护理质控小组质控报告

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第一篇：护理质控小组质控报告

护理质控小组职责

复大医院综合病区护理质控组职责

1、消毒隔离质量小组

1) 护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。 2) 病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室 的特点制定相应的检查内容。

3) 质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上 月检查的结果，有针对性地突出重点。

4) 对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施， 记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。

2、急救药品器械检查小组

1) 由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。

2) 检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作 人员对抢救制度、程序的熟练程度。

3) 急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面 的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

4) 急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改 进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量 管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

3、基础护理质量检查小组

1) 护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。

2) 检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准， 病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生 褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确， 生活护理情况。

3) 基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并 根据上月检查的结果突出重点。

4) 基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理 质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

4、技术考核小组

1) 技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》 。 2) 技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小 组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结， 记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。

5、危重患者护理质量检查小组

1) 由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准。

2) 检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了 解程度，是否做到了“八知道” ，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。

3) 危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检 查，并根据上月检查的结果突出重点。

4) 危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析， 提出改进措施，记录内容及时间， 上报科室护理质量管理小组，由护 理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

6、护理文书质量检查小组

1) 由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。

2) 检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写 质量。 3) 护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检 查，并对上月检查的结果突出重点。

4) 护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总 结，提出改进措施，记录时间、内容。

7、病房管理质量检查小组

1) 由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。 2) 检查项目包括：病房环境、服务质量。

3) 病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对 上月检查的结果突出重点。

4) 病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管 理小组进行全面总结后，将结果反馈。

8、健康教育管理标准小组 1)有健康教育管理组织。

2)护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。 3) 科室有常见病标准健康教育资料。

4)有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析， 评价及反馈。 5) 健康教育质量达标率 90%。

9、护理安全管理小组

1) 加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服 务提供保障。 2) 工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。

3) 认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。 4) 遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。 5) 观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。

6) 对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵 照执行。 7) 进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。

8) 各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确 保患者用药安全。 9) 如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不 得隐瞒，并保存好病历。

10) 护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟 悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。

11) 按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然 发生病情变化等患者要床头交接班。

12) 病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。

综合病区护理质控管理小组责任划分

护理质量管理重要性：护理的服务对象决定了护理质量的重要性、高质量的护理质量管 理，有助于提高病人的生命质量、护理质量管理是在提高医疗水平方面占有重要地位、护 理质量管理内涵的多样性和复杂性要求全面管理抓好全过程的质量关。

一、 建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍。

二、 继续实行以护理部——护士长——科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员质控的目标。加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

三、 发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪，实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时反馈整改，在科室护士例会上通报，分析产生原因提出解决办法。

四、 落实各专项护理技术指导小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、小儿静脉穿刺小组、老年病小组。

五、 加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

六、 加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的合法权利。

七、 建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

各质控小组人员名单 ：

1、护理安全管理小组：

2、病房管理质量检查小组：

3、急救药品器械检查小组：

4、基础护理质量检查小组：

5、危重患者护理质量检查小组：

6、护理文书质量检查小组：

7、技术考核小组：

8、健康教育管理标准小组：

9、消毒隔离质量小组：

第二篇：护理质控小组职责[定稿]

护理质量控制小组职责与制度

1、病房管理质量检查小组

1) 参照医院病房管理质量检查标准。 2) 检查项目包括：病房环境、服务质量。

3) 每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

4) 对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

2、护理文书质量检查小组

1) 参照医院护理文书质量检查标准。

2) 检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。

3) 每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的结果突出重点。

4) 对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

3、基础护理质量检查小组 1) 参照基础护理质量检查标准。 2) 检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准， 病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确， 生活护理情况。 3) 每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。

4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

4、健康教育管理标准小组

1)参照医院健康教育考核质量标准。

2)每两周检查健康教育落实效果，进行分析， 评价及反馈。 3)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

5、急救物品和药品管理

1) 参照医院急救药品器械质量检查标准。

2) 检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。 3)根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。 4) 对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

6、消毒隔离质量小组

1)护理质量管理小组根据消毒隔离制度制定消毒隔离质量检查标准。

2) 病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。

3) 根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

4) 对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

7、护士素质管理小组

1)参照医院护士素质考核标准。

2)检查项目包括：心理素质、专业技术方面的素质、职业道德方面的素质、身体素质、文化仪表方面的素质。 3)每月检查至少5名护士，发现问题及时记录，提出整改措施。

4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

8、患者满意度调查小组 1)每月发放满意度调查表。

2)每周下病房了解患者及家属的评价。

3)通过每月召开公休座谈会形式，了解患者及家属对医疗、护理是否满意，及时记录。

4)患者满意度调查中的薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

9、分级护理质量管理小组

1)参照医院分级护理质量考核标准。

2)检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了 解程度，是否做到了“八知道” ，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。

3)每月对患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。

4)检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

护理安全管理小组成员职责 1)每两周检查病人识别及查对情况，对出现的问题给予记录并提出整改措施。

2)加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。

3) 对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。

4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

病区药品管理小组成员职责

1)每天根据急救药品、常规药品管理标准及评价细则的要求对治疗室药品及急救药品进行检查，将问题记录并提出改进措施。

2)每月对药品质量进行一次全面的检查，并根据上个月检查的结果，有针对性地突出重点。

3)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

病区物品管理小组成员职责

1)检查项目包括常用仪器、设备管理及抢救器材、设备管理。 2)每两周对器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

3) 对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

培训、考核小组成员职责

1)每末商讨、制定下一的培训、考核计划，并按计划实施。

2)根据医院或科室的实际情况对各级人员组织针对性培训。 3)每月在业务学习中组织护士学习岗位职责，规章制度，工作流程及应急预案，每月不定期抽查3-5名护士对核心制度的知晓情况，记录结果。

4)随时查看护士技术操作，每季度对护士进行技能考核，并将查看及考核记录及时记录。

5)考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结， 记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

医嘱执行、用药安全、输血安全质量管理小组成员职责 1)协助护士长做好安全质量管理。 2)监督护士认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。

3)督查护士能否严格正确执行医嘱及密切观察药物不良反应，保证用药安全发现问题及时记录。

4)查看护士能否严格执行安全输血制度，发现问题及时记录。

5)每周查看各类药品放置是否有序。

6)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

第三篇：六病室病房护理质量 质控小组质控人员安排

1、护理安全组(含院内感染) 组长:吴洁

组员：徐伟、赵亚松

2、护理文书组

组长：李园园

组员：姚海霞、吴洁

3、基础护理组

组长：李园园

组员：吴洁、徐伟

4、健康教育组

组长：吴洁

组员：姚海霞、徐伟、赵亚松

5、科室管理组

组长：姚海霞

组员：李园园、吴洁

第四篇：护理质控小组会议记录

时间：2016-03- 18 地点：护士长办公室

主持人：王莉 记录人：张芳芳 审核人：王莉 参加人：王莉、张芳芳、张惠、左琼华 、陈晶 内容：01-03月护理质量分析会

一、 前期工作整改情况：

成效：

1、科室基础护理措施能够及时落实到位。

2、静脉采血标本各班能够及时送检，签字及时。

3、 输液卡上签字及时。

4、出院病历能够及时移交。

5、护理文书刮涂现象已改善，个人因书写问题造成 错误基本能自行改正。

6、 每日夜班护士能及时进行三氧消毒，并能自觉、 及时登记。

二、 本期质控工作取得的成绩如下：

1、病人入院时积极主动起身迎接。作好入院宣教。

2、护士工作责任心加强了，能够主动巡视病房。

3、护理文件的书写质量提高了，粘、涂、刮现象明显减少了。

4、医嘱及时查对，完善好各类签字。

5、病房管理方面，护士主动参与性增强了。

6、护理操作时查对制度落实得好。 不足之处:

1、病人住院期间未按要求佩戴身份识别带，有随意摘除放置及丢弃现象。

2、护理记录单未体现疾病的专科特点。

3、院感知识欠缺，护理操作时职业防护做得不到位。

4、长期和临时输液计划单液体分组不清晰，呈在安全隐患。

5、病房交班时交接班护士缺乏主动性。

6、外科换药室无菌物品存放不达标。不符合院感要求。

三、 整改措施：

1、病房护士要反复给病人及家属宣传佩戴身份识别带的重要性，它是病人住院期间保证治疗和用药安全的重要措施。这是患者安全目标的要求。

2、加强护士的业务学习，提升专科理论水平。

3、平时要加强院感知识的培训。护理操作时用过的医疗废物妥善分类放置，避免针刺伤。

4、科主任、护士长多与主管医生沟通，下医嘱按正规途径，输液分组明晰，便于护士方便、快捷执行，保证用药安全。

5、病房交接班时，要求交班和接班护士积极主动，交班者交病人的诊断，简要的治疗、护理、辅助检查阳性结果、精神和睡眠情况，接班者热情询问病人的基本情况和专科情况，并做好自我介绍。

6、建议无菌敷料和换药碗可采用一次性用品，符合院感达标要求。

第五篇：各护理质控小组职责_

1、消毒隔离质量小组

1) 护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。

2) 病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室 的特点制定相应的检查内容。

3) 质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上 月检查的结果，有针对性地突出重点。

4) 对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施， 记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。

2、急救药品器械检查小组

1) 由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。

2) 检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作 人员对抢救制度、程序的熟练程度。

3) 急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面 的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

4) 急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改 进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量 管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

3、基础护理质量检查小组

1) 护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。

2) 检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准， 病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生 褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确， 生活护理情况。 3) 基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并 根据上月检查的结果突出重点。

4) 基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理 质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

4、技术考核小组

1) 技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》 。

2) 技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小 组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结， 记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。

5、危重患者护理质量检查小组

1) 由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准。

2) 检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了 解程度，是否做到了“八知道” ，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。

3) 危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检 查，并根据上月检查的结果突出重点。

4) 危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析， 提出改进措施，记录内容及时间， 上报科室护理质量管理小组，由护 理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

6、护理文书质量检查小组

1) 由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。

2) 检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写 质量。 3) 护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检 查，并对上月检查的结果突出重点。

4) 护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总 结，提出改进措施，记录时间、内容。

7、病房管理质量检查小组

1) 由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。 2) 检查项目包括：病房环境、服务质量。

3) 病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对 上月检查的结果突出重点。

4) 病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管 理小组进行全面总结后，将结果反馈。

8、健康教育管理标准小组 1)有健康教育管理组织。

2)护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。 3) 科室有常见病标准健康教育资料。

4)有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析， 评价及反馈。

5) 健康教育质量达标率 90%。

9、护理安全管理小组

1) 加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服 务提供保障。 2) 工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。

3) 认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。 4) 遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。 5) 观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。

6) 对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵 照执行。

7) 进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。

8) 各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确 保患者用药安全。

9) 如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不 得隐瞒，并保存好病历。

10) 护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟 悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。

11) 按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然 发生病情变化等患者要床头交接班。

12) 病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。

消化呼吸小儿科护理质控管理小组责任划分

护理质量管理重要性：护理的服务对象决定了护理质量的重要性、高质量的护理质量管理，有助于提高病人的生命质量、护理质量管理是在提高医疗水平方面占有重要地位、护理质量管理内涵的多样性和复杂性要求全面管理抓好全过程的质量关。

一、 建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍。

二、 继续实行以护理部——护士长——科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员质控的目标。加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

三、 发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪，实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时反馈整改，在科室护士例会上通报，分析产生原因提出解决办法。

四、 落实各专项护理技术指导小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、小儿静脉穿刺小组、老年病小组。

五、 加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

六、 加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的合法权利。

七、 建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

各质控小组人员名单 ：

1、护理安全管理小组：车玉青，刘巧玲，殷丽凤 、

2、病房管理质量检查小组：张维维，姜敏，李霞、

3、急救药品器械检查小组：刘巧玲，李霞、

4、基础护理质量检查小组：车玉青，张维维，殷丽凤

5、危重患者护理质量检查小组：车玉青，张维维，殷丽凤

6、护理文书质量检查小组：姜敏，刘钊君

7、技术考核小组：车玉青、张维维、殷丽凤：

8、健康教育管理标准小组：宋琳琳 、张业慧

9、消毒隔离质量小组：姜敏、张业慧

消化呼吸小儿科护理质控标准 (护理文书)项 目 基 本 要 求 眉栏项目填写完整、 正确 ，体温、脉搏绘制正确 体 温 单 正确记录呼吸、大便次数 正确记录出入量、 血压、 体重数值 正确记录出入院、转入和死亡 正确记录手术和住院天数 无涂改 字迹清晰可辩，签全名 医 嘱 单 注明具体执行时间并签字 一律用蓝黑墨水 皮试结果记录准确 皮试、 输血双签字 100 分扣分标准 -0.2/处 -0.2/处 -0.2/处 -0.2/处 -0.2/处 -0.2/处 -0.2/处 -0.5/处 -0.5/处 -0.1/处 -1/处 -1/处 扣 分 原 因 (2 分) 缺项或填写错误 (4 分) 漏绘制或绘制错误 (3 分) 漏记或记录错误 (3 分) 漏记或记录错误 (3 分) 漏记或记录错误 (3 分) 漏记或记录错误 (2 分) 漏记或记录错误 (2 分) 签字不规范或代签 (2 分) 未注明时间;未签 字 (1 分) 用笔不符合要求 (3 分) 标记不正确 (2 分) 双签字 入院 评估 楣栏项目填写齐全、 正确 一律用蓝黑墨水笔 记录格式规范 一 般 患 者 护 理 记 录 单 客观记录病情变化及观察情况 (1 分) 缺项 (1 分) 用笔不符合要求 (2 分) 记录格式欠规范 (2 分) 未观察描述 未观察到重症阳性 体征 (2 分) 措施、效果不连贯 (2 分) 记录不及时或遗漏 -0.2/处 -0.2/处 -0.5/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -0.5/处 -0.5/处 -1/处 -0.2/处 -0.2/处 -1/处 -0.5/处 准确记录护理及效果 记录频繁根据患者病情或护理级别记录 手术前一天每班要有术前准备及病情变化记录， 术后当天和 不符合要求 术后前三天每班要有术后护理情况记录 (2 分) 新入院、转科、分娩当日记录每班要求 护理记录应突出专科特点 护理记录使用医学术语 护士记录后签全名 (2 分) 不符合要求 (2 分) 重点不突出 (2 分) 未使用医学术语 (2 分) 无签字或字迹不清 或代签 (1 分) 缺项 (1 分) 用笔不符合要求 记录不准确或遗漏 格式错误 危 重 患 者 护 理 记 录 楣栏项目填写完整、 正确 一律用蓝黑墨水笔 详细准确记录出入量、出量包括尿量、呕吐量、大便、各种 引流量，除记录毫升外，还需将颜色、性质记录于病情栏内 (3 分) 详细准确记录生命体征，至少每 4 小时一次 (2 分) 遗漏或错误 -2/处 单 客观记录患病情变化和观察情况 (3 分) 未能客观描述 未观察到重症阳性 体征 准确记录护理措施及效果 护理记录应突出专科特点 护理记录使用医学术语 各班小结、 小时总结的出入量划双黄线 24 每次记录后护士及时签字 (2 分) 措施、效果不连贯 (2 分) 重点不突出 (2 分) 未使用医学术语 (2 分) 不符合要求 (2 分) 无签字或字迹不清 或代签 -1/处 -2/处 -2/处 -0.5/处 -0.5/处 -0.5/处 -1/处 辨证施 护单 健康教 育单 楣栏填写完整、正确 护理内容记录及时、 准确、 连续 书写符合要求 手 术 护 理 记 录 单 (1 分) 有缺项或错误 (2 分) 有缺项 不准确 (2 分) 不清晰 有涂改 涂改处看不清字迹 未用医学术语 (5 分) 未进行三次清点校 对 (5 分) 无合格标记 无消毒时间 未在有效期内 (5 分) 未签名 不清晰 未签全名 -0.1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -2/项 -2/项 -2/项 -2/项 -2/处 -2/处 -2/处 手术物品校对正确 无菌物品的内外消毒有效标志物检验、留存合格 责任人签名清晰、规范 出院指 导 交班报 告 书写符合要求 (5 分) 遗漏 用笔错误 -2/处 -1/处

一、科室质控领导小组要负责全科护理人员的护理质量教育及护理安全教育。

二、根据护理部统一制定的各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序等，定期对科室护理质量进行监控。

三、科室质控小组负责每月对所在科室的危重病人护理、护理文件书写、急救物品、病房管理、健康宣教、消毒隔离、护理制度和岗位职责落实执行等情况进行检查，及时发现和指正环节质量中存在的问题，认真分析、总结，将修改意见或建议及时反馈到所在科室护士长。

四、每月定期对各级护理人员进行理论、操作考核。

五、每月召开质控小组会议，分析所在科室护理质量中存在的问题，提出修订计划，以不断提高科室护理质量和水平。

六、定期对科室发生的护理差错进行讨论、分析和鉴定，提出整改意见与防范措施。 理质量控制工作计划方案 护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划:

一、护理质量的质控原则：

实行院长领导下的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理。

二、护理质量管理实施方案：

(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。

结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。

(二)建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

1、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

2、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

3、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

4、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。

5、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

6、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施