在当今社会，在很多情况下，我们都会接触到制度。制度对社会经济、科技、文化教育的发展对维护社会公共秩序起着非常重要的作用。如何制定一般制度？以下是小编收藏的《医保管理工作制度职责》，仅供参考，希望能够帮助到大家。
第一篇：医保管理工作制度职责
医院医保管理制度和职责
医保管理制度
1、在上级医保机构和院长领导下，全心全意为参保人员服务。
2、严格执行医保政策，按医保规定的流程为参保患者服务。
3、掌握医保用药范围及诊疗项目，积极对临床医务人员进行宣传、督导。 做到合理检查、合理用药、合理治疗，本着节约基本医疗费用的原则、规范各临床、医技科室，落实医疗服务质量考核规定内容。
4、协调配合相关科室，对需住院的参保职工认真进行核实、登记、做到人、证、卡相符。
5、配合相关科室作好药品、诊疗项目的维护工作，并做好与上级医保部门的信息传递工作，及时准确进行结算。
6、应严格掌握出、入院标准，保证患者的在院率达到文件的要求、严禁误导消费，开大处方，重复检查。
医保工作职责
1、认真学习医保政策，为患者和临床各科室做好政策的解读和宣传。
2、按医保系统规范操作，做好药品、诊疗项目等数据维护工作。
3、及时为符合入、出院标准的参保患者办理相关登记手续。
4、检查临床各科室医保管理制度的执行情况，对医保病人的医疗收费，严格按照医保目录规定的医疗收费标准执行。
5、结合医疗保险医疗服务管理量化指标，指导临床各科室做好医保病人医疗费用的指导工作。定期检查相关政策的落实和执行情况。
6、做好对出院参保患者的病历审核和住院费用结算等工作。
7、做好门诊和住院参保患者的数据的上传工作，保证数据上传的真实性、准确性和及时性。
7、负责与医保中心门诊和住院数据的核对及结算相关工作等。
第二篇：医保科工作职责
1、在主管院长领导下，尽职尽责，廉洁自律，主动地、创造性地开展好各类保险的医疗服务监督、指导工作。
2、通过多种形式向医务人员及参保人员宣传各类医保政策及其管理规定。
3、应经常与各类医疗保险部门取得联系，及时掌握新政策，协调好与各类医疗保险部门的各项事宜。
4、对来院就诊的各类参保病人做好相关登记，严格监督、指导各类参保病人的住院标准,严格监督门诊特殊病种、特殊检查和特殊诊疗的执行。
5、负责指导、教育医护人员遵守因病施治，合理检查(除三大常规检查，心电图外其它检查必须有针对性进行)合理治疗、合理用药原则，坚决杜绝开大方、人情方，严格控制参保患者出院带药及乱检查现象，并对住院患者用药、处置、检查及收费等相关项目进行经常性的检查。在监督、检查时，对医护人员工作中违反医保管理相关规定的，可以根据医院管理的相关规定有权直接进行处罚、教育。并在月例会上进行反馈、通报。
6、负责组织对参保的疑难病人会诊工作，保证参保患者入院后争取三日内做出明确的诊断，三同内不能确诊的病历要组织院内会诊。如需转院，负责组织相关专家会诊，监督会诊过程，并签署可否转院意见，同时做好登记和定期上报工作。
7、做好大型仪器(CT、MRI、B超、CR)等检查阳性率的监督、检查、指导工作。
8、严格执行参保统筹基金支付标准，做好参保患者的医疗服务终结时的结算工作。定期将医疗保险基金运行和内部核算情况上报主管院长。
9、建立良好的参保服务流程，及时向院里反映医保运行过程中出现的问题并及时解决，保证医疗服务流程安全、畅通、满意。
10、准确、及时完整书写和网上填报医疗保险部门批准审定的各种专用表、册、处方、单据等。
11、做好参保病人医疗服务情况调查工作，根据调查结果及时改进工作。
12、做好医疗保险相关资料和医院文件的保管工作。
第三篇：医保科工作职责
1、在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作并制定相应的管理制度、计划并及时汇报和进行总结;
2、检查临床各科医保管理制度的执行情况;对医保病人的医疗收费，严格按照目录规定的医疗收费标准执行;
3、掌握和了解医保病人的入院、出院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核;
4、负责医保政策的宣传和解释;
5、负责和医保中心进行门诊、住院费用核对;
6、对待门诊病人做到礼貌、热情服务。遵守规章制度和劳动纪律;
7、完成院领导交办的其他工作。
第四篇：医保岗位工作职责
1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险(城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险)项目日常工作。
2.严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。
3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。
4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。
5.配合医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。
6.与医保中心建立良好的协作关系，热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。
7.上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。。
8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。
9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结算手续，及时回笼我院垫付资金;及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。
第五篇：医保办主任工作职责
1. 负责全院医疗保险管理工作。扎实细致工作，及时了解问题，反馈情况。
2. 组织全院各部门贯彻执行有关医疗保险的政策规定;全面负责医疗保险日常工作，负责协调有关医疗保险工作各项事宜;
3. 负责监督、检查本院各业务科室对医疗保险各项政策规定的执行、落实情况;
4. 协调医院与医疗保险经办机构之间的业务联系;定期向各医疗保险经办机构通报医院工作情况，同时收集各医疗保险经办机构对医院工作的意见和建议，定期汇总并向领导汇报。
5. 认真贯彻落实医疗保险有关政策，严格执行医疗保险要求及规定。不定期组织医疗保险知识培训。加强医疗保险政策宣传工作
6. 正确理解医疗保险和公费医疗政策法规，做好医疗保险有关政策培训，指导医生合理检查、合理治疗、合理用药。
7. 对医疗保险和干部医疗进行质量控制，检查门诊处方、住院病历、出院结算单，对检查中发现问题通报各有关科室。要及时准确审核住院病历，确保参保患者及时结帐;抽查门诊处方，发现问题及时处理并有详细记录。
8. 认真审核上报处方及单据，做好各种数据的录入工作，按要求准时向市、区医保中心上报数据及报表。
9. 解答病人就医过程中有关医疗保险政策问题，负责接待医疗保险有关的费用纠纷投诉，并与有关部门沟通妥善处理。