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第一篇：心肺复苏演讲稿范文
心肺复苏 讲稿
心肺复苏
一、概述
1、 复苏的概念：抢救各种危重病人所采取的措施都称为复苏。
2、 心跳停止的类型(凭心电图诊断)： (1)、完全停跳：无心电图，不收缩。 (2)、心室颤动：心室收缩不规则，蠕动，心排量几乎为零。
(3)、电机械分离：心电图有心室符合波，但缺乏有效地心肌收缩和射血。
3、心跳停止的诊断：
(1)、诊断依据：①神智突然消失②大动脉搏动触不到③无自主呼吸④听不到心音，测不到血压⑤瞳孔散大，无反射⑥心电图诊断。 (2)、国际心肺复苏指南2005：
①强调无需摸脉搏，力争10s内完成，复苏越早，存活率越高。
②生存链的概念：早期识别求救;早期心肺复苏;早期除颤;早期高级生命支持。
二、初级心肺复苏(BLS)
初级心肺复苏是呼吸、心跳停止时的现场应急措施，主要任务是迅速有效地恢复生命器官的氧合血液灌流。
(一) 开放气道(A)
1、 舌根后坠的处理：三合一气道开放法。
2、 异物阻塞气道的处理。
(二) 人工通气(B)
1、 口对口(鼻)人工通气：每分钟12次;仰卧—头后仰—捏鼻孔—深吸气—对口用力吹入。
2、 其他人工通气方法：简易呼吸器(气囊——面罩)人工呼吸。
(三) 人工循环(C)
1、 胸外心脏按压(ECM)
① 背部必须有坚实物体。
② 手掌根部压在胸骨中下1/3交界处，两臂伸直，用上身重力。 ③ 两人复苏：5次胸外按压后作1次人工通气(60次/分)。一人复苏：15次胸外按压后作2次人工通气(80次/分)。 ④ 国际心肺复苏指南2005：无论单、双人复苏胸外按压与人工通气比例皆为15:2。 ⑤ 推荐人工胸外按压频率为100次/分。
2、 胸外按压有效地标致:①大动脉可触到搏动;②发绀消失，皮肤转红;③可测到血压;④血氧饱和度仪可测到脉搏波;⑤自主心率恢复。
3、 胸外按压的并发症：①肋骨、胸骨骨折;②气胸;③心包积液、填塞;④肝、脾破裂。
三、后期心肺复苏(ALS)
后续生命支持(PRT)：后期复苏是初期复苏的继续，是借助于器械设备及先进的复苏技术和知识以争取较佳疗效的复苏阶段。也是一个地区和医院急救水平的体现。
(一) 呼吸功能的维持
1、 控制气道：保持呼吸道通畅，口咽、鼻咽通气道;气管插管;环甲膜穿刺和环甲膜造口术。
2、 人工气道与氧疗：①简易人工呼吸器;②麻醉机和通气机的应用。
(二) 循环功能维持
1、 开放静脉，尽早进行，以便给药和补液。
2、 人工循环：
(1) 胸外心脏按压
(2) 胸内心脏挤压(ICM) (3) 经皮穿刺心肺灌注法(CPB)
(三) 电击除颤(院内除颤)
1、 及早建立心电图监测。
2、 电击除颤对心室纤颤中粗颤最有效。
3、 电极安装：①胸内除颤：电极放在心壁上;②胸外除颤：一个放在第二肋间靠近胸骨左缘，另一个刚在第
四、五肋间(心尖部)。
4、 电极能量：①胸外除颤：首次200~300J;再次：360~400J;②胸内除颤：成人：首次20~80J，小儿：5~50J。
5、 除颤与药物复合使用，如利多卡因。
(四) 药物治疗：
1、 给药途径：原则为给药迅速、便捷
(1) 静脉给药：安全、可靠，首选。
(2) 气管内注药：①注药后立即正压通气;②从气管内或环甲膜穿刺后注药，蒸馏水稀释至10ml后气管内注药;③维持作用时间长于静脉给药;④被分泌物稀释，应加大剂量;⑤去甲肾上腺素、碳酸氢钠不能用。
(3) 心内给药：①上述两种方法无法进行或开胸时才用;②穿刺点在第四肋间胸骨缘垂直刺入，回抽有血方可注药;③穿刺时，应停止加压通气;④并发有气胸、心包填塞，室颤和心肌坏死。
2、
给药目的：①激发心脏复跳并增加心肌收缩力;②防止心律失常;③纠正缺氧或代谢性酸中毒;④脑复苏用药。
3、 激发心脏复跳并增加心肌收缩力药物： (1) 肾上腺素：首选药物
作用：增加心脑灌注压，增强心肌收缩力，利于自主心律恢复，细颤转为粗颤。
(2) 钙剂：10%氯化钙
(3) 其他：去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，间羟胺，多巴胺等。
4、 抗心律失常药物：利多卡因。
作用：抑制室性异位节律，提高心室纤颤阈值。 (1) 治疗室性心律失常首选药物。 (2) 可用于电击除颤无效的病人。
(3) 用量：1mg/kg，静注，必要时2~4mg/min静滴。
其他药物：阿托品(降低心肌迷走张力，提高窦房结兴奋性)，维拉帕米。
5、 纠正代谢性酸中毒药物：碳酸氢钠。心跳停止时缺氧引起代谢性、呼吸性酸中毒。不主张常规应用碳酸氢钠，在早期主要依靠过度通气纠正呼吸性酸中毒。当各种复苏措施已采用，碱剩余达到—10nnol/L以上时才考虑用。
四、复苏后处理及监测(PRT)
1、长期生命支持(PLS)任务：进行监测治疗，脑复苏，使病人神志恢复和防治多器官功能衰竭。
2、主要在重症监护病房进行：①循环系统维持;②呼吸系统维持;③防治肝、肾功能衰竭;④脑复苏。
3、脑复苏的目的：脑功能完全恢复。
注：脑缺血缺氧时限：5min(4~6min)。
4、脑复苏的原则：防治和缓解脑水肿和颅内压升高，避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的成活。
5、脑复苏的意义：
①脑组织的代谢率增高，氧耗量增大，但是储备有限，不可逆性脑缺氧性损伤发生于脑恢复血流以后。
②防止脑水肿。
6、脑复苏方法：①脱水，常用甘露醇;②降温，降至32~34℃;③大剂量皮质激素以缓解水肿的发展;④全身支持疗法。
第二篇：心肺复苏(培训讲稿)
心肺复苏
心肺复苏(CPR)概念
是针对心脏呼吸骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
一、心肺复苏的发展
1、50年代美国医生彼得•沙法(Peter Safar)教授等重新发表了口对口吹气术。
2、沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。
3、沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。
中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。
《国际CPRECC指南2000 》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏协会主办的《循环》杂志上颁布。
2005年1月对《 国际CPR与ECC指南2000》作了修订,称为《国际CPR与ECC指南2005》，并将于2005年11月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。
二、伦理原则Ethical Aspects CPR的目标：
1.挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。
2.但是，CPR一个特殊的目标是逆转临床死亡，故有很大局限性。 病人自主的原则: 在伦理学上是受到尊重的，在许多国家亦受法律保护。
临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括CPR。
形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托 代理决策者原则：
当病人失去做出医疗决定能力时，直系亲属或监护人应该成为病人的代理决策者来提出对患者的医疗范围，包括CPR。
不开始CPR的原则
1、病人有合格的不尝试复苏指令。
2、病人有不可逆的体征，如尸僵，断头，腐烂，尸斑
3、没有生理学利益可期待，如：不可逆的疾病。
4、早期早产儿(胎龄<23周或体重<400g)和无脑畸形
终止与延长CPR: 1.在医院：取决于经治医师。
2.科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止CPR;对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。
3.适当延长CPR:年龄较小;药物过量;严重低体温(如溺水);中毒和电解质异常等;这些是能改变预测结果的因素。
三. 基础生命支持(basic life support)
BLS的顺序：评估、呼救EMS、CPR的ABC和电复律/除颤AED。 基础生命支持包括 识别突发心脏骤停(SCA)、
心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现
心肺复苏 体外自动除颤仪除颤 生存链
1、早期识别和启动急救医疗系统
2、早期由目击者进行CPR
3、早期进行电除颤
4、早期进行高级生命支持 BLS指征 1.呼吸骤停：
原因：溺水、脑卒中、FBAO、烟雾吸入、药物过量、触电、窒息、外伤等。 呼吸骤停发生时，心脏和肺对血液的氧合作用能持续几分钟，继续对脑及其他生命器官的供氧。
病人可能具备循环体征。
迅速畅通气道以及人工呼吸可挽救生命。 持续供氧可防止心搏骤停。 2.心搏骤停：
循环终止，使生命器官缺氧。
无效的“喘息样”呼吸(濒死样呼吸)多发生在心搏骤停的前期，不应与有效呼吸混淆。 伴发以下心律失常：心室颤动、无脉搏室性心动过速、无脉搏电活动、或者心电静止(一条直线)
BLS的判断极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR(纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压)。判断患者心脏呼吸骤停要涉及急救人员的反应能力，无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。CPR中A、B、C每一步，即：气道、通气和循环，首先需要判断患者有无反应、呼吸和循环体征。
基础生命支持程序 (一)、现场环境评估 (二)、检查患者反应 (三)、启动EMS系统和体位
仰卧体位---平坦、坚实的表面--心肺复苏体位 (四)、检查呼吸 A开放气道方法
常用方法：仰头提颏法;
双下颌上提法 (推举下颌法); 仰头抬颈法。
作用机制：病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。
注意事项：用3-5秒钟的时间，先将病者衣领口、领带、围巾等解开，纱布或手套包住食指迅速清除病者口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸通道畅通，然后再将气道打开。
(1)仰头举颏法：一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力，另一手的食指、中指举起下颏。
(2)仰头抬颈法：一手置于患者的前额，手掌向后方施加压力，另一手置于颈下部并将颈部上托
(3)双下颌上提法：操作者两手分放在患者头部两边，肘部置于患者所躺的平面上，抓住患者下颌角，举起下颌。
B.人工呼吸
1、每次人工呼吸时间超过1秒
2、每次人工呼吸潮气量足够，能见胸廓起伏
3、避免迅速而强力的人工呼吸、潮气量500～600ml(6-7ml/kg)
4、复苏周期30：2频率8～10次/分 口对面罩呼吸 气囊、面罩通气 人工呼吸的变化
1、人工呼吸应持续吹气1s以上;
2、口对口人工呼吸前，救助者正常呼吸即可;
3、通气以见到胸廓起伏为度，避免迅速而强力的人工呼吸而导致过度通气;
4、 第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次开放气道，给予第二次通气，无论胸廓起伏与否，应立即开始胸外按压;
人工呼吸采用低潮气量
CPR时进入肺内血流量减少，相当正常肺血流量的25-33%。因此，用低于正常潮气量，即500-600ml(6-7ml/Kg)及低于正常的呼吸频率，可保持通气/血流比正常。 过度通气→胸内压↑，存活↓
胃扩张 →反流，误吸
横膈↑，肺活动受限
(可用环状软骨压迫法避免)
(五)、胸外按压 (C.循 环) 沿肋弓至 胸骨下切迹 再向上二横指(两乳线上胸部中部) 05年共识
1、有效胸外按压对推动血流形成是必须的
2、“有力而快速”按压100次/分，下压4～5cm并完全弹回，压下与放松时间相等
3、尽量减少中断
4、按压/人工通气 协调比值需研究，推荐30：2，如有人工气道：一人100次/分、一人人工呼吸8～10次/分 胸外按压
2005国际心肺复苏指南建议对成人患者进行胸外按压深度为4-5公分，儿童胸外按压深度2-3公分，婴儿胸外按压深度1-2公分.
1、救护者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘.
2、示指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于下切际，示指紧贴中指.
3、救护者另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合.
4、定位之手放在另一只手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁.
5、救护者的上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直(肘关节伸直)，垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作. 儿 童
1、年龄1-8岁，胸骨中下1/2的位置(两乳连线位置，如成人);
2、救护者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘;
3、示指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于下切际，示指紧贴中指;
4、救护者用一只手掌按压。
5、手臂伸直，垂直向下用力;
6、按压深度2-3厘米或儿童胸部1/2-1/3深度;
7、按压速度100次/分钟;
8、放松时，手掌不要离开胸壁;
9、按压与吹气比为单人30:2，双人15:2。 婴 儿
1、年龄小于1岁。按压胸骨两乳头连线正中下一横指处。
2、救护者用两个手指按压。
3、挤压深度为1-2厘米。
4、挤压速度100次/分钟。
5、放松时，手指不要离开胸壁，确保定位正确。
6、按压与吹气比为单人30:2，双人15:2 。 (六)、除颤起搏治疗
1、心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室颤动
2、电除颤是终止室颤最有效的方法
3、随着时间推移，成功除颤的机会迅速下降
4、短时间室颤即可导致心脏停搏
从目击心脏骤停发生到除颤，心肺复苏操作能使生存率增加2～3倍，CPR可以延长室颤时间窗，然而仅CPR不可能终止室颤和恢复灌注心律。
当有两人或多人在场，CPR和除颤可同时进行。据统计，在发生心跳骤停的患者中，80%左右为室颤,其自行转复者极少。除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%-10%。故尽早快速除颤是决定其成活的最有效的步骤。但盲目除颤目前已很少需要,这是由于体外自动除颤器(AEDS)可做出心电诊断,而手持除颤器操作者可以通过电极的心电监测做出判断。
电击方案
先行胸部按压 一次电击 立即恢复CPR 必要时再次电击 成人单相电流除颤：一开始即用360J高能量，再次电击仍选360J 双相波除颤：双相方形去极波150～200J 直线双相波120J，任选一种
儿童1-8岁(体重超过25公斤或身高超过127厘米，按成人剂量)，第一次剂量2J/kg，以后电击剂量4J/kg. 没有关于婴儿(<1岁)使用除颤的推荐或反对除颤的推荐。
体外自动除颤(AED) 声音和图像指导非专业人员安全除颤
无法同步电击
AED除颤电极位置 右锁骨下方和左胸下外侧 距离植入性装置2.5cm 自身粘合性电极片取代标准电极片常规使用 乳胶电极糊(8～12cm) 起搏治疗
心搏暂停 不推荐起搏治疗
有症状心动过缓 阿托品(无反应者) 经皮起搏(无效者)静脉起搏 紧急起搏适用： (1)心动过缓、血流动力学不稳定的患者。血流动力学不稳定指低血压(收缩压小于80mmHg)，神志改变，心肌缺血或肺水肿等，这些病人不能及时到达医院放置起搏器。
(2)心动过缓并发展为室性逸搏，对药物治疗无效者。一些严重心动过缓的患者发生宽大逸搏而突发室速甚至室颤，当常规抗心律失常药物不能抑制这些逸搏时，通过起搏可增加固有心率可消除这些逸搏。
在心跳完全停止时, 包括心脏停跳和电机械分离，起搏通常无效。
标准心肺复苏
仍是基础生命支持最佳选择除颤仪除颤 先作CPR还是先电击除颤
新指南提出：急救人员(EMS)到现场急救时应先作5个周期CPR(2分钟)，再给予电击。因VF时间超过5分钟，电击除颤成功率不高。先作CPR能为心脑提供至关重要的血流，能提高电除颤成功率。
由目击者(公众)实施心肺复苏时，如公共场所有AED设施，则应尽快电击除颤。 电击除颤后要不要作CPR? 新指南指出：
电击除颤未能使心脏重新跳动，电击使心脏顿抑(stuns)，终止VF及其他电活动。如心脏仍有活力，正常节律点将重新活动，出现有效的心电图及血灌注。电击除颤后最初几分钟，表现无收缩或心动过缓，心泵无效。电击除颤后60秒仅25-40%患者出现规则心律，血流灌注甚少。
因此，电击后需要作CPR，直至出现有效血灌注
终止心肺复苏的指征
凡来诊患者心脏骤停、呼吸停止，并心肺复苏已历时30分钟者，而出现下列情形是终止心肺复苏的指征：
(1)瞳孔散大或固定：
(2)对光反射消失;
(3)呼吸仍未恢复：
(4)深反射活动消失;
(5)心电图成直线。
四、高级生命支持(ACLS) 五.CPR药物治疗进展 恰当选择药物治疗通路
心搏停止期间，基本的CPR和早期电除颤是首位的，药物治疗是第二位的。几乎没有一种药物具有充分证据证明是有效的。《国际心肺复苏指南2005》表明，心脏停搏时，应考虑用药基于其它方法之后，如急救人员应首先开展基本生命支持(BLS)，电除颤，适当的气道管理，而非先应用药物。开始BLS后，才尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救。
1.静脉内给药
大多数情况下复苏时不需要中心静脉通路。如果没有建立静脉通路，复苏者应插入一根粗的外周静脉导管。虽然通过外周静脉给药较中心静脉给药其药物循环的时间较长、峰浓度较低，但建立外周静脉通路不需要中断CPR。在外周静脉注射药物后应随即再用20 ml液体静脉注射，抬高肢体10-20秒以利药物转移到中心循环。
2.骨髓内输注
骨内(intraosseous，IO)插管法 该方法提供一个不塌陷静脉丛通路，能够类似于中心静脉输送药物。儿童和成人试验研究证明，IO通路对进行液体复苏、药物输送是安全和有效的，并且在所有年龄组均可获得。
3.经气管内给药
如果不能建立IV和IO通路，一些复苏药物可以通过气管内途径给与，利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素均能通过气管吸收。然而与血管内给与同样剂量药物比较，气管内给药产生较低的血药浓度。因而，尽管气管内给与一些复苏药物是可行的，但IV或IO给药更好。
心跳骤停治疗药物 血管加压类药物
目前还没有证据显示在无脉性室速、VF、PEA或心脏停搏抢救期间的任何阶段，有任何血管加压药物能增加无明显神经损害存活出院率。但是，血管加压药物的使用能促进初始的自主循环恢复。
肾上腺素
盐酸肾上腺素适用于心脏骤停患者，主要因为其具有α肾上腺素能受体激动剂的特性。肾上腺素的肾上腺素能样作用在心肺复苏(CPR)时可以增加心肌和脑的供血，但其β肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血液供应。
尽管肾上腺素已经广泛地应用于CPR中，但仅有少量证据表明其可对患者产生有益的作用。
成人心脏骤停时每3-5分钟给予1mg肾上腺素IV/IO是适当的，高剂量肾上腺素用于治疗特殊问题，如β阻滞剂钙拮抗剂过量，过敏反应。如果IV/IO通路延误或不能建立，肾上腺素也可通过气管内途径给予，其剂量为2~2.5mg。
血管加压素
血管加压素是一种非肾上腺素能样外周血管收缩剂，也可引起冠脉和肾脏血管收缩。与肾上腺素相比较，他能明显改善患者存活出院率，但无神经学损害的存活率无改善。
在心脏骤停中，由于血管加压素的作用未能显示与肾上腺素的不同，在无脉搏心脏停搏中40U的血管加压素IV/IO可以替代首剂或第2剂量的肾上腺素的治疗
阿托品
硫酸阿托品可逆转胆碱能神经介导的心动过缓，使血管阻力降低和血压下降。没有前瞻性对照研究支持在心搏停止或缓慢PEA中使用阿托品。阿托品能提高入院存活率。
迷走张力过高参与或加重心搏停止，抗迷走神经药物治疗与生理学通路是一致的。阿托品便宜、易于给药且副作用少，因此被考虑作为心搏停止或PEA抢救用药。对心脏骤停患者，阿托品推荐剂量是1mg IV。如果心搏停止持续存在，每隔3~5分钟重复给药，总剂量为3mg。
抗心律失常药物
没有证据表明，在心脏骤停期间常规给与的抗心律失常药物能增加病人出院存活率。然而与安慰剂或利多卡因比较，研究显示胺碘酮能增加病人入院短期存活率。
胺碘酮：
静脉应用胺碘酮影响钠、钾和钙通道以及有α-和β-肾上腺能阻滞特性，用于治疗对除颤、CPR和血管加压素无反应的室颤或无脉性室速的治疗。
胺碘酮(300mg或5mg/kg)可以改善存活入院率，对于室颤或血流动力学不稳定的室速患者给与胺碘酮可改善患者对除颤的反应。
胺碘酮产生扩血管和降压作用。胺碘酮的首次剂量为300 mg IV/IO，重复剂量为150 mg IV/IO。
利多卡因：
利多卡因是长期以来标准的、广泛使用的、即刻不良反应较少的抗心律失常药物，但在心脏骤停中其短期与长期效果未能证实，初始剂量为1~1.5 mg/kg IV，如果室颤/无脉性室速持续，可间隔5~10分钟给予0.5~0.75 mg/kg 静脉推注，最大剂量为3 mg/kg。
复苏后的药物治疗
心血管支持药物:肾上腺素、血管升压素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂(氨力农和米力农) 、钙、洋地黄药物、硝酸甘油、硝普钠等。
2005指南所做的主要修改意见
1. 如果在室颤发生的最初5分钟内,进行除颤,并在除颤前后进行CPR,将使复苏成功率成倍提高。
2. CPR可将电击后出现的无脉电活动转复为有灌注的节律。
3. 对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏的生存链中,首先是电话求助,并获得AED,然后开始CPR。
4. 打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,就进行2次通气。 5. 进行胸外按压,按压与呼吸的比例为30∶2。
6. 每次通气都大于1秒钟,并引起可以看到的胸廓起伏。
7. 对于有心跳、仅需要提供呼吸支持的患者,成人需要10~12次/分的通气。 8. 当人工气道建立后,如果2人进行的CPR,按压频率为100次/分,且不需被通气打断,通气频率为8~10次/分。
9.指南描述了有效CPR的特点 按压有力、迅速,每次按压后使胸廓充分复位,尽量保持按压的连续性。
有效胸外按压的5点要求: 按压有力，胸壁下陷4-5cm 快速按压，100次/分
按压后胸壁完全复位
减少按压的中断
按压人2分钟轮换
特殊情况复苏 淹溺
水中口对口呼吸 水中一般不行胸外按压 不需行气道异物梗阻的手法治疗 尽快脱离水中，尽早复苏 淹溺时的基本生命支持
标准的基本生命支持不变，但应注意以下事项： 1. 必须立即从水中救起
2. 人工呼吸 立即通气是首要的，可增加生存机会。其方法与心肺复苏类似。 3. 胸外按压 立即开放气道，无呼吸，给予人工呼吸。无脉搏，按比例进行胸外按压和通气，同时准备除颤。
4. 除经过专门培训者，不必在水中实施复苏措施。 5. 除有明确脑外伤或脊髓损伤外，不进行颈椎固定。
6. 不主张倒立，腹部冲击法或heimilich手法清除气管内异物。 7. 在开放气道前，应该先清除口鼻异物。
8. CPR中注意呕吐物的再次吸入(86%可出现呕吐) 气道异物梗阻窒息(FBAO) 识别：无声的咳嗽、紫绀
无法说话与呼吸
手抓脖子、不答话
呼吸道堵塞原因常见
1气管内异物(假牙，固体食物，痰痂) 2喉痉挛
3昏迷或心跳骤停时的舌根后坠。 清除： 用力扣背
腹部冲击
胸部冲击
清除异物、开放 气道、心肺复苏
电击
心跳停止是电击伤致死的首要原因，室颤和室性停搏可由电击直接造成。
呼吸停止可继发于(1)电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制，(2)触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐，(3)长时间的呼吸肌瘫痪。 触电后呼吸/循环立即衰竭。在电源被移去后，复苏者立即确定病人状态。如果无自主循环呼吸，就按心肺复苏指南开始急救。燃烧的衣服、鞋、皮带要去除，避免进一步的烧伤。如果有任何的头颈部损伤，及时运送医院，进一步进行ACLS。
雷击
雷击致死的基本原因是心脏停跳，雷电的作用为瞬时强大的直流电击，当即心肌全部去极化，并引起心脏停跳，在许多情况下，心脏的自律性可恢复，同时窦性心律恢复。然而，伴随着胸部肌肉痉挛的呼吸停止和呼吸中枢抑制，可在自主循环恢复后持续存在，如果不给予辅助通气支持，低氧可以引起心脏停跳。
心跳停止的病人，BLS和ACLS要立即建立，直到心脏恢复跳动。呼吸停止的病人，仅需要通气以避免继发低氧引起的心跳停止。
第三篇：心肺复苏(CPR)基本操作讲稿
心肺复苏(CPR)基本操作
课程单元一
心肺复苏(CPR)的基本认知
1.CPR的概念 2.学习CPR的意义
CPR的概念
心肺复苏(CPR)是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施。
扣紧“生命链”
“生命链”是指从“第一反应人”发现伤病员开始，到专业急救人员到达现场进行抢救的一个系列过程，它包括四个互相联系的环节序列，也叫链条，即“早期通路、早期徒手心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持”。 +综合的心脏骤停后处理。
中美院前猝死存活率对比
在美国,有百分之八十以上的成年人会此技术, 其对院前猝死病人的救活率超过百分之四十.反观国内, 患者到医前的救活率只有百分之一点四.
学习CPR的意义
心肺复苏术(CPR)是现场急救的技术,如果在患者倒地后四分钟之内进行CPR;八分钟内做高级心脏救护术(ACLS)，则患者救活率高达43%。故应人人都必须有救死扶伤的人道主义精神，人人与急救有关，人人皆会CPR, 让许多危急的生命,以CPR抢救回来。
“时间就是生命”
抢救生命的黄金时间是4分钟，现场及时开展有效的抢救非常重要，我们每一个人都应该掌握心肺复苏技术。
课程单元二
心肺复苏(CPR)的操作要求
1.救护人员的要求 2.现场救护的原则 3.伤情的简单评估 4.CPR的适应指征
救护人员的要求
技术要求——准确掌握CPR操作 心理要求——沉着，大胆，细心，科学
现场救护原则
首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断 评估现场，确保自身与伤病员的安全
分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施 可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施 充分利用可支配的人力、物力协助救护
1、表明身份
志愿者对伤病员进行救护服务时，首先要表明自己的身份：“我是救护员，我现在对你进行救护，请你配合”，以解除伤病员的疑虑。如果伤病员已丧失意识，则要向周围的人说明。
2、心理安慰
在检查处理伤情的同时，还应该安慰伤病员对其实施心理支持，以减轻其思想负担和因过度惊恐造成的心理创伤。
3、检伤分类：分出轻重缓急，对伤病员进行分级处理;
4、救命为主，保持气道通畅、氧的供应，保证循环;
5、迅速呼叫“120”或场内外的急救站点，启动救援医疗服务系统(EMSS);
6、迅速安全转运伤病员。
伤情的简单评估
一般来说，轻伤是指人体仅有局部组织的擦伤或皮下血肿等轻微的损伤。重伤是指人体有骨折、内脏损伤、大面积或特殊部位烧(烫)伤、严重的挤压伤等单一或多项同时存在的损伤。危重伤是指伤病员有大出血(包括内出血)或重度脑外伤等引起昏迷、休克、呼吸心跳骤停等。现场抢救要准确判断外伤的轻重，坚持先重后轻，先急后缓。
常用的生命指征
(1)神志：伤病员对问话、拍打、推动等外界刺激无反应，表示伤病员已意识不清或丧失，病情危重。
(2)呼吸：正常人每分钟呼吸16--18次，垂危时呼吸变快、变浅、不规则。临死前呼吸变慢、不规则，甚至呼吸停止。
(3)血液循环：正常人每分钟心跳男性为60--80次，女性为70--90次，严重创伤(如大出血)，心跳快而弱，脉搏细而速，死亡则心跳停止。
(4)瞳孔：正常时两眼瞳孔等大等圆，遇光则迅速缩小，危重伤病员两眼瞳孔不等大等圆，或缩小或扩大或偏斜，对光刺激无反应。呼吸停止、心跳停止、双侧瞳孔固定散大是死亡的三大特征。出现尸斑则为不可逆的死亡。
CPR的适应指征 急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。
CPR的禁忌症
1、胸壁开放性损伤;
2、肋骨骨折;
3、胸廓畸形或心包填塞;
4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。
课程单元三 CPR操作流程
1.判断意识 2.立即呼救 3.救护体位 4.心肺复苏(CPR) 5.重新评估
判断意识
轻拍伤病员两边肩膀，靠近两边耳朵高声呼喊：有呼吸或者仅有微弱的呼吸(喘息)即应开始CPR。 立即呼救
高声呼救。“快来人呀，救命呀!快叫救护车!”拨打120(或其它急救电话)注意事项 1.地-清楚地址 2.物-明显目标 3.人-伤患状况 4.事-已做处理 5.时-发生时间 # 勿先挂断电话 #
”。没有意识，没
或赶快呼叫周围的急救人员。“喂，你怎么了! 救护体位
将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。(注意：不可随意移动疑似脊柱损伤病员)
心肺复苏(CPR)
C、胸外按压 A、打开气道 B、人工呼吸
C、胸外按压
按压姿势：两臂伸直，肘关节不得弯曲，双肩正对患者胸骨上方，利用上体的重量垂直向下按压胸骨，放松时，掌根不得离开胸壁。
确定胸外按压部位 按压掌位
单手掌根接触患者胸部 按压深度至少5cm 按压每分钟至少100次 A、打开气道
成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面(90°)。 B、人工呼吸
在保持患者气道通畅的前提下进行人工呼吸。实施口对口人工呼吸时，应捏紧患者鼻翼，口对口严密接触形成封腔，平静吸气下，向患者口腔持续吹气超过1 秒以上，吹气量以患者胸廓起伏为吹气有效的标志。
按压/通气(人工呼吸)=? 单人施救时，除新生儿外，所有患者按压/通气比均用30：2，婴儿和儿童在双人施救时，为15：2. 持续、有效的胸外按压才能保证心肌和大脑有充足血供。当有双人或多人在场实施CPR时，为更好地提高按压效率，特别对成人、年长儿，在实施5个周期CPR后，应更换按压人员。施救者应在5秒内完成角色转化。 重新评估
四个周期吹气/按压后(约一分钟后) 再检查循环体征 沒有循环征象：继续按压
有循环征象： 沒有呼吸：人工呼吸
有呼吸：无意识-检查身体，采取复苏姿势 有呼吸：有意识-检查身体 昏睡体位(复苏体位) 如何判断心肺复苏效果? 昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润
双侧瞳孔缩小、对光反应恢复
课程单元四 如何提高CPR操作质量
1.“胸外按压”的重点说明 2.“人工呼吸”的说明 3.“超长时间CPR”的说明
4. 跟上生命的步伐——急救知识更新
“胸外按压”的重点说明
1.按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上; 2.按压定位不正确; 3.抢救者按压时肘部弯曲; 4.冲击式按压、猛压; 5.放松时未能使胸部充分松弛; 6.按压节奏不稳定; 7.两手掌呈交叉放臵。
“人工呼吸”的说明
口对口人工呼吸会不会传染疾病? 患者嘴边有血液 施救者口腔内有损伤 最好不要做口对口人工呼吸。
如心理有顾虑，可用手绢或砂布蒙住患者的嘴再进行人工呼吸。 “超长时间CPR”的说明
一般情况下CPR持续时间
一般认为在患者心搏骤停后立即行CPR 20～30分钟，未见自主循环恢复，评估脑功能有不可逆的丧失，即宣告终止CPR。
超长CPR的应用主要在下列4个方面：
特殊病因导致的心搏骤停，如a溺水、b低温(冻伤)、c强光损伤、d药物中毒等。 特殊弱势群体的心搏骤停，尤其是5岁以下儿童终止心肺复苏时需特别谨慎。 跟上生命的步伐----急救知识更新 附：
小儿心肺复苏 1.判断意识
叩击足底部，捏掐合谷处 3.小儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。
婴儿：一手食指、中指并拢下压。
下压深度：幼儿2.5~3.5厘米，婴儿1.5~2.5厘米(胸廓前后径的1/3~1/2) 按压频率：每分钟100次。
对婴儿和儿童需多次尝试实施2次引起胸廓起伏的有效人工呼吸。对存在脉搏但呼吸停止的无反应患者，仅行人工呼吸，无需胸外按压。人工呼吸时的力度和吹气量应以看见患儿胸廓抬起为度。
第四篇：心肺复苏
心肺复苏术简称CPR，有3个步骤构成，分别为清理呼吸道，口对口人工呼吸和胸外心脏按压，简称心肺复苏ABC。
虽然是这样简称，但是现在心肺复苏的步骤已经把C步骤，也就是胸外心脏按压提到了第一位，也就是说在心肺复苏术中，胸外心脏按压是比较重要的。在判断完病人的意识状态之后，首先把病人马上摆放成复苏体位，同时注意颈部受伤患者的脊柱的保护;然后将病人的头偏向一侧，简单的做一下呼吸道的清理，速度要快，紧接着马上为病人做胸外心脏按压。
做胸外心脏按压时要注意以下几点:1.部位要准确：按压的部位一定要准确，中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘，向上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处，位置不准确，会损伤肋骨或者内脏;2.深度要适当：一般要求按压深度达到4～5cm，约为胸廓厚度的1/3，太深会导致胸骨骨折，太浅不足以推动血液循环;3.姿势要正确：两臂一定要伸直，不能弯曲，身体也不要前后摇晃，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨;4.频率要迅速：按压频率至少100次/分，这样才能达到按压的效果。
对于口对口人工呼吸，可以记住这四句话：捏住鼻孔，口对全口，自然吸气，缓慢呼气。首先鼻孔一定要捏住，防止气体从鼻孔跑出;对也要包住病人全口，同样是为了防止漏气;施救者不需要深呼吸，只要自然呼吸就好，人工呼吸要求的潮气量是400~500ml;施救者呼气时一定要注意缓慢，不要过快。施救者在给病人做人工呼吸时要注意观察病人的胸部起伏情况，判断人工呼吸的效果。
心肺复苏术可以单人做，也可以双人合作。如果是单人做的话，必须先做胸外心脏按压30次，然后再做2次口对口人工呼吸;如果是双人，也是要其中一人先做30次胸外心脏按压，另一人再做2次人工呼吸，胸外心脏按压与人工呼吸的次数比应该是30:2，儿童可以是15：2。
胸外心脏按压和人工呼吸一般做5个循环后，观察一下病人的面色，呼吸和颈动脉搏动的情况，判断是否有继续心肺复苏的必要。待到病人面色恢复红润，有了自主呼吸，有规律的颈动脉搏动，就可以停止心肺复苏，等待救护车的到来。
实施心肺复苏的步骤 (在所有操作前，一定要确认环境危险已经排除，做好自我保护措施，戴上安全手套，才能进行抢救。)
一、判断意识
先在伤病员耳边大声呼唤“喂!你怎么啦?”再轻轻拍伤病员的肩部，婴儿排击足跟。如伤病员对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。
二、立即呼唤
当判断伤病员意识丧失，应该求助他人帮助，在原地高声呼唤：“快来人!救命啊!我市救护员，请这位先生(女士)快帮忙拨打急救电话!有会救护的请和我一起来救护。”
三、救护体位
对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位(心肺复苏体位)，放在坚硬的平面上，救护员需要在检查后，进行心肺复苏。若伤病员没有意识但有呼吸和循环为了防止呼吸道被舌后坠或粘液及呕吐物阻塞引致窒息，对伤病员应采用侧卧体位(复苏体位)，分泌物容易从口中引流。体位应稳定，并易于对伤病员翻转其他体位，保持通常气道，超过30分钟，翻转伤病员到另一侧。
注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害，如不要用力拖动、拉起伤病员，不要搬动和摇动以确定有头部或颈部外伤者等。有颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。
(一)心肺复苏体位(仰卧位)操作方法
1、救护员位于伤病员一侧
2、将伤病员的双上肢向头部方向上伸直
3、将伤病员远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉
4、救护员一只手托住伤病员的后头颈部，另一只手插入远离救护员一侧伤病员的腋下或跨部
5、将伤病员整体地翻转向救护员侧
6、伤病员翻为仰卧位，再将伤病员上肢置于身体两侧
(二)复原体位(仰卧式)操作方法
1、救护员位于伤病员的一侧
2、救护员将靠近自身的伤病员手臂肘关节曲置与头部侧方，伤病员另一只手臂弯曲置于胸前
3、把伤病员远离救护员一侧的膝关节弯曲
4、救护员用一只手扶住伤病员肩部另一只手扶住伤病员的膝部，轻轻将伤病员侧卧
5、将伤病员的手置于面颊上方，防止面部朝下，打开气道
6、将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方
(三)救护员体位
救护员在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情况，选择位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪贴于(或位于)伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。
(四)其他体位
头部外伤者，则是水平仰卧，头部稍稍抬高;如面色发红，则取头部脚底位;面色发青，取头底脚高位。
四、打开气道
伤病员呼吸心跳骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛后坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。
用最短的时间，先将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除伤病员口鼻内的污垢、土块、痰、呕吐等异物，以利于呼吸道畅通。再将气道打开。
(一)仰头举颏法
1、救护员用一手的小鱼际(手掌外侧缘)部分置于伤病员的前额，另一只手食指、中指置于下颏骨上提，使下颌角与耳垂的边线和地面垂直
2、救护员手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道
(二)托颌法(抬拉颌法)
1、救护员将手放置在伤病员头部两侧
2、握紧伤病员下颌角，用力向上托颌
3、如伤病员禁闭双唇，可用拇指把口唇分开
4、如果需要进行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧伤病员的鼻孔
5、此法适用与怀疑有头、颈部创伤的伤病员。
五、判断呼吸
检查呼吸，救护员将伤病员气道打开，利用视、听、感觉在10秒钟时间内，判断伤病员有无呼吸。 侧头用耳听伤病员的呼吸声(一听)，用眼睛看胸部或上腹部随呼吸而上下起伏(二看)，用面颊感觉呼吸气流(三感觉)。如果胸廊没有起伏，并且没有气呼出，伤病员即不存在呼吸。
六、人工呼吸
救护员经检查后，判断伤病员呼吸停止，应在现场立即给予口对口(口对鼻、口对口鼻)，口对呼吸面罩等人工呼吸救护措施。
七、检查循环体征
判断心跳(脉搏)应选大动脉测定脉搏有无搏动。成人几儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在5-10秒钟内判断伤病员有无心跳。
颈动脉：用一只手指和中指置于颈前正中部(甲状软骨)，手指从颈前正中滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷，稍加力度触摸到颈动脉的搏动。
肱动脉：肱动脉位于上臂中点内侧，稍加力度检查是否有搏动。 检查颈动脉不可用力压迫，避免刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋，反射性地引起心跳停止，并且不可同时触摸双侧颈动脉，以防阻断脑部血液供应。
2000年国际心肺复苏指南重指出,评估循环体征包括正常的呼吸、咳嗽、运动及人工呼吸的反应。
1、对无反应、无呼吸的伤病员提供初始呼吸
2、救护员侧头用耳靠近伤病员的口、鼻、看、听、感觉有无呼吸或咳嗽
3、快速掌握伤病员的运动体征
4、如果伤病员没有呼吸咳嗽运动，应立即开始心外按压。 2005年心指南指出：非医务人员无须检查循环情况，2次人工通气后，立即实施胸外按压。
八、人工循环
救护员判断伤病员已无脉搏搏动，或在危急中不能判定心跳是否停止，脉搏也摸不清，不要反复检查耽误时间，而要在现场进行胸外心脏按压等人工循环及时救护。
九、注意问题
(一)心外按压与人工呼吸比是30：2
(二)按压频率：100次/分钟，压/放时间相等
(三)按压要领：用力下压，快速按压，不得冲击性按压
(四)五组30：2后应吹两口气，因之前吹的两口气属于判断是否是气道阻塞
(五)从判断意识到完成五组30：2，要在2分钟内完成
第五篇：心肺复苏
现场的各位朋友大家好，先做一下自我介绍，我是来自青海省心血管病医院急诊科的潘有龙，很荣幸参加今天的救护培训并担任授课老师，今天我讲的主要内容是现场急救中的心肺复苏。
生活中我们经常会听到和看到这样的意外场景：
车祸后人被卡在车内;家中有老人晕倒在地;孩子溺水后获救已没有呼吸;房屋倒塌了有人被埋在下面;儿童吃果冻时被噎住了„„现实生活中意外无处不在，常常在不经意间吞噬生命。在危急事件中，我们除了拨打120急救电话等待专业急救人员赶来外，还可以做些什么? 一位多年从事急诊的医生说，许多病人送到医院时往往已错过了最佳救护时间，回天乏术。有的因为不当的现场救护而二度受伤。
资料表明：事故发生后的4分钟至6分钟，在医学上被誉为生命救护的“黄金时间”。在人的呼吸、心跳停止的瞬间内，对伤员进行人工呼吸、胸外按压等有效的生命支持，伤员的生存率可达43%。
急需扩大救护培训人群
其实，现场初级卫生救护技能并不复杂，主要包括心肺复苏、止血、包扎、固定和搬运等。在意外伤害事故频发的今天，有识之士呼吁：卫生救护培训急需走进普通市民工作生活。建议把普及救护知识培训纳入全民灾害事故防范工作中，并作为一项安全生产规则推广。特别要在特殊行业、特殊人群如驾驶员、导游、电力人员、学校师生中进行应急救护知识和技能培训。
据了解，发达国家和先进地区都十分重视现场初级卫生救护培训。美国经过救护培训的人口约占总人口的25%，香港约为12%，德国设立了全民救护日。北京和上海、青岛等地已经把红十字应急救护纳入政府实事工程或政府应急救护体系，从而有效地降低灾害事故对生命的危害程度。
一、什么是现场救护?
任何意外伤害事故发生时，把危急病人送达医院或医疗急救系统到达现场都有一段漫长的等候期。在此期间，病人一旦出现流血不止，呼吸困难甚至心跳停止等症状，
超过医学上称之为“黄金时间”的4-6分钟，便会延误最佳急救时间，造成成终身残疾甚至更加严重的后果。、
现场救护培训就是进行现场救护技能的培训，包括心肺复苏、止血、包扎、固定和搬运等，一旦发生灾害事故，培训人员可以及时、正确地运用救护技能，挽救生命。根据医学知识和有关统计，在人的呼吸、心跳停止的瞬间内(即4-6分钟)，对伤员进行有效的生命支持(人工呼吸、胸外按压)，则伤员的生存率可达43%
从理论上讲，所有意外事故受伤人员在兼而有之医院前都需要现场救护，包括溺水、触电、烧伤、摔伤、食物中毒及急性病症的发作。但从各地医院急诊室接诊的情况看，能幸运的得到现场救护的伤患者实在不多。
二、开展驾驶员进行现场救护培训所面临的客观环境及国家有关规定
关爱生命，促进健康是人类社会的第一要务，也是家庭幸福，社会安定的基石。中共中央提出构建“社会主义和谐社会”，一个重要的原则就是“以人为本”，我省打造“平安浙江”，建设“文化大省”，一个重要内容也就是保障人民群众的生命安全和健康。学习掌握现场救护知识和技能，是实现上述目标的重要手段和有效举措。
现场救护知识和技能的普及，一定程度上反映了一个地区和社会的经济发展水平，医疗卫生状况和人口素质。从目前掌握的情况看，我省的这项工作相对滞后，成为发展社会事业的一条短板。据了解，在国外，尤其是西方国家，公民学习掌握现场救护技能的比例达50%以上，而在我省，目前这个比例还不到1%。
2006年1月，省委办公厅、省政府办公厅联合下发《关于进一步加强红十字会工作的通知》，要求到2009年之前，公安、交通、旅游等部门以及运输、矿产开发、地质、建筑、电力等高危行业的初级卫生救护知识和技能普及率要达到80%以上。其它行业普及率逐年提高。
我省开展驾驶员救护培训，是根据国家红十字总会等15个部委以及浙江省人民政府相关文件规定开展的。规定要求，我省群众性现场救护培训工作首先从驾驶员培训开始。在各级各类驾驶人员培训学校在进行理论教学时，要根据《中华人民共和国
机动车驾驶员培训教学大纲》科目一的要求，强化伤员救护知识的教学力度，安排专门的教学时间参加红十字救护培训。同时，根据《中华人民共和国道路运输条例》规定，从事客运经营的驾驶人员，要接受伤员救护培训，并通过当地道路运输管理机构的“旅客急救基本知识考试”。