女性下生殖道HPV感染与宫颈病变关系的探讨

2022-10-21

宫颈上皮内瘤变与宫颈癌密切相关, 伴有HPV感染的宫颈上皮内瘤变 (CIN) 进一步可发展为宫颈癌, 宫颈癌是目前常见的妇科恶性肿瘤之一, 其发生发展已呈现出年轻化的趋势, 每年约有50万新发病例, 其中80%在发展中国家, 由于地区间的不同宫颈癌发病有很大差异, 我国约占世界1/3, 严重危害着我国妇女的健康与生命安全。目前大量研究证实人类乳头状瘤病毒 (HPV) 感染是宫颈癌的主要危险因素。依据HPV与宫颈癌的关系可分为2类:高危型和低危型, 不同类型的HPV感染可导致不同的临床病变。其中, 高危型HPV感染特别是16和18型主要引起宫颈上皮内瘤样病变 (CIN) 和宫颈癌, 而低危型只引起良性病变。由于从HPV感染一宫颈上皮内瘤变-宫颈癌, 需要一个较为漫长的过程, 一般为10年时间, 且宫颈上皮内瘤变是可以逆转的病变, 而早期宫颈癌5年治愈率高达90%, 因此, 早期诊断, 早期治疗对降低宫颈癌的死亡率尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

标本采集本院2003年5月至2007年5月门诊和住院病人, 年龄范围19～75岁, 平均年龄为27.2岁, 有性生活吏, 知情同意, 无子宫切除使。

1.2 标本检查方法

在阴道镜下取活体组织检查 (活检) 后, 标本经固定 (10%福尔马林固定30min) —脱水 (在三步丙酮中脱水共5～7h) —透明 (在两步二甲苯中分别浸20min左右) —浸蜡 (在石蜡中浸5～6h) —包埋—切片—染色 (HE染色) 。

1.3 病理诊断标准

1.3.1 宫颈HPV感染的组织学诊断标准

(1) 鳞状上皮呈乳头状增生, 棘层肥厚; (2) 上皮的中表层可见挖空细胞, 并见双核细胞; (3) 真皮下淋巴细胞呈灶性或弥散浸润; (4) 真皮内毛细血管过度生长, 扩张, 扭曲, 上移, 突入上皮上1/2。

1.3.2 宫颈上皮内瘤变的组织学诊断标准

按Richar标准诊断分为:CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ级。

1.3.3 宫颈癌的组织学诊断标准

原位癌、浸润癌 (微小浸润) 。

2 结果

2.1 发病情况

2.1.1 病例数

5年来我院HPV发病率有逐年增高的趋势, 见表1。

2.1.2 年龄分布

年龄范围19～75岁, 平均年龄为27.2岁, HPV感染逐年发生率呈年轻化趋势, 以5岁为1个年龄段, ≤20岁患者共32例占9.82%, 21～25岁共48例占14.72%, 26～30岁共42例占12.88%, 31～35岁共72例占22.09%, 36～40岁共64例占19.63%, 41～45岁共31例占9.51%, 46～50岁共17例占5.21%, 51～55岁共12例占3.68%, ≥56岁共8例占2.45%, 40岁以前共258例占79.14%, 其中31～40岁共136例占41.72%。

2.2 下生殖道HPV与宫颈病变的关系

下生殖道HPV感染均可不同程度累及宫颈, 特别是持续感染高危型HPV病毒者均不同程度的引起宫颈上皮内瘤变—原位癌—浸润癌 (微小浸润) , 本院2003年5月至2007年5月间共查出不同级别的宫颈病变共48例占14.72%, 见表2。

2.3 阴道镜检查

点状出血4例;不典型血管8例;镶嵌样改变14例;白色上皮6例;白斑样改变9例;醋白阳性7例。

3 讨论

下生殖道HPV感染是由人乳头状瘤病毒所引起的性传播疾病, 可发生于外阴、宫颈、阴道、尿道、肛周等不同部位。目前已证实有20多种高危型HPV病毒与宫颈肿瘤有关, 可导致CINⅡ, Ⅲ病变和宫颈癌发生, 最常见的HPV高危型为HPV16和HPV18, 其与宫颈病变的发生关系最为密切[1]。低危型包括HPV6、11、42等12种, 主要引起生殖道、肛周皮肤及阴道下部的外生性湿疣类病变, 扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变 (CINI) 。同时有研究提出持续性HPV感染高病毒负荷量与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的关系非常密切[2]。本组病例40岁以前妇女感染HPV高达79.14%。其中, 35岁以前年轻妇女感染HPV达49.69%呈现年轻化趋势。因此, HPV感染的年轻化对宫颈癌的病因学研究显得尤为重要[3]。

下生殖道HPV感染合并上皮内瘤变及癌变多见于宫颈, 而本组326例下生殖道HPV感染合并上皮内瘤变共发生48例, 因此特别关注宫颈的病变情况显得十分重要。但宫颈HPV感染合并宫颈上皮内瘤变无特别的临床症状和体征, 肉眼与阴道镜难于鉴别, 又因HPV感染具多灶性和多中心性的显著特点[4]。因此, 临床对于怀疑下生殖道HPV感染者, 应常规进行3个阶梯筛查即宫颈脱落细胞学检查+HPV-DNA检测—阴道镜检查—病理组织学检查。而阴道镜下定点活检有助于提高诊断率。三阶梯筛查对于那些宫颈HPV感染合并宫颈病变患者及早发现病灶, 早期诊断, 早期治疗, 有重要意义。对于预防宫颈癌, 降低宫颈癌的死亡率具有重要临床意义。

摘要：目的探讨女性下生殖道HPV (人乳头状病毒) 感染与宫颈病变 (包括宫颈上皮内瘤变和宫颈癌) 的关系及宫颈病变的发展趋势。方法回顾性分析我院2003年5月至2007年5月经阴道镜下取活体组织检查 (活检) 证实的326例下生殖道HPV感染及48例宫颈病变。结果宫颈病变的发生集中在生育及性活跃期, 即年龄31～40岁为发病高峰期。宫颈病变的发生与高危型HPV感染密切相关, HPV高危型以16、18型为最常见类型, 是宫颈病变的主要致病因素。HPV低危型以6、11型为最常见类型, 一般只引起一些良性病变。结论高危型HPV感染是宫颈病变的主要致病因素, 并且宫颈病变的发生年龄呈年轻化趋势, 因此早期诊断、早期治疗对于减少宫颈上皮内瘤变的发生, 降低宫颈癌的死亡率具有非常重要的临床意义。

关键词：HPV感染,宫颈上皮内瘤病变 (CIN) ,宫颈癌