肝脓肿

肝脓肿（共14篇）

篇1：肝脓肿

1、sah的首选辅助检查方法是ct还是腰穿?

解析：首选颅脑ct。

颅脑ct是确诊sah的首选诊断方法。ct检查可见蛛网膜下腔高密度出血征象，多位于大脑外侧裂、前纵裂池、鞍上池和环池等。大量出血时脑室脑池可呈“铸型”样改变。ct检查安全、敏感，可早期诊断，并提供出血部位的线索，显示出血量、血液分布、脑室大小和有无再出血，对病情进行动态观察。ct增强扫描有可能显示大的动脉瘤和脑血管畸形。

csf检查：腰椎穿刺csf检查是诊断sah的重要依据，常见均匀一致的血性csf，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。腰椎穿刺有诱发重症病例脑疝形成的危险，只是在无条件做ct检查而病情允许的情况下，或ct检查无阳性发现而临床又高度疑诊sah时才考虑进行。

2、怀疑阿米巴肝脓肿，穿刺细菌培养阴性杆菌，是否可诊断合并细菌感染，并加用庆大霉素?

解析：如除外标本污染，培养革兰氏阴性杆菌阳性，应诊断阿米巴肝脓肿合并细菌感染。治疗可选用庆大霉素。在未确定致病菌以前，可先选用广谱抗生素，待获得细菌培养及抗生素敏感试验的结果，再觉定是否调整抗生素。

3、肠镜的做法?从嘴内通入?

解析：常用的消化内镜有胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜和胰管镜。经口操作的有：胃镜、十二指肠镜、小肠镜、胆道镜和胰管镜。小肠检查可采取上行(经口)和下行(经腔门)相结合进镜检查。结肠镜经腔门操作。

相关名词

蛛网膜下腔出血：subarachnoid hemorrhage,sah

阿米巴肝脓肿：amebic liver abscess

肝阿米巴病：hepatic amebiasis

篇2：肝脓肿

金黄色葡萄球菌侵入组织或血管内所致。

[诊断要点]

(1)可有急性化脓性感染病史。

(2)局部红肿疼痛且有波动感，试穿有脓液。

(3)全身症状有发热、乏力等。

(4)白细胞计数增高。

(5)深部脓肿经B超检查可呈液性暗区。

[家庭应急处理]

(1)早期炎症时或可采取局部热敷，外敷消炎散等中药。

(2)全身应用抗生素。

篇3：肝脓肿的CT诊断

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组病例选自1995年5月至2008年12月,共15例,其中男9例,女6例,年龄29～72岁,平均52.2岁。主要临床表现有体温升高,肝区疼痛,白细胞升高等。5例有胆肠吻合手术史。本组病例2例经手术、穿刺引流证实;13例通过抗炎治疗后临床症状好转,并经CT或超声复查证实。

1.2 检查方法

采用PHILLIPS Mx 8000 Dual双排螺旋CT机做上腹部平扫及增强扫描,层厚及层距分别为6.5 mm和5 mm。造影剂为碘海醇100 m L,以3.0 m L/s静脉推注,行二期或三期动态增强扫描。延迟时间动脉期20～25 s、门脉期65～70 s和平衡期180 s。

2 结果

2.1 脓肿分布及大小

本组15例肝脓肿,共20个病灶,其中单发脓肿13例,多发脓肿2例,分别有2个和5个病灶。13例单发脓肿,8例发生在肝右叶,5例发生于肝左叶;2例多发脓肿中,1例为两个病灶,均位于肝左叶,另1例有5个病灶累及肝左叶及肝右叶。单发脓肿呈圆形9例,类圆形1例,不规则形3例;多发脓肿均为类圆形。脓肿直径1.5～10 cm,平均3.4 cm。

2.2 脓肿CT表现

单发肝脓肿有4例平扫表现为边缘模糊、无分隔、低密度的占位,动态增强扫描呈周边环形强化2例,周边多环状强化2例;6例脓肿内含气体,伴周围胆管积气,增强后表现为周边不规则环形强化(见图1,2);3例平扫为蜂窝状改变,增强后于门脉期及平衡期见分隔明显强化(见图3～5)。多发肝脓肿共2例7个病灶,动态增强扫描均为周边环形强化。

3 讨论

3.1 病因及病理

肝脓肿分细菌性及阿米巴性肝脓肿两大类,以细菌性肝脓肿多见。后者通常是由革兰氏阴性菌和厌氧菌引起的多重感染。肝脓肿的感染途径可分为2种:上行性感染(如经胆道以胆系结石、炎症,胰腺炎等为诱因)和血行性感染(如经门静脉来自阑尾炎的感染,经肝动脉来的牙源性感染)[2],前者又称为胆源性肝脓肿。肝脓肿的病理改变为肝组织局部充血、水肿、蜂窝织炎,继而坏死、液化形成脓腔。脓肿壁由炎症充血带或纤维肉芽组织形成。

Sayek等[3]报道,近年来肝脓肿发病原因中,胆道途径取代门静脉途径成为最常见病因。本组病例中5例有胆肠吻合手术史,这可能是由于术后正常十二指肠乳头和胆总管下段Oddi's括约肌的“阀门作用”受到破坏[4],胆道与肠道直接交通,较易发生肠胆反流和结石复发。当胆管梗阻或胆道逆行感染导致胆管内高压,胆管内炎症加剧,并向近端胆管扩散,透过或穿破胆管壁,导致胆管周围的化脓性感染,形成肝脓肿[5]。

3.2 肝脓肿的CT征象

肝脓肿的典型CT表现为:a)肝内低密度占位,边缘多模糊,内可见分隔及气体;b)增强后低密度病灶周边可见环形强化,可以是单环、双环和三环。单环为脓肿壁,双环代表脓肿壁(内环)和周围水肿带(外环),三环则表示除外环水肿带外,脓肿壁有内外两层构成,外层(中环)一般为纤维肉芽组织,强化最明显,内层(内环)由炎症组织构成;c)增强后脓肿内分隔强化,呈“簇状征”:是指肝内呈蜂窝状的小低密度脓肿,Jeffrey等[6]认为可能代表了脓肿处于进展中的早期阶段;d)“肝段强化”征:是指动态增强扫描动脉期脓肿旁的一过性强化。高欣等[2]认为“簇状征”和“肝段强化”征是肝脓肿的较特征性表现;e)胆源性肝脓肿的特征性改变为:脓肿与扩张的胆管相通或紧邻、胆系积气、胆系结石[7]。本组病例中5例有胆肠吻合手术史,脓肿较大,内可见较宽之气液平面,并可见脓肿与扩张积气的肝内胆管相通,符合胆源性肝脓肿的改变;f)多发性肝脓肿,动态增强表现为环形强化,可按胆管走形分布(胆源性肝脓肿),亦可沿肝动脉或门静脉走形分布(血行性感染之肝脓肿),两者均需结合临床与肝转移瘤鉴别。本组1例多发肝脓肿肝内有5个病灶,临床证实为阑尾炎所致。

综上所述,螺旋CT平扫及动态增强扫描可以发现肝脓肿的较特征性改变,结合临床资料,可以较准确地诊断肝脓肿。

参考文献

[1]Krige JEJ,Beckingham IJ.ABC of diseases of liver,pancreas,and biliary system[J].BMJ,2001,322(4):537-540.

[2]高欣,陈九如.肝脓肿的CT诊断[J].中国医学计算机杂志,2004,10(3):170-174.

[3]Sayek I,Onat D.Pyogenic and amebic liver abscess.In:Holzheimer RG,Mannick J A.ed.Surgical Treatment Evidence Based and Problem-Oriented.Vol VI Hepatic[M].Munchen:W.Zuckschwerdt Verlag GmbH,2001:255-260.

[4]施维锦.胆道外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1993:104-105.

[5]闵鹏秋,李鹏,何之彦,等.肝内胆管脓肿的CT特征探讨[J].中华放射学杂志,2001,35(5):364-365.

[6]Jeffrey RB,Tolentino CS,Chang FC,et al.CT of small pyogenic hepatic abscesses:the cluster sign[J].AJR,1998,171(2):487-489.

篇4：探讨肝脓肿患者的护理

【关键词】 肝脓肿；护理；治疗观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.447 文章编号：1004-7484（2012）-08-2769-01

1 一般资料

我院自2011年7月至2012年7月一年期间共收治肝脓肿病人42例，其中29例为男性，女性为13例，患者年龄在30至67岁之间，患者的平均年龄为44岁，患者中施以经皮肝穿刺抽脓治疗的患者共为9例。患者通过CT、B超以及核磁共振等多項检查之后，并且依据病人的病史对其病情进行诊断，其中被诊断为细菌性肝脓肿。我院通过对其使用抗生素以及脓肿穿刺治疗，最终都治愈出院，病患在医院中平均住院的天数为28天。

2 护理方法

对患者的肝脓肿进行测量，其直径在3cm以下的多发性脓肿、小脓肿、早期脓肿患者采用保守治疗的方法。对于肝脓肿直径在3至6cm的患者，特别是对于单个脓肿患者，则结合B超和CT技术，对其进行经皮穿刺抽脓手术。[1]这些手术都需在使用麻醉后，采用注射器将患者的脓液抽除干净，在抽出脓液之后应该给予患者注射0.5%的甲硝锉加上头孢哌酮1至2g注射于患者脓腔内部。并且这样的操作保证3-7天一次，抽除脓肿的过程直至肝脓肿的直径小于2cm为止。对于患者的肝脓肿于6cm以上的患者，则应该直接的采用手术，并且每天都向患者的体内注射抗生素。

3 护理要点

3.1 营养护理 肝脓肿患者由于体内高热，这样的后果是患者体内的能量在这个过程中将大量消耗。对于护理工作者来说应该在此过程中对患者的饮食进行指导，让患者尽量选用容易消化、高维生素、高热量以及高蛋白低脂肪的食物使用。而患者最应该忌食的食物为生冷硬以及高糖或者具有刺激性的食物。如果患者因为病症进食较为困难，则应该通过静脉营养注射保证患者的全身营养需求，最终帮助患者体力的恢复。

3.2 并发症护理 如果患者在诊治之后，有并发症存在，那么会导致患者的病情加重，并且这种加重症状不易被察觉，反而会让护理者误认为为一般的临床症状。肝脓肿患者的并发症一般表现为十二指肠、脓肿破裂以及结肠等等。[2]因此护理人员在护理过程中要密切观察患者的生命体征以及病患所表现出来的全身反应。病患在治疗期间要尽量的避免参与剧烈活动，但是平时可以通过一些适量的室内活动锻炼四肢，这样可以有效的避免增加患者的腹压，保护好病患的肝脏，以达到防止脓肿破溃的发生。

3.3 发热护理 肝脓肿患者在发病过程中由于细菌流入血液，很容易造成病患的菌血症，而病人的表现为出现战栗，并附带有高热反应，类似中毒，病人的体温也会骤增至38到40℃。作为护理人员为了对于此种情况，应该每日对病患的体温密切关注，施4至6次的体温测量，必要的时候护理人员应该采用酒精擦身以及冰袋外敷的无力降温法，如果两种方法都失效，那么则可使用药物的化学降温法。在病患发热期间，护理人员应当鼓励病患多喝水，这样能够保证患者因为大量的汗液排出而导致的虚脱。

3.4 经皮肝穿刺抽脓治疗护理 在手术前，护理人员应该知道患者检查肝肾功能以及凝血时间，并指导患者屏气以防止在手术过程中患者呼吸所导致的穿刺偏离发生。在穿刺手术过程中，护理人员要每隔15分钟为患者测量血压、脉搏以及呼吸，保证患者病情的平稳，并且对各项数据做好记录。手术中，护理人员对患者的有无出血进行观察，如若发生异常，应该及时的通知主治医生。在手术之后，护理人员要保证患者卧床休息至少6个小时，并且保证翻身时候动作轻柔，以防止手术后的肝断而造成的出血。

3.5 心理护理 每一个患者在入院以后都会因为环境以及角色身份的改变而带来情绪上的变化，这样病人就会随之产生各种不适的心理反应，而在无形中都给患者的心理带来了巨大的压力，病患在这其中表现出各种焦虑和紧张感，甚至有时候还会产生失眠。作为护理人员可以向患者介绍一些病情的预防知识以及相关的知识等等，这样在治疗中能够尽量的消除病患的紧张和恐惧，让患者增强信心并且积极的配合医生的治疗工作。

3.6 抗生素治疗护理 在肝脓肿治疗的过程中，护理人员要根据患者脓肿灶在患者体内的数目以及脓肿的大小来判断可能的抗生素，并且根据患者的体征症状和影像学的一些资料，来对患者的病症方案进行调整。在对患者用药的过程中也要保证患者的准确、及时，以确保患者在治疗过程中不会造成二次感染。[3]

3.7 出院指导 出院后，应当嘱咐患者注意饮食方面的卫生，要让患者注意劳逸结合，只有这样才能够让患者增强器抵抗能力，并且在恢复期间加强其营养，并对患者的身体进行定期的B超检查。

4 小结

肝脓肿护理工作需要做好各个环节的工作，只有经过治疗和有效的护理才能够得到良好的效果，彻底的对患者的病情进行根治。任何的治疗都需要对其进行必要的护理才能够达到最终的治愈效果。否则，这样的治疗将会大打折扣。

参考文献

[1] 麦肖兴.肝脓肿患者的护理[J].健康必读（中旬刊），2011（11）.

[2] 张芝萍，张宗侠.糖尿病并发细菌性肝脓肿患者的护理[J].当代护士（学术版），2010（2）.

篇5：肛周脓肿病人的护理查房

患者，男，46岁，3个月前患者无诱因的出现肛门左后方肿胀、疼痛，呈现持续性的跳痛，3天前肿痛加剧，自觉肛门坠胀明显，门诊以“肛周脓肿”于.4.7收入院，入院查体：T：36.3℃，P72次/分，R17次/分，BP119/81mmHg，专科情况：截石位，肛门位置正常，于肛门左后方5点距肛缘约1.5cm可见一大小约1.5×1cm2肿块，表面红肿不明显，边界清晰，触之质韧，中央区可扪及波动感，压痛较明显。12点位、3-5点位、6-7点位见隆起的皮肤与内侧隆起的黏膜相连，齿线可，黏膜内无糜烂渗血，未触及硬结，无压痛。肛门指诊于同位齿线处可扪及一大小约1.2×1cm2硬块，质软，可触及波动感，压痛。于2016. 4. 8 9：00在蛛网膜下腔组织麻醉下行肛周脓肿一次性根治术。现已痊愈出院。

二、目前主要的.护理诊断有：

1、疼痛：与脓肿有关

2、活动无耐力：与疾病有关

3、焦虑：与疼痛、担心术后效果有关

4、便秘：与疼痛惧怕排便有关

5、潜在并发症：肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染。

三、术前护理

1、术前备皮。

2、指导病人手术前一日进少渣食物，术前排空大小便，术晨清洁灌肠。

3、及时沐浴，做好清洁工作。

四、术后护理

1、饮食与活动 术后1-2日应以无渣或少渣的流质、半流质为主。术后24小时可在床上适当的活动四肢、翻身等，24小时后可上当的下床活动，逐渐延长活动时间。

2、控制排便 术后早期病人会存在肛门下坠感或便意，告知是敷料刺激所致。术后第2天开始排便，保持大便通畅，防止便秘。

3、疼痛护理 肛肠术后病人疼痛比较剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或者因为括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多所致。遵医嘱给予尼美舒利口服。

4、并发症的观察与护理

(1)尿潴留 术后24小时内，每4-6小时排尿一次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时，可行导尿。

(2)创面出血 由于肛管直肠的静脉丛比较丰富，术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。

(3)切口感染 手术部位易受粪便、尿液等的感染，术后易发生切口

感染。应注意术前改善全身营养状况;术后2日内控制好排便;保持肛周皮肤清洁，便后用复方荆芥熏洗剂坐浴;每日切口定时换药，充分引流。

(4)肛门狭窄 术后观察病人有无排便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。如发生狭窄，及早进行扩肛治疗。

三、出院指导

1、养成良好的生活习惯，养成定时排便的习惯，适当增加运动量，促进肠蠕动，切记久站、久坐、久蹲。

2、近期避免剧烈活动及辛辣刺激性饮食，多食用蔬菜水果，防止便秘

3、继续遵医嘱外用复方荆芥熏洗剂、康复新液及马应龙痔疮膏等。

4、定期换药

篇6：腰椎结核脓肿是怎么形成的？

椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表现：

①椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁，可在前方、后方或两侧。以积聚在两侧和前方比较多见。脓液将骨膜掀起，还可以沿着韧带间隙向上和向下蔓延，使数个椎体的边缘都出现了骨腐蚀。它还可以向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经根。

篇7：肝脓肿

①毒血症：早期为细菌性毒血症的表现，即在康复过程中突然发生间歇或弛张型高烧，有时是寒战高烧，食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降。

②疼痛：上腹痛、在深呼吸和转动体位时加重，有持续性钝痛向肩背部放散，脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或呃逆。

③膈下和季助区有叩击痛、压痛，若脓肿表浅时该处皮肤有可凹性水肿。

④患侧之呼吸动度变小，肋间隙不如健侧明显。

⑤肝浊音界升高。

⑥约25%的病例脓腔中含有气体，可叩击出四层不同之音响区，最下层为肝浊音或脓腔的浊音，上层为气体之鼓音，再上层为反应性胸腔积液或萎缩肺的浊音，最上层为肺之清音。

⑦患侧肺底部呼吸音减弱或消失。

⑧白细胞计数升高及中性粒细胞比例增加。

辅助检查

①x线检查：病人取立位，从前后和侧位拍片，可发现病侧之横膈运动消失或减弱，示有膈下感染，但不一定积脓。还可发现病侧横膈抬高，和助膈角消失，肺野模糊，表示有反应性胸腔积液、或肺突质变化，可以看到膈下有气液面，约10%的膈下脓肿有产气菌的感染，及胃、十二指肠穿孔之气体，左膈下脓肿可见胃受压移位。

②b超检查：b超可明确显示脓腔之大小，部位、深浅度，又可在b超引导下做穿刺抽脓或将穿刺点标于体表做诊断性穿刺。

③电子计算机x线断层扫描(ct)，可行定性定位诊断。

篇8：肝脓肿影像诊断分析

关键词：肝脓肿,影像诊断,CT、MRI

肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症。肝脓肿以寒战和高热症状最常见, 反复发作, 伴大量出汗, 脉速。肝区多为持续性钝痛, 可有胸痛和右肩牵拉痛。纳差乏力及悉心呕吐主要是全身中毒反应及消耗的结果。肝区压痛和肝肿大最常见, 右下胸部和肝区叩击痛。CT和MRI是诊断肝脓肿常用的检查手段, 选取临床2010年1月～12月收治的肝脓肿患者的影像表现分析如下。

1临床资料

本组60例肝脓肿患者, 男37例, 女23例, 年龄30～78岁, 平均52岁。临床表现有不同程度的体温升高、乏力、上腹疼痛、肝大及触痛、白细胞增高等。

2影像表现

2.1 X线

腹部平片可见肝大。多数患者有轻微胸膜反应使肋膈角变钝或有少量胸腔积液, 右肺下部可出现一些反应性炎症盘状肺不张, 如合并产气菌感染, 腹腔内可见气体或气液面[1]。

2.2 CT表现

2.2.1 典型肝脓肿

脓肿呈圆形、椭圆形或不规则 (巨大者可) 低密度占位。其中心区域CT值略高于水而明显低于邻近正常肝组织, 密度均匀或不均匀。病灶边缘多不清楚。周围可有低密度水肿, 少数病灶内有积气等。增强扫描呈单环、双环甚至三环状强化是其特征性表现。在动脉期病灶中心呈低密度区, 伴极轻或轻度环状强化。门静脉期强化环更明显, 双环者其外侧低密度环开始强化, 但强化程度低于内侧强化环和肝实质。实质期强化环仍明显高于周围肝实质, 且病灶周围的低密度环可消失, 而使病变显示“缩小”。多房脓肿有单个或多个间隔[2]。一般而言单环代表脓肿壁的显示, 说明周围水肿带不明显;双环表明脓肿壁 (内环) 周围有水肿带 (外环) 存在, 外环的密度低于内环;三环的出现表明除了水肿带 (外环) 外, 脓肿壁有两层构成。脓肿壁外层 (中环) 一般为纤维肉芽组织, 强化最著;内层 (内环) 由炎症组织构成, 强化不及肉芽组织, 如内层有坏死组织构成, 则不出现强化。

2.2.2 不典型肝脓肿

国内外学者习惯上将具有液化坏死、边缘有双环征、病灶内有积气等称为典型脓肿, 否则归为不典型脓肿。不典型脓肿可能与脓肿早期液化不完全、纤维肉芽包膜未形成 (故无强化环) 、致病菌毒力较低 (灶周水肿带不明显) 等原因有关。由于抗生素的广泛应用不典型者逐渐增多。平扫表现无特征性。呈边缘模糊或清晰、密度均匀或不均匀的低密度肿块, CT值多在10～30Hu之间。增强扫描病灶内均见多房近水样更低密度区, 以及中心分隔样、斑片状强化。实质期亦可见病灶“缩小”。具体有以下特征:水样密度房腔有3个特点:其一是绝大多数呈类圆形;其二是边缘多清晰锐利;其三是房腔多紧贴病灶边缘分布, 且外缘多达病灶表面而使整个脓肿灶大部分边缘显得清晰锐利。故称为“周边多囊征”及“边缘锐利征”。房隔样强化:多呈自病灶中央向边缘伸延的、蜘蛛足状分布的较细的条索状影, 其内端多在病灶中心区互相连接, 典型者连接部构成病灶中心蜘蛛体样结构, 称之为“蜘蛛征”。大多延迟至15 min扫描房隔样结构持续强化, 故称之为“持续强化征”。

2.3 MRI检查

肝脓肿的MRI表现为圆形或类圆形的病灶, 脓腔在T1WI呈均匀或不均匀的低信号, T2WI呈高信号。T1WI脓肿壁的信号强度高于脓腔而低于肝实质, 表现较厚的圆环状稍高信号区, 称晕环征。晕环周围肝组织水肿T2WI呈明显高信号。Gd-DTPA对比增强后, 脓肿壁呈环形增强, 分房的脓肿间隔也出现增强。治疗后脓肿周围的炎症吸收, 脓肿形成厚壁, T1WI呈稍低信号。增强扫描脓肿壁可强化, 液化区不强化, 环征显示明显。有时动脉期可见到病灶边缘肝组织因充血呈高灌注表现, 至静脉期及延迟期充血带与正常肝实质强化趋于一致。

3讨论

常规X线检查可见右膈肌抬高, 活动受限, 肝阴影增大, 胸腔积液, 右下肺不张。对考虑有肝脓肿的患者, 首选的检查应是B超, 其次为CT检查, 两者对细菌性肝脓肿的诊断正确率分别可高达95%～96%和94.6 %～96.2%。由于B超具有方便、价廉、易重复等优点, 它能分辨肝内直径2 cm的脓肿病灶, 可以测定部位、大小及距体表深度。对于小于2 cm, 肝膈顶部、急性浸润期的脓肿难以发现。典型肝脓肿表现为液性暗区, 其内可有大小不等的点、片、絮状回声。若肝脓肿与其他占位性病变 (如肝癌等) 不易鉴别, 可选用腹腔血管造影除外肝癌。如在B超或CT引导下穿刺病变部位, 抽到灰白或灰黄或带血性的混浊脓液即可确诊为细菌性肝脓肿;如不能抽到脓液可行肝组织活检, 对明确诊断及指导治疗均非常有益。

参考文献

[1]李松年.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社, 2001:321.

篇9：肝脓肿超声介入治疗的护理体会

年老体弱又并发糖尿病的多发性肝脓肿病人，外科手术具有一定风险，且难以根治［1］。临床实践证明，介入性超声对肝脓肿的治疗完全可以达到与外科手术相同的效果；而且对多发性、细菌性肝脓肿的治疗，介入性超声治疗明显优于外科手术。现将护理体会报告如下。

资料与方法

一般资料：本组病人9例，男8例，女1例，入院后发现糖尿病者4例。全组病人均表现为急性起热，高热畏寒。6例伴右上腹疼痛。

方法：经B超检查无穿刺禁忌证后，根据脓肿部位不同嘱患者取仰卧位或侧卧位，确定穿刺点，消毒皮肤，铺无菌治疗巾。2%利多卡因行皮肤至肝包膜局麻，在超声引导下穿刺针进入病灶内预定的穿刺中心区，固定穿刺针，拔出针芯，接上注射器抽吸，抽至脓腔明显缩小或脓液抽不出时停止，然后用甲硝唑、庆大霉素反复冲洗至洗液清亮透明为止。穿刺次数根据脓肿的大小、个数和病人的实际情况而定，一般1～3次。术前、术后配以全身足量抗生素联合治疗，同时控制血糖。

心理护理：因为病人大多为急性起病，有很大的思想负担。所以责任护士和手术医生在术前共同对患者和家属进行术前指导，针对患者的年龄、性别、文化程度、职业、性格特点，用通俗易懂的语言结合成功病例讲解治疗的必要性，简单介绍操作过程，解除病人思想负担，取得其信任和配合。

病人准备：穿刺前探视患者，耐心做好解释和安慰工作，教病人做屏气动作。同时检查术前准备是否充分。尤其要了解病人的心肺功能和生化指标。术前半小时肌内注射度冷丁50mg和安定10mg。

物品准备：备胶穿包和胶穿针，其他物品有碘伏、胶布、无菌手套、手术衣、20ml和5ml注射器。药品有利多卡因、立止血、多巴胺、生理盐水、甲硝唑注射液、庆大霉素注射液。

术中配合：对病人进行心脏监护，建立静脉通道。进针时嘱病人屏气，在抽吸过程中要注意观察病人的颜面表情和其他反应。如病人突然出现面色苍白、大汗、呼吸困难，应立刻报告医生，停止操作并给予相应处理。抽毕加压包扎，系上胶带，用平车将病人送回病房。

术后护理：病人术后卧床24小时，6～8小时后解下腹带，观察病人腹部体征，有无压痛、反跳痛、肌紧张等，發现异常及时报告医生。严密观察生命体征，因为肝脏血运丰富，尤其糖尿病人自身免疫功能低下，一旦感染扩散，大量毒素进入血液循环即可引起脓毒血症［2］。严重时并发感染性休克，危及病人生命。体温>39℃者给予物理降温，鼓励病人多饮水，及时给病人用温湿毛巾擦身，使病人感觉舒适，按时更换体位，防止发生褥疮。遵医嘱联合应用抗生素，观察用药效果和有无二重感染。饮食方面给病人补充优质蛋白质和含维生素丰富的蔬菜及水果，避免摄入刺激性食物，保持大便通畅。糖尿病人特殊饮食同时要按时注意使用胰岛素或口服降糖药，控制好血糖。

出院指导：①预防感染：嘱病人注意休息，劳逸结合，避免过度疲劳而抵抗力下降。在体力恢复的情况下，适当锻炼身体，逐渐增加运动量，增强体质。②定期复查：出院后1个月来医院检查，通过B超观察肝脓肿是否复发。③合理饮食：嘱病人戒烟酒，避免暴饮暴食，少食油腻、刺激性食物，多吃营养丰富，易于消化的食物。糖尿病病人要严格控制主食，把血糖控制在最佳状态。

结 果

术后病人体温均很快下降，并逐渐恢复正常，最后脓腔完全吸收，9例病人均达到临床治愈。治愈时间平均15～30天。

讨 论

全身性细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如果病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。

细菌可由下列途径进入肝脏：①胆道：细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌可经肝动脉进入肝脏；③门静脉：已较少见。④肝外伤：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。

检查：查体有时可见右季肋区呈饱满状态，甚至可见局限性隆起，右下胸及肝区叩击痛，肋间有压痛及皮肤可出现凹陷性水肿；肝脏常肿大，有明显触痛，实验室检查示白细胞计数及中性粒细胞增多，有时出现贫血。肝功能试验可出现不同程度的损害，X线胸部透视：右叶脓肿可见右膈肌升高，运动受限；肝影增大或局限性隆起；有时伴有反应性胸膜腔积液。左叶脓肿，X线钡餐检查常有胃小弯受压、推移征象。超声波检查在肝内可显示液平段。肝扫描、CT及选择性肝动脉造影对诊断肝脓肿的存在和定位有一定价值。

肝脓肿一般起病急，尤其近几年随着糖尿病发病率的增多。糖尿病合并细菌性肝脓肿的病例也呈增多趋势，糖尿病患者细胞免疫功能低下，易形成肝脓肿，而肝脏血运丰富，一旦感染扩散，大量细菌进入血液循环，即可引起脓毒血症，严重时并发感染、休克，危及病人生命。因此，对这类病人更应采取积极有效的治疗措施。而细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠肝菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌等。因此，选择抗生素时，应联合用抗需氧菌和厌氧菌的抗生素，有脓培养及药敏结果时，应以脓液培养及药敏结果为根据，同时加强营养支持治疗，增强机体免疫功能，提高细菌性肝脓肿的治愈率，降低死亡率。

目前随着B超、CT、影像技术的发展及细菌学的研究，敏感抗生素的应用以及各种治疗方法的出现，病死率已由原来的70%下降到目前的15%以下。而肝脓肿超声介入治疗是一项新技术，全身应用抗生素联合超声引导下肝穿抽脓、冲洗、注药治疗，对病人损伤小，准确性高，避免医源性损伤。

参考文献

1 刘冬曼.静点式腹腔灌洗治疗急性坏死性胰腺炎合并腹水的护理.中国实用护理杂志，2004，6：245.

篇10：肝脓肿

b.心包炎

c.脑脓肿

d.支气管扩张

e.大咯血

请问为什么？

慢性肺脓肿的病理变化

1、大量坏死组织残留在脓腔，脓腔壁纤维组织增生，脓腔壁增厚伴肉芽组织形成。

2、在肺脓肿形成过程中，坏死组织中残存的血管失去肺组织的支持，管壁损伤后可形成血管瘤。（为反复中、大量咯血的病理基础）

3、腔壁表面肉芽组织血管丰富，也可引起咳脓血和小量咯血。（咯血）

4、可累及周围细支管，引起变形和扩张。（咯血）医学教育网

慢性肺脓肿（前后位）胸片

慢性肺脓肿病理显微镜下图例

★ 执业助理医师《内科学》辅导：隐匿性肾炎

★ 执业医师考试内科学模拟试题

★ 执业医师《内科学》辅导：风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病理生理

★ 口腔执业医师实践技能辅导

★ 医师治疗心得

★ 执业医师变更范文

★ 执业医师管理制度

★ 医师考试辅导：几种疾病的药物治疗

★ 执业医师《妇产科学》辅导：卵巢颗粒细胞瘤临床表现

篇11：肝脓肿

陕西中医肝肾病医院“感恩行动”关爱肝、肾

病患者大型免费检查活动

减免项目：

挂号费：含普通、专家；

诊查费：含急诊诊查；

B超（肝、胆、脾、双肾）；

血常规19项；

尿常规11项；

肝功八项：含总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比例；

肾功三项：尿素氮、尿酸、肌酐；

血脂两项：总胆固醇、甘油三酯；

血糖；

肝病DNA定量；

肝病五项定性：肝病表面抗原测定、肝病表面抗体测定、肝病e抗原测定、肝病e抗体测定、肝病核心抗体测定；

肝病五项定量：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb;

篇12：《内经》养肝智慧

《黄帝内经》：春天应该如何正确养生?

▌《黄帝内经》上曾讲到春天养生的重点：“春三月，此谓发陈。”第一句话不是说春天的三月哦，尤其不是阳历，是讲阴历。这是指春天的三个月。一年分四季，一季三个月。“春三月”，是春季三个月，根据医学来讲，“发陈”，就是旧的换成新的，陈旧的发散了，变成新的;也就是说生气来了。

▌“天地俱生，万物以荣。”我们的身体与天地的气候配合在一起，以道家的观念讲，人的身体是个小天地，整个的天地只不过一个人身。这是旧的天文科学研究跟人体配合的观点。春天是生长的季节，万物欣欣向荣。

▌“夜卧早起，广步于庭。”早晨起来多运动，我也常常告诉许多学禅的运动家，夜里在公园山林里，吸的都是碳气;因为草木到了夜里放出碳气，早晨起来放的是氧气。这个需要懂得啊!

▌“被发缓形，以使志生。生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。”古人头发都是绑起来的，最好是散开，给它生长。我们人同动物一样，春天也脱毛，秋天也脱毛，动物也春秋二季换毛的。我们身上也是一样，大家没有注意。所以这个时候“以使志生”，使你意识精神来了。“生而勿杀”，医学同政治有关系，不要杀生。“予而勿夺，赏而勿罚。”对于生物世界，只能够施出去，不要罚，不要杀生。

▌“此春气之应，养生之道也。”这是关于春天养生，是这样一个情形。

▌“逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。”春天是生长的时候，所以叫你头发也打开，心境也要好，什么都好，夜里早一点睡，早晨早一点起来，身体要这样保养，还没有讲到心理状态。

▌春天属木，木主肝。你听到肝出毛病，现在的医学以为自己有癌症了，其实是肝气受伤。“肝气”是个什么东西?这就是中医跟西医不同了。后来西医解剖了，肝明明在右边嘛。我现在还承认在左边是指“肝气”;身体的神经交叉的、发动的地方在左边，就是说肝气还是在左边。

▌在身体里，肝脏在右边，但肝气的根根发动在左边。中医的把脉，心、肝、肾在左边，肺、脾、命门在右边。它是讲肝气的来源，气脉都是交叉的，上下交叉，左右交叉，这个网路是这样的。所以你违反了春的自然法则，肝会出问题。我们发脾气、忧郁的、内向的、受委屈的，都伤肝。

▌讲到养生学的理论，譬如说，愤怒伤肝，恐惧伤肾，好乐伤心，忧患伤肺。换言之，容易发怒、容易发脾气或脾气不好的`人，便是肝气不平和的现象。容易害怕，俗话所说胆小怕事的人，便是肾气(与脑有关)不平和。嗜好过分，特别如饮食、男女方面过分，可使心脏有问题。多愁善感，或遇家庭问题，其他等等事故，心多忧患，便由肺气不平和开始，影响内脏健康。总之，七情六欲与生理健康关系非常大，错综复杂，一言难尽。中国古代医学，所讲的“五劳七伤”，便是这些原因。但是知道了，也不必怕，只要明白了“诚意”、“正心”，明白了“心能转物”、“心能转身”，一切可以从“唯心”的力量自能转变。

▌春天讲到肝的问题，其实我们整个的气候一个冷、一个热，春天渐渐由寒变成暖和，到火力很强的时候就到了夏天。所以我们中国讲历史只有春秋两个。春秋是最好的，日夜时间持平，二十四节气里面，春分、秋分的时候，可以乱穿衣服。春天气候温暖过了以后，就是热度高了，是夏天来到。“夏为寒变”，夏天怎么会寒冷呢?这是说夏是寒冷的相对。“奉长者少”，生长的时候少，春天才是万物生的季节。

篇13：20例肝脓肿超声诊断分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月～2009年10月我院收治的20例肝脓肿患者,其中,男15例,女5例;年龄17～72岁;病程3～42 d,本组病例全部为细菌性肝脓肿。主要临床表现为畏寒、高热、右上腹痛17例,恶心、呕吐1例,无症状2例;其中,12例伴有胆道疾病,6例伴有糖尿病,1例伴有心肌梗死,1例伴有肺内感染;白细胞计数升高15例,中性粒细胞升高8例,肝功能异常5例,轻度黄疸3例。

1.2 方法

采用ALKAO4000超声诊断仪,采取仰卧及左右侧卧等切面扫查清晰显示肝脏肝内胆管,并对异常病灶记录其位置、大小、形态、边界、内部回声及后部回声有无增强,并做详细记录。

2 结果

本组20例患者中,有17例超声诊断正确,疑诊2例,误诊1例,超声诊断符合率为95%。全部为单发病灶,左叶病灶7例,右叶病灶13例;脓肿最大12.0 cm×9.0 cm,最小3.5 cm×3.0 cm。有5例表现为不规则低回声,与周边肝组织界限不清,无明显包膜;2例表现为实质性回声;11例表现为以无回声液性为主的混合性回声、壁厚,其内可见密集流动的细小光点。1例囊内出现气体回声;2例病灶为偏高回声。内部回声不均,其内可见多个无回声区,呈蜂窝状;后方回声轻度增强12例;4例壁内可检出动脉血流信号;8例病灶内可见肝内正常血管走行。

肝脓肿的声像图特点见图1～3。

3 讨论

肝脓肿是一种严重的感染性疾病,分为细菌性和阿米巴两类,前者多见,细菌性肝脓肿由化脓性细菌如大肠埃希菌、葡萄球菌及(或)链球菌侵入肝脏所致,其入肝的途径包括门静胆道系统、肝动脉以及由邻近的组织直接侵入肝脏后引起炎症[1]。肝脏接受肝动脉和门静脉的双重血液,并通过胆道与肠腔相通,容易感染形成脓肿[2]。了解肝脓肿的常见感染源,结合临床表现及实验室检查,有利于诊断肝脓肿。本组病例究其原因,主要为胆道感染,其余多伴有其他疾病,尤其是糖尿病。

肝脓肿分为脓肿早期、脓肿形成期、脓肿恢复期。肝脓肿常以寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛为主要症状和体征,白细胞与中性粒细胞常明显升高[3]。声像图上典型的肝脓肿表现为肝内1个或多个占位病变,通常壁较厚,脓肿壁薄厚不均,脓肿周围由肉芽组织和纤维结缔组织构成,脓肿形成时可见不规则回声斑点,为稠厚脓汁或坏死组织,脓液内含有产气杆菌时,可在脓腔内显示强回声点及“彗星尾征”[4]。临床上肝脓肿患者就诊时可能处于不同的病理阶段,因此声像图表现不同,可表现为囊性无回声到实性高回声的任何形式[5]。本组20例患者中,有11例表现为类圆形囊性无回声,壁厚,囊内有散在光点及气体回声等典型声像图特征,结合其临床症状,不难诊断。本组中有7例表现为不均匀低回声至中等回声,与周围肝组织间有一个不规则而较模糊的边界,此时声像图表现极似肝脏恶性肿瘤[3],此时应结合病史、体征及动态观察。部分患者尤其是老年人,年龄较大,由于机体的反应差,肝区无明显疼痛,临床症状不明显,主要以其他疾病为首发症状就诊[6],超声显示边界不清的病灶,其内尚未液化,超声难以一次确诊。本组2例患者中,1例长期卧床、因冠心病来就诊,另1例因肺内感染来就诊,经超声检查发现肝内异常病灶,疑似诊断。随诊后其内部回声发生明显液化,表现为蜂窝状结构,后经超声多次检查证实为肝脓肿,行暂时保守治疗的同时进行短期内定期复查,为临床提供更有价值的信息资料。

本组误诊1例,该患者54岁,以腹胀、恶心、呕吐、低热3 d就诊,超声检查肝右叶见实质性低回声,首诊为肝癌。患者有糖尿病史6年,近1周间断性发热,几天后行超声检查病灶区出现无回声区,壁厚,病灶周边可见弱回声带,后在超声引导下穿刺证实为肝脓肿。究其原因,一是脓肿形成前期,临床症状不明显,声像图不典型,造成误诊;二是对临床资料重视不够,如患者起病时间断性发热,糖尿病史,而肝癌多合并乙肝病毒感染或肝硬化,临床上常可见甲胎蛋白升高;三是超声图像上肝癌能看见声晕、多结交融合等现象,除小肝癌外一般透声差;肝脓肿多发生于正常肝脏,无论病变大小均透声良好,表现为病变后方回声明显增强,有助于进一步鉴别[4]。

肝脓肿的不同病理变化过程含有不同的超声图像表现,炎症反应的程度也不同[7],其声像图表现多样,缺乏特异性,作为超声工作者要全面认识肝脓肿的各种征象,更重要的是深入了解各种征象产生的病理基础。而临床上某一次超声检查通常只反映脓肿形成、吸收、愈合衍变过程中某一阶段的超声图像变化[2]。对于临床症状明显、超声图像典型的肝脓肿不难作出诊断,而部分肝脓肿图像与肝血管瘤、肝癌图像特征有一定的重叠性,给诊断带来一定困难[8,9]。对肝脓肿的诊断一定要结合临床症状及体征并在短期内动态观察综合分析,必要时可借助超声造影及超声引导下穿刺以明确诊断。

超声不仅能发现肝脓肿病变,还可动态观察不同时期肝脓肿的演变过程,在其引导下可穿刺行各种治疗,如抽脓、药物冲洗、置管引流等。

摘要：目的:总结肝脓肿的声像图特征。方法:回顾性分析20例肝脓肿的诊治经过,观察并分析其图像特点及临床资料,以上病例经穿刺活检及超声动态跟踪观察确诊。结果:诊断肝脓肿20例,其中,17例经超声确诊,疑诊2例,误诊1例。结论:超声对及时、准确诊断肝脓肿具有重要的临床意义。

关键词：肝脓肿,超声,诊断

参考文献

[1]徐智章.现代腹部超声诊断学[M].北京:科学出版社,2008:120-122.

[2]张龙方,姚克纯,王晓红,等.不典型肝脓肿超声诊断的应用(附32例分析)[J].医学影像杂志,2007,17(4):377-380.

[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2003:899-901.

[4]刘守君,蔡爱露.超声诊断疑难病例分析[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2008:3-4.

[5]梁萍,董宝玮,李雅静,等.二维及多普勒超声在肝囊性占位性病变鉴别诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志,2002,11(1):20-22.

[6]丁萍,谢程,朱英,等.老年性肝脓肿67例超声诊断分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(5):770-771.

[7]曹兵生,蔡金萍,黎晓林,等.超声造影鉴别诊断肝脓肿的价值[J].中国医学影像学杂志,2009,17(3):214-216.

[8]涂波,黄晓玲.肝脓肿的超声诊断及误诊分析[J].临床超声医学杂志,2003,5(3):135-136.

篇14：32例肝脓肿患者的观察及护理

关键词 肝脓肿 观察 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.298

2005～2010年收治细菌性肝脓肿患者32例，经严密的观察病情、积极治疗和有效的护理，取得了满意的效果，报告如下。

资料与方法

本组患者32例，男20例，女12例；年龄22～68岁，平均45岁；单个脓肿22例，多发脓肿10例。均有不同程度发热、右上腹疼痛不适，12例有明显乏力、食欲不佳和消瘦。化验血常规检查，血白细胞数及中性粒细胞均明显增加。穿刺抽出或切开引流出的脓液均为黄白色。均作B超或CT等检查确诊为细菌性肝脓肿。脓肿2.3cm×2.5cm～9.5cm×8.5cm，行经皮肝穿刺抽脓术2～5次。

方法：对于直径3cm以下的小脓肿和多发性小脓肿或早期脓肿尚未完全液化的患者4例，采取保守治疗。对于直径3～6cm，尤其是单个脓肿者，在CT或B超引导下行经皮肝穿刺抽脓术［1］，均在局麻下进行，用注射器将脓液抽净时，给予0.5%甲硝唑注射液反复冲洗脓腔至清晰为止，然后注入0.5%甲硝唑注射液和头孢哌酮1.0～2.0g于脓腔内封闭，以后根据细菌培养及药敏结果穿刺抽脓结束时即注入敏感药物于脓腔内封闭。每次的冲洗量和保留的药液量为脓腔容积的1/3～1/4，根据B超或CT结果及病情隔3～7天抽脓1次，直至B超或CT检查确认肝脓肿缩小至直径2cm以内或残余腔为止。对直径在6cm以上的肝脓肿行脓肿切开引流术，引流体外接引流袋，除引流作用外，每天向脓腔内引流注入抗生素溶液。并常规行抗感染、支持和对症等治疗。

结果

本组32例患者，4例保守治疗，28例行经皮肝穿刺抽脓术，2例行脓肿切开引流术，全部治愈。

护理要点

一般护理：做好心理护理，稳定患者情绪，消除恐惧心理，使患者心态平衡，积极配合治疗。对高热患者及时采取有效降温措施，并按高热护理常规护理。维持体液及营养支持：肝脓肿为消耗性疾病，应鼓励患者多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄入量；必要时以静脉输注血制品或提供肠内、外营养支持［2］。严格格执行医嘱，按时准确给予抗生素和对症治疗药物，并注意观察药物不良反应。了解CT或B超提供的肝脓肿大小、定位情况，密切观察体温、脉搏、血压、呼吸和腹痛等，及时发现感染性休克及其他并发症。

密切观察病情：加强对生命体征和腹部体征的观察，注意脓肿是否破溃引起胸腔内感染、膈下脓肿、腹膜炎等严重并发症，是否有休克的先兆，如患者出现血压下降、脉压缩小、脉搏细速，呼吸浅快、皮肤湿冷、面色苍白，应考虑中毒性休克。

对脓肿较大而有并发症先兆，及时做好穿刺抽脓术或脓肿切开引流术的准备，做好普鲁卡因过敏试验。

有效地控制感染：术前沐浴、更衣、保持皮肤及床单位清洁，按要求严格备皮，合理联合应用抗生素。

观察取得脓液的性质、气味、和量，判断治疗效果，并定期行B超或CT检查，观察脓肿的消退情况。

将初次取得的脓液送化验室做常规检查、脓液培养和药敏试验，待检查结果调整用药。

行穿刺抽脓术或脓肿切开引流术后需密切观察病情，术后4小时内，每隔半小时测血压、脉搏和呼吸1次，如无变化，改为每小时1次，共6次并记录。嘱患者绝对卧床休息12小时。

做好引流管的护理：置患者于半坐卧位，以利于引流和呼吸。妥善固定引流管，保持引流管通畅，每天用生理盐水多次冲洗脓腔，观察和记录脓腔引流液的色、质和量，严格遵守无菌操作原则，每天更换引流袋。

出院指导：嘱患者注意饮食卫生，劳逸结合，加强营养，以增强抵抗力，定期B超检查。

参考文献

1 王芳元,程正林,王林甫.B超引导下经皮肝穿刺脓腔内注射抗菌素治疗细菌性肝脓肿的体会［J］.临床外科杂志,2001,9(5):333.

2 曹伟新,李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006:291-293.