不注意对称, 听诊时间不足;心脏相对浊音界叩诊顺序错误;5个瓣膜听诊区位置不准确;腹部触诊时未让受检者屈膝;肝脏触诊时没有配合腹式呼吸, 只在右锁骨中线上触诊, 没触诊肝左叶;正常脾脏触诊只查平卧位等;麦氏点压痛用一指;移动性浊音检查时只改变一次体位;颈抵抗检查未去枕;浅感觉检查未闭眼对比;病理反射、脑膜刺激征不会观察阳性表现等。该类错误涉及全身检查各个环节, 几乎所有学生都有不同程度表现, 只是错误程度不同。
3 分析及对策
(1) 学习态度不端正。主要见于前2个问题, 需要教学辅导员做好思想工作, 改变学生对学习的认识;结合专业教师加强专业教育概念及意识, 为学生未来职业生涯打好思想基础。
(2) 学习不够认真, 或方法不合理。主要表现在后4个问题。紧张导致的失误看似个性所致, 但仔细分析, 跟学生学习不踏实、内容手法不熟悉直接相关, 所以还需加强训练;人文关怀是贯穿医学始终的永恒概念, 需要长期培训;交流和操作存在的问题是核心问题, 关系到检查结果正确与否, 影响对病人的诊断;视频教学从某种程度上可以弥补这种缺陷, 结合教师示范, 取得不错效果。然而经典的视频教学大多是正面的教学内容, 目的在于使学生学习知识更直观真实。近年来, 视频作为重要的反馈手段, 较多地应用于临床技能教学, 尤其是诊断学体格检查教学, 让学生从自身所犯错误吸取教训, 达到规范查体的目的, 取得了较为理想的结果[3,4], 这也是我们将来教学中急需开展的工作。
4 思考
诊断学是医学院校一门重要的临床基础课, 是基础医学与临床医学之间的桥梁课程。虽然各种新的检查仪器不断在临床出现, 但熟练的体格检查技能仍是疾病诊断过程中关键的一步, 有不可替代的地位。教学中应该帮助学生既熟悉动作要领, 又掌握人文关怀和沟通技巧。如何才能达到教学大纲要求, 视频及教师规范示教至关重要;同时, 学生端正学习态度, 加强诊断技能训练, 以达到临床工作需要的程度, 则更为重要。要取得更好的教学效果, 新的教学方法如视频反馈, 在全身体格检查教学中值得推广应用。
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体格检查操作规程 篇4
一、体格检查项目
问诊：患病史、家族史、个人史、不适症状
查体：血压、一般检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、(神经系统检查)
二、问诊：
1、患病史：有无已经正规医院确诊的疾病，如有，目前用药治疗情况及效果如何。
2、家族史：有无遗传性疾病、传染病、高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等家族史。
3、个人史：工作性质，饮食习惯，烟酒嗜好等。
4、重点症状询问：有无阵发心悸、胸闷、胸痛、阵发眩晕、晕厥、明显消瘦、大便异形、黑便血便、腹泻、干咳、咳血、烦躁易怒、尿频、尿急、尿痛、发热等。
三、血压测量：
1、仪器：水银柱式血压计，测压前，需核正零点，检查是否漏气。
2、环境：室内安静明亮，理想室温21摄氏度左右，有休息座位。
3、测量前注意事项：
① 嘱受检者至少休息5-10分钟，精神放松，排空膀胱，不饮酒、茶、咖啡等饮料，前15分钟不吸烟，避免在过冷过热环境中呆太长时间。
② 高血压患者已规律服药者，规律服药不必停，测得的血压提示药物控制
下的血压状态。
4、血压测量操作规程：
① 受检者取坐位，双足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉垫支撑，手掌向上。
② 血压计平放于心脏水平。袖带要平整缚于右上臂，下缘在肘窝上2-3厘米处，不可过紧或过松，使气带中心正好位于肱动脉部位，将听诊器膜式听头放在肱动脉部位，但不与袖带或皮管接触，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。
③ 最高充气压：脉搏音消失后再充20-30mmHg。放气速度2mmHg/s。脉搏音消失后再听20 mmHg左右，以肯定声音消失。
④ 血压读数：取水银液面顶端，平视刻度上值，只能为偶数。
⑤ 间隔40秒左右，反复测量二次，取其平均值。每次测量前必须放气充分。
四、一般检查：
一般检查是对全身状态的概括性观察，其检查方法以视诊为主，有时配合触诊。在健康体检中，一般检查包含的内容有：发育体型、营养状态、语调语态、面容表情、皮肤毛发等。
五、肺部检查
1、受检者取仰卧位，必要时配合坐位检查。
2、视诊：胸廓有无畸形，两侧呼吸动度是否对称，注意呼吸节律与频率。
3、听诊：由上而下，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无异常呼
吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音，应详细描述具体部位、性质。
4、必要时配合触诊、叩诊。
六、心脏检查：
视诊：观察心尖搏动的位置以及有无异常搏动。
触诊：检查有无震颤、有无心包摩擦感。
叩诊：按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行心界的叩诊，目测即可。
听诊：按主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区的顺序进行。听诊的内容包括心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。
（1）心率：心律匀齐时最少数15秒；心律不齐时最少数60秒。
（2）心律：如有早搏应记录每分钟几次，如心律紊乱无规律应结合心电图予以记录。
（3）心音：注意有无异常心音，若有应详细描述。
（4）杂音：如有杂音应详细描述具体听诊区、分期、性质、传导否、传导方向。
七、腹部检查：
采取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。
视诊：观察腹部有无隆起，包块，腹壁静脉曲张等。
触诊：检查一般从左下腹开始，按“S”形顺序，由浅入深，分别触诊腹部
九个区，注意腹壁的紧张度，有无压痛，反跳痛以及包块等。
肝脏触诊： 一般在右锁骨中线上由脐平开始深触诊，嘱受检者深呼吸，当呼气时，指端压向深部；吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探，如此自下而上，顺序上移，如肝脏增大或下移，右手指腹即可触到肝下缘。随后还要在剑突下触诊。最后触感肝脏的硬度，有否结节、压痛、搏动等。
脾脏触诊： 取仰卧位或右侧卧位，多用双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部7-10肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于腹部，与肋弓成垂直方向，随受检者的深呼吸，有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓，进行脾脏触诊。如脾脏增大明显，应按三线测量。
男子怎样使体格健美(三) 篇5
这套“三十六式”男子健美操，采用了不同器械，不同部位和不同锻炼目的的动作内容，使全身各部分肌肉群，都得到全面的锻炼。它不仅能使“瘦削”的体型，达到增强体质、强壮肌肉的目的；对“肥胖”的体型，还可达到减缩脂肪，使身体更加健壮结实的目的。
式廿五：俯卧捧
俯身向前，两手握住俯卧撑架的横档(也可以用木箱或小凳代替)，两手间距同肩宽或稍宽。两脚并拢以脚尖支撑在身后的箱或凳上(约40～50厘米高)。肩关节略前移，使肩关节的垂线略超过手掌的支撑面；全身保持挺胸收腹的伸直姿势，目前视。呼气，以胸大肌控制住，使身体徐徐下降，至两臂完全弯屈，胸大肌充分伸长(胸部略低于手掌位置)，稍停。吸气，以胸大肌的突然收缩力，使两臂伸直(伸臂时，应使胸部向前冲出，使肩胛处于手掌之前)。当两臂即将伸直时，应使胸大肌彻底收紧，胸部前挺，抬头目前视。伸臂时应防止身体后缩，腰背放松，臀部拱起，使腹部下沉，直臂支撑时，两肩胛向上耸起等，这些都会影响锻炼效果。
如果徒手能准确地做十五次以上，可以在背上负着杠铃片或其他重物来做，要求一般做10～12次，效果最好。
如果你要重点发展胸部上半部(接近胸锁骨处)肌群，可以把两脚的搁置高度提高，一般不超过本人的腰高。
“俯卧撑架”(倒立架)，可以用废旧钢管焊接制成，它的长度为30厘米，宽度为25厘米，高度为30厦米，握把横杠直径为0.3厘米。
式廿六：届臂上拉
仰卧，两手拳眼相对握住横杠，距同肩宽，两臂伸直，使杠铃位于胸部上方。吸气，以背阔肌力量控制住，使杠铃徐徐落下(两肘同时弯屈)至不能再落下时为止(杠铃不能触地)，这时胸腔应充分扩张，臀部不能离开凳面。稍停呼气。再吸气，以背阔肌、胸大肌和前锯肌等肌群的力量(保持在屈臂状态中提拉杠铃)，使杠铃经面部提起至胸部后，即向上推起至两臂伸直，稍停呼气。
杠铃落下至头部以下位置时，要以背阔肌力量极力控制住，使其慢慢落下，切勿放松或突然快速落下，以防止肩带肌群拉伤。
式廿七：单臂划船
预备持铃姿势与“式四划船”相同。单手拳眼向前稍松握住哑铃，下垂于腿前。另一手支撑在膝盖上或凳上。吸气，以背阔肌的收缩力，使哑铃稍向内拉至小腿胫骨前，并连续地沿大腿向腹前侧提起至腰侧，稍停。呼气，同时以背阔肌控制住杠铃，慢慢地循原路放下，稍停。
持铃提起时，使上臂贴近体侧，肘和腕关节要放松，使前臂自然下垂，这样有利于背阔肌集中用力收缩。持铃回原下垂时，要使肩胛放松和背阔肌尽量伸展。提铃上拉时，上体不准上下摆动、手腕不准向内扣、上臂不准远离身侧，不准以前后摆动的惯性向上提铃，这些都会影响锻炼效果。
式廿八：窄捏弯举
预备持铃姿势与“式七正握弯举”相同。这个动作主要发展肱二头肌的内侧面。两手持铃，间距一掌宽(窄握距)。吸气，以肱二头肌收缩力，将杠铃提起至肩前，(横杠离开胸前一个掌宽的距离)使肱二头肌彻底收紧，稍停。呼气，以肱二头肌控制住，慢慢放下回原。动作过程中，上臂贴紧体侧，不准移动，手腕不准上下弯动。
式廿九：颈后臂屈伸
两脚自然开立，两手间距约一掌宽，稍松持铃。握法有二种：“正握法”，掌心向前持铃，主要是锻炼肱三头肌内侧肌肉；“反握法”，手背向前持铃，主要是锻炼肱三头肌外侧肌肉。持铃直臂举起于头顶上方，挺胸紧腰，使髋关节稍向前移。呼气，使杠铃慢慢落下至颈后肩上方，稍停。吸气，以肱三头肌的收缩力，持铃举起至两臂伸直的回原姿势，必须使肱三头肌彻底收紧，稍停。在持铃举起或放下至颈后时，上臂必须紧贴耳侧，不准移动。
式卅：前平举
预备持铃姿势与“式六前平举”相同。两手间距比肩稍宽持杠铃。吸气，以三角肌(前束)的收缩力，直臂持铃举起至与肩平齐，稍停。呼气，直臂持铃以三角肌控制住慢慢放下回原至腿前。在持铃提起时，上体不准前后摆动’肘不能弯屈，，持铃下垂腿前时，肩和全臂应完全松弛。
式卅一：颈后推举
两脚自然开立或正坐在凳上，两手以“宽握距”持杠铃置于颈后肩上，上体保持挺胸收腹紧腰。吸气，以肩后三角肌和上背肌群的力：量，持铃向上举起至两臂伸直在头顶上方，稍停。呼气，持铃慢慢放下回原至颈后肩上，稍停。
式卅二；反握弯举
预备姿势和动作要领与“式七正握弯举”相同。两手以手背向前握住杠铃。这个动作主要是锻炼前臂伸指肌和上臂前肱肌。
式卅三：俯身弯起
两脚开立比肩稍宽，将杠铃提起至颈后肩上，两手紧握横杠，上体保持挺胸收腹紧腰抬头的姿势。呼气，以腰背肌群控制住慢慢向前屈体至与地面平行(或稍低些)。上体在前屈时，使髋关节同时向后移，重心落在脚跟处。稍停，吸气，以腰背肌群的力量，使上体向上抬起还原。
上体在向前屈体时，下降速度应稍慢些，不要太快或放松腰背肌群，否则容易使腰肌拉伤。
式卅四：腿屈伸、腿弯举
将哑铃紧紧地拴在两脚上，坐在凳或箱上，小腿下垂，两手扶在体侧的凳端。吸气，以股四头肌的收缩力，使小腿持铃举起至两腿伸直，股四头肌彻底收紧，稍停。呼气，慢慢放下还原，稍停。这个动作主要是锻炼大腿股四头肌。
单脚紧拴住哑铃，另一脚站立在超过一砖高的木板上，一手扶住棍或墙，另一手叉腰或自然下垂。吸气，小腿持铃以股二头肌的收缩力量弯起至股二头肌彻底收紧为止，稍停。呼气，持铃慢慢放下还原，放松稍停。这个动作主要是锻炼大腿股二头肌。
式卅五：跨举
两脚开立同肩宽，左脚向前跨半步(右脚原位不动)，两脚尖稍外偏。左手和右手正反握住横杠，杠铃置于两腿间(为了便于腿部集中发力，不致因握力不够而影响腿部用力，可以在两手腕上套布带，分别缠绕在横杠上，以增强握杠力)。挺胸紧腰，全臂放松下垂，直立。呼气，以大肌群控制住，慢慢屈膝蹲下至大腿与地面成平行时，稍停2～8秒钟。吸气，以股四头肌和臀大肌的力量，伸腿起立还原。两腿伸直时，使股四头肌彻底收紧，稍停。在屈膝下蹲和伸腿起立时，上体必须始终保持挺胸直腰的姿势。不准含胸松腰屈背，不准耸肩、屈臂。
式卅六：转体仰卧起坐
体格检查 篇6
1 体格检查实践教学的特点和教学要求[1,2]
体格检查的教学目的是教会学生运用准确、规范的查体手法, 按照正确的顺序, 对患者进行全面系统的体格检查, 从而客观地了解和评估患者的身体状况。体格检查的过程既是基本技能的操作过程, 也是与患者交流、建立良好医患关系和积累丰富临床经验的过程, 不仅要体现出扎实的基本功, 也要体现出高度的爱伤观念和职业道德, 对医学生的专业素质和人文素质都提出了很高的要求。因此体格检查教学最突出的特点就是具有很强的实践性, 在教学中必须理论与实践相结合, 不仅教会学生掌握全面有序、重点突出、严谨规范的查体动作技能, 也要让学生掌握与患者有效沟通的方法。体格检查实践教学质量对于医学生掌握坚实的查体基本功, 从学生逐步过渡到医生, 建立合理、严谨的临床思维都至关重要。
2 影响体格检查实践教学效果的因素分析[3,4,5]
2.1 临床医学教育资源短缺
随着医学模式的转变和医疗大环境的急剧变化, 医院之间的竞争逐渐加大, 患者的维权意识不断增强, 高校扩招造成的医学生数目剧增和临床教学资源短缺的矛盾日益突出, 肩负着培养医学人才重担的教学医院越来越难以妥善处理临床医疗和医学教育的关系。出于防范医疗纠纷、经费投入、师资成本等的考虑, 很多院校削减甚至停止了实践教学环节 , 医学生的临床训练机会得不到足够的保障, 学生无法在反复实践、反复训练中掌握和应用临床技能。2009年1月1日起执行的《医学教育临床实践管理暂行规定》一方面明确了临床实践教学的主体各方的责、权、利, 另一方面也使临床实践教学面临前所未有的严峻挑战, 从而对于医学生的临床技能培训质量提出了更高的要求。
2.2 忽视基础的物理诊断技能
随着医学高新科学技术的迅速发展和广泛应用, 对疾病的诊断更加直观, 临床上出现了急功近利、利益驱动下的重视先进仪器检查、忽视基本物理诊断的趋势, 甚至在某些医学教育工作者中出现了“不再需要进行物理诊断学基础技能教育”这类误区, 临床医学教育放松了病史采集、体格检查和综合逻辑思维的训练和培养。医生过分依赖各种辅助手段, 成为高端检查的奴隶, 遇到疑难病例更是无从下手, 不知其物理检查的重点是什么, 既延误了诊断时间, 也造成医疗资源的浪费, 增加了患者的负担。高新科学技术和检查方法逐渐掩盖了基础知识和技能的不足, 临床医生对查体基本功的轻视和荒废对从业医师的素质和医疗安全环境构成了隐患[5]。
2.3 专业理论知识与实践技能训练脱节
传统的体格检查教学是以课堂理论教学为主, 涉及操作部分, 相当多的院校仅仅以学生自行观看教材中配套的光碟的方式进行或仅安排极少的实践课, 在有限的学时中由少数教师快速演示一些重点动作, 因学生人数众多, 之后又缺乏针对性的指导和纠错, 学生没有获得足够的感性认识和专业训练, 无法掌握规范的查体技能。这种“纸上谈兵”的教学, 忽略了体格检查教学的实践特性, 使得理论教学与实践技能的训练完全脱节。
2.4 实践教学内容缺乏统一性和规范性
体格检查实践教学由临床医学院的各亚专科医师承担, 各位教师的教学水平参差不齐、教学内容缺乏统一性和规范性是造成教学出现偏差的一个最主要原因。由于教师的查体动作是多年来逐渐形成的, 很多手法已与最新的诊断学教学标准不相符合, 教师的不规范动作由像一张白纸的学生们依葫芦画瓢地学习, 一旦先入为主形成习惯就会在今后的工作中一直沿用, 很难纠正。
2.5 学生的学习方法陈旧、被动
进入《诊断学》的学习后, 许多学生仍沿用在基础医学中重理论、轻实践的学习习惯和方法, 被动地等教师教多少就学多少, 不能很快地适应《诊断学》的实践特性, 没有形成反复观摩、反复练习的学习习惯, 造成不愿意主动看光碟, 或者看了也不愿意练等情况, 概念只知其然不知其所以然, 导致理论模糊、技能薄弱。
3 提高体格检查实践教学质量的对策
3.1 体格检查“三段序贯式教学模式”的构建和实施
针对上述影响体格检查实践教学效果的各种因素, 我们提出通过构建“三段序贯式教学模式” (下称三段式模式) 的举措以达到提高体格检查教学质量的目的。
课堂理论课。由各专业教师采取以问题为基础的PBL教学模式讲解基本理论和知识点, 避免“填鸭式”的满堂灌, 调动学生的学习积极性, 目的是使学生具备基本的理论知识。
手法统一课。由具备高级职称的教师进行授课, 运用音频、视频、动画结合的多媒体课件, 结合仿真人体模型查体示范, 演示各系统查体内容, 统一检查原则、查体顺序和手法要点;以提问互动的方式强调、巩固理论课中的重要概念, 尤其是阳性体征的临床意义, 增强学生积极参与学习的主观能动性, 检验其在理论课中的吸收程度。学生以半环形围坐于环形教室, 座位呈阶梯状, 教师的讲台位置处于低位, 保证所有学生都能够观察到老师的示范动作。
实践查体课。由多名教师在技能室进行小班教学, 课程按照各系统模块进行, 每名教师带教10名学生。先由教师在真实人体 (由学生轮流担任) 上完整演示各查体动作并详细讲解动作要领, 明确顺序和手法要点, 对于重要概念采用提问的方式进行再次检验和巩固;其后由同学两人一组互相练习, 教师巡视, 随时指导并纠错, 就学生们的共性问题进行点评并抽查学生的操作, 及时发现并解决问题, 加深学生的印象。此前由承担手法统一课的教师对查体课教师进行集体备课, 并使用同一课件, 不因为对象是临床资深医生就简化备课程序, 教师和学生均受到同样的培训。
3.2 “三段序贯式教学模式”的创新性
“三段式模式”与传统教学模式最大的不同是在理论课和查体课之间建立了承上启下的“手法统一课”, 场地保障及信息化技术支持是其必要条件。授课教师分解、整合国内外优秀体格检查的音像资料, 以生动的兼具音频、视频素材的多媒体课件为载体, 结合在仿真人体模型上的实际操作, 使得学生完全能够从实际观摩中获得查体手法、顺序等感性认识。承担手法统一课和查体课教师集体备课任务的为同一位教师, 其专业水平、授课技巧和制作高质量多媒体课件的能力是保证“三段式模式”教学效果的关键因素。教师与学生受到同一训练, 使用同一课件, 在集体备课后逐一考核教师, 教师达到了授课所要求的规范性和统一性后方能进行授课。学生在手法统一课上初步明确了查体的原则和流程, 在查体课上可随时验证教师所授内容是否与手法统一课上的内容一致, 如有困惑可及时与教师沟通。因此, “教”、“学”双层面上教学内容的高度统一是“三段式教学模式”的核心。
3.3 “三段序贯式教学模式”的成效和意义[6,7,8]
“三段式模式”在我院的多年教学实践中得以建立和逐步成熟, 并全程实施于2007级临床医学专业五年制学生的《诊断学》实践教学中, 取了良好的成效。同学们在这种授课模式下学习热情高涨, 学习兴趣浓厚, 主动参与思考的热情大大提高, 在查体课中能够有的放矢、带着问题去学习, 着重手法的观摩和练习, 使得技能考核成绩明显高于往届同学, 初步掌握了较为扎实的临床查体基本功。
医学高等教育改革发展战略的核心是培养具有探索和创新能力、解决临床实际问题能力的高素质实用性人才。根据美国医学院校联盟 (AAMC) 的定义, 一个具备合格临床能力的医生必须具备丰富的专业知识, 扎实的操作技能, 负责及真诚的态度, 这要求医学教育界探索出适应新形势的人才培养方法。“三段序贯式教学模式”顺应医学教育目标的转变, 在教学中提倡分段实施、层层递进的原则, 坚持理论和实践协调统一, 确保教学内容的规范准确并与大纲、教材及临床的要求紧密契合, 有效地调动了学生主动学习的热情, 不仅符合医学教育的认知规律和实践规律, 也切合目前医学教育的发展趋势, 在教育理念和教育方式上具备很强的创新性, 对于培养医学生全面、系统、规范的查体基本功、在《医学教育临床实践管理暂行规定》实施背景下加强实践教学工作、保障诊断学实践教学质量等方面均具有重要的现实意义。
参考文献
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[2]文历阳.21世纪医学科学和医学教育发展趋势[J].中国高等医学教育, 2000 (1) :1.
[3]冉素娟, 李廷玉, 李秋, 等.当前临床教学困境与深化实践教学改革的思考[J].中国高等医学教育, 2010 (2) :99-100.
[4]戴玉英, 朱佩琼, 钱薇多.临床医学诊断学教学改革探索与实践[J].全科医学临床与教育, 2007, 5 (1) :51-52.
[5]丁邦晗, 卢传坚, 周珂.检体诊断学的教学现状改革方向探讨[J].中医教育, 2008, 27 (4) :62-64.
[6]陆希平.医学教育未来发展重要趋势[J].西北医学教育, 2008.16 (1) :22-26.
[7]李晓丹, 徐如祥.临床医学复合型人才多元优化培养模式的构建及其意义[J].医学教育探索, 2008, 7 (11) :1124-1126.
体格检查 篇7
1.1 资料
选取本校同一年级临床专业的学生120名, 随机分为两组。实验组60名, 对照组60名。
1.2 方法
(1) 实验组:将实验组分为4个大组, 每大组又分为五个小组, 每小组3人, 以便于相互体格检查实践。教学内容包括:每大组配备1名教师, 与学生零距离示范授课, 学生随学随问, 与教师灵活互动。之后以小组为单位相互体格检查, 对所学知识查漏补缺。相应组别教师巡视指导, 纠正错误操作。最后设置问题, 内容需涉及课堂所学典型体征, 学生以小组为单位讨论, 轮流发言。 (2) 对照组:将对照组分为两个大组, 每组配备2名教师, 采用传统课堂教学, 集中示教, 学生课下自由结组查体练习。一个月后, 对全部学生进行理论考试和操作检测。
1.3 评价标准
理论考试严格按照评分标准打分, 满分100分。操作检测满分100分, 由三名教师共同评分取平均分。
1.4 统计学分析
对本资料采用SPSS13.0进行统计学分析, 数据以表示, 并对两两比较的资料采取t检验, 检验水准设定为0.05, 当P<0.05说明差异有意义。
2 结果
2.1 理论成绩
对两组学生进行理论测试, 严格按照评分标准评分, 得到学生的成绩后做统计学分析。结果见表1。
注:实验组与对照组比较, P<0.05, 差异有统计学意义。说明此种新型教学方法较传统教学方法更有助于学生理论知识的学习
2.2 操作检测
对每一名学生进行操作检测, 三位教师同时打分, 取平均分作为学生的最终成绩。结果见表2。
2.3 意见反馈
学生方面认为, 新型教学模式提升了其对物理诊断学的学习兴趣, 与教师的联系更为紧密, 从而可以及时纠正不规范的操作。学到的知识结构更为完善, 知识内容新颖有趣。锻炼了操作能力, 提升了团队合作意识, 增强了独立思考处理问题的能力。但由于课业量较大, 学生学习压力有所增大, 单次授课获得的信息量需要较长时间吸收。
注:实验组与对照组比较, P<0.05, 差异有统计学意义。说明此种新型教学方法较传统的教学方式更有助于学生在体格检查中操作能力的提高
教师方面, 新型教学模式提升了教学趣味性, 增进了师生间互动, 但同时也加重了教师的工作量。教学需要较高素质的教师队伍和较为完备的施教场所, 因而无论从软件角度还是从硬件角度对教学资源都具有一定的挑战。
3 讨论
物理诊断学知识量大, 记忆性较强, 单纯识记很难达到较为理想的学习效果。但物理诊断学作为医学学习的桥梁课程, 是走进临床医学的开门之钥, 而且单纯理论学习很难满足对查体技术的需要, 因而科学授课至关重要[1]。提高教学质量, 帮助学生更为熟练地掌握基本诊断方法, 作为带领医学生走入医学殿堂的教师责无旁贷。
通过多方查阅资料, 结合自身多年教学经验, 我们总结出一套物理诊断学体格检查教学的理论, 以提高教学效率。传统的教学方法多为大班授课的方式, 教师集中讲解, 集中示范, 这样学生课上难理解, 课下难复习。为了解决这一问题, 我校探索性采取小班教学, 针对性辅导, 零距离接触, 融入学生之中, 娱教结合, 方便学生理解记忆。同时引入先进的PBL (problem-based learning) 先进教学方法, 扩充学生知识量, 同时对所学知识加深巩固[2]。制定这套教学方案, 旨在激发学生们的学习物理诊断学的兴趣, 反复训练加深其对理论知识的记忆, 而且将所学知识迅速应用于实践当中, 锻炼了学生动手操作能力。学生还普遍反映在学习的同时增强了学生的团队合作意识和独立思考处理问题的能力。随着当今世界教学理论的不断发展, 重教的观念逐步转向重学, 教师不仅是要有扎实的专业素质, 还要掌握一套积极的教学方法, 使学生有自主学习意识, 掌握自主学习的本领[3]。
总之, 物理诊断学体格检查教学既要重理论, 还要重实践操作能力。教师应在传授知识的同时培养学生的诊断学思维, 掌握诊断手法, 为进入临床打下坚实的基本功。我们会将此教学方法应用于更多的教学实践中检验并进一步改善, 从而提高物理诊断学体格检查教学的教学质量, 不断提升医学生查体技能水平。
摘要：目的 探索物理诊断学体格检查的新型教学方法从而提高教学质量。方法 选取本校同一年级临床专业的学生120名, 随机分为两组, 配备相同数量, 教学经验与水平相当的教师各四名。实验组60名, 采取小组教学的形式, 教学内容包括教师近距离示范、学生查体操作和PBL形式讨论;对照组60名, 采取课堂教师讲授理论并统一示范操作的方法。一个月后进行理论测试和操作检测。结果 实验组的学生理论成绩与操作本领均高于对照组学生。结论 教学实践中融入师生互动及PBL讨论可以有效提高物理诊断学的教学质量。
关键词：物理诊断学,体格检查,教学实践
参考文献
[1]鲁建国, 赵华栋, 南菁, 等.对标准化病人教学模式的认识与思考[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2009, 8 (3) :286-287.
[2]吕卓人, 杨岚.全国高等医学院校诊断学教学改革工作会议纪要[J].中国实验诊断学, 2008, 2 (4) :184.
体格检查 篇8
体格检查是医生运用自己的感官或借助传统的辅助工具 (听诊器、叩诊锤、血压计、体温计) , 对患者进行细致的观察与系统的检查, 找出机体的正常或异常征象的临床检查方法。这种方法是疾病诊断的基本操作方法, 是临床医学专业学生必须牢固掌握的基本技能。体格检查操作具有很强的技艺性, 一位训练有素的医生在进行体格检查时, 动作协调、操作规范, 既不使患者感到不适, 又能迅速捕捉到患者身上存在的一些阳性体征[1]。
2 诊断学体格检查技能考核产生的背景
国家执业医师资格考试制度的实行, 对推动医学教育改革、临床见习和毕业实习起到了导向作用。为了让学生熟练掌握诊断学基本技能, 教师诊断学教学要与时俱进, 转变观念, 提高医学生的体格检查操作水平, 培养学生动手能力, 同时强化理论和实践的联系, 提高学生的整体素质, 以利于学生临床实习和今后从事医疗工作, 为此, 诊断学技能考核势在必行。我校诊断学教研室充分认识到技能操作的重要性, 一直致力于教学研究及改革, 以国家执业助理医师技能考试大纲为指导, 结合高职高专医学生培养目标, 以培养应用型人才为思路, 以“够用、实用”为度, 自主编排诊断学基本诊断技能考试大纲, 制订考试模块, 对我校临床医学专业三年制大专2003—2008级的学生进行技能考核。
3 考试时间及办法
诊断学体格检查技能考核分两次进行, 第一次是在诊断学课程结束后, 第二次是在毕业前, 两次考试内容不同。课程结束后的考试重在考核规范的体格检查手法, 毕业前的考试增加临床病例分析内容。两次考试前均发放考试大纲, 并说明考试要求。考题分为必答题和选答题, 每名学生考必答题4道, 选答题1道。考试分数计入课程考试成绩中。
4 考试模块及常见错误
4.1 考试模块
以国家执业助理医师技能考试大纲为依据, 制订考试模块, 具体如下: (1) 必答题4道:血压测量、心脏间接叩诊、肺部间接叩诊、肝脏触诊。 (2) 选答题15道: (1) 瞳孔对光反射; (2) 颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查; (3) 锁骨上窝淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查; (4) 甲状腺侧叶触诊、气管触诊; (5) 胸部视诊; (6) 胸 (肺) 部触诊; (7) 心脏视诊和心脏触诊; (8) 心脏听诊; (9) 腹部视诊; (10) 腹部触诊;11脾脏、胆囊触诊;12腹部叩诊 (胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肾区叩诊) ;13神经反射:深反射检查 (肱二头肌、膝腱、跟腱反射) , 浅反射检查 (腹壁、角膜、跖反射) ;14脑膜刺激征 (颈强直、Kernig征、Brudzinski征) :15病理反射 (Babinski征、Oppenheim征、Gordon征) 。
4.2 常见错误
首先, 对临床医学2003—2005级学生必考的血压测量、心脏间接叩诊、肺部间接叩诊、肝脏触诊四大模块和学生随机抽考率达60%以上的考核项目, 包括腋窝及锁骨上窝淋巴结触诊、甲状腺侧叶触诊、胆囊触诊、肾区叩诊、脑膜刺激征等项目完全正确率和常见错误情况进行统计, 结果见表1。
根据统计结果发现, 在整个技能考试过程中, 发生错误多的都是看似简单的问题, 如血压的测量、肾区叩诊等, 且错误大部分出现于操作细节。结合考试过程对学生的调查发现, 导致错误发生的原因并不是技能操作手法过难, 而是大部分学生认为相关技能太过简单没有引起足够重视造成的。我们从学生思想教育、教师教学能力培养、考前强化训练等方面进行改革, 在此后进行的2006—2008级学生的体格检查技能考核中, 学生相关项目的正确率逐年提高, 其中血压测量完全正确率最高达91%, 其他考核项目错误率也明显下降。
5 教学改革体会
5.1 加强诊断学学习的“三心”教育, 是减少操作错误发生的思想基础
我校作为高职院校, 录取的多是刚上专科线的学生, 这部分学生基础知识相对薄弱, 且大部分学生缺乏学习的积极性和主动性。所以, 在课程开始之时, 就鼓励学生树立学习诊断学的“信心”。此外, 调查中发现, 绝大部分技能考核错误的发生是由于做事不严谨, 缺乏学习耐心等造成的。因此在学习诊断学绪论时, 强调诊断学的学习目标和要求, 提高学生学习诊断学的思想认识, 再结合诊断学与基础课程的不同, 让学生明白, 诊断学大量教学活动是在医院进行, 他们面对的是真实的患者, 教育学生要同情患者、关心患者, 体贴患者的疾苦, 一切从患者利益出发, 学会细心观察患者, 耐心倾听患者的陈述, 取得患者的信任和配合, 由此激发他们的学习“耐心”。另外, 在不断加强学生基本临床技能训练的同时, 以鲜活的临床实例告诉学生这门课程的目的性, 使学生认识到学好这门课程的必要性, 增强其学习的“责任心”。由于学生学习信心的提高和学习耐心的增强, 再加之对患者树立责任心, 大部分学生技能练习认真、要领掌握充分, 考试成绩明显提高。
5.2 教师教学能力的提高及教学规范化是学生技能水平提高的保证
“名师出高徒。”教师实践教学能力的提高及体格检查手法的规范化, 是提高实践教学质量的保证。为了让学生学到正确的、标准的、统一的诊断学技能操作方法, 必须重视教师的课前培训, 统一教学方案。带教教师中有从事多年诊断学教学、经验丰富的高职称教师, 也有刚毕业几年的助教, 他们对诊断学掌握的程度各不相同, 临床经验和带教水平存在差距。因此, 在每学期开课前提前对每个实验项目进行集体备课, 加强对教师的规范化培训, 充分发挥教师专业特长。具体方法是:教研室组织带教教师观看标准的体格检查录像, 由经验丰富的诊断学教师讲解每章节的重点和难点, 详细示范每一项目的操作步骤、要领、注意事项及以往教学的经验, 布置实习内容, 交流实习经验, 做到互通有无、取长补短、共同进步, 保证授课质量, 以达到提高诊断学实践教学效果的目的。
5.3 兴趣化、多元化的教学方式是确保操作正确的必要条件
“有兴趣, 才能钻进去。”诊断学体格检查范围广、内容多、难度大, 为了适应当前医学发展的需要, 我们精心设计教学过程的每一环节, 合理安排教学内容。理论课教学以传统教学、多媒体教学、小班教学并重, 在条件允许的前提下, 争取安排床旁理论课, 增加学生的感性认识, 提高学习兴趣。体格检查主要进行小班授课, 实验课一对一、手把手教学, 让学生反复训练;由高年资教师操作, 录制规范操作光盘, 让学生有计划地看示教、训练、再看示教, 这样反复练习, 强化技能操作;心肺听诊、肝脾触诊借助心肺听诊、肝脾触诊模拟教学系统, 做到边学边练、手脑并用;同时, 开放诊断学模拟实验室, 增加学生练习的机会。此外, 开展形式多样的临床技能操作比赛, 激发学生的参与意识, 促使他们由被动学习变为主动上手, 提高对诊断学的学习兴趣和信心, 从而提高技能考试合格率。
5.4 强化细节教学, 对减少操作失误起到事半功倍的效果
“细节决定成败。”诊断学教师都知道, 诊断学技能具有以下特点:大部分诊断学技能操作具有看似操作简单, 但不注意手法细节或细节操作不到位, 就可能出现检查结果错误或根本发现不了阳性体征。如血压测量是对每位患者必须进行的检查之一, 在测血压的过程中, 如果忽略了在打气过程中进行动脉搏动音的听诊这个环节, 那么测量血压就是盲目的。在调查问卷中问到:“测量血压时, 血压计水银柱应该打到什么高度?”大部分学生回答将血压计打到140~180 mm Hg或询问患者平时血压高低等。如果只打到如此高度的话, 对于一位血压已经达到200 mm Hg以上的患者, 最多只能监测到180 mm Hg或者低于该数值的血压;同样, 在甲状腺触诊过程中, 如果不让患者配合做吞咽动作的话, 就很难分辨触及的包块是否为肿大的甲状腺。因此, 在教学中要重视细节, 不管是在大课理论教学还是小课的实践教学中, 均要强调细节的关键性和重要性, 尤其在操作训练中, 应反复强调操作细节, 严抓每个环节, 对降低操作失误率起到事半功倍的效果。
5.5 诊断学技能考试“注重考矫结合”, 可减少后期操作错误的发生
考试是检验学习效果的重要途径, 但是, 在对学生进行技能考核的过程中, 不仅要把它作为评判学生学习效果的方法, 还更注重考试过程中对学生的再指导, 做到现场矫正错误, 让学生明白自己操作错误的原因, 从而掌握正确的操作手法。这样做虽然费时费力, 但在再次考核相应内容时, 学生操作错误率几乎为零。这说明, 单纯的以计分为技能考核目的的技能考核, 远远达不到“考矫结合”的效果。
参考文献
体格检查 篇9
护理专业高素质人才的培养离不开临床护理教师素质和能力的提高, 加强带教教师队伍的建设对促进护理教育的发展有积极意义[1]。临床护理带教教师作为护生实习期间最主要的引导人, 对护生获得临床专业知识、形成职业态度以及心理素质有着重要意义[2]。体格检查是进行健康评估的重要组成部分, 也是临床护士进行临床护理教学和实施护理程序的不可缺少的部分。不同科室之间的体格检查有一定的共性, 又各自有特点, 为了统一规范临床护理带教教师体格检查操作的规程, 我院从2009年开始实行临床护理带教教师准入制度以来, 每年对符合条件的临床带教教师进行该项技能操作的短期培训, 然后进行考核。将2014至2016年护理临床带教教师的考核成绩进行分析, 3年的成绩结果显示此技能培训提高了护士该项操作的能力, 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
我院临床护士, 纳入标准:已获得护士资格证;3年以上工作时间;大学专科及以上学历;有成为科室带教教师的意愿;愿意参加本次培训。
1.2 培训方法
1.2.1 理论知识授课
(1) 多媒体课件。理论讲授内容包括:护理体格检查的目的、方法与原则、护理体格检查前的准备、护理体格检查的内容及注意事项。重点讲解护理体格检查内容 (分8个部分:一般检查、头部、颈部、胸部、心脏、背部、腹部、四肢及部分神经反射) , 深入浅出地阐述相关操作的内容。讲授过程中强调重要的体表位置、规范的体格检查手法及结合常见病的阳性体征进行分析。上课的时间及地点由护理部统一安排, 授课教师为长期专门负责此项技能教学的教师。 (2) 视频观看。讲授后结合视频演示再次强化记忆, 视频中有明确的体格检查的操作步骤, 对每个部位体格检查的重点及难点再次进行解说, 此课件及视频作为培训对象课后练习的参考依据。
1.2.2 实践练习
护士回到临床上进行实践练习, 对新收患者和临床有阳性体征的患者进行体格检查。由已经获得临床护理带教资格证的教师进行指导和监督, 3个月后进行考核, 确保每名护士在临床能有足够多的实践机会。
1.3 考核方法
护理体格检查评分标准 (根据本院几十年临床教学不断改善传承下来的标准并参考广东省护理学会的相关操作标准而制订) :从用物准备 (5分) 、一般检查 (5分) 、头部 (8分) 、颈部 (8分) 、胸部 (19分) 、心脏 (15分) 、背部 (10分) 、腹部 (21分) 、四肢及部分神经反射 (5分) 、整体质量 (4分) 共10个方面进行评价。每名参加过培训的护士为模拟患者进行全身的护理体格检查, 要求在30分钟内完成。提前完成和超出时间不足1分钟不扣分, 每超出1分钟扣1分, 超出时间大于5分钟停止考核。考核成绩的评定:时间及地点由护理部统一安排, 由护理部选定3名经验丰富的护士长进行监考, 取3名监考教师的平均分作为最后的考核成绩, 80分以上为合格。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用多样本均数两两比较中的LSD-t检验, 即最小意义t检验, 对3组数据进行两两比较, 步骤为:先对样本进行正态性和方差齐检验, 符合正态性和方差齐后再进行LSD-t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
从2014至2016年分别有46名、53名、51名护士参加培训, 培训对象的一般资料见表1。
2.2 LSD-t检验结果
通过对3年考核成绩进行LSD-t检验, 结果显示用物准备、一般检查及其他单项部位考核的得分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。操作的整体质量满分为4分, 平均分分别为 (2.92±0.10) 分、 (2.85±0.59) 分、 (3.15±0.71) 分, 总分为100分, 平均分分别为 (86.18±1.40) 分、 (88.36±0.60) 分、 (89.09±0.75) 分, 2014年与2016年成绩比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明临床带教教师的操作能力有了明显提高。
2.3 操作考核的合格率和超时人数比例
(1) 操作考核的整体合格率 (大于80分者所占比率) 2014—2016年分别为89.13%、92.45%、94.12%, 表明带教教师此项操作的合格率逐年升高。 (2) 操作超时人数比例的变化:2014年17人 (37%) 、2015年13人 (31.7%) 、2016年14人 (27.5%) , 表明考核超时人数的比例逐渐降低。
3 讨论
(1) 通过近三年考核成绩的两两相比, 2016年与2014年操作总分比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明带教教师操作能力有了明显提高。随着培训的逐年进行以及医院对带教教师实行了奖励制度, 激发了临床带教教师的积极性。近三年的考核总分与整体质量的平均得分呈增长趋势, 其中2014年整体质量得分比2015年略高, 可能是由于2014年带教教师中中级职称人数的比例和年龄相对较高, 工作经验相对丰富, 使其对操作的整体把握性更强。 (2) 考核超时人数比例的降低以及合格率明显增高, 说明了带教教师对此项操作时间的掌控更准确、对整个操作更加熟练。同时, 合格率也逐年提高, 说明了带教教师此项操作的质量有所提高。以上这些共同说明体格检查的技能培训对提高带教教师的带教能力有积极意义。
早期文献报道显示, 学生实习期间体格检查的带教存在明显缺陷, 而带教教师此项操作带教意识及能力的欠缺是主要原因之一[3]。我院自2009年起实施临床护理带教教师准入制度以来, 为临床教学培养了两百多名综合能力优秀的临床带教教师, 有效提高了他们的带教意识和能力[1]。目前众多院校都对临床护理带教教师的准入进行考核, 研究表明[4], 临床带教教师的选拔不仅有利于临床教学政策的制定, 更为院校临床师资的评估提供了客观的依据。当今社会高速发展, 护理学科的发展也日新月异, 临床护理教学不断受到各部门的重视。体格检查作为整体护理最基本的组成部分, 体现了临床带教的专业性, 国内文献综述显示[5], 大部分临床护士尚不能灵活应用健康评估技能收集资料, 体格检查技能差就是其中主要问题之一。要想成为一名合格的护理带教教师, 临床护士就需要不断提高自身综合素质和技能。医院方面要加强临床护理带教的监管, 为临床护士的继续教育和培训提供更多平台。国外文献[6]也表明, 带教教师的积极性、操作熟练性、医院的重视都有助于提高体格检查技能的教学效果。
综上所述, 统一培训提高了临床护士体格检查的操作能力, 提高了医院护理带教教师队伍的整体素质。本次研究的不足之处是由于临床护理带教教师选拔的人数有限, 我们并未设置对照组, 也没有对不同层级的师资进行比较, 这些都有待在今后的研究中进一步探讨。
参考文献
[1]高国贞, 梁熙德, 温李滔.临床护理带教教师准入制管理及其效果评价[J].中华现代护理杂志, 2013, 19 (19) :2311-2313.
[2]Herrmann MM.The relationship between graduate preparation and clinical teaching[J].Journal of Nursing Education, 1997 (36) :317-322.
[3]孙蓉, 高振辉.对本科实习护生体格检查带教现状的调查与分析[J].护理管理杂志, 2008 (8) :6-8.
[4]卫建宁, 郭小云.临床护理主带教老师准入资格考评的调查分析与思考[J].医学信息, 2013 (18) :113-114.
[5]陈晓阳, 秦莉花, 陈燕, 等.临床护理人员进行健康评估知识继续教育的重要性[J].卫生职业教育, 2013, 31 (23) :145-146.
体格检查 篇10
1 对象和方法
1.1 对象
选取2011级农村医学专业学生共92名, 入学随机分成1班、2班, 年龄16~36岁。1班为对照组, 46人 (男生29人, 女生17人) ;2班为实验组, 46人 (男生28人, 女生18人) 。两组学生的入学成绩、已修科目成绩均无显著性差异。
1.2 教材
两组均选用李焕章主编的卫生部规划教材《诊断学基础》。对照组按传统“理论讲授—教师示教—学生练习”形式开展分段式教学;实验组根据基层医生岗位技能要求, 将体格检查内容按操作项目分成若干模块, 围绕操作目的、用物、方法、结果以及临床意义方面将教材内容重组, 让学生在动手操作中掌握体格检查知识和技能。
1.3 教学方法
(1) 对照组采用理论实践分段式教学方法, 以理论教学为主, 先开展理论教学再开展实践教学, 理论与实践教学课时比例为2~3∶1。理论教学以教师讲授为主, 理论知识学习结束后再到实训室上实践课。实践课中学生先观看录像, 然后教师示教, 学生分组练习, 教师巡视指导, 最后抽查总结。
(2) 实验组采用教学做一体化教学方法, 教学均在实训室进行, 将理论教学与实践教学融合在一起, 将教材内容整合后开展教学。教师课前指导学生预习, 上课时利用多媒体设备讲解基本理论知识及相关阳性体征, 学生结合图像理解深刻, 同时观看体格检查录像, 对操作手法产生感性认识, 教师再次示范操作, 学生边看边做, 教师巡视指导, 最后抽查总结。例如在肺部听诊教学中, 学生课前预习3种正常呼吸音的特点, 课上教师直接在一学生身上示教听诊, 学生一边听教师讲授, 一边学习听诊正常呼吸音操作, 在教师指导下, 学生通过相互操作, 确定正常呼吸音的听诊位置, 掌握相应呼吸音特点, 这样学生能更好地理解理论知识, 使理论与实践有机结合。此外, 整个教学过程中注意激发学生求知欲, 调动其主观能动性。
1.4 评价指标
(1) 体格检查内容授课结束后, 安排一定时间让学生巩固练习, 并在规定时间内进行技能考核。技能考核项目参照执业助理医师资格考试技能考试, 统一评分标准, 学生随机抽签, 采用监考人员与学生一对一的方法考核。 (2) 在两组学生中开展不记名调查。
1.5 数据统计方法
将学生技能考核成绩录入SPSS 18.0软件进行统计分析。向两组学生发放调查问卷, 共发放92份, 回收92份, 回收率100.0%。
2 结果
2.1 技能考核结果 (见表1)
结果显示:实验组技能考核成绩明显优于对照组, 有显著性差异 (P<0.05) 。
2.2 问卷调查结果 (见表2)
3 讨论
3.1 教学做一体化有利于培养学生学习兴趣
在体格检查教学中开展教学做一体化模式, 符合当前职业教育教学改革要求, 对培养以能力为本位的中职农村医学专业学生起到了理论知识具体化、技能操作规范化的作用, 较好解决了该课程难教、难学问题。在传统理论实践分段式教学中, 学生难以理解、难记易忘, 学习兴趣低, 加上从理论到实践有时间间隔, 容易出现理论与实践脱节的现象[1]。在体格检查教学中开展教学做一体化教学, 将教学场所设在实训室, 师生边教、边学、边做, 理论和实践交替进行, 直观和抽象交错出现, 重点培养学生动手能力和专业技能, 充分调动了学生学习兴趣。调查显示, 教学做一体化教学更能激发学生学习能动性, 培养学生团结协助精神, 提高学生技能操作能力和解决实际问题能力, 课程目标与专业培养目标一致。
3.2 教学做一体化有利于培养学生的职业素养
教学做一体化教学模式根据培养目标要求重新整合教学资源, 体现能力本位特点, 从以教师为中心“教给”学生向以学生为中心“学会”转变, 从以教材为中心向以教学大纲和培养目标为中心转变, 从以课堂为中心向以实验室为中心转变[2]。在体格检查教学中开展教学做一体化教学, 实验组学生操作能力明显优于对照组, 表2显示实验组97.8%的学生认为能激发学习兴趣, 93.5%的学生认为提高了学习效率及解决问题能力, 对教学做一体化教学满意度达到95.7%, 充分说明开展教学做一体化教学可提高农村医学专业学生综合素质, 培养其职业素养。
3.3 教学做一体化教学需要“双师型”教师主导
实施教学做一体化教学, 要求执教者必须是“双师型”教师, 应熟悉教材, 具有整合教材内容的能力, 重视教学设计和教学环节衔接;必须坚持临床实践, 了解临床工作现状和发展;其本身就是执业医师, 专业理论知识扎实, 技能操作规范, 有良好的职业道德以及深厚的人文素养。
针对中职生普遍文化基础差、自我约束能力弱、好动、缺乏责任感等特点, 教师应运用现代信息技术, 利用医学图片、视频, 让学生直观认识异常体征及规范的操作手法, 吸引学生注意力, 激发其求知欲;根据教学内容特点, 灵活采用情景教学法、PBL教学法等多种手段, 有意识地培养学生语言沟通能力、团结协作精神、人文关怀意识、职业道德等职业素质和工作能力。
高素质“双师型”教师队伍是开展教学做一体化教学的基础, 也是取得良好教学效果的保证。为使改革深入持久进行下去, 教师必须掌握一定的教育学、教育心理学理论, 熟练运用现代信息技术, 大胆实践, 同时善于借鉴不同类型学校及专业教学改革经验。
摘要：目的 探讨教学做一体化教学方法在中职体格检查教学中的应用。方法 将我校2011级农村医学专业学生随机分成对照组及实验组, 对照组采用理论实践分段式教学方法, 实验组采用教学做一体化教学方法。结果 实验组技能考核成绩明显高于对照组, 实验组95.7%的学生对该教学方法满意。结论 运用教学做一体化教学方法可激发学生学习能动性, 有利于提高学生学习效率、沟通能力及解决问题能力。
关键词：教学做一体化,体格检查,诊断学基础
参考文献
[1]卢玉仙, 高薇, 孙静, 等.教学做一体化模式在外科护理学教学中的实践[J].护理学杂志, 2010 (1) :13-14.