胰岛素的临床应用讲稿

第一篇：胰岛素的临床应用讲稿

胰岛素抵抗综合征 演讲稿

胰岛素抵抗综合征治疗方案

前面同学介绍了胰岛素抵抗综合征的定义、特征、检查等等，最后由我来介绍治疗方案。 胰岛素抵抗综合征的治疗在于……具体措施为四个方面：……饮食中摄取较适当热量、较高纤维素的饮食，有助于增进Ins 敏感性,减轻高Ins 血症。适度的体力活动可增加能量消耗,防止体重增加,促进Glut4 的作用和葡萄糖的利用,增强Ins的效应。戒烟。最后，使用药物是改善与治疗IR的重要手段，1增加胰岛素的敏感性;2 保护β细胞功能;3 预防动脉粥样硬化形成;4 改善血管内皮功能;5 预防血栓。

磺酰脲类药物是一种降糖药，……它可以与胰岛B细胞上的磺酰脲受体结合，阻滞与之相偶联的KATP，阻止钾外流，致使细胞膜去极化，增强电压依赖性钙通道开放，胞外钙内流。胞内游离钙浓度增加后，触发胞吐作用及胰岛素的释放。常用药物为……常见不良反应有胃肠不适，一些药物如氯磺丙脲会引起中枢神经系统症状，也可以引起粒细胞减少和胆汁郁积性黄疸及肝损害，一般在服药后1～2个月内发生。需定期检查肝功能和血象。为减小副作用，新的药物也在不断研发，轻度肾损害患者首选药物糖适平，不经肾脏排泄。

胰岛素增敏剂的应用……

二甲双胍是目前应用最广泛的一种药物，它是不刺激胰岛素分泌的增敏剂。可改善胰岛素敏感性并降低空腹血糖和餐后血糖，在改善IR的同时，还伴有降血压的作用。为肥胖病人的一线治疗药或高胰岛素血症的2型糖尿病患者的首选药物。作用机制：……

抗高血压药的应用：

噻唑烷二酮类药物的应用：新近开发的一类有前途的Ins增敏剂。该类药物化合物分子结构与磺酰脲类及双胍类药物相似,属于噻唑烷-2, 4一二酮衍生物。目前已经开发的同类药物有曲格列酮( troglita zone ) ,噻格列酮( ciglita zine)等多种。…… ……

有关含黄酮类植物改善IR的研究颇多。药理实验证明，葛根素能抑制血小板聚集，有效降低血浆内皮素水平，能阻断Β一肾上腺素受体，具有降压、降低血液黏度，改善微循环作用。另外，葛根素可能是一种醛糖还原酶抑制药，能抑制蛋白非酶性糖化。葛根素是一种良好的外源性氧自由基清除剂，并有降低血糖的作用。静脉注射葛根总黄酮后，可使犬血压下降，且呈剂量依赖性。天然存在的异黄酮化合物，如芒柄黄素、鸡豆黄素、大豆黄素及其衍生物能显著降低血中胆固醇和甘油三酯的含量。银杏叶等含黄酮的中药提取物通过调节血脂，稳定患者的血糖，明显抑制动脉粥样硬化，继而改善IR。

调脂化瘀方、糖肾胶囊、黄芪注射液等多种中药方剂具有改善IR的作用。老年高血压病且有IR的患者经益脉降压胶囊治疗后，血清胰岛素水平明显降低，胰岛素敏感指数显著升高，且优于卡托普利的治疗，其机制可能与降低血清TNF-ot水平有关。针箭颗粒在明显降低自发性高血压大鼠(sHR)尾动脉收缩压和颈动脉收缩压的同时，能够明显降低SHR空腹胰岛素、总胆固醇、甘油三酯水平，升高HDL，轻度降低空腹血糖，从而改善SHR的IR状态。

第二篇：打胰岛素的剂量指南

葫芦瓜的药用价值

性味：性偏凉、味甘淡。 药理：葫芦瓜中含有一种干扰素的诱生剂，可刺激机体产生干扰素，提高机体的免疫能力，发挥其抗病毒及抗肿瘤的作用。但是，这种干扰素诱生剂不耐高温，故不宜将葫芦瓜煮得太熟。 功用：具有清热解毒、利水消肿、生津止渴、润肺止咳的...

性味：性偏凉、味甘淡。

药理：葫芦瓜中含有一种干扰素的诱生剂，可刺激机体产生干扰素，提高机体的免疫能力，发挥其抗病毒及抗肿瘤的作用。但是，这种干扰素诱生剂不耐高温，故不宜将葫芦瓜煮得太熟。

- 功用：具有清热解毒、利水消肿、生津止渴、润肺止咳的功用，适用于肺炎、高血压、尿路结石、黄疸及各种原因引起的水肿、臌胀、心烦口渴、小便短少等病症。 备注：葫芦瓜性偏凉，易生寒湿，因而脾胃虚寒者不宜多食。

功用：具有清热解毒、利水消肿、生津止渴、润肺止咳的功用，适用于肺炎、高血压、尿路结石、黄疸及各种原因引起的水肿、臌胀、心烦口渴、小便短少等病症。 备注：葫芦瓜性偏凉，易生寒湿，因而脾胃虚寒者不宜多食。

糖尿病人调整打胰岛素的剂量指南

1、胰岛素治疗要根据您的的个体情况来定,首先要了解患者的血糖水平,胰岛功能,胰岛素抗体,有无并发症等情况,才能制定出具体的胰岛素治疗方案,这种情况，如果经胰岛功能检查存在胰岛素抵抗，需要胰岛素治疗的同时，加用胰岛素增敏剂，以减少胰岛素用量，另外， 糖尿病的治疗要从5方面着手,就是药物治疗、饮食疗法、运动疗法、糖尿病教育、血糖的监测,有一环节做不好,都会影响治疗,建议要到糖尿病专科医院正规治疗.祝您早日康复!

2、中医认为：

建议结合中药治本。不管使用哪种药，最好结合中药治本，可完全恢复健康。 人的五脏六腑是相互依赖的,必须用合理的中药进行整体调理治疗才可恢复健康. 要知道血糖控制的好与不好都是暂时的,毫无治疗意义,药力过去马上升高,并发症照样来.大家必须清醒头脑,不可单独用西药降糖,一定要中西医结合治疗,这是最好的.唯一的.科学的.理想的治疗办法! 西医对糖尿病束手无策,单独降糖的办法害苦了无数患者及家庭!不是哪个医院哪位医生医术不高明,而是整个西医对糖尿病没有好办法! 患者不可把饮食调配放到首位,多少年来,多少患者,在忌口.食物搭配.锻炼.等方面严格按西医的要求去做了,结果又是如何呢??? 糖尿病是虚症,养分流失,本来需增加营养,严格的忌口使身体严重缺乏养分,所以才逐渐加重!!! 还有人说不怕糖尿病,怕的是并发症! 好象不怕战争怕炮弹一样,战争存在,炮弹必定伤人!树根枯萎,树梢自干!这些道理一目了然! 中西医结合是最先进,最科学,最理想的治疗办法!!! 必须相信中医中药,给自已一次治愈的机会! 由于糖尿病是慢性病,用西药单独降糖多年没有好转,并发症照样来,或逐渐加重,很多患者对治疗失去信心!所以,听说治不好就相信,确实能治好,他偏不相信!患者内心盼望有办法治愈糖尿病,可是现在有了好的办法可以治愈,他反而不相信...... 你的健康掌握在你一念之差中,你相信中药可以治愈,积极配合治疗,很快可明显好转,不久可恢复健康! 单独打胰岛素或口服降糖西药都是完全错误的,药力过去血糖马上升高,只要吃饭血糖就高,等于没有治疗,所以才会终身不愈!这办法害苦了无数患者及家庭.患者醒悟了,寻求中药治疗,市面上出现很多中药,降糖疗效好,还是内含西药起的作用,这些还是害人的药

合理的中药才能治糖尿病. 找到病根 合理用药 医患配合 恢复健康 A,肾阴虚不能收敛封藏,大量营养物质流失! B,肝.胆.脾同属消化系统,过食肥甘积热受损,热伤津液,导致功能减退不能正常分泌消化液[西医称胰岛素]食入葡萄糖不能转化吸收, C,以上原因使身体缺乏营养物质,心肌缺血,循环不畅,气滞血瘀,出现并发症. 只用西药降糖是治不好的! 唯一的好办法就是结合中药进行标本兼治,内脏功能恢复正常了,血糖自然正常.

3、建议先去医院详细检查，已确定糖尿病的类型，程度，然后根据血糖的水平及规律选择适合自己口服的药物，在服用药物一段时间后如果控制的不理想，再加用或改用胰岛素治疗!

4、北京市医科院江宏伟医师： 意见建议: 剂量需要根据你的病情而定，胰岛素属于蛋白质类的是不能口服的;你需要坚持用药，而且血糖很难控制，平常要注意以高蛋白低热量饮食为主，坚持服药注意合理饮食，加强锻炼、劳逸结合。 照样可以达到长寿的目的。

5、张文娟意见建议: 胰岛素的用量要根据血糖情况来定，若很不稳定，就要多监测几次血糖，最好去医院正规调整，用量大了很容易出现低血糖，危害是很大的，胰岛素没有口服的，因为胰岛素是一种酶类，所以没什么副作用，若口服就会被唾液酶等消化，起不到任何作用

6、北京市总队第三医院糖尿病权威专家介绍说：

A，定时定量进餐。使用短效人胰岛素或预混人胰岛素的患者，为了使胰岛素的吸收峰值和进食后血糖峰值相吻合，更好地发挥药效，应在餐前30分钟注射胰岛素，这就需要就餐时间相对固定。近年来出现了速效胰岛素类似物，起效迅速，可在紧邻餐前注射，或餐后立即用药，就餐时间相对灵活，方便患者生活。使用人胰岛素的患者，还需要定量进餐，以免药物和食物不匹配，导致血糖波动。

B，少食多餐。胰岛素进入体内后，不能根据血糖自动调节，但少食多餐可以帮助调节血糖，避免血糖过高或过低。一般饮食安排按早、中、晚三餐即可。但有的糖友容易饥饿或出现低血糖，正餐又不能吃太多，可在保持全天总热量不变的前提下，于两餐之间或睡前安排加餐。

C，运动与饮食、药物相协调。运动能改善糖友的血脂、血压、血糖，并能增加胰岛素敏感性。但运动需要科学安排，特别是对于打胰岛素的患者来说，饮食、运动及药物一定要协调好，以免血糖大幅波动。

糖尿病患者适合吃哪些蔬菜

糖尿病人可以吃的蔬菜应以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。这些蔬菜中不但含有丰富的维生素和无机盐，而且含有较多的粗纤维，能有效防止血糖快速吸收，还有降低胆固醇、预防动脉硬化和便秘的作用。

此外，适合糖尿病人吃的蔬菜还有以下：

1、富含硒的食物： 硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。

2、含糖低的蔬菜：如西红柿、韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃。

3、大豆制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素外，大豆中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，很适合糖尿病人食用。

糖尿病人可以多吃富含维生素B和维生素C的蔬菜，如鱼、白菜、豆类、青菜、芥菜、甘蓝、青椒等，对减缓糖尿病肾病、减轻视网膜病变等有利。

2型糖尿适合吃的水果一：

2型糖尿病适合吃的水果一:梨：性寒，味甘，微酸，属凉性水果。2型糖尿病适合吃的水果二：柚：性保护心血管的作用，糖尿病、心脏病、高血压肥胖患者宜常食。

2型糖尿病适合吃的水果三：苹果：由于苹果中糖的吸收缓慢而均匀，从而能降低血糖，尤其是餐后血糖，对糖尿病有较好的疗效。

2型糖尿病适合吃的水果四： 桃：适用于老年体虚及美容。用桃树枝丫间的桃胶煎茶饮服，可治糖尿病和高血压。

第三篇：胰岛素的种类和适应症

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胰岛素的种类和适应症

糖尿病是一种常见的、有一定遗传倾向的内分泌代谢疾病，以慢性高血糖为其特点，分原发性和继发性两种。本病如未及时诊治或控制不良，可引起心血管、眼、肾、神经等并发症，并可在应激下诱发昏迷。胰岛素是治疗糖尿病的主要药物之一。目前，在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：

1、超短效胰岛素：有优泌乐(赖脯胰岛素)和诺和锐(门冬胰岛素)等。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。

2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。

3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。

4、长效胰岛素(包括鱼精蛋白锌胰岛素)：如来得时(甘精胰岛素)、诺和平(地特胰岛素)，本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少;国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。

5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例(30/70/、50/50、70/30)预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射;根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。

胰岛素适应证：适用于Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病患者药物降糖效果不佳者、糖尿病伴酮症酸中毒、大手术前后、妊娠期糖尿病、糖尿病伴严重肝病、继发性糖尿病等。合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标者、口服降糖药治疗继发失效者、难以分型的消瘦糖尿病患者，均可使用胰岛素治疗作为糖尿病治疗的王牌药物胰岛素应用越来越广泛，胰岛素的种类繁多，一些新的胰岛素品种纷纷上市，各个厂家的胰岛素商品名又各不相同，让不熟悉胰岛素的病人甚至医护人员看得眼花缭乱。下面为大家介绍常用胰岛素的分类及其作用特点，临床不常用或趋于淘汰的品种以及正在临床试验阶段的新品种不在本文介绍之列。

一、按照胰岛素的来源和结构可分为：动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物。

动物胰岛素：是从猪或牛的胰腺中提取的，其氨基酸结构与人胰岛素不完全相同，杂质含量多，效价低，抗原性强。在发达国家动物胰岛素已经很少应用，因其价格便宜，在我国的农村基层医院还在应用。国内市场上这类胰岛素的代表产品是徐州万邦生产的万苏林系列。

人胰岛素：是利用基因重组技术生产的和人自身胰岛素结构完全一样的胰岛素，它克服了动物胰岛素的缺点，不含杂质，效价高，抗原性弱。人胰岛素是国内应用最多的胰岛素。其代表产

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品有诺和灵系列、优泌林系列和国产的甘舒霖系列胰岛素。 进口的胰岛素均为人胰岛素

人胰岛素类似物：是把人胰岛素氨基酸的结构重新修饰后得到的结构和人胰岛素相似的一类胰岛素，它克服了人胰岛素的某些缺点，更符合人体的生理需要。人胰岛素类似物的市场方兴未艾，有逐步取代人胰岛素的趋势。其代表产品是诺和锐、优泌乐、来得时、长秀霖。

二、根据作用时间可分为：超短效(速效)胰岛素、短效(正规)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和双时相预混胰岛素。

超短效胰岛素：又叫速效胰岛素胰岛素类似物，皮下注射15分钟左右起效，1个小时左右达高峰，持续3~5小时，对控制餐后血糖效果好，不容易发生低血糖，可以餐前即可注射，也是泵用胰岛素的最佳选择。代表产品有门冬胰岛素(诺和锐)、赖脯胰岛素(优泌乐)。

短效胰岛素：又叫普通胰岛素、正规胰岛素、常规胰岛素，从来源上可分为动物胰岛素和人胰岛素，是唯一可以静脉注射的胰岛素。皮下注射30分钟起效，2~4小时达峰，作用持续6~8小时。餐前半小时注射主要控制本餐后血糖，对下一餐餐前血糖也有影响。代表产品有诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R。

中效胰岛素：常用的是低精蛋白锌胰岛素(NPH)，从来源上可分为动物胰岛素和人胰岛素。皮下注射1~2小时起效，4~12小时达高峰，作用持续16~24小时。早餐前注射可以控制午餐后血糖并提供白天的基础胰岛素，对早餐后和晚餐前的血糖也有影响;晚餐前或睡前注射提供夜间的基础胰岛素。代表产品有诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N。

长效胰岛素：常用的是甘精胰岛素，也是一种胰岛素类似物，皮下注射24小时缓慢吸收，没有明显的峰值，是比较理想的基础胰岛素。每天只需注射一次，可以在一天中的任何时间注射，只要两次间隔24小时就可以。代表产品有来得时和国产的长秀霖。

双时相预混胰岛素：就是把短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例预先混合装到同一个包装里，通常每天早晚餐前注射两次。代表产品有诺和灵30R、50R，优泌林70/30，甘舒霖30R，诺和锐30也属于双时相预混胰岛素。

三、根据包装规格分为：西林瓶装、笔芯和特充。

瓶装：每瓶10毫升，400单位，只能用专用的胰岛素注射器抽取注射。

笔芯：每支3毫升，300单位，只能和专用的注射笔配合注射。

特充：就是笔芯和注射笔一体的装置，如诺和锐特充、诺和锐30特充。

最后说明一点，胰岛素的吸收受多种因素的影响，前面提到的胰岛素作用时间只是大概数值，

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不同厂家生产的胰岛素也不完全一样。

第四篇：安化黑茶：降血糖的天然“胰岛素”

糖尿病就是因为糖吃的太多了吗?有60%糖尿病患者根本就不知道自己患病赶紧看看吧!黑茶能治疗糖尿病吗?其实黑茶不是药物，只能说是可防治糖尿病。不信?一起去看看。

一、多喝黑茶能防治糖尿病原理：

糖尿病是因为免疫力功能紊乱、遗传因素等引发的胰岛素功能减退造成的蛋白质、糖等代谢紊乱综合症。而黑茶里的茶黄素、茶多糖、茶多酚等都能抑制血糖上升，因此，多喝黑茶能防治糖尿病。

二、古老的中医药方记载黑茶治疗糖尿病： 中医学上称糖尿病为“消渴”。在古老的中医药方中就有用“粗茶”熬汁长期服用，治疗消渴病的记载，这里的粗茶指的就是黑茶，不是其它茶叶过筛后选出来的低等茶，是特指有性繁殖的成熟茶叶，必须是完整的茶叶生长周期。现代研究标明，黑茶中的茶色素中茶黄素的效果最强。临床试验、动物试验都证明在摄取蔗糖或者淀粉之前半个小时，先服用茶黄素可以有效抑制血糖值上升，因此，多喝黑茶能防治糖尿病。

三、动物试验证明黑茶可防治糖尿病：大量的动物试验中发现，口服或腹腔注射茶多糖都有降血糖效果，一般此效果在投药后10小时前后出现，24小时后效果消失。机理不是促进胰岛素的分泌，而是增强胰岛素的功能。茶多糖与促进胰岛素分泌药物一起使用，能增强药物的降血糖效果。茶多糖在降低四氧嘧啶高血糖小鼠血糖浓度的同时，使肝糖原大量增加，表明茶多糖对糖代谢的作用与胰岛素的作用相类似。茶多糖通过增强葡萄糖激酶活性和抗氧化作用来有效降低血糖。

四、年份老的黑茶防治效果更好：

日本医学家研究发现，上了年份的黑茶中含有的葡糖糖酶特别高，葡酶正好是机休吸收有机锗元素的关键物质，锗元素又能激活胰岛素从而建立起一个生物性的降糖链。想要防治糖尿病，可以饮用年份较老的黑茶。含有丰富的茶色素、茶多糖、茶多酚等物质的黑茶是防治糖尿病的常备饮品。每次在吃饭前的半个小时内喝半杯黑茶，这样能有效抑制饭后的血糖升高。

五、温馨提示：科学喝茶：

1、每次吃饭前半小时，喝半杯茶对血糖升高有抑制作用。

2、记住喝茶时候水的温度不可太高。

3、另外如果指望喝茶来治疗糖尿病未免有失偏颇，须知饮食中的营养成分并不能用于治疗而只能起到辅助作用。因此，含有丰富的茶多糖、茶多酚和咖啡因等物质的黑茶是防治糖尿病的常备饮品。

第五篇：胰岛素使用的注意事项及低血糖的防治

随着社会发展，饮食结构改变，营养过剩，加之体力活动减少，糖尿病发病率不断增长，糖尿病治疗理念的不断更新,如今胰岛素注射已是糖尿病治疗不可或缺的一种手段，这就需要充分掌握胰岛素使用的注意事项。而在胰岛素治疗过程中，低血糖是比较常见的一种不良反应，但有时其后果也是极其严重的，应引起重视。

一、胰岛素使用的注意事项

(一)胰岛素的安全保存

1.未使用的胰岛素应冷藏，储存于2~8℃的冰箱内，但是千万要注意胰岛素决不可以冷冻

2.使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，注射后反复从冰箱中放入取出，如果针头未取下，胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气形成气泡，造成注射量不准。所以胰岛素笔每次注射后，只需将针头取下(防止气温的变化导致药液从针头外溢)室温保存即可。

3.如果外出旅行，可以将胰岛素装在专用的盒子里，到达目的地后再放入冷藏箱中，若没有冰箱则应放在阴凉之处。

(二)胰岛素的注射 1.注射部位

绝大多数胰岛素的吸收速度会因注射部位的不同而有差异，总的来说，腹部对胰岛素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身体不同部位对胰岛素的吸收速度不同，当改变注射部位时就有可能引起血糖波动 2.注射部位的轮换

(1)注射部位的左右轮换：可以采用两种方法进行：一种是按照左边一周右边一周的方法进行，或者一次左边，一次右边，部位对称轮换。

(2)同一注射部位内的区域轮换：同一注射部位内的区域轮换要求从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射。应避免在一个月内重复使用同一注射点。 3.注射方法

(1)注射时胰岛素的温度接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适。 (2)用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛。 (3)将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射。 4.胰岛素笔的使用

(1)每次注射前将笔排气并检查笔和针都完好。

(2)让完整剂量的胰岛素流出针头，注射完后等待5秒后再拔针。 (3)防止空气进入笔芯，不要将针套在笔上保存。 (4)正确地保养笔。

5.胰岛素注射过程中常见的问题和处理

(1)疼痛：胰岛素注射引起的疼痛是很轻微的。注射产生的疼痛与下列因素有关：①疼痛与注射部位相关，其中腹部注射疼痛最轻，注射方便。②如果在某次

第 1 页 共 3 页 注射时，疼痛明显，有可能是针头碰到了皮下神经，应注意注射部位的选择;③进针速度过慢、针头久用变钝、精神紧张等因素也可加重疼痛。

(2)皮下淤血：由注射时损伤皮下毛细血管引起，淤血未吸收前不要在此注射。一般在一周后可自行吸收，不用专门处理。

(3)皮肤感染：严重感染少见，但是射部位起“红点”较常见，与皮肤注射部位起“红点”较常见，与皮肤不洁、注射时无菌操作不严有关。

(4)脂肪垫：由于长期在同一部位注射胰岛素，可刺激皮下脂肪增生肥大，形成脂肪垫或结节，如在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响其吸收。

(5)胰岛素外溢：当胰岛素注射完毕拔针时，针眼会有少量胰岛素流出，导致胰岛素用量不准。使用诺和笔注射时，此种情况较常见。正确方法是：注射时捏起皮肤，以45度角进针，若用量较大，可分次注射，量小可一次注入。注射完毕等待1分钟后再拔针，就不会出现胰岛素外溢的现象。

(6)胰岛素过敏：可见注射部位红肿、瘙痒、水泡、硬结，常在注射后2～12小时发生，持续2小时后会逐渐消退。治疗原则：①注射胰岛素时进针深一些;②经常变换注射部位;③注射部位湿热敷;④应用抗过敏药;⑤改用人胰岛素或胰岛素类似物 (如诺和锐、长秀霖等)，因为它们的结构不同于胰岛素，不与胰岛素抗体结合，故一般无胰岛素过敏反应。

二、低血糖的防治：

(一)定义

1.低血糖：是指血糖浓度低于50㎎/dl(2.8mmol/L)

2.低血糖症：指由多种原因引起的血糖浓度过低而出现交感神经兴奋性增高和脑功能障碍症群所知的综合症。

(二)低血糖的原因

1.与降糖药物的使用有关的低血糖

(1)用药时机不合适：忘记用药，想起来再补;用药后不进食或进食过少，或者进食不规律，不按时进餐如忘记进餐或推迟进餐等

(2)用药剂量不合适：如用量过大、剂量移位、排泄减少。 (3)剂量抽吸方式不当。 (4)注射部位、深度不当。 2.与运动饮食有关的低血糖

(1)运动量过大，能量消耗过多，长时间剧烈运动，尤其是空腹进行剧烈运动。 (2)运动后胰岛素吸收加快，多见于非腹部注射胰岛素的患者。 (3)饮食结构不当、量不当。

(三)临床表现 1.典型临床表现：

(1)早期表现以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等。

(2)较严重地低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏睡、昏迷等。 2.特殊临床表现：

(1)睡眠中发生低血糖，病人可突然觉醒、皮肤潮湿多汗。

(2)沉默型低血糖老年患者或病史较长伴有糖尿病神经病变者，低血糖症状不明显，可在无低血糖先兆的情况下意识突然丧失。

3.特别提醒注意：每个病人的低血糖表现可以不一样，但对病人本身说，每次

第 2 页 共 3 页 发作的症状基本相似。

(四)低血糖的危害

1.低血糖时，体内的肾上腺、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素更升糖激素增加，导致反应性高血糖(苏木杰效应)，造成血糖波动，病情加重。 2.长期反复严重的低血糖，即血糖低于30㎎/dl(2.1mmol/L)，发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。

3.低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。 4.低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。

(五)低血糖的救治

1.早期、轻度低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。一般十几分钟后低血糖症状就会消失;在进食以上食物后，可再适当食用些米饭或馒头等食物以防止低血糖的再次发作。

2.严重低血糖

(1)病人神志已发生改变，不要给其喂食物，应该用50﹪葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10﹪葡萄糖持续静脉滴注，以防低血糖的再次发生。 (2)血糖低于2.1mmol/L，应该用50﹪葡萄糖40-60ml静脉注射，以迅速提升血糖，防止造成中枢神经不可逆的损害。 (3)低血糖救治注意事项：

用拜糖平治疗的病人如发生低血糖需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。

口服降糖药所致的低血糖患者，经治疗苏醒后，仍有可能再次进入昏迷，需要密切观察四五天。

(六)低血糖的预防

1.糖尿病人及其家属重视低血糖

(1)低血糖并并不可怕，只要早期发现及时治疗，可以迅速缓解。但延误治疗将导致严重后果。因此，所有糖尿病人及其家属都应警惕低血糖反应并熟识其症状以及自救方法。

(2)易发生低血糖者应随身携带含糖食品，以备低血糖发作时立即服用。记录低血糖发生的时间、次数、与药物、进餐或运动的关系、症状体验等，以便及时联系医生，调整治疗方案。 2.合适的治疗目标

(1)在医生指导下每日使用适量的降糖药治疗。切不可随意增加降糖药量。 (2)保持药物作用与血糖波动想一致。 3.规律的生活

(1)按时定量进餐，保持生活起居有规律。当不得已需延时进餐时应预先进食适量的饼干或水果。

(2)保持每日运动时间及运动量基本不变。尽量安排在餐后1-2小时进行运动，因此时血糖较高不易发生低血糖。 (3)尽量戒酒。 4.自我血糖监测

(1)饮食变化需及时测试血糖。 (2)运动前后需要监测血糖。

(3)调整胰岛素剂量或更换胰岛素品种，两周内应密切监测血糖。

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