先诊疗后付费的工作总结

先诊疗后付费的工作总结（共10篇）

篇1：先诊疗后付费的工作总结

先诊疗后付费工作总结

根据市委、市政府的统一安排部署，在岚县县委、县政府的大力支持下，在市卫计委领导的具体指导下，岚县作为此项工作的试点县，目前已基本完成了一站式结算工作的各项准备工作。下面我就工作进展情况汇报如下：

一、思想重视，行动迅速

实现一站式结算是深化医药卫生体制改革、完善困难群体基本医疗保障体系的重点内容，是为困难群体解决实际医疗问题，减少救助结算环节的有效手段。市卫计委特别将其纳入20xx年重点工作和绩效评估指标中。我县为加快推进此项工作，县委、县政府高度认识到此项工作的重要性和紧迫性，即时出台《岚县先诊疗后付费“一站式结算”信息系统建设实施方案》，拔付60万元专项资金用于“一站式结算”信息系统建设。明确提出我县“一站式结算”要走在全市前列，20xx年8月底实现全县范围内县、乡两级定点医疗机构的一站式即时结算的全覆盖。同时迅速组织召开项目推进会，协调人社、民政、扶贫、财政、商业保险等相关部门全力配合，尽快推进我县“一站式结算”工作。我局成立信息中心，指定一名副职专门负责推进此项工作，以确保完成既定工作目标。

二、明确目标，分步实施

工作目标：通过推行先诊疗后付费“一站式结算”服务，达到资源共享、信息共用、结算同步、监管统一，使服务对象享有便捷的实时结算服务，减轻群众医疗负担，建立良性、规范、高效的医疗服务体制。

工作步骤：按照市卫计委的要求，结合我县实际，我们确定今年5月底前一站式即时结算在我县人民医院开始运行;今年8月底前覆盖全县所有公立医院以及乡镇卫生院。

三、统筹协调、扎实推进

1、建设一站式即时结算信息平台

先诊疗后付费“一站式结算”信息系统软件已经由市统一招标采购，县级负责硬件配置，与各相关部门结算系统的.接口开发和宽带接入。我们于4月底完成整个“一站式”结算平台的部署与实施，并开始进行平台与医院HIS、新农合、职工医保、居民医保以及大病保险等的数据对接工作，截止5月26日率先完成“一站式”结算平台与其他各机构的数据对接工作，并进行调试再确认。6月初开始试运行，并在此期间对发现的流程以及技术问题进行补充修改。

2、确立定点医疗机构

坚持与城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗定点医院相一致、综合医院和专科医院相结合、县级医院与社区、乡镇卫生院相结合的原则，坚持布局科学、结构合理、方便就医的原则，我县确定的定点医疗机构为：3所县级公立医院、2所县级民营医院、12个乡镇卫生院。

3、明确操作程序

一站式即时结算是指住院患者在定点医疗机构治疗结束时，个人不再缴纳住院押金等任何费用，只须支付自负费用，医疗费用由定点医院垫付，定点医疗机构定期与人社、民政以及保险机构结算垫付的医疗费用，并提供患者医疗情况。

4、建立各项制度

为了确保一站式结算顺利实施，也避免定点医疗机构因垫付费用过高而运行困难，我们已经拟定了 “住院承诺书制度”、“黑名单制度”、“费用定期结算制度”、“基本医保金预拔制度”、“财政兜底保障制度”等各项制度，待县政府及相关部门讨论通过后即可实施。

四、加强保障，确保落实

1、部门联动

在县委、县政府的支持下，财政、扶贫、人社、民政、商业保险等单位积极沟通、定期召开工作协调会议，认真研究解决好信息平台建设、定点医疗机构确定、结算办法等关键环节。同时，与定点医疗机构签订协议，明确双方的权利与义务，通过多种办法加强对定点医疗机构、医护人员和住院患者的日常监管，确保一站式即时结算工作公平公正实施。

2、加强培训

我们对涉及部门具体工作人员和定点医疗机构人员进行专门培训，确保每名工作人员熟练掌握业务政策和操作办法，增强工作执行能力。对目前县人民医院已开展的一站式结算服务工作开展检查，掌握工作进程和动态，及时发现解决问题，有针对性的推进工作开展。

3、充分宣传

我们充分利用宣传画、宣传栏、电视专题片、微信平台等各种宣传载体，广泛宣传一站式结算服务的政策、工作流程和定点医疗机构职责，使广大人民群众充分了解并及时享受到一站式结算服务带来的实惠。

以上是我县的一些主要做法、体会以及工作进度，不妥之处，请大家批评指正!

篇2：先诊疗后付费的工作总结

诊疗服务模式工作总结

按照各级文件要求和卫生局的具体安排，我院将新农合报销窗口前移，实现一站式服务，做好住院“先诊疗、后付费”活动，于2012年1月1日起，对本院住院患者施行先诊疗、后付费政策。为了贯彻落实好这项工作，我院精心组织，认真开展培训，制定详细的程序和流程，同时提出了一站式服务模式。一站式服务模式就是将原先的新农合报销窗口由3楼移至收款室，让住院审核、门诊收费、出院结算和农合报销全部在一个窗口完成，极大了方便了患者，大大提高了工作效率，得到了广大患者的认同和赞扬。具体措施如下：

(一)加强组织领导。成立了由XXX院长任组长的推行“先诊疗、后付费”诊疗服务模式小组，制定了实施方案和工作流程，组织了对班子成员、新农合管理人员、财会人员、临床医生的专题业务培训。通过召开动员会，引导全院上下充分认识此项工作的重要意义，坚持主要领导亲自抓、负总则，分管领导靠上抓、认真抓好工作落实，先后两次完善实施方案，在切实维护患者利益的同时，确保了医院不受损失。

（二）营造良好舆论氛围。我们注重加大宣传力度，营造良好的舆论氛围。半年以来，我们通过横幅、宣传单、集市义诊等多种形式进行大力宣传，让群众了解推行“先看病，后付费”诊疗服务模式的重要意义、基本做法，吸引更多人民群众理解支持这项工作，让更多的患者更好地享受“绿色通道”。

（三）严格准入制度。在实施过程中，住院处工作人员为病人办理住院手续时，均告知病人或家属该项工作的相关要求，同时严格审查患者身份和相关证件，看是否符合“先看病、后付费”的基本条件。对符合条件的，均严格按照本方案的规定要求办理，向病人或家属告知其具体程序，索要相关证件抵押，签订了<<住院费用结算协议书>>，一律免交住院押金；对不符合要求的，都一一耐心作出解释，并按规定收缴住院押金。去年以来，由于患者不交住院押金，免去了他们的一次性筹资的紧张和困难，受到群众的欢迎，也没有出现一例恶意逃费事件。

（四）规范诊疗行为。为确保新模式有效推行，工作中我们注重抓好“三个”结合。

一是与基本药物制度的实施相结合，出台了限制药品收入比例、杜绝乱检查的专项措施。

二是与医院内涵建设相结合，狠抓医疗质量、医疗安全，规定新入院病人24小时内完善病历；病历医嘱、处方和病人费用明细相符、且与病人实际诊疗相一致，否则一律不予报补。调整了收住院、出院结算流程，对参合住院病人进行实名制管理，一日费用清单及时发放，增加了诊疗透明度；同时，认真落实各项核心制度，加强医德医风教育，及时查改医疗安全隐患和薄弱环节，确保了医疗质量和医疗安全。

三是与医院诚信建设相结合，医院与患者签订协议，把服务承诺、质量承诺落到实处。

我们还注重做好信息收集工作。医院已经开通了“先看病、后付费”不良记录模块，有关人员严格按照文件要求，进行各类数据录入、审核工作。

篇3：先诊疗后付费的工作总结

所谓“先看病后付费”,就是享有城乡医保(新农合)的病人,在入院时,由院方告知其住院治疗预计费用,病人与医院签订《住院治疗费结算协议书》,并将其医保证或新农合医疗证原件以及本人身份证(户口簿)复印件交医院保管,无需交纳住院押金,改由院方垫付,诊疗结束病人出院,仅需支付医保或新农合报销后个人承担的部分的一种模式。经济困难患者还可与医院签订延期还款协议,两年内分期或一次性付清;特困患者还有望获得减免或全免。该诊疗服务模式实施改变了长期存在的“看病难、看病贵“的局面,缓和了医患矛盾,强化了公立医院公益性的回归,实现了医患诚信,在构建和谐医患关系中发挥了重要作用。和谐医患关系是指以医生中心的群体(医方)与以患者为中心的群体(患方)在医学活动中建立起来的一种相互尊重、相互理解、相互信任、真诚沟通、密切配合的一种融洽、和睦的社会关系。

1 “先看病后付费”诊疗模式改变了“看病贵、看病难”的局面,为缓和医患矛盾开启了一条“绿色通道”

长期以来,看病难,看病贵成为困扰老百姓生活的一大难题,而造成群众 “看病难、看病贵”问题的一个重要因素就是群众患病特别是大病、急症大额诊疗费用的筹集困难。据统计,济宁市城乡居民所患重大疾病占患病总量的3%左右,因医疗费用过高无钱治疗或停止治疗的占困难群众的23%,因病致贫、因病返贫占救助群体的37.6%,重大疾病已成为城乡居民迈向小康目标的“拦路虎”[2]。

传统的“先交钱后看病”的预付费就诊模式,其弊端在于:一是数目不菲的预付费,相当于“门槛费”,给患者凭添一道不能及时就医的无形障碍,让患者怨声载道,只能徒生感叹:“什么都可以有,千万不能有病;什么都可以没有,千万不能没有钱”;二是在“先交钱后看病”模式下,某些不良医生会依据患者预付费用“下药”,而不是对症下药,“量体裁衣”地花得更多,从而过度医疗,搞大检查、开大处方;三是一旦患者费用不到位,如若不火速筹钱,医院就会拒绝继续治疗,“白衣天使”就会变成“黑脸要钱”,伤害医患感情不说,还会贻误患者病情。因此,在原有“住院看病、先交押金”的模式下,没有钱就断药、没有钱就不给治的情况在一些医院时有发生,病人家属要多次回家筹钱、多次交纳押金,一旦押金额度不足,计算机程序会自动停止执行医嘱,患者就会得不到及时有效的治疗。有些患者,特别是老年人,可能会因为住院费用问题,主动要求缩短住院天数或提前出院,造成疾病治疗不彻底,影响治疗效果。同时,医护人员不断催缴押金,很容易引起患者和家属的反感,甚至会引发医患之间的争执与摩擦,导致了医患矛盾的加剧。

推行“先看病、后付费”诊疗服务模式,主要服务人群是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的患者和“三无”病人(无姓名、无住址、无陪人),以及非意外伤害病人,这为“先看病、后付费在”诊疗服务模式提供了基本保障。除此之外,还通过“一日清单制度”、签订“延期还款协议”、建立“基本医疗救治基金”等方式,帮助那些家庭确实困难的患者就医。如今的老百姓来到医院,“入院时放心,住院时舒心,出院时安心”,不再纠缠于费用问题而耽误救治,减轻了群众负担,患重大疾病时“因病致贫、因病返贫”的情况得到有效解决,受到群众的热烈欢迎,大大改善了医患关系。据来自济宁市的一份统计数据显示,截止到5月7日,全市262家医疗机构实施了这种服务模式,惠及全市38.89万名患者,医院为患者垫付资金10.07亿元。目前,这一模式已在山东省二级及以下综合医院进行全面推广[3]。

2 “先看病后付费”诊疗模式促进了医患之间的相互理解和信任,实现了医患诚信

为保障“先看病后付费”就诊模式的顺利推行,济宁市卫生行政部门规范了患者就诊流程,病人住院时要将医保证或新农合证、个人有效证件复印件交医院保管;患者入院时与医院签订《住院治疗费用结算协议书》,约定出院时向医院交纳个人承担费用,家庭困难的,可持村居和镇街民政部门的证明,提出延期或分期付款的书面申请,并与医院签订协议书;严禁医护人员向病人或家属催缴押金,严格执行住院费用“一日清单”制度,让患者花明白钱,看放心病,减轻了病人的经济和精神负担,提高了医院的信任度[1]。另一方面,“先看病后付费”的诊疗服务模式让医生以救治病人为先,温暖了病人的心,也让病人感受到了尊重,拉近了医患距离,医患之间沟通也更加融洽,增进了医患之间的信任理解。医患关系的改变印证了一句老话:“观念一转天地宽”。“先看病、后付费”就诊模式就像新的支点,撬起了进一步改善医患关系的巨石。正如济宁市第二人民医院医务科科长熊素岚所说,“我们目前的矛盾就是猜疑导致的,我正常给你治病,你猜疑我,大夫感觉委屈。病人感觉疑虑,我花这么多钱,他也猜疑,所以带来了之间的矛盾,这是最大的问题。”“医者父母心,我们现在先治病再交钱,把传统服务的矛盾改变了,病人信任我们了,医患之间相互信任,就不会再有矛盾。”[4]

3 “先看病后付费”诊疗模式提高了医院的满意度,密切了医患关系

“先看病后付费”诊疗服务模式坚持了“以人为本,把维护人民健康权益放在第一位”的医药卫生体质改革的基本原则,促使医疗机构真正把治病救人作为第一目标,更加重视规范用药、科学治疗,提高医疗质量和服务水平,促进了了公立医院的公益性的回归,密切了医患关系。

一方面,推行“先看病,后付费”服务诊疗服务模式后,参保患者住院看病时不必先交纳押金,出院时只须付清自付部分即可;贫困患者还可以协议出院后1~2年内还清医疗费。这无疑缓解了贫困患者没钱看病的困境,体现了对参保患者和贫困患者的人性化关怀,为他们的健康撑起了“保护伞”,体现了医院“以病人为本”的服务宗旨,更能让患者感到医院浓浓的“人情味” 是真正的“以病人为本”—无论是有钱还是没钱,都是看病救命为先,体现了对生命的尊重和对患者的信赖。另一方面,实行“先看病、后付费”,住院不用交押金了,医护人员不再因为一次次反复催缴押金而浪费更多的时间和精力,可以使医护人员从繁杂的事务中摆脱出来,将更多的精力投入到治疗和护理工作中去,护理水平和质量得到有效保证,医患之间沟通更加融洽,关系更加和谐,病人满意度得以显著提升。

率先“吃螃蟹”的兖州市中医院院长孔庆民告诉记者:“采用先看病后交钱”诊疗服务模式,不仅病人高兴,医护人员也高兴。现在医患关系融洽多了。”据实施此机制的济宁市第二人民医院崔涛介绍,去年6月,该院在全市综合医院中率先推出该模式,截止今年5月,累计享受该项服务的患者达4 800余人,院方垫付资金3 100万元。与此同时,该院的床位使用率由之前的85%提升至110%,市民对医疗服务质量的满意率提升至99%[3]。

摘要：“先看病后付费”作为一种新的诊疗模式,它首先在山东省兖州市中医院试点,后在山东省乃至全国推广,在社会产生了强烈反响。文章从缓解医患矛盾、实现医患诚信和密切医患关系等方面探讨了该诊疗服务模式在构建和谐医患关系中的作用。

关键词：“先看病后付费”,诊疗模式,医患关系

参考文献

[1]吕光社.济宁:先看病后付费患者叫好[J].大众日报,2011-.09-05.

[2]曹元水,张郭振.山东济宁“先看病后付费”让群众真正享受医改成果[EB/OL].http://www.ce.cn/cysc/newmain/yc/jsxw/201203/06/t20120306_21126624.shtml,2012-03-06.

[3]杨智浩.济宁:先看病后付钱有效改善医患关系[EB/OL].http://news.cnhuhttp://news.cnhubei.com/gdxw/201205/t2072123.shtml,2012-05-17.

篇4：“先看病后付费”不该孤军突进

一直以来，绝大多数医院的就诊模式是“先交押金后诊疗”，这种模式建立的基础是大多数患者看病都要自费或者承担大部分费用，而如果不先交押金，过高的医疗费用足以让患者产生逃费的冲动。因此，医院收押金是“先小人后君子”，目的是防逃费。

其实，早在2010年，原卫生部就发布了《关于改进公立医院服务管理的若干意见》，提出“逐步实现患者先诊疗后结算”。同年5月，原卫生部再度强调，有条件实施新型付费方式的省份和医院要尽快开展“先诊疗，后结算”试点。随后，在山东兖州、济宁等地，先后开展了“先看病后付费”的试点。据悉，在当地推行该模式以来，就诊量激增，且没一个患者逃费。虽说在2012年6月深圳某医院的“试水”中，新政策实施20天后，在8000多名受惠患者中，有21人逃单，但这比例并不算大，而且这与逃费追责机制的欠缺有关。

不过，这不意味着“先看病后付费”就可以简单复制、全面推行。目前在国内全面推行“先看病后付费”模式，势必会遇到不少问题。因为这一政策要依托于趋于完善的制度环境，也要落脚于无缝的细节践行。当前，实行“先看病后付费”制度的医院主要集中在县级及以下的医院，其医保报销比例较高，患者逃费的可能性小，即便出现少量逃费者，对医院的影响也不大。但在大医院就诊，患者可报销的比例减少，加之一部分无医保保障的就医者，如外来打工者、城乡困难户等低收入自费群体等，无能力偿付高额医疗费用，加大了大医院面临的欠款风险。如果医院的切身利益无法保障，怎能保证医院心无旁骛、全心全意地救死扶伤。

况且，目前城乡居民、城镇职工三种医保的统筹层次、筹资水平不同、保障力度不一，报销比例也不尽相同，也在很大程度上给全面推行“先看病后付费”形成了困扰和障碍。再加上缺乏个人征信系统，无法对逃费者进行有力的约束，也将为“先看病后付费”制度增加负荷。

尽管路障横亘，但“先看病后付费”不仅是民众的热切期盼，更是公立医院回归公益本质的有效路径和制度性的纠偏。可以肯定，只要构筑起多维的配套机制，“先看病后付费”面对的风险是可控的。正因如此，全面推行“先看病后付费”制度，确实需要相关配套措施予以保障。（据《健康报》）

篇5：先诊疗后付费的工作总结

案

为更好地提供安全有效、方便周到的医疗卫生服务，切实解决群众“看病难，看病贵”的问题，经院长办公会研究，决定在我院的医保（城镇职工基本医疗保险、居民基本医疗保险）和新农合病人住院治疗服务中实行“先诊疗、后付费”服务模式。为此，特制定本实施方案。

一、指导思想

坚持“以病人为中心”的服务宗旨，以开展“三好一满意”和“三提三创”活动为契机，以医保和新农合为依托，进一步改善服务流程，改变“先交钱、后治病”和“没钱不给治病”的旧服务模式，实行“先诊疗、后付费”的服务模式，为更多的病人开通生命“绿色通道”，确保病人在第一时间得到安全有效的治疗，并尽最大努力减轻病人的经济负担，切实维护患者的身体健康，促进和谐社会建设。

二、实施范围

（一）凡来我院住院治疗的以下患者可享受“先诊疗、后付费”服务模式：

1、参加我市城镇职工基本医疗保险的职工；

2、参加我市城镇居民基本医疗保险的城镇居民；

3、我镇参加新型农村合作医疗的住院患者（新农合政策规定不予报销的情况除外）；

4、“三无（无姓名、无住址、无陪人）”病人，须经院领导批准，并每天汇报治疗情况；

5、非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗措施救治的病人。

（二）下列情况不享受该措施，仍执行先缴住院押金的模式：

1、因交通事故受伤致病，有对方责任者；

2、因打架斗殴受伤致病者；

3、因雇佣致伤及医保、新农合规定不能报销的病种；

4、未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗者；

5、自杀自残、各种外伤、中毒、计划生育、酗酒、吸毒、性病、工伤以及户籍为新泰市外人员；

6、其它自费医疗者。

三、基本做法

1、纳入医保和新农合的病人在办理住院手续和住院治疗期间无须缴纳住院押金，但须与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其医疗证或新农合医疗证交住院科室保管。病人住院期间，不得以任何理由催促病人或家属缴纳住院押金。

2、病人出院结算时只须向医院支付医保和新农合报销后个人承担部分的费用。

3、病人出院结算将个人承担费用一次性结清后，入住科室应及时将病人的医疗证归还。

4、对住院治疗费用较高的，实行分段结算，每满5000元，病家应按医保（新农合）报销比例，一次性结清个人承担部分，否则，医院将中止其享有“先诊疗、后付费”服务模式。

5、“三无”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医保及新农合政策后，再确定是否纳入“先诊疗，后付费”范围。

6、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受我院“先诊疗、后付费”服务模式，同时医院将协调有关部门锁定患者的医保卡，影响恶意欠费者以后的就诊和住院报销。医院也可根据合同规定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。

四、组织落实

实施“先诊疗，后付费”服务模式，既有利于缓解群众“看病难，看病贵”问题，又有利于提升医院服务水平，增进病人满意度。通过实施这一措施，能更充分体现医保、新农合政策的利好和医院的公益性。因此，各科室和全院职工应充分认识实施这一措施的重要意义，切实加强组织协调，认真抓好工作落实，在切实维护患者利益的同时，确保医院不受损失，真正把这项工作变成一项方便群众的惠民工程。在实施过程中，要着力做好以下几项工作：

1、严格准入制度。门诊接诊医生、入住科室和住院处工作人员在为病人办理住院手续时，在告知病人或家属我院实施该项服务措施的同时，要严格审查患者的身份和相关证件，看是否符合“先诊疗，后付费”的基本条件。对符合条件的，要严格按照本方案的规定办理有关手续，并向病人或家属告知相关内容。对不符合条件的，要耐心做出解释，并按规定收缴住院押金。

2、各司其责，严格落实 “先诊疗，后付费”服务模式。“先诊疗，后付费”服务模式工作具体，各有关科室要各司其责，努力把这一工作贯彻好、落实好。不严格执行有关规定，发现一次罚科室或个人50—100元，并全院通报，两次以上取消文明职工称号。

门诊医生：门诊接诊医生负责对符合“先诊疗，后付费”服务模式的住院病人进行政策宣传，初步审查是否符合“先诊疗、后付费”服务模式。开具入院证，并请患者或陪人如实完整填写患方信息。在入院证相应位置注明是否符合“先诊疗、后付费”服务模式。住院处：负责核对病人的医疗证件和身份，确定患者医保（职工医保、居民医保或新农合）类别，并在入院证右上角加盖“先诊疗、后付费”章。对未带医疗证的要暂收其押金500元，并要求病人24小时内将医疗证交入住科室，再办理“先诊疗、后付费”相关手续。

入住科室：对病人的身份病种是否在报销范围进行核准后，填写备案表，并于每天下午5点前安排专人将当天所有住院病人的备案表送到医保办或新农合办备案。发现身份不符或不符合报销条件者不予签订协议并及时通知医保办或新农合办将其改为自费。代表医院与病人签订《住院费用结算协议书》，一式两份，一份交病人保存，一份与病人的医疗证一同由科室保管。在诊疗过程中可以负数记账，科室要由专人每天查询病人费用情况，对费用较高的病人，每满5000元，要及时通知病人到住院处缴付个人承担部分，如不及时交付，通知医保办或新农合办终止协议。对临近出院1—2天的病人，要预先告知病人应承担的大致费用，以便病家筹款结账。对出院病人嘱其持出院通知单先到医保办或新农合办办理结算手续，然后到住院处办理出院并缴清个人承担部分。凭费用结算清单加盖住院处现金收讫章后到入住科室领取抵押证件。病人住院期间，每日向病人提供费用一日清单。医保部门：医保办和新农合办工作人员要每天到科室对前一天病人身份及是否符合报销条件进一步进行核实，将符合条件的入院病人的基本情况录入微机备案，对不符合条件的要一律改为自费。病人入院时微机录入为自费，入院后如能提供相关证件经查实属实的可纳入“先诊疗，后付费”模式。对外伤病人要在出院前提供受伤原因证明手续。对出院病人要及时结算，并提供结算清单，将报销部分的数额打成押金条交与病人，嘱病人到住院处办理出院手续。

财务科：负责对医保办、新农合办与住院处之间的账目进行监管，并制定具体的监管措施。

3、加强宣传引导，让群众明白放心。医院印制“先诊疗，后付费”明白纸，发放给每个来院就诊病人，并通过大屏幕、宣传栏等形式做好宣传工作，让来院就诊的病人理解支持这项工作，让更多的人享受到生命“绿色通道”的好处，让群众花明白钱、看放心病，真正把我院的服务提高到一个新的层次，全力维护群众的健康权益。

附：XX卫生院《“先诊疗，后付费”住院治疗费用结算协议书》

“先诊疗，后付费”住院治疗费用结算

协议书

甲方（患者）： 乙方：XX卫生院

为深入贯彻落实医药卫生体制改革精神，有效缓解群众“看病难，看病贵”问题，更好地为群众提供优质、高效、安全、便捷的住院治疗服务，经甲乙双方同意签订本协议。

一、甲方住院治疗时，乙方不再向甲方收取住院押金，住院期间，乙方也不向甲方催缴住院押金。但甲方在办理住院手续时须向乙方提交其职工医疗证（或新农合证、城镇居民医疗证）、身份证等证明。

二、甲方住院期间，如需查询医疗费用，乙方须向甲方提供住院费用一日清单。

三、乙方须在甲方出院前1—2天内向甲方或甲方家属告知其住院期间的大体花费和个人应承担的大致数额，以备甲方筹措住院费用。

四、甲方住院治疗费用金额较高时实行分段结算办法：住院治疗费用每满5000元时，甲方应按医保（新农合）报销比例向乙方做一次结算，到住院处交纳个人承担部分的费用，如甲方不及时结算，乙方有权终止协议。

五、甲方出院时应据实向乙方一次性交清住院期间个人承担的医药费用，否则乙方有权暂时留存甲方或其家属提供的相关证件，并保留通过司法途径追缴费用的权利。

六、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。

七、本协议自签订之日起生效。

患者家庭详细住址： 患者身份证号码：

联系人： 关系 甲方签字（盖章）：

联系电话：

乙方（签字）：年 月

篇6：住院患者先诊疗后付费协议书

为了深入贯彻落实国家医药卫生体制改革精神，更好的解决群众“看病难，看病贵” 的问题，更好的为群众提供优质、安全﹑价廉的医疗卫生服务，经医患双方同意签订如下协议：

一﹑先诊疗付费服务范围：

1﹑加入新型农村合作医疗并按规定及时缴纳相关费用的五泉镇籍贯农业户口公民。

2﹑打架斗殴﹑交通事故﹑自杀自残﹑名种外伤﹑中毒﹑计划生育﹑酗酒﹑吸毒﹑性病等区合疗办规定不予报销的疾病均不在先诊疗后付费的治疗范围之内。

3﹑区合疗办规定的不予以报销医疗科目或药物品种不在先诊疗后付费的治疗范围之內。

二﹑患者办理住院时需向医院（24小时）提交当年有效的农村合作医疗证﹑户口夲﹑身份证原件。有关证件在患者出院时缴纳完自已负担的费用后即可返回本人。拒不缴纳费用的患者医院有权暂时扣留其有关证件，直至结算完为至。

三﹑患者住院期间，医院每天提供住院费用“一日清单”。患者对相关费用产生疑问时可随时向医护人员咨询，医护人员要耐心解答患者疑问，岀现差错时及时纠正。医护人员应在患者出院前1-2天将患者住院期间治疗总费用大概数额告知患者。

四﹑患者出院结算时，只需缴纳合作医疗报销后自已应该承

担的部分费用。

五﹑医患双方要严格遵守本协议有关内容，如有违反，自愿承担法律责任。患者恶意逃费者，医院将起诉法院，追究责任人法律责任，同时将当事人恶意逃费情况上报区合疗办，列入不诚信黑名单，吊销患者夲人新农合医疗证书，永久性取消患者加入新农合资格。

六﹑对因病情需要转诊的，在转诊后2日內到医院办理结算手续。

七﹑本协议一式两份，医患双方各持一份。

患者签字：亲属代签：同患者关系：

主管医师签字：

五泉镇卫生院

篇7：先诊疗后付费的工作总结

农村贫困患者“先诊疗、后付费”住院费用结算

协议书

甲方：西平县人民医院 乙方：（患者）

为深入贯彻落实国家卫计委《关于农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作方案的通知》有关要求，优化住院费用结算服务模式，切实减轻农村贫困患者垫资压力和费用负担，更好地为农村贫困群众提供优质、便捷的住院诊疗服务，经甲乙双方友好协商，签订本协议。

一、符合医保规定疾病住院条件的参保患者，在甲方住院治疗时，持城乡居民医保参保证、有效身份证明和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明（贫困户精准脱贫明白卡）办理住院手续，签订“先诊疗后付费”协议后，乙方不再向甲方交纳住院押金，直接住院治疗。在办理住院手续时，甲方住院收费处收存乙方城乡居民参保证、扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明（贫困户精准脱贫明白卡）原件及有效身份证明复印件。

二、乙方住院期间，甲方为乙方提供日费用清单，以便乙方查询，如需使用自费药品（材料）需提前告知患者或者家属，并签订告知书。

三、当乙方住院时间长、医疗费用较高时，其住院费用实行分段结算办法：住院治疗费用每满5000元时，乙方应按城乡居民医保报

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销比例向甲方做一次结算，到住院处支付个人所需承担费用，如乙方不及时结算，甲方有权终止协议。

五、乙方出院时，住院费用按规定由基本医保基金、大病保险资金、大病补充保险等相关规定进行报销，余下应由乙方承担的自费费用应在办理出院手续时向甲方结清，否则甲方有权暂时扣押乙方相关证件。

六、对于恶意拖欠住院费用的，甲方有权终止为其提供“先诊疗后付费”优惠政策（急危重伤病除外），并向县医保及农合经办机构、医疗救助基金管理部门和相关民政救助部门报告有关信息，暂停其医保待遇和相关民政救助待遇，直到所欠费用全部还清。同时甲方有权根据合同约定，向人民法院起诉，申请相关部门对恶意欠款人员实施制约或惩罚措施，以维护自身合法权益。

七、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。

八、本协议自签订之日起生效。

患者家庭详细住址：

患者身份证号码：

联系人：

与乙方关系： 联系电话：

甲方（主管医师）签字（章）： 乙方签字（章）：

年 月 日 年 月 日

篇8：“先看病后付费”模式解析

1“先看病后付费”模式的内涵解析

1.1“先看病后付费”模式与制度之争

关于“先看病后付费”的争议主要集中在三方面。争议一:“先看病后付费”的首创问题。一种观点认为“先看病后付费”首创于2010年年底的山东济宁兖州市中医院[1];另一种观点认为该模式首创于2009年9月北京大学人民医院探索开展“先诊疗, 后结算”新型付费模式;还有一种观点认为10年前武汉市卫生局实行的“绿色通道”就是“先看病后付费”模式[2]。争议二:“模式”与“制度”之争。主要表述有“先看病后付费”就诊服务模式[3]、“先看病后付费”诊疗模式[4]、“先看病后付费”模式[5]、“先看病后付费”制度。争议三:能否全面推广“先看病后付费”模式。一种认为“先看病后付费”模式推广没那么难应该将这项制度尽快铺开, 让更多公众及早受益[6];一种认为全面推行存在许多难点, 要继续试点完善后稳步推进。还有人认为该模式仅仅是一个结算方式问题, 不是医改的核心问题, 推广没有那么大价值;持相反观点的人认为该模式是医改的核心问题, “对看病难, 看病贵, 社会冷漠的现象, 医患纠纷的现象都会迎刃而解。”[7]需要全面推广。

笔者认为北京大学人民医院试点的“先诊疗后结算”需要先交押金, 不同于“先看病后付费”;武汉“绿色通道”仅对危急重症急诊患者在门诊实施的“先诊疗后付费”, 适用人群狭窄, 名副其实的就是山东济宁。关于制度与模式, 《现代汉语词典》对“制度”定义是“要求大家共同遵守的办事规程或行动准则”;“模式”定义是“某种事物的标准形式或使人可以照着做的标准样式”。从“先看病后付费”模式还局限于局部试点, 并没有全面推行, 因此称“模式”比“制度”更符合实际的。

1.2“先看病后付费”模式的内涵

从全国20多个省份试点“先看病后付费”的情况来看, 该模式针对参加医保人员 (城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗) 、“三无”病人 (无姓名、无陪护人、无地址或无身份证明、无责任承担机构、无支付能力) 和危、重、急病人;采取病人入院不交押金 (先行诊疗) , 签署《住院治疗费用结算协议书》, 住院期间产生的费用由医院垫付, 病人出院时交清自付部分费用 (无力支付的患者可两年内分期支付医疗费) 。同时规定, 因交通事故、打架斗殴等责任事故受伤致病者、未参加医保或新农合的患者等不在实施范围内。恶意逃费者会被记入黑名单, 取消该资格。

1.3“先看病后付费”模式的特点

从试点医院的规定和实行情况来看, “先看病后付费”模式有以下特点:

(1) 该模式的实施有范围限制:参加医保患者、“三无”病人和危、重、急病人。因交通事故、打架斗殴等责任事故受伤致病者、未参加医保或新农合的患者等不在实施范围内。

(2) 该模式不是免费医疗模式:是对传统的“先交钱后看病”医疗模式的改革, 医疗卫生费用支付方由一方变成三方, 即, 国家、社会和个人, 虽然不是免费, 但明显减轻了患者的就诊压力。

(3) 该模式有互助共济的特诊:住院签署《住院治疗费用结算协议书》, 无力支付的患者可两年内分期支付医疗费。恶意逃费者会被记入黑名单, 取消该资格。

(4) 该模式是帕累托改进, 对医、患双方都有激励作用。该模式为患者简化了就诊流程, 方便了就诊, 节约了时间, 减轻了先期垫付资金压力;为医院增加了就诊量和效益, 也减少了部分人员的工作压力, 缓和医患关系。

2“先看病后付费”模式分析

“制度好可以使坏人无法任意横行, 制度不好可以使好人无法充分做好事, 甚至会走向反面”[8]。“先看病后付费”模式能否解决老百姓“看病难、看病贵”问题, 实现人人病有所医, 这需要对“先看病后付费”模式进行SWOT分析, 即对模式本身的优缺点和推广运行的外部环境机遇和风险进行分析。

2.1“先看病后付费”模式本身的优势与机遇

从“先看病后付费”模式的试点情况看, 优势与机遇主要体现在:

2.1.1 有效缓解“看病难、看病贵”难题。

“先看病后付费”模式, 实现了就医的“零”门槛, 一改以前的先挂号, 再看病;先交钱, 后检查;先交钱, 再拿药的传统就医流程, “一站式”医疗服务简化了就诊流程, 节省了诊疗时间, 极大缓解“看病难”;“没钱能住院, 不用交押金”, 出院付自付, 没钱可分期付款;“看病贵”得以缓解。

2.1.2 该模式体现了效率与公平的统一。

该模式是一个典型的帕累托改进:在没有使任何人境况变坏的情况下, 使得至少一个人变得更好。实施该模式, 对于医疗机构和医保部门来说, 并不需要增加太多成本, 就是程序的内部流转;简政放权, 便民利民:老百姓无需预交医保报销部分费用, 手续简化;同时, 医院很多工作环节得到了简化, 财务人员也减轻了工作量, 非常有利于医院下一步进行人力优化, 提高了医诊效率。

2.1.3 和谐了医患关系。

推行“先看病后付费”模式, 好处显而易见:见死不救或见死“半”救的冷血将不存在, 一手交钱、一手救人的丑态也不会演绎;使医患之间直接发生利益和语言冲突的机会减少, 一定程度上缓和了医患关系, 为破解医改难题提供了正能量。

人民的需要和愿望就是医改的动力和目标。“先看病后付费”模式得到人们的积极响应原因就是涉及到了老百姓最关心、最直接、最现实的利益问题, 医改如果能真正方便老百姓而对管理者增加的麻烦, 必将推动医药卫生体制改革向前大踏步前进。早日实现人人病有所医, 带来了极大的机遇。

2.2“先看病后付费”模式不足与风险

2.2.1 该模式难以根治“看病难看病贵”问题

“先看病后付费”模式没有实现全覆盖。对“因交通事故、打架斗殴等责任事故受伤的病人、恶意逃费者取消该资格。”由于医疗保障水平差距大, 全国没有统一医保, 异地参保的流动人口及非参保人员的“看病难、看病贵”也没有解决。医院有公益性质, 但不是慈善机构。医院先期垫付的医药费, 加上医患双方的信息不对称, 医院必然会增加卫生总费用来弥补垫付资本损失。

2.2.2 结构性的难题让“先看病后付费”模式推广风险增大

任何制度都不应该将人分为三六九等, 亲此疏彼, 否则, 制度很难得到遵守, 也无法发挥其节约知识搜寻成本的功能。我国经济发展不平衡, 发达城市和贫困乡村之间的这种地区的差异, 高收入者和低收入者的群体差异、不同医院的报销比例差异、各级医院的运行效率、服务水平和质量的巨大差异等让“先看病后付费”模式难以推广;同时该模式还存在患者逃费、医院套用医保资金和医保结算不及时等风险。

2.2.3 制度体系不配套, 处罚机制不健全的风险

制约机制不健全, 让医院、医保、个人都存在机会主义, 导致模式可持续性风险。“看病难看病贵”问题根本解决, 需要调整医患双方对医疗服务供给和需求问题。基层医疗卫生运行效率低、服务水平和质量不高, 虽然“看病不难、看病不贵”, 但难以满足老百姓的较高医疗需求;导致县级及以上医院拥堵, 供给不足。这个机构性矛盾, 医院本身采取“先看病后付费”不能从根本上解决。另外, 个人信用体系不健全, 患者逃费的处罚措施有限, 对医院的补偿机制和激励机制不配套, 都限制了“先看病后付费”模式作用的发挥。

3 完善“先看病后付费”模式, 实现人人病有所医

3.1 加强制度建设, 健全“先看病后付费”模式

“先看病后付费”模式是符合“坚持以人为本, 把维护人民健康权益放在第一位。”制度建设能增强发展预期, 制度框架能增加逃避义务的风险, 增强互利合作的习惯, 达到抑制这种本能性机会主义的目的[10]。

3.1.1 加强基本医疗保障制度建设。

探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度, 实现“先看病后付费”模式在医保兜底上的全覆盖。

3.1.2 建立和完善第三方付费制度。

对“先看病后付费”模式可能存在的风险, 可以通过专业的第三方付费制度, 来降低信息不对称带来的风险。对于患者恶意逃费行为和医院乱收费和医保部门拖欠费等问题, 必须建立惩罚机制。第三方付费制度是为了防止任何两方合谋行为;同时国家要建立相应的风险管控体系, 确保惩罚制度能有效控制风险的发生。

3.1.3 加强激励制度和惩罚制度建设。

没有强制性惩罚措施的规则是无用的;当惩罚不再适用时, 制度也就失效了。借鉴DRGs付费制度[9], 兼顾供给方和需求方等各方利益, 正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。

3.2 推广“先看病后付费”模式, 实现人人病有所医

“先看病后付费”模式, 着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标, 着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题——看病难、看病贵问题;为建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度, 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标, 做出了重要贡献。

3.2.1 加快个人征信系统和医疗保障信息系统建设。

个人征信系统建设和完善的医疗保障信息系统, 增加了透明度, 对于机会主义行为能有效抑制。特别是要加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设。加强城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助信息系统建设, 实现与医疗机构信息系统的对接, 积极推广“一卡通”等办法, 方便参保 (合) 人员就医, 增加医疗服务的透明度。这是推广“先看病后付费”模式的前提条件。

3.2.2 在县级及以下医疗机构全面推行“先看病后付费”模式。

“先看病后付费”模式全面推广的主要难题就是风险管控。县级及以下医疗机构, 由于人口的相对稳定性, 范围相对固定, 信息搜寻与惩罚成本较小, 可以保障“先看病后付费”模式顺利运行。城市社区医院, 可以采取主动服务、上门服务等方式, 不断提高服务水平和质量。在基层医院推行该模式, 也有倒逼改革的功效。

3.2.3 加强医药人才队伍建设, 建立合理的分担机制。

加强基层医药人才队伍建设。加强医药卫生人才队伍建设, 重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。建立国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制, 实现社会互助共济, 让“先看病后付费”模式科学合理可持续运行, 真正早日实现人人病有所医, 确实提高人民健康水平。

参考文献

[1]http://www.yzzyy.org/guanyuyiyuan/2011/0830/59.html山东济宁兖州市中医院得医院简介.王敏, 兰迎春, 葛洪刚, 等.“先看病后付费”诊疗模式:公立医院公益性本质的回归[J].中国农村卫生事业管理, 2012, 10:1021-1023.

[2]武汉农村基层医疗机构年内试点"先看病后付费"http://www.chinanews.com/jk/2013/02-25/4594392.shtml

[3]刘春华, 唐长冬.“先看病后付费”就诊服务模式的探讨[J].中国农村卫生事业管理, 2012, 5:448-450.

[4]张德书, 戈文鲁, 王敏, 等.“先看病后付费”诊疗模式研究——基于社会管理机制创新的视阈[J].中国农村卫生事业管理, 2012, 10:1026-1028.

[5]白林.“先看病后付费”模式受欢迎[N].经济参考报.2012.05.18

[6]练洪洋.先看病后付费”制度推行难何妨先试行后完善[N]广州日报.2013.02.20

[7]郭松民.先看病后付费模式为医改核心问题http://roll.sohu.com/20130305/n367874248.shtml

[8]邓小平.《邓小平文选》第二卷[M].北京, 人民出版社, 1994:333.

[9] (德国) 柯武刚, 史漫飞.制度经济学-社会秩序与公共政策[M]北京, 商务印书馆, 2000:210

篇9：深圳“先看病后付费”模式调查

今年两会期间，全国人大代表、时任卫生部部长陈竺在接受记者采访时表示，“先看病后付费”制度目前比较适合在县域或者市级城市试行，大城市要推行还比较困难。

而早在去年6月份，深圳便在深圳市第四人民医院试行先诊疗后付费，试行已8个月。3月14日，《小康》记者从深圳市卫生和人口计划生育委员会（下称深圳市卫人委）获悉，目前，深圳先诊疗后付费已推行到包括第四人民医院、福田区第二人民医院、福田区妇幼儿童医院等五家医院。同时，深圳卫人委也表示，因“逃费”等问题“先诊疗后付费”或陷两难境地。

便民省时 “一站式”结算受欢迎

3月14日，郭雯一大早想趁上班前到福田区第二人民医院做胃镜检查，拿到检验单后，郭雯本想像往常那样到收费窗口交检验费，医生却告诉她直接去做检查，下班后再来取结果缴费就行了。“我本以为今天又要请一天假了，没想到不用耽误上班时间，方便省时。”走出检验室，郭雯高兴地对《小康》记者说。

2012年6月20日，深圳市第四人民医院作为深圳市第一个试点医疗单位，正式开始实施“先诊疗后付费”服务模式，即患者在门诊、急诊甚至住院诊疗时，通过预缴一定额度押金，待所有诊疗过程结束后统一进行结算，无需在接受每项诊疗服务时往返于各楼层之间单独缴费。据了解，在深圳市福田区已经进行试点的五家医院里，所有购买了深圳市综合医保的患者在就医时都可享受这项简化就诊流程、减少排队次数、节省诊疗时间的优质服务。

3月14日下午，深圳市福田区第二人民医院的收费窗口前几乎没有排队的病人，结算手续办理得非常快。收费处的工作人员小陈告诉记者，“先诊疗后付费”模式实施以后，她们的工作量大大减轻了。“过去大概每天要重复3000多次收费程序，现在每个病人看病就结算一次，减少了60%～70%的工作量，也没那么辛苦了。”记者随机采访了几个看完病刚结算完的患者，他们大都觉得这种服务模式方便快捷，减少了排队次数，节省了时间，看病比以前容易多了。

福田区第二人民医院是从2012年9月28日正式启动这种服务模式的。该院财务科主任朱以咏告诉《小康》记者，医院从门诊部综合医保病人开始试点“先诊疗后付费”模式，目前受益人群还仅限于综合医保人群。“我们会在这部分病人的信息记录中标明可享受‘先诊疗后付费’服务，系统会将这部分病人与其他病人区分开来，单独结算。”

朱以咏出示了一份该院“先诊疗后付费”模式的服务工作汇报，截至记者采访当日（3月14日），全院“先诊疗后付费”模式总服务人次23724人次，占门诊医保病人的63%，收入总金额5421336.67元。朱以咏说：“这种模式不仅是诊疗流程的一个简单转变，实质也是医院医疗服务理念的转变，便民利民，非常值得推广。”二院常务副院长杨维在接受记者采访时也表示，这种新型的医疗服务模式有效地解决了急诊、门诊患者看病急的问题，也避免了常规的重复交费，提高了医院收费处工作人员的工作效率，是一种非常好的医疗服务理念。

而作为首家试点这一模式的深圳市第四人民医院，在对门诊综合医保病人试点半年以后，于2012年12月1日开始正式将试点从门诊部扩大到住院部。深圳市第四人民医院院务委员林汉利告诉记者，持有综合医保卡的病人在入院前只需把医保卡压在医院，保证人卡信息记录相符，就可以入院治疗，除了少数几个大型设备如核磁共振、CT、彩超、多普勒等检查需要提前审批付费以外，其余治疗项目均可在出院时统一结算。这极大地减轻了住院病人的医疗支付压力，使医疗服务更人性化。

“欠费”虽少 推广则难

不久前在北京召开的全国两会上，时任卫生部部长陈竺就“先诊疗后付费”模式在全国推行问题接受记者采访时曾表示，这一模式“暂难推广”。几乎同一时间，卫生部副部长黄洁夫在接受记者采访时也表示，“先看病后付费容易因为操作不当产生社会福利病”。

如此方便快捷的便民服务模式却同时不被两位部长看好，这不禁让人疑惑不解。“‘先诊疗后付费’模式只是解决群众‘看病难’问题的方式之一，但并不是最优方式。”深圳市卫生和人口计划生育委员会规财处副处长侯力群在接受《小康》记者采访时说。

记者实地考察深圳市试点的第四人民医院和福田区第二人民医院时发现，这两家医院均存在欠费频发的现象。“欠费情况大多出现在病人流动性最大的门诊部。”深圳市第四人民医院院务委员林汉利说。

据了解，深圳市第四人民医院实施“先诊疗后付费”模式8个月以来，门诊病人共有500多人次欠费，占全院13万病人的1.5%；欠费总金额达6万多，占全院年收益4亿多元的0.12%；人均欠费1元到500元不等。同样的情况也出现在福田区第二人民医院。医院实施该模式半年来，欠费人次82人次，合计8123元，短信提醒和电话联系追回19人，仍有63人欠费，总欠款5843元，占总服务人次的3.8%。

“我们医院目前仅对门诊的综合医保病人试点。这类病人都是持有深圳市户口的居民，详细个人信息可以在医院信息系统中备案，系统可控制，所以相对来说信誉较高，欠费的情况较少。”深圳市福田区第二人民医院财务科主任朱以咏说。

“大部分欠费的病人都不是恶意欠费，都只是因为一些原因落下一些检验收费项目或者一时忘记缴费了，在我们发信息或打电话通知之后，都能及时回来缴费。” 深圳市第四人民医院院务委员林汉利说。

两家医院的负责人都表示，目前的欠费情况还在医院可控范围内，给医院造成的经济损失很小，不会影响医院正常运营的资金周转。而已经在住院部实施了该模式的第四人民医院，目前尚未发现住院病人有欠费现象。林汉利还告诉记者，因为受益人群都为医保病人，深圳市社保局每两年都会评选全市医保等级医院，按照医院上一年住院病人消费金额数分等级对医院下一年度运营给出医保资金预付。这样一来，医院在资金周转上也无太大压力。

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“主要问题出在推广上。” 深圳市卫生和人口计划生育委员会规财处副处长侯力群说。就目前试点情况来看，欠费现象确实尚未对医院运营构成巨大影响，但这一服务模式归根结底是一种对医疗收费流程再改造的模式。它将经营风险和消费风险从消费者身上转移到了医院内部，消费者的欠费最终还是要由医院来承担。也就是说，随着推广时间的推移、推广人群的扩大，欠费情况可能愈演愈烈，如果不采取相应有效的措施，积压一段时间后，医院最终会难负重担，出现资金周转问题。这样一来，医院就需要地方政府财政部门的扶持，财政部门对于支持推广这种模式的顾虑也就大了。

“一个医院被逃费6万多，与年经营额达到4亿相比可以忽略不计，但10个医院、100个医院呢？整个深圳每年将有近千万的‘窟窿’怎么补？时间一长，欠费造成的损失就会像滚雪球一样，越滚越大，这可是巨大国有资产的流失啊，财政部门是补偿不起的。” 侯力群说。

其次，由于目前我国诚信保障体系建立还不完善，为减少损失，医院只能将适用人群限制在诚信度高的综合医保人群内，时间一长，非医保人群会感觉到不公平，这一优质模式也难以向更大范围推广。深圳市福田区第二人民医院常务副院长杨维在谈到这个问题时认为，建立医患双方诚信系统对“先诊疗后付费”模式的推广非常关键。

另外，要进一步推广这一模式，医院在硬件设施和人力资源上都要增加成本投入。一方面，要建立能够控制所有病人消费信息记录的信息化系统，医院需要改造整个信息结算系统，对享受该服务的病人和不享受该服务的病人分类管理，这在硬件布局上就非常复杂，医生的工作站点也需要调整，才能保证这种模式的正常运行。另一方面，为了追讨欠款，医院还得成立专门的追债管理小组，专门通过打电话、发短信讨债。“追债的电话不是那么好打的，搞不好病人还要告你恶意骚扰，很麻烦的，还必须专门成立追债小组来做这个事。”朱以咏说。这对医院来说在人力资源使用上工作量不减反增。

解决之道：继续“摸着石头过河”

要想避免患者逃避，最好要有类似含有患者信息的社保卡。因此，除了社保卡，深圳市还正在向市民推广“市民健康卡”，“这个是和中国银行合作办起来的，就像购物买单一样，非医保的病人只要在里面预存上一定金额就可以在各大医院的自动缴费机上快速挂号和收费，不用排队，很方便。”说着，侯力群还拿出自己的健康卡给记者看。

但健康卡的推广和“先诊疗后付费”模式一样有难度。侯力群说，一方面是因为这种卡使用起来操作复杂，它需要在医院的自动缴费机前先注册病人的个人信息，再通过一系列复杂的验证程序才能开通使用。这些复杂的程序对于普通医患病人，尤其是不太懂网络的中老年病人来说使用起来有一定的困难，需要专人指导操作。而安排专人指导，医院在人手紧张的情况下又要加大人力成本。这在适用人群尚不多的情况下，对医院来说是浪费人力资源。另一方面，要推广健康卡，医院在硬件设备上又要加大成本，一是要大量购买机器，二是完善畅通网络布置一般需要两三年的时间。再者，在合作伙伴上，目前愿意合作的银行仅限中国银行一家，如不使用中国银行卡的客户就不能与健康卡绑定使用，这样使用人群又受到了限制，客户群少，资金投入大，银行方面也吃不消，时间一长就有可能打退堂鼓。

这些原因都极大制约了健康卡的推行，也间接影响到“先诊疗后付费”向非医保病人群体的推广。说到这里，对“先诊疗后付费”模式研究多年的侯力群也面露难色。“这也和宣传力度有关系，我认为我们公务员每年的‘蓝马甲日’就不应该到地铁站去指挥什么交通，而应该到医院去指导病人使用预约挂号和使用健康卡。”

采访中，记者还了解到，各大试点医院在实行“先诊疗后付费”服务模式时，在宣传推广和应对欠费措施上都没少下工夫。深圳市福田区2013年的政府工作报告已提出要将“先诊疗后付费”的服务范围从门急诊综合医保病人扩大到非医保人群。福田区已经实行试点的五家医院都在加大宣传力度，推行预付费模式，甚至计划同移动运营商合作，推出手机钱包支付，同银行系统合作推出银行快捷支持服务等。同时还计划加强医务人员培训，提醒指导，方便患者就医。

如何防止“欠费”、“逃费”现象，福田区的做法是通过社保局的支持，建立医保就诊诚信体系，建立“黑名单”制度，确实存在恶意欠费的参保人，由社保部门追缴和惩处。“要真正完善诚信体系，光靠我们医疗单位的力量是不够的，我觉得要联合政府、公安、社保、银行甚至住建部门一起建立全套的诚信体系，共同来打击恶意欠费行为。”朱以咏说，建立恶意欠费信息区域共享机制，或者建立个人信用评价体系，将个人的每一次消费记入个人诚信记录，提高不诚信行为成本。这些也可以成为行之有效的预防措施。

“但在完善各项体系制度之前，‘先诊疗后付费’模式仍要谨慎推行。”侯力群认为，这一模式的推行必须根据不同地区的不同情况进行，地区的经济实力，政府的支持力度，居民的诚信度，医院的信息化程度等等，都会成为制约因素

篇10：先诊疗后付费的工作总结

一、“先诊疗后付费”服务

（一）就诊流程

‚先诊疗后付费‛的就诊流程主要有两种：

1.综合医保患者的‚挂号──分诊──就诊──检查、检验──缴费取药──离院‛流程；

2.自费患者的‚凭身份证或居住证到信息录入台进行登记、获取验证码（首次就诊患者进行注册）──在挂号处挂号时凭验证码可享受先诊后付服务──分诊──检查、检验──缴费取药──离院‛流程。

（二）相关措施

为确保‚先诊疗后付费‛的就诊顺利实施，主要采取了以下措施。

1.完善病人信息资料，绑定手机（必须确保正确，可采用提供验证码才能办理的方式检查是否正确）。

2.医保大型检查项目（指需医保审批的）暂不纳入‚先诊后付‛就诊流程。

3.通过印制‘先诊疗后付费’就诊指南和海报，加强医务人员培训，做好导诊服务，采用就诊时医生及时宣传提示等措施做好宣传，提高‘先诊疗后付费’知晓率和利用率。

4.优化设计就诊流程，就诊人员挂号时，挂号单据上可打印出‘先诊后结’字样，即可进入‘先诊疗后付费’流程；医生工作站能自动显示‘先诊后付’信息；各种检查、化验单亦能显示‘先诊后付’字样，减少医务人员的额外工作量。

5.尊重患者就医习惯：在流程设计时，确保传统流程与新流程的兼容性，患者可自由选取‘先诊后结’流程或是按传统流程就诊，而且就诊流程中可随时由新流程转到传统流程。

6.主动服务争取患者配合，有效规避欠费风险：建立短信平台，对未及时进行费用结算的就诊者，通过系统进行短信提醒，并定期进行电话回访，赢得就诊者的信赖和支持。

7.欠费追缴：在收费处指定专人进行费用催缴，并定期向负责部门汇报总结，必要时将欠费情况统计报公安、社保部门。

8.争取其他有力部门的支持，确保改革的顺利实施：如争取到社保局的大力支持，承诺协助县医院追缴可能发生的欠费；对自费病人加入‘身份证验证’环节，在县卫生局的指导下与县公安局信息处合作开发软件，若发生欠费情况，由警方负责追缴。

（三）“先诊疗后付费”服务模式的难点 1.信息化不到位

医院未实行无纸化诊疗，患者做完检查、化验后在未缴费情况下即可拿到报告单，给有效规避欠费风险造成漏洞；信息数据统计与实际情况不对等，给欠费统计准确度造成困难，且降低了患者满意度。

2.自费病人‚先诊疗后结算‛操作困难由于缺乏有力约束，与警方合作的追款程序受到阻碍（如群发追款信息遭到屏蔽）不能达到预期效果等，加大了欠费风险。

3.欠费追缴困难

由于患者留存通讯信息不正确、宣传不到位、信息数据统计错误、收款渠道单一等原因给追缴费用造成了一定难度。

（1）目标患者的选择

考虑到在社会诚信体系建设不完善的情况下，自费病人‚先诊疗后结算‛操作困难，逃费风险大，而重症住院患者医药费贵，少则几千，多则十几万，一旦逃费，医院损失重大，为保证‚先诊疗后付费‛模式的顺利实施，积累经验，降低风险，稳步推进，三都水族自治县社会医疗保险第一档参保人（综合医保）为‚先诊疗，后付费‛服务对象，以门、急诊就诊为服务范围。

（2）医银合作的服务媒介

为了支持社保部门做好金融社保卡功能的扩展工作，三都县有农业银行中标开展此项业务，为了更好的推行‚先诊疗后付费‛的就诊模式，应该积极与银行开展银医平台搭建工作，与社保机构、金融机构联手，逐步实现就诊卡、社保卡、银行卡对接挂钩，使得金融社保卡集储蓄、信用、个人信息等功能为一身，为参保人做好金融、社保、医疗服务。这样能确保病人信息的真实性，还能知道病人的医保身份和报销比例，使得‚先诊疗后付费‛的就诊模式的风险大大降低，更加便于推行。医保患者结算治疗费用时，将在金融社保卡中先结算社保支付部分，再结算其余个人支付部分，保障资金的安全性。金融社保卡的运用使得患者挂号和结算医疗费用更加便利，同时是‚先诊疗后付费‛的就诊模式的助推器。

二、流程设计

（一）简易流程：挂号—分诊—就诊—医技科室检查—回医生处开具处方及治疗单—收费结算—取药或治疗—诊疗结束。

（二）具体流程如下：

就诊流程 具体说明

三、相关措施

推行医疗机构‚先诊疗后付费‛服务模式是我县深化医药卫生体制改革的重要内容。推行该模式必须高度重视舆论宣传工作，加大宣传报道力度，充分利用报刊、广播、电视、互联网等多种媒体形式，大力宣传推行‚先诊疗后付费‛诊疗服务模式的内容、目的和意义，及时宣传好的做法、经验和先进典型，营造浓厚的舆论氛围，奠定坚实的群众基础。

具体措施如下：

（一）设置‚先诊疗后付费‛患者信息条形码，由窗口部门发放给患者，患者就诊时只需根据信息条形码即可进入‚先诊疗，后付费‛就诊模式。

（二）设置‚先诊疗后付费‛独立挂号、缴费窗口；HIS系统设置‚先诊疗后付费‛独立结算系统。

（三）全面推行无纸化诊疗，信息系统实现各医技部门、药房、治疗单元、收费处等数据共享，确保各项检查、检验结果能及时传输至医生工作站；各项诊疗项目及检验、检查已执行情况能及时传输至收费窗口。患者到每个部门检查、治疗，只需刷信息条形码，检查、治疗完毕后由患者确认。

（四）设置‚先诊疗后付费‛就诊指引条，由导诊或医生根据患者具体诊疗项目打印出系统已自动预约检查序号并有楼层分布的指引单发放给患者，让其清晰了解整个就诊流程及检查需等候的大概时间及前面等候检查的人数。

（五）设置检查、检验报告单自助打印系统：当患者结清诊疗费用、治疗完毕时，能自行打印所做检查、检验报告单（须带有医生电子签名。）

（六）尊重患者就医习惯：在流程设计时，确保传统流程与新流程的兼容性，患者可自由选取‘先诊疗后付费’流程或是按传统流程就诊，而且就诊流程中可随时由新流程转到传统流程。

（七）主动服务争取患者配合，有效规避欠费风险：建立短信平台，对未及时进行费用结算的就诊者，通过系统进行短信提醒，并定期进行电话回访，赢得就诊者的信赖和支持。

（八）争取其他有力部门（如公安、社保部门）的支持，确保改革的顺利实施。医院要将‚先诊疗后付费‛实施情况作为深化医改工作、促进医疗机构科学发展的重要内容。要加强业务指导，督促相关部门建立实施细则，方便群众看病就医；要创新考核方式，建立监测评价体系，分析实施效果。医院各部门要紧密配合，切实把工作抓实、抓细、抓出成效。

四、信息中心的技术支持

在整个就诊流程中，都需要信息技术的强力支撑，‚先诊疗后付费‛模式的实施必须以信息化建设为依托。在‚先诊疗后付费‛模式的运行中。主要承担以下职责：

（一）保证全面实行无纸化诊疗得到顺利实施；

（二）研发电子签名认证系统；

（三）在就诊的各个流程提供预约功能，统筹安排诊疗检查时间：在医生开出检查治疗单的同时，数据及时传输至相关医技科室，并自动进行排号预约检查，使患者能及时了解做各项检查需等候的时间情况，统筹安排诊疗顺序；同样，患者缴费后，药房、诊疗科室能根据信息及时为患者提前准备好相关药品、治疗，减少患者等候时间；

（四）保障患者在做完检查、检验后的确认执行工作，为收费、欠费统计提供准确数据，防止漏收费、多收费情况；

（五）设置检查、检验报告单自助打印系统，保障患者需在缴完费用后才能查看、自助打印相关检查、检验单；

（六）保障系统中心能自动检测并提示患者的欠费、缴费情况，为动态跟踪患者缴费情况提供及时、准确的数据。如患者上次就诊未缴费，下次诊疗时系统会自动提示上次欠费明细情况，并可自动在其社保卡里扣费，欠费缴清后能自动销掉欠费记录等。为确实做好这项服务，第一，要对原有信息系统进行全面改造，完善信息系统的各项功能，使其能将医院各就诊相关部门无一遗漏的覆盖；第二，制定各种制度，大幅提高工作效率，从而为患者提供更温馨便捷的服务，更加有效的共享和利用医院资源；第三，要选择有资质、信誉好、服务好、实力强的软件公司提供的成熟的相关产品；第四，要加强信息系统硬件设施的配备和维护，保证信息网络的顺利正常运行；第五，要加强系统权限和数据备份，保证无纸化诊疗数据的安全与完整；最后，要加强信息人才队伍建设，提高信息服务能力。

五、完善内部管理制度，有效防范患者逃费风险

‚先诊疗后付费‛为患者就诊提供了便利条件，但也考验着患者的诚信度。我们要加强制度管理，力将患者逃费风险降到最低。具体工作由经管办负责：

（一）给患者发放温馨提示，提醒患者珍惜个人诚信、不要故意欠费；

（二）完善患者基本信息采集，确保患者留存信息的真实性；