社区综合护理干预

社区综合护理干预（精选十篇）

社区综合护理干预 篇1

1资料和方法

1.1一般资料本院门诊阳光社区中心2012年1月~2014年12月收治癌症患者108例, 其中男性60例, 女性48例, 年龄32~88岁, 平均年龄 (53.5±3.5) 岁, 按护理方法不同分为观察组和对照组, 每组各54例。入选标准:均符合中华医学会关于恶性肿瘤的诊断标准[3], 经临床检查结合临床症状确诊为癌症。两组患者均为癌症晚期并发生癌细胞全身转移, 观察组年龄在32~88岁, 其中男32例, 女22例;对照组年龄在23~88岁, 其中男28例, 女24例。两组患者的年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组患者实施常规护理干预, 如饮食调整、用药指导、生活锻炼等。观察组患者给予综合护理干预, 将护士分为三个小组, 包括环境护理组、营养负责组以及心理呵护组, 对临终患者进行护理。主要内容包括:①心理护理。临终癌症患者由于疾病的困扰, 容易产生悲观、抑郁、绝望等负面情绪, 心理呵护小组护士需了解患者的心理状况, 及时给予疏导和抚慰, 帮助其建立积极乐观、健康向上的生活态度。通过与患者交谈、沟通, 了解患者的性格、喜好等, 建立良好的信任, 鼓励患者家属给予其更多的陪护和生活上的帮助。同时消除患者的孤独感, 给予其安全感, 以及温暖的安慰和照顾, 在一定程度上缓解了患者的疼痛感觉;②营养护理。由于疾病长时间的干扰, 癌症临终患者的各脏腑器官功能均出现障碍, 常会导致患者消瘦、营养不良, 故营养负责小组护士需要调整患者的饮食结构, 加强营养, 饮食搭配以易消化、多样化、低脂、高营养为主, 患者疾病严重时还可通过静脉营养的方式给予治疗;③环境护理。该小组护士将患者病房家庭化, 保持环境舒适, 尽可能满足患者的各项要求。让患者感觉到温暖和关怀, 心情愉快的生活。两组患者均护理干预半年, 观察患者的生存质量情况及护理工作的满意度情况。

1.3观察指标采用生存质量评测表 (QOL) 检测患者护理后的生存质量情况, 并调查分析两组患者的心理状态及对护理的满意度[4]。QOL包括焦虑、抑郁、日常能力、社会活动、整体活动等, 每项0~6分, 分值越高, 代表生存质量越好。自制心理状态及护理满意度评分表。分值均为0~100分。心理状态分为良好、一般、差。良好:分值大于90分;一般:分值60~90分;差:分值小于60分。护理满意度分为满意、不满意。满意:分值60~100分;不满意:分值小于60分。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理后生存质量评分的比较, 见表1。观察组患者日常能力评分、社会活动评分、抑郁评分、焦虑评分及整体生活评分优于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2两组患者护理后心理状态和护理满意度情况比较, 见表2。观察组患者的心理状况和对护理的满意度优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。

3讨论

3.1癌症是一类恶性肿瘤的统称, 癌细胞可无限制、无止境地增生, 消耗大量营养物质, 破坏人体内的组织与器官, 严重危害了人类的健康和生命[5]。尤其是临终癌症患者, 除了忍受生理痛苦, 进入濒死阶段时, 患者还容易进入死亡恐惧期, 常常表现出暴怒、恐惧、烦躁、抑郁、悲观等负面情绪, 形成恶性循环, 最后归于平静。因此, 癌症患者临终护理显得尤为重要, 同时也具有重要的临床意义[6]。本次研究对社区癌症患者临终护理实施综合护理干预, 取得了良好的效果。癌症患者临终前常出现三种时期, 心理否认期、死亡恐惧期及接受期, 护理中需重视患者生理与心理上的多方面护理, 如此可改善患者的生存质量情况。因此, 临终护理重心需转移为对症护理和照顾护理相结合[7]。护理时应该注意对患者病房环境的护理, 营造一个温馨的氛围, 稳定患者情绪。

3.2对临终癌症患者来说, 生命所剩无几, 容易产生悲观、孤独等心理情绪, 此时需要家人的细心关怀和照顾, 及时给予心理支持, 消除患者的孤独感, 鼓励患者积极乐观面对病情, 这与本研究结果一致, 本研究中观察组患者在心里状况及焦虑、抑郁等生活质量评分方面高于对照组 (P<0.05) 。同时还需维护患者的尊严, 保留其个人的隐私和生活方式。改善患者的生存质量, 消除患者等死的心理, 尊重患者的意愿和生活价值, 提供特殊温暖及有效的护理方式, 令患者感觉愉悦, 对生活逐渐树立信心。同时多和患者家属沟通, 了解其情绪变化, 并及时给予调节, 减轻其心理压力, 家属能够给予患者更多的关怀和帮助, 从而提高患者的应激能力, 这亦符合医学伦理中的维护患者人性尊严。本研究中统计最终患者满意度观察组高于对照组 (P<0.05) , 说明在给予患者综合护理后患者对我们更加信任, 这亦对患者维持身心愉悦, 增加其生存自信心有较大帮助。本研究因实施时间较短, 样本量纳入过少, 存在不足, 故本研究仅为医护同仁未来的研究抛砖引玉。

参考文献

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高血压患者的社区护理干预体会 篇2

高血压是临床中最常见的心血管疾病，多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素。随着社会经济的发展，生活方式的改变及人口的老龄化，我国高血压患者持续上升。为进一步改善高血压患者的症状与体征，发挥社区卫生服务中心在预 防与治疗高血压中的作用，取得了较好的效果。现将护理干预体会总结如下。1.资料与方法 1.1资料

高血压患者143例，1.2方法

首先，护理人员要对干预的每位患者都建立一份健康栏案，记录包括姓名、性别、年龄、职业、身高、体重、血压、有无过敏史、有无吸烟、饮食习惯、服药情况(包括自觉服药、被动服药、经常未服药)等信息，是否每天都参加适当的体育锻炼，是否了解自己的病情，电话联络方式等，对高血压患者进行专案管理，定期随访并跟踪记录，随时掌握患者病情变化，以便根据现状和病情采取相应的护理健康教育。向患者及家属介绍高血压病的病因、病机、诊断标准、症状、危害和预后等基础知识；其次讲述饮食、烟酒、运动、情绪等与高血压的相关性，将这些基础知识与生活常识印制成册，并用图画加文字的形式印刷贴墙，使患者更易理解和接受;最后强调检查血压的必要性，尤其是早期无症状及服药后症状改善的高血压患者。通过这些措施从而提高患者遵医性等综合手段。测量血压:由专人负责监测，测量前休息15～20分钟以上，若收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，诊断为高血压。社区护理干预期间，每两周给患者测量血压一次。2.护理干预

2.1加强高血压防治知识宣贯

在社区进行高血压知识专题，发放宣传小册，建立高血压防治网络，让患者了解自己的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性和终生吃药治疗的必要性。指导患者学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压升高。家属应对患者充分理解、宽容和安慰。护理人员主要采用社区护理健康教育模式为患者提供疾病相关的用药知识以及吸烟、饮酒、限盐、蔬菜水果的摄入、体育锻炼、控制体重和情绪调节等健康生活方式方面的内容。鼓励患者积极参与到社区活动中来，并采用分发健康知识小册子、举办健康知识讲座以及其他多种患者较为喜爱的方式来满足其需求。

以《高血压防治手册》为素材，编写系列宣传材料5套，共发放健康教育处方和宣传材料约500份。每月编写一期《高血压健康生活指南》宣传海报，在高血压病患者中普及高血压病相关知识。每月举办健康知识讲座一次，采用自制的多媒体课件辅助教学，并邀请社区卫生服务中心的医务人员进行有关疾病用药等方面的专题讲座；组织观看洪昭光的健康讲座录像；对患者及其家属进行有关测量血压的技能培训。通过免费测量血压、进行健康知识的宣传和指导、用药管理和指导以满足患者在这些方面的需求，促进社区卫生资源的有效利用。2.1饮食护理干预

治疗高血压这一终身疾病，除了药物治疗外，健康饮食对治疗高血压至关重要。减少钠盐、脂肪的摄入，食用低盐、低脂、低糖类食物，适量摄入植物蛋白质，如鱼类，蛋类。保证充足的钾、钙摄入，多吃蔬菜、水果、豆类食物和饮脱脂牛奶等食物含钙量较高。增加粗纤维的摄入，防止便秘。限制盐的摄入，遵从世界卫生组织(WHO)建议，要求患者每天食盐6g左右。

不良生活方式、行为的转变是非常重要的非药物治疗手段，其内容十分丰富，包括戒烟，节制饮酒，限制钠盐摄入（饮食中钠盐的摄入与血压的升高与高血压患病率密切相关），减少脂肪摄入，坚持规律的体育锻炼，减轻体重以及控制糖尿病等。它是高血压病的辅助治疗措施，但是对所有高血压病患者都必不可少。通过调整生活方式结合小剂量使用降压药就可以使相当一部分患者的血压得到控制。不仅如此，非药物治疗还可以减少药物治疗所带来的不良反应，使患者能够更好地接受药物治疗，从而提高生活质量。吸烟是心血管疾病的重要危险因素，戒烟可能是高血压患者预防心血管疾病和非心血管疾病的最有效的一个生活方式改进措施。所有吸烟的高血压患者都应接受戒烟的劝阻。有研究报告，饮酒量与血压之间存在剂量-反应关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高。对于饮酒的高血压患者而言，控制饮酒量是非药物治疗的一个有效措施。因此，作为护理人员，应帮助患者争取家人和环境的支持，取得行为转变的成果并加以巩固。2.3心理护理干预

高血压是一种身心疾病。用关怀、启发、鼓励、说服等方式对不同的心理症状的高血压患者进行心理支持。用放松疗法，如听音乐、读书看报、深呼吸等以缓解压力。通过医生－患者－家人的共同努力为患者创造一个安静舒适、轻松愉快的环境，使患者学会自我调节，增强适应能力，从而避免易怒、紧张、焦虑等负面情绪出现。另一方面，提高患者对高血压的重视和认识，了解高血压的危害，使患者积极坚持和配合治疗。应用护理学、老年保健医学和社会心理学等知识做好患者的心理减负工作，树立战胜疾病的信心，由配合治疗转为主动参与治疗，提高治疗依从性。社区护理人员因其职责要求，应当有心理准备去成为服务对象社会支持网络中的一员，以“促进者”或“协调者”的身份出现，并且可以有意识地创造一种在服务对象寻求帮助时，愿意为其提供帮助的氛围。这需要社区护理人员要有高度的工作责任心和持之以恒的毅力，与患者及其家庭建立起一种长期、有效、稳定的关系。心理情绪的调控在高血压病患者的治疗过程中的作用日益受到关注，因为在原发性高血压发病中，心理因素和生理功能相互影响，并与环境因素、社会因素明显相关。调查结果表明大多数高血压病患者仍未能采取积极的措施以保持良好的情绪状态。因而在社区卫生服务中，为患者提供心理咨询服务，给予其心理层面上的支持与援助，进行有关心理调试技巧的传授，将有助于患者情绪状态的改善。2.4运动治疗

根据自身的年龄、体质状况、血压高低等，掌握好运动量，以自我感到全身舒适为度，切莫盲目加大运动量。经常坚持体力活动可预防和控制高血压，但需要坚持不懈。目前随着人们健康意识的增强，对自身健康更加关注，已有部分人已经开始参加各种形式的体育锻炼，但由于这方面知识的相对欠缺，大多数患者未能掌握正确的锻炼方法和技巧，误认为只要散散步就算是锻炼了。建议多慢跑、做健身操、打太极拳、练瑜伽、气功等有氧运动。运动强度应因人而异，可根据患者运动时的心率来判断，但注意劳逸结合，以不出现不适反应为度。2.5用药护理干预

护理人员应告知患者高血压的治疗是一个长期的过程，必须注意用药原则，端正服药意识，坚持服药。同时，护理人员应告知患者常用降压药物作用、剂量、用法、不良反应，坚持遵医嘱合理长期服药，不能随意减服或停药，以免发生停药综合征。护理人员应注意自我检测:如血压波动较大，应及时随诊，遵照医嘱调整用药。不应无症状就不予治疗，延误病情。最后，护理人员应告诫患者养成每天晨备好1天的药放在小药杯中于餐前服用的习惯。提醒患者服药期间防止体位性低血压晕倒或跌倒等意外伤害的发生。2.6组织加强交流

护理人员积极开展以家庭为单位的护理干预，在社区卫生服务中心的医护人员、居委会的工作人员的配合下，对高血压病患者进行家庭访视，了解患者及其家庭情况，鼓励其重要家庭成员参与到患者的治疗活动中去，充分发挥家庭对患者提供社会支持的潜力。采用个人咨询、电话随访等方式为患者建立健康档案后，每个月由护士以电话的形式进行咨询，了解病情、治疗情况、以及对医疗护理的需求，护士不能解决的汇报医生，由医生协助解决。采用自愿报名的方式，成立高血压病患者活动团体，鼓励患者积极参与防治疾病的活动。3.讨论

高血压病的治疗主要是药物和非药物治疗，需要终身服药控制血压，并且改 变不良的生活方式。患者能否坚持治疗，除了个人的信念、意志外，还与家人朋友及护理人员的支持和帮助密不可分。护理人员应在平时的工作中不断强化，帮组高血压患者早日康复。

参考文献：

[1]胥之梓；范秀华.老年高血压患者的社区护理干预效果分析[J].护理论著，2012（19）

社区综合护理干预 篇3

关键词综合护理干预；社区稳定期糖尿病患者；护理效果；健康处方方案

【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0131-02

一、前言

糖尿病是一种人体血糖成分过高引发发病率高、并发症多、危害严重的常见的慢性疾病。近些年来，随着人们生活水平的提高、生活节奏的加快、饮食习惯的转变，糖尿病患者逐年增多。据统计，目前全球糖尿病患者约为1.5亿，已经成为继肿瘤和心血管疾病后的世界第三大慢性疾病。而我国糖尿病患者人数已居世界第二，严重危害着我国国民的身心健康。因此，对糖尿病的预防和治疗已经成为我国医学领域面临的重要的问题。［1］。

糖尿病的治疗是一个漫长的过程，常伴有并发症，且患者出院后还需要在家长期疗养。现代医学模式要求糖尿病的治疗不仅要控制患者血糖水平，更要协助患者缓解临床症状、防止并发症和改善患者的生存质量。而目前人类医疗知识缺乏，健康生活的理念不够深入，糖尿病的后期疗养面临着重重困难。［2］。我院通过对经阶段性治疗出院后的糖尿病患者制定适合该患者的健康处方和社区干预，并定期对实施健康处方后的患者进行效果评价，及时纠正偏差，以达到有效控制糖尿病、降低糖尿病并发症，减少致残、致死率，进一步提高社区糖尿病病人的生存质量的目的。

二、资料与方法

1.患者选择标准：纳入标准：（1）符合糖尿病临床诊断标准且首次发病；（2）病程：完成入院阶段性治疗后出院的病情处于稳定期患者；（3）病情：患者能理解、接受社区指导并实施。排除标准:（1）正常情况下有心慌气短、下肢浮肿症状；（2）合并有严重认知功能障碍；（3）糖尿病发病前，生活不能自理。［3］

2.一般资料：将2008年3月—2010年3月南宁市西乡塘社区卫生服务中心服务范围内符合首次发病标准的60例糖尿病稳定期病人作为观察对象，其中男34例，女26例，年龄为50—83周岁，病史最长达12年.将其随机分为两组，分别是对照组（常规组）和试验组（观察组），各分别30例。两组患者在年龄，病史，基本情况等方面保持一致，具有较高的可比性。

3.方法

为试验组每一位糖尿病患者建立一份糖尿病病程档案，记录患者血糖状况、服药情况、常规检查是否正常、有无并发症、是否需要调整用药、生活状况等情况，便于患者就诊时提供查阅。按“健康处方”方案实施干预，包括健康教育和运用手段进行实事干预两个方面：

3.1 健康教育：（1）健康教育形式：①运用幻灯片和投影仪形式向患者综合介绍糖尿病相关知识；②播放有关糖尿病及健康理念的影片；③办糖尿病知识宣传板报；④给糖尿病患者发放最新的糖尿病知识资料；（2）实施教育的方法：讲座；讨论；（鼓励患者提问，让所有参与者分享自己感受）示教；分发资料；音像帮助；病例分析；综合性评价。（3）糖尿病教育内容：①系统介绍糖尿病相关知识。糖尿病的病因、诱因;讲解糖尿病临床症状、并发症的预防、院后护理、家庭急救措施;用药知识及注意事项。②指导糖尿病患者进行正确康复训练。③指导糖尿病患者进行正确的心理护理。④指导糖尿病患者养成良好的生活习惯。⑤糖尿病的饮食指导⑥糖尿病患者的血压管理及糖尿病管理。

3.2 实事干预：（1）干预者：①科研小组负责规范化、程序化、个性化方案的设计；由某院内科医师、护士、社区服务中心医师、护士等组成。②教育小组负责对社区的糖尿病稳定期病人进行全程教育；人员组成以内科医师为核心，加入社区医生、护士、社会服务人员。③由专业的社区护士负责入户干预。 (2)干预的实施：①糖尿病康复治疗小组根据基线调查结果制定规范化、程序化的健康处方；②充分利用社区的资源进行康复治疗指导。活动地点：社区服务中心；形式：集中或个体；时间：每周1次。③健康处方对糖尿病稳定期康复治疗干预后，应用生活质量表对病人进行评估，由社区护士第1-3个月每周上门1 次；④糖尿病科研小组根据反馈回的资料调整病人的健康处方，并反馈回社区中心，由社区护士执行。

对照组患者可在家自行疗养，社区不予干预。

4.效果评定标准

干预前后1 —3个月时进行生命质量量表（SF-36）、日常生活质量表（ADL）、抑郁状态问卷(DIS)、医疗费用等各项指标进行综合评价［4］。

5.统计方法

全部资料输入SPSS10.0 统计软件，采用多种统计方法进行分析［5］。

三、结果

通过对干预前后1 —3个月时各项指标进行综合评价，运用统计学方法可知研究发现，试验组30例病人中，干预前依从性、疗效、糖尿病病知识知晓率分别为55%、43%、57%，对照组分别为55%、44%、56%，运用统计学方法进行处理（P＞0.05）。实施综合性干预后试验组患者依从性、血糖达标率、糖尿病知晓率、自我管理分别为82%、83%、92%、83%，对照组分别为65%、52%、67%、56%。事实证明，综合护理干预有利于糖尿病病人的康复和减少并发症，提高患者生活质量。

综合性干预前后试验组和对照组患者各项指标对比表

四、讨论

随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，糖尿病已成为临床较为常见的慢性疾病。有统计表明，至21世纪20年代中期，全球的糖尿病患者将达到3亿。中国糖尿病患者将增至4500万，这些严峻的事实将给我国糖尿病预防和控制的研究带来巨大的挑战。国际糖尿病学会主席兹密特说：“糖尿病在本世纪最初２０年内的影响，有可能达到ＡＩＤＳ 在上一世纪最后２０年内的影响。”随着社会的高速发展，人们生活节奏加快，人们也越来越不注意饮食结构，日常生活中摄入大量的高脂肪、高热量的食物，这也为糖尿病的预防和控制带来了重重困难。据调查，大部分患者缺乏健康理念和糖尿病的专业知识，即使出院疗养阶段，也不具有糖尿病自我管理能力。很多糖尿病患者院后治疗存在频繁换药、擅自用药、饮食不规律、生活方式不正确等各方面的问题，导致糖尿病院后复发，并发症极多。因此糖尿病的治疗一直达不到理想的效果。中国糖尿病患者的心脑血管疾病、股骨头坏死、心脏肾功能衰竭等并发症发生率高、发展急，后果严重。［6］

社区综合护理干预 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年5月~2015年5月从我医院服务的二个社区中随机选取120例糖尿病患者纳入研究, 其中男77例, 女43例;年龄46~85 (64.5±6.5) 岁;文化程度, 大专以下 (包括大专) 以36例, 中 (中专及中学水平) 72例, 低 (初中以下水平) 12例;经济情况优62例, 良36例, 差22例。随机分为观察组和对照组, 每组60例。两组患者的性别构成、平均年龄、文化程度和经济状况等资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南 (2007年版) 》[2]中关于糖尿病的诊断标准, 年龄大于等于65岁。排除标准: (1) 不能配合本研究, 无法坚持1年老年患者; (2) 合并其他急慢性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、严重心脑血管和肝肾脏疾病、近期服用免疫抑制剂等药物老年患者; (3) 进行其他护理干预的老年患者。

1.3 方法

观察组:成立社区护理干预小组, 小组组成:指导医生2名, 护士3名, 社区健康志愿者2名。具体干预内容: (1) 定期组织开展活动, 由指导医生现场授课, 每月一次, 并现场答疑。护士给患者测量血糖、血压、血脂、体质量、糖化血红蛋白水平等, 医生根据结果给予一对一的指导和建议, 以提高患者的自我管理能力。 (2) 定期家访, 每年至少6次, 进行动态观察并制订个体化干预措施。 (3) 膳食干预。由指导医生和护士根据患者病情和个人特点, 制订个体化膳食处方, 通过食物交换份方法合理搭配膳食, 限酒戒烟, 并提供戒烟咨询和指导。 (4) 发放控盐勺 (2g/勺) 和控油勺 (10g/勺) 协助患者控制油盐摄入。 (5) 运动干预。制订适合患者病情和全身状况的个体化运动方案, 确定适宜的运动形式、运动时间和运动频次, 以有氧运动为主, 循序渐进。 (6) 控制体质量, 使体质量指数控制在18.5~24.0kg/m2。对于超重和肥胖的糖尿病患者, 降低体质量的速度宜缓慢, 每年以减轻体质量5%~10%为佳。 (7) 服药及自我监测干预。教导患者及家属学会使用便携血糖仪, 定时监测血糖并作好记录, 制做家庭血糖测定表。指导患者依据血糖随时调整饮食、运动及药物治疗。每月至少监测2次血糖、血压、体质量和尿酮体。 (8) 心理干预。每月开设心理辅导讲座1次, 时间不少于40min, 现场答疑解惑, 采用集中讲解和个别沟通相结合, 帮助患者消除孤独、抑郁、绝望、紧张的心理。 (9) 随访管理。通过走访、电话、微信、短信、QQ和门诊随访等方式指导和督促患者各项措施的实施情况, 根据随访结果, 随时调整和完善个体干预方案。 (10) 健康教育。在社区宣传栏和人口密集地方张贴宣传画, 发放防治小手册, 定期播放录像。每月组织1次多媒体收看活动, 并指导患者现场操作。对照组按常规给予一般指导。

1.4 观察指标

比较两组一年后的空腹血糖水平、血糖控制率。

1.5 血糖判定标准[3]

空腹血糖控制情况, (1) 理想值<6.0mmol/L; (2) 6.0mmol/L≤标准值≤7.0mmol/L; (3) 异常值>7.0mmol/L。以空腹血糖<7.0 mmol/L, 餐后2h血糖<11.1mmol/L为血糖达标指标。

1.6 统计学处理

所有数据采用SPSS 13.0处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料的比较采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究起点两组患者血糖水平比较无统计学意义 (P>0.05) ;经社区护理干预1年后, 观察组血糖水平明显低于对照组, 血糖水平及控制有效率相比差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组血糖达标率 (73.33%) 明显高于对照组 (51.67%) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

3 讨论

糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后列第3位的全球性公共卫生问题。糖尿病为临床常见的慢性代谢性疾病, 长期的高血糖可能导致多系统、多器官的慢性进行性病变或损害, 成为致残、致死的主要原因。目前糖尿病的治疗仍以“五驾马车”模式为主, 具体内容为糖尿病教育、自我监测、饮食疗法、运动疗法、药物治疗。在“五驾马车”中, 任一种治疗方案都需要患者具有极高的自我意识和依从性, 才能取得更好的疗效[4]。

现阶段我国社区糖尿病患者的自我管理以中低水平为主;性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式、收入水平、病程、并发症情况是影响社区糖尿病患者自我管理的重要因素[5]。而社区服务的兴起, 对包括糖尿病在内的慢性病的防治有指导和促进作用。本研究目的在于探讨社区综合护理干预对降低糖尿病患者血糖水平, 提高血糖达标率的效果, 以探索社区综合护理干预在糖尿病防治领域中价值和意义。

本研究通过对照发现, 通过社区干预, 可以大大提高糖尿病的达标率, 有效降低血糖水平。这说明社区综合护理干预可有效提高患者的自我管理水平, 改善生存质量, 这与相关研究结论[6]。通过本研究, 我们认为糖尿病的发生与发展与患者生活方式关系密切, 通过实施包括健康讲座, 血糖监测, 饮食、运动指导, 心理护理及用药指导等相结合的社区综合护理干措施后, 患者自我管理能力有所提高, 能够积极主动配合治疗, 自我保健意识增强, 改变不良生活方式, 主动定期随诊和复查, 因此, 血糖水平明显降低, 血糖达标率明显提高, 从而达到延缓疾病进程, 提高患者生活质量的目的。

总之, 社区综合护理干预能显著提高糖尿病患者治疗依从性, 从而降低血糖水平, 提高血糖达标率。此方法值得在社区卫生服务中心推广普及, 以造福更多糖尿病患者。

摘要：探讨社区综合护理干预对控制糖尿病血糖水平和提高血糖达标率的影响。从我县城二个社区的糖尿病患者中随机抽取120例患者纳入研究, 随机分为观察组和对照组, 每组60例。观察组成立社区护理干预小组, 对患者实施包括健康讲座, 血糖监测, 饮食、运动指导, 心理护理及用药指导等相结合的社区综合护理干措施, 对照组按常规给予一般指导。比较两组一年后的空腹血糖水平、血糖控制率。研究起点两组患者血糖水平比较无统计学意义 (P>0.05) ;经社区护理干预1年后, 观察组血糖水平明显低于对照组, 血糖水平及控制有效率相比差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组血糖达标率 (73.33%) 明显高于对照组 (51.67%) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。社区综合护理干预能显著提高糖尿病患者的血糖达标率, 降低血糖水平。此方法值得在社区卫生服务中心推广普及, 以造福更多糖尿病患者。

关键词：社区保健护理,糖尿病,康复

参考文献

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社区护理干预在糖尿病患者中的应用 篇5

【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0202－02

【摘要】目的：探讨社区护理干预措施对糖尿病患者的影响。方法：随机抽取我社区的糖尿病确诊患者95例，随机分成对照组45例，干预组50例，对干预组患者采用诸如心理护理，健康教育，饮食护理，有氧运动和感染预防等社区护理干预。护理干预一年后，对两组患者的血糖指标、并发症以及医疗费用进行比较。结果：经过对社区糖尿病患者采用护理干预措施一年后，干预组患者血糖水平，一年护理期内的医疗费用以及患者并发症率上均好于未经过护理干预的对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对社区糖尿病患者采用相应的的护理干预措施，有利于减轻患者的症状和患者并发症的产生，减轻患者的精神压力和经济负担。

【关键词】社区护理；糖尿病；护理干预措施

糖尿病是一种常见的中老年慢性疾病，致病原因多样是以慢性高血糖为主要特征的一种代谢功能紊乱症状，随着人们生活水平的提高，糖尿病患者数量不断上升，据WHO报告预测，在2025年全世界糖尿病患者可能达到3亿以上，严重影响人群的健康。因为该病需要长期服药，因此进行社区护理干预对糖尿病患者意义重大［1］。本文对对干预组患者采用诸如心理护理，健康教育，饮食护理等社区护理干预，并观察社区干预的临床疗效，具体报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料选取我社区的糖尿病确诊患者95例，随机分成对照组45例，干预组50例，其中男51例，女44例；年龄在28-78岁，平均56.8岁。所有糖尿病患者均无重要脏器病变及合并症，两组患者在性别、年龄、病变程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2分组和观察指标95例确诊的糖尿病患者随机分成对照组45例，干预组50例，对干预组患者采用心理护理，健康教育，饮食护理，有氧运动和感染预防等社区护理干预。护理干预一年后，对两组患者的血糖指标、并发症以及医疗费用进行比较。

1.3统计学方法采用SPSS16.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验在P<0.05下，差异具有统计学意义。

2结果

经过对社区糖尿病患者采用护理干预措施一年后，干预组患者血糖水平为（17.4±4.1）mmol*L-1，治疗费用为（0.82±0.31）万元，并发症率为8.0%。而未经社区护理的对照组患者，血糖水平为（10.1±2.3）mmol*L-1，治疗费用为（2.1±0.52）万元，并发症率为24.4%。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），详细结果见表1。

3社区护理干预措施

3.1健康教育糖尿病患者人群以中老年人群为主，患者知识水平和相关医学知识困乏，加上长期遭受疾病的折磨，使患者无所适从。对糖尿病患者进行健康教育宣传，使患者对糖尿病的病因、饮食治疗内容、口服降糖药知识、胰岛素治疗等相关知识有一个初步的了解。并指导患者及其家属掌握自我检测方法，判断低血糖的表现与防治。社区护理人员对初诊患者建立个人档案，及时通知患者接受血糖监测等相关检查［2-3］。

3.2心理护理糖尿病患者是一种慢性疾病，病程较长，常可需要终生服药，在饮食上也要有很大限制，常常引起患者心情烦躁、失望等消极心理。致使患者降低服药的依从性，而使患者血糖水平再次升高。有研究表明［4］对糖尿病患者采取合适的社区护理和社会的认同有利于提高患者战胜疾病的信心，对病情改善有很大帮助。

3.3饮食护理糖尿病患者饮食上要求比较严格，患者饮食控制主要在患者饮食的总热量、饮食种类以及每日饮食次数。一般根据患者的年龄、体质、运动情况为患者设定总的进食热量，在饮食多样化的基础上，要求患者少食或不食热量较高和易引起血糖升高食物，按照少食多餐的原则，保证吸收的效果和减少胰岛负担。

3.4有氧运动［5］对于糖尿病患者人群，应适当安排患者进行一些慢跑、散步、跳舞、游泳等有氧运动。患者进行锻炼时一定要适量，不能盲目地进行剧烈运动，剧烈运动时体内需要能量大增可提高体内升糖激素水平，血糖水平升高；同时，大量剧烈运动是集体产生丙酮，导致酸中毒。运动量也不能太小而起不到锻炼身体的效果，至少每周3次以上，每次锻炼时间时间可在20～30分钟，一般不超过1h，但是不宜在饱餐后或饥饿时运动，可在饭后休息一段时间进行。

3.5感染预防糖尿病患者在日常生活中也应该注意保持自己卫生，经常保持皮肤清洁，定期洗澡换衣防止皮肤感染；注意会阴部卫生，防止泌尿系统感染；注意饮食卫生，不食一些不洁和腐败变质食物，预防肠道感染。在遇到外伤、皮肤损伤、水泡、红肿等要及时就医，进行及时有效的处理［6］。

参考文献

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代谢综合征患者的社区干预效果 篇6

关键词 代谢综合征 社区干预 评价

中图分类号：R589 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2008)12-0557-03

代谢综合征是一组包括多种代谢异常的疾病，不仅对健康造成严重危害，而且构成心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的多重危险，增加了糖尿病和心血管病的发病危险和死亡率［1］。目前对代谢综合征患者尚无公认的个体化治疗干预心血管病及心血管事件发病率的报道，因此寻求一种有效、多环节防治代谢综合征的方法已成为当务之急。本文评估上海市浦东新区周家渡社区代谢综合征患者的综合干预效果，为进一步减少心脑血管疾病的发生提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2006年6月-12月在上海市浦东新区周家渡社区卫生服务中心门诊的代谢综合征患者313例，男97例，女216例，年龄43~79岁，平均65.61±8.26岁。代谢综合征以中国糖尿病学会（CPS）2004年诊断标准［2］为基本诊断标准，并作适度放宽。代谢综合征诊断条件：1）肥胖：体重指数（kg/m²）≥25或腰围男≥90 cm,女≥80 cm 。2）血脂紊乱：甘油三酯≥1.7 mmoL和(或)高密度脂蛋白男<0.9 mmoL，女<1.0 mmoL。3）高血压：收缩压/舒张压≥18.67/12 kPa（或已治疗） 。4）血糖代谢异常：空腹血糖≥6.1 mmoL，餐后2 h血糖≥7.8 mmoL 和(或)糖尿病。入选条件：高血压必备，另3项中至少2项符合。排除标准：1）80岁以上者。2）有脑卒中后遗症（脑卒中无后遗症可入选）。3）有心功能不全（心肌梗死无心功能不全可入选）。313 例患者分为综合干预组 164例、对照组 149例，两组的基础情况比较，具可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 资料收集与监测

由接受统一培训并经考核合格的医务人员建立代谢综合征患者个人档案，内容包括一般情况、受教育程度、卫生知识水平、个人史和疾病史。并采用自编患者监测记录卡，卡中内容包括姓名、年龄、体重、生活方式、运动情况及代谢综合征情况。每月测一次血压，每半年测一次血糖、血脂、腰围、体重、心电图、肾功能、尿微量白蛋白。全程监测以下并发症并报告：1）冠心病事件——包括非致死性急性心肌梗死、致死性急性心肌梗死、冠心病猝死和其他急性冠心病死亡 ；2）脑血管事件——急性脑出血、急性脑栓塞。

1.2.2 综合干预方法

1）以卫生宣教与健康促进为基础，认真贯彻执行《中国高血压防治指南》［3］，普及高血压、糖尿病等知识，定期发放宣传资料。成立浦东新区周家渡社区代谢综合征俱乐部，每2月请专家讲课，进行健康宣教。

2）与监测及管理对象签订干预与监测合同（认知书），保证干预与监测工作顺利进行。

3）设专人督导服药、运动等措施的实施并监测血压、血糖、血脂、腰围、体重、心电图、肾功能、尿微量白蛋白、眼底检查等各项指标。

4）以改变社区居民不良生活习惯，建立健康生活方式作为干预重点，指导采用科学合理膳食，戒烟、限酒、以进食植物性不饱和脂肪酸为主，补充可溶性纤维等。

5）食盐干预：高血压患者循序渐进达到世界卫生组织建议的食盐﹤6 g／d。

6）对于超重／肥胖患者，依据身高、体重计算每天摄入的总热量及每餐热量分配，为患者开具个性化处方，控制体重并减少腹部脂肪沉积。

7）运动干预：给予患者运动处方，循序渐进达到中等强度（运动后心率达到最大“220减去年龄的50％～70％”）的有氧运动（快走100～120步／min或慢跑130～150步／min）20～40 min／d，每周4～5次。

8）家庭干预：专人每3月上门进行医患对话，心理、生活行为干预，健康教育，家庭气氛干预，药物剂量干预，锻炼指导等。

9）药物干预：设专人进行药物治疗，指导患者规范化用药，根据具体情况使用不同的降压药（钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β－受体阻滞剂、利尿剂等）、降糖药（磺脲类、双胍类、胰岛素、a葡萄糖苷酶抑制剂）、降脂药（他汀类）、减肥药等，允许多种治疗模式。

1.3 统计学处理

全部结果分析以SPSS统计软件完成，结果以均数±标准差表示，多组计量资料采用方差分析，计数资料比较用卡方检验。

2 结果

1.5年的随访中，失访者在干预组中有4例，其中3例迁居，1例患直肠肿瘤；对照组中有5例，其中4例迁居，1例患脑肿瘤于2007年4月死亡。新发心血管病病例在干预组有4例，对照组有6例，两者差异无统计学意义。代谢综合征各组分中3种以上危险因素同时存在者较干预前明显减少，干预组78例，对照组106例，经卡方检验，P﹤0.01,统计学上有极显著差异。

干预组经健康教育、社区宣教，代谢综合征知晓率从干预前的12%提高到92%， 干预组164例中，吸烟者22例，经干预3、6和12个月，戒烟人数分别减少9例（40.90%）、11例（50.00%）和14例（63.63%）；饮酒者26例，经干预3、6和12个月，戒酒人数分别减少10例（38.46%）、16例（61.53%）和17例（65.38%）。其它不良生活方式改变情况见表2。干预组经综合干预后代谢综合征部分组分明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义，见表3。

3 讨论

上海市浦东新区周家渡社区居民中5种慢性病患病率的调查结果显示，高血压患病率居首位，达17.3％，且随年龄的增长而逐步增多，60岁以上的老年人高达31.54％［4］。该社区35岁以上人群代谢综合征的患病率为16.77％［5］.代谢综合症中的每一项异常都会增加心血管疾病的危险性，合并多种异常时发生心血管病的危险更大［6］。本社区因高血压发病率高于代谢综合征其它的危险组分，所以高血压成为入选代谢综合征患者的必备条件。

对综合干预组通过社区健康教育、控制饮食、运动疗法、心理康复、药物治疗等多种综合手段，使患者血压、血糖明显下降，体重指数、腰围逐步下降，与对照组比较有统计学意义，高密度脂蛋白前后比较也有一定程度下降，但与对照组比较无统计学意义，甘油三酯下降不明显，与降脂药只使用他汀类药有关。心血管发病率的差异无统计学意义，可能由于样本量过小，造成随机误差所致，提示对控制社区代谢综合征患者的心血管发病率的研究尚需进行更详尽的设计。从每半年分析，血压、血糖、高密度脂蛋白不管是干预组还是对照组，半年后都明显控制，但干预组其后仍能不断改善，而对照组其后改善就不明显。关于体重指数、腰围，干预组随时间推移逐步收到效果，而对照组前后比较有逐步增加趋势，这明显说明了社区健康教育的重要性，社区健康教育可以使患者了解疾病的前因后果、健康的生活方式和正确的治疗手段，使得干预组患者能够自觉得去配合医务工作者控制代谢综合征的各危险因素。尽管如此，干预后的体重指数、腰围、血糖仍整体超标，说明社区干预工作将是艰巨的、长期性的。

参考文献

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社区综合护理干预 篇7

关键词：糖尿病,社区,护理干预,临床效果

糖尿病是慢性血糖水平升高为特点的代谢性疾病, 慢性高血引机体各种组织器官, 尤其是眼、肾、神经、心血管等靶器官的损伤, 引发各种严重并发症, 糖尿病为社区常见疾病之一, 大部分社区居民欠缺对糖尿病的认识, 所以, 针对社区患者进行社区糖尿病的综合强化管理, 建立糖尿病病良好的社区管理模式, 已成为社区医疗工作重点[1]。我们对本社区糖尿病病患者进行护理干预, 取得满意效果, 报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院 (中心) 2009年6月至2010年12月社区中心确诊的100例2型糖尿病患者, 所有诊断依据 (均符合) 世界卫生组织 (WTO) 1999糖尿病诊断规范, 男性58例, 女性42例, 年龄45~79岁, 平均年龄 (55.589±10.323) 岁。入选标准:居住本社区已确诊的糖尿病患者;排除严重并发症 (心、脑、肾、周围血管) ;知情同意者。排除标准:中途搬迁外地区者;不服从管理, 接受定期随访率<80%者。将120例患者随机分为观察组及对照组各50例, 两组入选时基本资料、文化程度、经济实力、血糖及糖化血红蛋白等都没有显著差异, 具可比性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组在进行一般血糖监测, 自行锻炼和饮食控制;观察组给社区每个糖尿病患者建立一份慢性病档案, 包括患者生活状况, 血糖变化情况, 服药情况, 有无并发症出现、常规检查有无异常, 需不需要调整用药等, 便于就诊时调阅, 提供参考, 同时实施实施下列护理干预。

1.2.1 健康教育

在社区居委会进行糖尿病专题讲座, 内容包括:糖尿病的防治及危害, 量化饮食和运动处方, 降糖药物的不良反应和自我监测。如何注意个人卫生, 预防感染发生;如何戒烟限酒等。告诉降糖药物的名称、用法、作用及副作用, 教育患者服药剂量必须按医嘱执行, 提醒患者注意药物的不良反应, 学会自我观察及护理[2]。

1.2.2 饮食指导

根据每个患者身高, 体重制定个性化饮食处方。包括1天总热量的摄入;规则的餐次安排;每餐热量的分配 (碳水化合物60%;脂肪25%;蛋白质15%) ;食物成分 (主食, 肉类, 蛋类, 蔬菜类, 豆制品, 水果等) 。

1.2.3 运动指导

制定个性化的运动处方, 以散步, 太极拳, 健身操为主, 运动时间以餐后1h进行, 每次运动30~40min, 一日3次, 锻炼以有氧运动为主;保持中等负荷的运动强度, 强调规律性和持久性。

1.2.4 心理护理

保持性格开朗, 情绪稳定, 避免大喜、大悲、大怒。在健康管理过程中, 医务人员耐心细致的与患者沟通, 对消除患者不良情绪非常重要, 任何不良心理刺激均可使交感神经兴奋, 引起血糖升高。

1.3 观察指标

①治疗依从性:参考Morisky[3]糖尿病依从性评价标准。②疗效评价。空腹血糖6.0mmol/L以下, 餐后2h血糖68.0mmol/L以下[4]。③糖尿病病知识知晓率;④自我管理行为。

1.4 统计学处理

数据以EXCEL数据库录入, 采用SPSS11.0统计软件包进行处理。计数资料用个体例数及发生率表示, 应用χ2检验, 取P<0.05为有统计学意义。

2 结果

两组实施护理干预前依从性 (54.0%VS 56.0%) 、疗效 (44.0%VS 46.0%) 、糖尿病病知识知晓 (58.0%VS 54.0%) 、自我管理 (40.0%VS 42.0%) 比较无显著性差异 (P>0.05) , 实施护理干预6月后观察组依从性好80.0%、血糖达标82.0%、糖尿病知晓率92.0%、自我管理78.0%均高于对照组的64.0%、50.0、64.0%、50.0% (P<0.05) , 具体见表1。

(n, %)

3 讨论

限于目前的医学水平, 糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病, 因此糖尿病需要持续的、综合性的医疗照顾。糖尿病与饮食运动等生活方式密切相关, 故治疗应药物治疗、生活方式干预、监测与患者自我管理相结合[5]。糖尿病的社区管理, 是近年来兴起的一种医学管理模式, 这种社区卫生服务系统的管理模式改变了既往单一药物治疗的观念, 将人的生理、心理和社会管理融为一体, 从而充分调动了患者的积极因素和社区的管理作用, 并通过社区卫生服务机构对社区所有的糖尿病患者进行有效的管理, 这对提高居民的整体健康水平、控制糖尿病及其并发症的发生和发展有着十分重要的意义[6]。

本文通过对社区糖尿病患者进行护理干预知识及管理, 提供的服务具有连续性、全面性、可及性、方便快捷等优势, 通过对患者开展健康教育, 帮助患者建立防治病信心, 树立健康意识, 掌握预防、治疗糖尿病的知识与技能, 即时有效地控制病情, 降低并发症的发生;行为引导生活干预帮助患者改变不良行为习惯, 形成健康的生活方式;服药管理有利于依从性的改善[7];糖尿病定期检查, 复诊时分析有利于全面了解健康情况, 做到早期发现、早期诊断、早期治疗、减少并发症的发生。本文结果显示两组实施护理干预前治疗依从性 (54.0%VS 56.0%) 、疗效 (44.0%VS 46.0%) 、糖尿病病知识知晓 (58.0%VS 54.0%) 、自我管理 (40.0%VS 42.0%) 比较无显著性差异 (P>0.05) , 实施护理干预6月后观察组依从性好80.0%、血糖达标82.0%、糖尿病知晓率92.0%、自我管理78.0%均高于对照组的64.0%、50.0、64.0%、50.0% (P<0.05) , 说明护理干预有利于依从性提高, 治疗效果改善, 因此, 我们认为社区糖尿病病例护理管理对于提高服药依从性, 提高血糖控制率方面是有重要作用, 是社区糖尿病综合防治的重要手段。

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[6]张杰.健康教育在糖尿病患者中应用的体会[J].中华全科医学, 2009, 7 (1) :60-61.

社区综合护理干预 篇8

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据2003年美国糖尿病协会 (ADA) 提出的诊断标准, 从2009年7月至2011年1月选取南阳市两个社区的IGR患者112例做为观察对象。其中, 男63例, 女49例, 年龄40～78岁, 平均年龄62岁左右。随机分成两组, 其中干预组60例, 对照组52例, 两组性别、年龄及各项指标无显著差异, 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法

干预组的干预方法主要有4种。 (1) 个体化饮食干预:饮食干预的主要目的在于改变IGR患者不合理的饮食方式, 因此要控制总热量, 合理搭配。根据标准体质量结合具体劳动强度计算每位IGR患者每日所需要的总热量及具体的营养配比, 制定个体化的饮食方案。对于正常体质量轻体力劳动者摄入总热量控制在104.5～125.4KJ/ (kg·d) ;对于体质量超标者每天总热量可控制在83.6KJ/kg体质量以下, 逐渐控制肥胖者的体质量[1]。其中碳水化合物为55%～65%, 蛋白质为10%～15%;脂肪为25%～30%。适量补充矿物质与维生素, 提倡高纤维、低盐饮食。食谱多样化。选择低血糖生成指数 (GI) 的食物。总之, 饮食干预的核心是保证全面而均衡的营养, 食物多样并且要适量[2]。 (2) 个体化运动干预:指导患者根据工作性质及身体健康情况适当参加有氧锻炼, 常用的运动方式包括步行、慢跑、打乒乓球、骑自行车等。运动应保持规律性, 循序渐进并且持之以恒。运动强度以运动后心率达负荷心率为上限。避免在寒冷、炎热、以及烟雾过多的天气下进行运动。 (3) 教育及监测:定期进行糖尿病防治知识学习, 根据自我情况制定的运动饮食处方, 3个月随访一次, 测定相关指标等。 (4) 其他:戒烟限酒。此外避免情绪紧张, 保持心情愉快对控制血糖也有帮助。

1.2.2 检查方法

两组在干预前均进行了1周营养状况和体力活动的调查, 包括每日摄入食物的总热量和个体体力活动总量, 对相关指标进行了检查。1年以后对上述各项指标进行复查, 比较两组之间的差别。所有检测指标均由同一检验科采用同一方法进行检测。体质量指数 (BMI) 通过公式[BMI=体质量 (kg) /身高平方 (m2) ]来计算。

1.2.3 统计学处理

统计分析结果以表示, 组间比较用成组t检验, 自身对照用配对t检验。

2 结果

两组IGR患者干预前后各项指标比较, 见表1。

注:本组观察前后对比 (1) P<0.05, (2) P<0.01;两组间同期对比 (3) P<0.01; (4) P<0.05 (1mmHg=0.133Kpa)

两组治疗前各项指标无统计学意义 (P<0.05) 。经过一年半的综合干预, 对照组有12例诊断为糖尿病, 糖尿病发生率为23.1%, 而干预组有3例诊断为糖尿病, 其发病率5.0%, 两组比较差异有非常显著意义 (P<0.01) 。干预组FBS、2HBS及糖化血红蛋白与治疗前比较有明显下降, 而对照组与1年半前比较FBS、2HBS及糖化血红蛋白均显著升高, 两组比较差异有非常显著意义 (P<0.01) 。

3 讨论

3.1 综合干预对IGR者血糖、血脂的影响。

本研究证实, 干预后空腹血糖、2HBS和糖化血红蛋白降低。表明控制饮食可限制总热量的摄入, 科学合理运动可使组织对胰岛素的敏感性增加, 增加机体对能量的消耗, 还可使肌纤维内葡萄糖的磷酸化作用加强, 从而使肌糖原的合成增加, 肌纤维吸收、贮存葡萄糖的速度加快, 有效地控制IGR患者的血糖[3,4]。合适强度的运动可提高肌肉蛋白酶活性, 加速脂肪分解和对脂肪酸的利用, 从而有效降低血清三脂水平[5]。

3.2 社区综合干预实施过程中发现

IGR者不良的生活方式都是长时间形成的, 个体生活方式差异加大, 不容易改变, 具体实行措施应充分体现个体化原则。在社区开展对IGR者干预主要取得患者和家属的配合, 方案就必须简便, 易操作[2]。

3.3 教育和监测在社区综合干预中的重要作用

本组IGR患者通过多次糖尿病知识学习, 提高了对糖尿病的认识, 了解二者之间的转化, 增加了对疾病的认识程度, 增加了参与的自觉性。通过及时的血糖监测, 可发现血糖增高的诱发因素, 增加患者对饮食及运动对血糖影响的直观认识, 干预对象依从度增加, 能自觉调整运动及饮食治疗, 增强自律性, 使一过性血糖波动得到及时、有效控制。

3.4 综合干预对IGR者BMI的影响

肥胖是发生2型DM的一种高危因素, 肥胖者胰岛素和脂肪细胞膜表面的胰岛素受体结合增加, 导致胰岛素相对缺乏, 血糖易出现异常。通过合理体质量控制, 对糖尿病也有重要的治疗价值[6]。

4 结论

IGR是糖尿病发生、发展过程中的重人群进行早期干预, 可有效降低进入糖调节受损者进一步发展为糖尿病。据统计, 全球约超过8%的成人患有IGT或IFG, 每年这些患者中5%～10%将发展为2型DM。通过对IGR者进行社区综合干预治疗, 可明显降低2型糖尿病发生的风险, 值得进行推广。

摘要：目的 探讨社区综合干预对葡萄糖调节受损者的有效性。方法 通过对112例IGR患者随机分成两组, 干预组接受为期1年半的社区综合干预, 包括个体化饮食和运动干预, 教育及监测等。对照组不给予特殊措施, 两组在干预后进行相关指标分析。结果 通过1年半的综合干预治疗, 干预组FBS、2HBS及糖化血红蛋白与治疗前有明显下降, 而对照组与1年半前比较FBS、2HBS及糖化血红蛋白均显著升高, 两组比较差异, 非常显著意义。结论 IGR患者通过社区综合干预治疗, 可以预防或减少2型糖尿病的发生率。

关键词：葡萄糖调节受损 (IGR) ,社区,护理

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[5]李斌儒, 刘莉, 张勇.葡萄糖调节受损干预新理念[J].中华保健医学杂志, 2009, 11 (1) :71-74.

社区综合护理干预 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月～2012年3月广州市海珠区素社街社区卫生服务中心覆盖的MS患者。参照中华医学会糖尿病分会2004年的诊断标准[5],符合以下4个组分中的3个或全部者:(1)体重超重或体重指数(BMI)≥25.0 kg/m2;(2)高血糖:空腹血糖:≥6.1 mmol/L(110 mg/dL),及(或)糖负荷后血糖≥7.8 mmol/L(140 mg/dL),及(或)已确诊为糖尿病并治疗者;(3)血脂紊乱:空腹总胆固醇(TC)≥1.70 mmol/L(150 mg/dL),及(或)空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):男性<0.9 mmol/L(35 mg/dL),女性<1.0 mmol/L(39 mg/dL)。(4)高血压:收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),及(或)已确诊为高血压并治疗者;排除标准:(1)80岁以上;(2)妊娠期妇女;(3)合并患有精神疾病;(4)严重的心、肝、肾、肺等重要脏器功能衰竭;(5)严重的糖尿病并发症,如高渗性昏迷等;(6)严重高血压(BP≥190/110 mm Hg);(7)3个月之内新发心脑血管意外,或脑血管意外后遗症不能运动者。入选的MS患者共215例,男114例,女101例,干预组112例,对照组103例。两组的年龄、性别、观察指标[BMI、腰围、血压、三酰甘油(TG)、TC、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)]等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2 循证研究

以代谢综合征、社区干预、健康教育、心理护理等为关键词,在CBM、维普、CNKI上查找出近5年密切相关的文章,从中循证地找出与MS患者相关的护理措施。

1.3 方法

对照组接受社区一般护理:按医嘱服药,定期到医院复诊,不适随诊。干预组采用IKAP模式,即information(信息)-knowledge(知识)-attitude(信念)-practice(行为)。干预时间:为期12个月。

1.3.1 方式

1.3.1. 1 个体家庭访视

医护人员每1～2周上门1次,与患者及家属当面交谈,内容包括患者血压、脉搏、血糖的测量;评估患者对饮食控制、适度运动、按时服药、按时复查的依从性;解答患者的疑问。

1.3.1. 2 社区教育中心教育

每月集中进行MS相关知识讲座1次,发放宣传资料、健康手册等。

1.3.1. 3 同伴参与式健康教育

以若干互相友好的患者组成同伴组,严格筛选同伴组的组长,组长先进行培训,确认组长掌握后,再通过组长的作用,对同组患者施加影响,使同伴更好地接受教育和治疗。

1.3.2 内容

1.3.2. 1 合理饮食

合理膳食主要指低盐、低脂、低胆固醇饮食,限制总热量,增加复合碳水化合物(如谷物、大豆、麦片)摄入,减少简单碳水化合物(如果汁、蔗糖、糖浆)摄入,选择富含膳食纤维的食物(如蔬菜、粗粮、杂粮)。使用“食品交换法”控制能量:估算标准体重、热量、份数,选择食物。具体通过量化饮食按照运动、摄入能量平衡的原则。(1)食量:根据体重和活动量合理摄入总能量。标准体重(kg)=身高(cm)-105。活动量决定每公斤标准体重摄入能量,分轻、中、重度3个活动量档次,分别对应30、35、40 kcal/kg。(2)在摄入总量中,碳水化合物占55%～60%,蛋白质占15%～20%,脂肪占20%～30%。热量按三餐比例为早餐27%～33%,中餐37%～43%,晚餐27%～33%。(3)严格限制脂肪摄入,食用含不饱和脂肪酸的植物油,摄入量20～25 g/d。(4)蛋白的摄入以动物蛋白为主,胆固醇摄入量为250～300 mg/d。

1.3.2.2适度运动

有规律的运动可直接增加肌肉和脂肪组织对糖的利用,使糖原合成增加,降低血糖,同时增加脂肪细胞、肝细胞和肌肉细胞膜胰岛素受体结合力,从而增加胰岛素敏感性。根据患者的年龄、性别、喜好以及现有的身体状况选择运动种类,中年组做中等强度运动,内容可选快走、慢跑、登楼、体操、跳绳、游泳等有氧运动,老年组做低强度运动,高龄体弱组简单做肢体运动。有氧运动强度初始时达最快心率的40%～50%,逐渐增加到60%～70%,期间控制收缩压在180 mm Hg以内,持续20～45 min。运动前做充分的准备活动,运动结束时以30%最快心率运动强度持续15 min进行放松运动,每周5～6 d,每天1次。

1.3.2. 3 药物治疗

按时、按医嘱用药以达到控制血压、血糖、血脂于合理水平,改善胰岛素抵抗、血凝状态、炎症状态。

1.3.2.4心理支持

对患者个体不同的社会、心理状况,进行有针对的心理护理,让患者解除生活上及精神上的压力,保持身心愉悦。鼓励患者的家庭成员及社会相关人员共同参与到患者的治疗当中,尤其是依从性的监督,同时使患者获得社会认可。

1.3.2. 5 按时复查

按时提醒患者进行观察指标复查,寻找不能按时复诊原因加以解决。

1.3.2. 6 干预指标观察

干预前,干预后第6、12个月干预组和对照组均进行一次观察指标总结。

1.4 统计学方法

数据输入SPSS 21.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用Logistic回归作两组同质性检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组除BMI与腰围外,在观察终点各指标均有改善,中段时间大部分指标也有改善,差异有统计学意义,对照组只在血压控制方面有所改善。见表2。

3 讨论

循证护理是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻找实证,同时结合护理人员本身的专业技能和多年的经验,并考虑患者的价值和愿望,将三者完美结合,制定出适合患者个体情况的周全的护理方案[6]。循证护理应用于代谢综合征社区干预的过程中,需要全面了解国内外同行对该项目的开展情况。在这一基础上提出护理问题为出发点,将我们自有的前期科研结果作为实证与临床经验总结出最佳的教育方法与内容,使患者受益。对于代谢综合征,近3～5年来国内外的相关研究都从一个或几个方面介绍自己的较新成功经验,包括IKAP理论[7]、家庭访视[8]、同伴参与式健康教育[9]、运动强度、运动方式、食品交换法控制能量[10]、量化饮食[11]、患者社会支持[12]等。我们循证获取这些相关经验,结合自己前期研究的一些经验进行干预护理使患者对干预措施依从性提高[13],从而使体重、腰围、血压、FBG、PBG、TG、HDL-C、TC等MS组分指标经过合理饮食、适度运动、按时服药复查、心理支持等护理措施干预后得到有效改善,除BMI及腰围以外,各指标的终点时段数据较干预前及对照组都有统计学差异。尤其是循证知识当中的IKAP护理模式是把信息、知识、信念、行为教育有机地结合起来,注重医护人员、患者、家庭、社会四者间的交流,采用全面、适当的方式、方法,有针对性地对患者进行健康教育,使患者理性了解所患疾病,从而激发他们与疾病作斗争的信心。美国国家胆固醇教育计划-成人治疗指南(NCEP-ATPⅢ)[14]强调饮食与运动等生活方式的改良为MS治疗的根本和首要措施,我们也注重实行,但要使肥胖得到改善还需努力,包括如何进一步循证优化饮食结构、运动和药物的使用。

注:BMI:体重指数;TG:三酰甘油;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;TC:总胆固醇;FBG:空腹血糖;PBG:餐后血糖

注:与本组干预前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组干预后比较,△P<0.05,△△P<0.01;BMI:体重指数;TG:三酰甘油;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;TC:总胆固醇;FBG:空腹血糖;PBG:餐后血糖

摘要：目的 探讨在社区干预中运用循证护理对代谢综合征患者的效果。方法 将代谢综合征患者215例分为循证护理干预组(112例)与对照组(103例),循证护理干预组采取IKAP健康教育模式(信息-知识-信念-行为理论模式),传授合理饮食、适度运动、按时服药复查、心理支持等知识。对照组接受社区一般护理。干预前、干预后第6、12个月两组进行代谢综合征各组分(体重指数、腰围、血压、血糖、血三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇)对照。结果 干预组采用循证护理干预措施后,各观察时段的大部分组分指标都有所改善,收缩压由(149.53±17.70)mm Hg降至(137.10±11.49)mm Hg,舒张压由(91.32±6.73)mm Hg降至(83.85±5.99)mm Hg,空腹血糖由(6.86±2.21)mmol/L降至(5.99±2.09)mmol/L,餐后血糖由(8.57±2.09)mmol/L降至(7.51±2.32)mmol/L,三酰甘油由(2.85±1.29)mmol/L降至(2.17±1.17)mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇由(1.27±0.17)mmol/L升至(1.42±0.19)mmol/L,总胆固醇由(7.18±2.0)mmol/L降至(6.28±1.79)mmol/L,两组干预前后及干预后两组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),对照组除血压外各指标变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论 循证护理干预措能有效提高代谢综合征患者的疗效。

社区综合护理干预 篇10

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准:2007年4月—2008年4月在我院呼吸科住院的病人,经多导睡眠仪确诊的40例OSAHS病人[1],男23例,女 17例,年龄 14岁～76岁(52岁±4.5岁)。随机分为干预组与对照组各20例,两组病人病情差异无统计学意义,经内科治疗后症状改善,给予出院继续持续气道正压通气治疗及支持治疗。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

干预组在出院后对病人进行定期电话回访及家庭现场康复指导,对照组采用常规出院指导。①建立病人个人档案:自行设计出院病人电话咨询表,项目包括病人姓名、住院号、诊断、病情、电话号码、住址、出院日期和咨询内容、病人反馈。病人出院时由主管护士记录病人的一般情况,并根据病人年龄、性格、文化程度、生活经历以及家庭、社会环境等,制定具体的指导方案及干预路径。② 出院后电话回访。③家庭探视:由护士长、护士组成的健康教育小组定期到病人家里进行探视及康复指导,患病的第1年内家访每月1次,每次30 min～40 min。了解病人的家庭环境、 出院后用药等,向病人进行健康宣教指导,即肥胖可致脂肪沉积于咽部,使上下气道可塌陷性增加而易于阻塞。建议严格控制体重及合并高血压的病人控制血压在正常水平。适当增加体育运动,增强抵抗力,预防上呼吸道感染。动员病人戒烟、酒。睡眠时多采用侧卧位,勿服安眠药,做好定期复查,指导自我心理平衡调节方法。对CPAP呼吸机使用进行技术指导,帮助家属掌握一定的护理知识和技术,指导家属学会观察病人的病情变化,定期回医院复查,发现问题及时治疗。③每3个月进行体格检者及多导睡眠仪监测,进行压力滴定。

1.2.2 评价

干预1年后对两组病人进行评价。在取得病人的知情同意后,护士到干预组病人家里探视时对病人及家属进行评价;对照组于门诊复查时进行评价。由护理人员将病人问卷发给病人(年老体弱者由家属代填),家属调查问卷由家属填写。要求病人及家属根据问卷内容进行逐项填写,如因病或文化程度差等原因无法自评者,由护理人员逐条询问记录,当场收卷。①生存质量测评:采用世界卫生组织编写的生存质量量表(WHOQOL-BREF),量表共包括生理领域、心理领域、社会领域和环境领域4个领域的得分,得分越高代表生存质量越好[2]。②白天嗜睡的判定:采用“Epworth”嗜睡量表(epworth sleep scale,简称ESS量表),以评分≥9分为判断标准,得分越高,表示白天嗜睡程度越高[3]。③睡眠质量的判定:采用匹兹堡睡眠质量量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI),总分范围为0分～21分,得分越高表示睡眠质量越差;以PSQI≥7分为睡眠质量差,<7分为睡眠质量好作为判断标准[4]。④自行设计问卷调查表:病人在遵医行为及家属对病人护理知识的知晓率,如病人用药情况、卫生保健活动参与率、不良习惯转变率、定期复诊率、家属对病人护理知识的知晓情况。

1.2.3 统计学方法

采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组病人生存质量、睡眠质量及白天嗜睡程度比较(见表1)

2.2 两组病人出院后遵医行为及家属对病人护理知识掌握情况比较(见表2)

3 讨论

OSAHS的治疗已越来越受到人们的关注,如不及时治疗,病人生活质量低下、工作效率低,意外危险多发。目前内科治疗包括一般性治疗:改善生活习惯,良好的生活习惯可改善OSAS 症状。无创通气治疗被认为是OSAHS治疗的重要部分,能耐受无创通气治疗的OSAHS病人95%以上获得良好的疗效,但OSAHS的治疗是一个长期慢性过程,对病人依从性、负性情绪都有很大影响,而社区护理干预策略对OSAHS的后期治疗过程中有积极意义。

第一、社区护理干预有效地提高病人的自护水平及生活质量,在居住条件下为病人提供个性化的专业护理服务,能够及时解决病人在前几周及数月内所遇到的问题,提高病人治疗依从性,接受和坚持CPAP治疗,缩短住院时间,减少住院费用,能更好地满足病人及家属的需求。第二、护士与病人定期谈话可弥补病人精神上的创伤,使病人保持良好的精神状态。因护士主动与其进行心理沟通,并教会其自我心理疏导方法,故干预组多数病人情绪较稳定,信心增强,使病人的各种生存指标得到明显改善。第三、健康教育可以调动病人健康保健的积极性,充分发挥其主动性,同时可纠正病人不良心理状态和习惯,对疾病有科学的认识。本组结果显示, 干预组病人由于受到护士的信息传播和支持鼓励,卫生保健活动参与率、不良习惯转变率及定期复诊率明显高于对照组,增加与人交流的机会,社会功能明显改善,能做到定期复查,合理起居,科学饮食,积极参与社会活动。第四、社区护理干预可提高家属的照护水平,使家属认识如何使治疗收到最佳效果,实现将医院健康教育延伸到病人家里,提高其生活自理能力。

总之,有效的社区护理干预不仅能提高出院OSAHS病人的遵医行为、生存质量,而且能提高病人家属的照护水平。

摘要：[目的]探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病人的社区护理策略。[方法]将40例OSAHS病人随机分成干预组和对照组,每组20例,干预组病人给予社区护理干预,对照组采用常规出院指导,观察两组OSAHS病人的生活质量、遵医行为、自护水平。[结果]干预组病人生存质量、参与卫生保健活动、不良习惯转变、定期复诊情况较好,家属掌握护理知识者也较多,与对照组比较差异有统计学意义。[结论]有效的社区护理干预可提高出院OSAHS病人的遵医行为、生存质量及病人家属的照护水平。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,社区护理,生存质量

参考文献

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