心脏科护理体格检查

心脏科护理体格检查（共8篇）

篇1：心脏科护理体格检查

心脏检查

一、视诊

1、心前区隆起与凹陷。

2、心尖搏动：正常位置；

移位：横膈、纵隔、心脏增大、体位改变；

强度和范围的改变；

负性心尖搏动。

3、心前区异常搏动：胸骨左缘第三、四肋间搏动；

剑突下搏动：鉴别右心室搏动和腹主动脉搏动；

心底部异常搏动：胸骨左缘或右缘第二肋间。

二、触诊

1、心尖搏动和心前区搏动：与视诊互补。心前区抬举性搏动。

2、震颤：

心前区震颤的临床意义

部位

时相

常见病变

胸骨右缘第二肋间

胸骨左缘第二肋间

胸骨左缘第3～4肋间

胸骨左缘第二肋间

心尖区

心尖区

收缩期

收缩期

收缩期

连续性

舒张期

收缩期

主动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄

室间隔缺损

动脉导管未闭

二尖瓣狭窄

重度二尖瓣关闭不全

3、心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间，前倾坐位、呼气末更明显。

三、叩诊

1、叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。

2、正常心相对浊音界距胸骨中线距离及各部组成右界（c

m）

肋间

左界（c

m）

2～3（升主动脉和上腔静脉）

（右心房）

2～3

3～4

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

2～3

（肺动脉段）

3.5～4.5

（左心耳）

（左心室）

5～6

7～9

（左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm）

3、心浊音界改变的临床意义：心脏移位、房室增大、心包积液。

①

左心室增大：心界向左下增大（靴形心）；

②

右心室增大：心界向左右增大，向左显著，但不向下增大；

③

左、右心室增大：心界向左右增大，且左界向左下增大（普大型）；

④

左心房增大或合并肺动脉段扩大：胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰饱满（梨形心/二尖瓣型）。

⑤

心包积液：心界向两侧增大且随体位改变，坐位烧瓶形，卧位心底部浊音界增宽。

四、听诊

1、听诊体位：平卧位或坐位；疑有二尖瓣狭窄，取左侧卧位；疑有主动脉瓣关闭不全，取前倾坐位。

2、各瓣膜听诊区及听诊顺序：

a、二尖瓣区——心尖搏动最强点（心尖区）；

b、肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间；

c、主动脉瓣区——胸骨右缘第2肋间；

d、主动脉瓣第二听诊区——胸骨左缘第3肋间；

e、三尖瓣区——胸骨下段左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

3、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。

①

心率：正常成人60～100次。

成人＞100次/分，婴幼儿＞150次/分，为心动过速；＜60次/分，为心动过缓。

②

心律：窦性心律不齐；

期前收缩；

心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌）。

③

正常心音：S1与S2的鉴别（下表），S3：健康儿童及青少年可及，S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病。

标志

机制：瓣膜

起源学说

特

点

音调

强度

性质

历时

心尖搏动

最响部位

S1

心室收缩

开始二、三尖瓣

关闭

较低

较响

较钝

较长

0.1s

同时

心尖部

S2

心室舒张

开始

主、肺动脉瓣

关闭

较高

较S1低

较S1

清脆

较短

0.08s

之后

心底部

S3

心室舒张

早期S2之后

0.12-0.18s

血流冲击心

室壁（心室

充盈音）

低

弱

重浊

而低

钝

短

0.04s

心尖部及内

上方，仰卧

或左侧卧，呼气末

S4

S1之前

（收缩期前）

心房收缩

震动

低

很弱

沉浊

心尖部及内侧

④

心音改变

A、心音强度改变

S1增强：二尖瓣狭窄；高热、贫血、甲亢；完全性房室传导阻滞（大炮音）

S1

S1减弱：二尖瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长；心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭

S1强弱不等：房颤；完全性房室传导阻滞（大炮音）

S2

=

A2

+

P2

原理：源于循环阻力增加或血流量增加

S2增强

A2

增强：高血压、动脉粥样硬化

S2

P2

增强：肺心病、左向右分流的先心病

原理：源于循环阻力减少或血流量减少，瓣膜关闭不全、低血压

S2减弱

A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全

P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全

B、心音性质改变：钟摆律或胎心律

钟摆律：心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。

若同时有心动过速，心率120次／min以上，酷似胎儿心音称为胎心律。

临床意义：主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞。

C、心音分裂

S1分裂：

生理

儿童与青少年

病理

完全性右束支阻滞、右心衰竭等

S2分裂：

生理

儿童与青少年

病理

任何原因引起一侧心室排血量过多或排血时间延长

生理性分裂

通常分裂（P2落后于A2）：

右室射血延长：完右，肺动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄；

左室射血缩短：二尖瓣关闭不全，室间隔缺损。

固定分裂：房间隔缺损

反常分裂（逆分裂

即A2落后于P2）：完左，主动脉瓣狭窄，重度高血压。

⑤

额外心音

A、舒张期额外心音

奔马律：S2之后出现的响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声。

舒张早期奔马律：实为病理性S3，出现在舒张中期，短促而低调

收缩期前奔马律：S1之前出现一附加的声音与S1、S2组成奔马律。此音较低钝，为病理性S4

重叠型奔马律：舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起

开瓣音：二尖瓣狭窄；S2后0.07s，音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音

心包扣击音：舒张早期附加音，S2后0.1s，心尖区和胸骨下段左缘，见于缩窄性心包炎。

肿瘤扑落音：性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较低，且随体位改变，心尖内侧。

B、收缩期额外心音

收缩早期喷射音：收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐，清脆呈爆裂样声音

收缩中、晚期喀喇音：非喷射性，性质与前相同，常见于二尖瓣脱垂，收缩中、晚期喀喇音

+

收缩晚期杂音=

二尖瓣脱垂综合征

C、医源性额外心音：人工瓣膜音，人工起搏音。

⑥

杂音

最响的部位

传导方向

听诊要点

杂音发生的时间

杂音的性质

强度与形态

杂音与呼吸、运动及体位的关系

A、最响的部位：往往就是杂音发生的部位

心尖区－二尖瓣病变

主动脉瓣区－主动脉瓣病变

肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变

胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD

B、传导方向：MR-左腋下，AS-颈部，MS-无传导

C、杂音发生的时间：首先识别S1与S2，此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义。

收缩期杂音：器质性、功能性；

舒张期杂音：器质性

连续性杂音：器质性

双期杂音

早期、中期、晚期、全期。

MS：舒张中晚期

MR：全收缩期

D、杂音的性质：主要决定于心脏杂音的音色和音调（声波的频率）。

音调（柔和、粗糙）：功能性杂音往往柔和，器质性杂音往往粗糙。

音色：吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等。

E、强度与形态

杂音的强度：即杂音的响度及其在心动周期中的变化。Levine

6级分级法用于收缩期，舒张期不分级，也可分为轻、中、重。

杂音的形态：是指在心动周期中杂音强度的变化规律。用心音图记录类型：

递增型：MS；递减型：AR；递增递减型：菱形

AS；连续型：高峰在S2处，下一个S1前消失

PDA；一贯型：MR。

F、杂音与呼吸、运动及体位的关系

体位：左侧卧位-MS↑，坐位前倾-AR↑，由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）：MR、TR、AR、PS、PR↓，HOCM↑；

呼吸：深吸气（回心血量增加）：TS、TR、PS、PR↑；

Valsava

动作：HOCM↑。

运动：

使杂音增强

G、杂音的临床意义：有重要价值，但并非必备条件，分：功能性杂音与器质性杂音。

功能性杂音：生理性杂音、无害性杂音、相对性杂音：有临床意义（与器质性杂音可合称病理性杂音）。

器质性杂音：收缩期杂音与舒张期杂音。

收缩期杂音的临床意义：

二尖瓣区

功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢。特点：柔和、吹风样、短促、2/6

级、局限。

相对性：左室扩大引起相对关闭不全。高心病、冠心病、贫血性心脏病、扩心病。

器质性：风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂。特点：粗糙、吹风样、高调、全收缩期、3/6级以上、向腋下传导。

主动脉瓣区

器质性：主动脉瓣狭窄。特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙，常有震颤、向颈部传导。

相对性：升主动脉扩张，如高血压、动脉粥样硬化。特点：A2增强、杂音柔和。

肺动脉瓣区

生理性：尤多见于儿童及青少年。特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下

相对性：

肺血增多或肺动脉高压引起肺动脉扩张产生肺动脉瓣相对性狭窄。见于：ASD、二尖瓣狭窄。

器质性：肺动脉瓣狭窄。特点:P2减弱、喷射性、响亮、粗糙、常有震颤。

三尖瓣区

相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全。柔和、吹风样、短促、3/6级以下，吸气增强，右室扩大时杂音可移向心尖。

器质性：极少见。可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动

胸骨左缘3、4肋间：室间隔缺损（VSD）、肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）。

舒张期杂音的临床意义：

二尖瓣区

器质性：二尖瓣狭窄。S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、递增型、震颤。

相对性：重度主动脉瓣关闭不全（Austin

Flint

杂音）。

二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别

器质性

相对性

杂音特点

粗糙，呈递增型，为舒张中晚期杂音，常伴震颤

柔和，递减型，为舒张早期杂音，无震颤

拍击性S1

常有

无

开瓣音

可有

无

心房颤动

常有

无

X线心影

呈二尖瓣型，右室、左房增大

呈主动脉型，左室增大

主动脉瓣区：各种原因的主动脉瓣关闭不全：风湿性主动脉瓣关闭不全、先天性主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎、Marfan

综合征。

坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区最清楚；舒张早期、递减型、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导。

肺动脉瓣区

相对性：肺动脉扩张。P2亢进、递减型、吹风样、柔和，称Graham

Steell

杂音，见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压。

器质性：极少

三尖瓣区：胸骨左缘４、５肋间隆隆样，三尖瓣狭窄。

连续性杂音的临床意义

动脉导管未闭：胸骨左缘第２肋间，机器样伴震颤

收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点

鉴别点

生理性

器质性

年龄

儿童、青少年多见

不定

部位

肺动脉瓣区、心尖区

不定

性质

柔和、吹风样

粗糙吹风样、高调

持续时间

短促

较长、常全收缩期

强度

一般3/6级以下

一般3/6级以上

震颤

无

3/6级以上常伴有

传导

局限、传导不远

传导远而广

⑦

心包摩擦音：心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生。

音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致，收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关，见于各种感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒症等。

篇2：心脏科护理体格检查

考生姓名：得分：

考生姓名：得分：

考官签名：___________

篇3：心脏科护理体格检查

护理专业高素质人才的培养离不开临床护理教师素质和能力的提高, 加强带教教师队伍的建设对促进护理教育的发展有积极意义[1]。临床护理带教教师作为护生实习期间最主要的引导人, 对护生获得临床专业知识、形成职业态度以及心理素质有着重要意义[2]。体格检查是进行健康评估的重要组成部分, 也是临床护士进行临床护理教学和实施护理程序的不可缺少的部分。不同科室之间的体格检查有一定的共性, 又各自有特点, 为了统一规范临床护理带教教师体格检查操作的规程, 我院从2009年开始实行临床护理带教教师准入制度以来, 每年对符合条件的临床带教教师进行该项技能操作的短期培训, 然后进行考核。将2014至2016年护理临床带教教师的考核成绩进行分析, 3年的成绩结果显示此技能培训提高了护士该项操作的能力, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院临床护士, 纳入标准:已获得护士资格证;3年以上工作时间;大学专科及以上学历;有成为科室带教教师的意愿;愿意参加本次培训。

1.2 培训方法

1.2.1 理论知识授课

(1) 多媒体课件。理论讲授内容包括:护理体格检查的目的、方法与原则、护理体格检查前的准备、护理体格检查的内容及注意事项。重点讲解护理体格检查内容 (分8个部分:一般检查、头部、颈部、胸部、心脏、背部、腹部、四肢及部分神经反射) , 深入浅出地阐述相关操作的内容。讲授过程中强调重要的体表位置、规范的体格检查手法及结合常见病的阳性体征进行分析。上课的时间及地点由护理部统一安排, 授课教师为长期专门负责此项技能教学的教师。 (2) 视频观看。讲授后结合视频演示再次强化记忆, 视频中有明确的体格检查的操作步骤, 对每个部位体格检查的重点及难点再次进行解说, 此课件及视频作为培训对象课后练习的参考依据。

1.2.2 实践练习

护士回到临床上进行实践练习, 对新收患者和临床有阳性体征的患者进行体格检查。由已经获得临床护理带教资格证的教师进行指导和监督, 3个月后进行考核, 确保每名护士在临床能有足够多的实践机会。

1.3 考核方法

护理体格检查评分标准 (根据本院几十年临床教学不断改善传承下来的标准并参考广东省护理学会的相关操作标准而制订) :从用物准备 (5分) 、一般检查 (5分) 、头部 (8分) 、颈部 (8分) 、胸部 (19分) 、心脏 (15分) 、背部 (10分) 、腹部 (21分) 、四肢及部分神经反射 (5分) 、整体质量 (4分) 共10个方面进行评价。每名参加过培训的护士为模拟患者进行全身的护理体格检查, 要求在30分钟内完成。提前完成和超出时间不足1分钟不扣分, 每超出1分钟扣1分, 超出时间大于5分钟停止考核。考核成绩的评定:时间及地点由护理部统一安排, 由护理部选定3名经验丰富的护士长进行监考, 取3名监考教师的平均分作为最后的考核成绩, 80分以上为合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用多样本均数两两比较中的LSD-t检验, 即最小意义t检验, 对3组数据进行两两比较, 步骤为:先对样本进行正态性和方差齐检验, 符合正态性和方差齐后再进行LSD-t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

从2014至2016年分别有46名、53名、51名护士参加培训, 培训对象的一般资料见表1。

2.2 LSD-t检验结果

通过对3年考核成绩进行LSD-t检验, 结果显示用物准备、一般检查及其他单项部位考核的得分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。操作的整体质量满分为4分, 平均分分别为 (2.92±0.10) 分、 (2.85±0.59) 分、 (3.15±0.71) 分, 总分为100分, 平均分分别为 (86.18±1.40) 分、 (88.36±0.60) 分、 (89.09±0.75) 分, 2014年与2016年成绩比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明临床带教教师的操作能力有了明显提高。

2.3 操作考核的合格率和超时人数比例

(1) 操作考核的整体合格率 (大于80分者所占比率) 2014—2016年分别为89.13%、92.45%、94.12%, 表明带教教师此项操作的合格率逐年升高。 (2) 操作超时人数比例的变化:2014年17人 (37%) 、2015年13人 (31.7%) 、2016年14人 (27.5%) , 表明考核超时人数的比例逐渐降低。

3 讨论

(1) 通过近三年考核成绩的两两相比, 2016年与2014年操作总分比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明带教教师操作能力有了明显提高。随着培训的逐年进行以及医院对带教教师实行了奖励制度, 激发了临床带教教师的积极性。近三年的考核总分与整体质量的平均得分呈增长趋势, 其中2014年整体质量得分比2015年略高, 可能是由于2014年带教教师中中级职称人数的比例和年龄相对较高, 工作经验相对丰富, 使其对操作的整体把握性更强。 (2) 考核超时人数比例的降低以及合格率明显增高, 说明了带教教师对此项操作时间的掌控更准确、对整个操作更加熟练。同时, 合格率也逐年提高, 说明了带教教师此项操作的质量有所提高。以上这些共同说明体格检查的技能培训对提高带教教师的带教能力有积极意义。

早期文献报道显示, 学生实习期间体格检查的带教存在明显缺陷, 而带教教师此项操作带教意识及能力的欠缺是主要原因之一[3]。我院自2009年起实施临床护理带教教师准入制度以来, 为临床教学培养了两百多名综合能力优秀的临床带教教师, 有效提高了他们的带教意识和能力[1]。目前众多院校都对临床护理带教教师的准入进行考核, 研究表明[4], 临床带教教师的选拔不仅有利于临床教学政策的制定, 更为院校临床师资的评估提供了客观的依据。当今社会高速发展, 护理学科的发展也日新月异, 临床护理教学不断受到各部门的重视。体格检查作为整体护理最基本的组成部分, 体现了临床带教的专业性, 国内文献综述显示[5], 大部分临床护士尚不能灵活应用健康评估技能收集资料, 体格检查技能差就是其中主要问题之一。要想成为一名合格的护理带教教师, 临床护士就需要不断提高自身综合素质和技能。医院方面要加强临床护理带教的监管, 为临床护士的继续教育和培训提供更多平台。国外文献[6]也表明, 带教教师的积极性、操作熟练性、医院的重视都有助于提高体格检查技能的教学效果。

综上所述, 统一培训提高了临床护士体格检查的操作能力, 提高了医院护理带教教师队伍的整体素质。本次研究的不足之处是由于临床护理带教教师选拔的人数有限, 我们并未设置对照组, 也没有对不同层级的师资进行比较, 这些都有待在今后的研究中进一步探讨。

参考文献

[1]高国贞, 梁熙德, 温李滔.临床护理带教教师准入制管理及其效果评价[J].中华现代护理杂志, 2013, 19 (19) :2311-2313.

[2]Herrmann MM.The relationship between graduate preparation and clinical teaching[J].Journal of Nursing Education, 1997 (36) :317-322.

[3]孙蓉, 高振辉.对本科实习护生体格检查带教现状的调查与分析[J].护理管理杂志, 2008 (8) :6-8.

[4]卫建宁, 郭小云.临床护理主带教老师准入资格考评的调查分析与思考[J].医学信息, 2013 (18) :113-114.

[5]陈晓阳, 秦莉花, 陈燕, 等.临床护理人员进行健康评估知识继续教育的重要性[J].卫生职业教育, 2013, 31 (23) :145-146.

篇4：心脏科护理体格检查

关键词 0~6岁儿童 体格检查 系统管理

资料与方法

我院对全县新入园4451例儿童进行统一体格检查，统一做肝功和乙肝表面抗原等检查，合格后方可入园，有效地杜绝了传染病在园内的传播。

标本及方法： 标本均为清晨空腹采集，采用酶联免疫吸附法，目测判断；心脏杂音达到3级以上考虑先天性心脏病。

结 果

表面抗原阳性6例，先天性心脏病32例，上呼吸道感染28例，龋齿519例，扁桃体增生394例，肠寄生虫194例，支气管炎17例，佝偻病115例，心率不齐15例，中耳炎5例，贫血7例，结膜炎3例，球结膜出血1例，斜视5例，上睑下垂2例，鼻炎1例，口周炎1例，弱智3例，语言功能障碍1例，血管瘤1例，身长、体重均达不到标准282例，身长达不到标准301例，体重达不到标准143例。

讨 论

结果分析：表面抗原阳性率0.13%（6/4451），佝偻病患病率2.58%（115/4451），龋齿患病率11.6%（519/4451），扁桃体增生患病率8.85%（394/4451），肠寄生虫患病率4.36%（194/4451），上呼吸道感患率（28/4451），支气管炎患病率0.38%（17/4451），先天性心脏病患病率（32/4451),身长达不到标准6.76%（301/4451），体重达不到标准3.21%（143/4451），身长、体重均达不到标准6.34%（282/4451），超重0.85%（38/4451）。

结 论

①表面抗原阳性率 0.13%说明随着人们生活水平的提高，保健意识的增强，重视对乙肝的防治，特别是国家1992年开始实施乙肝疫苗计划免役以及对乙肝病毒感染的孕妇抗病毒阻断措施，收效明显，有效地阻断了乙肝病毒的传播。针对表面抗原阳性儿童，建议其进行乙肝两对半及HBV-DNA检查，建立档案，做好消毒隔离指导。②龋齿 11.6%说明要大力宣传儿童的口腔保健知识，养成早、晚刷牙的良好习惯，提高儿童的口腔保健意识。③扁桃体增生8.85%扁桃体是免疫器官，每当感染时它总是首当其冲，发生感染后治疗要彻底。④先天性心脏病0.72%近几年先天性心脏病的发病成上升趋势，其病因分为内因和外因，内因即遗传因素，外因有病毒感染、接触农药放射线，高龄产妇。怀孕最初3个月是影响心脏发育的关键时期，所以预防儿童先天性心脏病应从孕前和孕期开始。

参考文献

篇5：体格检查书英文

兹证明XXX先生，25岁，籍贯南宁，身高170cm, 体重60KG..经检查无任何传染性疾病，身体健康，可胜任每天8小时工作。

医师： XXX(签名)

2013年5月22日

Certificate of Physical Examination

22nd May, 2013

篇6：临床规范体格检查

临床规范体格检查

体格检查是医师运用自己的感官，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。

病房内查体，病人多取仰卧位。医师步人病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状况。

检查脉搏时手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。同时观察寸、关、尺部脉象。

测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5一10分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2—3cm；袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进l指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20—30mmHg(2.6—4.0kPa)。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放人血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进人水银槽内后关闭开关。

分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压。

观察被检者发育、营养、体型、面容表情、意识状态和体位。

按顺序由浅人深触诊全身浅表淋巴结（耳前、耳后、乳突区、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、帼窝淋巴结）。

用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊。然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下淋巴结。请被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。

触诊腋窝淋巴结。检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，手臂放下靠拢身体，由浅人深滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。同法检查右腋窝淋巴结。

触诊左滑车上淋巴结时，用左手扶托被检查者左前臂，并屈肘约90度，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示指、中指及环指并拢，在其上2—3cm处的肱二、三头肌之间的肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检查右上臂皮肤弹性和右滑车上淋巴结。

使被检者屈膝，触摸腘窝淋巴结。

双手触摸两侧腹股沟淋巴结。

如触摸到淋巴结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。

观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。

观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑边缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。

观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等圆。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。

检查者伸右臂，竖示指，距受检者左眼前约30-40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部，可用左手固定被检者头部。示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。同法检查右侧眼球运动。

嘱被检者注视lm以外的示指，然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约20cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将lm外的示指缓慢移近，观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。

检查耳廓有无畸形、结节或触痛。请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液。检查乳突有无压痛。先左后右。

观察鼻部皮肤和外形。检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。用双手固定于病人的两颞侧。将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。将手下移，先用右拇指置于被检者鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛。再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无疼痛，两侧有无差别。

观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等。取手电简和消毒压舌板，观察口腔粘膜、牙齿、牙龈；轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。嘱病人张大口并发“啊”音，手持压舌板的后l／3，在舌前2/3与舌后l／3交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。如果扁桃体增大，则须分度。请被检者伸舌，观察舌体、舌质、舌苔。

解开衣领，充分暴露颈部。观察颈部皮肤，有无颈静脉怒张（半卧位）、搏动和颈动脉搏动，先左后右。观察甲状腺是否突出，是否对称。

双手触诊法检查甲状腺。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺狭部在气管前有无增厚，请受检者作吞咽动作，判断有无肿大或肿块。然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁，使甲状腺左叶在此四指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿块和震颤。请被检者吞咽，肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移位。同法检查甲状腺右叶。

将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指、环指间距离，判断有否气管移位。

解开衣服，充分暴露前胸部。视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡、节律是否规整，两侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝楼病胸或局部隆起。视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。

检查胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。

将双手掌置于被检查者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

双手掌置于被检查者胸廓下侧部，嘱其深吸气，触诊有无胸膜摩擦感。

检查胸部叩诊音分布，以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第一肋间至第四肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。注意叩诊音改变及板指的震动感。

肺下界叩诊，按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下，由清音叩到浊音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。

肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位(共18个听诊部位)。比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音(干、湿性罗音)，必要时嘱被检者作深吸气动作。

检查语音共振，听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到外。嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。

检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起，观察心尖搏动的位置、强弱和范围及心前区有无异常搏动。

手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，确定心前区异常搏动(包括剑突下搏动)。用手掌在心底部和胸骨左缘第4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。

心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最强点外2—3cm处开始，沿肋间由外向内。叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔作标记。如此自下而上，叩至第二肋间。叩右界则先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间(一般为第四肋间)由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第三、第二肋间由外向内叩出浊音界，并分别作标记。然后标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。

心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音(强度改变、，心音分裂、额外心音)、杂音。然后依次在肺动脉瓣区(胸骨左缘第二肋间)、主动脉瓣区(胸骨右缘第二肋间)、主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第三肋间)、三尖瓣区(胸骨左缘第四、五肋间)听诊。注意A2与P2的强度比较，心音分裂与呼吸的关系；如听到杂音，应认真辨别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系。在胸骨左缘3、4肋间听诊心包摩擦音。

嘱被检者坐起，稍转向检查者，两手抱膝，暴露背部，视诊皮肤。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。

检查者两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”音，比较两侧语音震颤是否相等。

背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线左右上下共8点，先左后右。比较叩诊音的分布是否正常。

请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍作内收外展动作，另一手触摸肩胛下角，在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置，通过此角的垂线为肩胛线。沿肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，迅速向下叩至浊音区，翻转板指，在其中点作一标记。恢复平静呼吸，再嘱其深呼气后屏气，迅速沿左肩胛线自上而下叩出浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。数肋间，用直尺测量两个标记间的距离，即肺下界移动范围。再叩右肩胛线处肺下界及深吸气、深呼气末的肺下界，数肋间，测量右肺下界移动范围。作记录。

听诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，注意双侧对称部位的呼吸音是否异常，有无干、湿性罗音。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点对比两侧语音共振有无增强或减弱。

用左手掌平放在左肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背，询问有无疼痛，即肾区叩击痛。然后检查右侧有无叩击痛。

检查者用手指沿脊柱的棘突以适当的压力从上向下划，观察划压后皮肤出现的红色充血线，判断脊柱有无侧弯。检查者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，询问有无压痛。先用间接叩击法，嘱被检者坐正，将左手掌置于被检者头顶部，右手半握拳叩击左手背。观察被检者有无疼痛，疼痛部位多示病变位置。然后用叩诊锤直接叩击胸推和腰椎体的棘突，询问有无叩击痛。如有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标记，计数病变稚体位置。

嘱被检者躺下取仰卧位，充分暴露腹部。蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮肤、呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等。

请被检者屈膝并稍分开，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度，并使患者适应片刻。然后轻柔地进行腹部浅触诊，先触诊未诉病痛的部位，一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应及表情。注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。用指尖深压位于脐与髂前上棘连线中外1／3交界处的McBurney点，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。再作深触诊，左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器。同浅触诊，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。如果触及肿物或包块，须注意其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系。

双手触诊法检查肝脏。嘱检查者张口，检查者用左手拇指置于右季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度。右手三指并拢，掌指

关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，沿右锁骨中线，患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触下移的肝缘。如此反复进行中，手指逐渐向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径，以排除肝脏下移。然后在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。触及肝脏除测量肝脏的大小外，还应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查，即用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，则为肝颈静脉回流征阳性。

脾脏双手触诊法，左手掌置于被检者左腰部第7一10肋处，试从后向前托起脾脏，右手掌平放于腹壁，与肋弓大致呈垂直方向。一般从脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮肤松弛，再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线；除大小外，还应注意脾脏的质地、表面情况、有无压痛及摩擦感等。

被检者仍取仰卧位，两腿屈起稍分开。Murphy氏征检查以左手掌乎放于被检者右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉。然后嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。因疼痛而突然中止吸气动作，为Murphy氏征阳性。

腹部叩诊音分布检查同浅触诊，从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，以发现有无异常的浊音或实音。

移动性浊音的叩诊先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听取叩诊音之变化。如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音阳性。

右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。鉴于腹部触诊和叩诊可能影响肠鸣音的活跃程度，可根据专科情况，腹部检查改为视、听、触、叩的顺序进行。

取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。

盖好被子，视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。检查上臂内侧肘上3—4cm处皮肤弹性。请被检者活动上肢，观察有无运动功能障碍或异常。右手置被检者上臂内侧，嘱被检者作屈肘动作；右手置被检者前臂外侧，嘱其作伸肘运动，观察肌肉克服阻力的力量，即肌力。相同方法测试右前臂肌张力，并与左侧作比较。请被检者双手紧握检查者示指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力。

暴露下肢，视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。触压胫骨前缘内侧有无压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢。请被检查者活动下肢，观察有无运动功能障碍。用手握住小腿下部，嘱被检者作屈腿动作；用手置于受检者胫骨下方并施加压力，请受检者对抗阻力作伸膝动作，检查肌力并两侧对比。

揭开被子，去枕，嘱被检者下肢自然伸直，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定位置。左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力，有无颈项强直；再次快速屈颈，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为Brudzinski征阳性。

以左手托住被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作，即肱二头肌反射。用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动，为肱三头肌反射。检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为Hoffmann征阳性。同样的方法检查右侧。

用左手在腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝反射。使被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位，用左手使足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱，观察足向跖面屈曲运动。同样方法检查右侧跟腱反射。

用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧，正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性。再检查右侧Babinski征。用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开，称Oppenheim征阳性。将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌，称Gordon征，阳性表现同Babinski征和Oppenheim征。均先查左侧后右侧。

先使被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角，左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿Kernig征阳性者伸膝受限，伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲。先查左侧后右侧。

篇7：体格检查

辅住检查:8月1日血常规：白细胞5.810^9∕L中性细胞百分比74％ 淋巴细胞比率12.9％红细胞4.4810^12∕L 血红蛋白140g∕L 血小板15710^9∕L，生化全套 r-谷氨转肽酶59IU∕L 钾2.94mmol∕L 二氧化碳21.3 mmol∕L 阴离子间隙23.9 mmol∕L 尿酸425.3 umol∕L 总胆固醇5.81 mmol∕L 余大致正常。X线示心影增大。8月3日胸部CT示1两肺下叶炎症伴双侧胸腔少量积液；2心脏增大，左侧冠脉钙化。8月6日电解质钠134.67 mmol∕L。

目前；8月2日患者感胸闷、心悸加用口服药物（倍他乐克、氯化钾片）

护理诊断：1体温升高与肺部炎症有关

2气体交换受损与肺部炎症、痰液粘稠引起的呼吸面积减少有关

3清理呼吸道无效 与呼吸面积减少引起的通气和换气功能有关

4营养失调 高于机体需要量与摄入过少、缺乏运动有关

5有受伤的危险 与血压增高所致的头晕、心悸有关

6知识缺乏与缺乏高血压病饮食。药物治疗方面有关

7潜在并发症心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭

护理措施1保持病房清洁、整齐定时开窗通风，保持床单位整洁，限制探视，保持安静。2卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。发热时及时补充营养

和水分，与高热量、高蛋白丰富维生素、易消化的饮食。注意保持皮肤的清洁干燥，大量出汗时及时更换衣物和被褥。

3保持呼吸道通畅，帮助病人有效的咳嗽，如翻身、拍背、雾化吸入、应用祛痰

药协助排痰。

4密切观察生命体征，定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大

汗，视力模糊，面色及神志改变，立即通知医师，一旦发生高血压急症，应绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，必要时应用镇静剂，连接好心电监护，密切观察血压，呼吸。建立静脉通道，遵医嘱准确给药，如降压药硝普钠，运用过程中应避光。根据血压变动情况调整给药速度。

5按时服药不可根据自身感觉血压高或低来增减药物，绝不能忘记吃药或试图在下

次吃药时补吃漏服的剂量。避免突然停药，否则可能导致血压突然升高引起脑血管意外等负作用。

6鼓励适当运动和从事有兴趣的娱乐活动（如散步、画画、养花等）但不宜打麻将、下棋。避免提重物或自高处取物，因屏气用力会使血压突然升高。

健康教育指导1合理膳食，均衡营养。限制钠盐摄入，减轻体重。平常以低盐、低胆固醇、适当蛋白质、高纤维素、高维生素的饮食，避免刺激性饮料（如浓茶、咖啡、可乐等）少食多餐因进食过饱会增加心脏负担，并戒烟、戒酒。2保持生活规律，有良好的休息和充足的睡眠，情绪稳定，避免情绪激动、精神过度紧张。保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽。注意清洁卫生、防止皮肤损伤、预防感冒及其他感染。3告诉患者在床上活动时，要小心、做力所能及的事情，不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥易发生危险。不用过热的水洗澡和蒸气浴，禁止长时间站立。4教育病人服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会患者每日定时、定位测量血压。病情变化及时就医。5心理护理 护理人员应尽可能陪伴在病人身边，加强病人的心理护理，如给病人介绍病房的环境、治疗方法，解释不良情绪对疾病的负面影响等。对病人家属也给以心理支持，及时满足病人家属的需要，及时解答家属的疑问。

1呼吸系统的五大症状？

咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难

2有效排痰的方法？

包括深呼吸和有效咳嗽、湿化、雾化疗法、胸部叩击、胸壁震荡、体位引流以及机械吸 3请问原发性高血压的概念及诊断标准 ？

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的临床综合征。诊断标准：在未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90m 4高血压的主要危险因素？

篇8：心脏成像检查患者的护理

1 心脏CT检查的护理

1.1 检查前准备

(1)检查前4 h禁食固态食物,如果上午检查至少饮用2~3杯水,下午检查饮用3~4杯水。(2)嘱患者带上所有的医嘱用药,如降压药等。(3)如果要使用β-阻滞剂,建议上午检查。(4)检查当日不饮用含咖啡因的饮品,如咖啡、茶、能量饮料等。(5)检查前一日或检查当日不要使用伟哥(万艾可)或类似药物。(6)糖尿病患者应询问医生在检查当日如何调整用药,药剂师建议空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下使用对比剂较为安全,如果有低血糖发生应立刻告知医生。(7)如有下列情况应嘱患者告知护士、技师和医生:(1)怀孕;(2)对碘或其他药物过敏;(3)正在进行放射治疗;(4)年龄大于60岁或有肾脏疾病的病史(可能需要在注射对比剂前查肾功)。

1.2 检查时须告知患者的情形

(1)取出金属物品或更换病号服。(2)在手臂上置入较粗的静脉留置针以便检查时注入对比剂。(3)检查时可能需要服用降低心率的药物。(3)躺在特殊的检查床上。(1)检查时把双臂放到头后.(2)在胸前放置4个电极片,这些电极与ECG监视器相连记录心电活动。(3)检查时要屏住呼吸15 s,同时在这段时间里身体保持静止状态,并请患者先练习一下看是否能达到要求。(4)检查时会感觉到检查床在移动,静脉注射对比剂时会有发热或想解小便的感觉。(5)检查完成后观察30 min护士会拔除静脉留置针。(6)整个扫描过程不超过15 min。

1.3 检查后注意事项

(1)患者可以进行所有正常的活动和正常进食,多饮水以利于对比剂的排泄。(2)如果使用了降低心率的药物,在检查完1 h内需检测心率和血压,在检查完很短的时间内患者可能会感到头晕、思睡或头痛。(3)要求使用降低心率药物的患者有人陪同回家或病房,患者本人不要驾车。

2 心脏MRI检查的护理

2.1 检查前准备

(1)如果患者没有幽闭恐惧症,不需要服用镇静剂,和正常一样进食和服药。(2)如果患者有幽闭恐惧症,需要请求医生服用镇静剂,在服药前6 h不要食用固态食物,服药前2 h不要使用液态食品。(3)带上常规用药。(4)行MRI检查者不应携带某种金属或磁性物质,如果患者有金属植入物或皮肤下有任何金属物质请告知MR室工作人员,而大多数的金属植入物如胸骨柄钢丝和纵膈夹子等没有太大的问题。(5)穿着衬衣或容易脱掉的上衣,女性胸罩应容易脱掉;穿没有金属的裤子;金属拉链、纽扣、腰带、手表、信用卡等最好妥善保管。(6)如有下列情形应嘱患者告知护士、技师和医生:(1)体内埋藏式起搏器或除颤器;(2)颅内动脉瘤夹子;(3)怀孕;(4)体内植入式胰岛素泵、麻醉泵或神经刺激器等;(5)眼内或眼窝内金属;(6)耳蜗植入物;(7)支架:多数支架是安全的,但有些不安全。

2.2 检查时须告知患者情形

(1)更换病号服。(2)手臂上将事前置入静脉留置针以便检查时注入对比剂。(3)在胸前放置3个小的电极片,这些电极与ECG监视器相连记录心电活动。(4)MR检查仪是一个长的管道,里面通风且光亮,两端开放,检查时闭上眼睛有助于避免幽闭恐惧,期间技师会与患者交流。(5)患者头和腿会被抬高,尽可能地躺着不要动,检查时需要屏气15 s左右。(6)检查时有比较大的噪音,会给患者带上耳机。(7)整个扫描过程大约需30~60 min。

2.3 检查后注意事项

(1)如果使用了镇静剂,医生会指导患者何时进食、进饮和恢复正常活动,需要陪伴陪同回家或病房。(2)如果没有使用镇静剂,患者则可以进行所有正常的活动和正常进食。

3 小结

以上不难看出,心脏两种检查的护理方法虽因其设备装置、成像原理等不同而各有不同,但只要我们平时的工作做得细致认真,对患者已经或可能出现的问题加以重视并积极有效处置,就可以指导患者顺利地完成各项心脏成像检查,为临床的正确诊断提供有效的帮助。

摘要：随着当今影像设备的快速发展,先进的心脏成像技术已经成为最前沿的无创检查方法。由于心脏病患者的特殊性,护理工作在心脏成像检查中的作用尤为重要。

关键词：心脏CT,MRI检查,护理

参考文献