三通管在糖尿病伴心力衰竭病人硝普钠和胰岛素泵入治疗时的应用

医用输液三通管 , 由三通管、单向活瓣和弹性堵头组成。三通管的上、侧端各接有一个单向活瓣。在临床工作中应用广泛。硝普钠属硝基扩张血管药 , 能减轻心脏前后负荷 , 改善心排血量 ,能改善心衰。需加入葡萄糖溶液中静点。是一强效速效的血管扩张药。常需要持续用药 , 因药效持续时间短 , 需要定时更换药物。持续滴注硝普钠给药滴数难控制 , 输液速度和输液量的稳定性差。导致病情控制不稳定 , 使病人产生头痛 , 头晕、恶心、呕吐等不适症状。故临床常需要用输液泵泵入[1]。输液泵是一种智能化的自动输液控制装置 , 有报警功能 , 使用微量泵可在几秒钟内调好泵入速度 , 并且容易避光。胰岛素 , 是一种蛋白质激素 , 由胰脏内的胰岛β细胞分泌。胰岛素参与调节糖代谢,控制血糖平衡,可用于治疗糖尿病[2]。胰岛素能提高细胞膜对葡萄糖的通透性 ,促进葡萄糖由细胞外转运到细胞内 , 为组织利用糖提供有利条件 , 又能促进葡萄糖激酶 ( 肝内 ) 和己糖激酶 ( 肝外 ) 的活性 , 促进葡萄糖转变为6磷酸葡萄糖 , 从而加速葡萄糖的酵解和氧化;可用于治疗糖尿病[3]。糖尿病伴心衰患者进行硝普钠泵入治疗时 ,常将胰岛素直接加入硝普钠的输液泵中。中和葡萄糖溶液糖份的同时也调控血糖。但在临床应用的过程中却存在更换药物浪费、泵入速度较慢堵塞针头、无法根据病情变化的需要单独调控某种药物等一系列的护理问题 , 导致临床输液护理效果不佳[4]。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择该科2014年3月—2015年1月间糖尿病伴心力衰竭病人硝普钠和胰岛素泵入治疗患者12例 , 男6例 , 女6例 , 年龄45~68岁 , 平均58岁。既往均有糖尿病史的患者12例 , 且平日血糖控制不佳。缺乏糖尿病保健知识。入院检测血糖均在14.3~26.1之间;均需要在纠正心衰的同时调控血糖。

1.2方法

1输液方式改变:原方法是将5% 葡萄糖溶液 + 医嘱用量的硝普钠 + 医嘱用量单位的胰岛素输液模式。新方法是将原一路通道输液方式变为两组 , 第一组为医嘱用量的5% 葡萄糖溶液 + 医嘱给药硝普钠计量;第二组为医嘱用量0.9% 生理盐水溶液 + 医嘱所给胰岛素用量。用三通管将两组输液管的接头连接起来 , 进行一次静脉穿刺。此时 , 因为三通管可调可控 , 将连有硝普钠组的静点通路关闭 , 开通连有胰岛素的输液管进行穿刺。遵医嘱选定泵入的计量后 , 再将连接硝普钠组静点的三通开关打开 , 按医嘱设定好泵入计量。如在泵入治疗过程中医生根据病情改变给药计量时 , 可根据医嘱调节任意一组静点泵入的速度和计量。2血糖调控: 检测48 h内三餐前30 min空腹血糖 ,三餐后30 min血糖 , 当患者血糖发生变化 , 需要改变胰岛素的泵入计量时 , 只需单独更换胰岛素组液体。当血糖达到理想值 ,医嘱停用胰岛素药物时 , 也只需拔出一组输液通路 , 将三通管关闭即可。3更换硝普钠溶液:硝普钠作用时间短 , 一般避光输液8 h后需要重新更换药物。现只需要更换一种药物。减少患者的经济负担。当心衰得到纠正 , 医嘱停用硝普钠给药或者治疗过程中需要重新调节硝普钠的计量时 , 可以单独停用一组药物或更改一种药物计量。4输液通顺:硝普钠组静点因泵入速度慢 , 患者体位略有改变时易出现回血现象 , 如果按旧方法泵入治疗 , 会产生针头堵塞 , 耽误两种药物泵入输液。还要重新穿刺 ,给患者带来痛苦。使用新方法后 , 因有另外一组通路做保护 , 避免了针头堵塞的现象 , 减少患者痛苦。而且时时都能保持静脉通畅。有利于疾病的治疗和患者的康复。医嘱停用其中任何一种药物时 , 还可做常规静脉输液通路用 , 避免反复穿刺 , 提升护理质量。

2 结果

12 例患者中 4 例患者血糖于 48 h 后调整至理想状态 , 经医生指导用药后改用皮下胰岛素维持用量控制血糖。单独拔出胰岛素泵入组静点后又过8 h停用硝普钠组静点。接长期医嘱常规静点。3例患者治疗过程中更改了胰岛素的用量 , 单独更换胰岛素组静点 , 硝普钠组静点正常泵入。两组静点于16 h后同时医嘱停止泵入。4例患者16 h停用硝普钠泵入 , 心衰纠正。胰岛素检测48 h后 , 停止泵入。健康指导后皮下维持用量。1例患者不曾更改医嘱 , 同时停止硝普钠和胰岛素泵入 , 心衰纠正 , 血糖调控理想值。健康指导后皮下维持计量给药。

3讨论

原有的输液方法患者发生血糖变化时 , 遵医嘱改变胰岛素给药计量时需调节泵入速度 , 但同时也改变硝普钠的用药计量。应用三通管连接后现只需要单独调节胰岛素的泵入速度 , 达到调控血糖的目的。现只需要更换一种药物。减少患者的经济负担。医嘱改变硝普钠计量时 , 不用考虑胰岛素计量可以直接调控。减轻硝普钠泵入时药物对血管的刺激 , 减少输液过程中针头堵塞的几率。

4结语

本科医生对三通管在糖尿病伴心力衰竭病人硝普钠和胰岛素泵入治疗时输液护理泵入新方法认可 , 感到为治疗提供便利条件 , 临床应用受到医生和患者及家属的好评。护理人员要根据患者具体情况制定科学合理的护理计划及护理诊断。要善于钻研 , 发现问题解决问题[5]。尽量做到无缝隙护理[6],通过三通管在糖尿病伴心力衰竭病人硝普钠和胰岛素泵入治疗时输液护理的改进 , 使得临床治疗以及预后都起到了良好的作用 , 同时也使临床护理满意度明显提高 , 对病人的健康生活质量起到至关重要的作用。

摘要：目的 探讨应对糖尿病伴心力衰竭患者使用5%葡萄糖溶液+血管扩张剂硝普钠+胰岛素泵入治疗时给予连接三通管新方法护理干预的作用及效果。方法 对12例糖尿病伴心力衰竭患者进行三通管连接新输液方法,将原来硝普钠和胰岛素同时加入葡萄糖溶液内泵入输液方法改为将葡萄糖溶液内加入硝普钠;将胰岛素加入0.9%生理盐水中,用三通管连接两种药物同时泵入。当改变或停用硝普钠和胰岛素其中一种药物是,无需更换两种药物。结果 改变以往因硝普钠泵入慢导致血糖调控困难,中途需要改变胰岛素用量时,重新更换两种药液给患者带来经济上的浪费。减轻硝普钠泵入时药物对血管的刺激,减少输液过程中针头堵塞的几率。结论 12例患者均达到随时根据病情分别调节胰岛素和硝普钠的泵入速度,不必重新两种药物一起更换,减轻经济支出的同时利于病情治疗,减少了因针头堵塞导致重新穿刺带来的痛苦。给临床治疗和护理带来方便,受到患者及家属的认可和好评。

关键词：三通管,糖尿病伴心力衰竭,硝普钠和胰岛素,泵入,输液,护理